Признаки заболевания почек у взрослых

Содержание
  1. Причины хронической почечной недостаточности у детей и взрослых – какие патологические состояния могут спровоцировать ХПН?
  2. 1. Поражение почек хронического характера:
  3. 2. Патологии почек на фоне болезней, вызванных сбоями в работе щитовидной железы
  4. 3. Системные заболевания, в ходе которых в патологический процесс вовлекаются почки:
  5. 4. Дефекты в структуре органов мочевыделительной системы с рождения:
  6. 5. Состояния, при которых просвет мочевыводящих путей закупоривается:
  7. Клиническая картина
  8. Изменения внешнего вида пациента
  9. Классификация стадий болезни
  10. 1. Латентную
  11. 2. Компенсированную
  12. 3. Интермиттирующую
  13. 4. Терминальную
  14. Причины хронической почечной недостаточности у детей и взрослых – какие патологические состояния могут спровоцировать ХПН?
  15. Стадии ХПН – признаки и симптомы хронической почечной недостаточности
  16. 4. Терминальную
  17. Диагностика заболевания
  18. Существует несколько факторов, на основании которых доктор может определить наличие хронической почечной недостаточности — и установить стадию ее развития:
  19. Методы лечения
  20. Терапия диализом
  21. Прогнозы и способы профилактики

Причины хронической почечной недостаточности у детей и взрослых – какие патологические состояния могут спровоцировать ХПН?

Выделяют три основных причины в нарушениях работы почек:

  1. Преренальная. Нарушения происходят на участках выше, то есть – не в самой почке. Как правило, это нарушение, по каким-либо причинам, нормального течения крови к почкам.Орган недополучает должного питания с кровью, процесс мочеобразования нарушен. Наступает почечная ишемия с последующей дегидратацией и снижением локального артериального давления. Длительное нарушение кровотока приводит к некрозу тканей. У сорока процентов больных, хпб развивается на этой почве.
  2. Ренальная. Сопровождается обструктивными процессами в работе оттока мочи. При должном кровоснабжении, почки не справляются с выработкой урины в связи с диффузным поражением канальцев, папиллярном некрозе, нарушением почечного давления.Сорок процентов пациентов от общей массы имеют почечную недостаточность по этой причине.
  3. Постренальная. Как правило, мочеобразование в норме, но из-за пораженных мочевыведительных путей, нарушен отток мочи из почек. Если закупорен один из протоков, то другая почка берет на себя двойную нагрузку, тем самым снижается риск возникновения почечной недостаточности.Пять процентов больных страдают постренальной причиной развития данного заболевания.

Основные факторы риска, влияющие на запуск механизма разрушительных процессов в почках.

  1. Проникновение ядов в кровеносную систему: прием сильнодействующих лекарств, укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся, отравления тяжелыми металлами. По кровеносному руслу яды проникают в ренальные отделы и нарушают их функции.
  2. При печеночных расстройствах, циррозах, и нарушениях оттока крови от воротной вены, возникают отеки и нарушения в работе сердца и сосудистой системы.
  3. Опухолевые новообразования в области малого таза, мочеполовой системе.
  4. При несовместимости групп крови, при переливании, обширном разрушительном эритроцитарном процессе.
  5. Сбои в нормальной работе сердечной мышцы: кровопотери, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легких.
  6. Аутоиммунные заболевания с поражающим действием атнител, как в случае с миеломной болезнью.
  7. Обширное обезвоживание по причине рвоты, диареи, обширные ожоги, сепсис, механическая травма почек, воспалительные процессы в мочевывведительной системе.

Дополнительными факторами риска развития ренальных расстройств являются следующие заболевания:

  • диабет 1 и 2 типов;
  • уролитиаз;
  • ожирение и нарушение метаболизма;
  • аутоиммунные ревматоидные заболевания;
  • цирротические явления в печени;
  • подагра;
  • пиелонефрит в хронической стадии и гломерулонефрит.

У взрослой части населения данная патология диагностируется намного чаще, чем у детей.

Согласно мировой медицинской статистике, количество больных ежегодно увеличивается, в среднем, на 12%.

Лечение хронической почечной недостаточности — все эффективные методы сегодня

У маленьких пациентов в дошкольном возрасте хроническая почечная недостаточность может являться следствием врожденных дефектов. Однако подобное явление на практике встречается довольно редко: дети болеют намного реже взрослых.

Факторов, которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, достаточно много.

1. Поражение почек хронического характера:

  • Гломерулонефрит, в ходе которого в дегенеративный процесс вовлечен клубочковый канал почек.
  • Пиелонефрит, что является следствием вредоносного воздействия бактериальных агентов.
  • Интерстициальный нефрит, что имеет не бактериальную природу и при котором происходит поражение чашечно-лоханочной системы.

2. Патологии почек на фоне болезней, вызванных сбоями в работе щитовидной железы

Такими болезнями могут являться:

  • Сахарный диабет
  • Подагра.
  • Погрешности в функционировании щитовидной железы.

3. Системные заболевания, в ходе которых в патологический процесс вовлекаются почки:

  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная склеродермия.

4. Дефекты в структуре органов мочевыделительной системы с рождения:

  • Образование множественных кист на почках.
  • Наличие одной почки при рождении, которая функционирует со сбоями.
  • Расширение мочеточника, что вызвано дистрофией/отсутствием мышечной ткани на его слоях.

5. Состояния, при которых просвет мочевыводящих путей закупоривается:

  • Уменьшение диаметра мочеточников либо уретры.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в почках, предстательной железе, мочевыводящих путях, мочевом пузыре.
  • Наличие камней в органах мочевой системы.
  • Гиперплазия простаты.

Клиническая картина

Самые первые симптомы ХБП–размыты и могут подходить под описание многих заболеваний.

Это вялость, упадок сил, повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям. В этот период почки работают на 80-90 процентов.

Целенаправленными симптомами, которые помогают установить точный диагноз, являются: нарушение в выделении мочи – ее продуцируется намного больше физиологического уровня – от двух до четырех литров.

Отмечаются: тошнота, мышечные спазмы, рвота, постоянный зуд на коже, горечь и ощущение сухость в ротовой полости, кровотечения в желудке и носу в связи со снижением уровня свертываемости крови, кожные кровоизлияния.

Более поздние стадии опасны впадением больного в состояние комы.

Изменения внешнего вида пациента

Выделяют несколько стадий протекания патологий:

  1. Начальная стадия. Охарактеризована жалобами пациента на общий дискомфорт в виду данного заболевания без ярких признаков, но процессы разрушений уже запущены. Длится начальная стадия несколько часов и вскоре переходит в олигурическую.
  2. Олигурическая стадия. Она характеризуется массивным накоплением токсинов в урине и острым электролитным дисбалансом. Со стороны сердечнососудистой системы на фоне гипергидратации повышается артериальное давление. Со стороны пищеварительного тракта — сильная тошнота с рвотой, понос, угасание аппетита, кишечные кровоизлияния, эзофагит, стоматит.Со стороны нервной системы – судороги, нарушение реакций, заторможенность, раздражительность. Нередко возникают острые вирусные воспаления, кандидоз на слизистых, на фоне разрушений работы фагоцитов, антител, иммунной реакции клеток. Продолжительность стадии от пяти до одиннадцати дней.
  3. Диуретическая стадия. Отмечается улучшением состояния с повышением суточной дозы урины. В плазме крови увеличивается доза креатина относительно доли мочевины. В первой фазе этой стадии вымывается большое количество електролитов, существует риск наступления острой обезвоженности.
  4. Восстановительная стадия. Обусловлена восстановлением нормального функционирования почек. Нормализуются показатели плазмы крови. Этот период продолжителен – от полугода и до двух лет. Возобновляются почечный кровоток, концентрационная способность почек и клубочковая фильтрация.

В дебюте острого гломерулонефрита, а также при нефропатии беременных, протекающей с повышением артериального давления, может наблюдаться возбуждение с последующей потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, сменяющиеся резкой заторможенностью, сонливостью.

Потеря сознания может быть при выраженном нефротическом синдроме, а также у больных с так называемым солетеряющем синдроме при лишении их поваренной соли или в результате внепочечных потерь натрия (с рвотными массами).Медикаментами, способными вызвать резкие приступы слабости вплоть до потери сознания в вертикальном положении, являются ганглиоблокаторы и салуретики (например, фуросемид).

Бледность кожных покровов зачастую можно видеть у больных с нормальным содержанием гемоглобина в крови. Так, у пациентов с нефротическим синдромом бледность кожи обусловлена спазмом мелких сосудов. Анемическая бледность, сухость кожи, умеренная ее желтушность характерны для хронической почечной недостаточности.

Кровоизлияния могут наблюдаться у больных с гломерулонефритом.

Классификация стадий болезни

1. Латентную

Ее также именуют скрытой стадией.

Зачастую данная форма выявляется чисто случайно: при тщательной клинической диагностике.

Симптоматика в редких случаях ограничивается утомляемостью и слабостью под конец дня.

2. Компенсированную

Жалобы при хронической болезни почек

Количество выделяемой мочи в течение суток увеличивается. В случае снижения клубочковой фильтрации до 40 мл/мин у больных развивается анемия.

Кожа при этом пересыхает, утрачивает свою эластичность, приобретает желтый оттенок. При врачебном осмотре отмечается наличие следов на кожных покровах от расчесов.

Симптоматическая картина дополняется регулярным чувством жажды, сухостью во рту, быстрой утомляемостью.

3. Интермиттирующую

Главным признаком указанной стадии является ацидоз.

Течение недуга имеет волнообразную природу: облегчение сменяется ухудшениями общего состояния. Также отмечается снижение защитных реакций организма, что ведет к обострению имеющихся хронических патологий.

4. Терминальную

В зависимости от клинической картины, указанная патология на данной стадии может иметь 4 периода:

  1. Начало развития олигурии: объем выделяемой на протяжении суток мочи не превышает 1 л.
  2. А. Суточный диурез составляет около 500 мл. На фоне данного состояния происходит накопление кальция и натрия в организме.
  3. В. Симптоматическая картина на данном этапе приобретает более выраженные формы. Скопленная в организме жидкость благоприятствует развитию сердечной недостаточности и патологического типа дыхания (застойные процессы в легких). Метаболиты, что усиленно продуцируются, разрушают целостность слизистой оболочки жкт: поверхность желудка и кишечника усеивают мелкие язвочки, которые периодически могут кровоточить. Живот при этом вздувается, нередки приступы рвоты. Присутствуют также изменения в стуле: он становится темным и зловонным.
  4. Уровень калия и магния в крови повышается, дают о себе знать признаки уремической интоксикации. Характерными симптомами являются:
    — Уремический пневмонит.
    — Галлюцинации, а также замедленная реакция на внешние раздражители.
    — Дистрофия костной ткани, что вызывает болевые ощущения в костях и может стать причиной спонтанного перелома. Происходят изменения в структуре костного скелета.
    — Кровотечения различной локализации: маточные, кишечные, носовые, а также кровоподтеки. Являются следствием нарушений в свертывании крови.
    — Серьезные сбои в работе сердца, что проявляется в виде одышки, кашля, учащения сердцебиения, изменением кожных покровов на бледно-синюшный, отечность лица, нижних и верхних конечностей.
    — Усиленный запах мочи от больного, что вызван переизбытком азотистых продуктов обмена в организме.

У маленьких пациентов рассматриваемый недуг долгое время никак себя не проявляет.

Клиника терминальной стадии у детей аналогична симптоматике уремии у взрослых.

Причины хронической почечной недостаточности у детей и взрослых – какие патологические состояния могут спровоцировать ХПН?

На запущенных стадиях главным симптомом рассматриваемого недуга является отравление организма уремическими токсинами. Именно эта интоксикация служит причиной поражения практически всех систем в организме, а также может спровоцировать кому и смерть.

Стадии ХПН – признаки и симптомы хронической почечной недостаточности

— наличие
зубца Р перед
каждым комплексом QRS;

— зубец Р положительный
в отведениях I, II и
отрицательный в aVR;

— постоянный
и нормальный интервал P−Q (0,12−0,20
с).

1)
наличие зубца P
синусового происхождения

2)частота
сердечного ритма более 100 ударов в минуту

3)
значительное укорочение интервала T-P,
в меньшей степени – интервала P-Q

4)
косовосходящая депрессия сегмента S-T
(при высокой частоте ритма).


1)
наличие зубца Р синусового происхождения

2)
ЧСС менее 50, но не ниже 40 ударов в минуту

3)
удлинение интервала T-P
и в меньшей степени интервала P-Q.

2)
нерегулярный ритм (разные R-R)

3)
колебания длительности интервалов R-R
превышает 0,15,,

1)
Уширение
зубца Р более 0,11″ (до 0,12″ и более),
что связано с увеличением времени охвата
возбуждением гипертрофированного
левого предсердия.


2)
Деформация
(двувершинность, «двугорбость») зубца
Р
с увеличением амплитуды второй фазы в
отведениях I,
II,
аVL,
V5,
V6,
т. е. в тех отведениях, оси которых более
или менее параллельны вектору ЭДС левого
предсердия.

Расстояние
между двумя вершинами зубца Р более
0,02″.

3)
Двухфазность
( –) зубца Р в отведенияи V1
(реже в V2
) с резким преобладанием второй
(терминальный) отрицательной его фазы,
отражающей возбуждение левого предсердия.

4)
РIII
может быть не виден («превращается в
точку»), т.к. вектор предсердий становится
перпендикулярным оси III
отведения.

5)
Углубление зубца Р в отведении аVR,
так как полярность этого отведения
направлена в сторону, противоположную
вектору ЭДС левого предсердия (широкий
двугорбый отрицательный Р).

Гипертрофия
левого предсердия встречается главным
образом при митральных
пороках сердца
(при перегрузке левого предсердия
давлением или объемом), особенно при
митральном
стенозе,
вследствие чего вышеописанная конфигурация
зубца Р в стандартных и грудных отведениях
носит название «Р mitrale»
(«P
sinistrocardiale»).


1)
Зубец Р становится высоким, симметричным,
одновершинным, заостренным («готическим*»,
как «крыша домика») в тех отведениях,
которые отражают преимущественно
потенциалы правого предсердия, т. е. во
II,
III,
аVF,
V1,
V2.

2)
Поскольку правое предсердие обуславливает
образование начальной и средней
частей зубца Р, при его гипертрофии
общая продолжительность зубца Р не
увеличивается*.

3)
Если Рв
отведении
V1
остается
двухфазным
( –), то, в отличие от гипертрофии левого
предсердия, при этом преобладает
первая ( ) фаза этого
зубца.

Высокий
зубец Р при гипертрофии правого предсердия
может наблюдаться не только в V1,
но и в V2,
и в V3,
а иногда с V1
по V5
отведениях.

Чем
выраженнее гипертрофия правого
предсердия, тем в бóльшем количестве
грудных отведений отмечается высокий,
заостренный ( ) зубец Р.

4)
В I
стандартном отведении Р сглажен или
нередко отрицательный (–).


в
aVR
характерен глубокий, заостренный,
отрицательный (–)
Р,

в
aVL
при резко выраженной гипертрофии правого
предсердия Р может

быть
отрицательным (–),

в
aVF
(как указывалось выше) характерен
высокий, заостренный (готический),
положительный ( )
зубец Р .

Наиболее
постоянным признаком гипертрофии
правого
предсердия является
высокий,
заостренный (готический) зубец Р во II,
III
и аVF
отведениях
(Рбольше
2,5 мм).

Гипертрофия
правого предсердия встречается либо
при
пороках правой половины сердца,
первичной легочной гипертензии, либо
чаще при
легочных заболеваниях
[т.к.
легочные заболевания встречаются чаще
пороков правой половины сердца],
вследствие чего описанный зубец Рносит
название «Р
— рulmonale»
(«Pdextrocardiale»).

4. Терминальную

Диагностика заболевания

Первое, что обязан сделать человек, заподозрив у себя проблемы с почками – получить консультацию нефролога с последующей сдачей анализов на: биохимию крови, анализ мочи на пробы Реберга и Зимницкого.

Основными моментами в постановке диагноза являются повышенное содержание в крови мочевины, креатинина и пониженная клубочковая фильтрация. УЗИ показывает уменьшение почек в размере со сниженной толщиной паренхимы.

Диагностика почечных сосудов показывает их сниженный магистральный кровоток. В некоторых случаях может быть назначена рентгеноконтрастная урография.

Диагностирование ХПН у людей, страдающих хроническими патологиями почек, не является проблемой. Такие больные регулярно посещают доктора, сдают анализы, проходят инструментальные исследования состояния органов мочевой системы.

Существует несколько факторов, на основании которых доктор может определить наличие хронической почечной недостаточности — и установить стадию ее развития:

  • Присутствие у пациента урологического заболевания в течение 5 лет.
  • Снижение плотности и осмолярности мочи.
  • Белок в моче.
  • Повышенный уровень креатинина и мочевины в крови.

Если же больной впервые обращается к доктору, то и в этом случае диагностировать ХПН не составит труда. Нефролог, в первую очередь, обращает внимание на жалобы пациента, изучает его кожные покровы, измеряет артериальное давление, ощупывает живот, простукивает почки со стороны поясницы.

Для уточнения диагноза назначаются те же лабораторные и инструментальные методы диагностики, что и при острой почечной недостаточности.

Параллельно с этим, проводят мероприятия по выявлению урологического заболевания, что спровоцировало появление ХПН.

Все указанные процедуры проводят лишь после ликвидации воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы (если таковые имеются).

Методы лечения

Урология современной медицины обладает широким спектром лечебных мероприятий, которые направлены на замедление развития болезни и переход в состояние устойчивой ремиссии.

Люди с пораженными почками нуждаются в соблюдении строгой диеты с заниженным потреблением белка и неотложным лечением хронических заболеваний почек.

Его количество в суточном рационе зависит от степени клубочковой инфильтрации и варьируется от 20 до 40 грамм в сутки.

Потребление соли умеренное. В случае с развитием гипертонии – соль из рациона убирают полностью.

Больные с выявленной острой почечной дисфукнцией нуждаются в немедленной медицинской госпитализации. Последующие терапевтические мероприятия зависят от степени развития болезни.

Лечение в преренальной стадии:

  • при потерях крови – предпринимают переливание, введение заменителей крови;
  • плазмопотери – введение физраствора, глюкозы через капельницу;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы – прием антиаритмических препаратов, и препаратов для улучшения общей циркуляции крови.

Лечение на ренальной стадии:

  • артериальная гипертония – восстановление нормального давления медикаментозно;
  • при возникновении аутоиммунных заболеваний и гломерулонефрита – введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • отравления – плазмаферез, гемосорбция;
  • развитие сепсиса, пиелонефрита и прочих инфекционных заболеваний – назначаются противовирусные препараты и антибактериальная терапия.

Лечение в постренальной стадии:

  • возможно хирургическое вмешательство, так как часто оттоку мочи препятствуют опухоли, камни и прочее.

Существуют некоторые симптоматические методы борьбы с хронической почечной недостаточностью. Нормализация водно-солевого баланса:

  • постоянный контроль за тем, сколько жидкости принимает больной;
  • внутривенное введение специальных водносолевых препаратов в объеме, несколько превышающем потери организмом;
  • в случаях с задержкой жидкости, назначается прием диуретиков;
  • применение допамина для лучшего почечного притока крови.

Восстановление кислотно-щелочного баланса крови:

  • назначение внутривенно раствор натрия бикарбонат при показателях рН крови ниже 7,2.

Лечение анемии:

  • показано переливание крови либо введение синтетического почечного гормона, который активизирует выработку гемоглобина и эритроцитов.

Терапия диализом

Диализ – это очистительная процедура крови от накопленных в ней продуктов распада и токсинов. Существует гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда медикаментозная терапия не справляется с выравниванием кислотно-щелочного баланса и возникает острое обезвоживание, тогда и назначается диализ. А также при очень тяжелых отравлениях и поражениях ЦНС.

Перитонеальный диализ – второй метод по очистке крови. В брюшину через катетер вводится специальный раствор, и за счет осмоса происходит вытягивание продуктов распада из организма. Потом раствор удаляется, либо заменяется.

Прогнозы и способы профилактики

По причине почечной дисфункции погибает от четверти до половины больных. Наиболее частыми причинами смерти являются:

  • впадение в уремическую кому;
  • необратимые нарушения в кровеносной системе;
  • сепсис.

Со времен начала применения гемодиализа, случаи смертности снизились. Но существуют факторы, которые усугубляют протекание заболевания, это:

  • атеросклероз;
  • постоянно высокий уровень содержания протеина в крови;
  • систематические нарушения в диете и употребление продуктов, богатых фосфором и животными продуктами;
  • повышенная работа паращитовидных желез.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией находятся в повышенной зоне риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector