Как вылечить нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

Что представляет собой болезнь?

Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей.

Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря. Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:

  • травмы крестца;
  • нарушение функционирования корешков спинного мозга;
  • воздействие наркоза;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование психотропных препаратов;
  • продолжительное инфицирование мочевого органа;
  • неправильное питание;
  • отсутствие тонуса мышечных тканей;
  • патология желез внутренней секреции;
  • запущенная стадия сифилиса, др.

Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар. Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании. Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.

Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала. Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости. В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:

  • инфицированием мочевыводящих каналов;
  • стрессовыми ситуациями, в особенности, которые связаны с процессом опорожнения мочевого органа­(стрессовое недержание мочи);
  • неврологическими заболеваниями;
  • острыми/хроническими запорами;
  • невозможностью мочиться в течение длительного времени;
  • малым объемом органа;
  • структурной трансформацией органов мочеиспускания;
  • потреблением продуктов с кофеином (шоколада, чая, кофе, сладких напитков).

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

  • родовые травмы;
  • патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
  • ДЦП;
  • врожденных аномалий;
  • ВИЧ;
  • сахарного диабета;
  • инсультов;
  • грыж позвоночника.

схематические мужчина и женщина

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

  • травмы;
  • растяжение мышц мочевого пузыря;
  • воспаления мочеточников;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Это понятие объединяет в себе патологии нервной регуляции мочевого пузыря (нервных центров, проводящих путей), в результате которых нарушается произвольно-рефлекторное накопление мочи в органе и его опорожнение.

Сама по себе патология не угрожает жизни, но её симптомы значительно нарушают адаптацию ребёнка в коллективе. В зависимости от типа поражения, у малыша может отмечаться как недержание мочи, так и, наоборот, её патологическая задержка. В результате этого ребёнок начинает ограничивать своё общение со сверстниками, отстаёт в учёбе, конфликтует в семье.

Нейрогенный мочевой пузырь – отклонения наполнения и опорожнения пузыря, обусловленные нарушением нервной регуляции.

Расстройство может выражаться следующим образом:

  • неконтролируемыми, частыми или редкими мочеиспусканиями,
  • неожиданными позывами,
  • недержанием или задержкой урины,
  • заражениями мочевых путей.

Нарушение требует сочетательного лечения, состоящей из

  • медикаментозной терапии,
  • физиопроцедур,
  • ЛФК,
  • хирургической коррекции.

Мышечные волокна стенок пузыря под воздействием неправильных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, с учетом этого болезнь делится на виды.

Этот вид наблюдается при нарушении работы нервной системы крестца. Мышцы органа работают плохо, нет самостоятельного опорожнения органа.

Из-за этого стенки со временем растягиваются, пузырь становится больше.

Это расстройство не вызывает боли, но способствует расслаблению сфинктеров.

Слабые мышцы сфинктера не держат мочу, что вызывает недержание. С другой стороны урина может подняться по мочеточникам в лоханки, где под воздействием едкой и концентрированной жидкости появляются очаги воспаления.

Этот вид нарушения связывают с поражением нервов мозга. При возникновении данного вида наблюдается невозможность удеживать урину. Жидкость не скапливается в органе, при наименьшем накоплении сразу же появляется позыв к опорожнению пузыря.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть вызван раздражением области таза.

При гиперактивном пузыре наблюдается тяжелый цистит, вызывающий сморщивание органа.

Механизмы патологии

Как вылечить нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка заключается в неврологических нарушениях различной интенсивности. Они вызывают недостаточную координацию активности наружного сфинктера.

Заболевание может развиться при следующих патологиях:

  • болезни центральной нервной системы органического характера;
  • врожденные пороки и травмы;
  • дегенеративные процессы в позвоночнике, головном и спинном мозге;
  • травма во время родов;
  • спинномозговая грыжа;
  • агенезия и дисгенезия области копчика;
  • функциональная слабость рефлекса мочеиспускания;
  • нарушение работы гипоталамуса и гипофиза, в результате чего угнетается нейрогуморальная регуляция;
  • задержка созревания микционных центров;
  • изменение чувствительности и растяжимости мышц мочевого пузыря.

Причины

Неврологические нарушения – это главная причина, почему развивается энурез у детей. Дисфункции нервной системы приводят к сбоям координации активности сфинктера и детрузора при скоплении и удалении мочи. Нейрогенный мочевой пузырь иногда возникает при поражении центральной нервной системы органического характера у детей с врожденными пороками, дегенеративными заболеваниями головного и спинного мозга, травмами позвоночника. Перечисленные проблемы приводят к полной/частичной потере контроля деятельности органов мочевыделительной системы.

Нейрогенная дисфункция может быть последствием неустойчивости или слабости сформировавшегося мочеиспускательного рефлекса, что связано с недоразвитием или неполным функционированием определенных участков мозга, дисфункцией вегетативной нервной системы, пр. Большое значение имеет уровень, характер и степень поражения ЦНС.

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

  • Травма поясницы во время родов.
  • Перинатальная энцефалопатия.
  • Нарушения нервной системы.
  • Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
  • Сдавливание сосудов.
  • ДЦП, ВИЧ.

схематические мужчина и женщина

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Данный недуг является результатом нарушения деятельности нервной системы на корковом, периферическом либо спинальном уровне. Частое дневное мочеиспускание возможно как из-за дисфункции в одной области, так и в нескольких одновременно. Следствием таких расстройств являются изменения активности детрузора и сфинктера. У детей это происходит по нескольким причинам.

Чаще всего приводят к таким нарушениям:

  • врожденные пороки ЦНС;
  • травмы позвоночника;
  • мышечная атрофия;
  • воспаления, приведшие к дегенеративным изменениям позвоночника;
  • не полностью сформированный условный рефлекс;
  • задержка развития микционного мозгового центра;
  • энцефалит, неврит;
  • неправильная работа гипоталамо-гипофизарной системы;
  • детский церебральный паралич и другие патологии.

Нередко подобное заболевание имеет наследственный характер. При этом, по статистике, нейрогенный мочевой пузырь бывает чаще у девочек, чем у мальчиков. Подобная особенность обусловлена увеличенным продуцированием гормона эстрогена. Констатируется наличие патологии только после трехлетнего возраста. К этому времени малыш уже обязан сам научиться контролировать мочеиспускание. Если подобного не произошло, и у ребенка мочевой пузырь до конца не опорожняется, необходимо обратиться к доктору.

Дисфункция мочевого пузыря у детей в основном является врожденной патологией. Она возникает как вторичная патология вследствие:

  • нарушений в работе центральной нервной системы;
  • заболеваний позвоночника воспалительно-дегенеративного характера;
  • патологии спинного мозга;
  • дисгенезии, агенезии крестца;
  • наличие травм и опухолей на позвоночнике;
  • нарушения в работе головного мозга;
  • при наличии спинномозговой грыжи.

Частой причиной развития дисфункции является травма позвоночника при патологических тяжелых родах. У детей школьного возраста причиной нейрогенной дисфункции могут стать:

  • воспаление мочеполовой системы;
  • операции на мочевой пузырь;
  • психологические травмы;
  • половое созревание, особенно у девочек период первых месячных;
  • ушибы позвоночника, поясничного отдела и головы;
  • травмы нижней части живота;
  • вирусное заражение мочеполовой системы.

При лечении заболевания надо определить первичную причину патологии и устранить ее.

ребенок помочился в кровать

Когда установлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, лечение следует начинать немедленно. Застой мочи, нарушение рефлексов приводит к развитию патологий:

  • сморщенная почка;
  • почечная недостаточность;
  • нефросклероз;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гидронефроз – расширение лоханки;
  • мегауретера – изменение размеров мочеточника;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи в почки.

Данная патология возникает как следствие нарушения нервной регуляции мочеиспускания на одном или нескольких уровнях: периферическом, спинальном, корковом. В результате этих нарушений соотношение и степени активности детрузора и наружного сфинктера мочевого пузыря меняются, у больного возникают те или иные жалобы.

Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей могут следующие заболевания:

  • врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
  • травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
  • спинномозговая грыжа;
  • детский церебральный паралич;
  • энцефалит;
  • невриты;
  • недоразвитие крестца и копчика;
  • дисфункция вегетативной нервной системы;
  • слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Доказано, что женские половые гормоны – эстрогены – повышают чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Именно поэтому диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» выставляют чаще девочкам, нежели мальчикам.

Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
  • поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
  • ВИЧ-инфекция.

В основе расстройства у детей лежат неврологические проблемы, вызывающие недостаточную координацию активности детрузора или внешнего сфинктера мочевого органа при накоплении и выделении урины.

Поражение мочевого пузыря может возникать при болезни ЦНС из-за

мальчик держится за низ живота

Отклонение может быть связано с неустойчивостью и слабостью имеющегося рефлекса управляемого опорожнения пузыря, а также нарушением нейрогуморальной регуляции, связанным с

  • недостаточностью гипофиза,
  • поражением вегетативной нервной системы,
  • растяжимости стенки пузыря.

Огромное значение имеет характер и степень нарушения нервной системы.

Нейрогенный пузырь чаще наблюдается у девочек, что связано с большим уровнем эстрогена, увеличивающим чувствительность рецепторов детрузора.

Лечение и его виды

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

  • Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат — моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
  • Арефлектоный — мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным. При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения). Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от симптомов и типа заболевания. Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию. Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка принято разделять на три группы:

  • Легкая форма. Частое мочеиспускание днем и ночью провоцирует стресс.
  • Средняя форма. При ней отмечается гиперрефлекторное редкое мочеиспускание.
  • Тяжелая форма. Она подразумевает наличие патологии Очоа и Хинмана.

Принято различать следующие нарушения мочеиспускания:

  • Гипотонический тип заболевания. Нарушения неврологического характера локализуются в крестце. Наполнение мочевого пузыря слишком продолжительно, а фаза опорожнения не наступает. Большое количество мочи способствует растяжению стенок мочевого пузыря. Она задерживается в органе. Объем скопившееся урины может составлять до 1,5 л. Зачастую она проникает по мочеточникам в почки, что провоцирует их воспаление.
  • Гиперрефлекторный тип. Урина не собирается в мочевом пузыре, а выделяется небольшими порциями. Мочеиспускание происходит часто.
  • Арефлекторный тип. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Показатель объема урины, скопившейся в мочевом пузыре, критический.

Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.

Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может обнаружить причины органического характера, факторы, провоцирующие второй тип, на сегодняшний день не определены.

нейрогенный мочевой пузырь - диагностика

Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.

Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее. Второй тип недуга – рефлекторное мочеиспускание. Для тяжелой формы характерны серьезные неврологические нарушения.

Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:

  • легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
  • средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
  • тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:

  • гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
  • гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
  • арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

В зависимости от нарушения той или иной фазы мочеотделения заболевание делится на гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный. Гипер- или гипофункция в данном случае относится к детрузору.

  1. При гиперактивности нарушается фаза накопления: моча перестаёт удерживаться в мочевом пузыре. Проявлениями такой патологии могут быть:
    • частые мочеиспускания (поллакиурия);
    • недержание мочи;
    • частые позывы к мочеиспусканию.
  2. При гипоактивности сбой происходит в фазе выделения: моча не может выделиться из мочевого пузыря и накапливается в органе.

В норме мочевой пузырь после накопления достаточного количества мочи расслабляет сфинктер, сокращает мышечную стенку (детрузор), происходит мочеиспускание

Гиперактивность, в свою очередь, разделяется на:

  • нейрогенную — причиной становится подтверждённое заболевание нервной системы;
  • идиопатическую — причина патологии неизвестна.

По течению заболевания выделяют три степени:

  • лёгкую — симптомы возникают резко, например, во время переживаний ребёнка или при смехе, перед экзаменом или публичным выступлением. Болезнь в этом случае не приносит сильного дискомфорта пациенту, так как её проявления непостоянны;
  • среднюю (умеренную) — симптомы дают о себе знать в любой неприятной для ребёнка ситуации. Форма может сопровождаться как частыми позывами к мочеиспусканию, так и затруднением мочеиспускания, например, в общественном туалете или в присутствии медперсонала;
  • тяжёлую — характеризуется серьёзными психологическими нарушениями у малыша. Ребёнок боится прогулок, дальних поездок, стесняется сверстников из-за того, что может не сдержать мочеиспускание. Такие дети больше времени проводить дома, иногда замыкаются в себе и даже родителям не признаются в своих проблемах. Эта форма требует серьёзного обследования и лечения ребёнка.

Кроме того, нейрогенный мочевой пузырь может быть:

  • адаптированный — при этом происходит нормальная реакция детрузора на равномерное повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи в мочевом пузыре;
  • неадаптированный — детрузор отвечает сокращением даже при незначительном скоплении мочи, проявляется это в позывах к мочеиспусканию, недержании мочи.

Недержание мочи — это одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря у детей

Причины развития патологии у детей

Чаще случается у мальчиков, чем девочек и характеризуется непроизвольным мочеиспусканием у спящего ребенка. Как правило, данную проблему удается решить без применения лекарств или хирургической операции до наступления подросткового периода. Основные причины:

  • разлад в семье, негативная психологическая обстановка дома;
  • слишком строгое воспитание ребенка;
  • нарушение режима дня малыша;
  • ущемление свободы.

Чтобы исправить ситуацию, доктор Комаровский советует родителям пересмотреть свои воспитательные методы и создать дома благоприятную, спокойную атмосферу. Однако энурез также может развиться вследствие болезни мочевого пузыря, после хирургической операции или получения серьезной травмы. Если у ребенка наблюдается регулярное ночное недержание, а мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями, стоит незамедлительно показать малыша врачу (нейрохирургу, урологу или нефрологу).

То, насколько легко или тяжело удастся вылечить нейрогенный мочевой пузырь у детей, зависит от причины патологии. Если энурез был вызван инфицированием мочевыводящих путей или гломерулонефритом, то терапия обязательно должна включать применение противовоспалительных таблеток и антибиотиков. Если же патология стала последствием дисфункции отделов эндокринной или нервной системы, врач назначает соответствующие физиотерапевтические процедуры, психологическую коррекцию и лекарства.

Медикаменты

После того, как была определена причина нейрогенного расстройства, врач назначает подходящие препараты. Лечение энуреза у детей может проводиться с применением:

  • холиномиметиков (Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин, пр.);
  • антихолинергетиков (Убретид, Атропин, Пропиверин);
  • ноотропов (Пантогам, Пикамилон);
  • ингибиторов синтеза простагландинов (Флурбипрофен);
  • аминокислот (глутаминовая кислота, глицин);
  • трициклических антидепрессантов (Мелипрамин);
  • фитосредств (валериана, настойка пустырника);
  • антагонистов кальция (Нифедипин);
  • витаминов групп В, Е, А, пр.;
  • Десмопрессина;
  • адаптогенов (экстракты лимонника, элеутерококка);
  • корректоров иммунитета (Левамизол).

девочка на турнике

Как правило, курс лечения нейрогенного расстройства вышеперечисленными препаратами проводят на протяжении 1-1,5 месяцев. Интервал между повторным лечением равен как минимум 30 дням. Если больному был назначен прием нескольких видов таблеток, принимать их одновременно не желательно – лучше проводить лечение последовательно, по схеме, которую даст доктор.

Народные средства

  1. Отвар укропа. Отличным терапевтическим эффектом обладает настой семян растения: 1 ст. л. следует поместить в стакан кипятка и дать настояться на протяжении ночи. Утром ребенку нужно дать выпить весь стакан жидкости натощак. Процедуру проводят в течение 10 дней, после перерыва такой же продолжительности лечение повторяют.
  2. Народный метод от нейрогенного расстройства у детей. Делать процедуру стоит перед дневным и ночным сном. Намочите ватный тампон водой комнатной температуры, легко отожмите и протрите позвоночник малыша не меньше 5 раз, двигаясь сверху вниз от шеи до крестца.
  3. Мед от недержания. Перед сном давайте ребенку чайную ложку натурального продукта. Мед обладает успокоительным эффектом и удерживает влагу в организме, чем снимает нагрузку на почки. Постепенно количество продукта нужно уменьшать.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга. Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

  • Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
  • Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы исследования, применяемые для выявления расстройства:

  • Анализ анамнеза болезни и жалоб;
  • Анализ анамнеза жизни;
  • Изучение наследственности;
  • Исследование мочи;
  • Анализ крови;
  • Биохимия крови;
  • Анализ урины по Нечипоренко;
  • Анализ мочи по Зимницкому;
  • Посев мочи на флору;
  • УЗИ пузыря и почек;
  • Магнитная томография;
  • Цистоуретроскопия;
  • Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ;
  • Комплексное уродинамическое исследование;
  • Неврологическое обследование на наличие нарушений мозга;
  • Возможно также визит к неврологу, психотерапевту.

Удачное лечение болезни зависит от качественной диагностики с выявлением настоящей причины расстройства.

Лечение нейрогенного нарушения пузыря должно осуществляться урологом и неврологом с назначением необходимых средств.

Терапию начинают с лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта и при отдельных показаниях больному может помочь операция.

Большое значение имеют физиопроцедуры, особая гимнастика и психотерапия.

Лекарственное лечение наиболее эффективно при гиперактивности органа. Необходимо снизить тонус мышц, для чего прописывают курсовое использование следующих препаратов:

  • альфа-адреноблокаторов,
  • антагонистов кальция,
  • антихолинергических лекарств,
  • антидепрессантов.

Необходимо применение препаратов, восстанавливающих кровоснабжение органа.

При повышенном тонусе медицина практикует применение ботулотоксина, вводимого инъекционно в стенку пузыря.

При сниженном тонусе полного и быстрого излечения достичь существенно тяжелее, при этом виде расстройства необходимо держать под контролем мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости органа.

В этом случае прописывается антимикробное лечение, так как существует риск воспалительного процесса в органах выделения.

Гипотония стенок органа нейтрализуется М-холиномиметиками, усиливающими активность.

При всех видах практикуется применение курса витаминов и антиоксидантов.

Проведение операции

Оперативное вмешательство также зависит от формы нарушения. Осуществляют следующие виды оперативного вмешательства:

  • пластика слоя мышц органа,
  • коррекция нервных волокон стенок,
  • при снижении тонуса возможно расширение полости пузыря.

Физиотерапия при расстройстве нацелена на стимулирование работы слоя мышц. Применяют следующие виды :

  • ультразвук,
  • лазер,
  • тепловое лечение,
  • электроимпульсное лечение.

Психотерапия имеет огромное позитивное влияние при определении психологической причины расстройства. Помощь специалиста требуется и тем больным, у которых появилось чувство неполноценности, наблюдаются депрессии.

Гомеопатические препараты могут помочь только на начальных этапах возникновения и при легких формах нарушений.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей подходят и народные средства. Народные методы дают возможность уменьшить бактериальную активность накопившихся составляющих остаточной урины в органе. Также рекомендуются фитопрепараты с седативным действием.

Листья брусники имеют мочегонное и антисептическое действие, поэтому это растение можно применять при снижении активности органа.

Энурез лечится

  • шалфеем,
  • укропом,
  • отваром шиповника.

Позитивный результат дает также постоянное употребление морковного сока.

Признаки повышенного нейрогенного процесса

При наличии гиперактивного процесса могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Частые мочеиспускания (до 8 раз в сутки), при которых урина выходит небольшим порциями.
  • Императивные позывы, которым присуща внезапность. Ребенку приходится срочно бежать в туалет.
  • В мочевом пузыре не накапливается достаточного объема мочи, так как она выходит с небольшими временными интервалами.
  • Отмечается недержание мочи днем и ночью.

Недержание мочи стрессового характера присуще для девочек в подростковом периоде. При этой патологии выделение урины малыми порциями происходит во время физической нагрузки.

При постуральном процессе непроизвольное мочеиспускание возникает в дневные часы после перехода тела в стоячее положение после лежачего. Мочеиспускание в ночное время не нарушено.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

  • Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
  • Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
  • Вялый процесс мочеиспускания.
  • Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

«Ленивому» мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

Для данной патологии присуща следующая симптоматика:

  • недержание мочи;
  • рецидивы инфекционных процессов в мочевыводящих путях;
  • запоры, приобретающие хронический характер;
  • самопроизвольные акты дефекации;
  • отсутствие каких-либо патологий в нервной системе, а также аномалий мочевыводящих путей любой степени;
  • слабое выражение психологического статуса.

При развитии данного синдрома основополагающую роль играет генетическая основа. Патология, как правило, развивается у мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.

К основным симптомам следует отнести:

  • непроизвольные мочеиспускания;
  • запоры хронического характера;
  • инфекционные процессы в мочевыводящих путях.

Ребенок жалуется на то, что болит мочевой пузырь. Высока вероятность развития артериальной гипертензии и хронического нефрита.

Симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами. Возможно недержание при изменении положения тела. При этом порции выделяемой жидкости небольшие.

В период полового созревания у подростков может наблюдаться недержание при стрессе или физической нагрузке. В этих ситуация изредка случаются неконтролируемые микции.

При пониженном тонусе мочеиспускания становятся очень редким и утрудненными. Часто для этого ребенок вынужден напрягать живот. При этом после микции остается довольно большое количество мочи. При парадоксальной ишурии (орган переполнен, нарушен отток урины) возникает бесконтрольное выделение жидкости.

Гиперрефлекторный пузырь может проявляться такими симптомами:

  • микции чаще восьми раз в сутки;
  • жидкость выделяется малыми дозами;
  • позывы случаются внезапно;
  • недержание.

При гипорефлекторном синдроме опорожнения мочевого пузыря случаются очень редко, не более трех раз в день. При этом количество урины может быть больше литра. При микции наблюдается вялая струя. Это обусловлено недостаточной активностью мышц органа. А после процесса опорожнения остается ощущение неопустошенного мочевого пузыря.

Тяжелые формы нейрогенного заболевания возникают редко. Так, при развитии синдрома Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры, инфекции мочевыводящих путей.

«Ленивому» мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.

Проявления гиперактивного (гиперрефлекторного) мочевого пузыря следующие:

  • частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
  • императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
  • малый объем выделяемой мочи;
  • ночное и/или дневное недержание мочи;
  • накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.

Признаками гипотоничного (гипорефлекторного) мочевого пузыря являются:

  • крайне редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания;
  • большой (до полутора литров) объем выделяемой мочи;
  • вялое мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (при обследовании обнаруживается, что в нем после опорожнения остается до 400 мл остаточной мочи).

Синдром дневного частого мочеиспускания. Проявлениями его являются:

  • внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
  • акт опорожнения пузыря безболезненный;
  • симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.

Ленивый мочевой пузырь характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи.

Недержание мочи при смехе также распространено среди девочек пубертатного периода. Во время сильного смеха отмечается непроизвольное мочеиспускание от небольших порций до полного опорожнения мочевого пузыря.

При постуральном нейрогенном мочевом пузыре непроизвольные мочеиспускания возникают в дневное время после перехода тела в вертикальное положение из горизонтального. Мочеиспускание в ночные часы не нарушено.

Ночной энурез. Встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.

Для синдрома Хинмана характерны:

  • недержание мочи днем и ночью;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • хронические запоры;
  • самопроизвольные дефекации;
  • отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
  • в психическом статусе – недостаток индивидуальности.

Синдром Очоа:

  • характеризуется наследственной предрасположенностью;
  • развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
  • проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
  • высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Нарушение иннервации мочевого пузыря, на каком бы уровне оно не находилось, приводит к значительным нарушениям его питания, что объясняет частые интерстициальные циститы, развивающиеся на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Исходом такого цистита является замещение воспаленной ткани соединительной (или склерозирование) и сморщивание мочевого пузыря. Также осложнениями описываемого нами расстройства являются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз и хроническая болезнь почек.

Симптомы

При обнаружении одного или нескольких признаков нейрогенного мочевого пузыря следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить родителей должно:

  • частое выделение мочи ребенком малыми порциями;
  • выделение небольшого количества урины у девочек при смене положения тела:
  • сильное напряжение ребенка во время мочеиспускания;
  • слабый напор урины;
  • боли при мочеиспускании;
  • длительное отсутствие позывов к посещению туалета.

У некоторых детей, преимущественно мальчиков, патология сопровождается вялым мочеиспусканием: они посещают туалет не более 3 раз в сутки, при этом орган полностью заполнен мочой. Даже после похода в уборную такие дети чувствуют наполненность мочевого пузыря. Подобная патология не является безобидной, поскольку приводит к возникновению запоров и инфицированию органов мочевыделительной системы.

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день.

  • Болезненное мочеиспускание;
  • Слабый напор урины;
  • Отсутствие позывов.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

  • императивные позывы помочиться;
  • небольшое количество выделяемой урины;
  • болевой синдром при мочевыведении;
  • частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

  • редкое мочеиспускание (1—3 раза в день);
  • постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • ощущение того, что мочеиспускание неполное;
  • большое количество урины;
  • болезненные ощущения внизу живота.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием. Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться. Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь? Симптомы у детей бывают различными. Интенсивность их проявления зависит от степени поражения нервной системы.

Частому дневному мочеиспусканию присущи внезапные позывы. При этом болит мочевой пузырь. Симптоматика сохраняется от 2 дней до 2 месяцев и спадает сама по себе.

Ночной энурез, как правило, встречается у мальчиков. Ему присущи непроизвольные мочеиспускания в период сна.

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

  1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
  2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря

Признаки и изменения в нормальной работе мочевого органа зависят от формы расстройства.

При повышенной активности пузыря проявляются такие симптомы:

  • Частые позывы к опорожнению пузыря с выделением малого количества урины;
  • Недержания;
  • Растет число посещений уборной в ночное время;
  • Неудобство при опорожнении пузыря.Нейрогенный мочевой пузырь у детей: как помочь ребенку

При гипоактивной форме возникают жалобы на следующие состояния:

  • Нет желания опорожнить мочевой орган;
  • После акта опорожнения нет чувства освобождения от урины полости пузыря;
  • Боли в мочевом канале;
  • Недержание мочи;
  • Воспаления в самом органе, вызывающие цистит;
  • Накопление мочи при пониженной активности создает условия для воспалений, образования конкрементов в пузыре и мочеточниках.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

  • Лабораторные анализы.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Ребенок с подозрением на данную патологию подлежит комплексному обследованию.

Обычно проводят:

  • забор крови на биохимический и общий анализ;
  • исследование мочи пациента на наличие бактерий;
  • исследование мочи по методу Нечипоренко;
  • определение объема остаточной урины посредством УЗИ;
  • микционную и обычную уретроцистографию;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • восходящую пиелографию;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • МРТ;
  • цистоскопию;
  • уретроскопию;
  • сцинтиграфию почек;
  • урофлуометрию;
  • ретроградную цистометрию;
  • сфинктерометрию;
  • профилометрию уретры;
  • электромиографию.

В обязательном порядке отслеживается суточное количество и объем мочеиспусканий. Время их регистрируется. При этом питьевой и температурный режим должен быть оптимальным.

Также показано прохождение:

  • электроэнцефалографии;
  • эхоэнцефалографии;
  • рентгенографии черепа;
  • рентгенографии позвоночника.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей прежде всего направлена на установление причин появления недуга. Поэтому может потребоваться консультация таких врачей, как педиатр, уролог, нефролог, психиатр. На первом этапе врач составляет анамнез: фиксирует жалобы, признаки, указывающие на патологию, возможные травмы, наличие других заболеваний и так далее.

После этого могут быть назначены такие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и урины;
  • исследования мочи по Ничипоренко и Зимницкому;
  • бак посев;
  • УЗИ;
  • урография;
  • рентгеноскопия.

На УЗИ определяется наличие остаточной мочи, размер пузыря ребенка, степень поражения органов. Также в домашних условиях отслеживается число микций и количество выделяемой жидкости (нечастое, но значительное указывает на увеличенный объем мочевого пузыря) в разное время суток. При подозрении на заболевания ЦНС может быть назначена электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, рентгенографическое обследование или томография мозга.

Ребенок с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.

На основании жалоб ребенка и/или родителей, данных анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование мочи на наличие бактерий;
  • исследование мочи по Зимницкому;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • микционная и обычная уретроцистография;
  • урография (обзорная и экскреторная);
  • восходящая пиелография;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • цисто- и уретроскопия;
  • сцинтиграфия почек;
  • урофлуометрия;
  • ретроградная цистометрия;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия уретры;
  • электромиография;
  • консультации невролога, психолога, уролога, нефролога.

Кроме того, необходимо отследить количество и объем мочеиспусканий в сутки, зарегистрировав их время. Следует учесть, что питьевой и температурный режим при этом исследовании должен быть комфортным.

При подозрении на органическую патологию центральной нервной системы больному могут быть назначены:

  • электроэнцефалография;
  • эхоэнцефалография;
  • рентгенография черепа;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ или МРТ головного или спинного мозга.

Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).

Обязательные диагностические мероприятия:

  1. «Мочевой дневник» — родителям предлагается тщательное наблюдение за частотой мочеиспусканий у ребёнка. В таблицу необходимо вписывать количество выпитой малышом жидкости и объём выделенной мочи за сутки. Результаты оценивает врач. нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

    Правильное заполнение дневника мочеиспусканий поможет врачу определить тип нейрогенного мочевого пузыря

  2. УЗИ мочевых путей и забрюшинного пространства — для исключения органического поражения мочевыделительной системы.
  3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — для исключения или подтверждения воспалительных процессов в мочевых путях.
  4. Бактериологическое исследование мочи — для определения наличия или отсутствия инфекции в мочевых путях.
  5. Цистометрия — измерение манометром давления в мочевом пузыре.
  6. Электромиография — исследование электрической активности мышц мочевого пузыря.
  7. Урофлуометрия — определение специальным прибором работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  8. Профилометрия — измерение давления во всех отделах мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия по показаниям:

  1. Микционная цистография, урография — рентгенологические методы исследования работы почек и мочевого пузыря после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

    Введённое рентгенконтрастное вещество позволяет увидеть анатомические дефекты мочевых путей или их закупорку

  2. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
  3. Измерение артериального давления и компьютерная томография — проводятся при подозрении на развитие осложнений (опухолевые образования, повреждения центральной нервной системы и пр.)

Хирургические методы лечения

Народные средства

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Лечить нейрогенный мочевой пузырь ребенка народными средствами также возможно. Нетрадиционная медицина предлагает употреблять травяные отвары, способствующие успокоению нервной системы и снятию стресса. К таким травам относятся ромашка, мелисса, мята. Благоприятное влияние имеет чай с ягодами черники.

Что говорят педиатры о таком заболевании, как нейрогенный мочевой пузырь? Комаровский (детский врач, имя которого широко известно) часто упоминает о немедикаментозном способе лечения, предполагающем тренировку мочеиспусканий. Такая терапия не обладает никаким побочными эффектами, не ограничивает другие способы терапии, а также может быть комбинирована с медикаментами.

Очень важно обеспечить ребенку необходимые условия для полноценного отдыха. Следует нормализовать режим дня, в который должен быть включен двухчасовой дневной сон. Перед отходом к ночному сну ребенок должен быть спокойным.

Большой пользой обладают прогулки на свежем воздухе. Они способствуют успокоению нервной системы.

Положительным воздействием обладает психотерапия, которая способна нормализовать душевное состояние маленького пациента, повысить адаптационные силы и самооценку.

В ряд немедикаментозных способов следует включить:

  • Налаживание режима мочеиспусканий. Опорожнение мочевого пузыря происходит в определенное время. Спустя некоторое время в такой режим вносятся изменения, заключающиеся в увеличении временного интервала между мочеиспусканиями.
  • С целью укрепления тазовых мышц и оптимизации функциональности сфинктера ребенку показано выполнение комплекса гимнастических упражнений Кегеля. Их основу составляет принцип обратной связи на биологическом уровне. Как правило, такой метод применяется для взрослых детей.

При лечении такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, высокой степенью эффективности обладают физиотерапевтические процедуры.

Обычно врачи применяют:

  • лазеротерапию;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез;
  • электростимуляцию мочевого пузыря;
  • гиперборическую оксигенацию;
  • тепловые процедуры;
  • диадинамотерапию;
  • амплипульс;
  • ванны с морской солью.

Как еще устраняется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение предполагает использование хирургических методов. Операции на нейрогенном мочевом пузыре проводятся посредством эндоскопических методов.

Детская урология применяет на практике следующие хирургические вмешательства:

  • Трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря.
  • Имплантацию коллагена в устье мочеточника.
  • Хирургическое вмешательство на нервных ганглиях, которые отвечают за мочеиспускание.
  • Кишечную цистопластику. Врачи проводят пластическую операцию на мышечном слое органа, корректируют нервные волокна. Для расширения мочевого пузыря хирурги прибегают к использованию тканей кишечника. Однако такое хирургическое вмешательство зачастую вызывает серьезные осложнения по причине несовместимости тканей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому к такой операции прибегают в крайне редких случаях.
  • Если заболевание осложнено онкологией, прибегают к удалению мочевого пузыря.

Многие виды лечения сопровождаются принудительным выведением мочи. С этой целью ребенку устанавливается катетер. В особенности высокой степенью эффективности данная процедура обладает при наличии такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Лечение начинается сразу после постановления диагноза. Для детей проводится:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

Хирургическое вмешательство возможно только при тяжелых формах болезни и назначается в основном взрослым. У ребенка происходит активный рост тканей, изменение размеров органов. Делать в этот период операции малоэффективно.

Немедикаментозное лечение мама должна начинать сразу после обнаружения нарушений мочеиспускания. Оно направлено в основном на приведение в норму ЦНС ребенка, укрепления иммунной системы, развития мышц.

  1. Соблюдения режима сна. Надо в одно время укладывать малыша спать. Обычно это 21 час. Для детей, особенно дошкольного возраста, обязательным является и двухчасовой дневной сон.
  2. Перед сном успокоить ребенка. Не играть в подвижные и возбуждающие нервную систему игры.
  3. Прогулки на улице, по возможности в парке. Ребенок должен быть одет по погоде, не мерзнуть и не перегреваться. Учитывать его активность на свежем воздухе. В дождливую погоду обувь и верхняя одежда непромокаемая, и обязательная прогулка пешком.
  4. Соблюдение предписанного педиатром режима мочеиспускания. Он заключается в увеличении промежутком при частых позывах в туалет, и регулярное посещение туалета при арефлекторной форме дисфункции.
  5. Делать с ребенком зарядку, упражнения, укрепляющие мышцы в области живота.
  6. Физиотерапевтические процедуры проводятся в медицинском учреждении. На мочевой пузырь воздействуют ультразвуком.
  7. С ребенком работает психотерапевт.

Главную роль в немедикаментозном лечении играет мама и остальные члены семьи. Ребенка надо оградить от волнений, насмешек по поводу мокрых штанишек. Его надо успокаивать после обнаружения лужи и объяснять необходимость лечения, что это способ избавиться от неприятностей. Крики и ругань только обострят болезнь.

Медикаментозное лечение назначают по результатам анализов и исследований, когда диагноз подтверждают врачи окончательно. Составляется список препаратов и график их приема помесячно. В зависимости от причины заболевания, их порядок может варьироваться. Но в список обязательно включаются:

  • ингибиторы;
  • аминокислоты;
  • антагонисты кальция;
  • антидепрессанты;
  • витаминные комплексы;
  • корректоры иммунитета;
  • адаптогены;
  • ноотропы;
  • холиномиметики;
  • антихолинэнергетические средства.

Для повышения эффективности лечения и ускорения его, дополнительно ребенку назначают фито препараты. Это известные народной медицине: пустырник, корень пиона, валериана, лимонник.

Препараты назначают на 30 – 50 дней, затем происходит изменение перечня. Врач постоянно следит за динамикой изменений. Возможно изменений курса лечения и через 1 – 2 недели после начала. Все зависит от реакции организма ребенка.

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря делят на:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • хирургические.

Рассмотрим подробнее каждое из направлений.

Этот вид терапии отличается минимумом побочных эффектов и возможностью сочетания его с другими методами лечения.

Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:

  • охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
  • регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);
  • физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
  • психотерапия.

Лечебная тактика зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря, вида и эффективности проводимого ранее лечения, а также от наличия или отсутствия сопутствующей патологии со стороны других органов и систем у ребёнка.

  1. Тренировка мочевого пузыря. Составляется график мочеиспусканий, которого ребёнок старается придерживаться.
  2. Упражнения для укрепления мышц таза.
    • исходное положение — ноги на ширине плеч, руки поддерживают мышцы ягодиц. Напрячь мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь;
    • исходное положение — лёжа на животе, одна нога согнута в колене. Попеременно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна.
  3. Физиотерапия. Широко применяется электрическая стимуляция при гипоактивном мочевом пузыре, тепловые процедуры (УВЧ, парафинотерапия), лазер (облучение инфракрасным излучением), электрофорез, ультразвук.

Психотерапия

Этот метод лечения эффективен при любой из форм заболевания. Особенно он необходим, когда установлена психогенная причина болезни. К детям с этой патологией нужен особый подход, поэтому сеансы проводят и с родителями, объясняя особенности психики таких малышей.

  1. Электрофорез с атропином — применяется всё реже из-за высокой частоты развития побочных эффектов.
  2. Дриптан (оксибутинин) — блокирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре и оказывает угнетающее действие на гладкие мышцы органа. В результате такого двойного действия прекращаются нерегулярные раздражающие импульсы со стороны центральной нервной системы.
  3. Толтеродин (Детрузитол) — оказывает наиболее избирательный эффект на мочевой пузырь.
  4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) — снижают сократительную активность детрузора.
  5. Альфа 1-адреноблокаторы (доксазозин) — существенно снижают расстройство мочеиспускания. Сегодня всё чаще применяют комбинацию этих препаратов с холиноблокаторами (Дриптан, Детрузитол).
  6. Средства, нормализующие обменные процессы в нервной системе. К ним относятся глицин, ноотропы (Пирацетам, Пантогам), растительные препараты (валериана, пустырник), витаминные комплексы группы В.

Терапия лекарственными препаратами при гиперфункции

Схема лечения составляется урологом или невропатологом. Самолечение заболевания может привести к нежелательным результатам.

Как купируется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение консервативными методами предполагает применение ряда лекарственных средств, которые подбираются с учетом степени тяжести заболевания и причин, которые его спровоцировали.

При гиперактивном мочевом пузыре назначается медикаментозная терапия, способствующая ослаблению мышечного тонуса.

При гипертонусе назначаются:

  • м-холиноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты («Имимпрамин» и др.);
  • антагонисты Ca («Теродилин», «Нифедипин» и др.);
  • препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
  • ноотропные средства («Пикамилон», «Гопантеновая кислота» и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом «Десмопрессин». Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение «Оксибутинина».

При пониженном тонусе терапия проходит гораздо сложнее. Приходится подвергать контролю выведение урины. Также провоцируется принудительное опорожнение.

Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей при гипотоническом течении заболевания предполагает применение «Ацеклидина», «Дистигмина», настоя элеутерококка или лимонника.

С целью профилактики назначаются уросептики в маленьких дозах. Также оправдано применение «Фуразидина», «Нитроксолина», «Левамизола». Показано применение внутридетрузорных и внутриуретральных инъекций ботулотоксина.

При гипотонии мочевого пузыря проводятся принудительные мочеиспускания каждые 2-3 часа, периодическое применение катетера. Так как данную патологию характеризует застой мочи, то ребенку прописываются лекарственные средства, способствующие купированию воспалительного процесса. Противомикробная терапия является крайне важным звеном лечения, так как она способствует минимизации всех возможных осложнений.

Препараты, усиливающие активность мочевого пузыря, назначаются только тем детям, у которых отмечается гипотония его стенок.

Любая терапия сопровождается применением витаминных комплексов, которые поддерживают иммунную систему на оптимальном уровне. Также употребляются антиоксиданты.

  • м-холиноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты («Имимпрамин» и др.);
  • антагонисты Ca («Теродилин», «Нифедипин» и др.);
  • препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
  • ноотропные средства («Пикамилон», «Гопантеновая кислота» и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом «Десмопрессин». Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение «Оксибутинина».

Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей при гипотоническом течении заболевания предполагает применение «Ацеклидина», «Дистигмина», настоя элеутерококка или лимонника.

С целью профилактики назначаются уросептики в маленьких дозах. Также оправдано применение «Фуразидина», «Нитроксолина», «Левамизола». Показано применение внутридетрузорных и внутриуретральных инъекций ботулотоксина.

Применение препарата «Пикамилон»

«Пикамилон» при нейрогенном мочевом пузыре у детей прописывается при нарушениях мочеиспускания, которые носят органический характер. Препарат используется для оптимизации функциональности мочевого пузыря.

Высшей степенью эффективности средство обладает при купировании нейрогенной дисфункции мочевыделения, а также изменениях динамики выведения урины.

Средство разрешено к употреблению с 3 лет. Многие родители интересуются, насколько оправдано применение данного препарата у грудничков. «Пикамилон» зачастую прописывается малышам до 1 года для общего развития и поддержания мышечного тонуса. Уточнить данный вопрос можно только с лечащим врачом. Он же назначит нужную дозировку.

В среднем, продолжительность лечения составляет 1 месяц. Препарат подлежит легкому усвоению, быстро растворяется в желудке.

Прием средства противопоказан детям с повышенным порогом аллергической реакции. Также запрещен к применению при наличии острых патологий почек.

«Пикамилон» при нейрогенном мочевом пузыре у детей прописывается при нарушениях мочеиспускания, которые носят органический характер. Препарат используется для оптимизации функциональности мочевого пузыря.

Средство разрешено к употреблению с 3 лет. Многие родители интересуются, насколько оправдано применение данного препарата у грудничков. «Пикамилон» зачастую прописывается малышам до 1 года для общего развития и поддержания мышечного тонуса. Уточнить данный вопрос можно только с лечащим врачом. Он же назначит нужную дозировку.

Причины и последствия

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку. Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции.

К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки. Как следствие развивается уремия — заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит — воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка,отзывы о котором свидетельствуют, что заболевание крайне негативно отражается на органе, вызываетзначительные нарушения его питания. Отмечаются частые интерстициальные циститы.

Итогом патологического процесса становится склерозирование ткани и сморщивание органа.

Также возможно развитие:

  • хронического пиелонефрита;
  • гидронефроза;
  • нефросклероза;
  • хронической болезни почек.

НДМП не является опасным для малыша, но может спровоцировать развитие различных недугов почек и мочевого пузыря. Так, нередко наблюдаются неинфекционные воспаления органа, которые приводят к тому, что слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Результатом этого становятся патологические изменения пузыря и мочевыводящих путей. Помимо этого, может развиться пиелонефрит, нефросклероз и другие болезни.

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — чаще возникает при гипоактивной форме нейрогенной дисфункции, когда моча застаивается в мочевом пузыре, создаётся давление, жидкость забрасывается обратно в мочеточники, а затем и в почки. Такое осложнение угрожает развитием инфекционного поражения верхних мочевых путей (почек) – пиелонефрита.
  2. Гидронефроз (скопление жидкости в лоханках почек) — развивается при тяжёлой форме гипоактивности мочевого пузыря. Избыток жидкости застаивается в мочевых путях, в том числе и в почках, что приводит к их расширению и нарушению выделительной функции.
  3. Перитонит — крайне редкое осложнение при гипоактивном мочевом пузыре. Происходит разрыв мочевого пузыря, попадание мочи в брюшную полость и развитие воспалительного процесса брюшины.
  4. Артериальная гипертензия — повышение артериального давления, которое является осложнением тяжёлой степени НМП (синдрома Очоа или Хинмана).

Профилактика недуга

Если организм ребенка склонен к нарушению мочеиспускания, уместно в целях профилактики принимать уросептики «Фурагин», «Тактивин», «Левамизол», «Канефрон» и походить электрофорез лекарственными препаратами. Хорошей профилактикой со стороны родителей считается обеспечение здорового образа жизни чада и рациональное питание.

Чтобы избежать неприятных последствий, всегда важно знать состояние своего ребенка. Чтобы предупредить недержание мочи, необходимо своевременно проходит осмотры у педиатра и детского невролога.

Также надо обязательно приучать детей к здоровому образу жизни, то есть учить их придерживаться сбалансированного питания, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями.

Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.

Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.

На сегодняшний день вопросы недержания и, наоборот, задержки мочи становятся всё более актуальными. Нейрогенный мочевой пузырь диагностирует более чем у 10% детей и становится либо причиной, либо отягчающим фактором при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Врачи отмечают связь патологии с развитием хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита. Поэтому для родителей будет очень важно знать причины, симптомы, а также методы лечения нейрогенного мочевого пузыря.

  1. Ведение здорового образа жизни — полноценный отдых ребёнка, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе.
  2. Тренировка мочевого пузыря. При склонности к гиперфункции устанавливается график мочеиспусканий с постепенным увеличением временного интервала между ними. При гипофункции ребёнку нужно напоминать о мочеиспусканиях, опорожнять мочевой пузырь в два или три подхода.
  3. Регулярные профилактические осмотры у педиатра, невропатолога. Это поможет вовремя заподозрить патологию и предотвратить осложнения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся как в виде недержания мочи, так и в её задержке, — это серьёзная патология, которая требует комплексного лечения. При возникновении характерных симптомов у ребёнка следует как можно скорее обратиться к врачу, в противном случае высока вероятность развития осложнений.

Практикующий врач-педиатр, работаю в педиатрии с 2010 года. Медицину считаю своим призванием, поэтому всячески стараюсь помогать людям, в том числе и написанием статей на темы здоровья.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% детей разного возраста.

Заболевание сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, когда ребенок слишком часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, либо напротив, позывы к мочеиспусканию наблюдаются крайне редко.

Патология считается опасной, так как не только ухудшает качество жизни маленького пациента, доставляя ему значительные неудобства, но и может в дальнейшем привести к развитию серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Позитивный прогноз отмечается при гиперактивной форме расстройства, излечение зависит от стадии нарушения, сопутствующих воспалений, упорства больного в лечении.

Все сочетательное лечение необходимо производить как можно раньше — это означает предупредит развитие осложнений.

Мерами упреждения появления болезни является эффективное, своевременное лечение поражений мозга, профилактика воспалений.

Синдромом нейрогенного пузыря страдает почти 10% деток. У них наблюдается недержание урины, что при неподходящем лечении может привести к тяжелым последствиям для здоровья крохи – появление цистита, пиелонефрита, повышенного давления, почечной недостаточности и т. д.

Прогноз

Своевременно начатая терапия, при проведении которой учитываются индивидуальные особенности организма маленького пациента, позволяет избежать нежелательных последствий.

Детей, у которых выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в обязательном порядке ставят на учет в диспансер. Врачи постоянно проводят исследования динамики мочевыделения, чтобы иметь возможность зафиксировать любые функциональные изменения, а при надобности вовремя внести корректировку в терапию.

Прогноз более благоприятен при гиперактивности детрузора. Наличие остатка урины провоцирует нарушение функциональности почек, вплоть до почечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector