Как вылечить двусторонний пиелонефрит

Что такое пиелонефрит?

Специфическая патология почек, называемая гидронефрозом, развивается вне зависимости от возраста пациента. Это заболевание может поражать как молодое трудоспособное население, так и детей и пожилых людей. Болезнь в зависимости от распространенности поражения подразделяется на 3 степени. Гидронефроз 2 степени диагностируется на ультразвуковом исследовании, как и гидронефроз 1 и 3 степеней.

Гидронефроз почки, кроме как по степени выраженности, имеет и другие классификации. В зависимости от этиологии патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденная патология проявляется у младенцев в течение первых недель жизни ребенка, а приобретенная является следствием различных заболеваний мочеполовой системы.

– это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Патогенез

В медицине нет точной информации о причинах появления недуга. Немаловажное значение отводится наследственному фактору — при наличии диагноза у одного из родителей или других близких родственников вероятность появления аномалии повышается. Иная значимая причина связана с воздействием на женский организм при беременности негативных факторов в виде:

  • ионизирующего облучения;
  • труда во вредных условиях;
  • перенесенных бактериальных и вирусных инфекций;
  • лекарственной интоксикации, отравления ядами;
  • приема гормональных препаратов;
  • приема спиртного и никотина;
  • тяжелых форм гиповитаминоза.

В итоге у формирующегося эмбриона появляются два очага роста почки, создаются условия для развития 2-х ЧЛС. Полного разделения ЧЛС не происходит, удвоенная почка покрывается общим фиброзным слоем. Изредка в аномальном органе сосуды переплетаются, проникая из одного элемента в другой, что осложняет возможность проведения операций в будущем.

Основные причины возникновения недуга

  1. Нарушение процесса оттока мочи по системе лоханок почки вследствие разнообразных причин. Это может быть при мочекаменной болезни, когда конкременты частично или полностью перекрывают мочеточник. В случае наличия спаек, перекручивания мочевых путей, опущения почек, а также беременности.
  2. Температурный стресс для организма — переохлаждение, некачественное питание и так далее.
  3. Различные очаги хронической инфекции в организме, как кариес, тонзиллит. Проникновение инфекции из соседних органов — кишечника, половой системы, восходящим путем из мочевого пузыря.

Бактерии

Наибольшее внимание следует уделить 2 факторам — температурному режиму и проникновением инфекции из мочевого пузыря, так как именно это является характерным для двустороннего пиелонефрита.

Воспаление может быть вызвано самыми разнообразными микробами, которые попадают в почки из отдельных очагов инфекции, имеющихся в организме (зубы, поврежденные кариесом, желчный пузырь, миндалины). Заболевание почек часто возникает при заносе инфекции из соседних органов (аппендикса, кишечника, мочеполовых органов у женщин).

Благоприятный фон для возникновения пиелонефрита создается при застоях мочи в мочевыводящих путях, из-за наличия в них камней, песка, рубцов, спаек, при перегибах мочевых проходов, увеличении предстательной железы, опущении почек, при врожденных аномалиях. К этому заболеванию могут привести проблемы органов кровообращения с явлениями недостаточности функции сердечно-сосудистой системы, другие изнурительные заболевания, некачественное питание, переохлаждение, частый прием мочегонных, сахарный диабет.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются беременные женщины. Это очень деликатный период, поэтому будущим мамам важно беречь собственное здоровье, избегая заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

Стоит отметить, что пиелонефрит чаще встречается как раз у женщин, это связано с анатомическими особенностями строения их мочеиспускательного аппарата.

Пиелонефрит у женщин

О выздоровлении больного можно с уверенностью говорить только при длительном лечении (не менее года). Результатом правильного лечения является нормализация анализов мочи, когда в ней не находят бактерий и лейкоцитов, а также отсутствие у человека «беспричинных» повышений температуры.

Профилактика острого пиелонефрита требует систематического лечения и, если нужно, устранения любых очагов инфекции (испорченных зубов, миндалин, аппендикса), своевременного лечения воспалений желчного пузыря и желчных путей, мочеполовой системы, кишечника. Для предотвращения пиелонефрита очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, устранение камней и других препятствий для оттока мочи.

Особое внимание следует уделить:

  • соблюдению правил личной гигиены;
  • полноценному питанию с достаточным количеством витаминов в пище;
  • правильному режиму труда и отдыха.

Систематическое лечение болезней кишечника тоже предотвращает развитие пиелонефрита. Следует бороться с привычными запорами, которые могут приводить к нарушению кровообращения в почках, способствуя занесению в них инфекции.

Важно понимать, что самолечение ни к чему хорошему не приведет, поэтому при двустороннем пиелонефрите следует обращаться за помощью к урологу. Возможность свободного использования препаратов противомикробного действия (сульфаниламиды, антибиотики и прочие) поможет избавиться от неприятных ощущений и нормализовать температуру.

Человек будет чувствовать себя хорошо, но это видимое здоровье, которое грозит возвращением болезни, причем в более тяжелой форме, чем вначале: острый пиелонефрит может перейти в хронический. Именно поэтому не нужно откладывать визит к врачу, при малейших проявлениях заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечение должно быть длительным, надежным, а в случае необходимости следует провести повторный курс.

Острая стадия может перейти в хроническую при неудовлетворительном лечении, нарушении диеты и режима в период выздоровления. Очень часто хронический пиелонефрит двухсторонний проходит настолько незаметно, что без анализа мочи его и заподозрить нельзя. Но, несмотря на это, его последствия так же опасны, как и при тяжелом течении.

Бактерии

С возникновением недостаточности функций почек противомикробное лечение становится малоэффективным, потому что в моче не создается достаточно действенной концентрации препаратов для подавления жизнедеятельности микробов.

Санаторно-курортное лечение хронической формы заболевания очень эффективно в тех случаях, когда она возникла на фоне мочекаменной болезни или воспалений мочевыводящих путей. Больные могут лечиться на бальнеопитьевых курортах с минеральными водами, имеющими низкую концентрацию солей.

Заподозрить хроническую форму заболевания можно на основании периодических, на первый взгляд «беспричинных» повышений температуры тела, нередко сопровождающихся ознобом, длящихся всего 1 или 2 дня. После этого больной снова чувствует себя хорошо, считая, что он совершенно здоров. Не дожидаясь явных симптомов, следует сдать анализ мочи и выяснить причину кратковременного повышения температуры.

Повышение артериального кровяного давления является почти постоянным проявлением хронического пиелонефрита в более поздней его стадии. Гипертония затрудняет деятельность сердца, создает угрозу нарушения мозгового кровообращения. И если больные без гипертонии в течение долгого времени чувствуют себя в целом удовлетворительно, сохраняя работоспособность, то с ее появлением они начинают испытывать головные боли, головокружение, одышку, проблемы со зрением и т. д.

  • чувство жажды;
  • потерю аппетита;
  • Основной причиной развития воспалительного процесса в почках является проникновение патогенных организмов и их размножение. Наиболее часто в ходе диагностики определяются следующие патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протеи, кишечная палочка и другие.

    Существует несколько путей проникновения инфекции.

    1. Восходящий. Патогенные микроорганизмы поступают из нижних мочевыделительных органов.
    2. Лимфогенный. Инфекционные агенты проникают в почки с током лимфы.
    3. Гематогенный – бактерии поступают вместе с током крови.

    Источником распространения инфекционно-воспалительного заболевания может быть любой пораженный орган. Поэтому пиелонефрит может развиваться на фоне простатита, эндометрита, аппендицита, кариеса, ангины, уретрита и др.

    При проникновении патогенной флоры в почки происходит ее размножение при условии нарушения отхождения мочи. Застой урины может быть вызван уролитиазом, опухолевыми и кистозными образованиями, чрезмерной подвижностью почек, врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы. Все эти патологии приводят к полной или незначительной закупорке уретры или мочеточников, в результате чего моча задерживается в почке, создается благоприятная среда для размножения бактериальной флоры.

    В группу риска попадают пожилые пациенты, беременные женщины и больные с наследственной предрасположенностью к инфекционно-воспалительным патологиям органов мочевыделительной системы. Также возрастает опасность развития хронического двустороннего пиелонефрита у пациентов с гипотонией, инфекционно-токсическим шоком, инфарктом почек.

    Нередко к развитию инфекционно-воспалительного процесса приводит гормональная терапия, длительный прием диуретиков, антибиотиков и других медикаментов, которые агрессивно влияют на почки. Этот список также дополняется воспалительными патологиями половых органов и хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости и малого таза.

    В большей степени пиелонефритом страдают люди, которые находятся в группе риска:

    • наследственный фактор – подвержены дети в возрасте до 7 лет;
    • гинекологический фактор – женская половина населения 18-30 лет;
    • возрастной фактор – мужчины в пожилом возрасте с воспалением предстательной железы;
    • инфекционный фактор – наличие заболеваний мочеполовой системы инфекционного характера;
    • наличие сопутствующих заболеваний – мочекаменная болезнь и другие заболевания почек неинфекционной природы.

    Кроме этого, в группу риска попадают люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие контрацептивами, поскольку половые инфекционные заболевания имеют потенциальный риск перейти в острый пиелонефрит.

    К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

    Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

    Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

    Простуда у женщины

    В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

    При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

    Этиология и патофизиология

    Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почек, приводящее к терминальной стадии почечной недостаточности. Например, при рефлюксной нефропатии предполагается интраренальный рефлюкс инфицированной мочи, вызывающий повреждение почек, которое заживает с образованием рубцов.

    У большинства пациентов повреждение почек происходит медленно в течение длительного периода времени в ответ на хронический воспалительный процесс или инфекции. Это приводит к истончению почечной коры наряду с глубоким, грубым кортикальным рубцеванием. Паренхима в области шрамов часто содержит атрофические канальцы без клубочков. Неразрешенная ткань может быть локально гипертрофирована с сегментарным вовлечением.

    Препятствие предрасполагает почек к инфекции, а хроническая обструкция способствует паренхиматозной атрофии. Препятствие бывает двух видов: двустороннее (например, задние уретральные клапаны) и одностороннее (например, исчисления и односторонние аномалии мочеточника). Рецидивирующие инфекции, наложенные на диффузные или локализованные обструктивные поражения, приводят к периодическим приступам воспаления почек и рубцеванию.

    В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с почечной дисплазией и дефектами перфузии. Инфекция без рефлюкса редко приводит к травмам. Дисплазия также может быть приобретена от обструкции. Рубцы могут появиться у людей любого возраста. В некоторых случаях нормальный рост может привести к спонтанному прекращению рефлюкса к возрасту 6 лет.

    Как у детей, так и у взрослых рецидивирующие инфекции, вызванные анатомическими нарушениями, являются основным фактором развития хронического пиелонефрита и почечной недостаточности. При хроническом интерстициальном нефрите первичными этиологическими факторами являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция.

    Лекарства

    Хронический пиелонефрит может быть результатом неправильного лечения или рецидива острого пиелонефрита, представляющего собой прогрессирующий локализованный иммунный ответ на бактерии, которые уже давно искоренены.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелая, атипичная и относительно редкая форма хронического пиелонефрита, которая обычно односторонняя и связана с длительной обструктивной уропатией.

    Факторы, которые могут влиять на патогенез хронического пиелонефрита, следующие:

    • Пол пациента и его (ее) сексуальная активность;
    • беременность, которая может привести к прогрессированию почечной травмы с потерей функции почек;
    • генетические факторы;
    • факторы бактериальной вирулентности;
    • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

    В случаях с обструкцией, почка может стать заполненной полостями абсцесса.

    Исследование рефлюкса ясно показало, что медикаментозное и хирургическое лечение.

    Патологии, возникающие при данном заболевании:

    • Маленькая почка с узловой поверхностью и рубцовыми ретракциями;
    • потеряна демаркация коры и мозгового вещества в пораженных участках почки;
    • нерегулярная пиелокальциевая система;
    • гистологические изменения неспецифичны: инфильтраты лимфоцитов, фиброз и атрофические канальцы с гиалиновыми отложениями.

    Клиническая картина и диагностика гидронефроза почки

    По механизму развития выделяют острый и хронический пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит всегда развивается внезапно. Он характеризуется:

    • быстрым подъёмом температуры до 39–40 °С;
    • обильным потоотделением;
    • потерей аппетита;
    • слабостью, недомоганием;
    • головной болью;
    • тошнотой и рвотой;
    • тупыми болями в поясничной области справа и слева от позвоночника;
    • изменением цвета мочи: она может стать мутной и тёмной.

    Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого. При отсутствии острого приступа воспаления почек в анамнезе или при случайном диагностировании заболевания по лабораторным анализам говорят о первичном хроническом пиелонефрите.

    Хроническое воспаление чашечно-лоханочного аппарата имеет волнообразное течение: периоды обострения с ярко выраженной клинической симптоматикой сменяются ремиссией с относительным благополучием. В период обострения хронический пиелонефрит проявляется:

    • слабостью;
    • снижением аппетита;
    • иногда субфебрильной температурой тела;
    • головными болями;
    • учащением мочеиспускания;
    • тупыми двусторонними ноющими болями в пояснице.

    При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита к симптомам заболевания присоединяются олигоурия (снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от должного), повышение артериального давления, прогрессирующие отеки и другие признаки почечной недостаточности.

    При гидронефрозе 2 степени пациенты предъявляют специфические жалобы, которые в совокупности должны насторожить врача о наличии патологии. Поэтому при посещении доктора больной должен максимально четко излагать то, что его беспокоит, не утаивая подробности и не украшая жалобы.

    Выставить правильный диагноз помогают следующие признаки:

    • Изменение количества и цвета мочи
    • Тяжесть и боль в поясничной области
    • Повышение артериального давления
    • Диспепсические явления
    • Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.

    Диагноз гидронефроза выставляется при проведении таких исследований:

    • Ультразвуковая диагностика
    • Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы (ретроградная рентгенография с контрастом).

    Пиелонефрит у женщин

    Обычно можно ограничиться двумя вышеописанными обследованиями, но при возникновении сомнений доктор может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

    Лечение гидронефроза 2 степени включает в себя базисную и симптоматическую терапию, а также хирургическое лечение. Базисная терапия включает в себя поддержание диеты и правильного режима дня. А симптоматическое лечение применяется в зависимости от клинических проявлений. Если у пациента диагностируется воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) или мочевом пузыре (цистит), то применяется антибактериальная терапия индивидуальными курсами в зависимости от возбудителя и тяжести патологии.

    Хирургическое лечение гидронефроза проводится для устранения причины заболевания. Обычно гидронефротическая трансформация вызвана сужением просвета мочевыводящих путей, причем чаще всего к этому приводит мочекаменная болезнь, патология простаты и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

    Возможно лечение гидронефроза без операции, если заболевание протекает со слабой клинической симптоматикой и функция почки не нарушается. В таком случае врач назначает регулярные профилактические исследования, во время которых определяется прогрессирование заболевания и степень нарушения почечной функции.

    Классификация

    Помимо одно- и двухстороннего удвоения, патологию классифицируют по формам:

    • полное удвоение — разновидность аномальной почки, при которой орган представлен в виде 2-х самостоятельных структур, соединенных в одно целое; с анатомической позиции строение почки с полным удвоением организовано, как у 2-х обособленных органов — оба элемента имеют собственную систему кровоснабжения, характерно наличие удвоения ЧЛС почки (чашечно-лоханочной системы);
    • неполное удвоение почки — разновидность аномалии, когда один почечный элемент интегрируется в ткани другого; характерная особенность такой формы связана с наличием единственной ЧЛС; при неполном удвоении орган сильно увеличивается в размерах; чаще диагностируется неполное удвоение левой почки.

    При резком развитии воспалительного процесса и первичном проникновении инфекционных агентов в почки пиелонефрит является острым. Если же он развился на фоне иных почечных заболеваний или является рецидивирующим, речь идет о хронической форме.

    Пиелонефрит у детей

    В зависимости от причины развития и используемой терапии выделяют калькулезный, вторичный, гнойный и пиелонефрит беременных. Каждый вид формируется по различным причинам.

    Калькулезный

    Калькулезный пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание, которое развивается на фоне других болезней мочевыделительных органов. Является вторичной патологией или осложнением. Наиболее часто к калькулезному пиелонефриту приводит нарушение пассажа урины в связи с образованием конкрементов в любом органе мочевыделительной системы.

    Острый и хронический калькулезный пиелонефрит — результат размножения инфекции в почке на фоне нарушения обмена солей, недостатка или переизбытка витаминов А, С, Д, воспалительных процессов в органе, нарушения почечного кровотока.

    Вторичный

    Вторичный пиелонефрит в большинстве случаев является хроническим воспалительным процессом, который развивается на фоне других патологий мочевыделительной системы. Основными причинами его является уролитиаз, нефроптоз, аномальное строение внутренних органов, опухолевые и кистозные образования, инфаркт почки.

    Гнойный

    Гнойный пиелонефрит – воспалительный процесс, который развивается при проникновении инфекции и гнойных образований из других органов. Наиболее часто формируется при гнойных поражениях половых или мочевыделительных органов. Гнойный субстрат и инфекция проникают в почки с током крови или по мочеточникам из нижних органов мочевыделительной системы.

    https://www.youtube.com/watch?v=KaW47AFvv4U

    Для данного вида характерно образование гнойничков, которые заполнены гнойным субстратом. При их увеличении возрастает давление на почечные ткани и происходит постепенная их атрофия. Эта форма опасна разрывом соединительной ткани гнойничков.

    При беременности

    Пиелонефрит при беременности встречается не более чем в 10% случаев диагностирования патологического состояния. Развивается чаще у женщин, имеющих в анамнезе хронический пиелонефрит, нефроптоз, аномалии в строении и расположении органов мочевыделительной системы, уролитиаз или иные воспалительные процессы в мочеполовых органах.

    Характеристика гидронефроза 2 степени тяжести

    Гидронефроз проявляется скоплением мочи в почке из-за нарушения оттока жидкости по мочеиспускательному тракту. В зависимости от стадии на ультразвуковом исследовании отмечаются следующие признаки заболевания, помогающие поставить диагноз:

    • При первой стадии жидкость собирается в лоханках почек. Орган несколько увеличен, но корковое и мозговое вещество, отвечающее за фильтрацию мочи, не повреждаются.
    • Гидронефроз второй степени приводит к наполнению не только лоханок, но и чашечек органа. Почка увеличивается, а из-за давления скопившейся жидкости ее вещество немного истончается.
    • При третьей стадии заболевания из-за большого объема скопившейся мочи почка превращается в тонкий мешок, заполненный жидкостью. Корковое и мозговое вещество полностью отсутствуют.

    Гидронефроз 1-2 степени не приводит к сильному нарушению функции мочевыделительной системы, особенно если поражение имеет односторонний характер. Третья стадия имеет худший прогноз. При заболевании в любом случае развивается почечная недостаточность, и пациент становится инвалидом с необходимостью в пожизненном лечении.

    Терапия людей с почечной недостаточностью включает в себя регулярное проведение гемодиализа – очищения крови от продуктов обмена (мочевины и креатинина), которые в норме должны выводиться с мочой. Пациентам помогает трансплантация почки, что случается достаточно редко, так как лиц с хронической почечной недостаточностью очень много, а пересадка органа – это сложное и дорогостоящее вмешательство, для которого необходимо наличие донорского органа. Если у человека появляются подозрения, то ему следует сразу же обратиться к врачу и провести ряд обследований для исключения гидронефроза почки.

    Пиелонефрит у детей

    Достаточно распространенное явление – пиелонефрит у детей, который возникает как сам по себе, так и по причине врождённых аномалий. Способствует его развитию то, что до 5 лет дети не способны полностью опорожнять мочевой пузырь. Кроме того, детская моча не имеет противомикробных компонентов, и не может справиться с уничтожением вредоносных бактерий.

    Частый путь развития болезни – нисходящий, когда инфекция переносится от другого очага (при ангине, кариесе, скарлатине). Новорождённые могут заболеть пиелонефритом, если были инфицированы возбудителем от матери во время беременности. Врождённый рефлюкс, при котором моча двигается из мочевого пузыря в почку или из лоханки в другие части почки, также способствует развитию болезни.

    Пиелонефрит у взрослых

    Пиелонефрит у женщин

    Пиелонефрит у женщин – достаточно распространенное заболевание. Симптомы недомогания при остром течении появляются и развиваются стремительно, иногда от начала заболевания до развития тяжелого состояния пациентки проходит всего несколько часов. Бывает и так, что болезнь не вызывает ярких симптомов, протекает скрыто, но от этого она не становится менее опасной – наоборот, отсутствие адекватного лечения в этом случае чревато переходом в хроническую форму. Инфекция, вовремя не устраненная соответствующими препаратами, сначала затаится на некоторое время, однако вскоре снова даст о себе знать.

    Хронический сальпингоофорит — лечение и планирование беременности.

    Чтобы говорить о полном излечении хронического сальпингоофорита надо знать кроме диагноза какие жалобы на фоне этого заболевания у Вас присутствуют, какой характер месячных (скудные, обильные), насколько сильны спаечные процессы в малом тазу (есть ли результаты диагностических обследований и каких)?

    Хронический сальпингоофорит является преобладающей формой воспалительных заболеваний тазовых органов. Хронический сальпингоофорит может быть продолжением острого, однако возможно, что в его начале не было симптомов, присущих острой стадии. Чаще всего хронический сальпингоофорит — результат недолеченного острого сальпингоофорита.

    Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб с образованием спаечного процесса вокруг яичников.

    При хроническом сальпингоофорите могут образовываться перитубарные и периовариальные спайки, препятствующие захвату яйцеклетки. В течении первых 2 лет течения хронического сальпингоофорита эти спайки могут быть легко излечены. Если этим не заниматься, то возникает атрофия гладкомышечных клеток и склероз венул, что ведет к декомпенсации венозного сброса крови и варикозному расширению сосудов в истмическом отделе маточных труб.

    К сожалению, когда процесс переходит в хроническую форму, про полное излечение говорить трудно. Идет чередование обострений и ремиссий (когда болезнь затихает). При обследовании обнаруживают плотные, спаянные с окружающими тканями, увеличенные маточные трубы и яичники. Нарушается менструальный цикл.

    При выборе тактики лечения важно выявить источник, первопричину развития сальпингоофорита — половую инфекцию, другой хронический процесс, и воздействовать в первую очередь на нее. Когда обострение стихает, лечение дополняют физиопроцедурами (ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля;

    лазеротерапию, лечебную гимнастику, лечебный массаж). Применяется грязелечение. С помощью ферементов стараются предотвратить развитие спаек. В лечении хронического сальпингоофорита стремятся достичь, как можно более длительной ремиссии и снизить выраженность обострения. Некоторым больным хроническим сальпингоофоритом требуется гормональная коррекция.

    Чаще всего для этого используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. После лапароскопии для удлинения периода ремиссии целесообразно включать гормональные контрацептивы.

    Клинические признаки

    На начальном этапе двусторонний хронический пиелонефрит проявляется нарушением общего самочувствия, быстрая утомляемость, частые головные и поясничные боли. Дальнейшие симптомы возникают вследствие нарастающей почечной недостаточности. Появляется бледность и сниженный тургор кожных покровов, тошнота, потеря массы тела, полиурия, анемия, иногда артериальная гипертензия и ноющие боли средней интенсивности в области поясницы.

    Предположить наличие хронической формы также можно в случае повторяющихся эпизодов кратковременного повышения температуры тела до субфебрильных цифр (37–38) и озноба. Почти постоянно больной ощущает необычное чувство жажды, испытывает проблемы с мочеиспусканием.

    Симптомы пиелонефрита почек

    Симптомы и признаки часто расплывчаты и не имеют определенной последовательности. У некоторых пациентов проявляется лихорадка, боковые или брюшные боли, недомогание или анорексию.

    Двумя основными симптомами двухстороннего пиелонефрита являются боли в боках, область под нижними ребрами в спине и лихорадка. Боль может двигаться к нижней части живота. Также могут быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с примесью крови или неприятно пахнущей. Вам может понадобиться мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание скорее всего будет болезненным и некомфортным.

    Пиелонефрит почек —одно из очень неприятных заболеваний, которое в самой ранней стадии течения болезни практически никак себя не проявляет, однако имеет тенденцию к быстрому переходу в хроническую стадию. Пиелонефрит представляет собой болезнь почек (воспаление), которое чаще всего вызывается инфекцией, которая попадает непосредственно в орган. Следует отметить, распространенность данного заболевания как среди детей, так и взрослых.

    Пиелонефрит — одно из самых неприятных, серьёзных, но в тоже время очень распространённых заболеваний. Связанно оно, как мы уже сказали, с воспалением одной или обеих почек. Очень страшен пиелонефрит единственной почки, в данном случае нужно срочное лечение.

    С сожалением необходимо отметить, что переболев хотя бы раз в своей жизни пиелонефритом, у человека шансы заболеть повторно просто огромны, по сравнению с теми, кто ни разу не болел. Связанно это с изменением тканей почки, ослаблении почек в целом. Поэтому, даже полостью излечившись, Вы ни когда не будете уверенны в том, что не заболеете вновь.

    Однако, необходимо правильно разделять стадии протекания данного заболевания. Существуют как периоды острого воспаления, так и хронического течения воспалительного процесса, что гораздо хуже чем острый приступ, так как человек долгое время вообще не обращает внимания на проблему.

    Дети могут испытывать дискомфорт и боли в животе, так же, возможна лихорадка. Если температура и поднимается, то сбить её достаточно сложно.

    Взрослые чувствуют тупую, тянущую боль в области поясницы и крестца. Связанно это с сформировавшейся жировой прослойкой в районе почек.

    Чем резче болевые ощущения, тем с более ранней стадией заболевания мы имеем дело. Чаще всего тянущие боли это признак хронического пиелонефрита симптомы которого в острой стадии уже давно забыты. Параллельно текущее воспаление (например цистит), так же влияет на остроту боли. Поражение мочевыводящих путей бактериями так же усилит болевые ощущения.

    Если какие либо из симптомов присутствуют у Вас, обязательно начинайте лечение, ведь при долгом течении хронического пиелонефрита возможно отмирание почки.

    [tip]В крайне запущенных случаях возможно загноение почки, и тогда единственным верным «лечением» является хирургическое вмешательство.[/tip]

    Симптомы пиелонефрита у женщин

    Представительницы женского пола болеют гораздо чаше мужчин, объясняется это гораздо более сложным строением их организма.

    Чаще всего данная стадия возникает из-за перенесённых «на ногах» простудных или вирусных заболеваний. Симптомы не являются очень выраженными, часто их путают с хронической усталостью и недомоганием.

    1. Частые позывы к мочеиспусканию, с минимальным количеством мочи
    2. Общее недомогание и слабость
    3. Повышение давления, головные боли
    4. Дискомфорт в поясничном отделе позвоночника
    5. Сухая кожа, отсутствие аппетита
    6. Повышенная температура 37-37.2 °С

    Острое течение болезни отличается от хронического только очень высокой температурой (39,5-40°С), потливостью, лихорадкой и выраженными болями со стороны почек. Возможно увеличение почек, заметно даже при пальпации.

    [tip]Если вовремя не лечить заболевание, практически со 100% вероятностью возможно развитие почечной недостаточности. Будьте внимательны, если в Вас есть подозрения, обязательно обратитесь к врачу.[/tip]

    У людей с удвоением почки негативные признаки обычно отсутствуют. Подтверждение диагноза происходит случайно, во время обследования по поводу прочих заболеваний. Негативная симптоматика становится клинически значимой лишь при наложении осложнений. При полном удвоении осложнения более серьезные, чем при неполном. В обоих случаях при длительном течении аномалии возникают:

    • частые, склонные к рецидивирующему течению воспалительные процессы;
    • гидронефроз — состояние, при котором почечные лоханки расширяются и нарушается выведение мочи;
    • обратное затекание урины из мочеточников.

    Дополнительно на наличие аномалии могут указывать:

    • ноющие боли в поясничной зоне;
    • боли при поколачивании поясницы;
    • подъем температуры;
    • приступы почечной колики;
    • затрудненное мочеиспускание;
    • недержание урины;
    • слабость;
    • повышение артериального давления;
    • отечность лица и конечностей.

    Хронической и острой формам патологического процесса отличаются клиническими признаками. Для острого пиелонефрита характерно внезапное возникновение симптомов и интенсивное их развитие. Острую форму можно диагностировать по возникновению признаков интоксикации и нарушению диуреза.

    Симптомы пиелонефрита у детей

    Симптомами интоксикации организма являются: повышение температуры тела, тошнота, рвота, слабость, сонливость, головные боли, ухудшение аппетита.

    На проблемы с мочеиспусканием укажут боли в поясничной области и изменения цвета урины. При пиелонефрите в моче повышается уровень лейкоцита и белка, на что укажет мутный осадок. При калькулезном пиелонефрите в моче могут появиться сгустки или прожилки мочи, что свидетельствует о повреждении камнями стенок мочевыделительных органов. При гнойной форме патологии в урине появляется гной, также может измениться ее запах.

    Хронический пиелонефрит протекает без явной клинической картины, только в период обострения больной может ощущать слабость, снижение работоспособности и аппетита, боли головные и поясничные, рост температуры тела, наблюдаются нарушения мочеиспускания.

    По своему развитию двусторонний пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, поэтому симптомы для каждого течения патологии имеют существенные различия.

    Острая форма

    Имеет резкое начало заболевания, которое проявляется в виде:

    • повышения температуры тела до 40 градусов С;
    • потоотделения;
    • интенсивной головной боли;
    • тошноты;
    • рвоты;
    • боли в пояснице с обеих сторон в области почек.

    Болезненные ощущения в пояснице – основополагающий симптом при пиелонефрите. О двустороннем процессе говорит именно наличие тупых болей по обеим сторонам спины, а интенсивность напрямую зависит от очаговой распространенности патологии.

    При исследовании биологических жидкостей (кровь, моча) наблюдается повышение количества эритроцитов, обнаруживаются гнойные частицы в моче.

    Хроническая форма

    Хронический пиелонефрит носит скрытый характер и не имеет резко выраженных симптомов:

    • общая слабость организма;
    • недомогание;
    • периодическое повышение температуры до 37-380С на фоне «полного здоровья»;
    • периодическое нарушение мочеиспускания, сопровождающееся болями средней интенсивности и проявляющееся в осенне-весенний период, когда влажность окружающей среды повышенная;
    • ноющие боли в области поясницы нестабильного характера.

    Хронический пиелонефрит – следствие острой формы, которую вовремя не вылечили, а всего лишь заглушили внешние проявления. При неблагоприятных факторах, таких как погодные условия, нагрузка на почки или сопутствующие заболевания, хроническое течение проявляется более интенсивными симптомами или переходит в острую стадию заболевания.

    Диагностика заболевания

    Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с хронической рецидивирующей ИМВП и острым пиелонефритом. Однако почти все пациенты, кроме детей с везикулоуретральным рефлюксом, не имеют такой такого сочетания болезней. Иногда диагноз подозревается, потому что подобные результаты отмечались при изучении снимков в подобных случаях. Заболевание протекает бессимптомно в отсутствие острой инфекции.

    Проводятся анализ мочи, и, как правило, визуализация. Мочевые осадки, обычно незначительны, но почечные эпителиальные клетки, гранулированные слепки, иногда присутствуют. Протеинурия почти всегда присутствует и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширный почечный ущерб. Когда задействуют обе почки, могут возникнуть дефекты в концентрации и гиперхлоремический ацидоз до того, как произойдет значительная азотемия.

    КТ-томография проводится для выявления камней или других обструкций. При визуализации показана аваскулярная масса с переменной степенью растяжения вокруг почки. Иногда, чтобы дифференцировать рак (например, карцинома почек), может потребоваться биопсия, или ткань, удаляемая во время нефрэктомии для исследования.

    Диагностика двустороннего пиелонефрита основывается на:

    • сборе жалоб и анамнеза заболевания – на основании полученной информации врач может поставить предварительный диагноз и установить характер заболевания (острый или хронический);
    • визуальном осмотре: наличие или отсутствие отёков. «Почечные» отеки локализуются в верхней половине тела и на лице: появляется характерная одутловатость век, к вечеру возможна миграция отёков в нижнюю часть туловища и ноги. В терминальной стадии происходит выпот жидкости в брюшную, грудную полость с формирование асцита и анасарки;
    • перкуссии – при двухстороннем пиелонефрите определяется положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) с обеих сторон. Ещё один характерный симптом – усиление боли при переносе веса тела с носков на пятку;
    • аускультации лёгких: на поздних стадиях заболевания происходит застой крови в малом круге кровообращения, разнокалиберные влажные хрипы на выдохе;
    • аускультации сердца – тахикардия;
    • пальпации поясничной области;
    • общего анализа крови – анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и цветового показателя), лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
    • биохимического анализа крови – увеличение показателей креатинина и мочевины, при длительном течении заболевания возможна гипопротеинемия, снижение клиренса всех веществ;
    • общего анализа мочи – уменьшение относительной плотности мочи, бактериурия и пиурия, незначительная протеинурия и микрогематурия, в начальных стадиях заболевания возможна полиурия, затем она превращается в олигоурию;
    • тестов на количественное содержание форменных элементов в моче (анализ по Нечипоренко, проба Каковского-Аддиса и др.) – эритроцитурия, лейкоцитурия;
    • бакпосева мочи, который проводят с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
    • УЗИ почек – уменьшение размеров, деформация, вторичное сморщивание обеих почек, неоднородность УЗИ структуры;
    • обзорной R-графии – используется для дифференциальной диагностики и уточнения патогенеза заболевания;
    • экскреторной урографии, представляющей собой рентгенологическое исследование почек с контрастом – деформация чашечно-лоханочной системы, косвенные признаки воспаления; этот метод исследования противопоказан при развитии почечной недостаточности;
    • изотопной рентгенографии – дублирует заключение экскреторной урографии, но считается более безопасным методом исследования;
    • биопсии почки – применяется в тяжёлых диагностических случаях, микроскопическое исследование ткани почки помогает установить генез заболевания.

    На инфекционно-воспалительный процесс укажут изменения в анализах крови и мочи. По результатам общеклинических исследований в моче отмечается рост количества лейкоцитов, белка. При уролитиазе может снижаться плотность, химический состав урины. Общеклинический анализ крови поможет подтвердить воспалительный процесс в организме, на такое состояние укажет рост уровня лейкоцитов, изменение скорости оседания эритроцитов.

    Для выявления бактериальной флоры проводится биохимический анализ крови. На пиелонефрит указывает рост мочевины, креатина в крови. Для определения вида патогенного микроорганизма назначается бактериологическое исследование мочи. На основе полученных данных подбирается вид антибактериальной терапии, который активен в отношении выявленного инфекционного агента.

    Для определения степени поражения почки используются инструментальные методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ, КТ, урография. Эти методы исследования помогут определить степень поражения тканей органа и выявить причину патологии.

    Установление диагноза происходит по следующей схеме:

    1. сбор анамнеза – выявляются факты наличия хронических инфекций, простуд и болезней мочеполовой сферы
    2. уточнение симптомов заболевания со слов больного. Учитываются жалобы на боль в спине, визуальные изменения цвета мочи и её неприятный запах, слабость и общее недомогание. Важный признак, указывающий на пиелонефрит – температура выше 38,5-39ºC
    3. объективный осмотр пациента
    4. основные данные, по которым ставится диагноз пиелонефрит – анализы и пробы:
    • общий и биохимический анализы крови и мочи
    • посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов в антибиотикам
    • пробы Зимницкого и Нечипоренко
    1. рентгеновские методы – экскреторная урография с внутривенным контрастом, компьютерная томография
    2. УЗИ

    Перечень процедур, при помощи которых диагностируется пиелонефрит у детей, в целом схож со «взрослым» – осмотр и опрос, проведение анализов крови и мочи, УЗИ и экскреторная урография. Нужно учитывать, что дети не всегда способны точно описать свои ощущения и жалобы, поэтому при постановке диагноза лучше ориентироваться на объективные данные анализов, рентгена и УЗИ.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Иногда основной признак, указывающий на пиелонефрит – температура, которая достигает больших цифр (39-40ºС) и плохо сбивается традиционными жаропонижающими. Поэтому, если у маленького ребенка поднялась высокая температура без других видимых признаков простудного заболевания, его нужно обследовать на наличие воспаления в почках.

    Пиелонефрит: анализы

    Важная информация, позволяющая установить диагноз пиелонефрит – анализы крови и мочи. Вот что можно увидеть в результатах лабораторных исследований:

    • В крови обычно обнаруживаются изменения, свойственные бактериальному воспалению – увеличение лейкоцитов и СОЭ, а также изменения в биохимическом составе.
    • В общем анализе мочи меняется удельный вес и количество лейкоцитов, иногда появляется кровь и белок.
    • Биохимия мочи демонстрирует повышение уровня солей, а посев и выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам показывает, какая именно бактерия виновата в хвори, и вид антибиотиков, которые действуют на нее угнетающе.

    Для воспалительного процесса почек характерно изменение внешнего вида и отклонения в анализах мочи. Визуально моча может иметь примеси крови, отличаться неприятным запахом и мутностью. Однако иногда внешний вид жидкости не страдает, однако лабораторные анализы свидетельствуют о воспалении. Что именно можно обнаружить в анализе мочи при пиелонефрите:

    • увеличение количества лейкоцитов по сравнению с нормой.
    • снижение удельного веса.
    • воспалительные процессы вызывают выделение в мочу небольшого количества белка.

    Интересно и то, что для воспалительных явлений в почках характерно увеличение кислотности мочи. Само по себе оно не является диагностическим признаком, но учитывается в совокупности с остальными показателями.

    «Фирменный» симптом, который всегда даёт острый пиелонефрит – температура, достигающая 39-40ºС. Гипертермия связана с активным развитием воспаления, причём бороться с нею достаточно трудно до тех пор, пока инфекцию не начнут подавлять назначенные антибиотики. Повышение температуры зачастую сопровождается признакам интоксикации – рвотой, головной болью, отсутствием аппетита и тошнотой. Кроме того, для гипертермии при почечном воспалении характерны повышенное потоотделение и ощущение озноба.

    Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

    Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли?

    Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

    Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше.

    Для постановки диагноза используются методики, общие для пиелонефритов.

    1. Лабораторные показатели.
      • Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ). Выраженность патологических изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей, но чаще, чем при других видах пиелонефрита, наблюдаются более выраженные изменения.
      • Биохимический анализ крови. Из-за более частого двустороннего пиелонефрита у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
      • Бактериологический анализ мочи. Выделение возбудителя, несмотря на длительный период ожидания результата способствует большей эффективности лечения.
    2. Инструментальные методики.
      • Ультразвуковое исследование почек — позволяет ориентировочно оценить степень вовлечения почек в воспаление.
      • Обзорная рентгенография области почек. Используется редко из-за низкой информативности метода.
      • Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы обеих почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи — также используется редко. Почечная ангиография — оценивается кровоснабжение почек.
      • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — возможно проведение и оценка результатов при сохранении мочевыделительной функции почек.
      • Компьютерная и магниторезонансная томография — одни из наиболее ценных методов исследования, но не проводятся как метод скринингового обследования.

    Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита

    Долговременная терапия антибиотиками является полезной, но при этом должна проводиться постоянно. Осложнения уремии или гипертонии должны рассматриваться соответствующим образом.

    Из-за высокой смертности среди пожилого населения и риска осложнений рекомендуется оперативное лечение. Внезапные (острые) симптомы обычно проходят через 48-72 часа после соответствующего лечения.

    Ваш врач выберет подходящие антибиотики. В острых случаях вы можете получить антибиотики в течение 10-14 дней.

    Если у вас тяжелая инфекция или вы не можете принимать антибиотики внутрь, вам могут назначить антибиотики через вену (внутривенно).

    Хронический пиелонефрит может потребовать длительной антибактериальной терапии. Очень важно, чтобы вы закончили употребление всех лекарства.

    Обычно используемые антибиотики включают следующее:

    1. Амоксициллин;
    2. Цефалоспорин;
    3. Левофлоксацин и ципрофлоксацин.

    Будьте готовы к тому, что пиелонефрит лечится достаточно долго. Не может не радовать тот факт, что само по себе заболевание поддаётся лечению и при соблюдении требований Вы сможете избавиться от этого недуга.

    1. Лечение антибиотиками очага болезни (бактерии или иные возбудители)
    2. Повышение иммунитета
    3. Лечение и профилактика в оздоровительных учреждениях.

    Принимайте вовнутрь настои из почечных сборов. Они продаются абсолютно в каждой аптеке и стоят очень дешево. Основными составляющими любого из них являются брусника и, чаще всего, толокнянка. В любом случае, принимая такие «сборы» не забывайте об обильном питье. Чем больше Вы пьёте, тем быстрее из почек выводится инфекция.

    Пиелонефрит и цистит

    Конечно, такие сборы можно приготовить самостоятельно, однако не стоит создавать себе проблем, используйте готовые наборы.

    Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара (нефрологическое или урологическое отделение). Оно должно быть этиотропным и патогенетическим. Принципы терапии:

    • постельный режим;
    • в период лихорадки – диета со сниженным количеством белка, при улучшении состояния – полноценное питание, соблюдение питьевого режима;
    • при затруднении мочеотделения – восстановление пассажа мочи; это главная задача в лечении вторичного двустороннего пиелонефрита, так как использование антибиотиков и других средств при нарушенном отделении мочи может привести к серьёзным осложнениям;
    • антибактериальная терапия, которая проводится с учётом проведённых тестов на чувствительность; препаратами выбора в настоящее время являются фторхинолоны, цефалоспорины IIl-lV поколения, защищённые пенициллины;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • симптоматическое лечение;
    • уросептики, в том числе и растительные (Канефрон-Н, Уролесан) – длительно, до 12 месяцев.

    Если должное лечение отсутствует, заболевание может привести к развитию острой почечной недостаточности – потенциально обратимому нарушению функционирования почек, имеющему четыре стадии (начальную, олигоанурическую, диуретическую и стадию выздоровления). Опасными осложнениями также являются инфекционно-токсический шок и сепсис.

    При иммунодефицитных состояниях возможно развитие паранефрита (воспаление тканей, расположенных вокруг почек), апостематозного нефрита (образование мелких гнойничков на поверхности обеих почек), карбункула и абсцесса (гнойно-некротическое воспаление, приводящее к расплавлению, некрозу почечной ткани и заполнению капсул обеих почек гноем).

    Лечение хронического двустороннего пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и лечение острого. Основные задачи терапии:

    1. Устранение препятствий для оттока мочи (как правило, хирургическим путём). Это позволяет добиться стойкой ремиссии.
    2. Устранение нарушений кровоснабжения обеих почек.
    3. Антибактериальная терапия средствами, эффективными в данном случае, согласно тестам на чувствительность к антибиотикам. При впервые выявленном обострении хронического двустороннего пиелонефрита проводят массивную терапию антибиотиками (курс лечения – 6-9 недель). Это поможет устранить гнойный процесс и деформацию тканей почек. Затем, после установления ремиссии, проводят поддерживающие курсы (7-20 дней).
    4. Нормализация иммунной защиты. По показаниям проводят терапию иммуномодуляторами, витаминами, общеукрепляющими средствами.

    Прогноз течения двухстороннего пиелонефрита во многом зависит от того, когда был выставлен этот диагноз и начато лечение. В начальных стадиях острый и хронический пиелонефриты хорошо поддаются терапии, присоединение почечной недостаточности удаётся сдерживать длительное время.

    На поздних стадиях заболевание значительно снижает качество жизни больного, но протекает легче, чем гломерулонефрит с нефросклерозом. Это объясняется тем, что при двухстороннем пиелонефрите клубочковый аппарат почек практически не поражается, и клубочковая фильтрация происходит как обычно.

    Профилактика двустороннего пиелонефрита направлена на минимизацию факторов риска (переохлаждения, длительных задержек мочеиспускания, наличия хронических очагов инфекции). Рекомендуется длительный (3-4 месяца) приём растительных уросептиков.

    Специфические методы лечения патологии отсутствуют. Но пациенты с удвоением органа подлежат систематическому наблюдению и обследованию для контроля за функционированием почечной системы. С профилактической целью назначают прием диуретиков и фитопрепаратов. При развитии осложнений терапия носит симптоматический характер:

    • прием антибиотиков широкого спектра действия;
    • спазмолитические и обезболивающие препараты;
    • сбалансированное питание с ограничением соли, жира;
    • прием специальных почечных чаев.

    Оперативное вмешательство при аномалии почечной системы проводится по ряду показаний:

    • хронический рецидивирующий пиелонефрит;
    • везико-уретеральный рефлюкс;
    • функциональная или анатомическая деструкция органа и его сегментов.

    Виды оперативных вмешательств:

    • нефрэктомия — иссечение пораженных почечных сегментов; при наложении осложнений в виде опухоли, невозможности разъединения почек выполняют полную нефрэктомию;
    • антирефлюксная операция — создание искусственных просветов для свободного тока урины;
    • иссечение уретероцеле с наложением узловых швов и ушиванием мочеточников к стенкам мочевого пузыря;
    • трансплантация почки, гемодиализ показаны при возникновении острой недостаточности почек на фоне удвоения.

    Женщина с удвоением почки может стать матерью — патология не является противопоказанием к беременности. Единственным противопоказанием считают тяжелое течение аномалии с необходимостью оперативного вмешательства, либо возникшая на фоне удвоения почечная недостаточность. Подготовка к беременности должна быть тщательной, с комплексным обследованием и лечением (при необходимости) обнаруженных очагов инфекции.

    Возможный риск для беременной связан со сдавливанием растущей маткой аномальной почки и нарушения ее фильтрующей способности. Поэтому женщина на протяжении всего срока гестации должна наблюдаться не только у гинеколога и терапевта, но и у нефролога (не реже раза в 2 месяца). При появлении осложнений со стороны почечной системы беременная подлежит госпитализации в урологическое отделение для коррекции состояния.

  • Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите
  • Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных канальцев и соединительнотканной основы почек, которая их окружает.

    Каковы признаки и симптомы заболевания? Острая форма пиелонефрита чаще всего начинается внезапно с общего недомогания, ощущения слабости, повышения температуры, озноба, болей в пояснице, нередко с расстройством мочеиспускания (увеличение или уменьшение количества мочи, затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резями). Состояние и самочувствие больного сильно ухудшается тогда, когда воспаление становится гнойным и возникают препятствия для оттока мочи.

    Заболевание может быть односторонним, но наблюдается также двусторонний пиелонефрит хронический, при котором имеет место поражение обеих почек. Однако пиелонефрит односторонний встречается чаще.

    Хронический пиелонефрит двусторонний может развиться на фоне недолеченной острой формы заболевания (острое воспаление было снято, но в почках остались возбудители, а также не был урегулирован естественный отток мочи из почек).

    Наличие подобной проблемы у человека можно обнаружить, измеряя артериальное давление или проводя анализ мочи. У больного наблюдаются головные боли, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, отсутствие аппетита. Могут присутствовать ноющие боли в поясничном отделе, усиливающиеся при холодной и сырой погоде.

    • Основные причины возникновения недуга
      • Профилактика и лечение пиелонефрита
      • Скрытые и явные симптомы заболевания
      • Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите

    Лечение двустороннего пиелонефрита направлено на причину заболевания. Для этого необходимо нормализовать пассаж мочи, снизить нагрузку на почки и устранить неприятные симптомы.

    Восстановление тока урины в большинстве случаев осуществляется путем операции на мочевыделительных органах. Это поможет устранить аномалии в их строении и расположении, а также устранить препятствия на пути оттока мочи. С этой целью проводится катеризация, стентирование, уретеролитотомия, дренирование, резекция, литотрипсия.

    Также назначается антибактериальная терапия, направленная на подавление активности и уничтожение инфекционного агента, который привел к развитию воспалительного процесса. В зависимости от результатов бактериологического исследования мочи назначаются цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины и другие.

    При нарушении почечного кровообращения используются сосудистые препараты и иммуностимуляторы, которые помогут восстановить работу почек: Курантил, Гепарин и другие.

    При выраженном болевом синдроме применяются обезболивающие и спазмолитические средства: Но-Шпа, Папаверин, Спазган, а для устранения воспалительных процессов — противовоспалительные препараты Кеторол, Диклофенак и подобные.

    При пиелонефрите необходимо отказаться от тяжелой пищи. Исключить жареное, копченое, соленое, пряное, горькое, сладкое. Также ограничить необходимо употребление мяса и рыбы, отдавать предпочтение нежирным сортам. Разрешается есть много овощей и фруктов. Также показано обильное питье: минеральные воды, морсы, соки, компоты, травяные чаи и отвары. При мочекаменной болезни назначается прием диуретиков.

    Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

    Осложнения пиелонефрита

    Осложнения, которые могут возникнуть при пиелонефрите, зависят от формы заболевания. Остро протекающий процесс чреват тем, что воспаление может перейти в гнойную форму и стать источником системной инфекции – сепсиса, смертельно опасного для пациента. Гнойные очаги способны образовываться как внутри почек, так и в околопочечном пространстве (паранефрит).

    Осложнения, которые даёт воспаление почек у детей, в целом не отличаются от таковых у взрослых. В детском возрасте возможно формирование гнойных очагов и сепсиса, а также переход заболевания из острой формы в хроническую. В результате перенесенного заболевания у детей может развиваться артериальная нефротическая гипертензия. При хронической форме воспаления из-за вторичного сморщивания почки развивается хроническая почечная недостаточность.

    Главное осложнение, которым опасен хронический процесс – развитие почечной недостаточности. Что это такое? Воспалительные явления в почках, повторяющиеся регулярно, негативно влияют на их ткани, вызывая их отмирание. На таких участках со временем образуются рубцы, препятствующие нормальной работе органа.

    Острое течение нефрита опасно тем, что может вызвать развитие острой почечной недостаточности. Ещё несколько возможных осложнений – гнойные очаги различной распространенности и обширное заражение крови:

    • абсцессы и карбункулы почек – гнойно-некротические образования в корковом веществе почек
    • паранефрит – нагноение клетчатки вокруг почек
    • уросепсис – тяжелое состояние, связанное с попаданием в кровь возбудителей заболевания. В результате воспалительный процесс затрагивает не только почки, но и весь организм. Уросепсис может быстро привести к летальному исходу.

    Кроме того, острый пиелонефрит может стать причиной развития почечной гипертонии, для которой характерно существенное повышение артериального давления.

    Как она развивается? Нарушение функции почек ведёт к задержке выведения жидкости и солей натрия из организма. Соли же способствуют повышению чувствительности сосудов к гормонам, стимулирующим тонус их стенок. При изменении почечного кровообращения усиливается продукция гормона, который и повышает сопротивление сосудов – ренин.

    Профилактические меры

    Специфические меры профилактики отсутствуют, что связано с механизмом формирования аномалии на генетическом уровне. Снизить вероятность развития патологии может ответственный подход к планированию беременности и здоровый образ жизни будущей матери. Правильное питание, прием поливитаминных комплексов, соблюдение врачебных рекомендаций позволяет сохранить собственное здоровье и обеспечить адекватное формирование органов у плода.

    Лица с подтвержденным диагнозом «удвоение почки» должны соблюдать элементарные профилактические меры:

    • оптимальный питьевой режим, не более 1,5 л жидкости в сутки;
    • рациональное питание с ограничением соленой, горькой, пряной пищи;
    • умеренная двигательная активность;
    • закаливание;
    • избегание переохлаждений.

    Взрослому человеку при выявлении аномалии ЧЛС следует отказаться от приема спиртного и табакокурения — алкоголь и никотин негативно влияют на почечную систему, подрывая ее работу.

    Удвоение почки — аномалия, при которой негативные проявления могут отсутствовать на протяжении всей жизни. Важно уяснить — недуг может стать предпосылкой для развития иных, более тяжких заболеваний. При ответственном отношении к здоровью продолжительность жизни лиц с удвоенной почкой идентична показателю у здоровых людей.

    Причины пиелонефрита у детей

    Все мероприятия по профилактике пиелонефрита у взрослых можно условно разделить на первичные и вторичные. К первичным относят правильное и своевременное лечение острого заболевания почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, имеющее своей целью исключить переход воспалительного процесса в хронический вид.

    Вторичная профилактика подразумевает наблюдение больных, однажды перенесших острое воспаление почек. Такие пациенты должны раз в год обследоваться у уролога даже при отсутствии рецидивов. Врач, помимо осмотра и анализов, может назначать курсовой приём уросептиков и фитопрепаратов. Перенёсшим острую форму воспаления следует исключить переохлаждение и непосильные физические нагрузки, а также соблюдать личную гигиену.

    Помня о том, что хронические воспалительные явления могут провоцироваться застоем мочи, мужчины с диагнозом простатит должны регулярно наблюдаться у уролога-андролога для контроля и своевременного предупреждения осложнений. Что касается представительниц прекрасного пола, у них источником воспаления почек часто служат циститы, особенно хронические – а те, в свою очередь, имеют причиной восходящую инфекцию. Поэтому пиелонефрит у женщин требует соответствующего лечения инфекционных гинекологических заболеваний.

    Профилактика заболеваний почек у детей сводится к общеукрепляющим мероприятиям, которые поднимают не только общий иммунитет, но и местный, что очень важно для борьбы с возбудителями воспалительного процесса. Для этого ребёнка нужно закалять и оздоровлять при помощи физкультуры, регулярных прогулок, купания в умеренно прохладной воде и правильного питания.

    Чтобы не спровоцировать заболевание, позаботьтесь о том, чтобы дети не мёрзли – особенно это актуально для маленьких девочек, которые любят поиграть в песочнице. Не стоит ограничивать желание детей покопаться в песке – лучше взять с собой скамейку или подставку, чтобы посадить ребёнка на неё и исключить переохлаждение.

    Чтобы заболевание не омрачило детскую жизнь рецидивами, нужно сосредоточиться на грамотном и своевременном лечении, когда воспаление возникло впервые. Добросовестно выполненные врачебные назначения почти всегда гарантируют отсутствие повторений пиелонефрита, когда у ребёнка нет врождённых аномалий мочевыводящей системы.

    Если же они имеются, профилактика заключается не только в режиме и гигиене – ребенку необходима медикаментозная поддержка, цель которой – подавить возможный переход инфекции в хроническое состояние (для этого назначаются уросептики и антимикробные препараты). Помните, что профилактическим лечением при наличии рефлюкса и других патологий мочевыводящей системы занимаются педиатры, самоназначение лекарств недопустимо!

    Пиелонефрит – болезнь неприятная, но при своевременном обращении к грамотному врачу излечимая. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что заболевание не перейдет в хроническую форму. Поэтому при первых признаках недомогания не хватайтесь за антибиотики и народные средства, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за медицинской помощью к нефрологу.

    • Своевременное выявление факторов риска развития пиелонефрита. Лечение острых форм заболевания для предотвращения хронического воспаления.
    • Лечение любых других острых инфекционных болезней и хронических очагов инфекции.
    • Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
    • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
    • Проведение урологических вмешательств по строгим показаниям, определяемых врачом.

    Прогноз

    Прогноз двустороннего хронического пиелонефрита зависит от срока выявление заболевания, от лечения в острой фазе. В раннем периоде, в большинстве случаев удается поддерживать почки в состоянии компенсированной недостаточности, а уровень мочевины в районе 100 мг позволяет корректировать водно-электролитный баланс в пределах нормы и стабилизировать содержание азота в организме.

    Необходимо знать, что стабилизация лабораторных показателей и клинической картины при хроническом двустороннем пиелонефрит не говорит о полном прекращение патогенеза и успехе лечения. Особое значение имеет наблюдение за пациентом в динамике. Больные, перенесшие острую форму двустороннего пиелонефрита, должны состоять на диспансерном учете как минимум год.

    Режим и диета

    Важно понимать, что соблюдение режима и диеты при хроническом двустороннем пиелонефрите должно происходить не только во время острого периода, но и в случае ремиссии.

    В частности, нужно соблюдать температурный баланс в помещениях и на улице. По возможности избегать резких переохлаждения, купания в воде, меньше находиться на улице в сырую погоду (особенно касается влияния холода на область почек и ног).

    Режим физических нагрузок должен быть щадящим и умеренным. Это касается не только к обыденной активности, вроде пешей ходьбы, но и характера трудовой деятельности больного.

    Большое значение имеет соблюдение правильной диеты. Под табу попадают алкоголь, кофе, какао, наваристые мясные бульоны, острая пища, маринады, соленья. Воды пить нужно не меньше 2 литров в сутки, это позволит лучше дренировать лоханочную систему почек и поможет основному лечению.

    В случае прогрессирования болезни, и нарастанием хронической почечной недостаточности, необходимо ограничить потребление белковых продуктов. А также полностью исключить из рациона мясо, рыбу, бобовые, хлеб и молочные продукты. Разрешены только два яйца в сутки, а остальной рацион должен состоять из углеводной пищи и жиров, фруктов и овощей, сахара.

    Ключевые факторы, которые позволят избежать перехода в хроническую форму пиелонефрита — это правильный режим и питание, а также адекватное и полное лечение острой формы с последующим лабораторным подтверждением.

    Кроме этого, если хронический пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением, употребление кристаллической соли надо ограничить до 4 грамм в сутки, а в дальнейшем желательно полностью исключить.

    В ситуации с сопутствующей анемией, больным рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием железа, таких как печень, ягоды, фрукты. Не следует пренебрегать продуктами, обладающие природным мочегонным эффектом, как арбузы, узвары, они дополнительно помогут улучшить пассаж мочи.

    Важное значение имеет лечение народными средствами и целебными растениями, адекватная витаминотерапия.

    В первую очередь, из Вашего рациона необходимо исключить очень солёную, острую и кислую пищу. Крайне ограничить жареное. Употреблять продукты которые легко усваиваются (фрукты, молочные продукты в ограниченном количестве). Так же, под запретом копчёные, консервированные мясные и рыбные продукты.

    Рекомендуется употребление овощей.

    Пейте как можно больше воды. Желательно очищенной а не кипяченой. В сутки, при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, нужно выпивать до 3-х литров воды. Пейте маленькими глотками в течение всего дня. Не пейте газированную воду!

    Диета при пиелонефрите – особое лечебное питание по системе М.И. Певзнера, подразумевающей некоторые ограничения для страдающих заболеваниями почек. Смысл диетического питания состоит в щадящем воздействии на больные органы, улучшении мочевыделения и уменьшении отёков, а также в снижении артериального давления, если в этом есть необходимость.


    Интересно, что при начале лечения пиелонефрита рекомендуется временный трёхдневный переход на монопродукты: практикуются разгрузочные дни с употреблением арбузов, картофеля, тыквы.

    Помимо основного меню, диетическое питание имеет несколько разновидностей, обозначаемых литерами. Эти варианты питания отражают потребности больных с различными формами и стадиями заболевания: стол № 7а – при воспалении, осложнённом почечной недостаточностью, диета № 7 б – для пациентов с повышенным содержанием азотистых продуктов обмена в крови.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector