Врожденная эрозия шейки матки наблюдать или лечить

Почему возникает врожденная эрозия шейки матки

Во время внутриутробного и раннего постнатального развития плода формируются отчетливые границы между плоским эпителием маточной шейки и цилиндрическим. Данная граница располагается в области наружного зева маточной шейки. Иногда цилиндрический эпителий может выходить за границу наружного зева, именно тогда и возникает врожденная эрозия шейки матки.

При данном заболевании цилиндрическая эпителиальная ткань выстилает небольшую область вокруг наружного зева. Это происходит вследствие того, что дифференциальные процессы между эпителиями, протекающие в развивающемся организме плода, по каким-то причинам не завершились.

Основные причины возникновения эрозий

Причины возникновения врождённой эктопии заключаются в особенностях внутриутробного развития органов репродуктивной системы. Известно, что у девочек эпителий, называемый цилиндрическим, локализуется на наружной части маточной шейки. Вопреки устоявшемуся мнению, этот процесс не может быть причиной патологии.

Покрытие влагалищного участка маточной шейки является нормой до определённого возраста. До достижения женщиной возраста двадцати пяти лет врождённая эрозия должна регрессировать. Несвоевременный регресс эрозивного врождённого пятна зачастую становится причиной присоединения инфекции.

Врождённая эрозия является этапом развития женского организма. Однако специалисты выделяют причины, в результате которых пятно не регрессирует и диагностируется во взрослом возрасте:

  • неблагоприятная наследственность;
  • гормональные нарушения;
  • пороки развития;
  • воспалительный процесс.

Лечение врождённой эрозии проводится крайне редко, так как она не является причиной серьёзных заболеваний. Тем не менее при выявлении данного состояния шейки матки необходимо регулярное динамическое наблюдение.

Причины возникновения эрозий обсуждаются уже весьма длительное   время. Широкое распространение   получила   концепция   об   этиологической   роли воспалительных заболеваний, особенно   эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез   слизистой   оболочки   шейки   матки.   Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной части шейки матки подвергается   мацерации, дистрофии   и   последующей десквамации. Поверхность   образующейся   истинной   эрозии   заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и влагалища.

Полагают также, что происхождение эрозий шейки матки связано с родовыми травмами, ведущими к образованию эктропиона. Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов. Для подкрепления данной теории приводятся наблюдения о появлении эрозий во время беременности и их регресс после родов, когда   устанавливается гормональный гомеостаз.

В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий. К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к   консервативным   методам   лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии, установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным   на   развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.

Клинические   проявления   данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов. Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа.

При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией. После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения — желтыми, атипические процессы — белыми. При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении дисплазии, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.

При развитии шейки матки, ее покрывает несколько эпителиев (снаружи — плоский, внутри — железистый). Железистый эпителий у девочек располагается снаружи при рождении, а с течением лет перемещается внутрь. В случае, если этот процесс замедляется или вовсе не происходит, появляется врожденная эрозия. Тогда у женщины остается железистый эпителий, который, впрочем, не доставляет неудобств и никак не влияет на роды.

Также врожденная эрозия может появиться в подростковом возрасте, за счет чрезмерно долгого формирования шейки матки. Причиной тому могут стать гормоны, наследственность и определенный возраст.


Врожденная эрозия может появиться и во время формирования плода, из-за нарушения дифференцировки слизистой матки.

Когда необходимо лечение врожденной эрозии шейки матки?

Лечение эрозии не является обязательным, ведь она может исчезнуть и без лечения при беременности, половом созревании, или после родов. Именно поэтому Ваш гинеколог может посоветовать отложить лечение эрозии. Не бойтесь на сами роды эрозия никак не влияет.

Если же лечение врожденной эрозии стало необходимостью, следует избегать методов, которые подразумевают прижигание. Именно из-за него шейка матки теряет свою эластичность, что впоследствии сильно помешает процессу родов.

Показанием к лечению врожденной эрозии шейки матки считаются сопутствующие воспалительные процессы, осложняющие эрозию.

Выявить наличие данных процессов, как и саму эрозию, могут различные обследования (кольпоскопия, мазок и др.). При первых же подозрениях на эрозию, гинеколог подберет наиболее подходящий для Вас способ диагностики и последующего лечения.

Также катализатором начала лечения может послужить наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Если этот вирус сопутствует эрозии, могут возникнуть осложнения. Более подробную информацию читайте в статье «ВПЧ и эрозия шейки матки».

Симптоматика

Эрозия шейки матки, в том числе врождённой формы протекает бессимптомно. Пятно выявляется во время осмотра гинекологом посредством использования специального зеркала.

Клиническая картина зависит от того, сопровождается ли эрозия маточной шейки другими гинекологическими заболеваниями. При отсутствии воспалительного процесса можно выделить следующие симптомы:

  • незначительные кровянистые выделения, возникающие при контакте с гинекологическим инструментом или после полового акта;
  • слизистые выделения, связанные с функционированием желез эктопии;
  • повышенное содержание лейкоцитов во влагалищном мазке.

В случае присоединения инфекции и наличия воспалительного процесса пациентка может наблюдать следующие признаки:

  • патологические выделения как с запахом, так и без;
  • боли, локализованные в нижней части живота;
  • кровотечения;
  • нарушения менструального цикла;
  • дискомфорт в области половых органов.

При появлении нехарактерных для врождённой эрозии симптомов, следует обратиться к специалисту и пройти обследование. Необходимо помнить, что иногда под фоновый процесс может маскироваться дисплазия, которая может стать причиной злокачественной опухоли.

С целью дифференцирования врождённого дефекта и других патологий маточной шейки, необходимо пройти обследование. Врождённая эктопия выявляется в процессе осмотра шейки матки. Гинеколог определяет округлое красноватое пятно у наружного зева, которое обычно редко имеет признаки воспаления.

Особенностью врождённой эрозии является наличие видимой зоны трансформации. В норме переход от плоского эпителия к цилиндрическому не визуализируется, так как данный участок находится в глубине наружного зева, образованного цервикальным каналом. Однако при врождённой эрозии зона трансформации является смещённой.

Цилиндрический эпителий на влагалищной части шейки матки довольно уязвим. Эрозивное пятно может кровоточить при осмотре врачом.

Для выявления причин эрозии и исключения других заболеваний необходимо выполнить обследование.

  • Кольпоскопия. Процедура выполняется в простом и расширенном варианте. Простая кольпоскопия подразумевает осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа. Осветительная и увеличительная система прибора позволяет визуализировать особенности пятна на маточной шейке. Во время расширенной кольпоскопии шейка матки обрабатывается специальными растворами для оценки кольпоскопической картины.
  • Биопсия. Данное исследование рекомендуют только при онкологической настороженности. В процессе кольпоскопии врач производит забор небольшого кусочка ткани для гистологического обследования, которое проводится под микроскопом в лаборатории.
  • Анализы. Пациентке рекомендуют выполнение общего мазка, бакпосева. Особое значение имеет диагностика половых инфекций при помощи современного метода ПЦР.
  • Цитологическое исследование. Это базисный метод обследование, который подразумевает выполнение мазка на определение атипичных клеток. Мазок на онкоцитологию показывает развитие воспалительного и предракового процесса.

УЗИ в качестве диагностики при врождённой эрозии шейки матки не применятся.

Очень часто эрозия не имеет никаких выраженных симптомов, а обнаружить ее может лишь врач-гинеколог с помощью специальных зеркал. Иногда псевдоэрозия может проявляться:

  • выделениями из влагалища, различного оттенка и часто с неприятным запахом;
  • чувством жжения во время мочеиспускания;
  • болью при половом акте;
  • задержкой менструаций;
  • тянущей болью внизу живота.

Как правило, при врожденной эрозии повышенной секреции или болевых ощущений не наблюдается. Обильные выделения белого, желтого, коричневого цвета, имеющие дурной запах пропавшей рыбы, могут свидетельствовать о наличии в организме женщины некоторых венерических или воспалительных заболеваний.

Так как любая эрозия является предрасполагающим фактором к проникновению и развитию инфекции, то можно предполагать, что женщина могла заразиться хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, папилломавирусом или другими заболеваниями, передающимися половым путем. Кроме этого следует проверить и исключить наличие воспалительных процессов в органах женской половой сферы.

Диагностика

Как уже было сказано, обычно врожденная эрозия обнаруживается при гинекологическом осмотре. Для того чтобы определить точные размеры и характер патологии проводится кольпоскопия. В этом случае врач вводит во влагалище женщины специальный прибор с увеличительными стеклами и детально изучает эрозию.

Биопсия пораженного участка слизистой оболочки шейки матки проводится лишь в тех случаях, когда существует подозрение на наличие дисплазии.

Женщины, ведущие половую жизнь, также должны сдать необходимые анализы и мазки, чтобы исключить возможные инфекционные и воспалительные болезни, которые могли возникнуть на фоне врожденной эрозии.

Эрозия: будем лечить?

В большинстве врожденную эрозию шейки матки лечить не требуется, поскольку она проходит самостоятельно после гормональной встряски.

Как правило, это случается в период беременности, полового созревания у девочки, либо после родов. В организме протекают естественные процессы, которые приводят шейку матки в нормальное состояние.

Поэтому не стоит удивляться, если врач будет утверждать, что эрозию лучше не трогать до родов. Она не несет никакой опасности плоду, а во время беременности чаще всего рассасывается.

Из методов лечения врожденной эрозии самым грубыми считается прижигание. До родов такое лечение применять крайне нежелательно, поскольку это может негативно сказаться на эластичности шейки матки и процессе ее раскрытия. А в результате прижигания эти естественные моменты нарушаются.

Когда такое явление у женщины не сопровождается воспалительным процессом либо другими инфекциями или заболеваниями, достаточно ежегодно наблюдаться у гинеколога. При обнаружении воспаления или инфекции врач проведет необходимое обследование, после чего назначит соответствующее лечение.

Помимо осмотра и консультации врача, следует регулярно сдавать посев и мазок на инфекции (хламидии, уреаплазму, ВПЧ, мико-плазму и пр.) и вагинальную флору. Но главная на сегодня процедура, которая позволяет провести точную диагностику, — осмотр шейки матки под микроскопом, то есть кольпоскопия. Она позволяет увидеть точную клиническую картину.

Следует быть особенно осторожными беременным женщинам, у которых обнаружен ВПЧ, поскольку может произойти перерождение эрозии. В этом случае лечение эрозии откладывают до рождения ребенка, за ней ведут наблюдение и предлагают самый безопасный путь лечения инфекций. Дело в том, что инфекции могут принести как матери, так и ребенку, намного больше вреда, нежели дородовое устранение врожденной эрозии шейки матки.

На сегодняшний день врачи предлагают немало методов лечения болезней шейки матки, среди которых:

  • Лекарственные препараты. Применение антибактериальных лекарственных средств (тетрациклиновая мазь, синтамициновая эмульсия и пр.), а также средств, способствующих более скорому заживлению (масло шиповника, облепиховое масло и пр.), сегодня считают устаревшим и малоэффективным методом лечения.
  • Химическое удаление эрозии. Применяется, если имеются кондиломы или поражены только поверхностные ткани. Когда патологические процессы затрагивают более глубокие слои, химический препарат частично воздействует на пораженные ткани, в результате эрозия остается на прежнем месте или прогрессирует.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция). Метод используется только для лечения эрозии у рожавших женщин, поскольку способствует образованию рубцов, которые сужают цервикальный канал, что при родах может стать причиной разрыва или серьезного повреждения шейки.
  • Применение жидкого азота — криотерапия. Это довольно щадящий и безболезненный метод, который не способствует образованию рубцов. Глубина проникновения вещества достаточна лишь для лечения незначительных поверхностных поражений шейки матки и устранения кондилом. Процедура не проводится при наличии глубоких либо серьезных повреждений. Эффективность метода составляет 54,96%. Назначается нерожавшим женщинам.
  • Лазеротерапия. Это эффективный современный метод лечения. Во время процедуры одновременно удаляется пораженная ткань, кровотечение останавливается. Метод безболезненный и безопасный, возможно его применение для нерожавших женщин, поскольку позволяет удалять с высокой точностью имеющиеся повреждения.
  • Радионож — радиоволновая хирургия. Процедура с использованием радиоволны считается самой эффективной и щадящей хирургической техникой. Основан механизм действия радионожа на энергии радиоволн. Главное достоинство — отрезает (не выжигает!) поврежденный участок, после чего его можно направить на гистологическое исследование и уточнить диагноз. Данная методика является безопасным методом, так как аппарат не только удаляет ткани, но и останавливает начавшееся в результате оперативного вмешательства кровотечение. Метод подходит разным женщинам, включая тех, которые планируют в будущем зачатие.
  • Иссечение шейки матки. Когда результаты биопсии показывают злокачественное образование, лечение нужно продолжать у онколога. Лечение проходит успешно в большинстве случаев, особенно если проблему обнаружили на ранней стадии развития. Операция может проходить с использованием радионожа.

http://www.youtube.com/watch?v=bi1kKrfENMg

Иногда эрозия не рассасывается ни во время полового созревания, ни во время беременности и родов, перерастая в более серьезную патологию. В этом случае затягивать с лечением нельзя, иначе последствия могут быть самыми печальными.

Чаще всего такое состояние не требует вообще никакого вмешательства и проходит само со временем или в результате какой-либо гормональной встряски.

Прижигать врожденную эрозию, как и любую другую у нерожавших женщин, традиционными грубыми методами очень нежелательно, так как это снижает эластичность шейки матки.

Лечение показано только тогда, когда к врожденной эрозии присоединяется воспаление. Когда такое воспаление только возникло, лечение может оказаться очень эффективным и предотвратить любые осложнения.

В любом случае, если врач видит основания для лечения врожденной эрозии и вы с ним в этом согласны, то выбирать нужно только методы, подходящие для нерожавших женщин:

  • воздействие на эрозию жидким азотом – криодеструкция;
  • лазерокоагуляция – высокоточное воздействие контролируемой глубины лазерным лучом именно на пораженные эрозией клетки;
  • Радиоволновой бесконтактный метод.

Устранение врождённого пятна на шейке матки выполняется крайне редко по причине постепенного регресса образования. По мере созревания эпителия маточной шейки эктопия обычно исчезает.

Тем не менее в некоторых случаях наблюдается присоединение инфекции. В данной ситуации пациентке рекомендовано консервативное лечение, которое направлено на нормализацию влагалищной микрофлоры и ликвидацию воспаления.

Медикаментозное лечение при врождённой эрозии маточной шейки включает:

  • антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия;
  • противовирусные препараты при наличии ВПЧ, вируса герпеса;
  • противогрибковые свечи, мази или таблетки;
  • антисептики для местной обработки.


Перед назначением терапии желательно выполнить ПЦР-диагностику с определением чувствительности микроорганизмов. Это позволит повысить эффективность проводимой терапии и предупредить рецидив воспаления.

Обычно хирургические тактики при врождённом характере эктопии не показаны. Иногда при данном состоянии возникают постоянные рецидивы инфекции по причине травматизации и функционировании цилиндрических клеток в несвойственной для них среде. В таких случаях рассматривается вопрос о прижигании врождённой эктопии.

Несколько десятилетий назад хирургические методы были противопоказаны нерожавшим девушкам по причине агрессивного воздействия на маточную шейку. Устранение эктопии проводилось после осуществления репродуктивной функции. В современной гинекологии применяются эффективные щадящие методики, которые позволяют лечить эктопию у пациенток разных возрастных групп.

Прижигание врождённого пятна может проводиться посредством следующих методик.

  1. Химическая коагуляция. Способ эффективен при незначительном поражении ткани. В процессе химической коагуляции шейка матки обрабатывается специальными растворами несколько раз, что вызывает ожог. По мере заживления ткани участок эрозии покрывается плоскими клетками.
  2. Диатермокоагуляция. Прижигание электрическим током проводится только у рожавших пациенток по причине высокой травматичности способа. После диатермокоагуляции шейка матки может потерять эластичность по причине рубцовой деформации.
  3. Криодеструкция. Промораживание поражённого участка жидким азотом рекомендовано при эктопии незначительной величины. После процедуры наблюдаются обильные водянистые выделения.
  4. Лазерная вапоризация. Прижигание лазерным лучом проводится бесконтактным способом. Некоторые гинекологи считают, что данная тактика имеет самый высокий процент рецидивов по причине обсеменения цилиндрическими клетками ткани в процессе их выпаривания.
  5. Радиоволновое прижигание. Использование аппарата «Сургитрон» позволяет безболезненно и эффективно вылечить образование, а также одновременно провести стерилизацию раны. Радиоволновое лечение считается самым предпочтительным методом устранения эктопии.

Врождённая эрозия шейки матки не представляет опасность и не может стать причиной формирования злокачественной опухоли. Тем не менее, как и любой фоновый процесс, данное состояние нуждается в наблюдении и лечении при наличии показаний.

Основные тезисы:

  • Врожденные эрозии подлежат наблюдению, в проведении лечения необходимости нет.
  • Лечение истинных эрозий   и   псевдоэрозий   шейки   матки   проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их   возникновению или длительному течению.
  • При воспалительной этиологии эрозии выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций.
  • Истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими   методами.

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности   бывшей   псевдоэрозии   за   счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.

Профилактика

Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых не только сведет риск возникновения эрозии к минимуму, но и убережет женщину от других инфекционных и воспалительных заболеваний. Поэтому даже при уже имеющейся врожденной эрозии женщинам необходимо:

  • посещать гинеколога для профилактического осмотра два раза в год;
  • регулярно сдавать мазки на микрофлору влагалища и анализы на инфекционные заболевания;
  • соблюдать личную гигиену, а именно принимать душ не менее двух раз в день, особенно в период менструации;
  • предохраняться во избежание нежелательной беременности и последующего аборта;
  • стараться иметь моногамные сексуальные отношения;
  • при сексе со случайным партнером всегда использовать презерватив.

Если не забывать об этих несложных принципах, то можно избежать многих нежелательных последствий и сохранить свое женское здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector