Молочница: лечение, препараты, таблетки от кандидоза

Как грибы попадают в организм?

О грибах мы с вами уже как-то говорили. Но это был разговор о микозах ногтей и кожи стоп.

Среди прочих возбудителей микозов я называла вам и дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Они-то и являются причиной молочницы.

Их мы можем приобрести в процессе жизни, а можем заполучить в подарок от мамы еще при рождении, если ее в аккурат перед родами посетила молочница.

В первом случае вульвовагинальным кандидозом, как иначе называют молочницу, можно заразиться при непосредственном контакте с больным человеком, в том числе половом, через общее с ним полотенце.

Во втором случае при прохождении через родовые пути грибы попадают на кожу ребенка, обустраиваются на слизистой оболочке полости рта, с околоплодными водами проникают внутрь организма и становятся постоянными жителями толстого кишечника, слизистой влагалища.

Антимикотические средства — препараты, оказывающие прямое антигрибковое действие, направленное на предотвращение дальнейшего роста (фунгистатический эффект) или полную ликвидацию возбудителя (фунгицидный эффект). Антимикотики назначаются как для профилактики заболевания, так и для лечения всех форм кандидоза.

Современные антимикотики разделяются на:

  • полиеновые антибиотики, вызывающие разрушение грибковой клетки посредством внедрения в ее мембрану и нарушения обмена веществ (наиболее эффективны при кандидозе Натамицин, Амфотерицин В, Леворин, Нистатин);
  • имидазолы, блокирующие определенные ферменты, необходимые для функционирования грибковой клетки. К ним относятся Миконазол, Имидазол и Клотримазол;
  • бис-четвертичные аммониевые соединения (Декамин) также обладают противогрибковым действием, применяются как местно на очаг поражения, так и в системной терапии;
  • эхинокандины (Каспофунгин, Микафунгин) угнетают синтез полисахаридов грибов, используемых для построения клеточной стенки.

Схема лечения молочницы

Антисептики используется в качестве полосканий с целью предотвращения распространения инфекции и для санации имеющихся очагов воспаления. К таким средствам относится растворы Хлоргексидин и Стоматидин. Также производится смазывание слизистых растворами Люголя, Фукорцина и Резорцина.

В качестве профилактики заболевания для стимуляции иммунитета используется витаминотерапия с учетом восполнения дефицита группы А, С, Е, В1, В2, В6.

Средства для лечения кандидоза горла и миндалин

Задача терапии заключается в одновременном воздействии на инфекцию с нескольких точек приложения. Это местное подавление инфекции, суть которого состоит в нанесении антимикотиков и других лекарственных средств непосредственно на очаги пораженной слизистой полости рта, и системного лечения кандидоза путем приема антибиотиков.

Лечение кандидоза начинается с применения лекарств, действие которых направлено на санацию полости рта. Как правило, для этого могут использоваться анилиновые красители:

  1. Раствор метиленовый синий. Используется для нанесения на грибковые участки слизистой ватной палочкой смоченной раствором. Свойства красителя направлены на поражение мембраны грибковых клеток. Лекарственного взаимодействия с другими препаратами не происходит. Однако при обширном нанесении синька может вызвать ожог слизистой, а также возрастает риск передозировки, проявляющейся в аллергических реакциях.
  2. Препараты на основе йода (Раствор Люголя или Йодицирин). Препараты могут использоваться в форме раствора для аппликаций или спрея для орошения необходимых участков.
  3. Нистатиновая мазь. Особенно эффективна при грибковых заедах и кандидозе, проявляющемся хейлитом (поражение губ в виде трещин). Эффект снижается при одновременном использовании с Клотримазолом. Мазь наносится тонким слоем на необходимый участок слизистой два раза в день, в течение одной недели.
  4. Полоскание 2% раствором борной кислоты или натрия тетрабората. Используются для дезинфекции слизистой, а также лучшего отделения грибкового налета, снижения воспаления и улучшения регенерации тканей. Полоскание производится каждые 3 часа, после приема пищи и перед сном продолжительностью до двух недель.

Системная терапия

Для системного лечения кандидоза у взрослых пациентов используются следующие лекарства:

  1. Леворин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия, выпускается в таблетированной форме. Обладает малой токсичностью и не накапливается в организме. Назначается приемом по 3 раза в сутки в течение 12 дней. Способен вызывать кашель и в редких случаях повышение температуры. Применяется с целью системного подавления грибковой инфекции в организме. Противопоказан при печеночной недостаточности и язвенных поражениях ЖКТ.
  2. Флуконазол. Представлен в виде раствора 0.2%. Является противогрибковым препаратом со специфическим подавлением синтеза грибковых соединений. Применяется внутрь в виде капсул и сиропа, а также внутривенно один раз в день курсом до 2 недель, однако возможно использование препарата и до 30 дней. Из побочных эффектов возможна диарея, метеоризм и аллергическая сыпь.
  3. Кетоканазол. Угнетает синтез фосфолипидов грибков рода Кандида. Применяется 1 раз в день во время еды курсом от 2 недель до 2 месяцев. Возможна диарея, головная боль и аллергический зуд, а также снижение либидо. Выпускается в форме таблеток. Может использоваться и в качестве профилактики кандидоза при снижении иммунитета.
  4. Нистатин. Для системного применения используется в качестве таблеток до 4 раз в день в течение двух недель. Не вызывает побочных эффектов. Возможно его сочетание с нистатиновой мазью. Препарат представляет собой полиеновый антибиотик, действие которого направлено на грибки рода Кандида.

Пораженные участки горла и миндалины необходимо обрабатывать смоченной ватной палочкой антисептическими средствами. Для этого применяются:

  1. Раствор сульфата меди. Действует как обеззараживающее вяжущее средство. Используют раствор концентрацией 0.25%. Обрабатывание участков слизистой происходит три раза в день до полного исчезновения клинических проявлений грибковой инфекции.
  2. Бура в глицерине 20 %. Наносят на очаги пораженной слизистой горла и миндалин с целью эрадикации грибковой инфекции.
  3. Люголь. Обладает теми же свойствами, что и другие растворы.
  4. Резорцин. Применяется 0.5% раствор для нанесения на слизистую горла. В редких случаях возможны аллергические реакции.
  5. Раствор Фукорцина. Может вызывать временное местное жжение и боль. Применяется от 2 до 4 раз на день.
  6. Раствор азотнокислого серебра. Обладает бактерицидным и противосполительным эффектом. Для нанесения на слизистые оболочки ротовой полости применяется 2% жидкость.

Местное лечение должно сопровождаться системной терапией, которая включает в себя прием следующих лекарств:

  1. Микостатин. Современный противогрибковый препарат. Назначается внутрь в таблетированной форме 3-4 раза в день по 500 тыс. ед. в течение двух недель. Из побочных эффектов возможны диспепсические расстройства, озноб, индивидуальная гиперчувствительность.
  2. Леворин для промывания миндалин раствором, реже используется в качестве ингаляций в течение 10 минут два раза в день до полного исчезновения болезненной симптоматики.
  3. Дифлюкан. Активен против грибов Кандида. Быстро всасывается из ЖКТ и оказывает свое воздействие на патогены. Назначается в пределах 0.2-0.4 грамм в сутки в течение 6 недель. Как правило не вызывает побочных действий, но не назначается при беременности и в период кормления грудью.

Также при кандидозе гортани имеет эффективность физиотерапевтические мероприятия с чередованием процедур через каждые два дня.

Лечение кандидоза местными противогрибковыми средствами имеет свои плюсы и минусы. Поскольку эти препараты фактически не попадают в организм при нанесении на кожу и слизистые, то и побочные действия от их применения несравнимы с побочными эффектами таблеток для приема внутрь.

Еще одним плюсом применения данных средств является их быстродействие. Основные симптомы молочницы, такие как зуд и творожистые выделения, уходят уже начиная с первых дней применения местных средств. Тем не менее, для полного уничтожения грибка во избежание ремиссии врачи рекомендуют пройти полный курс лечения, который обычно составляет не менее 10 дней.

К плюсам местных препаратов можно отнести и универсальность данных средств. Например, спреи, мази и кремы от кандидоза прекрасно подходят как женщинам с данной проблемой, так и мужчинам, которые также подвержены этому заболеванию, и зачастую являются его переносчиками в силу своих сексуальных потребностей.

К недостаткам местных средств в виде кремов, мазей и суппозиториев можно отнести неприглядные следы, которые они оставляют по себе на белье. Это же касается женских вагинальных таблеток от кандидоза.

Но главным недостатком местных средств является их недостаточная эффективность при тяжелых формах кандидоза. Если легкая форма заболевания в основном полностью излечивается после двухнедельного применения местных средств, то тяжелая форма со склонностью к рецидивам требует уже комплексного лечения с применением препаратов общего действия.

Что провоцирует вульвовагинальный кандидоз?

Впрочем, грибы – это не постоянные и не преобладающие представители вагинальной фауны. Сейчас написала это слово и задумалась: интересно, почему когда речь идет о микробах, говорят микроФЛОРА? Ведь «флора» — это растения, а «фауна» — животные. Или микроорганизмы больше смахивают на растения?

Ну, да Бог с ними. Идем дальше.

polosa_1

Основные жители влагалища – лактобактерии.  Они составляют больше 90%.

В минимальных количествах здесь обитают также бифидобактерии и условно-патогенные микробы: гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.

Лактобактерии выполняют очень важную функцию: они защищают влагалище от внешних микроорганизмов, сдерживают чрезмерное размножение «соседей» и не дают им пуститься во все тяжкие.

Вагинальный эпителий – конструкция многослойная. Наподобие рогового слоя кожного эпидермиса, в самом нижнем слое зарождаются юные эпителиальные клетки, которые делятся, созревают, продвигаясь к верхним слоям, а затем слущиваются.

В эпителиальных клетках влагалища есть гликоген. Лактобактерии расщепляют его с образованием молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду во влагалище на уровне 3,8-4,5, что защищает его от патогенных бактерий.

Отсюда понятно, почему нельзя использовать спринцевания раствором соды, которые так любят рекомендовать доктора. Сода защелачивает влагалище и провоцирует гинекологические проблемы.

Да и вообще любые спринцевания – это вред, т.к. вымывают полезные микробы, нарушают соотношение хороших и условно плохих бактерий. Хороших становится меньше, но свято место пусто не бывает, поэтому его заполняют те самые условно патогенные бактерии, которые только этого и ждали, чтобы начать размножаться.

К тому же сода сушит слизистую, а сухая слизистая ранима. Посему уменьшение симптомов после такого метода лечения – это затишье перед бурей. Молочница разыграется с новой силой, к грибам присоединятся другие малыши-плохиши. Разовьется бактериальный вагиноз.

Почему вагинальный кандидоз называется «молочницей»?

Потому что выделения при этом заболевании напоминают прокисшее молоко.

Но о симптоматике чуть дальше.

Итак, наиболее частые факторы, провоцирующие появление молочницы:

  1. Антибиотики. Они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе во влагалище, т.е. лактобактерии. Их становится меньше, они не могут выполнять свою защитную функцию, и грибы начинают усиленно размножаться.
  2. Беременность. При беременности вагинальный кандидоз возникает в 2-3 раза чаще.

Иногда молочница является маркером беременности, когда тест еще ничего не показывает, а грибок уже тут как тут!

Это объясняется, во-первых, физиологическим снижением иммунитета в этот период, дабы уменьшить активность иммунной системы, которая расценивает плод как инородное тело, которое нужно выдворить.

Во-вторых, происходят гормональные изменения, в результате которых гликогена в клетках влагалища становится слишком много, и это тоже плохо. Лактобактерии не успевают его расщепить, и он провоцирует размножение грибов.

  1. Нарушение правил гигиены. Это использование тампонов, которые, порой, находятся в интимном месте целый день, собирая на себя всех представителей вагинальной фауны. Сюда же отнесем чрезмерное увлечение антисептическими средствами, не предназначенными для интимной гигиены. Они подобно антибиотикам уничтожают всех подряд, не разбираясь, кто прав, кто виноват.

Имейте ввиду сами и говорите покупательницам, что тампоны нужно менять каждые 2 часа!

Некоторые гинекологи выступают не только против тампонов, но и против ежедневных прокладок, т.к. они нарушают доступ кислорода к интимному месту.

  1. Бассейны. Хлорированная вода сушит слизистую, что ведет прямиком к вагинальному дисбактериозу.
  2. Одежда и некоторые предметы туалета. Это узкие брюки, джинсы, которые жмут и трут в интимных местах, нарушая кровообращение и снижая местную защиту. То же относится к стрингам.

О путешествии микроорганизмов по стрингам из пункта К (кишечник) в пункт В (влагалище) мы уже с вами когда-то беседовали.

Добавим сюда трусы из синтетических материалов, которые задерживают тепло и влагу, из-за чего  грибы растут, как после дождя. Так что долой кружевное сексуальное белье, да здравствуют старые добрые хэбэшечки!

  1. Часто молочницу привозят из теплых стран. Во-первых, смена климата – это стресс  для организма, в результате которого снижается иммунитет. Во-вторых, это означает повышенную влажность в интимном месте, если целый день находиться в мокром купальнике.
  2. Гипотиреоз. Как вы знаете, щитовидная железа регулирует функцию яичников. При ее гипофункции гормональные нарушения в репродуктивной системе обеспечены. Мало эстрогенов – мало гликогена в эпителии влагалища. Мало гликогена, лактобактериям нечего расщеплять. Нечего расщеплять – не образуется в нужном количестве молочная кислота. Не образуется молочная кислота – не поддерживается кислая среда во влагалище.
  3. Любовь к сладкому. Оказывается, грибы – ужасные сладкоежки. Поэтому во время лечения кандидоза врачи советуют отказаться от сладостей и мучного. По этой же причине молочница часто посещает диабетиков.
  4. Комбинированные гормональные контрацептивы. Они попали в этот черный список потому, что создают в женском организме более низкий уровень эстрогенов, чем природный.
  5. Эстрогенсодержащие гормональные препараты для ЗГТ. Здесь другая крайность: эстрогенов много, повышается уровень гликогена в клетках, он тянет на себя воду, слизистая разрыхляется, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин изменяется толерантность к глюкозе.
  6. Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры – т.е. препараты, снижающие иммунитет.

Женщинам в этом плане повезло, ведь учитывая особое строение женских половых органов, фармацевтическая наука разработала и выпустила в производство ряд специальных таблеток удобной продолговатой формы для введения во влагалище в рамках противогрибковой терапии.

Данные таблетки от кандидоза имеют следующие показания к применению:

  • Легкие формы кандидоза половых органов у женщин
  • Профилактика кандидоза
  • В составе комплексной терапии тяжелых форм молочницы.

Способ применения вагинальных таблеток достаточно прост: слегка смоченную водой таблетку вводят во влагалище посредством аппликатора или напальчника, а дозы таких таблеток от кандидоза колеблются от 100 до 500 мг в зависимости от действующего вещества. Обычно это 1 таблетка, которая вводится во влагалище перед сном.

Особенности применения вагинальных таблеток:

  • Во время лечения данными препаратами исключаются любые половые контакты.
  • Во время менструации прием препарата временно прекращается.
  • Использование таблеток от кандидоза во время беременности подразумевает строгое следование указаниям врача-гинеколога поскольку некоторые вагинальные таблетки могут стать причиной различных нарушений в течение беременности и развитии плода.
  • О возможности использования вагинальных таблеток и свечей во время грудного вскармливания также стоит проконсультироваться с врачом.

Вагинальные таблетки можно разделить на несколько групп, исходя из действующего вещества с противогрибковым эффектом:

  • Интроконазол – таблетки «Ирунин», свечи «Интроконазол».
  • Клотримазол – таблетки «Канизон», «Кандид», «Кандибене», «Кандизол», ну и собственно сам «Клотримазол» в таблетированной форме.
  • Миконазол – таблетки «Клион-Д 100», свечи «Гинезол».
  • Нистатин – таблетки «Тержинан», «Гитерна», «Полижинакс», «Нистатин».
  • Кетоконазол – таблетки (свечи) «Ливарол».
  • Леворин – таблетки «Леворин».

Фармакодинамика данных препаратов заключается в том, что действующие вещества вагинальных таблеток, высвобождаясь во влагалище, негативно воздействуют на клеточном уровне на грибки рода Кандида, вызывая их ослабление и гибель, тем самым предотвращая распространение грибковой инфекции.

Фармакокинетика. Местное применение вагинальных таблеток обуславливает проникновение их действующего вещества в различные слои слизистых, оказывая в них противогрибковое действие. В зависимости от вида активного вещества препарат либо не всасывается в кровь, либо с потоком крови внутрь организма поставляется незначительное его количество, которое не наносит вреда здоровью.

Рассмотрим некоторые из этих препаратов, охватив все группы вагинальных таблеток.

Как уже говорилось, таблетками с местным воздействием на грибок вылечить тяжелые формы кандидоза, особенно с распространением в область ЖКТ, просто-таки невозможно. Тут нам на помощь приходят таблетки от кандидоза широкого спектра действия, которые вводятся в организм через рот. Обычно эти таблетки содержат те же действующие вещества, что и вышеназванные вагинальные свечи.

Исключение составляют препараты на основе флуконазола, который также как и другие противогрибковые средства разрушает грибки на клеточном уровне, препятствуя их росту и распространению, но менее токсичен для организма, чем другие вещества с подобным действием.

Фармакокинетика. Препараты на основе флуконазола прекрасно усваиваются организмом, поскольку он быстро проникает в любые жидкости организма, что обуславливает его быстрое распространение и хороший лечебный эффект.

Названия таблеток от кандидоза на основе флуконазола могут отличаться, но все они обладают замечательными противогрибковыми и бактерицидными действиями, без которых избавиться от запущенных форм кандидоза просто невозможно.

«Флуконазол» — противогрибковый препарат, используемый в лечении кандидоза и других грибковых инфекций. Выпускается в виде таблеток (капсул), геля, сиропа и раствора. Флуконазол в виде свечей встречается редко, и возможно не является оригинальным продуктом.

Способ применения и дозы таблеток от кандидоза «Флуконазол» определяются врачом исходя из возраста пациента и вида кандидоза, и предусматривает различные схемы лечения. Терапевтический курс обычно длится от нескольких дней до 1 месяца.

При чем здесь первый день цикла?

Возможно, вы видели в назначениях врачей, что противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице назначаются в первый день месячных.

Знаете, почему?

Эпителий влагалища гормонозависим. Эстрогены помогают его клеткам накапливать гликоген и значит, расщеплять его с выделением молочной кислоты. А еще они обеспечивают сцепление лактобактерий с  клетками вагинального эпителия.

Но в первые дни цикла эстрогенов мало.

В этот период во влагалище попадает большое количество разрушенных клеток эндометрия и клеток крови, и среда здесь смещается в щелочную сторону (pH увеличивается до 5,0-6,0).

Поэтому риск заболеть молочницей в начале менструального цикла возрастает.

На основе интраконазола

«Ирунин» — противогрибковое средство, выпускаемое в виде вагинальных таблеток в форме кольца. Препарат не всасывается в кровь, что допускает его длительное применение, например, в случае хронического течения заболевания. Применяется в количестве 1 таблетки на ночь.

Побочные действия препарата проявляются очень редко в виде небольшого раздражения и не требуют отмены препарата. В случае выраженной аллергической реакции от «Ирунина» следует отказаться, приняв антигистаминное средство и тщательно промыв влагалище.

Противопоказания к применению данного препарата в основном  ограничиваются повышенной чувствительностью к компонентам и 1-м триместром беременности.

«Интроконазол» — вагинальные свечи на основе одноименного действующего вещества, идентичные по свойствам с «Ирунином».

Срок годности вагинальных таблеток с интраконазолом составляет 2 года при условии хранения их при температуре ниже 25оС.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

На основе клотримазола

Несмотря на дешевизну действующего вещества и его недостаточную активность в отношении многих грибков, в случае Кандидоза клотримазол показывает достаточную эффективность. Отчасти с этим связано и достаточно большое количество различных препаратов на его основе.

«Канизон» — таблетки вагинальные продолговатой формы по 100 мг с 6-дневным курсом лечения. Действующее вещество – клотримазол.

«Кандид» — вагинальные таблетки по100 или 500 мг каждая, закругленные с одного конца, на основе клотримазола. Лечение таблетками по 100 мг проводится где-то в течение недели. Таблетки 500 мг предусматривают однократное применение. Эта доза считается достаточной для курса лечения острых форм и для профилактики заболевания.

«Кандизол» — вагинальные таблетки по 100, 200 и 500 мг. Длительность применения препарата зависит от дозировки. Для таблеток по 100 мг курс лечения составляет 6 дней, по 200 мг – 3 дня, 500 мг – 1 день.

«Кандибене» — двояковыпуклые продолговатые вагинальные таблетки от кандидоза по 100 и 200 мг с курсом терапии соответственно 6 и 3 дня.

«Клотримазол» — продолговатые таблетки, закругленные с одного конца, предназначенные для интравагинального применения. Дозировка по 100 мг. Терапия проводится по 2-м схемам: по 1 таблетке раз в день перед сном в течение 6 дней или по 2 таблетки дважды в день курсом в 3 дня.

Клотримазол наряду с побочными эффектами, свойственными интраконазолу, может оказывать другие побочные действия, типа головной боли и дискомфорта при мочеиспускании. Нежелательно применение вагинальных средств на его основе и у лиц младше 12 лет.

Срок годности вагинальных препаратов с клотримазолом составляет 36 месяцев при комнатной температуре хранения (до 25оС).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Как проявляется молочница?

Узнать молочницу несложно.

Могут быть следующие жалобы:

  1. Зуд, жжение, дискомфорт в интимном месте, которые усиливаются в вечернее время.
  2. Белые творожистые выделения без запаха. В народе их называют «бели».
  3. Болезненность при половом контакте.
  4. Жжение при мочеиспускании.

Молочница встречается и у мужчин, и тогда на половом органе появляются белые налеты, краснота, отек.   Остальные жалобы те же, что у женщин, но они менее выражены.

Для подтверждения диагноза кандидоза берут мазок, делают посев.

На основе миконазола

«Клион –Д» — овальные вагинальные таблетки по 100 мг с гравировкой, на основе миконазола(анти грибок) и метронидазола (антибиотик), обладающие противовоспалительным, антибактериальным и  противогрибковым действием. Терапевтический курс составляет 10 дней.

Помимо привычных противопоказаний к применению, таких как возраст до 12 лет, первые месяцы беременности и индивидуальная непереносимость, препарат имеет и другие запреты к использованию, такие как наличие в анамнезе лейкопении, почечная недостаточность, некоторые нарушения в ЦНС.

Препарат обладает и большим букетом побочных действий: местные реакции (раздражение слизистых и зуд, усиление выделений с запахом), нарушения пищеварения и калообразования, изменения цвета мочи, изменения в составе крови, головные боли, аллергические реакции и др.

Взаимодействие с другими препаратами. Присутствие в составе препарата метронидазола обуславливает некоторые ограничения по совместному применению таблеток «Клион-Д» с другими лекарственными препаратами.

Препарат нельзя принимать параллельно с сульфаниламидами и антибиотиками, с алкоголем и дисульфирамом. Требуется коррекция дозы при одновременном применении с препаратами лития, циметидином, фенобарбиталом и фенитоином.

Условия хранения препарата подразумевают сохранение его свойств в течение 5 лет при температуре не выше 30 градусов.

«Гинезол» — вагинальные свечи по 100 мг с миконазолом, имеющие меньше противопоказаний, чем предыдущий препарат с тем же действующим веществом. Курс лечения – около недели. Срок годности препарата при t до 30оС составляет 4 года.

Лучше отказаться от свечей детям до 12 лет, в первые месяцы беременности и повышенной чувствительности к препарату, а также соблюдать осторожность при сахарном диабете и нарушении микроциркуляции.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

На основе нистатина

Вагинальные таблетки с нистатином чаще всего дополняются антибиотиком широкого спектра действия. Это эффективные таблетки от кандидоза местного применения с противовоспалительным, антимикробным, противогрибковым и разрушающим действие м на простейшие микроорганизмы в организме человека.

«Тержинан» — комбинированный препарат в виде продолговатых плоских вагинальных таблеток желтоватого цвета. В его составе прекрасно уживаются противовоспалительный компонент (преднизолон), антибиотик (неомицин), средство против грибка (тернидазол) и, наконец, противогрибковый антибиотик (нистатин).

Лечение кандидоза данным препаратом проводится в течение 10, иногда 20 дней, профилактический курс ограничивается 6 днями при использовании средства 1 раз в день на ночь. Терапию препаратом можно продолжать и во время менструации.

Несмотря на богатый состав, препарат практически не имеет противопоказаний к применению, кроме индивидуальной непереносимости. А побочные действия ограничиваются небольшим раздражением слизистой. Аллергические реакции на препарат встречаются редко.

Препарат сохраняет свою эффективность в течение срока годности, который составляет 3 года в случае хранения его при комнатной температуре, не превышающей 25 градусов.

В вагинальных таблетках «Гитерна» роль противогрибкового средства вместо тернидазола выполняет метронидазол, обеспечивающий противопротозойное действие препарата. Таблетки плоскоцилиндрической формы желтоватого цвета. Применяют их по той же схеме, что и предыдущий препарат.

Данный препарат также фактически не имеет противопоказаний и побочных действий. Передозировка ним также не была замечена в клинических испытаниях. Срок годности препарата при соответствующих условиях хранения составляет 24 месяца.

«Полижинакс» — эффективный препарат в виде вагинальных капсул с противогрибковым и антимикробным действием. Последнее обусловлено присутствием в составе препарата неомицина и полимиксина.

Курс лечения обычно ограничивается 12 днями при использовании препарата в количестве 1 таблетки на ночь, при этом не требуется прерывание курса терапии во время месячных. Для профилактики заболевания достаточно 6-дневного курса.

Противопоказаниями к применению таблеток «Полижинакс» служат: первые 3 месяца беременности, грудное вскармливание, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Побочные действия препарата проявляются в виде раздражения слизистых и небольших местных аллергических реакций.

Хранить таблетки от кандидоза «Полижинакс» нужно при комнатной температуре в течение 2 лет со дня выпуска.

Нистатин выпускается и фактически в чистом виде в форме свечей с таким же названием. Свечи «Нистатин» выпускаются как для вагинального, так и для ректального введения (при кандидозе кишечника).

Что касается взаимодействия с другими препаратами, то лекарства на основе нистатина не стоит совмещать с препаратами, содержащими клотримазол, поскольку в таком случае лечебное действие последнего значительно уменьшается.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Какие вопросы нужно задать покупателю?

Любые противогрибковые препараты должны быть назначены лечащим врачом и только после осмотра и диагностики. Таким образом, при назначения того или иного средства специалист будет учитывать сопутствующие заболевания, индивидуальную восприимчивость и степень тяжести кандидоза.

При приеме лекарственных средств необходимо соблюдать рекомендованную дозировку во избежание побочных действий. Лечение должно быть комплексным и состоять из нескольких видов терапии (местной и системной).

Необходимо помнить, что лечение нужно проходить курсом, а его прерывание может привести к рецидиву заболевания. При появлении побочных действий любой сложности нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии и ликвидации появившейся симптоматики.

Кандидоз требует особого внимания, современного лечения и точной диагностики. На данный момент имеется множество групп препаратов, которые индивидуально подбираются в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий или имеющихся противопоказаний.

Данный вид грибковой инфекции при соблюдении правил лечения исчезает навсегда, без повторных проявлений и осложнений.

Когда к вам обращаются с просьбой дать что-нибудь от молочницы, не нужно сразу предлагать антимикотик. Поговорите с покупательницей. С чего она взяла, что это молочница?

Вопросы могут быть такими:

  1. Этот диагноз поставил Вам врач?
  2. Как проявляется заболевание? Зуд, жжение, боли при мочеиспускании есть? Выделения какого характера?(интересуют цвет, консистенция). Белые, творожистые – это молочница. Если другие, то большой вопрос, что это такое. Возможно, ЗППП, и рекомендовать тот же Флуконазол бессмысленно.
  3. Это у Вас впервые, или уже были подобные симптомы? Если молочница уже была, выясните, как часто случаются обострения.

От выраженности симптоматики, частоты обострений зависит схема лечения Флуконазолом.

— Ага, очередь в пол-аптеки, а я буду выделениями интересоваться?

Чтобы не смущать покупательницу и не смущаться самой, лучше выйти к ней в зал со словами: «Сейчас я к Вам выйду, мне нужно кое-что уточнить», далее, отведя ее в сторону, задаете ей эти вопросы, поскольку без этого Ваши рекомендации могут оказаться  не совсем грамотными.

На время лечения:

  1. Используйте только х/б белье.
  2. Откажитесь от стрингов и обтягивающих брюк, джинсов.
  3. Исключите из питания сладкое, мучное.
  4. От половых контактов на этот период нужно воздержаться.
  5. Лечиться нужно обоим.

На основе кетоконазола

Свечи «Ливарол» применяют в лечении как острого, так и хронического кандидоза. Это также прекрасное профилактическое средство. Действующее вещество – кетоконазол- воздействует на мембрану клеток грибков, что ведет к его гибели.

При остром течении болезни свечи рекомендовано применять один раз в день не более 3-5 дней, при хроническом кандидозе курс лечения может достигать десятидневного срока.

Противопоказания к применению обычные: малый срок беременности ( до 3 месяцев) и непереносимость кетоконазола. Тем не менее детский возраст младше 12 лет, кормление грудью и более поздние сроки беременности подразумевают использование свечей лишь по показаниям врача.

Побочные действия препарата обычно невелики: незначительное раздражение и покраснение слизистых половых органов, а также небольшой зуд. Аллергические реакции очень редки.

Хранить препарат можно не более 2-х лет со дня выпуска при температуре ниже 25оС. Окончание срока годности свидетельствует о том, что препарат дальше использовать нецелесообразно.

[45], [46], [47]

Схема лечения молочницы Флуконазолом

Схема лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Острый или хронический процесс?
  2. Только ли там молочница? Часто грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры, поэтому задача усложняется.
  3. Насколько яркая симптоматика?
  4. Есть ли сопутствующие заболевания?

Комплексное лечение молочницы включает:

  1. Системный антимикотик.
  2. Местный антимикотик.
  3. После курса лечения – влагалищный эубиотик для восстановления флоры влагалища.
  4. При хронической молочнице – иммуномодулятор.

Для системной терапии чаще всего используются Флуконазол и Итраконазол.

Схемы лечения Флуконазолом есть разные, но наиболее логичной мне представляется следующая:

  1. Необильные выделения, незначительные зуд и дискомфорт или впервые возникшая молочница:

Флуконазол 150 мг однократно и мужчине, и женщине.

  1. Зуд, жжение, дискомфорт, обильные выделения, 1-4 эпизода молочницы в год:

Женщина: Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 72 часа.

Мужчина: 150 мг однократно.

  1. Рецидивирующая молочница (более 4 эпизодов в год):

Женщина: 150 мг трехкратно с интервалом в 72 часа. Затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 мес.

Мужчина: 150 мг однократно.

При неэффективности Флуконазола  — к врачу обследоваться!

Если диагноз кандидоза подтвердится, врач может назначить, к примеру, Итраконазол по 200 мг 2 раза 1 день или по 200 мг 1 раз в день 3 дня.

На основе леворина

Леворин является противогрибковым антибиотиком, на основе которого выпускается несколько форм препарата (это относится и ко многим вышеназванным средствам с другими действующими веществами). Вагинальные таблетки «Ливарол» — лишь одна из форм препарата, предназначенная для местного лечения кандидоза у женщин.

Терапия препаратом обычно проводится в течение 2-х недель при ежедневном двукратном применении 1 или 2 таблеток. Иногда требуется повторить курс спустя 2-3 недели.

При вагинальном применении препарат проявляет мало побочных действий, обычно это незначительные местные реакции иммунной системы. Противопоказаниями к применению свечей «Леворин» являются первые 3 месяца беременности и повышенная чувствительность к леворину.

В отличие от других препаратов «Леворин» требует особых условий хранения: защищенное от солнца прохладное место с температурой воздуха не выше 4оС. Это условие актуально для всех форм препарата.

Местное лечение кандидоза у мужчин и детей (если нет соответствующих противопоказаний) проводится теми же противогрибковыми препаратами, но уже в форме кремов и растворов, а также антисептическими средствами.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Прочее

Для местного лечения, если по симптоматике это точно молочница, на мой взгляд, это должен быть монопрепарат: Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клотримазол, Гинезол 7, Гинофорт.

Для женщины чаще всего это свечи или вагинальные капсулы/таблетки, для мужчины – крем.

Продолжительность лечения для каждого препарата своя.

Средняя длительность применения крема у мужчины 7-10 дней.

Что касается комбинированных средств (Тержинан, Полижинакс, Клион Д и др.), то применять их при молочнице – это все равно что резать себе палец и одновременно мазать его йодом. Антигрибковым компонентом мы будем уничтожать грибок, а другими – полезных микробов, снижая при этом местный иммунитет, что само по себе является причиной молочницы.

Их обычно назначают при сочетанной грибково-бактериальной инфекции.

Вы спросите: а как же ее узнать?

Во-первых, бактериальная инфекция проявляется «цветными» выделениями (желтовато-зеленоватыми).

Во-вторых, неприятным запахом.

В-третьих, она может давать боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

И тогда, скорее всего, нужен внутрь Макмирор, Флагил или антибиотик широкого спектра действия. Плюс комбинированное местное средство типа Тержинана или Полижинакса.

А дальше после антимикотика нужно восстановить флору влагалища. В этом помогут Ацилакт, Лактожиналь, Экофемин, т.е. препараты, содержащие лактобактерии.

Информация к размышлению.  В инструкции к подобным препаратам кандидоз значится в списке противопоказаний, но врачи в комплексном лечении молочницы их назначают. Как это понять? 

Четких объяснений этому я не нашла. Более того, мнения на счет того, в какой среде лучше размножаются грибы Кандида, разделились: одни говорят, что в кислой (с чем я не согласна), другие — в щелочной.

И все же: почему эти средства противопоказаны при кандидозе?

Полагаю, что во-первых, из-за вспомогательных веществ. Например, в препарате Ацилакт написано, что бактерии культивированы с добавлением сахарозо-молочной среды, а грибы, как вы теперь знаете, любят сладкое.

Во-вторых, на фоне кандидоза пораженные клетки эпителия влагалища содержат мало гликогена, поэтому лактобактериям не хватит питательного субстрата, и кандидоз только усугубится.

А вот после окончания противогрибковой терапии при отрицательных мазках на грибок эти препараты будут очень даже кстати.

А что думаете по этому поводу вы?

При рецидивирующем кандидозе врач может назначить Виферон, Генферон, Полиоксидоний в свечах и прочее.

Ухаживаем правильно

И еще в идеале, особенно, при рецидивирующей молочнице, нужен специальный гель для интимного ухода, который будет поддерживать оптимальную среду во влагалище (например, Лактацид).

Почему часто лечение молочницы оказывается неэффективным?

Я нашла этому 5 причин:

  1. Женщина молчит, как партизан, и ничего не говорит мужу, регулярно отдавая ему супружеский долг сквозь боль и слезы. Это чистой воды мазохизм!
  2. Мужчина не хочет лечиться. Выгнать! :)
  3. Кандидоз вызван не Candida Albicans, что встречается чаще всего, а другим зверьем этой группы, на которого данный антимикотик не действует. В этом случае необходим посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к антимикотикам. (Для информации: примерно 15 видов грибов Кандида могут вызвать молочницу).
  4. Женщина никогда не долечивается до конца по причине «все прошло» или «дорого». Возможно, у нее уже хроническая форма кандидоза, и нужны другие схемы лечения.
  5. Здесь вовсе не молочница или не только молочница, а бактериальный вагиноз или сочетанная грибково-бактериальная инфекция. Нужно обследоваться и лечиться другими препаратами.

Кстати, если у женщины есть сомнения в том, что это молочница, вы можете предложить ей ФрауТест Кандида.

Что можно при молочнице во время беременности?

Пимафуцин: свечи, таблетки. Остальное — все с какими-то оговорками.

Вот и все, что я хотела сказать вам сегодня.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Если хотите что-то добавить, прокомментировать, задать вопросы, пишите в окошечке комментариев.

Буду признательна, если поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки находятся ниже.

Если Вы еще не являетесь подписчиком блога, Вы можете стать им прямо сейчас. Для этого нужно заполнить форму подписки на блоге, которая есть в конце каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция. Через несколько минут после подписки Вы получите на почту ценные шпаргалки для работы.

Если вдруг письма нет, проверьте, пожалуйста, папку «спам». Возможно, оно попало туда. Если и там нет, пишите.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector