Виды опухолей мочевого пузыря диагностика лечение прогноз

Патогенез опухолей мочевого пузыря

По-видимому, не случайно опухоли значительно чаще возникают в мочевом пузыре, чем в лоханке и мочеточнике, и, как правило, локализуются в области треугольника или шейки пузыря, где соприкосновение слизистой оболочки с мочой бывает наиболее продолжительным. Значением стаза мочи может быть объяснена большая частота возникновения опухолей мочевого пузыря у мужчин в пожилом возрасте.

Согласно современным данным, в генезе опухолей мочевого пузыря важное значение имеют и канцерогенные факторы окружающей человека среды, главным образом дым, выхлопные газы автотранспорта и т. ц. Сравнительно большое число курильщиков среди больных раком мочевого пузыря позволяет считать, что имеется определенная связь между курением и возникновением опухолей мочевого пузыря.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

О возможных предпосылках к образованию онкопатологии мочевого пузыря говорить практически невозможно, однако, до сих пор споры на эту тему не угасают.

Но были замечены закономерности, которые поддаются классификации, такие как курение (повышает риск развития опухоли мочевого пузыря в три раза), постоянный профессиональный контакт с определенными классами веществ (анилин, бензол).

Так же возможность образования опухоли мочевого пузыря увеличивает цистит мочевого пузыря (хроническое воспаление всегда ведет к опухоли), лучевая терапия в анамнезе (ионизирующие излучения ведут к появлению атипичных клеток), наследственность.

Для современной медицины точные причины развития новообразований в организме, в том числе и опухолей, образовывающихся в мочевом пузыре, остаются не известными. Существует группа предрасполагающих факторов, которые согласно статистическим данным, могут способствовать появлению новообразований, к числу которых относятся:

  • дисбаланс гормонов, пониженная активность защитной системы организма;
  • вредные вещества в окружающей среде;
  • хронические воспалительные процессы в уретре и мочевике, а также другие патологии мочеполовой системы (лейкоплакия, шеечный цистит, мочекаменная болезнь, простатит, изъязвления стенок мочевого пузыря и пр.);
  • застойные процессы в мочевом пузыре в совокупности с курением (зачастую вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, задерживаются на стенках мочевого пузыря и провоцируют разрастание его эпителиальных клеток);
  • инвазии паразитов (шистосомоз, бильгарциоз и другие);
  • возраст пациента и анатомические особенности мочевого пузыря.

Причина возникновения рака мочевого пузыря в настоящий момент окончательно не установлена. По статистике, развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • хронические циститы;
  • мочекаменная болезнь;
  • курение;
  • постоянный или длительный контакт с различными химическими веществами на производстве и в быту — ароматическими аминами, тяжёлыми металлами, смолами, лакокрасочными материалами;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • шистосомоз — паразитарное заболевание мочевого пузыря, часто встречающееся в азиатских странах.

Фактором, играющим важную роль в развитии рака мочевого пузыря, является нарушение оттока мочи. Наиболее часто это явление связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы — увеличением простаты, возникающим у мужчин старше 40–50 лет. Этот факт подтверждается тем, что частота злокачественных новообразований мочевого пузыря в несколько раз больше среди мужчин, чем среди женщин. Кроме того, патология встречается гораздо чаще именно у пожилых мужчин (старше 50 лет) и крайне редко возникает в молодом возрасте.

Этиологический механизм развития опухолей до конца не выявлен, но выделяются следующие бесспорные провоцирующие факторы:

  1. Канцерогенные вещества, попадающие из воздуха при плохой этиологии и вредных выбросах на производстве. Наиболее опасными считаются такие вещества – анилиновые красители на химических, лакокрасочных, целлюлозно-бумажных и резиновых производствах; производные бензола и ортоаминофенолы. Курение повышает риск появления опухолей в 3–4 раза, т. к. никотин относится к опасным канцерогенам.
  2. Хронические и частые заболевания мочевыводящих органов воспалительного типа – цистит, простатит, мочекаменная болезнь.
  3. Генетическая предрасположенность при наличии онкогенных вирусов, встроенных в клеточный геном – ВПЧ, вирус Эпштейна-Барра.
  4. Продолжительные механические воздействия при лечебных манипуляциях и микроскопические повреждения.
  5. Возрастная предрасположенность у пожилых людей.
  6. Паразитарное поражение – бильгарциоз, шистомоз.
  7. Гормональные нарушения и ухудшение работы иммунной Т-системы.
  8. Облучение в области малого таза.
  9. Продолжительные и частые, вынужденные задержки мочевыделения.
  10. Неконтролируемый прием некоторых медикаментозных препаратов (циклофосфамиды и некоторые другие средства).

В качестве причин, провоцирующих развитие патологических образований в мочевом пузыре, указывают следующие:

  • профессиональная деятельность, связанная с вредным производством, где используются ароматические амины, производные тяжелых металлов;
  • курение;
  • хронические патологии мочевого пузыря, при отсутствии лечения;
  • наличие в организме вируса папилломы человека;
  • лучевая или химиотерапия.

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит. стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала. аденома простаты. рак предстательной железы. мочекаменная болезнь ) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря.

В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз ).

Эпидемиология

Опухоли мочевого пузыря, как разнообразие нозоологических единиц, подвергшихся классификации, являются довольно нередким заболеванием: его частота встречаемости составляет примерно 6% от всех случаев.

Этот недуг занимает 12-ю ступень в структуре диагнозов.

Встречаемость данной патологии ориентировочно 13 случаев на 100 000 человек за годовой промежуток.

Этому недугу подвержены жители развитых регионов, жители Европы и США, представители белой расы.

Среди заболевших летальный исход отмечается у четверти обратившихся.

Этиология опухолей мочевого пузыря

В настоящее время наибольшее распространение получила химическая теория происхождения опухолей мочевого пузыря. Во второй половине XIX века было обращено внимание -на частое возникновение новообразований мочевого пузыря у рабочих, занятых в производстве анилиновых красителей. В дальнейшем было установлено, что не сами канцерогенные ароматические амины β-нафтиламин, бензидин), а их конечные метаболиты (вещества типа ортоаминофенолов) вызывают образование опухолей мочевого пузыря.

Затем выяснилось, что большим сходством с дериватами ароматических аминов обладают некоторые вещества, являющиеся продуктами обмена веществ в человеческом организме, главным образом метаболиты триптофана типа ортоаминофенолов (скатол, индол и т. п.), обладающие канцерогенными свойствами. Указанные эндогенные канцерогенные ортоаминофенолы постоянно находятся в моче здоровых людей. В связи с этим важное патогенетическое значение приобретает застой мочи в пузыре.

Классификация

Классификация про происхождению опухоли:

  • опухоли из эпителия мочевого пузыря в классификации;
  • опухоли, развивающиеся из других слоев (доброкачественные, злокачественные);
  • группа, включающая различные типы опухолей (феохромоцитома, лимфома, карциносаркома, меланома, другие опухоли);
  • метастатические опухоли и вторичное распространение других опухолей;
  • опухоли вне классификации.

Онкопатология мочевого пузыря по классификации в основном представлена переходноклеточным раком.

Но так же ни в коем случае нельзя забывать, что эта форма, входящая в классификацию, является основной и для остальных структур мочевыделительной системы, которые имеют эпителиальную выстилку – лоханки, мочеточники и мочеиспускательный канал.

В мочевом пузыре, кроме переходноклеточной карциномы, возможно появление и других типов опухоли.

Классификация по направлению роста:

  • инвазивный – форма с проникновением опухоли через стенки пузыря и инсеминацией других органов;
  • неинвазивный чаще всего имеет доброкачественное течение и опухоль не выходит за пределы органа.

Анатомическая классификация:

  • рак тела;
  • рак дна;
  • шеечный рак.

Данные новообразования могут быть эпителиального и неэпителиального генезиса. Эпителиальные доброкачественные опухоли встречаются не часто, поскольку основная масса новообразований из эпителия имеют злокачественный характер. К доброкачественным эпителиальным новообразованиям относятся полипы и папилломы, некоторые из них могут иметь склонность к малигнизации.


Полипы бывают различных размеров и представляют собой тканевые выступы в просвет мочевого пузыря. Данный вид урологических опухолей может иметь одиночный или множественный характер.

Папилломы мочевого пузыря прорастают из покровного эпителия и являются зрелыми новообразованиями с экзофитным ростом. При микроскопическом исследовании отмечается наличие бархатистой, сосочкообразной поверхности. Они имеют розововато-белую окраску и мягкую консистенцию. Папилломы также могут иметь множественный и одиночный характер, а иногда встречается тотальное поражение стенок мочевого пузыря в виде папилломатоза.

К числу доброкачественных новообразований неэпителиальной этиологии относятся: миомы, фибромы, гемангиомы, фибромиксомы, невриномы.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Классификация рака мочевого пузыря при лечении рака мочевого пузыря за границей включает в себя, в первую очередь, разделение на эпителиальные и неэпителиальные типы рака мочевого пузыря. 

1.1. Доброкачественными.

1.1.1. Переходно-клеточная  (уротелиальная) папиллома.

1.1.2. Переходно-клеточная  (уротелиальная)  папиллома инвертированного типа.

1.1.3. Папиллома плоскоклеточная .

1.1.4. Виллезная аденома.

1.2. Переходноклеточный рак мочевого пузыря  —  переходно-клеточные (папиллярные уротелиальные ) опухоли, у которых злокачественный потенциал (вероятность трансформации в рак) довольно низкая.

1.3. Злокачественные опухоли мочевого пузыря.

1.3.1. Переходно-клеточная  (уротелиальная) карцинома. Данный вид онкологии агрессивно прогрессирует и быстро дает метастазы в регионарные органы и лимфоузлы. Чаще всего — до 80% случаев — переходноклеточную карциному диагностируют при лечении рака мочевого пузыря в Израиле, когда злокачественная опухоль находится еще в поверхностном слое и не успела проникнуть дальше, в другие органы и системы.

1.3.2. Плоскоклеточное онкологическое заболевание мочевого пузыря — карцинома веррукозная.  Встречается очень редко и из всех карцином мочевого пузыря занимает 3-4,6% . Прогноз у такого типа опухоли довольно благоприятный.

1.3.3. Аденокарцинома.  Развивается из метаплазированного эпителиального слоя мочевого пузыря, но не имеет плоскоклеточных или уротелиальных элементов. Это довольно редкая опухоль, занимает 2% из злокачественных опухолей мочевого пузыря. Опухоль может быть изъязвленной, сосочковой, экзофитной или эндофитной. Многие из них похожи на аденокарциномы толстой кишки. Иногда обнаруживают аденокарциномы in situ или в комбинации с инвазивной аденокарциномой.

1.3.4. Рак урахуса. Он является довольно редкой раковой патологией. По данным статистики, частота его выявления рака — 0,35—0,7% из всех случаев онкозаболеваний мочевого пузыря. Главный метод лечения таких пациентов — это хирургическое вмешательство.

1.3.5. Светлоклеточная аденокарцинома. Такой рак состоит из клеток с пустой (светлой) цитоплазмой и довольно крупным ядром

1.3.6. Мелкоклеточный рак. Этот вид рака мочевого пузыря является одним из наиболее агрессивных. На начальной стадии, он протекает в скрытой форме, развивается довольно быстро и очень часто метастазирует. Вместе все эти факторы представляют огромную опасность, потому что довольно быстро может приводить к смертельному исходу для пациента. Несмотря на то, что такая форма рака встречается в не более чем 1% случаев онкологии мочевого пузыря, следует всегда учитывать информацию о ней.

1.3.7. Недифференцированное онкозаболевание.

2. Неэпителиальные опухоли.

  • Рабдомиосаркома. Самая часто встречающаяся злокачественная опухоль мочевого пузыря, возникающая у подростков и у детей . Рабдомиосаркомы мочевого пузыря чаще всего бывает эмбриональной, альвеолярная опухоль обнаруживается в данном органе очень редко.

  • Остеосаркома. Чаще всего болеют мужчины 60-65 лет.  Чаще всего остеосаркомы образуются в треугольнике мочевого пузыря и являются солитарным узлом от 2 до 15 сантиметров, проникающим в стенки органа,, очень агрессивно растущим, имеющим негативный прогноз.

  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома— первичная опухоль такого типа встречается очень редко. Обычно это большая опухоль, повреждающая большую часть стенки мочевика.

  • Лейомиома— довольно редкое новообразование мочевого пузыря, в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Довольно часто протекает совершенно без всяких симптомов.

  • Гемангиома— чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте до 30 лет. В три раза чаще встречающееся у мужчин, чем у женщин. Чаще всего опухоли мелкие , в среднем 0,7 см.

  • Злокачественная меланома— описано всего 20 случаев меланомы такого типа.

  • Герминогенные опухоли — тоже редкие опухоли мочевого пузыря, встречаются как у взрослых, так и у детей. Это дермоидные кисты, семиномы , тератомы, хориокарциномы и опухоли желточного мешка. Прогноз в этом случае будет зависеть от стадии процесса и чувствительности к лечению.

 Можно выделить также смешанные виды онкологии мочевого пузыря. К ним относятся:

  1. Смешанный рак мочевого пузыряПараганглиома. Основной ее симптом — повышение артериального давления в процессе мочеиспусканияи присутствие крови в моче.
  2. Гематопоэтические и лимфоидные новообразования.
  3. Карциносаркома. Это очень редкий вид онкозаболеваний, состоит в комбинации двух процессов: злокачественного роста эпителия и мягких тканей. Лечение должно быть агрессивным и комбинированным.
  4. Злокачественная меланома.

Если рак мочевого пузыря был диагностирован на поздних стадиях, очень большая вероятность того, что в других органах возникнут метастазы, как это часто выявляется и при лечении рака шейки матки за рубежом. Следует признать, что к сожалению метастазы появятся примерно у 50% пациентов, у которых опухоль распространилась в мышечный слой мочевика, даже если им будет проведена радикальная цистэктомия. Чаще всего рак мочевого пузыря метастазирует в легкие, печень или кости , а также в лимфатические узлы.

Метастатические опухоли (или рецидивные) лечат химиотерапией. Она достаточно часто дает положительный эффект касательно динамики, но редко способствует полному излечению, только когда метастазирование поразило исключительно лимфоузлы. Чаще всего с помощью химиотерапии можно продлить жизнь больным с метастазами.

Лечение метастатического рака мочевого пузыря, как и лечение рака желудка за рубежом, будет зависеть от стадии болезни, локализации, рецидивирования и от того, как раньше осуществлялось лечение. Если, скажем, рецидив произошел после резекции поверхностных опухолей, то обычно производят повторную резекцию.

Существуют различные классификации карцином мочевого пузыря, отражающие разные стороны этого заболевания.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям зависит от:

  • глубины прорастания опухоли;
  • наличия метастазов в ближайших лимфатических (регионарных) узлах;
  • наличия или отсутствия отдалённых метастазов.

Глубина прорастания опухоли зависит от того, какой слой стенки мочевого пузыря поражён. Выделяют следующие оболочки, составляющие стенку мочевого пузыря:

  • слизистая;
  • подслизистая;
  • мышечная (поверхностный и глубокий слой);
  • околопузырная жировая клетчатка.

Чем глубже проникает опухоль, тем выше вероятность наличия метастазов.

Виды опухолей мочевого пузыря диагностика лечение прогноз

Общепринятой является классификация карцином мочевого пузыря по стадиям TNM:

  • Т — распространённость первичной опухоли:
    • Ta — неинвазивная папиллярная карцинома;
    • Tis — карцинома «ин ситу» (с латинского — рак на месте, то есть внутриэпителиальная опухоль, не прорастающая в сосуды);
    • T1 — опухоль распространяется до собственной соединительно-тканной пластинки, находящейся под эпителием;
    • Т2 — опухоль поражает мышечную оболочку:
      • Т2а — поверхностный слой;
      • Т2b — глубокий мышечный слой;
    • Т3 — опухоль поражает околопузырную клетчатку:
      • Т3а — микроскопические очаги в околопузырной клетчатке;
      • Т3b — макроскопические очаги;
    • Т4 — прорастание опухоли в соседние органы:
      • Т4а — предстательная железа у мужчин, матка и влагалище у женщин;
      • Т4b — поражение стенок малого таза или передней брюшной стенки;
  • N — поражение ближайших к мочевому пузырю лимфатических узлов:
    • N1 — имеется одиночный метастаз, размером до 2 см;
    • N2 — имеются одиночные метастазы от 2 до 5 см или множественные метастазы до 5 см;
    • N3 — поражено любое количество регионарных лимфатических узлов, размеры метастазов более 5 см;
  • М — наличие отдалённых метастазов:
    • Мх — невозможно получить информацию о наличии отдалённых метастазов;
    • М1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии

Опухоли злокачественного характера, поражающие мочевой пузырь, проходят несколько стадия своего развития:

  • 1 стадия. Является началом заболевания, при котором в тканях органа формируется небольшая опухоль с ограниченными краями, локализующаяся в эпителии. На данном этапе образование может увеличиваться в диаметре, не прорастая в мышечную ткань.
  • 2 стадия. Характеризуется поражением мышечных тканей органа.
  • 3 стадия. Отличается обширным разрастанием опухоли, которая охватывает большую часть органа. При этом наблюдается ее прорастание за пределы мочевого пузыря, которое приводит к спайке с прилегающими тканями и органами. На этой стадии отмечается начало процесса метастазирования. Вторичные опухоли обнаруживаются в региональных лимфоузлах.
  • 4 стадия. На последней стадии развития, рак поражает весь орган, включая мочеточники, что приводит к их сужению и перекрытию. Отмечается наличие отдаленных и прилегающих метастаз.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Опасность онкопатологии вообще заключается в отсутствии симптомов на начальной стадии. Симптомы начинается чаще всего как цистит.

Частые проявления инфекционных заболеваний мочевого пузыря так же должны заставить обратить на себя внимание.

Манифестация симптомов может начинаться с болевого синдрома в спокойном состоянии, при мочеиспускании, если патологический процесс расположен в области шейки, то возможно проявление дизурических симптомов, в более серьезных случаях симптомы нарушения оттока мочи может привести к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Прогрессирование заболевания ведет к уменьшению объема органа и как следствие частым позывам к мочеиспусканию.

При распаде опухоли могут наблюдаться симптомы массивной гематурии. Кровь в моче имеет алый цвет, свежая на вид, может выходить сгустками.

Рак мочевого пузыря

Стоит обратить внимание, что в таком случае, как гематурия, симптомы дискомфорта и болезненности пациента не беспокоят.

При метастазировании опухоли мочевого пузыря в регионарные лимфоузлы, могут наблюдаться симптомы нарушения лимфодренажа мошонки и нижних конечностей.

Этот симптом проявляется увеличением в размерах вышеназванных органов.

Одним из подтверждающих симптомов рака может быть наличие прогрессирующей, не поддающейся лечению, анемии.

Неспецифическими симптомами могут быть усталость и резкое похудание без прикладывания для этого усилий.

Достаточно часто клиническая картина данной патологии является скрытой. В большинстве случаев симптомами доброкачественных опухолей мочевого пузыря являются дизурические расстройства, а также гематурия.

Рак мочевого пузыря отличается малосимптомным течением, особенно на ранних стадиях. Наиболее распространённым и одним из самых первых симптомов является гематурия — появление крови в моче. Она делится на макрогематурию (кровь в моче видна невооружённым глазом) и микрогематурию (красные клетки крови — эритроциты — можно обнаружить только под микроскопом, исследуя осадок мочи).

Выраженность данного симптома и скорость его возникновения не всегда согласуются с длительностью заболевания и размерами опухоли.

Кровь в моче

Частым симптомом карциномы мочевого пузыря является боль в надлобковой области. Она может носить постоянный характер или возникать только в процессе мочеиспускания. Болевой синдром при раке мочевого пузыря, как правило, возникает при достаточно больших размерах опухоли.

Зачастую, кроме болей, возникают императивные позывы к мочеиспусканию — состояния, характеризующиеся желанием незамедлительно опорожнить мочевой пузырь. Их возникновение связано с повышением сократительной активности мышечной оболочки мочевого пузыря из-за прорастания в него опухоли.

Некоторые новообразования мочевого пузыря имеют длинную ножку. При расположении в шейке органа они могут нарушать отток мочи, приводя к феномену «закладывания струи». Моча при этом сначала отходит нормально, затем может временно слабеть и менять направление.

Прорастание опухоли в выводные устья мочеточников может привести к нарушению оттока мочи. Это явление сопровождается выраженным болевым синдромом по типу почечной колики — нестерпимой болью в области поясницы. При двустороннем поражении опухолью устьев мочеточников происходит полное нарушение оттока мочи с развитием острой почечной недостаточности, проявляющееся возникновением отёков, симптомов интоксикации, повышением артериального давления.

Опухоль проявляется в зависимости от ее вида и стадии развития. На начальном этапе симптомы могут вообще быть незаметными, что сильно осложняет раннее диагностирование патологии.

Внимание. На стадии 0 можно заподозрить неладное, только внимательно прислушиваясь к появлению частого дискомфорта при мочеиспускании.

С прогрессированием болезни начинают все более явственно проявляться местные и общие симптомы. Среди местной симптоматики выделяются такие признаки:

  1. Болевой синдром. На ранних стадиях он проявляется в мочевом пузцре при мочеиспускании, а затем, и без привязки к этому процессу. Уже на 2 стадии болезни боли ощущается по всему низу живота. Запущенная патология характеризуется из распространением на поясницу, крестец, промежности, паховую зону.
  2. Появление кровяных примесей в моче (гематурия) – один из первых серьезных симптомов, требующих обращения к врачу. Микрогематурия появляется уже на ранней стадии, но ее заметить трудно, макрогематурия определяется по появлению красного оттенка в моче. При наличии макрогематурии дальнейшая задержка с лечением ведет к тяжелым последствиям.
  3. Проблемы с мочеиспусканием – ощущение незавершенности процесса мочеиспускания, хотя урина уже не выделяется; значительное учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря; болезненное начало мочевыделения и неприятные ощущения по окончанию процесса; недержание мочи.
  4. Вторичный цистит и пиелонефрит в результате разложения образования.

Симптомы общего характера:

  • ничем не мотивированная слабость и быстрая утомляемость;
  • резкое похудение при нормальном аппетите;
  • увеличение размеров лимфатических узлов.

Для данной патологии характерны определенные симптомы:

  1. Кровь в моче. Данный признак один из первых сигнализирует о начале развития заболевания. Как правило, кровь проявляется незначительно в виде алых капелек или прожилок. Появление крови может носить редкий или единичный характер. Но по мере роста образования частота проявлений увеличивается.
  2. Недержание мочи. Данный симптом характерен только для женщин. В основном, он проявляется при физических нагрузках.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию. Возникают в результате раздражения и перерастяжения эпителия.
  4. Болезненность в области нижнего отдела живота, отдающая в лобный отдел. Поначалу боль строго локализована и проявляется довольно редко. Затем, оно становится все более интенсивной и распространяется на поясничный отдел.
  5. Затрудненное мочеиспускание. В большинстве случаев, является поздним симптомом заболевания. Провоцируется сужением просвета мочеточника.

Симптоматика опухолей мочевого пузыря складывается в основном из гематурии и дизурии. При неинфильтрирующих новообразованиях дизурии может и не быть. Гематурия — более ранний признак, чем дизурия, так как кровотечение может возникнуть вследствие травматизации ворсин неинфильтрирующей опухоли (папилломы) при сокращении мочевого пузыря.

Гематурия при опухолях мочевого пузыря бывает тотальной, если опухоль кровоточит постоянно, или терминальной, если кровотечение возникает только при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (эритроци- турия).Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах.

Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто. При запущенных распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер.Интенсивность макрогематурии бывает различной: от едва заметной розовой окраски до насыщенного красного или алого цвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и неправильной формы.

В отдельных случаях интенсивность кровотечения из опухоли мочевого пузыря настолько велика, что пузырь заполняется большим количеством сгустков, затрудняющих мочеиспускание или даже вызывающих острую полную задержку его (тампонада мочевого пузыря сгустками крови). Помимо гематурии, могут отмечаться и другие патологические изменения мочи.

Затрудненный отток мочи из мочевого пузыря и верхних мочевых путей, распад опухоли и изъязвление пузырной стенки способствуют присоединению инфекции и возникновению цистита и пиелонефрита. При этом моча становится гнойной. При распадающихся опухолях пузыря гнойная моча приобретает щелочную реакцию, зловонный аммиачный запах, в осадке появляются соли — фосфаты.

Мочеиспускание при инфильтрирующем росте опухоли болезненное, особенно к концу акта, учащенное, с императивными позывами. Иногда инфильтрирующие опухоли мочевого пузыря сопровождаются болями постоянного характера, не связанными с мочеиспусканием или усиливающимися при нем.Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, ягодичную область, бедро свидетельствует о прорастании нервных узлов или ветвей.

Инвазия опухоли мочевого пузыря в близлежащие ткани и их последующий некроз могут привести к образованию пузырновлагалищных или пузырно-прямокишечных свищей.Инфильтрирующий рост опухоли может вызвать сдавление устья мочеточника, сопровождающееся болями в области почки, развитием гидроуретеронефроза и пиелонефрита. При сдавлении устьев обоих мочеточников к этим явлениям присоединяются признаки почечной недостаточности вплоть до развития уремии.

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства.

Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита. гидронефроза. хронической почечной недостаточности. уросепсису, уремии.

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Обнаружение рака мочевого пузыря представляет собой два блока, состоящих из клинической лабораторной диагностики и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа мочи (наличие в оформленном осадке клеток эпителия мочевого пузыря с признаками атипии, большое количество лейкоцитов в моче), общий анализ крови (общие признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, повышение концентрации общего белка в сыворотке).

Анализ мочи на специфические маркеры позволяет провести раннюю диагностику, а также подтвердить или опровергнуть диагноз.

Анализ белков мочи — достаточно новый метод диагностики, основанный на рутинных методах. Данный метод диагностики имеет огромные преимущества по своей безболезненности, так же ранняя диагностика рака.

Инструментальные методы диагностики включают в себя цистоскопию с взятием биопсии (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря на наличие очагов патологического процесса), ультразвуковая диагностика (этот метод позволяет уточнить причину появления гематурии и при наличии опухоли, дифференцировать уровень поражения).

Магнитно — резонансная томография (очень чувствительный метод диагностики, позволяющий проанализировать пути метастазирования, оценить общее состояние всех систем).

Цистография может достаточно активно применяться для диагностики данного заболевания. Особенно информативен для диагностики неинвазивных форм.

Флуоресцентный микроскоп

Диагностика данной группы патологий осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.

В процессе сбора анамнеза особое внимание уделяется наличию факторов, которые могут определить пациента в группу риска развития новообразований, в частности его генетическая предрасположенность, вредные условия труда, курение и пр.

При обнаружении подозрительных симптомов назначается ряд исследований, необходимых для постановки диагноза.

Исследования мочи

Существует ряд специальных анализов мочи, помогающих выявить карциному мочевого пузыря:

  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря (UBC);
  • флуоресцентная микроскопия;
  • тест на рак мочевого пузыря (Nadal).

При цитологическом исследовании осадок мочи, полученный при центрифугировании, исследуют под микроскопом, что позволяет обнаружить атипичные раковые клетки.

Исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря обладает большей диагностической значимостью и считается достоверным в 90% случаев. Анализ позволяет выявить в моче особый белок, который появляется при быстром размножении опухолевых клеток и присутствует лишь в небольшом количестве в урине у здоровых людей.

Флуоресцентная микроскопия представляет собой разновидность цитологического исследования. Отличается она тем, что для анализа данных используется флуоресцентный микроскоп, «подсвечивающий» атипичные клетки. Использование этого микроскопа повышает достоверность метода до 90%.

Тест на онкологию данного органа (Nadal) является вспомогательной методикой и применяется только в домашних условиях для самодиагностики. Позволяет с высокой точностью определить наличие антигена рака мочевого пузыря.

Инструментальные диагностические методы, которые используются при подозрении на рак мочевого пузыря:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией;
  • флуоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
  • экскреторная урография.

Рак мочевого пузыря на УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является скрининговым методом для обнаружения опухолей мочевого пузыря, измерения их размера, определения распространённости. УЗИ может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансректально (через прямую кишку с помощью специального датчика).

МРТ используется для тех же целей, что и УЗИ, однако обладает более высокой точностью и способна распознавать даже самые маленькие опухоли независимо от места их расположения.

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования. Тонкий эндоскоп с расположенной на нём камерой вводится через уретру в мочевой пузырь. Во время исследования можно тщательно рассмотреть стенки органа, а при обнаружении опухоли специальными щипцами взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Фотодинамическая диагностика — новый метод исследования, основанный на применении специального препарата (5-аминолевуленовой кислоты), дающего свечение при взаимодействии с участками опухолевой ткани. Данный метод имеет высокую ценность при проведении цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря, так как позволяет чётко увидеть границы опухоли и обнаружить злокачественные клетки в визуально нормальных участках стенки органа. Это повышает информативность биопсии и позволяет добиться более полного удаления опухоли.

Экскреторная урография заключается в выполнении рентгеновского снимка после введения внутривенного контраста. Является вспомогательным методом и проводится при обнаружении изменений со стороны почек и мочеточников при ультразвуковом исследовании.

Для выявления метастазов используются следующие методы:

  • рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Проводится для поиска метастазов в лёгких. Предпочтительным является проведение КТ, обладающей более высокой точностью;
  • рентгенография позвоночника. Выполняется для исключения отдалённых метастазов в позвоночник;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости. Проводится для поиска метастазов в печени и лимфатических узлах брюшной полости.

Генетические маркёры

Существуют генетические маркёры, позволяющие предсказать возможность возникновения рака мочевого пузыря, а также вероятность его рецидива. Для их определения берётся проба крови, которая исследуется с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей обнаружить дефектную ДНК.

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

  1. Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
  4. Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
  5. Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
  6. Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
  7. Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
  8. Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

Цистоскопия

Для диагностики опухолей применяют ряд стандартных методов:

  • УЗИ. Позволяет рассмотреть структуру органа, форму опухоли и определить степень ее разрастания;
  • цистоскопия. Представляет собой исследование полости органа, путем введения в него через мочеиспускательный канал, цистоскопа;
  • эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата. Проводится одновременно с цистоскопией, позволяет определить наличие злокачественных клеток;
  • цистография. Представляет собой рентгенологическое исследования, при котором получают изображение мочевого пузыря за счет его заполнения веществом, рентгеноконтрастного типа. Дает возможность выявления дополнительных образований, даже при их небольших размерах;
  • КТ. Позволяет послойно рассмотреть пораженную и здоровую ткань на клеточном уровне.

В задачи диагностики новообразования мочевого пузыря входит не только распознавание наличия опухоли, но и определение ее стадии, состояния слизистой оболочки пузыря в окружности опухоли и верхних мочевых путей, наличия или отсутствия метастазов. Все это требует детального исследования не только мочевых органов, но и других органов и систем.

Пальпация. В определении величины опухоли и ее взаимоотношения с окружающими тканями важное значение имеет бимануальная пальпация области мочевого пузыря. Ее производят одной рукой через переднюю стенку живота над лобком, а другой — через прямую кишку у мужчин или влагалище у женщин, в горизонтальном положении больного при опорожненном мочевом пузыре и полном расслаблении мышц, которого достигают с помощью наркоза.

При такой пальпации можно определить плотный инфильтрат в области мочевогоиузыря, распространение его в ткани малого таза, прямую кишку, предстательную железу, влагалище, матку, кости таза.Труднее всего прощупать опухоль, расположенную в области шейки мочевого пузыря, позади лонного сочленения.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Лечение опухоли мочевого пузыря должно иметь комплексный подход.

Оборудование для фотодинамической диагностики

Этот метод является основным при онкопатологии мочевого пузыря.

Если опухоль еще не приобрела инфильтрационный характер роста, то есть возможность провести радикальное лечение, практически не травмируя орган.

Полное удаление мочевого пузыря проводится только в том случае, если процесс проник глубже слизистой оболочки (цистэктомия).

В таком случае мочевой пузырь формируется из участка резецированной кишки для сохранения качества жизни пациента.

Суть данного вида лечения заключается в блокировании роста атипических клеток специальными препаратами на основе драгоценных металлов (золото, платина, серебро).

Лечение пациентов проводится интравенозным или пероральным способом. Химиотерапевтическое лечение довольно часто идет в дополнение к оперативному лечению опухоли мочевого пузыря.

Возможно так же проведение лечения внутриорганным введением препаратов. В таком случае, в очаг процесса может быть введен дренаж с последующим промыванием раствора препарата.

Кейтруда

Поскольку раковые клетки активно делятся, то они имеют высокую чувствительность к радиации. Этот вид лечения так же весьма эффективен для профилактики рецидива.

Может служить дополнительным видом лечения, отдельно не применяется. Наибольший эффект лечения достигается при сочетании с цитостатической терапией.

На последней стадии рака, при инкурабельности пациента, сочетание химиотерапии и леченияионизирующим излучением, считается единственным способом уменьшить симптоматику и болевые ощущения пациента.

Самый легкий вариант, при котором пациенту проводят радикальное лечение опухоли без разрезов кожи.

Химиотерапия.

Сочетание радикального лечения и лечения химиотерапевтическими препаратами помогает излечиться 99% пациентов, но это не значит, что о своем недуге можно забыть. Вероятность рецидива не исключена, но имеет достаточно низкий процент.

Лечение аналогично нулевой стадии, но возможность возникновения рецидива увеличивается. С большой долей вероятности возможно проведение радикального лечения — цистэктомии.

Достаточно часто удаляют мочевой пузырь. С учетом быстрого распространения процесса и инсеминации органов малого таза, возможно удаление матки, яичников, простаты. Химиотерапевтическое лечение назначается всегда.

Лечение данной стадии не отличается от вышеназванной. Но возрастает количество пораженных органов.

Чистотел

Терминальная стадия. Радикальное лечение опухоли не имеет эффекта. Применяется радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования небольших размеров, имеющие бессимптомное течение, как правило, не требуют никаких вмешательств, пациентам с такими патологиями достаточно динамического наблюдения, в процессе которого осуществляется УЗИ мочевого пузыря и цистоскопические исследования.

В случае роста новообразования пациентам может быть показано консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия показана при лечении эпителиальных опухолей, склонных к малигнизации и предусматривает внутриполостное введение химиотерапевтических препаратов, с противоопухолевым механизмом действия. Такие препараты способствуют исчезновению новообразованию посредством восстановления местного иммунитета тканей.

Оперативное лечение доброкачественных новообразований осуществляется путем проведения хирургической цистоскопии с трансуретальной цисторезекцией или воздействием на опухоль электрическими импульсами. По завершению операции производится катетеризация мочевого пузыря, катетер может находиться в мочевом пузыре до 5 суток, длительность его использования зависит от размера оперативного вмешательства и сопутствующей терапии (назначение обезболивающих средств, антибиотиков, спазмолитиков).

Язвы и пограничные новообразования являются показанием к иссечению пораженной стенки мочевого пузыря с применением открытого доступа оперативного вмешательства или трансуретальной резекции (ТУР).

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от стадии процесса, наличия отдалённых метастазов, возраста пациента и выбирается индивидуально. Различают оперативные методы (тансуретральная резекция органа и цистэктомия) и консервативные (химио- и лучевая терапия). Кардинально отличаются подходы к лечению поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря.

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря проводится с помощью выполнения органосохраняющей операции — трансуретральной резекции. Эндоскоп со специальным инструментом (резектоскопом) вводится через мочеиспускательный канал, что позволяет избежать наружных разрезов. С помощью резектоскопа опухоль удаляется под визуальным контролем.

Данная операция позволяет полностью сохранить орган и его функцию, однако она не лишена недостатков. Не всегда удаётся удалить опухоль полностью, что может привести к возникновению рецидива. По этой причине после такой операции в обязательном порядке проводится химиотерапия с введением химиотерапевтических препаратов (Адриамицина, Митамицина) в полость мочевого пузыря. Схема такого лечения подбирается индивидуально химиотерапевтом.

В настоящий момент большое распространение получила иммунотерапия, проводимая с помощью внутрипузырного введения противотуберкулёзной вакцины БЦЖ. Суть методики состоит в том, что живые, но ослабленные бактерии в составе вакцины стимулируют местный иммунитет. При появлении атипичных клеток активированные клетки местной иммунной системы находят их и уничтожают.

В ряде исследований в составе иммунотерапии применялся препарат Кейтруда (международное название — Пембролизумаб). Данное лекарственное средство позволяет активировать клеточный иммунитет и настроить организм на борьбу с опухолью.

При инвазивном раке мочевого пузыря выбор метода лечения зависит от стадии процесса:

  1. При стадии Т2а, как правило, также проводится трансуретральная резекция опухоли с последующей химиотерапией. После удаления новообразования производится обязательный забор тканей из его ложа. Если по результатам микроскопии обнаруживаются атипичные клетки, проводят расширенную операцию — цистэктомию. Это вмешательство выполняется открытым способом с помощью разрезов и заключается в полном удалении мочевого пузыря.
  2. В стадии Т2b также показано проведение цистэктомии с последующей химиотерапией. На этой стадии химиотерапия может быть не только внутрипузырной, но и системной, что подразумевает внутривенное капельное введение препаратов (Винбластина, Доксорубицина, Циклофосфана).
  3. В стадиях Т3а, Т3b и Т3а всегда проводится комбинированное лечение. Первым его этапом является радикальная цистэктомия. В понятие радикальная, помимо удаления мочевого пузыря, входит удаление ряда смежных анатомических образований. У мужчин это предстательная железа, семенные пузырьки, околопузырная клетчатка и регионарные лимфатические узлы, у женщин — матка с придатками, часть передней стенки влагалища и уретры, жировая клетчатка с лимфатическими узлами. После проведения операции осуществляется системная химиотерапия, а также лучевая терапия, проводимая с помощью дистанционной гамма-установки.
  4. В стадии Т4b, а также при поражении шейки мочевого пузыря выполнение операции противопоказано. Решение о назначаемом лечение принимается индивидуально. Как правило, методом выбора является лучевая терапия, которая позволяет уменьшить размер опухоли, что часто делает её операбельной. Кроме дистанционной лучевой терапии, проводимой на расстоянии, возможно применение внутриполостных установок, подводимых непосредственно к мочевому пузырю, и внутритканевой лучевой терапии, при которой радиоактивное вещество вводится в стенку органа.

В настоящий момент всё большее распространение получает фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря. Данная методика начала применяться ещё в 80-е годы прошлого века, однако широкодоступной стала совсем недавно благодаря появлению современного оборудования.

Во время сеанса фотодинамической терапии в полость мочевого пузыря вводятся фотосенсибилизаторы — вещества, повышающие чувствительность раковых клеток к свету. После этого через уретру вводится лазер, который является источником светового луча. Под действием света опухолевые клетки, которые поглощают фотосенсибилизатор во много раз интенсивнее здоровых, гибнут, что приводит к уменьшению размера опухоли или её полному исчезновению.

Отведение мочи

После полного удаления мочевого пузыря актуальной становится проблема отведения мочи.

Для её решения существует несколько способов:

  • уретростома — подшивание краёв мочеточника к коже, отведение мочи осуществляется в специальный резервуар;
  • пересадка мочеточника в подвздошную или сигмовидную кишку;
  • пластика мочевого пузыря — создание мочевого пузыря из сегмента сигмовидной кишки, отведение мочи осуществляется через уретру.

Последний способ является наиболее физиологичным и обеспечивает хорошее самочувствие пациентов после операции.

Среди нетрадиционных методов лечения рака МП можно выделить следующие:

  1. АСД 2 (антисептик-стимулятор Дорогова фракция 2). Данный препарат длительное время применялся в ветеринарии для лечения инфекций у крупнорогатого скота. Учтите, что официальная медицина не признаёт его как лекарственное средство для людей.
  2. Лечение по методу Шевченко. Этот способ рекомендуется для терапии онкологии любой локализации. Одна доза препарата готовится путём смешивания 30 мл нерафинированного подсолнечного масла с 30 мл водки. Полученную смесь нужно интенсивно встряхнуть для получения однородной массы непосредственно перед применением. Принимается по одной дозе 3 раза в день длительно курсами по 10 дней с пятидневными перерывами.
  3. Сок чистотела. Данное средство можно изготовить самостоятельно в домашних условиях, отжав собранные свежие листья чистотела. Принимать необходимо утром натощак, разведя молоком. Дозу постепенно увеличивают с одной чайной ложки до одной столовой. Принимать до полного выздоровления. Необходимо учитывать то, что растение является ядовитым.
    Чистотел
    Чистотел содержит ядовитые компоненты
  4. Лечение на энергетическом уровне. Специалисты по биоэнергетике считают, что любые заболевания являются следствием накопления негативной энергии в теле человека и рекомендуют проводить регулярное очищение чакр не только для профилактики, но и для лечения онкологии.
  5. Содовый раствор. Считается, что сода защелачивает среду в мочевом пузыре, что останавливает рост опухолевых клеток. Готовится раствор путём смешивания одной чайной ложки соды со стаканом воды. Применяется каждый день натощак до выздоровления.
  6. Календула. Это растение стимулирует сопротивление организма раковым клеткам. Рекомендуется применять по 25–30 капель аптечного раствора, разведённого в половине стакана воды, 2–3 раза в день до еды.
  7. Тыквенные семечки. Тыквенные семечки содержат большое количество витаминов, полезных для местного иммунитета мочевого пузыря. Три столовые ложки семян необходимо измельчить в кофемолке, залить стаканом молока. Полученную смесь применять 1 раз в день по одной столовой ложке.
  8. Прополис. Средство на основе прополиса повышает местный иммунитет, помогая ему бороться с опухолевыми клетками. Аптечный раствор прополиса принимают трижды в день по 40 капель до еды, разведя в половине стакана воды.
  9. Перекись водорода. Считается, что перекись, содержащая активные формы кислорода, способна убивать раковые клетки. Для лечения рака мочевого пузыря 3% раствор перекиси водорода рекомендуется применять внутрь, разведя в четверти стакана воды. Дозу постепенно увеличивают с одной капли до пятидесяти.

Оперативное лечение опухоли мочевого пузыря

Трансвезикальная электрорезекция заключается в высоком сечении мочевого пузыря и электрорезекции опухоли током высокой частоты. Данный метод применяют по тем же показаниям, что и трансуретральную электрорезекцию, но в тех случаях, когда цистоскопия невыполнима (стриктура мочеиспускательного канала, уменьшение вместимости мочевого пузыря, гематурия и т. п.).

Резекция мочевого пузыря. При всем многообразии способов борьбы с опухолями мочевого пузыря существует один основной принцип. Он может быть сформулирован следующим образом: необходимо стремиться к полному удалению или разрушению опухоли, сохранив при этом нормальную структуру и функцию мочевого пузыря.

Широко распространенный в онкологической хирургии метод иссечения части органа, пораженной злокачественной опухолью, в пределах здоровых тканей — резекция — нашел применение и при раке мочевого пузыря. Достоинством его является сохранение органа и нормального мочеиспускания.Трансвезикальную резекцию в пределах слизистой оболочки с подслизистым слоем применяют при ограниченных неинфильтрирующих поверхностных опухолях мочевого пузыря в тех случаях, когда из-за кровоточивости опухоли, значительных ее размеров или локализации затруднена трансуретральная электрорезекция.

При инвазии опухоли в стенку пузыря производят резекцию всех ее слоев вместе с опухолью. Опухоли, расположенные на передней или переднебоковой стенках, не захватывающие и не инфильтрирующие ни устьев мочеточника, ни шейки мочевого пузыря, наиболее доступны для резекции.Для этой операции делают продольный срединный или дугообразный надлобковый разрез передней брюшной стенки.

После обнажения передней стенки мочевого пузыря производят мобилизацию той его половины, где располагается опухоль. При этом острым и тупым путем отделяют верхушку мочевого пузыря от брюшины и пересекают урахус. С целью тщательного гемостаза перевязывают верхние, а иногда и нижние пузырные артерии и вены.

После мобилизации мочевого пузыря его широко вскрывают поперечным разрезом и иссекают сегмент стенки мочевого пузыря, где располагается опухоль. Разрез должен проходить через все слои стенки пузыря на расстоянии не менее 2 см от края опухоли. Образовавшийся дефект стенки пузыря ушивают двухрядными узловыми кетгутовыми швами (рис. 140, см. цвет. вкл.).

Операцию заканчивают эпицистостомией. К месту резекции подводят целлофаново- или резиново-марлевый тампон и резиновую дренажную трубку. В случае необходимости клетчатку таза дренируют через запирательное отверстие.При вовлечении в опухолевый инфильтрат мочеточникового устья или расположении его вблизи опухоли наряду с резекйией мочевого пузыря производят уретероцистоанастомоз.

Для этого выделяют тазовую часть мочеточника и пересекают его, отступя 3 см от места впадения в пузырь. Затем пересаживают мочеточник в оставшуюся часть мочевого пузыря (рис. 141, см. цвет. вкл.).При локализации опухоли на верхушке мочевого пузыря резекцию его выполняют с удалением покрывающей верхушку брюшины и урахуса.

В послеоперационном периоде тампон, подведенный к резецированной стенке мочевого пузыря, удаляют через 2—3 сут, а резиновую дренажную трубку из паравезикального пространства — на 11—12-й день, т. е. к моменту заживления раны пузыря и формирования рубца. В случае несостоятельности шва мочевого пуз ыря и подтекания мочи в рану дренаж удаляют после прекращения выделения по нему мочи.

При послеоперационном ведении больных, перенесших резекцию мочевого пузыря с уретероцистоанастомозом, требуется постоянное внимание к функции интубирующей мочеточник дренажной трубки. Последнюю оставляют с целью предотвращения несостоятельности пузырно-мочеточникового соустья и создания более благоприятных условий для формирования анастомоза, которое завершается к концу 2-й недели послеоперационного периода.

Интубирующую трубку можно удалить по истечении этого срока.Если резекция мочевого пузыря не может быть выполнена из-за больших размеров опухоли, тотального поражения мочевого пузыря, поражения его шейки, производят цистэктомию. Эта операция сама по себе является травматичным вмешательством, кроме того, ее обычно производят при далеко зашедшем раке мочевого пузыря, когда в той или иной степени инфильтрирована клетчатка таза.

Цистэктомия возможна только при условии отведения мочи из почек (путем пересадки мочеточников в кишечник, кожу или другими способами).Предоперационная подготовка. Подготовка больных, которым предстоит цистэктомия с уретеросигмоанастомозом, включает комплекс мероприятий, состоящих из общеукрепляющей терапии (переливание крови, кровезаменителей, белковых препаратов, лекарственные средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и легочной систем) и подготовки кишечника.

В течение недели ежедневно назначают сифонные клизмы, шадящую, безбелковую и лишенную клетчатки диету; антибактериальные средства для подавления флоры кишечника (энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день), а за 3 дня до операции — препараты опия (настойка опия простая по 10 капель — 2—3 раза в день) с целью предотвращения эвакуации содержимого кишечника в его нижние отделы в ближайшем послеоперационном периоде.

Цистэктомию обычно сочетают с уретеросигмоанастомозом или уретерокутанеостомией. Операцию производят одно- или двухмо- ментно. Чаще вначале пересаживают мочеточники в кишку, кожу либо изолированный сегмент подвздошной кишки, имплантированный одним концом в кожу (операция Бриккера), а затем производят цистэктомию.

Послеоперационная летальность колеблется от 5 до 15%.Цистэктомию выполняют из надлобкового дугообразного или продольного разреза. Производят мобилизацию всего мочевого пузыря, осуществляя тщательный гемостаз путем перевязки пузырных артерий и вен. Если уретеросигмоанастомоз или уретерокутанеостомию ранее не производили, то пересекают оба мочеточника в нижней их трети, а у мужчин — и семявыносящие протоки.

После цистэктомии с пересадкой мочеточников в кишечник большинство больных живут 5 лет и более. Метод пересадки мочеточников в кишечник, дающий больному возможность произвольного мочеиспускания, является наиболее предпочтительным способом отведения мочи. Его выполняют при относительно удовлетворительном состоянии больного и сохраненном тонусе верхних мочевых путей, предотвращающем кишечно-лоханочные рефлюксы.

Уретеросигмоанастомоз. Пересадку мочеточников в сигмовидную кишку производят как первый этап экстирпации мочевого пузыря или одновременно с ней (рис. 143, см. цвет. вкл.).Из многочисленных модификаций пересадки мочеточников в кишечник следует применять те, которые являются наиболее простыми по выполнению и наименее травматичными, обеспечивают хорошую фиксацию культи мочеточника внутри кишки, исключают натяжение мочеточника. Большинство урологов и хирургов в этой связи применяют методы Тихова и Миротворцева.

Морфин

При методе Тихова брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. В области расположения общей подвздошной артерии, соответственно plicae uretericae, находят мочеточник, просвечивающий через брюшину в виде беловатожелтоватого тяжа. Над мочеточником вскрывают брюшину на протяжении 4—5 см и тупым путем высвобождают его из брюшной клетчатки.

Мочеточник должен быть выделен вместе с окружающей его клетчаткой. Ближе к мочевому пузырю мочеточник перевязывают двумя лигатурами, между которыми его пересекают. Мочеточники подводят к боковой поверхности кишки экстраперитонеально. Центральный отрезок мочеточника фиксируют 3—4 швами к переднебоковой стенке сигмовидной кишки.

Вблизи нижнего фиксирующего шва вскрывают кишку разрезом длиной 1 см. Через образованное в кишке отверстие проводят центральный конец мочеточника длиной1—1,5 см и кишечную рану зашивают узловыми швами, захватывая в первый шов ад- вентицию мочеточника, во второй — серозно-мышечный его слой. Рану брюшинного листка ушивают узловыми швами.

Противоположный мочеточник пересаживают в кишку тем же способом.Операция Миротворцева отличается от операции Тихова тем, что мочеточник не имплантируют в просвет кишки, а анастоМозируют с ней по типу конец в бок.Пересадку мочеточников в кожу применяют при невозможности произвести уретеросигмоанастомоз, в частности при резко нарушенном тонусе мочеточников.

При уретерокутанеостомии мочеточники могут быть выведены в кожу в надлобковой, подвздошной или поясничной области. Учитывая место пересадки мочеточника, производят разрезы в соответствующих местах брюшной стенки. Обнажив мочеточник, выделяют его с окружающей клетчаткой. Наложив лигатуру на мочеточник ближе к мочевому пузырю, пересекают его на 1 см выше лигатуры.

Центральный конец пересеченного мочеточника выводят в кожу и фиксируют несколькими швами к мышцам и апоневрозу брюшной стенки. Рану брюшной стенки послойно зашивают. Фиксировать мочеточник надо таким образом, чтобы он выстоял на 2 — 2,5 см над уровнем кожи. Выстоящий над кожей сегмент мочеточника выворачивают в виде манжетки и фиксируют узловыми шелковыми швами к краям кожной раны.

В просвет мочеточника вводят полиэтиленовую трубку, по которой моча будет выделяться в мочеприемник.Послеоперационный период у больных, перенесших уретеросигмоанастомоз, как правило, протекает тяжело. Это бывает обусловлено тяжестью выполненной операции и интоксикацией в результате основного заболевания.

В сигмовидной кишке оставляют толстую дренажную резиновую трубку. Интубирующие мочеточники дренажные трубки сохраняют при удовлетворительной функции до 12—14-го дня, т. е. в течение времени, необходимого для формирования мочеточниково-кишечного соустья. После их извлечения в целях предотвращения в ближайшем послеоперационном периоде кишечно-мочеточникового рефлюкса оставляют в сигмовидной кишке дренаж для пассивного выведения кишечного содержимого.

Сроки дренирования кишечника определяют индивидуально в каждом случае, иногда оно продолжается в течение длительного времени (до 30—40 дней) в зависимости от состояния тонуса верхних мочевых путей. После уретерокутанеостомии от функции мочеточниковых дренажных трубок в послеоперационном периоде зависит исход проведенной пластической операции.

Недостаточная их функция приводит к несостоятельности анастомоза, некрозу дистальных отделов мочеточников. После формирования кожно-мочеточниковых соустьев, т. е. к 13—15-му дню, при благоприятном течении послеоперационного периода возможна смена интубирующих мочеточник дренажных трубок, которые остаются у больного пожизненно.

Промывание этих трубок следует выполнять при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, а при закупорке (солями, слизью и т. п.) тотчас производить их смену.Паллиативные операции. При полной задержке мочеиспускания на почве раковой инфильтрации шейки мочевого пузыря или вследствие тампонады пузыря сгустками крови бывает необходима экстренная эпицистостомия.

При стойком нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие сдавления опухолью мочеточников и присоединении гнойного пиелонефрита, уросепсиса, высокой азотемии показана пиело- или нефростомия либо уретерокутанеостомия.Для остановки кровотечения из распадающейся опухоли пузыря, не поддающегося консервативным мероприятиям, производят перевязку одной или обеих подчревных артерий.

Профилактика

Достаточно часто полипам и папилломам свойственно бессимптомное течение, до момента малигнизации, что значительно усложняет лечение и уменьшает шансы положительного результата. Неэпителиальные новообразования имеют более благоприятный прогноз, поскольку не склонны к злокачественному росту и наличию метастаз, но все же отсутствие адекватной терапии может спровоцировать множество осложнений, поэтому при выявлении данных патологий (особенно новообразований больших размеров) необходимо регулярно наблюдаться у врача-уролога и выполнять все рекомендации.

Очень часто пациентам с доброкачественным характером новообразований мочевого пузыря показано оперативное лечение, которое подразумевает наличие реабилитационного периода после операции и возможных рисков осложнения (кровотечения, инфицирования, спаечных процессов).

С целью профилактики данной группы патологий рекомендовано исключить вредные привычки (особенно курение), вести здоровый образ жизни, рационально питаться, а при появлении каких-либо урологических жалоб обращаться за специализированной медицинской помощью.

Профилактика карциномы мочевого пузыря состоит в устранении потенциальных факторов риска его развития:

  • курения;
  • профессиональных вредностей (контакта с тяжёлыми металлами, лакокрасочными материалами и др.).

Кроме того, необходимы:

  • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  • своевременное оперативное удаление доброкачественных предраковых новообразований мочевого пузыря.

В качестве профилактики необходимо принять следующие меры:

  • отказаться от вредных привычек (особенно курения);
  • вести активный образ жизни;
  • полноценно питаться продуктами с высоким содержанием витаминов;
  • исключить частое вдыхание паров красителей и других канцерогенов;
  • своевременно лечить заболевания мочевыводящих органов;
  • проходить периодические профилактические обследования.

Опухоль мочевого пузыря — очень опасное заболевание, хотя, если оно выявлено на начальных стадиях, то прогноз весьма благоприятный. В связи с этим при первых неприятных симптомах следует посетить врача.

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.

К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Прогнозы

При любых злокачественных образованиях прогноз принято оценивать по пятилетней выживаемости пациентов, зависит он от выявленной стадии и характера проведённого лечения. При раке мочевого пузыря ранней стадии (Т1-Т2а) в случае проведения операции более 80% пациентов доживают до пятилетнего рубежа, при стадии Т2b-Т3а — около 60%. В более запущенных случаях пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Вероятность рецидива также зависит от стадии заболевания и выбранного метода лечения. Ранние стадии при проведении операции и химиотерапии дают рецидивы не более, чем в 20% случаев. Стадия Т4b даёт рецидивы у 40–50% больных. Данные по промежуточным стадиям существенно разнятся в различных медицинских клиниках.

Для профилактики рецидивов рака мочевого пузыря необходимо проведение диспансерного наблюдения за пациентами, включающего осмотр врача и выполнение ряда исследований с определённой периодичностью.

При постановке диагноза для лечения выдаётся больничный лист, который может продлеваться до четырёх месяцев. Если предстоит длительная терапия, включающая проведение нескольких операций, химио- и лучевой терапии, решается вопрос о присвоение группы инвалидности (второй или третьей, в зависимости от трудового прогноза).

Выживаемость человека при развитии рака мочевого пузыря зависит от своевременности и качестве оперативного речения, а также принятия мер исключающих рецидивы. На начальной стадии вероятность излечения превышает 85%, но уже на первой стадии болезни она не превышает 55–60%. На третьей стадии борьба идет, в основном, за продолжительность жизни.

При наличии доброкачественных образований в мочевом пузыре, требуется постоянное обследование у врача, так как возможен риск их перерождения. По статистике, это происходит в 30% случаев. Чаще всего причиной является ослабление иммунитета и постоянное действие раздражающего фактора.

Несмотря на то, что удаление является наиболее предпочтительной методикой, оно все равно не дает 100% гарантии положительного результата и в 25% случаев возникают рецидивы. Поэтому его рекомендуют совмещать с химиотерапией.

Прогноз наиболее благоприятен после своевременно предпринятого комплексного лечения. Важным условием благоприятного исхода является систематическое диспансерное наблюдение за больными, лечившимися по поводу опухолей мочевого пузыря. Поскольку эти опухоли весьма склонны к рецидивам, больным в течение всей жизни необходим регулярный цистоскопический контроль для раннего выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной ее ликвидации. В течение 1-го года после операции контрольную цистоскопию проводят каждые 3 мес, в течение следующих 3 лет — 2 раза в год, а затем ежегодно.

Отзывы

Судя по положительным отзывам, опухоль мочевого пузыря у женщин хорошо поддается лечению, особенно если была выявлена на ранних сроках развития.

Предлагаем вам также поделиться отзывом о данных патологиях, оставив его в комментариях к данной статье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector