Уход за больными с болезнями почек

Спровоцировать приступ мкб могут:

• физическая нагрузка;

• тряская езда;

• обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа почечной
колики — сильная боль, которая локализуется
в поясничной области и может распространяться
по ходу мочеточника в сторону мочевого
пузыря, а также в паховую область, бедро,
подреберье. Боль бывает такой интенсивности,
что возможна потеря сознания. Больной
мечется в поисках облегчающего положения.

Лечение детей с энурезом

Ночное недержание мочи можно считать
патологией только в том возрасте, когда
уже должен установиться нормальный
контроль мочевого пузыря, т.е. у детей
старше 5 лет. Выбор методики лечения
зависит от возраста ребенка и выраженности
энуреза.

Поскольку у большинства детей энурез
— это одно из проявлений незрелости
организма, в ликвидации этого недуга
очень важное значение имеет психологическая
обстановка дома. Нужно не заострять
проблему и не акцентировать внимание
ребенка на своем недуге, и ни в коем
случае не наказывать его за то, что он
не может удержать мочу, дабы не развить
у него чувства вины или неполноценности.

Диета № 14

Пища при обострении хронического
пиелонефрита должна быть высококалорийной,
исключаются спиртные напитки, острые
блюда, приправы, специи, мясные и рыбные
супы, кофе, консервы. Разрешаются все
овощи и фрукты, во всех случаях
рекомендованы арбузы, дыни, тыква,
виноград. При анемической форме
хронического пиелонефрита в рацион
включают фрукты, богатые железом и
кобальтом: земляника, клубника, яблоки,
гранаты.

Больной может есть отварное
мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные
продукты. Если у больного нет повышенного
артериального давления или препятствий
нормальному оттоку мочи, назначается
усиленный питьевой режим для предупреждения
чрезмерной концентрации мочи и для
промывания мочевых путей.

Употребление
жидкости должно составлять не менее
2-х л в сутки. Больной должен принимать
морсы, — особенно хорош клюквенный, т.к.
в нем содержится вещество, превращающееся
в организме (в печени) в гиппуровую
кислоту, которая подавляет жизнедеятельность
бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника,
компоты, чай, соки, минеральные воды
(Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме хронического
пиелонефрита ограничивают прием соли
до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность
задерживать жидкость в организме).
Рекомендуется пищу при приготовлении
не солить, а давать положенное количество
соли больному на руки для того, чтобы
он мог самостоятельно посолить пищу.

Вынужденные ограничения зачастую тяжело
переносятся пациентами, поэтому
необходимо с большим терпением объяснять,
что эти меры являются частью лечения,
что, «раздражая» почки неправильным
питанием или употребляя больше, чем
положено, соли, мы не сможем добиться
стихания процесса, нормализации давления,
и поэтому будем неуклонно приближать
развитие почечной недостаточности. При
этом необходимо стараться разнообразить
меню, сделать питание высококалорийным
и вкусным.

Показания: терминальная (конечная)
стадия недостаточности почек (когда
больному проводят гемодиализ — очищение
крови больного с помощью аппарата
«искусственная почка»).

Цель назначения: обеспечение
сбалансированного питания с учётом
особенностей обмена веществ при тяжёлой
недостаточности почек и побочных
эффектов гемодиализа.

Общая характеристика: умеренное
ограничение белков (в основном
растительных) и калия, резкое ограничение
натрия хлорида и значительное уменьшение
свободной жидкости. Диета нормальной
энергетической ценности за счёт жиров
и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб
бессолевой. При отсутствии артериальной
гипертензии и отёков выдают больному
2-3 г натрия хлорида.

Химический состав и энергетическая
ценность: белки 60 г (75% животных), жиры
100-110 г (30% растительных), углеводы 400-450 г
(100 г сахара и мёда); энергетическая
ценность 2800- 2900 ккал; калий до 2,5 г,
свободная жидкость 0,7-0,8 л.

Режим питания: 6 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда: обычный
хлеб (кроме пшеничного и бессолевого)
и мучные изделия; мясные, рыбные, грибные
бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности,
консервы, икра; сыр; бобовые; солёные,
квашеные, маринованные овощи, грибы,
ревень, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукты,
кондитерские изделия; мясные, рыбные,
грибные соусы; какао; тугоплавкие жиры.

Показания: мочекаменная болезнь с
щелочной реакцией мочи, пиелоциститы,
фосфатурия.

Цели назначения: восстановление кислой
реакции мочи и предотвращение, таким
образом, выпадения осадка.

Общая характеристика: по энергетической
ценности, содержанию белков, жиров и
углеводов рацион соответствует
физиологическим нормам; в диете ограничены
продукты ощелачивающего действия и
богатые кальцием (молочные продукты,
большинство овощей и плодов), преобладают
продукты, изменяющие реакцию мочи в
кислую сторону (хлеб и мучные изделия,
крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка
и температура пищи обычные. При отсутствии
противопоказаний — обильное питьё.

Химический состав и энергетическая
ценность: белки 90 г, жиры 100 г, углеводы
380-400 г; энергетическая ценность 2800 ккал;
натрия хлорид 10-12 г, свободная жидкость
1,5-2,5 л.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках
и натощак питье.

Исключаемые продукты и блюда: супы
молочные, овощные и фруктовые; копчёности;
рыба солёная, копчёная; молоко,
кисломолочные напитки, творог, сыр;
овощи (кроме горошка и тыквы), картофель;
овощные салаты, винегреты, овощные
консервы; фрукты и ягоды (кроме кислых
сортов яблок, клюквы, брусники); фруктовые,
ягодные и овощные соки.

Тесты.

Выберите один правильный ответ

1. Отеки почечного
происхождения вначале появляются на

а) ногах

б) пояснице

в) руках

г) лице

2. Нормальное
соотношение дневного и ночного диуреза

а) 3:1

б) 2:1

в) 1:1

г) 1:2

3. Функциональную
способность почек отражает

а) общий анализ
мочи

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

г) проба
Аддиса-Каковского

4. Главное проявление
почечной эклампсии

а) слабость

б) головная боль

в) судороги

г) отеки

5. Частые позывы
на мочеиспускание с выделением небольшого
количества мочи — это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) поллакиурия

6. Частое болезненное
мочеиспускание — это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) полиурия

7. Суточный диурез
составляет 3 л. Это —

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

8. Суточный диурез
составляет 300 мл. Это —

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

9. Суточный диурез
составляет 40 мл. Это —

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

10. Полиурия — это

а) увеличение
количества выделяемой мочи за сутки

б) уменьшение
количества выделяемой мочи за сутки

в) полное
прекращение выделения мочи почками

г) невозможность
опорожнить мочевой пузырь

11. Анурия — это

12. Ишурия — это

13. Для пробы по
Нечипоренко собирают

а) мочу в течение
суток через каждый 3 часа

б) среднюю порцию
утренней мочи

в) ночную мочу
за 10 часов

г) суточную мочу
в одну емкость

14. Ночное недержание
мочи у ребенка — это

а) анурия

б) олигурия

в) поллакиурия

г) энурез

Рубежная ситуационная задача.

Задача 1

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое
отделение с диагнозом обострение
хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие
боли в поясничной области, частое и
болезненное мочеиспускание, общую
слабость, головную боль, отсутствие
аппетита. В анамнезе у пациента хронический
пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент
беспокоен, тревожится за свое состояние,
сомневается в успехе лечения.

Объективно:температура 38,8°С.
Состояние средней тяжести. Сознание
ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы
чистые, подкожно-жировая клетчатка
слабо развита. Пульс 98 уд./мин.,
напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой,
обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный, симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная
урография.

 Задания

1.    Объясните пациенту характер
предстоящей процедуры и подготовки его
к ней.

2.    Продемонстрируйте на муляже
технику катетеризации мочевого пузыря
у мужчин.