Туберкулез почек у детей лечение

Содержание
  1. Лечение туберкулеза у детей
  2. Ранний период первичной туберкулезной инфекции
  3. Туберкулезная интоксикация детей и подростков
  4. Первичный туберкулезный комплекс
  5. Туберкулезный бронхоаденит
  6. Классификация
  7. Туберкулез почек (нефротуберкулез)
  8. Назначение препаратов
  9. Признаки
  10. Методы диагностики
  11. Способы лабораторной диагностики
  12. Диагностика с помощью технического оборудования
  13. Проявления туберкулёза почек
  14. Доктор Комаровский о туберкулёзе у детей — видео
  15. Лечение
  16. Консервативная терапия
  17. Хирургическое вмешательство
  18. Подтверждение диагноза
  19. Симптомы заболевания
  20. Как развивается туберкулез почек
  21. Прогноз и профилактика туберкулеза у детей
  22. Лечение туберкулеза у детей
  23. Признаки туберкулеза почек у взрослых
  24. Симптоматика туберкулеза почек у детей
  25. Начальная стадия заболевания
  26. Вторая стадия
  27. Третья стадия
  28. Четвертая стадия
  29. Пятая стадия
  30. Хронический туберкулез почек
  31. Профилактика заболевания
  32. Как защитить себя от палочки Коха — видео

Лечение туберкулеза у детей

Такое заболевание, как туберкулез почек, у детей вызывается в результате попадания в организм специфической микобактерии туберкулеза. Данная патология относится к внелегочной форме и встречается в медицинской практике в 30% случаев. Отличается тяжестью процесса и сложностью в лечении. Считается, что дети болеют туберкулезом почек значительно реже, чем взрослые.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные ; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис ). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК ) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек. туберкулез гортани. генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией. диспепсией. остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ. бронхитам ).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией ).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп. острую пневмонию. плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека. лимфогранулематозом. лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография .

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

Классификация

Вторичное инфицирование внелегочных систем во время туберкулез легких — не редкость. Микобактерии разносятся с помощью кровеносной системы и лимфы внутри организма, что и приводит к заражению других внутренних органов.

  • интенсивного притока крови и скопления маленьких артериальных сосудов;
  • задержки патогенной инфекции в области клубочков в почках из-за замедленного кровотока;
  • близкого расположения крупных кровеносных сосудов к тканям органов.

С помощью активного кровоснабжения внутренних органов палочка туберкулеза быстро распространяется и задерживается в тканях мочеполовой системы, однако дальнейшие проявления болезни значительно отличаются друг от друга.

  1. Полная регрессия туберкулеза означает, что в организме человека существует стойкий иммунный ответ на действие палочки Коха. Таким образом после попадания патогена в почки на тканях органов образуются небольшие очаги инфекции. При этом почки не теряют свою основную функцию, заражение не сказывается на их форме и структуре.
  2. Частичная регрессия туберкулеза проявляется в случае если организм не в состоянии или не успевает вовремя сформировать иммунный ответ на действия патогена. В таком случае заболевание поражает корковое вещество почки и тканей паренхимы, образует рубцы. Наблюдается образование большого количества капсул, внутри которых содержится казеозно-некротическое вещество. Почки медленно теряют функциональную способность и изменяются в структуре и форме.
  3. Полное поражение 1 из 3 частей почки.
  4. Поражение 2 частей или полное поражение почек выражается образованием в тканях множества полостей, заполненных казеозным веществом (полости объединяются между собой соединительной тканью).

Палочка Коха способна образовывать в теле человека скрытые очаги инфекции, внутри которых микобактерии способны сохраняться продолжительное время. Эта особенность делает заболевание особенно опасным, так как даже после выздоровления остается вероятность рецидива болезни.

Низкий иммунитет и нарушение образа жизни играют немаловажную роль во время заражения человека туберкулезом.

Туберкулез почки, или нефротуберкулез, как его называют специалисты, является инфекционным заболеванием, которым, согласно статистическим данным, поражается около одной трети пациентов, перенесших легочный вид недуга. Наиболее вероятен подобный прогноз при запущенной или не долеченной до конца дыхательной форме туберкулезной патологии.

Чаще всего недуг встречается у взрослых мужчин, при этом может распространиться также на простату и яички. У женщин, переболевших легочной формой, риск распространения инфекции на мочеполовую систему ниже, а  вероятность одновременного поражения яичников существует лишь в 5-10% случаев.

Как инфекция передается от дыхательных органов к выделительным? Если попавшая в легкие палочка Коха не встречает сопротивления в виде активной терапии, она начинает усиленно размножаться и разносится кровью по всему организму.

  • разветвленная сеть кровеносных путей, состоящая в основном из мелких сосудов;
  • относительно замедленное движение внутрисосудистой жидкости, способствующее задержке патогенных микроорганизмов и облегчающее их приживаемость;
  • большая степень взаимопроникновения между сосудами и тканями из-за близости их взаимного расположения.
  1. Неполноценное питание, в котором не хватает белков, жиров и витаминов.
  2. Пониженный иммунный статус, следствием которого становятся частые простуды.
  3. Нездоровый образ жизни, отягощенный вредными привычками – курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Экологически неблагоприятные условия проживания или работы.
  5. Хронические патологии органов мочевыделения воспалительного характера.
  6. Травмы мочеполовой системы, а также близлежащих органов (надпочечники, поджелудочная железа).
  1. Открытая.
  2. Закрытая.

Заразен ли туберкулез почек? Да, открытая форма является заразной и может передаваться, поэтому при контакте с больными здоровые люди должны соблюдать серьезные меры предосторожности. Выделение туберкулезной палочки во внешнюю среду происходит вместе с такими биологическими жидкостями, как кровь, слюна, моча.

Если в семье есть человек, больной нефротуберкулезом, места общего пользования гигиенического назначения (туалет, ванная) нуждаются в особо тщательной санитарной обработке, которую еженедельно нужно проводить в маске и перчатках, используя высокоактивные чистящие средства. Также у больного должны быть собственные предметы гигиены – полотенце, мыло, зубная щетка и т.д.

При закрытой форме патологический агент не выделяется из организма, и инфицированный палочкой Коха человек не представляет опасности для окружающих.

Поражая такой орган, как почки, туберкулез охватывает всю паренхиму – почечную ткань. Ее разрушение начинается с поверхностного, коркового слоя, где расположены мочеобразующие клубочки, и постепенно переходит в мозговую ткань, пронизанную канальцами, по которым моча стекает в лоханку. На этой стадии глубинного поражения ткани не происходит.

Сливаясь, микродеструкции образуют каверны – полости больших размеров. Такой нефротуберкулез классифицируется как кавернозный. Если полостей несколько, речь идет о поликавернозной форме, при наличии одной большой полости происходит то, что медики называют тотальной деструкцией.

В некоторых случаях на месте очага образуется капсула, стенки которой кальцинируются, т.е. пропитываются кальцием. Такое образование называется туберкуломой.

На ранней стадии какие бы то ни было симптомы туберкулеза почек отсутствуют, в связи с чем установка точного диагноза в это время является серьезной проблемой. По мере развития патологии симптоматическая картина начинает постепенно проясняться.

  1. Общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, потеря аппетита.
  2. Хроническая гипертермия – стабильно повышенная температура тела, которая носит субфебрильный характер, т.е. держится на уровне от 37 до 38 градусов по Цельсию.
  3. Пониженный уровень артериального давления.

Также возможно присутствие признаков интоксикации – рвоты, диареи. Все это вызвано нарушением нормальной функции системы иммунной защиты. Костный мозг приступает к активной выработке лейкоцитов – главной оборонительной составляющей при любой болезни инфекционно-воспалительного характера, и анализ крови сразу же отражает это.

  1. Частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Фиброзные капсулы, образующиеся на почечных стенках в результате развития патологии, сдавливают мочевой пузырь, и моча выделяется через короткие промежутки времени небольшими порциями. Когда тело принимает горизонтально положение, позывы учащаются.
  2. Нарушение нормальной пигментации кожи, происходящее за счет нарушения адсорбирующих процессов и попадания в межклеточную ткань уробилина – одного из продуктов метаболизма, придающего моче свойственный ей желтый цвет, который в норме должен выводиться из организма.
  3. Резкое похудение, причиной которого является усиленный распад белков, требующий больших энергозатрат.
  4. Нарушение правильного обмена углеводов, возникающее из-за того, что на них ложится основная нагрузка по обеспечению организма необходимым объемом энергии, поскольку белки выводятся слишком быстро.
  5. Ноющие боли в области поясницы – симптом происходящих патологических изменений.
  6. Появление примесей крови в моче – признак, свидетельствующий о начале распада паренхимы.

Очень важно застать заболевание на как можно более ранней стадии, прежде чем оно примет необратимый характер. Сделать это специалистам помогают разнообразные диагностические методики.

Мочеполовая система — оригинальное творение природы, на которое возложено сразу две чрезвычайно важные задачи. Первая — вывести из организма более ненужные и вредные химические вещества. Вторая — продлить род и передать гены следующему поколению. С первой задачей справляет комплекс из нескольких органов — почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра.

Почки — главная очистная станция организма. Корковое вещество содержит большое количество мелких сосудов, в которых под давлением кровь проходит через специальный фильтр. В мозговом веществе расположены трубчатые канальцы, где происходит окончательная обработка фильтрата. Конечный итог этого своеобразного технологического процесса — собственно моча — поступает из канальцев в систему чашек, которые открываются в лоханку.

Туберкулёз почек — воспалительный процесс, обусловленный специфическим возбудителем — микобактерией, приводящий к разрушению ткани почки и потере её способности очищать кровь от шлаков и токсинов. Туберкулёз почек входит в число десяти самых распространённых причин смертности мужчин, особенно в развивающихся странах.

Туберкулез почек (нефротуберкулез)

Нефротуберкулёз подразделяется на несколько основных разновидностей:

  1. По локализации туберкулёз почек подразделяется:
    • правосторонний;
    • левосторонний;
    • двусторонний.
  2. По стадии специфического воспаления в почке нефротуберкулёз подразделяется:
    • на первой стадии (инфильтративной) имеются ограниченные очаги воспаления в корковом веществе;
    • на второй стадии (ограниченно-деструктивной) воспаление распространяется на мозговое вещество, чашки и лоханку;
    • на третьей стадии (кавернозной) в почке образуется ограниченная полость — каверна;
    • на четвёртой стадии (поликавернозной) нормальная ткань почки почти полностью вытеснена несколькими кавернами.

Нефротуберкулез подлежит длительному лечению под контролем специалиста-уролога. Основу терапии составляют антибактериальные препараты и другие медикаменты. Распространённый туберкулёз почек является показанием к оперативному лечению.

Назначение препаратов

При нефротуберкулёзе в первую очередь назначаются антимикробные препараты, способные влиять на МБТ. Эти антибиотики не используются специалистами для лечения обычных инфекционных заболеваний, чтобы сохранить чувствительность микобактерии к их действию. К таким препаратам относятся:

  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Протионамид;
  • Пиразинамид;
  • Циклосерин;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин.

Туберкулез почек у детей лечение

Содержание

Туберкулез представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание, возбудителем которого является представитель из группы микобактерий, именуемыми палочками Коха. Как правило, первоначальным очагом поражения являются легкие, откуда кровотоком патогенные микроорганизмы переносятся в другие органы, в том числе почки.

Туберкулез почек может развиваться в течение 3-10 лет после первичного проявления в виде поражений легких, лимфатических узлов или костей.

Признаки

Туберкулез почек у детей характеризуется наличием общей слабости и тупыми болями в области поясницы. Также имеет место постоянное повышение температуры тела. Признаки туберкулеза почек у каждого больного могут проявляться по-разному. Хотя обычно особых симптомов на начальном этапе развития болезни не существует.

Постепенно при прогрессировании патологического процесса присоединяются признаки дизурии и макрогематурии. При макрогематурии у больного появляется кровь в моче во время акта мочеиспускания. Болевые ощущения могут развиваться до почечной колики.

Появляется артериальная гипертензия и дизурические явления. Например, учащенные и болезненные мочеиспускания, цистит. Такой цистит не поддается лечению и принимает хронический характер.

Должно насторожить резкое снижение веса на фоне нормального аппетита, которое со временем лишь усиливается. К признакам туберкулеза почек можно отнести формирование множества рубцов после заживления пораженных участков тканей.

Симптомы туберкулеза почек

В некоторых случаях микобактерии туберкулеза принимают скрытый характер и могут давать рецидивы при снижении иммунитета. Например, при переохлаждении, истощении или после инфекционных болезней.

Следует помнить, что клинические проявления туберкулеза почек у детей проявляются после окончания латентного периода, причем, у последних этот период сокращается в несколько раз.

Методы диагностики

Диагностика туберкулезного поражения почек сложна и зависит в большей мере от опыта специалиста. В большинстве случаев болезнь удается обнаружить в уже запущенной стадии, когда орган практически утратил свою функцию. Давайте рассмотрим, какими методами пользуются специалисты при проведении диагностики туберкулеза почек.

Процесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

  • Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
  • Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника. Это сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию.

Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Диагностика туберкулеза почек

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.

Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию.

Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза.

В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

Для начала полной диагностики пациента на предмет туберкулезной инфекции необходимы некоторые показания:

  • есть ли в истории болезней человека перенесенный туберкулез легких или внелегочных форм;
  • диагностировано ли заболевание палочкой Коха у близких родственников пациента;
  • имел ли человек недавний контакт с зараженными;
  • диагностированы ли изменения структуры легких после проведения флюорографии.

Туберкулез почек у детей и подростков встречается редко, но предпосылкой для анализа и диагностики может стать положительный результат ежегодной пробы Манту или диаскинтеста.

Способы лабораторной диагностики

Современная медицина и техника разработали немало методов диагностики биологических жидкостей организма на наличие микобактерий. Эти методы более совершенны, чем предшествующие аналоги, так как позволяют выявить болезнь на начальных этапах, а также определить локализацию воспалительных процессов.

  1. Анализ мочи на содержание белка.
  2. Анализ мочи на содержание эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Бактериальный посев для выявления микобактерий.
  4. Анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет содержание в биологических жидкостях фрагментов ДНК патогена.
  5. ИФА (иммуноферментный анализ) определяет наличие антител, синтезируемых организмом при выявлении туберкулезной палочки.
  6. Реакция Манту (ежегодное мероприятие для детей до 14 лет).

Такие методики, как проба Манту и диаскинтест лишь отчасти являются лабораторными. Эти мероприятия проводятся с помощью выявления ответа организма на вводимый подкожно туберкулин или белки аллергены. Лабораторным аналогом методик является квантифероновый тест, проводимый с помощью, взятой на анализ, крови в условиях медицинского учреждения.

Однако механизм этих методик очень похож. Основным фактором для оценки результата является ответ организма на вводимый аллерген, если ответ на него активный — в теле ребенка или взрослого человека уже присутствует палочка Коха.

Диагностика с помощью технического оборудования

Диагностика с помощью технических средств позволяет выявить степень поражения и локализацию очагов туберкулеза в тканях и органах. Для более точного результата врачи-фтизиатры назначают комплексное обследование с помощью инструментальной и лабораторной диагностики.

  • исследование с помощью ультразвука (УЗИ);
  • экскреторная урография;
  • уретеропиелография;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • динамическая нефросцинтиграфия.

При туберкулезе почки диагностика с помощью нефросцинтиграфии анализирует уровень функционирования пораженного органа.

  1. Данные анамнеза. Врач проводит тщательный опрос, выясняя информацию не только об индивидуальных жалобах и болезнях, перенесенных самим человеком, но также о тех, с кем он, в силу различных обстоятельств, находился в длительном тесном контакте. Это необходимо для того, чтобы у специалиста сложилось представление, имеются ли причины подозревать развитие туберкулезной инфекции у данного пациента.
  2. Анализ крови на количество лейкоцитов выявляет наличие и степень развития происходящего в организме воспалительного процесса.
  3. Бактериологическое и биохимическое исследование мочи. Его данные позволяют судить о том, следует ли провести курс лечебной или профилактической терапии, направленный на подавление микобактериальной флоры, если анализ выявил наличие таковой.
  4. Бактериальный посев взятых проб в лабораторных условиях позволяет размножить и выделить образцы патогенной микрофлоры, проверив степень их реакции на применение тех или иных антибактериальных препаратов.
  5. Цистоскопия, с помощью которой берутся пробы выделений из органа и просматривается почечная ткань. Если на ней обнаруживаются язвы или отеки, это может служить подтверждением нефротуберкулеза.
  6. Рентгенодиагностика помогает обнаружить очаги инфекции, представляющие собой изъязвления на почечной поверхности. Важно не спутать их с камнями, поэтому рентгеновские снимки делаются несколько раз, чтобы зафиксировать динамику. Камни меняют свое расположение, с очагами-кавернами этого не происходит. Размеры также служат подтверждением диагноза туберкулез почек, симптомы которого включают увеличение.
  7. Внешняя пальпация при диагностировании нефротуберкулеза позволяет определить точное месторасположение и размеры как больного, так и соседнего здорового органа – оба они увеличены относительно нормы.
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) дает возможность максимально точно определить разновидность патогенного возбудителя с помощью установления его ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Подобные тесты отличаются высокой степенью чувствительности, позволяя определить наличие микобактерий, вызывающих инфекцию, даже если во взятой пробе их всего несколько десятков;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) помогают с точностью определить локализацию туберкулезного процесса, степень и динамику его развития.

Проявления туберкулёза почек

Туберкулёз почек недаром называют великим мистификатором. Он длительное время может протекать бессимптомно. А если признаки неблагополучия проявляются, то они в первую очередь списываются на простое воспалительное заболевание в мочеполовой системе — пиелонефрит (воспаление чашек и лоханок почки), цистит (воспаление стенки мочевого пузыря). У взрослых людей нефротуберкулёз может долгое время проявляться только общими симптомами:

  • отсутствием аппетита;
  • немотивированной потерей веса;
  • эпизодами подъёма температуры тела до субфебрильных цифр (37–38С);
  • общей слабостью;
  • снижением способности выполнять привычную физическую нагрузку.

Реже встречаются симптомы неблагополучия, указывающие на проблему именно в мочевыделительной системе:

  • тупые ноющие боли в области поясницы;
  • появление мочи с примесью крови (гематурии);
  • помутнение мочи;
  • болезненное мочеиспускание.

У детей болезнь проявляется чаще всего общими симптомами. Боль если и присутствует, то ребёнок указывает на её локализацию в животе.

Доктор Комаровский о туберкулёзе у детей — видео

Лечение

Так как туберкулез распространяется по всему организму через кровь, для проведения терапии используются препараты общего противотуберкулезного действия:

  1. Этамбутол.
  2. Рифампицин.
  3. Канамицин.
  4. Стрептомицин.
  5. Циклосерин

Перед назначением того или иного препарата врач-фтизиатр определяет необходимую дозировку и продолжительность курса лечения, исходя из результатов анализов пациента.

  • форма заболевания;
  • стадия и характера развития болезни;
  • наличие или отсутствие дополнительных заболеваний;
  • функционирование пораженного органа;
  • функционирование печени;
  • предрасположенность к острым аллергическим реакциям;
  • восприимчивость возбудителя заболевания к применяемым препаратам.

Как правило, основная терапия продолжается не менее полугода, но, в зависимости от тяжести болезни, срок лечения может достигать трех лет.

Во время приема лекарств пациенту необходимо постоянное наблюдение врача из-за возможных противопоказаний и побочных эффектов. В случае если побочные эффекты сильно выражены или не наблюдается положительный результат терапии — врач подбирает другой комплекс препаратов.

Хирургическое вмешательство во время нефротуберкулеза применяется, если наблюдается необратимый процесс разрушения почек. Удаляется фрагмент органа или полностью всё тело почки. Перед применением операционных мер пациенту назначается месячный курс противотуберкулезных лекарств.

Детям и взрослым, страдающим от туберкулеза почек, проводится комплексная консервативная терапия медикаментами. Схемы лечения и препараты рекомендованы международными организациями (ВОЗ) и утверждаются на региональном уровне. Пациентов со впервые выявленным туберкулезным поражением мочевой системы лечат следующими медикаментами:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.

В начальную фазу чаще используют три первых противотуберкулезных препарата (в течение 2 месяцев), а фаза продолжения характеризуется использованием изониазида и рифампицина (длится до полугода). В качестве стартовой терапии могут использовать инъекционные формы лекарств, после которых переходят на таблетки. Если же микобактерии приобретают устойчивость к некоторым химиопрепаратам, схема меняется, а лечение интенсифицируется.

Туберкулез почки иногда требует более радикальной коррекции. Особое значение при осложненной инфекции приобретают хирургические методики, которые позволяют устранить структурные нарушения в органе и нормализовать отток мочи. Они носят органосохраняющий и реконструктивный характер, а выполняются в начальную фазу химиотерапии.

Лечение туберкулеза почек

Почечный туберкулез – проблема, актуальная как для взрослых, так и для детей. Эта болезнь является результатом диссеминации возбудителя из первичного очага, который чаще всего расположен в легких. Клиническая картина инфекционного поражения почек во многом неспецифична, поэтому определяющее значение в диагностике имеют дополнительные методы. А установив ключевые симптомы и особенности болезни, врач подберет наиболее подходящее лечение.

Туберкулез почек лечится в условиях стационара с ограничением доступа к больному других людей. Применяется медикаментозная терапия, нефростомия, стрептомицинотерапия и общая укрепляющая терапия.

Лечение туберкулеза почек занимает длительный период времени от 6 месяцев и дольше. После курса лечения пациент находится на учете в диспансере и проходит периодические обследования.

Содержание

Палочка Коха

Туберкулез почек — один из видов поражения внутренних органов микобактерией туберкулеза или, так называемой, палочкой Коха. Этому заболеванию в равной степени подвержены представители обоих полов, но среди детей оно встречается гораздо реже, чем среди взрослого населения. Туберкулез почек поражает непосредственно тканевую структуру почек — паренхиму и представляет собой достаточно серьезную и сложную болезнь, которая требует своевременного лечения.

  • Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, а также бактериологический посев мочи и посев на питательную среду;
  • Полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Проводится на основе генетического материала (ДНК);
  • Диагностика посредством введения туберкулина;
  • КТ и МРТ. Позволяют выявить степень болезни и локализацию очагов;
  • Ангиография и нефросцинтиграфия;
  • Внутривенная урография;
  • Пальпация. Довольно часто поздняя стадия заболевания проявляет себя в виде увеличенной почки и явно ощутимых бугорков на ней.
  • Как правило, подобная диагностика проводится комплексно. Так можно максимально быстро и качественно подобрать соответствующее лечение.

    Традиционные методы лечения туберкулеза почек включают в себя различную терапию.

  • противотуберкулезными средствами;
  • ангиопротекторами (препаратами, снижающими проницаемость сосудов);
  • противовоспалительными средствами;
  • стрептомицинами (препаратами, уничтожающими бактерии);
  • иммунноукрепляющими препаратами.
  • Нефростомию (отток скопившейся мочи посредством введения катетера или дренажа);
  • Удаление части или целой почки, а также возможно удаление самой каверны с сохранением почечной функциональности.
  • Тут нужно понимать, что туберкулез почек требует длительного лечения, которое может проходить до года. Такая терапия предусматривает регулярные обследования и постановку на учет в диспансер. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами (вакцинация, флюорография и прочие) и своевременными обследованиями у специалистов при возникновении первых симптомов.

    Чтобы вовремя его распознать, нужно знать основные симптомы туберкулеза почек и уметь отличать их от проявлений других болезней. Запускать его нельзя, так как последствия могут быть необратимыми и пагубными для здоровья человека. Болезнь поражает мужчин и женщин в равной степени.

    Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях — тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

  • борьбу с основной инфекцией;
  • восстановление иммунной защиты организма;
  • устранение сопутствующих патологий;
  • уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
  • терапия почечной недостаточности;
  • при необходимости (3 или 4 стадия болезни) — оперативное вмешательство.
  • Консервативная терапия

  • Основные (первый ряд) — сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
  • Резервные (второй ряд) — назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива — высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».
  • Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

    Хирургическое вмешательство

    Если медикаменты не могут остановить процесс распада, почка, подвергшаяся повреждению, удаляется.

    Применяется, если во время консервативного лечения у пациента возникают проблемы с оттоком мочи. Ему устанавливают уретральный катетер в виде стента или дренажной трубки. Если процесс омертвения почки необратим, то есть медикаменты не могут остановить процесс распада, почка, подвергшаяся повреждению, удаляется.

    Подтверждение диагноза

    Природа нефротуберкулёза такова, что он долго может не сказываться на результатах анализов, оставаясь нераспознанным. В этом случае гораздо проще подтвердить наличие в почках воспалительного процесса, чем его туберкулёзную причину. Это обстоятельство приводит к тому, что многие виды анализов назначаются по нескольку десятков раз через определённые временные интервалы. Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методики:

    • при объективном осмотре в некоторых случаях выявляется болезненность при поколачивании по поясничной области. Ещё реже специалист может прощупать саму увеличенную почку. Обычно такие изменения характерны для запущенного нефротуберкулёза;
    • в общем анализе крови выявляется характерный для туберкулёза любой локализации низкий уровень лимфоцитов — одной из разновидностей иммунных клеток;
      Виды лейкоцитов (схема)
      При туберкулёзе в крови снижено число лимфоцитов
    • в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка (протеинурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), эритроцитов (гематурия);
    • туберкулинодиагностика позволяет косвенно свидетельствовать о наличии в организме микобактерий. С этой целью внутрикожно вводится специфический препарат, полученный из бактерий — туберкулин. При появлении ярко выраженной аллергической реакции на месте инъекции (очага покраснения диаметром более 16 мм) проба считается положительной. Однако так происходит далеко не всегда даже при тяжёлом поражении почек;
      Виды реакции на введение туберкулина (схема)
      В ответ на введение туберкулина возникает аллергическая реакция в месте инъекции
    • анализ крови методом ПЦР в настоящее время позволяет выявить антитела, которые иммунитет выработал в ответ на внедрение в организм МБТ;
    • биохимический анализ крови позволяет достоверно судить о способности почек очищать кровь. Высокий уровень мочевины и креатинина — основной свидетель хронической почечной недостаточности;
    • накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже) позволяются более точно судить о том, в какой степени повышено выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой;
    • Проба Зимницкого косвенно свидетельствует о способности почек очищать кровь от вредных веществ. При этом основным показателем является относительная плотность мочи. Её снижение, а также преобладание ночного выделения мочи заставляет предположить значительное поражение ткани почек туберкулёзом;
    • бактериологическое исследование мочи преследует цель выявить возбудителя и доказать его принадлежность к виду МБТ. Для этого моча исследуется под микроскопом, а также помещается на питательные среды. Однако выращивание МБТ на специальной среде при определённой температуре занимает очень много времени — более 20 дней. Поэтому сразу получить ответ из лаборатории нельзя. Кроме того, МБТ выделяется с мочой далеко не всегда даже при распространённых изменениях в почках;
      Микобактерия под микроскопом
      Микобактерия обнаруживается при исследовании под микроскопом
    • ультразвуковое исследование почек позволяет установить размер органа и его лоханки, а также заподозрить наличие воспалительных очагов и каверн;
    • экскреторная урография позволяет следить за тем, как почки выводят в мочу из крови специальный контрастный препарат. Полученные рентгеновские снимки позволяют заподозрить наличие каверн по деформации чашек и лоханки. Кроме того, исследование позволяет косвенно судить о работоспособности почек по скорости выведения препарата из крови;
      Экскреторная урография (поликаверноз)
      Экскреторная урография позволяет выявить туберкулёзные каверны
    • нефросцинтиграфия проводится с помощью специального радиоактивного препарата. Нормальная ткань почек быстро захватывает препарат из крови. Кавернозные полости не содержат препарата, поскольку здесь отсутствует нормальная ткань почек;
    • компьютерная (магнитно-резонансная) томография в настоящее время является наиболее эффективным способом получить информацию о внутреннем строении почек. Полученные изображения позволяют точно установить размеры органа, а также стадию развития туберкулёзного воспаления, вовлечение в процесс соседних структур — мочеточника, жировой клетчатки. Это исследование часто дополняется введением в кровоток специального контрастного препарата. При этом томограф позволяет получить серию изображений почек с артериями и венами. Это исследование играет особую роль на этапе составления плана будущей операции.
      Туберкулёз почек (КТ-картина)
      КТ — современный метод диагностики туберкулёза почек

    Дифференциальная диагностика нефротуберкулёза проводится со следующими заболеваниями:

    • воспалительным процессом в почке (пиелонефритом), вызванным другими разновидностями бактерий;
    • расширением чашек и лоханки почки (гидронефрозом);
    • злокачественными опухолями почки.

    Симптомы заболевания

    Больные почки

    Для профилактики тяжелых форм болезни необходимо выявить туберкулез на ранних стадиях.

    • сужение каналов мочеиспускания;
    • конкременты в лоханках и мочеточниках;
    • гидронефроз (увеличение структур почек из-за чего происходит задержка мочи внутри органа).

    Своевременное выявление аномалии в работе системы мочеиспускания позволит определить не только туберкулез, но и другие нежелательные изменения в работе почек.

    1. Тысячелистник.
    2. Серебристую лапчатку.
    3. Березовые листья.
    4. Шалфей.
    5. Корни пырея.
    6. Кровохлебку.
    7. Веронику.

    Травяные сборы помогают увеличению иммунной защиты организма и улучшить состояние почек. Однако для эффективного применения не стоит забывать о соблюдении правил здорового образа жизни, своевременных прогулках и правильном, полноценном питании.

    Считается, что туберкулез легких в редких случаях передается во время родов от матери к ребенку, но открытая форма нефротуберкулеза представляет большую опасность для заражения новорожденного.

    У женщин в положении, детей и людей с хроническими заболеваниями риск заразиться гораздо выше, поэтому стоит быть намного осторожнее и внимательнее к своему здоровью и образу жизни.

    Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется.

    Туберкулезная палочка (палочка Коха ) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

    Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

    При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

    Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

    Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

  • слабость во всем организме;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • понос/запор;
  • пониженный показатель артериального давления.
  • Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

  • частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
  • изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
  • нарушенный углеводный обмен — недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
  • резкая потеря веса;
  • не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
  • наличие крови в урине;
  • почечные колики.
  • Как развивается туберкулез почек

    Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

    Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

    Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

    Разрешение патологического процесса

    Прогноз и профилактика туберкулеза у детей

    Прогнозы лечения определяются в зависимости от стадии, на которой обратился пациент:

    1. Диагностика первой или второй стадии — наилучший прогноз и полное излечение от туберкулеза при немедленном начале терапии гарантировано.
    2. Полное излечение происходит только через два-три года терапии и наблюдения за развитием болезни.
    3. Для восстановления организма необходимо соблюдать диету «№11». Особые рекомендации по количеству супов и подлив необходимо обговорить с лечащим врачом.
    4. После хирургического вмешательства прогноз ожидаемо благоприятный, но зависит от диагностированной стадии и масштабов поражения органа.
  • общее снижение функциональности почек — проблемы с водным и электролитным обменом, останавливается переработка белка, человек теряет вес;
  • некроз почки — появление пустот в тканях, ощущается ноющая боль в области поясницы;
  • паранефрит — жировая ткань, которая окружает почку, воспаляется, а в дальнейшем прогнивает;
  • недостаточность сердечной аорты — возникает в 3?5% случаев из-за тяжелого течения болезни;
  • разрыв кавернального очага — возникает если почечный туберкулез вылечен не до конца, может вызвать смерть пациента.
  • Профилактические меры делятся на предотвращающие возникновение туберкулеза и на предотвращающие поражения почек. Помешать возникновению может вакцинация против туберкулезной палочки и вовремя обнаруженное заболевание в других органах. Если начать лечение вовремя, туберкулез не успеет распространиться на почки.

  • вовремя обнаружено заболевание;
  • болезнь неустойчива к препаратам первого ряда;
  • пациент хорошо переносит консервативное лечение;
  • больной придерживается всех правил лечения.
  • туберкулез диагностирован уже в запущенном виде;
  • поражение затронуло обе почки;
  • пациент имеет сопутствующие заболевания, из-за которых невозможно назначение нужных медикаментов;
  • терапия постоянно прерывается.
  • Кроме этого, важным для прогноза является состояние мочевыделительных путей. Если отток мочи нарушен, лечение будет малоэффективным. Несмотря на то, что сильнодействующие препараты справляются со многими изменениями, вызванными туберкулезом, они не могут воздействовать на рубцовые сужения мочевых протоков. Подобные нарушения приводят к отмиранию почки.

    Лечение туберкулеза у детей

    Симптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.

    Признаки туберкулеза почек у взрослых

    При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях – головная боль, прогрессивное похудание.

    Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче – микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок – протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии — характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

    У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

    В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.

    На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

    О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия – учащенные мочеиспускания.

    Симптоматика туберкулеза почек у детей

    Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

    Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек – это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

    При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

    Иммунитет

    При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

    Как и у других видов туберкулеза, на первых стадиях нефротуберкулез проходит без выраженных симптомов за исключением болей в поясничной области.

    Дальнейшие признаки туберкулеза почек проявляются из-за общего нарушения функциональной и структурной составляющей органов, происходящего вследствие развития воспалительных процессов.

    1. Повышение температуры тела.
    2. Слабость.
    3. Общее недомогание.
    4. Повышенное количество лейкоцитов в анализах при сдаче мочи.
    5. Появление крови во время мочеиспускания.
    6. Бактериурия.
    7. Повышение артериального давления.
    8. Почечные колики.

    Начальная стадия заболевания

    На начальной стадии нефротуберкулез можно легко перепутать с другим заболеванием из-за неспецифических проявлений признаков. Как правило, подозрения о развитии болезни возникают во время лечения легочной формы заболевания.

    • слабость, недомогание, заторможенность;
    • повышение температуры от 37 до 37,6 градусов;
    • повышенная утомляемость;
    • снижение артериального давления у одного процента пациентов;
    • расстройства ЖКТ (запор, тошнота, рвота, диарея);
    • слабая боль в поясничной области у семи процентов пациентов.

    Начальная стадия в некоторых случаях развивается несколько лет. Также возможен переход в хронический туберкулез.

    Вторая стадия

    Во время второго этапа поражение тканей паренхимы болезнь перерождается в туберкулезный папиллит (поражение почечных сосочков).

    1. Образовавшиеся в мозговом веществе почек бугорки нарушают структуру сосочков.
    2. На вершинах сосочков открываются канальцы для выведения мочевой жидкости в чашечки.
    3. Соски отекают. Нарушается отток жидкости.

    На этом этапе туберкулез всё также отличается неспецифичностью признаков, однако во время мочеиспускания может появиться кровь без выраженных болезненных ощущений. Этот признак наблюдается у одного из шести пациентов. В моче с кровяными вкраплениями попадает большое количество микобактерий.

    Третья стадия

    Третья стадия заболевания:

    • очаги воспаления сливаются между собой;
    • выход некротических масс;
    • перекрывание просвета мочеточника некротическими массами и вследствие этого появляются сильные боли и колики;
    • нефрит;
    • перифокальные воспаления;
    • появление выраженной боли в поясничной области.

    Также развивается почечная недостаточность и нарушение функционирования органов.

    Четвертая стадия

    Если до начала четвертой стадии не начали лечить туберкулез, возможно проявление симптомов:

    1. Уплотнение и зарастание почечных чашечек с гноем внутри.
    2. Нарушение оттока мочи.
    3. Прорывание корки почки и выход гноя в область околопочечной клетчатки.
    4. Появление свища со стороны поясницы.

    Пятая стадия

    Последняя стадия туберкулеза почек характеризуется:

    • заполнением пораженной области внутреннего органа фиброзными и атрофическими образованиями;
    • полным нарушением работы и изменением структуры почек.

    Заразен ли туберкулез почек? Для контактного заражения туберкулезом почек необходим непосредственный контакт с кровью или мочой больного. Таким способом заразиться сложно, однако вторичная природа болезни свидетельствует о параллельных очагах воспалительного процесса в легких.

    Градусник

    Туберкулез легких наиболее распространенная и заразная форма, так как с её помощью происходит распространение инфекции воздушно-капельным (через кашель) и воздушно-пулевым (через сухую мокроту) путем.

    Хронический туберкулез почек

    Хроническая форма возникает после длительного развития болезни на первых стадиях и не различается по признакам у детей и у взрослых:

    1. Нарушение мочеиспускания (дизурия) в ночное время суток.
    2. У семнадцати процентов пациентов наблюдается появление кровяных выделений в моче.
    3. Пониженное артериальное давление у двадцати процентов пациентов.
    4. Изменение обмена углерода (нарушение синтеза белков).
    5. Значительное уменьшение веса пациентов.
    6. Постоянные боли в поясничной области.
    7. Изменение пигментации тканей.

    Необходимо отметить, что у туберкулеза почек симптомы неспецифичны и чрезвычайно многогранны. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно, стерто или скрываясь за клиникой других заболеваний (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз, опухоли). Дети инфицируются туберкулезом в раннем возрасте, но поражение почек, к сожалению, выявляется гораздо позднее. В анамнезе у них есть указание на контакт с больным человеком, от которого и произошло заражение.

    Туберкулез мочевой системы иногда сочетается с активным процессом в легких, однако чаще всего первичный очаг находится в стадии латенции («спящая» инфекция). А продолжительность периода между заражением и развитием симптоматики напрямую зависит от возраста пациента: у маленьких детей он короче, а у взрослых длиннее. Но так или иначе наступает момент, когда появляются симптомы, свидетельствующие о поражении почек:

    • Тупые боли в поясничной области (одно- или двусторонние).
    • Частое мочеиспускание.
    • Мутная моча.
    • Гематурия.

    У некоторых пациентов отмечается недомогание, периодически поднимается температура. Но общие признаки выявляются все реже, даже если предполагают туберкулез почек у детей. Как правило, они характерны для папиллита или кавернозного процесса. Тогда наблюдается выраженная интоксикация с приступами острых болей по типу почечной колики. А переход воспаления на мочеточник сопровождается дизурическими явлениями (учащение мочеиспускания, рези).

    В значительной степени клинические симптомы туберкулеза почек зависят от стадии развития инфекции и ее осложнений – пиелонефрита, нефрокальциноза, функциональной недостаточности. Исходя из вышеперечисленных особенностей, первичная диагностика болезни существенно затрудняется и запаздывает.

    Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

    Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

    Туберкулез почек

    Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

  • тошнота;
  • понос/запор;
  • резкая потеря веса;
  • почечные колики.
  • Профилактика заболевания

    Основной мерой профилактики туберкулёза в настоящее время является вакцинация. Препарат содержит один из штаммов специально выращенных микобактерий бычьего типа. В России вакцинация осуществляется в два этапа: в родильном доме на 3–7 сутки жизни с повторением инъекции в семь лет. Препарат вводится внутрикожно в область плеча. На месте введения после заживления остаётся небольшой рубец.

    Как защитить себя от палочки Коха — видео

    Нефротуберкулез — заболевание с тысячью лиц. Оно долгое время может симулировать неспецифическое воспаление органов мочевыделения. Лечение туберкулёза почек длительное. Однако своевременность его назначения позволяет избавиться от инфекции и сохранить работоспособность почек.

    Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).

  • сужение мочеточниковых каналов;
  • конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
  • гидронефроз.
  • При гидронефрозе происходит увеличение чашечно-лоханочной системы, что способствует задержке мочи в полости почки

  • тысячелистник;
  • листья березы;
  • корень пырея;
  • кровохлебка.
  • лапчатка серебристая;
  • шалфей;
  • лапчатка гусиная;
  • вероника.
  • Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.

    Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.

    Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector