Туберкулез мочеполовой системы у мужчин и женщин, симптомы, лечение

1.2. Этиология и патогенез

Наиболее часто встречается УГТ, вызванный Mycobacterium tuberculosis (80–95% случаев). Поскольку туберкулез — антропозоонозное заболевание, не потеряла своей актуальности и M. bovis, на долю которой в некоторых странах приходится до 20%. M. bovis бывает причиной развития туберкулеза мочевого пузыря после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря [1-3].

В зависимости от места внедрения микобактерии первоначально могут проникать в легкое, миндалины, кишечник и так далее. Поскольку возбудитель туберкулеза не выделяет экзотоксин, а возможности для его фагоцитоза на этом этапе весьма ограничены, присутствие в тканях небольшого числа микобактерий проявляется не сразу.

МБТ, находясь внеклеточно, медленно размножаются, а окружающая их ткань остается интактной, сохраняет нормальную структуру. Такое состояние определяется как латентный микробизм, при котором макроорганизм проявляет толерантность к микобактерии. Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму.

Возникает первичная (облигатная) микобактериемия. МБТ оседают в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом – в легких, лимфатических узлах, корковом слое почек, эпифизах и метафизах трубчатых костей, ампулярно-фимбриональных отделах маточных труб, увеальном тракте глаза. Однако первичная бактериемия не влечет за собой непременное развитие диссеминированного туберкулеза, хотя именно этим объясняется возникновение удаленных первичных аффектов, например, в костном мозге, в мозговых оболочках; возможно наличие нескольких первичных аффектов [4-6].

Преимущественное поражение тех или иных органов и систем не может быть объяснено одним попаданием в эти органы большого числа МБТ. Туберкулез является клинически неоднородным заболеванием. Различают первичную форму заболевания, которая развивается у ранее неинфицированного микобактериями организма, а также вторичный генез туберкулеза, когда заболевание возникает при повторном инфицировании. Экзогенная суперинфекция как причина развития вторичного туберкулеза по частоте многократно превосходит реактивацию старых очагов.

В большинстве случаев туберкулез начинается с формирования очага воспаления на месте ворот инфекции, за чем следует поражение региональных лимфоузлов, образуя так называемый первичный комплекс. Первичное инфицирование через органы дыхания является наиболее частым. Однако, первичное инфицирование может не сопровождаться образованием очага воспаления в области ворот инфекции, например, при инфицировании через слизистые оболочки.

Тогда началом болезни является общая туберкулезная диссеминация по лимфатическим и кровеносным путям, результатом чего является образование множественных очагов туберкулезного воспаления в тканях внутренних органов, лимфатических узлов и костного мозга. При развитии туберкулезного лимфаденита ток крови нарушается, что вызывает ретроградное распространение МБТ и поражение лимфоузлов других областей.

На фоне волн гематогенной диссеминации, скрытых или выявляемых клинически, могут развиваться разные формы «изолированных» или «органных» поражений, входящих в группу внелегочных форм вторичного туберкулеза. Развитие этих форм имеет патогенез, аналогичный тому, который имеют внелегочные поражения, развивающиеся на фоне гематогенной диссеминации при первичном туберкулезе.

Туберкулез почек, как и все другие органные формы туберкулеза, развивается всегда на фоне общей гематогенной диссеминации, другие элементы которой могут сохранить активность или излечиться (зарубцеваться), причем процесс диссеминации может протекать скрыто и клинически не распознаваться.

Палочка коха

При констатации факта преимущественного поражения органа или системы органов возникает вопрос о причинах возникновения «очага наименьшего сопротивления» туберкулезной инфекции при наличии общей сопротивляемости, обеспечивающей ликвидацию явлений общей диссеминации. Провоцирующими факторами в случае уротуберкулеза являются, главным образом, нарушения уродинамики и микроциркуляции.

Туберкулез почки является местным проявлением туберкулезной болезни преимущественно гематогенного характера, начинающийся с бугорковых поражений органа в кортикальном слое паренхимы и перигломерулярной зоны. Распространение туберкулезного процесса из первоначальных туберкулезных очагов в почке происходит периваскулярно по ходу прямых сосудов на мозговой слой, по ходу междолевых сосудов на чашечно-лоханочную систему, по системе звездчатых вен на соседние участки коркового слоя, по ходу дугообразных сосудов на соседний сегмент почки.

Таким образом, вторичный туберкулез, к которому относят и поражение органов мочеполовой системы, возникает на фоне измененной реактивности организма, вследствие обострения затихших очагов первичной инфекции (эндогенная реинфекция) или экзогенной суперинфекции, то есть повторного, дополнительного заражения.

Во время второй волны бактериемии микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают в паренхиму и оседают в периглобулярной области, вызывая приток макрофагов. Из скопления макрофагов развивается гранулема с клеткой Пирогова-Лангганса в центре, окруженная лимфоцитами и фибробластами. Дальнейший ход событий зависит от вирулентности МБТ, степени инфицированности и резистентности макроорганизма.

При благоприятных обстоятельствах туберкулезный бугорок прорастает фиброзной тканью, в противном случае в его центре формируется казеозный некроз. Распространяясь на окружающие ткани, некроз достигает сосочка почки, или, гораздо реже, окружается плотной трехслойной капсулой, формируя субкортикальную каверну, не сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой [7-8].

Основные причины

Первостепенная причина недуга заключается в проникновении туберкулезной микробактерии в организм человека. Если паразит контактирует с сильной иммунной системой, он вскоре погибает. В противном случае наблюдается инфицирование, которому способствуют следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • течение хронических болезней;
  • особенности анатомии сосудистой системы и внутренних органов.

Иногда туберкулез поражает органы мочевыделительной системы на фоне течения острой формы заболевания.

Причина болезни — проникновение палочки в организм. Попасть бактерия может несколькими путями:

  • Воздушно-капельным.
  • Алиментарным, то есть, через органы пищеварения.
  • Трансплацентарным — через плаценту от матери к плоду.
  • Контактным — через слизистые.

Заболевание может быть первичным и вторичным, то есть развиваться на фоне легочной формы. Чаще всего имеет вторичный характер. Развитие заболевания происходит на фоне общего ослабления иммунитета, вследствие длительного контакта с больными.

Недуг проходит несколько стадий в зависимости от степени поражения органов:

  1. Инфильтративная, то есть, недеструктивная.
  2. Начальная деструктивная.
  3. Сегментарно деструктивная.
  4. Тотально деструктивная.

Осложнения болезни очень тяжелые. Одно из них — хроническая почечная недостаточность, при которой больной становится инвалидом и нуждается в регулярном гемодиализе. Другое, не менее серьезное осложнение — рубцевание почки. Это приводит к нарушению функций органа. Наступает склероз почечной артерии.

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха – внутриклеточного паразита, имеющего вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде. Туберкулезные микробактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя некоторое время.

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

  • сильное переохлаждение;
  • особенности анатомического строения внутренних органов;
  • наличие хронических воспалительных болезней;
  • постоянный контакт с носителем инфекции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • травмы и голодание;
  • вредные условия производственного труда.

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание  выявлять скорее и изолировать больных людей.

Основная причина болезни заключается в проникновении микробактерии (внутриклеточного паразита) в организм. Размножение туберкулезных микробактерий происходит медленно, поэтому патология долго не проявляется. Если у человека сильная иммунная система, то бактерии не приживутся и погибнут. Причины, которые приводят к инфицированию туберкулезом:

  • переохлаждение организма, в особенности органов малого таза;
  • заболевания в хронической форме;
  • особое анатомическое строение сосудов и внутренних органов.

Нередко туберкулезное инфицирование происходит в том случае, когда человек незадолго перенес острое заболевание. Наиболее часто туберкулез протекает в почках. Такая инфекция быстро распространяется на мочевыводящие пути и половые органы. Случается и такое, что патология образуется лишь в мочевом пузыре, когда бактерия проникла по кровеносным сосудам.

Туберкулез мочеполовой системы провоцируют микобактерии Коха, так называемые внутриклеточные паразиты. Среда их обитания – человек, дикие и домашние животные. По внешнему виду они напоминают изогнутые палочки, которые проявляют устойчивость к щелочам, температурным перепадам, кислотам. Микобактерии туберкулеза размножаются сравнительно медленно. Поэтому заболевание может долгое время не проявлять симптомы.

Во внешней среде инфекция туберкулеза способна сохраняться до 150 суток. Ее жизнедеятельность снижается под воздействием высоких температур и солнечного облучения. Повышается жизнеспособность в сырости и темноте. В организме с крепким иммунитетом микобактерии обычно не приживаются. Причиной поражения могут служить другие заболевания, которые снижают иммунную защиту человека, делая его уязвимым к различным патологиям.

По природе микобактерии туберкулеза чувствительны к большинству антибактериальных препаратов, поэтому лечение данного заболевания проводится именно ними. Однако инфекция способна проявлять устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность терапии.

Основным источником микобактерии туберкулеза является человек, носитель данной инфекции. Его еще называют бацилловыделителем. Больной становится заразным, если у него имеется открытая форма туберкулеза. Большую роль при этом играет длительный контакт с бацилловыделителем. Поэтому важно своевременно выявлять заболевание и изолировать больных людей от здоровых членов общества.

Кодирование по МКБ 10

A18.1 — Туберкулез мочеполовых органов

0 — множественные поражения;

1 — туберкулёз паренхимы почек;

2 — деструктивные формы туберкулёза почек;

туберкулез мочеполовой системы

3 — кавернозные формы туберкулёза почек;

4 – туберкулёз мочевого пузыря;

5 — туберкулёз мужских половых органов;

6 — туберкулёз женских половых органов.

1 — подтверждено бактериологическим методом;

2 — подтверждено гистологическим методом;

3 — без упоминания метода.

0 — неосложнённое течение;

1 – свищи;

2 — хроническая почечная недостаточность.

0 — одна локализация (A18.1);

1 — A18.1 и туберкулёз органов дыхания;

2 — A18.1 и туберкулёз костно-суставной системы;

3 — A18.1 и туберкулёз центральной нервной системы;

4 — A18.1 и туберкулёз кишечника, брюшины;

5 — A18.1 и туберкулёз других локализаций;

6 — A18.1 и туберкулёз множественных локализаций.

9-й знак»8″-состояние после операции.

A18.1.3.1.0.0 – кавернозный туберкулёз почки МБТ (N29.1*)

A18.1.5.1.1.0 — туберкулёзный орхоэпидидимит с наличием свища МБТ (N51.1)

В отличие от туберкулёза легких, фазы рассасывания, уплотнения, обсеменения при туберкулёзе мочеполовой системы не указываются. Сторона поражения по МКБ-10 также не кодируется.

1.3. Эпидемиология

До появления противотуберкулезных препаратов нефротуберкулез был чрезвычайно частым заболеванием: каждый пятый больной урологического стационара страдал туберкулезом почек, более 1/3 всех почечных нагноений были туберкулезного происхождения.

В настоящее время УГТ стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля УГТ достигает 33,7–45,5%, и на третьем месте — в странах, благополучных по туберкулезу. В развитых странах у 2–10% больных туберкулезом легких есть также УГТ [8-10].

Индекс настороженности должен основываться на факторах высокой вероятности (ФВВ), к которым при УГТ относят:

  • тесный контакт с туберкулезной инфекцией,
  • туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения,
  • хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии,
  • упорная дизурия,
  • прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря,
  • стерильная пиурия,
  • пиурия в 3-х порциях у больного эпидидимитом,
  • пиоспермия, гемоспермия,
  • пиурия, гематурия,
  • свищи в поясничной области, в промежности, свищи мошонки.

Однако ФВВ имеют не решающее, а вспомогательное значение при диагностике УГТ.

Виды патологии

1. Туберкулез почек (нефротуберкулез):

  • туберкулёз паренхимы почек (1-я стадия, бездеструктивная форма) – подлежит только консервативному лечению;
  • туберкулёзный папиллит (2-я стадия, ограниченно-деструктивная форма) — подлежит консервативному лечению, хирургические пособия показаны при развитии осложнений;
  • кавернозный нефротуберкулёз (3-я стадия, деструктивная форма) – возможно излечение консервативным путем с трансформацией каверны в санированную кисту, но, как правило, химиотерапия дополняется оперативным лечением;
  • поликавернозный нефротуберкулёз (4-я стадия, распространенно-деструктивная форма) – форма, бесперспективная для консервативного излечения, показана нефрэктомия).

Туберкулёзный папиллит

Осложнения нефротуберкулеза: хроническая почечная недостаточность (ХПН), формирование свища поясничной области вследствие прорыва каверны почки в паранефральное пространство, артериальная гипертензия.

2. Туберкулез мочевых путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры) всегда вторичен по отношению к туберкулезу почек.

II. Туберкулез мужских половых органов:

  • туберкулёзный эпидидимит (одно- или двусторонний);
  • туберкулёзный орхоэпидидимит (одно- или двусторонний);
  • туберкулёз предстательной железы (инфильтративная форма или кавернозная);
  • туберкулёз семенных пузырьков;
  • туберкулёз полового члена.

Осложнения туберкулеза мужских половых органов: свищи мошонки и промежности, бесплодие, сексуальная дисфункция [18-21].

III. Туберкулез женских половых органов (в настоящих рекомендациях не рассматривается).

Стадии туберкулеза мочевыделительной системы

IV. Генерализованный мочеполовой туберкулез – одновременное поражение органов мочевой и половой систем; как правило, сопровождается развитием осложнений.

Микобактериурия обязательна при туберкулёзе паренхимы почек и возможна при других формах нефротуберкулёза.

В диагнозе указывают помимо стадии заболевания бактериовыделение и группу диспансерного учета (ГДУ), а также шифруют согласно рубрикатору международной классификации болезней МКБ-10. Учитывается наиболее тяжелая форма УГТ (больной поликавернозным нефротуберкулезом, с одной стороны, и папиллитом, с другой, учитывается как больной туберкулезом почек 4-й стадии).

Таким образом, заключительный диагноз может звучать, например, так: А18.1 Туберкулез паренхимы почек, МБТ . ГДУ-1. Или: А18.1.2 Поликавернозный туберкулез правой почки с отсутствием функции, туберкулезный папиллит слева. Туберкулез правого мочеточника, туберкулез мочевого пузыря 3-й стадии. ХПН-1. МБТ . ГДУ-1.

Характеристика форм УГТ.

Туберкулез паренхимы почек – минимальная, начальная бездеструктивная форма нефротуберкулеза (1-я стадия), когда возможно не только клиническое, но и анатомическое излечение. При туберкулезе паренхимы почек на урограммах строение чашечно-лоханочной системы обычное, ни деструкция, ни ретенция не определяются.

В анализах мочи у детей патологических изменений может не быть, хотя у взрослых, как правило, обнаруживают умеренную лейкоцитурию. Микобактериурия при здоровых почках, даже во время первичной или вторичной бактериемии, невозможна – возбудитель туберкулеза не фильтруется через здоровые клубочки, поэтому обнаружение микобактерии туберкулеза в моче всегда является признаком заболевания.

Обязательна бактериологическая верификация туберкулеза паренхимы почек. Выделить стороны поражения при туберкулезе паренхимы невозможно, поэтому это заболевание всегда считается двусторонним. Осложнения развиваются крайне редко. Прогноз благоприятный. Исход при благоприятном течении – клиническое и анатомическое излечение;

Симптомы патологического состояния

Туберкулезный папиллит (2-я стадия, ограниченно-деструктивная форма) может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Микобактериурию удается зафиксировать не всегда; осложняется, как правило, туберкулезом мочевых путей. Подлежит консервативному излечению; при неадекватной этиопатогенетической терапии возможно формирование стриктуры мочеточника, что требует оперативной коррекции.

Прогноз благоприятный, хотя анатомическое выздоровление невозможно. Исход при благоприятном течении — развитие рубцовой деформации чашечно-лоханочного комплекса, формирование посттуберкулезного пиелонефрита. Исход при неблагоприятном течении – прогрессирование процесса с формированием каверн почки, распространение воспаления на мочевые пути.

Кавернозный туберкулез почки – (3-я стадия, деструктивная форма) – патогенетически развивается двумя путями – из туберкулеза паренхимы или из папиллита. В первом случае формируется субкортикальная каверна, не сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой; клиническая картина аналогична таковой при карбункуле почки.

Кавернозный нефротуберкулез может быть одно- и двусторонним; возможна ситуация, когда в одной почке диагностируют туберкулезный папиллит, а в другой – каверну. В этом случае пациент наблюдается по более тяжелой форме заболевания. Осложнения развиваются более чем у половины больных. Как правило, кавернозный нефротуберкулез требует хирургического пособия.

Полного излечения добиться невозможно, хотя применение методик комплексной этиопатогенетической терапии позволяет в некоторых случаях трансформировать каверну почки в санированную кисту. Благоприятный исход – трансформация каверны в санированную кисту; формирование посттуберкулезной деформации чашечно-лоханочной системы. Неблагоприятный исход – прогрессирование деструкции с развитием поликавернозного нефротуберкулеза, развитие туберкулеза мочевых путей.

Заболевание у женщин

Поликавернозный туберкулез почки (4-я стадия, распространенно-деструктивная форма) предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа. Как крайний случай, возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая «аутоампутация почки» — имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника.

Туберкулез мочеточника обычно развивается в нижней трети, поражая везикоуретеральное соустье. Однако, возможно множественное поражение мочеточника с «четкообразной» деформацией, развитие стриктур, что приводит к быстрой гибели почки, даже в случае ограниченного нефротуберкулеза.

1-я стадия – бугорково-инфильтративная;

2-я стадия – эрозивно-язвенная;

3-я стадия – спастический цистит (ложный микроцистис) – по сути гиперактивный мочевой пузырь;

4-я стадия – истинное сморщивание мочевого пузыря вплоть до полной облитерации.

1-я и 2-я подлежат консервативному лечению, 3-я стадия является показанием к назначению троспия хлорида (безальтернативно), 4-я стадия – показание к цистэктомии с последующей кишечной пластикой. В настоящее время выделяют еще одну форму туберкулеза мочевого пузыря – ятрогенную, вследствие инстилляции БЦЖ больному раком мочевого пузыря.

Туберкулез уретры

В настоящее время диагностируют редко, на стадии сформировавшейся стриктуры.

Туберкулез предстательной железы.

По данным аутопсий, туберкулезное поражение предстательной железы встречается у 77% больных с распространенными формами туберкулеза легких, как правило, прижизненно не диагностируется [25].

У 79% больных туберкулезный простатит сочетается с нефротуберкулезом, у 31% – с туберкулезом яичка и его придатка; в 5% случаев выявляется изолированный туберкулез простаты [26].

Туберкулез придатка яичка/яичка

У 62% больных орхоэпидидимитом диагностируют также нефротуберкулез. У каждого третьего пациента развивается двустороннее поражение придатков. Изолированный туберкулезный эпидидимит встречается в 22% – всегда как случайная интраоперационная находка. До 12% имеют свищи мошонки [27-28].

Туберкулез полового члена

В настоящее время выявляют преимущественно как осложнение внутрипузырной БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря [29-30].

Туберкулез мочеполовой системы, как и другая форма данной болезни, требует своевременного распознавания и лечения. Урогенитальный туберкулез классифицируется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган пострадал. Поражению подвергаются:

  • почки (почечная паренхима, кавернозная форма, пионефроз и прочее);
  • мочеточник;
  • мочевой пузырь;
  • уретра;
  • простата;
  • яичко, а также его придатки.

Патологический процесс начинается в корковом веществе почек, затем уничтожению подвергается ткань органа и формируется очаг. Далее воспаление распространяется на мочеточник и в результате обратного мочевого давления разрушается почка. Минуя мочеточник, бактерии поступают в мочевой пузырь, где формируются своеобразные язвы.

У мужчин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но  на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением  времени появляются еще местные признаки:

  • боли в области почек и почечные колики;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна;
  • повышенное давление;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • утомляемость, слабость;
  • недомогание.

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • кровь в моче;
  • специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
  • боли в районе лобка;
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
  • нарушение, сбой менструального цикла.

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

  • болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
  • дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
  • яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
  • снижение сексуального желания;
  • выделение спермы с кровью;
  • боль во время эякуляции.

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы проводится медикаментозным и оперативным способом. Лечение назначается после диагностики и зависит от степени и сложности поражения. Какая бы ни была выбрана терапия, она должна поддерживаться правильным питанием и образом жизни. Важно вовремя обнаружить туберкулез, чтоб избежать опасных осложнений.

Инфекция в половые органы у женщин попадает, как правило, из мочевого пузыря. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы и эндометрий. Обычно женщины обращаются в больницу по причине бесплодия. После проведения комплексного обследования у них обнаруживается туберкулез. При этом другие симптомы, кроме бесплодия, могут отсутствовать.

У сильной половины человечества инфекция поражает простату, придатки яичка, а также семенные пузырьки. Патологический процесс охватывает каждый орган по отдельности либо одновременно. В основном микобактерии попадают в половую систему через почки, передаваясь по мочевыводящим путям.

У больного проявляются симптомы в виде чувства дискомфорта в яичках, что возникает в результате поражения их придатков, размеры которых увеличиваются, они делаются бугристыми и плотными.

Патологический процесс, как правило, начинается в верхней части придатков. Возникают болезненные ощущения. Иногда симптомы туберкулеза проявляются в виде абсцесса, кожного поражения. В некоторых случаях образовывается натечник. Почти у половины больных проявляются симптомы, которые сопровождают туберкулез мочевого пузыря.

Симптомы нефротуберкулеза у женщин

Область поражения Симптомы
Почка ·         ухудшение самочувствия

·         высокий показатель артериального давления

·         усталость

·         потливость

·         бессонница

·         отдышка

·         тупая боль в пояснице

·         частые (редкие) мочеиспускания

Мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал ·         болевой синдром в зоне над лобком

·         болезненность мочеиспускания

·         учащенность позывов в туалет «по маленькому»

·         выделение крови после мочевыделения

·         неприятные ощущения во время секса

·         примеси гноя в моче

·         эпителиальные клетки  в анализе

Проявления у женщин

Заболевание Признаки
Утетрит туберкулезной этиологии ·         гной из влагалища (иногда с кровяными примесями)

·         тянущая боль в зоне над лобком

·         неприятные ощущения во время секса

·         невынашивание беременности

·         сбои в менструальном цикле

·         кровянистая мазня

Туберкулезный овариит ·         нарушение менструации

·         невозможность зачать и выносить плод

·         острая боль, потягивания в зоне над лобком

·         болевой синдром при месячных

Инфицирование половых губ ·         краснота

·         увеличение в объемах

·         неприятные ощущения во время секса

·         болевой синдром в зоне половых губ при ношении белья, одежды

Инфекция распространяется на половые органы женщины чаще из мочевого пузыря. Поражается эндометрий и фаллопиевы трубы.

Симптомы у мужчин

Патологическое состояние Симптомы
Туберкулезный орхоэпидидимит ·         краснота в районе мошонки

·         сбои в процессе синтеза спермы и выделения семенной жидкости

·         болезненность органа

·         гной из пениса

·         неприятные ощущения во время секса

Туберкулезный простатит ·         увеличение размерных характеристик предстательной железы

·         боли в зоне поражения

·         гнойные примеси в моче

·         неприятные ощущения в момент секса

·         учащение мочевыделения (в том числе ночью)

Поражение полового члена ·         краснота

·         гной из полового органа

·         нехарактерные выделения с небольшим количеством крови

·         отек головки

Коварство заболевания — в его медленном развитии и бессимптомном протекании.

Обычно первые симптомы появляются, когда заболевание имеет осложненное течение. Клинические проявления разнообразны и неспецифичны, характерны для многих заболеваний мочевыделительной системы. Маскируются под пиелонефрит, цистит и т.д.

Путь заражения туберкулезной палочкой

Единственное верное проявление — присутствие большого количества палочек в организме.

Внешние симптомы зависят от локализации болезни. При патологии мочевого пузыря пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание и присутствие крови в моче. Если болезнь затронула почки, отмечают общие и специфические проявления.

Общие:

  • Утомляемость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Одышка.
  • Повышение температуры.
  • Повышение АД.

Специфические:

  • Боль в почках.
  • Учащенное и болезненное мочеиспускание.
  • Следы крови в моче.
  • У женщин — боли при половом акте, кровянистые выделения в середине цикла.
  • У мужчин — уплотнение мошонки, примеси крови в сперме.

Как правило, на протяжении длительного времени мочеполовой туберкулез не проявляется. Первые признаки указывают на усложненное течение болезни. В первую очередь больной начинает замечать, что стал чаще ходить в туалет, при этом в урине может наблюдаться кровь и гной. Возникают болевые ощущения в почках. Нередко симптоматика у представителей разных полов отличается.

Коварность заболевания состоит в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно. Когда обнаруживаются первые признаки, вполне возможно, что течение болезни усложнилось, а это означает более длительное лечение.

Туберкулез мочевого пузыря, почек и половой системы проявляет симптомы в виде учащенных позывов к мочеиспусканию. Этот процесс может сопровождаться болями. Иногда в моче обнаруживается кровь. Кроме того, болезненные ощущения наблюдаются в районе почек. При диагностическом обследовании может быть обнаружен отек придатка. Кроме крови, иногда с мочой отходит гной. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, проявляется поясничный абсцесс.

Внелегочный туберкулез всегда считался второстепенным заболеванием, если рассматривать все формы данного недуга.

Большее значение уделяется поражению легких, поскольку эта болезнь является наиболее распространенной, однако палочка Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза, поражает не только органы дыхания. Вторая по частоте мишень – мочеполовая система.

Проблема этого заболевания всегда остается актуальной, поскольку его диагностика достаточно сложная и занимает много времени, которого порой и так мало у больного.

Причины

Туберкулез мочеполовой системы провоцируют микобактерии Коха, так называемые внутриклеточные паразиты. Среда их обитания – человек, дикие и домашние животные.

По внешнему виду они напоминают изогнутые палочки, которые проявляют устойчивость к щелочам, температурным перепадам, кислотам. Микобактерии туберкулеза размножаются сравнительно медленно.

Поэтому заболевание может долгое время не проявлять симптомы.

Во внешней среде инфекция туберкулеза способна сохраняться до 150 суток. Ее жизнедеятельность снижается под воздействием высоких температур и солнечного облучения.

Причиной поражения могут служить другие заболевания, которые снижают иммунную защиту человека, делая его уязвимым к различным патологиям.

Способы передачи

Туберкулез мочеполовой системы передается следующими способами:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным (через пищу);
  • контактным;
  • внутриутробным.

Симптомы

Туберкулез мочевого пузыря, почек и половой системы проявляет симптомы в виде учащенных позывов к мочеиспусканию. Этот процесс может сопровождаться болями. Иногда в моче обнаруживается кровь.

Кроме того, болезненные ощущения наблюдаются в районе почек. При диагностическом обследовании может быть обнаружен отек придатка. Кроме крови, иногда с мочой отходит гной.

Когда заболевание переходит в тяжелую форму, проявляется поясничный абсцесс.

Методы диагностирования

Чтобы обнаружить туберкулез мочевого пузыря, первое, что необходимо сделать, это взять мочу для проведения анализа. Выполняются исследования на выявление в ней гноя и микобактерий.

Основным и самым надежным способом диагностирования является выявление роста возбудителя. Данное исследование проводится долго, по времени занимает несколько недель.

Зато оно самое информативное на сегодняшний день.

Туберкулез почек обнаруживается путем проведения рентгенологического исследования. Лучшим методом является внутривенная пиелография. Кроме того, состояние почек легко оценить путем селективного отбора мочи.

Таким образом, основными способами диагностирования туберкулеза мочеполовой системы являются анализы мочи, рентгенологическое исследование, внутривенная пиелография.

Для туберкулезного поражения характерна бугристость. При наличии эпидидимита острой формы возникает лихорадка, боли, ознобы.

Способы лечения

Туберкулез мочевого пузыря и остальных органов мочеполовой системы лечится с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Все зависит от стадии болезни и тяжести ее протекания. Способы лечения подбирает врач после детального обследования больного и установки диагноза. Несвоевременное проведение терапии грозит пораженным органам гибелью.

Медикаментозная терапия

Принцип медикаментозной терапии туберкулеза мочеполовой системы, в частности, мочевого пузыря, состоит в использовании противотуберкулезных препаратов. На ранних этапах развития заболевания такой метод терапии подходит и позволяет справиться с патологическими процессами, происходящими в организме.

Обычно применяются сразу несколько препаратов, включая антибактериальные средства.

Придется их принимать длительно, до года. В ходе лечения очагам свойственно замещение рубцовой тканью. Учитывая это, необходимо проводить дренирование при помощи специального катетера.

Терапия на всех этапах строго контролируется с использованием анализаторов.

Осложнения при туберкулезе почек

Человек считается здоровым, когда его анализы находятся в норме, а признаки патологического процесса отсутствуют на протяжении трех лет.

Оперативное лечение

На позднем этапе развития туберкулеза мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы используется хирургическое вмешательство. Проводится резекция почки, рассечение полостей с патологическими процессами.

При смещении мочевого пузыря применяется пластика, суть которой состоит в увеличении размера органа. Если этого не сделать, качество жизни больного сильно ухудшится.

Хирургическое лечение направлено на восстановление оттока мочи и других функций мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии. Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача.

Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

Меры диагностики

С целью подтверждения развития патологии в урологии используется целый арсенал диагностических методов. Рассмотрим каждый из них по порядку их следования при работе с пациентом.

Сбор анамнеза предусматривает предоставление доктору информации о возможности констатирования пациента с больными людьми или животными. Врач исключает (подтверждает) факт предшествующей туберкулезной болезни, поражения органов мочеполовой системы. При опросе значимым оказывается вопрос о наличии в семье ребенка с гиперергической пробой (виражом) Манту.

Инструментальная методика

Рентгенографическое исследование

Рентгенография. С ее помощью в мочевыделительной системе больного оперативно выявляется возбудитель. Рентген проводится дважды и более раз с целью идентификации туберкулеза от почечных камней.

Радиоизотопная диагностика

Метод основан на использовании ионизирующего излучения для обнаружения патогенного организма. К такому способу диагностики прибегают для выявления остаточной функции органа и определения лечебной тактики.

Провокационные пробы

Речь в данном случае идет о туберкулиновой пробе, позволяющей выявить реакцию организма пациента на туберкулин (продукт жизнедеятельности паразита), а также о лазерной провокации, которая активизирует туберкулезное воспаление (если таковое имеется).

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

После введения туберкулина специалисты оценивают три вида реакции:

  • общую;
  • уколочную;
  • очаговую.

В случае наличия очаговой реакции и хотя бы одной из двух можно диагностировать туберкулез.

К числу других методов диагностики заболевания относятся биопсия, общие и биохимические анализы крови и мочи, магнитная томография, пункция яичек у мужчин.

Для постановки точного диагноза необходим ряд лабораторных и инструментальных исследований. Врач проводит опрос пациента, основываясь на его жалобах и выясняет, нет ли у больного туберкулеза легких.

Затем назначают анализы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Бактериальный посев.
  • Мазок из влагалища у женщин или уретры — у мужчин.

В обязательном порядке направляют больного на рентген легких для выявления легочной формы туберкулеза.

На УЗИ при начальном этапе болезни никаких изменений не обнаруживается. На более тяжелых стадиях выявляются изменения структуры органов.

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • эндовезикальная биопсия;
  • катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления  изменений в мочеполовой системе. А изучение  материала биопсии играет большую роль для постановки  диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

  • рентгенография легких и почек;
  • экскреторная урография;
  • ангиография;
  • ретроградная пиелография;
  • цистография;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Дифференциально-диагностический ряд УГТ включает мочекаменную болезнь, неспецифические инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания органов мочеполовой системы. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена схожестью ряда клинических и лабораторных проявлений (боль, дизурия, макрогематурия, почечная колика, гемоспермия);

Учитывая отсутствие патогномоничных симптомов и тенденцию протекать под маской других заболеваний (наиболее часто — цистит, простатит, уролитиаз), необходимо иметь высокую настороженность в отношении УГТ у пациентов, которые плохо поддаются стандартной терапии, у которых отмечаются упорная лейкоцитурия, эпизоды гематурии, упорная дизурия [3, 15, 22, 25, 50, 52].

Чтобы не пропустить УГТ и выявить больного на ранних стадиях, до формирования осложнений, необходимо исключить из эмпирической терапии по поводу инфекций мочеполовой системы фторхинолоны и амикацин, поскольку они, ингибируя, но до конца не уничтожая микобактерию туберкулеза, затушевывают клиническую картину УГТ и делают невозможной как бактериологическую, так и патоморфологическую верификацию диагноза.

Диагноз УГТ достоверно исключен, если ни в одном образце ни одного вида патологического материала ни одним методом не найдена МБТ, патоморфологическое исследование биоптата не выявило признаков туберкулезного воспаления, на рентгенограммах нет признаков деструкции, объем мочевого пузыря в пределах физиологической нормы, провокационные пробы отрицательные, терапия ex juvantibus 1 типа дала положительный результат; отсутствуют свищи (таблица 1).

Таблица 1 – Перечень параметров, подтверждающих диагноз УГТ

МБТ

Обнаружена

Диагноз подтвержден

Не обнаружена

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Патоморфологическое исследование

Найдены признаки туберкулезного воспаления

Диагноз подтвержден

Не найдены признаки туберкулезного воспаления

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Лучевая диагностика

Визуализируется деструкция почек или простаты

Диагноз подтвержден

Не визуализируется деструкция почек или простаты

Исключен нефротуберкулез 2-4 стадии, кавернозный туберкулез простаты.

Нефротуберкулез 1-й стадии, инфильтративный туберкулез простаты не исключены

Стерильная пиурия

есть

Диагноз УГТ высоко вероятен

Присутствует рост неспецифической микрофлоры

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Терапия ex juvantibus 1-го типа

Положительный результат

Диагноз исключен при отсутствии ФВВ

Отрицательный результат

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Терапия ex juvantibus 2-го типа

Положительный результат

Диагноз подтвержден

Отрицательный результат

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Провокационные пробы

Положительный результат

Диагноз подтвержден при наличии ФВВ

Отрицательный результат

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются

Любое сомнение при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы должно трактоваться в пользу туберкулеза, пациент с сомнительными результатами тестов подлежит углубленному обследованию и динамическому наблюдению [3, 16, 37, 47, 48, 53].

  • Рекомендуется пациенту с подозрением на УГТ выполнить бактериологическое исследование патологического материала максимально возможным набором методов [15, 25, 32, 45- 50, 55].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2 )

Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы, органов мошонки дает только косвенные признаки, позволяющие заподозрить УГТ.

  • Рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек выполнять пациентам с подозрением на нефротуберкулез и на туберкулез мужских половых органов [15-16, 25, 32, 53, 57].

Для выявления заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования. При первом обращении к врачу проводится детальный опрос больного, выясняется, нет ли у него туберкулезного заболевания в легких или не контактировал ли он с больными туберкулезом. Для полной картины назначают такие процедуры:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • цистоскопию;
  • биопсию.

Больному следует сдать кровь и урину на общий анализ и провести бактериологический посев. Назначается анализ, при котором выявляют палочку Коха в урине. У пациента берется мазок выделений из влагалища (полового члена для мужчин) и уретры. Нередко назначается диагностика органов малого таза с помощью рентгеновского излучения.

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает  анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Пути заражения

В клинической практике выделяют несколько вариантов передачи недуга:

  • воздушно-капельный;
  • алиментарный – заражение организма посредством ЖКТ;
  • трансплацентарный – ребенок оказывается заразным в утробе матери;
  • контактный – передача возбудителя через слизистую, иногда кожу.

Менее распространенный, но возможный вариант заражения – во время незащищенного секса с инфицированным при наличии поражений половых органов.

Туберкулез мочеполовой системы распространен и опасен, поскольку передается различными способами, в том числе и воздушно-капельным путем. Заразиться заболеванием можно через пищу, если ее не мыть или употреблять зараженную воду. Такой способ инфицирования называют алиментарным. При контактном заражении инфекции передаются через кожу.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии заключается в использовании медикаментозных и оперативных способов, специфика которых определяется в зависимости от сложности инфекции.

Медикаменты

Лечение предполагает прием противотуберкулезных препаратов. Она оправдана в случае течения начальной стадии недуга. Терапия длительна – пациент принимает лекарства на протяжении года и более.

Хирургическое вмешательство

Противотуберкулезные препараты

К подобным мерам прибегают на завершающей стадии туберкулеза мочевыделительной системы. Операция предполагает рассечение пораженных полостей. При перемещении мочевого пузыря проводят пластическую операцию по увеличению объема органа.

Диета и образ жизни

Больные, страдающие болезнью, нуждаются в высококалорийных продуктах питания. Поэтому в еде пациенту стоит предпочтение отдавать отварным мясным блюдам, белому хлебу, картошке, различным крупам.

Из рациона следует исключить жареные продукты, все жирное, соль, кислоту, копчены блюда. От алкоголя, крепкого кофе и чая также стоит отказаться.

Активный образ жизни не для больного туберкулезом – необходимо сохранять покой, больше отдыхать и не переутомляться.

К кому обратиться?

Урогенитальное отделение занимается всеми пациентами, страдающими любыми формами экстраторакального туберкулеза. Именно сюда и стоит обращаться больному при выявлении характерной симптоматики.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.

Лечение пациент с УГТ необходимо проводить в противотуберкулезных медицинских организациях. Пациенту назначают не менее 4 противотуберкулезных препаратов одновременно на срок не менее 6-и месяцев (при множественной лекарственной устойчивости возбудителя – до двух лет) с последующим 2-месячным реабилитационным курсом во фтизиоурологическом санатории.

УГТ как любое другое инфекционное заболевание мочеполовой системы при своевременной диагностике может и должен быть излечен консервативно, комплексом противотуберкулезных и симптоматических препаратов. Хирургическое лечение выполняют при распространении деструкции по 3-4 стадии нефротуберкулеза, развитии осложнений [23, 29, 56].

УГТ, как любая другая инфекция мочеполовой системы, может и должен быть излечен консервативно при своевременном выявлении заболевания и раннем начале оптимального противотуберкулезного и симптоматического лечения. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект). Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза.

Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами.

Лечение пациентов с УГТ проводится по общим принципам лечения туберкулеза с учетом противопоказаний и особенностей течения процесса данной локализации на с учетом Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (приказа Минздрава России № 951 от 29.12.2014 г.).

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Фаза продолжения лечения направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Первый (I) режим химиотерапии (режим химиотерапии больных туберкулезом с лекарственной чувствительностью возбудителя) назначают:

  1. всем пациентам с туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией и (или) посевом на жидкие или плотные питательные среды при установленной чувствительности возбудителя к изониазиду** и рифампицину**;
  2. всем впервые выявленным пациентам с туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией и (или) посевом на жидкие или плотные среды до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  3. всем пациентам с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, если во время предыдущего курса лечения чувствительность возбудителя к изониазиду** и рифампицину** была сохранена или не определялась, а риск множественной лекарственной устойчивости возбудителя отсутствовал;
  4. всем пациентам с туберкулезом с установленной молекулярно-генетическим методом лекарственной чувствительностью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** (или только к рифампицину** при неизвестной чувствительности к изониазиду**) до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах;
  5. пациентам с туберкулезом внелегочных локализаций без бактериовыделения при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя.

Второй (II) режим химиотерапии назначают пациентам с туберкулезом при установленной молекулярно-генетическими и (или) культуральными методами устойчивости возбудителя к изониазиду** или к изониазиду** в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, но чувствительностью к рифампицину**.

При расхождении результатов определения лекарственной чувствительности к рифампицину**, полученных разными методами, II режим химиотерапии не назначается.

Приготовление морса из клюквы

Третий (III) режим химиотерапии назначают:

  1. пациентам с туберкулезом без бактериовыделения, подтвержденного микроскопией и посевом на жидкие и плотные среды и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя;
  2. впервые выявленным пациентам с туберкулезом, кроме заболевших из достоверного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  3. пациентам с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, если во время предыдущего курса лечения чувствительность микобактерий туберкулеза к изониазиду** и рифампицину** была сохранена или не определялась.

Четвертый (IV) индивидуализированный режим химиотерапии назначают пациентам с туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** и чувствительностью к офлоксацину** при известных результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя к препаратам второго ряда.

Пятый (V) режим химиотерапии назначают пациентам с туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину**.

Препараты назначают per os, внутривенно капельно, лимфотропно, в микроклизмах.

  • Рекомендуется проводить перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов с ежемесячным повтором до получения отрицательных результатов; проводить перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК с ежемесячным повтором до получения отрицательных результатов; проводить исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу [15, 25, 32, 45-49, 50, 55].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендуется выполнять определение уровня креатинина крови перед началом лечения и ежемесячно [1,3, 15-16, 25].

Реабилитация больного туберкулезом

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендовано пациентам с туберкулезом верхних и нижних мочевыводящих путей проводить консультацию хирурга для определения показаний к оперативному лечению через месяц от начала полихимиотерапии и в дальнейшем ежемесячно [1, 3,15-16, 23-25, 29, 35, 56, 58].
  • Рекомендуется пациентам с туберкулезным орхоэпидидимитом при появлении флюктуации выполнять операцию — вскрытие абсцесса и дренирование с последующим выполнением эпидидимэктомии или орхэктомии [3,15,16, 25,57, 58].

Оперативное лечение

Терапия и прогноз

Лечение нефротуберкулеза зависит от стадии заболевания. При первых двух недуг возможно лечить консервативными методами. Третья и четвертая стадии предполагают только оперативное вмешательство.

Консервативная терапия сочетает прием антитуберкулезных и антибактериальных препаратов. К специфическим противотуберкулезным средствам относятся: Изониазид, Рифампицин, Микобутин, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол, Циклосерин, Флоримицин.

Лечение длительное, не менее 10 месяцев. Принимают несколько препаратов одновременно, комбинацию средств определяет врач. Эти лекарства входят в государственную программу и получаются больными бесплатно.

Противотуберкулезные средства оказывают негативное влияние на органы пищеварения. Для его ослабления назначают гепатопротекторы, пробиотики. Общее состояние организма поддерживает витаминотерапия.

На третьей стадии целью операции является резекция органа. Почку стараются сохранить. На четвертой стадии проводят полное удаление пораженной почки. Для того, чтобы бактерия не распространилась на весь организм, операцию назначают после года медикаментозной терапии.

Лечение любой формы туберкулеза невозможно без коррекции питания.

Палочки Коха погибают при большой калорийности рациона. Однако, при почечной форме запрещены некоторые виды пищи: жирное, жареное, соленое, копченое. Диета состоит из калорийных блюд из постного мяса, сложных углеводов (картофель, макароны, каши). Исключается алкоголь, кофе и крепкий чай.

К сожалению, туберкулез полностью неизлечим. Возможно лишь добиться его трансформации в закрытую форму. Больные находятся на реабилитации пожизненно. Таким пациентам показано регулярное санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

К единственно эффективным профилактическим мерам можно отнести:

  • Исключение контактов с пациентами, имеющими заболевание.
  • Если невозможно избежать контактов ( в силу профессиональных причин), применять индивидуальные средства защиты.

Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Обеспечить бытовые условия, соответствующие санитарным нормам. Укреплять иммунитет, не допускать переохлаждений, своевременно лечить вирусные заболевания.

Соблюдение мер профилактики позволит оградить человека от такого серьезного и опасного заболевания.

Придется их принимать длительно, до года. В ходе лечения очагам свойственно замещение рубцовой тканью. Учитывая это, необходимо проводить дренирование при помощи специального катетера. Терапия на всех этапах строго контролируется с использованием анализаторов. Человек считается здоровым, когда его анализы находятся в норме, а признаки патологического процесса отсутствуют на протяжении трех лет.

Профилактика туберкулезного процесса

Прогноз туберкулеза зависит от своевременного лечения. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести терапию вовремя, можно излечить пациента полностью. В случае нарушения тканей почек орган не выполняет возложенные на него функции. При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии.

Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача. Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие туберкулезного процесса в организме следует избегать контакта с инфицированными. При вынужденном общении с больными необходимо применять защищающие средства (марлевые повязки).

Кроме этого, стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за материально-бытовыми условиями, хорошо питаться и вовремя отдыхать.

Своевременное выявление симптоматики недуга и оперативное принятие терапевтических мер предотвращает необходимость оперативного вмешательства и развития осложнений туберкулезной инфекции.

Похожие публикации

Специальной профилактики туберкулеза мочеполовой системы не существует; все профилактические мероприятия осуществляют в рамках общей фтизиатрии. Пациенты наблюдаются по 0, 1-й, 2-й и 3-й группам диспансерного учета также в соответствии с приказом Минздрава России № 102 от 2003 г.

Чтобы избежать неприятного и тяжелого заболевания, в первую очередь, стоит избегать контактов с больным человеком, поскольку туберкулез заразен. Следует регулярно проходить осмотр, что поможет обнаружить патологию на ранней стадии. Работникам и владельцам ферм следует более тщательно следить за здоровьем и каждый год предпринимать профилактический осмотр, поскольку существует большая вероятность инфицироваться от животных.

профилактика

С целью профилактики туберкулеза проводятся противоэпидемиологические мероприятия. Велика роль своевременного обнаружения заболевания. Для этого каждый человек должен ежегодно проходить медицинский осмотр, что позволит выявить туберкулез на ранних стадиях развития и провести адекватное лечение. При обнаружении заболевания больного следует изолировать от общества до полного выздоровления, так как он является разносчиком смертельной инфекции.

Сотрудники животноводческого хозяйства, в котором известны случаи заболеваемости крупного рогатого скота, должны обязательно проходить ежегодные профилактические осмотры. Они находятся в группе повышенного риска. Пациенты, у которых диагностирован туберкулез, должны быть переселены в изолированное жилое помещение, особенно если они проживают в многоэтажных домах или общежитиях. Новорожденные дети обязательно прививаются на протяжении первого месяца жизни. В дальнейшем необходимо регулярно проводить пробы Манту.

По статистике, мужчины болеют туберкулезом чаще более чем в три раза, по сравнению с женщинами. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 30−39 и 20−29 лет.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другие формы данного заболевания, является социальной болезнью. Ее развития связанно с условиями жизни человека. В результате ухудшения социально-экономических условий возможно возникновение эпидемий. Ежегодно возрастает количество людей без определенного места жительства, заключенных. Все это способствует ухудшению и без того неблагополучной обстановки.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при неадекватном лечении может привести к смерти. Статистика подтверждает, что случаи летальных исходов крайне высоки и должны вызвать беспокойство у эпидемиологических служб. Эта болезнь коварная, ее, как и любого опасного врага, необходимо знать в лицо. Поэтому своевременное распознавание стоит на первом месте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector