Туберкулез матки — симптомы и причины

Патогенез

Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.Заболевание может возникнуть:

  • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
  • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
  • при травмировании тканей половых органов;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

Инфекционным агентом, вызывающим туберкулез гениталий у женщин, является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Этот микроорганизм достаточно устойчив во внешней среде (может до 6 месяцев находится в высушенной мокроте и пыли), а в организме может жить годами.

Попадает в организм палочка Коха чаще всего воздушно-капельным путем, крайне редко через пищу, контактным путем или от матери к ребенку через плаценту. При этом нахождение микобактерии в организме не всегда означает развитие болезни. Для того, чтобы возник первичный очаг туберкулеза, организм должен пребывать в состоянии сниженного иммунитета.

Генитальный туберкулез является вторичной формой заболевания. Для его развития необходима миграция туберкулезных бактерий из первичного очага или зараженной брюшины в половые органы.

Проникновение инфекции может проходить по кровеносным и лимфатическим сосудам. Такое возможно при ослаблении противотуберкулезного иммунитета.

Снижению реактивных сил организма способствуют:

  • Стрессы.
  • Хронические заболевания.
  • Неполноценное, скудное питание.
  • Частые ОРЗ.
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ).

Учитывая особенности крово- и лимфообращения гениталий, первыми поражаются фаллопиевы трубы. В них начинается активное воспаление, возникают гнойные тубоовариальные образования и очаги казеозного некроза. В мышечном слое трубы появляются специфические бугорки (туберкулы). Орган подвергается выраженной деформации и облитерации.

При прогрессировании туберкулезного процесса инфекция переходит на внутренний эпителий матки (эндометрий), яичники, брюшину. Поражаются петли кишечника, мочеточники и мочевой пузырь. Между органами возникают свищевые ходы, что значительно утяжеляет течение болезни.

На фото причины развития генитального туберкулеза

Причины

Данный вид туберкулёза матки при рассмотрении механизма его появления. Является вторичной формой, то есть поражение органов туберкулезом матки происходит из-за возобновления и осложнения течения болезни в первичном очаге и проникновения бактерий оттуда в другие органы, в данном случае органа матки. Существует также риск поражения половых органов женщины с самого детства.

Чаще всего микробактерия туберкулеза матки поражает маточные трубы, затем яичники, матку, а совсем редко подвергаются поражению наружные половые органы.

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Непосредственная причина туберкулезной инфекции одна — заражение микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Этот возбудитель обладает рядом свойств, которые позволяют ему выживать в человеческой популяции, размножаться и вызывать все новые случаи заболевания.

К таким свойствам относятся:

  • Устойчивость клеточной стенке к воздействию кислот.
  • Невосприимчивость к высушиванию. Могут длительное время находиться в частицах пыли.
  • Способны изменять собственный антигенный состав и мутировать, что позволяет им уходить от лечения основными противотуберкулезными препаратами.
  • Способны образовывать L-формы, которые позволяют им переживать неблагоприятные условия среды.
  • Вызывают замедленный иммунный ответ. Лейкоциты человеческого тела не сразу уничтожают микроба, макрофаги поглощают микобактерию, где она может выживать годами.

Генитальный туберкулез развивается следующим образом:

  1. Первичный очаг инфекции обычно располагается в легких, реже в кишечнике. Здесь микобактерии находятся месяцы и годы после первичного инфицирования.
  2. Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит срыв иммунной защиты организма. В этот момент наблюдается реактивация туберкулеза, прорыв микроба в кровь и оседание в других органах.
  3. Реже при стрессах, хронических инфекциях, голодании туберкулез из кишечника может контактным путем распространяться по брюшине на маточные трубы.
  4. Туберкулез вызывает в месте поражения воспалительный ответ, формирует очаги некроза. Вокруг них образуются капсулы из клеток иммунной системы и соединительной ткани.
  5. Часто контактным путем возбудитель проникает и на органы мочевой системы.

Эпидемиология и классификация

Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире и в России. Эта болезнь возникает впервые у более чем 8 миллионов человек ежегодно. А умирают от нее до 3 миллионов жителей Земли в год. В нашей стране заболеваемость также растет.

Особенности эпидемиологии туберкулеза половой системы:

  • Это самая частая внелегочная локализация болезни.
  • Среди всех гинекологических заболеваний такая инфекция встречается у 3 процентов пациентов.
  • Прижизненная диагностика затрудняется отсутствием ярких симптомов болезни, потому такой туберкулез обнаруживают на этапе осложнений или на вскрытии.

Стоит разделять все случаи заболевания туберкулезом на первичные и вторичные. Первый вариант означает, что возбудитель попал именно в тот орган, где имеется патологический процесс, и вызвал там заболевание. Вторичный туберкулез развивается спустя длительное время после первичного инфицирования и связан с перемещением микробов из места инфекции с кровью или лимфой в другой участок тела. Последний вариант как раз характерен для генитального туберкулеза.

Все варианты туберкулеза половой системы разделяют на несколько вариантов:

  1. Хроническая форма. При такой патологии симптомы практически отсутствуют. Крайне сложно диагностируется.
  2. Подострая форма. Более яркий вариант туберкулеза половых органов. Пациент ощущает наличие болезни, которая поражает большой объем тканей тела.
  3. Казеозная форма — яркий острый процесс с захватом большого объема пораженного органа.
  4. Законченный процесс. Все очаги инфекции в зоне половой системы находятся внутри капсул из соединительной ткани и иммунных клеток.

Этиология и патогенез

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела. Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела.

Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.

Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Классификация

В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

  • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
  • шейки матки — 0,8-6 %;
  • влагалища и вульвы — редко;
  • яичников — 6-12% женщин поражает
    эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
  • туберкулез матки — 26-33 %;
  • влагалища и вульвы — в редких случаях.

Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса.

Наиболее встречающимися формами туберкулеза женских гениталий являются сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит. Крайне редко в инфекционный процесс вовлекаются шейка матки и влагалище.

По степени активности туберкулез половых органов бывает:

  • Активным – воспалительный процесс в разной степени протекает в пораженном органе, нарушая его функцию. По типу активный туберкулез может быть прогрессирующим, затихающим и хроническим.
  • Неактивным. Изменения в пораженных органах носят остаточный характер (рубцы, спайки, абсцессы), при этом характерная клиника и лабораторные показатели активности туберкулеза отсутствуют.
  • Последствия перенесенного туберкулеза. Стойкое нарушение функций пораженных органов у пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии.

Клинико-морфологическая классификация выделяет следующие формы генитального туберкулеза:

  • Хроническая – клиника вялотекущая, в пораженных органах наблюдаются продуктивные изменения.
  • Подострая – выраженное повреждение тканей, активный воспалительный процесс.
  • Казеозная – в пораженных тканях наблюдаются очаги казеозного некроза с распадом. Тяжелое течение с яркой симптоматикой.
  • Законченный туберкулезный процесс с формированием в органах очагов обызвествления.

Формы генитального туберкулеза

Формы развития

По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

  1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
  2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
  3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления. Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

Симптомы у мужчин

В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1.Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.

  1. Гематогенным;
  2. Лимфогенным.

Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники. В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

  • беспричинная потеря веса;
  • слабость;
  • болевой синдром;
  • длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

  • аменорея (отсутствие менструаций);
  • болезненные менструации;
  • маточные кровотечения;
  • скудные кровяные выделения (олигоменорея);
  • выделение крови после полового акта;
  • избыточная влагалищная секреция;
  • диспареуния (боли во время секса);
  • бесплодие (первичное или вторичное);
  • кровотечение в постменопаузе;
  • язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
  • увеличенная матка с пиометрой;
  • асцит;
  • формирование свища;
  • боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение уровня СА – 125, изменение органа.

В общем анализе крови каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

  • Бесплодие. Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
  • Внематочная беременность. Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
  • Врожденный туберкулез у ребенка. Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

  • степень поражения полового тракта;
  • присутствие активного туберкулеза в других местах;
  • есть ли необходимость в хирургическом лечении;
  • сопутствующая патология;
  • предыдущее лечение и его эффективность;
  • возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы  – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Заболевание туберкулезом половых органов мужчин встречается крайне редко. Именно внутренние гениталии у женщин склонны к воздействию этого микроба. Поэтому следует поподробнее разобрать варианты инфекции у лиц слабого пола.

Существуют следующие формы болезни в этой зоне тела:

  • Туберкулез половых органов у женщин в области маточных труб — самый частый вариант болезни. Поскольку орган имеет мало нервных рецепторов, заболевание часто протекает в виде хронического бессимптомного поражения.
  • Туберкулез матки — в этом органе микобактерии вызывают воспаление на внутренней оболочке, редко поражая мышечный и серозный слои.
  • Туберкулез женских половых органов в зоне яичников — поражение происходит контактным путем из маточных труб. Болезнь способна полностью лишать активности один из органов малого таза.
  • Туберкулез шейки матки и наружных половых органов — встречается очень редко, но все же способен возникать. Способствует этому общая кровеносная сеть с внутренними половыми органами.

Каждый из перечисленных вариантов поражения половой системы имеет свою клиническую картину.

Стоит помнить, что генитальный туберкулез — это малосимптомное заболевание. И самое частое поражение микобактерией женских половых органов — не исключение. Туберкулез маточных труб может длительное время оставаться незамеченным, пока не приведет к облитерации трубы и другим осложнениям.

Основные симптомы:

  1. Бесплодие — самый частый признак патологии маточной трубы. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются и сливаются в зиготу именно в этом органе, поэтому длительный воспалительный процесс может стать причиной бесплодия.
  2. Тянущие боли внизу живота. Этот признак встречается далеко не всегда, но при казеозной и подострой формах боль может быть выражена довольно сильно.
  3. Эти же клинические варианты сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Не стоит забывать и о том, что туберкулезный процесс может контактным путем переместиться на яичники. В этом случае могут появляться и другие симптомы:

  1. Сохраняется бесплодие. К трубному компоненту присоединяется еще один механизм. Нарушается процесс выработки яйцеклетки.
  2. Возможно нарушение менструации. Яичники регулируют большую часть гормональных изменений в организме женщины. Поэтому туберкулезное воспаление в этом органе способствует серьезной гормональной перестройке организма.
  3. Хронический туберкулез яичников вызывает явления андрогении у женщины. Недостаток женских половых гормонов приводит к относительному избытку мужских. У женщин откладывается жир по мужскому типу, возникает избыточное оволосение над губой и в ареолярной зоне.

Туберкулез матки

Поражение инфекцией главного женского репродуктивного органа матки также имеет неспецифические симптомы. Такой туберкулез протекает по типу аденомиоза, другого гинекологического заболевания.

Причина болезни кроется в распространении микобактерий с кровью по обильно кровоснабжаемой внутренней оболочке матки. По поверхности эндометрия возникают небольшие туберкулы — бугорки, которые являются множественными очагами воспаления.

Симптомы туберкулеза матки:

  • Нарушение менструальной функции. Самый частый признак заболевания. Воспаление в полости матки чаще всего вызывает обильное отторжение эндометрия в период месячных. Реже туберкулезный процесс способствует задержке менструации или уменьшению количества месячных.
  • Внутри полости матки могут образовываться спайки — соединительнотканные перемычки. Такое осложнение приводит к появлению сильных тянущих болей внизу живота. Спайки могут вызывать боль при движениях, наклоне тела и во время менструации.
  • Поскольку в полости матки имеется хроническое воспаление, оплодотворенная яйцеклетка неспособна имплантироваться в такую поврежденную стенку. Поэтому симптомами болезни могут стать бесплодие или выкидыш на раннем сроке беременности.

Среди наружных половых органов чаще всего туберкулезный процесс затрагивает влагалищную часть шейки матки. Другие части влагалища покрыты эпителием, который защищает органа от туберкулезного воспаления, поэтому переходить воспаление на них не способно.

Симптомы у мужчин

Острый процесс туберкулеза матки встречается очень редко, так как чаще болезненный симптомы не выявляются. Больные жалуются только на общую ослабленность, снижение аппетита, повышенную температуру и сильное потоотделение. При обострении воспалительного процесса температура может подняться до тридцати девяти градусов. Кроме таких симптомов при туберкулёзе матки возникают:

  • нарушение менструального цикла;
  • боли и бесплодие.

Боли обычно концентрируются в нижней части живота и носят непонятный характер, усиливаясь при менструации и половом акте.

Возможны случаи наступления бесплодия только в случае проведения аборта или после первых родов, но в основном бесплодие является первичным симптомом, так как наступает из-за непроходимости труб матки при туберкулезе.

Менструальная функция нарушается, что проявляется в укорочении её сроков, отсутствии циклов, усиление кровотечения и увеличение продолжительности и в редких случаях в маточных кровотечениях, не связанных с циклами менструации. Такие нарушения являются показателем туберкулёзной интоксикации, поэтому их проявления могут встречаться и при других формах данной болезни. Временами больные жалуются на боли.

Туберкулёз матки на начальном этапе может протекать в закрытой форме. Это зависит от условий возникновения, формы болезни, состояния организма и от обширности распространения болезни. При хороших условиях и правильном лечении туберкулёз отступает.

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

  • Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
  • Боль может отдавать в промежность и поясницу.
  • Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
  • На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
  • На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
  • Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

  1. Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
  2. Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Генитальный туберкулез не имеет своей характерной клинической картины. Основным симптомом, с которым пациентки обращаются к гинекологу, является бесплодие. Это связано с тем, что в 90-100% случаев при данной форме туберкулеза повреждаются фаллопиевы трубы. При заращении просвета органа процесс оплодотворения становится невозможным.

Вторым значимым симптомом туберкулеза женских гениталий являются всевозможные нарушения менструального цикла. Отсутствие или нерегулярность месячных, скудные и чрезмерно обильные выделения, сопровождающиеся болью в животе – данные признаки указывают на поражение эндометрия и яичников.

Если воспалительный процесс перешел на брюшину, развивается картина «острого живота». Разлитую болезненность живота, высокую лихорадку и ухудшение общего состояния женщины можно принять за симптомы острого аппендицита/аднексита, эктопической беременности или апоплексии яичника.

Помимо симптомов, характерных для поражения гениталий, развиваются признаки общей туберкулезной интоксикации:

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • проливные ночные поты;
  • потеря веса.

Диагностика

Диагностика туберкулеза половых органов у женщин очень сложна. Для правильной постановки диагноза очень важен полный анамнез. Необходимо учитывать имевший место контакт с больными туберкулезом в семье или быту. Указание на перенесенный ранее перитонит, туберкулез легких, бронхоаденит, плеврит, заболевание в детстве лимфатических узлов, костного скелета позволяет идти более правильным путем при установлении диагноза.

При клиническом обследовании больной следует обращать внимание на состояние лимфатического аппарата легких. Гинекологическое исследование нужно производить влагалищным путем при помощи зеркал и через прямую кишку, следует выяснить, нет ли выпота в брюшной полости.

Туберкулезная язва вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки имеет свои особенности. Прежде всего для туберкулезных язв характерно длительное течение. Язва обычно поверхностная, с подрытыми краями, основание ее инфильтрировано, д;но покрыто желтоватым налетом, по краям язвы часто наблюдаются просовидные, белесоватые узелки.

характерно нарушение менструаций (гиперполименорея, аменорея). Диагноз устанавливается следующими способами: 1) диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба. Этот метод позволяет установить диагноз туберкулеза во всех случаях, за исключением некоторых форм при первичной аменорее, когда функциональный слой эндометрия погиб и замещен рубцовой тканью;

2) в части случаев диагноз устанавливается бактериологическим и биологическим методами; 3) цитологическое исследование аспирированного из полости матки эндометрия позволяет быстрее, чем гистологическое исследование, определять наличие в мазках элементов туберкулезного бугорка. Однако в случаях первичной аменореи также можно получить отрицательный ответ. В таких случаях применяют гистеросальпингографию, которая позволяет видеть характерные изменения рельефа слизистой оболочки матки и труб.

Диагноз

ставят на основании анамнеза, клинического течения, картины крови и туберкулинодиагностики. Для туберкулеза придатков матки характерны двустороннее их поражение, наличие больших придатковых образований овоидной или ретортообразной формы, плотное сращение их с окружающими органами и тазовой брюшиной, малая болезненность при пальпации.

Характерно также длительное течение процесса с периодами обострения или вспышки процесса после гриппа, ангины и других заболеваний. Для начальных форм, инфильтративных и инфильтративно-экссудативных, характерна субфебрильная температура. Со стороны крови отмечается лейкопения и часто лимфопения. При казеозных процессах, сопровождающихся обычно перитонитом, наблюдается острое течение с высокой температурой, лейкоцитозом, лимфопенией (10-12%), сдвигом нейтрофилов влево и ускоренной РОЭ.

Последовательная туберкулинодиагностика (кожная и подкожная) при туберкулезе придатков матки имеет большое значение.

При отрицательных кожных пробах подкожную туберкулиновую пробу проводят методом последовательного введения 20-50-100 ТЕ с интервалами 3-5 дней при условии отрицательного результата предыдущей реакции. Очаговые реакции со стороны внутренних половых органов проявляются пастозностью, увеличением размеров придатков матки и болевым синдромом. Со стороны крови наблюдается снижение лимфоцитов.

У части больных при длительной туберкулезной интоксикации (туберкулез придатков матки) наблюдаются астения, гипотония и понижение содержания 17-кетостероидов в моче.

Большую роль в установлении диагноза туберкулеза придатков матки играет гистеросальпингография (производится при СОЭ не выше 12 мм в час), которая выявляет характерные для туберкулеза изменения как в полости матки, так и в трубах. За последние годы в практике гинекологических клиник с диагностической целью применяют кульдо- и лапароскопию с пневмоперитонеумом (и без него). Эти методы позволяют дифференцировать туберкулезный процесс придатков матки от новообразований.

Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

  • подробно собранный анамнез;
  • общий анализ крови и мочи;
  • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
  • узи органов малого таза;
  • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • менструальная кровь на посев;
  • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
  • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
  • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
  • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
  • бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector