Симптомы и лечение уретероцеле — Андрология

Что такое Уретероцеле

Уретероцеле является дефектом мочеточника, для которого свойственно расширение его дистального отдела и выпячивание в полость мочевого пузыря. Наиболее часто от такой патологии страдают представительницы женского пола в независимости от возрастной категории.

В подавляющем большинстве ситуаций формированию подобного дефекта способствуют первично развивающиеся аномалии строения устья мочеточника. Что касается вторичного уретероцеле, то в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает образование конкрементов в мочевом пузыре.

Основную симптоматику недуга составляют такие клинические проявления, как болевые ощущения в области поясницы, недержание урины, нарушение процесса мочеиспускания, а также изменение оттенка и консистенции этой биологической жидкости.

Диагностика такого заболевания требует осуществления широкого спектра инструментальных обследований, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными исследованиями и тщательным осмотром больного.

Терапия заключается только в проведении хирургического вмешательства, а именно в рассечении уретероцеле. Иных способов избавиться от патологии не существует.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному заболеванию присвоено отдельное значение. Код по МКБ-10 — N28.9.

Чаще всего – врожденное заболевание, при котором устье мочеточника сужено, а интрамуральный сигмент удлинен. При появлении кистозног образования наблюдается дефицит мывшечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

Если имеет место приобретенное уретероцеле, то его причина в том, ущемляются мочевые камни в сегменте мочеточников.

В каждом случае нарушаются оттоки мочи из мочеточников, повышается гидростатическое давление, перерастягиваются стенки мочеточника и уретероцеле выпадает в полость мочвика.

Полости уретероцеле ограничивают стенки мочеточников и расслоившаяся стенка мочевика. В уретероцеле собирается моча с гноем, реже она содержит водянистую или кровянистую субстанцию.

Из-за того, что нарушен процесс мочевыделения, начинается гидронефроз (застой мочи в лоханке), микробное инфицирование, цистит и пиелонефрит, постепенно образовываются камни в уретероцеле, что приводит к нефросклерозу или отказу почек.

Этиология, патогенез и клиника

Также медиками выделяются следующие причины, способствующие развитию уретероцеле (код по МКБ-10 – Q62 – уже был обозначен ранее):

  • врожденные особенности развития мочеточника;
  • патологическое удлинение сегмента мочеточника;
  • слабость мышечных волокон органа;
  • образование камней;
  • гидронефроз;
  • нарушение эпителиального слоя мочевого пузыря;
  • расстройство оттока мочи;
  • нарушение подвижности нижних отделов мочеточника.

Наличие вредных привычек у матери в период внутриутробного формирования зачатков органов у ребенка приводит к патологии. Начальные симптомы развития уретероцеле мочевого пузыря не имеют выраженных проявлений. С дальнейшим прогрессированием болезни возникают симптомы уретерогидронефроза. Тяжелая степень недуга характеризуется недержанием мочи непроизвольного характера. Клиническая картина заболевания характеризуется появлением следующих симптомов уретероцеле у мужчин:

  • Острые боли с локализацией в нижнем отделе живота и почках.
  • Трудности с мочеиспусканием.
  • Появление симптомов почечных колик. Возникают в области мочевыводящих путей, имеют приступообразный характер. При появлении этого симптома необходимо немедленно обратиться в больницу для оказания срочной медицинской помощи.
  • Повышение температуры тела до субфебрильной является реакцией организма на скопление мочи и развитие воспаления в органах мочеиспускания.
  • Болевые ощущения во время акта мочеиспускания.
  • Гематурия.
  • Обострение хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Наличие неприятного запаха выделений, перемежающейся хромоты. Последнее возникает из-за патологического развития образования и защемления им крупных сосудов.
  • Изменяется цвет мочи и характер выделений. Моча больного имеет темный цвет со стойким неприятным запахом.

Также следует отметить, что в полости уретоцеле скапливается жидкость, которая выводится при мочеиспускании с таким выделениями, как гной, кровь, слизь. При отсутствии лечения у больного может появиться уросепсис, а также пиелонефрит.

Причины болезни

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

  • застой мочи;
  • поражение стенок мочевого пузыря;
  • скопление мочи в лоханке;
  • нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал.

В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врожденной аномалии, развивающейся на фоне:

  • сужения устья мочеточника, что произошло еще на этапе внутриутробного развития плода;
  • удлинения интрамурального отдела этого органа;
  • недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
  • нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.

Приобретенное уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:

  • нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
  • возрастании гидростатического тонуса;
  • перерастяжении стенки мочеточника, ее выбухании в полость мочевого пузыря;
  • застое мочи в почечной лоханке, что также носит название гидронефроз.

Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.

Единого мнения, почему возникает уретероцеле, до сих пор нет, как и нет единственного этиологического фактора данной патологии.

Ведущей считается теория о воздействии повреждающих факторов, таких, как:

  • хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на развитие плода;
  • воспалительно-инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • контакт с химическими веществами.

В списке препаратов с тератогенным действием на первое место ставят противотуберкулезные лекарства и гормоны.

У медиков все еще нет одного мнения о том, что может стать основной причиной, которая способствует появлению уретероцеле мочеточника. Однако имеется подробная информация о том, какие именно факторы могут привести к формированию такой патологии.

Итак, что же может способствовать развитию уретероцеле?

Спровоцировать такую патологию может сильное и длительное отравление какими-то химическими веществами, например, на работе, где приходится дышать вредными парами каких-либо соединений.На развитие такой болезни могут оказать самое сильное воздействие неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, а также чрезмерное потребление алкоголя и никотиновая интоксикация.

Длительный прием гормональных лекарств и препаратов против туберкулеза повышает риск появления уретероцеле, помимо этого, опасность могут представлять и различные патологии, нарушающие вывод мочи из организма. Как только жидкость начинает скапливаться в организме, постепенно она застаивается и превращается в прекрасную среду для размножения разных болезнетворных бактерий, естественно, это приводит к дальнейшему образованию гноя.

Что входит в перечень малых и патологических аномалий развития МПС:

  1. Сужение устья мочеточника, спровоцированное влиянием внутриутробной инфекции или иных неблагоприятных факторов.
  2. Удлинения интрамурального отдела мочеточника. Развивается на фоне приема сильнодействующих медикаментов.
  3. Выпадение или недостаточное количество мышечных волокон в среднем отделе мочевыводящих путей.
  4. Нарушение сократительной функции органов мочеполовой системы.
  5. Изменение строения мочевого пузыря.

К приобретенным нарушениям процесса мочеиспускания можно отнести:

  1. Опущение матки.
  2. Перенапряжение стенок мочеточника в результате воздействия большой нагрузки на связочный аппарат. Возникает при подъеме и транспортировке тяжелых предметов, спортивных нагрузок.
  3. Гидронефроз – застой мочи в почечных лоханках.
  4. Нарушение сосудистого тонуса.

Этиология, патогенез и клиника

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:

  • сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
  • удлинения интрамурального отдела этого органа;
  • недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
  • нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

  • нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
  • возрастании гидростатического тонуса;
  • перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
  • застое мочи в почечной лоханке, что также носит название гидронефроз.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

  • легкая стадия — происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
  • среднетяжелая стадия — становится причиной возникновения уретерогидронефроза, при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
  • тяжелая стадия — помимо уретерогилронефроза происходит дисфункция мочевого пузыря, а именно недержание мочи.

В зависимости от локализации дефекта уретероцеле бывает:

  • внутрипузырным — это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
  • эктопическим — в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря — это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает:

  • гнойной;
  • водянистой;
  • кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты.

Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Заболевание является внутрипузырной кистой, которая развивается в дистальном отделе мочеточника. При таком кистозном образовании расширенная кистой часть мочеточника «выпадает» в полость мочевика. Так называемая болезнь чаще всего встречается среди девочек (примерно в три раза чаще, нежели у мальчиков).

Уретероцеле бывает одностороннее и двустороннее. Кроме того его классифицируют на простое (когда мочеточник расположен нормально), пролабирующее (киста выпадает в мочевик) и эктопическое (образуется в мочеточнике, который расположен атипично).

Исходя из этиологических характеристик уретероцеле делять на:

  • первичное (врожденное)
  • вторичное (приобретенное)

У врожденного заболевания есть три степени:

  • Первая – когда внутрипузырный отдел мочеточника расширен не значительно и это не приводит к трансформациям в верхних мочевых путях.
  • Вторая – киста имеет более серьезные размеры, под ее воздействием развивается уретерогидронефроз.
  • Третья – нарушаются функции мочевика.
  • лёгкая стадия — происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
  • среднетяжелая стадия — становится причиной возникновения уретерогидронефроза, при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
  • тяжёлая стадия — помимо уретерогилронефроза происходит дисфункция мочевого пузыря, а именно недержание мочи.
  • внутрипузырным — это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
  • эктопическим — в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Общепризнанной классификации уретероцеле до сих пор нет. Урологи выделяют следующие виды патологии:

  1. Эктопическое уретероцеле. В подобном случае выпячивание находится за пределами мочевого пузыря. Его частая локализация в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале.
  2. Пролабирующий уретероцеле. Образование темно-багрового цвета выходит наружу или внутрь. У девочек это происходит наружу, а мальчиков выпадение локализуется в отделе уретры, что способствует формированию острой задержки мочи.
  3. Простой уретероцеле. В свою очередь делится на одностороннее и двустороннее. При простом виде незначительное расширение мочеточника происходит в мочевом пузыре.

Операция уретероцеле у женщин

Как правило, такая патология мочевыводящих путей, как уретероцеле, является врожденной аномалией, в некоторых случаях уретероцеле образуется вследствие закупорки мочеточника при мочекаменной болезни. В обоих случаях такое состояние при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к острым воспалительным процессам и хроническим заболеваниям почек и мочевого пузыря (например, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

После того как больному назначена операция, проводится терапевтический курс антибиотиков. Это поможет свести к минимуму развитие воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Сложность, объем и масштабы оперативного вмешательства зависят от размеров уретероцеле, степени развития заболевания.

Симптомы и признаки уретероцеле

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря, назначенном по поводу рецидивирующего воспалительного процесса, плохо поддающегося антибактериальной терапии. Иногда патология является случайной находкой при УЗ-исследовании матки или предстательной железы. Если выпячивание имеет большие размеры, оно может сдавливать соседние органы и сосуды, в частности, подвздошные артерии. Результатом будет перемежающая хромота: чувство внезапной боли в ногах при ходьбе, самостоятельно проходящее через несколько секунд отдыха.

Пациент может пожаловаться на двухмоментное мочеиспускание: после опорожнения мочевого пузыря через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет.

При длительном застое мочи в уретероцеле, в сочетании с агрессивной микробной флорой есть риск камнеобразования, случаи образования камня в уретероцеле  встречаются достаточно часто.

Несмотря на то, что грыжевое выпячивание интрамурального отдела мочеточника преимущественно врожденная патология, уретероцеле может проявиться в любом возрасте.

Симптомы уретероцеле

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития пиелонефрита (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:

  • резкое возрастание температурных показателей;
  • изменение оттенка и прозрачности урины — она становится более темной и мутной;
  • болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.

На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:

  • распространением болезненности в область левого или правого бока;
  • ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • недержанием урины;
  • неприятным запахом, исходящим от мочи;
  • присутствием патологических примесей в урине;
  • учащенными позывами к мочеиспусканию;
  • лихорадкой;
  • приступами почечных колик;
  • полным нарушением оттока мочи — наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребенка.

Уретероцеле

Заболевание проявляется сильной болью, также нарушается акт мочеиспускания. Если уретероцеле слишком больших размеров, оно может занять значительную часть мочевика и тем самым ограничивать его объемы. При этом мочеиспускания учащаются, моча выделяется маленькими порциями. Если перекрывается устье мочеточника, то тотально нарушаются оттоки мочи и развивается острая форма гидронефроза, которая проявляется приступами боли, напоминающей почечную колику. Если уретероцеле опускается в женскую уретру, то со временем задержка мочи может стать полной.

Осложнение уретероцеле у женщин – его опущение и выход наружу при акте мочеиспускания. При этом вправляется киста потом без посторонней помощи.

Частые признаки:

  1. постоянные ноющие боли в поясничной области,
  2. рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит),
  3. пиурия,
  4. лихорадка,
  5. болезненное мочеиспускание
  6. неприятный запах мочи
  7. гематурия
  • резкое возрастание температурных показателей;
  • изменение оттенка и прозрачности урины — она становится более тёмной и мутной;
  • болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.
  • распространением болезненности в область левого или правого бока;
  • ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • недержанием урины;
  • неприятным запахом, исходящим от мочи;
  • присутствием патологических примесей в урине;
  • учащёнными позывами к мочеиспусканию;
  • лихорадкой;
  • приступами почечных колик;
  • полным нарушением оттока мочи — наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.

Самые частые и довольно характерные признаки образования уретероцеле, которые встречаются у пациентов, это появление характерных симптомов для данной патологии:

  1. Появление острой или же ноющей боли в области почек с миграцией вниз живота или в зону промежности.
  2. Ограничение объема мочевого пузыря, что приводит к частому симптому нарушения мочеиспускания; при тотальном нарушении оттока мочи приводит к острому гидронефрозу, с увеличением в объемах почек и приступоподобных болей в пояснице.
  3. Учащение мочеиспускания до 10-15 раз на день, вследствие выделения мочи небольшими объемами.
  4. Моча выделяется малыми порциями.
  5. Постоянное чувство тяжести в области живота.
  6. Боли на протяжении всего акта мочеиспускания.
  7. Постоянные ноющие боли в пояснице.
  8. Пролоббированные уретероцеле при мочеиспускании (в основном у женщин).
  9. Почечная колика, что проявляется резкой болью в области почек и в паху, с повышением температуры, ознобом, усталостью, тошнотой, рвотой, астенией.
  10. Повышение температуры.
  11. Постоянные рецидивирующие инфекции мочеполовых путей (хронический цистит, пиелонефрит).
  12. Пиурия – выделения гноя в моче.
  13. Гематурия – выделения крови с мочой.

Уретероцеле мочевого пузыря у женщин – это заболевание, связанное с задержкой мочи вследствие анатомического дефекта мочевыводящих путей, а точнее, как результат выбухания вен внутрипузырчатого пространства мочеточника. Диагностировать это состояние достаточно сложно, но благодаря сбору анамнестических данных и проведения скринигового исследования, уретероцеле легко дифференцируется с другими заболеваниями мочеполовой системы. Наиболее частыми и характерными жалобами пациенток, имеющих данный диагноз, становятся:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Изменение цвета мочи от темно-желтого до темно-коричневого, иногда даже темно-бордового с мутным осадком.
  • Прострелы в зоне поясницы.
  • Повышение температуры тела без видимых простудных явлений.
  • Дискомфортные или болевые ощущения в промежности.
  • Спазмы и прострелы при смене положения тела.

При полном закрытии мочевыводящих путей у пациенток наблюдаются признаки интоксикации:

  • тошнота, рвота, изменение цвета кожных покровов;
  • живот увеличивается в размерах;
  • появляются дурно пахнущие гнойные выделения ярко зеленого цвета.

Температура тела при этом находится в аномально высоких пределах 39,5–40 градусов, жаропонижающие средства не оказывают никакого эффекта или сбивают температуру ненадолго.

Диагностика

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью — при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

В первую очередь клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • ознакомиться с историей болезни — для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни пациента — сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
  • провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
  • детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови и урины;
  • бактериальный посев мочи;
  • биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования — среди них стоит выделить:

  • ультрасонографию почек и мочевого пузыря;
  • цистографию;
  • экскреторную урографию;
  • рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;
  • эндоскопическую цистоскопию;
  • нейросцинтиграфию;
  • урофлоуметрию.

Урофлоуметрия

Изменения в лабораторных анализах не являются патогномоничными  для уретероцеле. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристаллурия, микрогематурия встречаются при цистите, мочекаменной болезни, инфекции мочевых путей и других урологических заболеваниях.

Поэтому для установки диагноза используют инструментальные методы диагностики:

  • Экскреторная урография позволяет диагностировать не только порок развития, но и дает представление о функциональной способности почек, наличие конкрементов, аномалий развития верхних мочевых путей. На урограмме уретероцеле представлено округлым или овальным образованием, заполненным контрастным веществом, исходящим от мочеточника. Эффективность способа – 96%.
  • Чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, выполняют микционную цистографию.
  • Магнитно-резонансная томография проводится в сомнительных случаях, точность верификации диагноза – около 100%.
  • Цистоскопия позволяет осмотреть полость мочевого пузыря, устья мочеточников. Уретероцеле на цистоскопии выглядит как полость, которая начинается от терминального конца мочеточника.

Чаще всего заболевание диагностируется при расширенном урологическом обследовании, которое назначается из-за постоянных инфицировании мочевыводящих путей.

О наличии уретероцеле могут рассказать и общие анализы мочи – в ней обнаруживаетсятся гной, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов (лейкоцитурия). При бактериологическом исследовании обнаруживается микрофлора, которая характерна мочевым инфекциям.

УЗИ визуализирует уретероцеле как округлое тонкостенное жидкостное образование. Кроме того, во время ультразвукового исследования определяется трансформация почек.

Лучевые исследования (цистография и экскреторная урография) дают наиболее полную картину. Цистоскопия также способна достоверно выявить уретероцеле.

Удаление уретероцеле больших размеров может производиться только хирургическим путем. До того, как будет назначена операция уретероцеле, пациенту проводят противомикробную терапию, которая купирует инфекции мочевых путей. Рассечение уретероцеле и удаление проводится хирургом, который ориентируется с помощью изображения на мониторе.

В том случае, если киста стала причиной нефункционирования почки, проводится операция нефрэктомии, во время которой удаляется часть почки, иссекается уретероцеле и реимплантируется верхний сегмент мочеточника в лоханкук, а нижнего сегмента – в мочевик.

Иногда после операции могут начаться осложнения, связанные с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Иногда наблюдается кровотечение и развивается анастомоз.

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью — при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

  • ознакомиться с историей болезни — для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни пациента — сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
  • провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
  • детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Диагностические мероприятия по установлению уретероцеле включают в себя несколько основных этапов:

  • Сбор анамнестических данных. Специалист внимательно изучает историю болезни, пытаясь найти факторы, спровоцировавшие развитие такой сложной патологии.
  • Внешний осмотр. При воспалении мочеполовой системы ярко выражена краснота и припухлость половых органов. Внутреннее пространство влагалища также имеет явные признаки воспаления.
  • Пальпация. Проверяется состояние женских половых органов, мочеточников, почек.
  • Лабораторная диагностика:
  1. Общеклинический анализ крови и урины.
  2. Бактериальный посев мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  • Аппаратное исследование органов малого таза, почек:
  1. Рентген с применением специального контрастного вещества. Контрастное вещество — это краситель природного происхождения. Его вводят через шприц в венозную систему рядом с областью поражения. Таким образом, место наибольшего скопления негативных веществ – токсинов, спайки и прочие патологические изменения в организме пациента становятся очень хорошо видны на рентгенографическом снимке.
  2. УЗИ почек, мочевого пузыря. Фото уретероцеле у женщин на УЗИ можно увидеть выше.
  3. Цистография и цистоскопия – применение высокоточных приборов для сбора аналитических данных о степени поражения мочеполовой системы.

Способы лечения

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что прием медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

Иссечение уретероцеле проводится несколькими способами:

  • уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
  • трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника — для устранения препятствия оттока урины;
  • частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
  • полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней — в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан прием антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Использование медикаментов и применение народных средств медицины при уретероцеле нецелесообразно, поскольку это может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение опасных для жизни последствий.

Радикальное лечение при уретероцеле – оперативное вмешательство, которое на сегодняшний день может быть выполнено разными способами. Это зависит от вида уретероцеле, размера, наличия рефлюксов, сохранности функций почки и воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы.

Если нет клинических проявлений, рефлюксов, размер уретероцеле небольшой (меньше 3 см), возможно динамическое наблюдение.

К открытым реконструктивно-пластическим операциям прибегают в случаях больших пороков с образованием конкрементов и значимых уродинамических нарушений.

Открытые операции применяют как при ортотопических, так и при эктопических формах уретероцеле. 

Уретероцистонеостомия – формирование нового устья мочеточника. Во время операции мочеточник отсекается от стенки пузыря, лишняя длина, при необходимости, убирается. Далее формируется новое устье с условием антирефлюксного механизма.

Наряду с классическими операциями применяют эндовезикальные оперативные вмешательства, что позволяет уменьшить процент осложнений в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса и легче переносится больными.

Трансуретрально (через мочеиспускательный канал) вводится специальное оптическое оборудование, выполняется рассечение устья мочеточника, благодаря чему восстанавливается адекватный пассаж мочи.

Если размеры уретероцеле небольшие, нет влияния на окружающие ткани, возможно выполнение облитерации мешкообразного выпячивания. Во время цистоскопии в полость образования вводится специальное вещество, которое «склеивает» стенки, тем самым исключается накапливание мочи.

Если уретероцеле сочетается с удвоением мочеточника, который, как правило, отходит от верхнего полюса почки, при диагностировании атрофических процессов, выполняется резекция неполноценных тканей вместе с видоизмененным мочеточником.

Отметим, что верхний полюс почки, как правило, не является функционально способным.

Если все-таки эта часть почки функционирует адекватно, проводят пиело-пиелостомию.

Осложнения зависят от степени выраженности нарушения пассажа мочи и длительности существования патологии.

Чаще урологи сталкиваются со следующими последствиями:

  • гидронефротическая трансформация почки с атрофией;
  • выпадение образования через уретру;
  • острое воспаление органов мочеполового тракта: цистит, пиелонефрит, простатоцистит;
  • нефроуролитиаз;
  • гематурия;
  • стойкая нефрогенная гипертензия;
  • присоединение ХПН.

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что приём медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

  • уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
  • трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника — для устранения препятствия оттока урины;
  • частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
  • полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней — в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан приём антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Существует несколько способов лечения уретероцеле, но самый оптимальный лечебный процесс назначает только врач после определения размера кисты и типа заболевания. Кроме того, при составлении индивидуального плана медик учитывает также, имеются ли какие-то сопутствующие заболевания. Лечение консервативными методами практически не назначается, так как оно не приносит желаемого эффекта, с его помощью можно лишь приостановить развитие этого недуга или уменьшить какие-то симптомы, например, жжение.

Для получения максимального эффекта назначается только оперативное лечение, при котором кисту удаляют после рассечения мочеточника. В особо запущенных случаях пациентку направляют на полостную операцию, во время которой удаляется киста больших размеров. На самых ранних стадиях развития такой патологии медик может применить и цистоскопическую облитерацию, однако в лечебный план входит не только оперативное лечение, но и специальная диета, которой должна придерживаться в течение определенного времени пациентка.

Ни в коем случае не следует затягивать с лечением этого заболевания, так как нарушение вывода мочи может привести в дальнейшем к деструктивным изменениям в органах мочевыводящей системы. Удаление уретероцеле – наиболее эффективный метод. Кроме того, нарушение оттока мочи может привести и к появлению камней разного диаметра, а также к развитию каких-либо инфекционных заболеваний.

Если были выявлены симптомы и поставлен диагноз заболевания уросепсиса, одними лишь консервативными методами лечения обойтись практически невозможно. Назначить антибактериальную профилактику могут только родившемуся ребенку, если у него была выявлена данная болезнь, дабы предотвратить развитие мочевой инфекции.

Все возможные способы исцеления народными методами направлены лишь только на снижение или полное избавление сопутствующих болезни болей. Для этого пациенту могут быть прописаны травяные сборы, обладающие мочегонным эффектом. Ничего нельзя принимать без предварительной консультации с урологом. Он назначит верное лечение, опираясь на индивидуальные характеристики и возможную непереносимость компонентов у больного.

Уретероцеле – это не та болезнь, которая лечится народными методами. Само по себе лечение народными средствами не принесет никакого нужного результата, так как болезнь является отклонением в функционировании и развитии мочевой системы, оно относится к числу врожденных. Выглядит оно так: во внутренней части мочевого пузыря появляется выпуклость, которая чем-то напоминает грыжу, в форме шара. Сама область внутри пузыря довольно сильно растягивается по причине того, что в ней скапливается очень много жидкости.

Бесполостная операция

Техника оперативного лечения уретероцеле наработана давно, поэтому осложнения в послеоперационном периоде встречаются редко.

Для профилактики инфицирования применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Преимущество отдается антибиотикам из фторхинолонового и цефалоспоринового ряда.

Рекомендуется принимать больше жидкости, это препятствует процессам камнеобразования и механически выводит бактерии из мочевого пузыря за счет увеличения диуреза. Дополнительно можно принимать растительные диуретики с противовоспалительным действием.

Например:

  • семена укропа;
  • полевой хвощ;
  • медвежье ушко;
  • брусничный лист;
  • урологический сбор;
  • почечный чай и пр.

С пациентом проводится беседа о соблюдении правильного питания. Принципы диеты аналогичны таковым при цистите, пиелонефрите.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

В последнее время для лечения уретероцеле применяются эндоскопические операции. Это альтернативный метод лечения эндоскопическим инструментом, который помогает создать новое устье мочеточник.

Возрастного ограничения для проведения эндоскопической операции нет, вмешательство проводится даже в младенческом возрасте. После операции в течение пяти дней пациент находится под наблюдением врача и принимает антибиотики. После этого он подлежит выписке. Пере тем, как пациента выписать, врач назначает контрольное УЗИ, которое подтверждает восстановление мочевого оттока (это выражается сокращением почечной лоханки и мочеточников).

Через полгода пациенту с уретероцеле в обязательном порядке следует пройти контрольное обследование. Как показывают проведенные исследования, после применения эндоскопа происходит полное восстановление оттока мочи и мочеточник восстанавливается на 100%. Лишь в некоторых, особо тяжелых случаях, эндоскопический метод лечения уретероцеле не дает результатов. И тогда не обойтись без хирургического вмешательства.

Прогнозы для пациентов с уретероцеле после операции вполне благоприятны.

Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств.

Народные средства

Любые проблемы в мочеполовой системе могут не только сильно ухудшить качество жизни больной, но и спровоцировать много сложных заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Кистообразный мешочек, который появляется при таком заболевании, вызывает постоянную задержку мочи, но больная может, при этом, ощущать частые позывы.

Сразу же хотелось бы предупредить о том, что данное заболевание лечится только двумя основными способами, один из которых является медикаментозным, а второй – оперативным. Выбор того или иного способа лечения будет зависеть, естественно, от состояния больной, а также от того, на какой стадии развития находится уретероцеле.

Что касается народных средств, то с их помощью невозможно вылечить это заболевание мочеполовой системы, можно лишь снять болевые ощущения и некоторые малоприятные симптомы. Причем перед применением тех или иных лекарственных трав для лечения уретероцеле народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:

  • гидронефроз;
  • выпадение мешковидного образования наружу — это происходит через мочеиспускательный канал;
  • пиелонефрит в острой или хронической форме;
  • атрофия почки;
  • обильные кровоизлияния из мочевых путей;
  • гипертоническая болезнь вазоренального характера — это означает, что патология с трудом поддается терапии;
  • формирование конкрементов в почке;
  • почечная недостаточность;
  • цистит;
  • нефросклероз.

Также стоит отметить, что и после осуществления операции могут развиваться некоторые осложнения:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • кровотечения;
  • обострение пиелонефрита иди цистита;
  • рубцовое сужение анастомозов;
  • несостоятельность швов раны.
  • гидронефроз;
  • выпадение мешковидного образования наружу — это происходит через мочеиспускательный канал;
  • пиелонефрит в острой или хронической форме;
  • атрофия почки;
  • обильные кровоизлияния из мочевых путей;
  • гипертоническая болезнь вазоренального характера — это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
  • формирование конкрементов в почке;
  • почечная недостаточность;
  • цистит;
  • нефросклероз.

Уретероцеле часто диагностируется еще с рождения, но бывают также ситуации довольно позднего развития. Болезнь прогрессирует, и на пораженной части формируется бугорок, которой сужает устье мочеточника. Выпячивание в форме кисты или же шарика наносит вред слизистой оболочке. В конечном итоге провоцируется хронический пиелонефрит и разрушается выделительная функция. Патология может угрожать отрицательными последствиями:

  1. Гидронефроз (расширяется чашечно-лоханочная система).
  2. Атрофия. На тканях начинают появляться рубцы, и впоследствии перестает синтезироваться моча.
  3. Появляется кровотечение.
  4. В выделительных путях могут сформироваться камни.
  5. Патология может вызвать почечную недостаточность (нарушается соляной и водяной обмен).
  6. Цистит, при котором появляется боль по окончании процесса мочеиспускания.
  7. Артериальная гипертензия. Артериальное давление повышается и остается на уровне, к тому же это плохо поддается терапии.
  8. Болезнь может вызвать воспалительные заболевания в почках.

Лечение предполагает собой полное удаление органа или его реконструкцию. Перед тем как делать операцию, обязательно нужно провести процедуру устранения патогенных микробов в мочевыделительной системе.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорожденных младенцев необходимо:

  • в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
  • обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
  • заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
  • следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.

Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:

  • постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • сбалансированно питаться — необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
  • заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов — для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.

Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.

Если Вы считаете, что у вас Уретероцеле и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач уролог.

Источник

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:

  • постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • сбалансированно питаться — необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
  • заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов — для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector