Причины цистита у женщин: особенности и патогенез заболевания

Что такое цистит?

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще всего причиной воспаления являются бактерии, попадающие в мочеполовую систему. Почему женщины? Все дело в особенностях анатомии.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал – уретра, поэтому бактериальной инфекции легче добраться до мочевого пузыря. Ситуация ещё осложняется широким распространением таких заболеваний, как кольпит и вагиноз, когда нарушается микрофлора влагалища.

К тому же мочеиспускательный канал у женщин находится очень близко к анальному отверстию и поэтому высок риск попадания в уретру кишечной палочки – частого возбудителя цистита.

Если симптомы заболевания наблюдаются больше двух недель, а рецидивы повторяются несколько раз в год, то врачи ставят диагноз хронический цистит.

Так если болезнь не лечить, то острая форма инфекции может перерасти в хроническое заболевание.

При хроническом цистите в слизистых мочевого пузыря происходят серьёзные изменения. Они утрачивают свои защитные свойства. Так же изменяется состав мощи, уровень её щёлочности заметно повышается, что тоже способствует развитию инфекции.

Патогенез и причины заболевания

Цистит возникает вследствие поражения слизистых и подслизистых тканей мочевого пузыря болезнетворными вирусами и бактериями. При попадании в организм здорового человека, иммунная защита которого не ослаблена негативными факторами, патогенная микрофлора находится в стадии ремиссии.

Но при ослаблении защитного барьера, который может быть нарушен вследствие систематических стрессов, какого-либо заболевания, длительного приема сильнодействующих медикаментов, либо иных причин, колонии бактерий начинают активно расти, что и вызывает возникновение основных признаков цистита.

Причины цистита у женщин многообразны. Спровоцировать как обострение, так и, собственно, развитие заболевания, могут как отдельные факторы, так и несколько из наиболее распространенных в совокупности. Для назначения подходящего комплекса лечения необходимо выявление истинного патогенеза заболевания, то есть причины, послужившей развитию недуга в том или ином индивидуальном случае.

В норме у каждого здорового человека имеются факторы защиты, препятствующие проникновению патогенных бактерий в мочевые пути и предупреждающие развитие в них воспаления. К данным факторам относятся:

  1. 1Низкий рН мочи;
  2. 2Высокая осмолярность мочевого секрета;
  3. 3Специфические белки и полисахариды, секретируемые слизистой оболочкой мочевыводящих путей и препятствующие адгезии бактерий (белок Тамма – Хорсфалла. Лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А);
  4. 4Нормальный микробиоценоз влагалища;
  5. 5Факторы местного и общего иммунитета.

Факторы защиты не всегда одинаково активны и могут отсутствовать при:

  1. 1Врожденных аномалиях развития половой системы;
  2. 2Гормональном дисбалансе;
  3. 3При частом использовании спермицидов, цитостатиков, антибиотиков;
  4. 4При эндокринологической патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  5. 5Хроническом белково-энергетическом дефиците (нерациональные диеты, голодание).

Причины цистита

Существует также ряд дополнительных факторов, которые, при наличии благоприятных для патогенной микрофлоры условий, могут привести к развитию воспалительного процесса:

  • Возникающие систематически стрессовые ситуации негативно воздействуют на защитный барьер организма, вследствие чего человек становится гораздо более подвержен разного рода заболеваниям, в том числе и циститу.
  • Пристрастие к сладким, мучным блюдам зачастую приводит к нарушениям деятельности кишечника, вызывая проблемы со стулом. Периодические запоры также могут привести к появлению воспаления.
  • Употребление острых специй и приправ в неумеренном количестве ведет к раздражению слизистых тканей мочевого пузыря, способствуя появлению микроповреждений, которые являются благоприятной и питательной средой для патогенной микрофлоры.
  • Гормональный дисбаланс, зачастую возникающий у женщин в состоянии беременности, а также пожилых особ, вполне может привести к нарушению целостности тканей мочевого пузыря и развитию патологии.
  • Отсутствие физической активности, ведение преимущественно сидячего и малоподвижного образа жизни — одни из наиболее распространенных причин заболеваний урологического характера. Воздействие указанных факторов способствует развитию застойных явлений в системах и органах малого таза. Ухудшение кровообращения препятствует нормальному функционированию и очищению мочевого пузыря.

К предрасполагающим факторам возникновения хронического цистита у женщин относятся: 

  • переохлаждение, особенно в области таза. Старайтесь не сидеть долго на холодном камне, цементе или мочится на сквозняке;
  • воспалительные заболевания. Если переболели урологическими, венерическими или гинекологическими воспалительными заболеваниями, то вы определённо в группе риска. Особенно если лечились самостоятельно или не закончили лечение как следует;
  • нарушение режима мочеиспускания. Не терпите, идите в туалет при первых позывах;
  • длительное сидение на одном месте в одной позе. Если у вас сидячая работа и вы вынуждены сидеть неподвижно 4-6 часов, это тоже может спровоцировать приступ цистита;
  • тесная и обтягивающая одежда. Не носите долго слишком плотно сидящее белье, колготки, брюки, особенно это касается синтетических тканей;
  • пристрастие к острой и жареной пище, в сочетании с недостаточным количеством потребляемой жидкости также повышает риск заболеть не только циститом, но и уретритом или пиелонефритом;
  • приём некоторых лекарств. У некоторых фармацевтических препаратов бывают побочные действия в виде воспаления мочевыводящей системы;
  • хронические очаги воспаления. Например, недолеченный кариес или другие воспалительные заболевания;
  • запоры и заболевания кишечника. При этих проблемах условно-патогенная флора может попадать в мочевыводящие пути;
  • несоблюдения правил личной гигиены. Помните при дефекации нужно вытираться только спереди назад, как и при подмывании. К тому же не забывайте во время месячных вовремя менять тампоны и прокладки;
  • гигиена половой жизни. Помните, девочки, вагинальный секс сразу после анального недопустим.

Развитие острого цистита взывают различные бактерии : чаще всего у больных циститом обнаруживается

Фото 2

(70-95% пациентов), реже выявляется

(5-20%), в остальных случаях — менее распространенные бактерии.

Таким образом, цистит возникает, если в мочевыводящие пути попадают кишечные микроорганизмы (кишечные палочки). В мочевой пузырь он, как правило, поднимаются помочеиспускательному каналу (уретре). Способствовать этому могут разнообразные факторы, как-то: неправильное подмывание (особенно у женщин и у детей), снижение общего иммунитета, (вызванное, например, беременностью, сахарным диабетом, приемом иммуносупрессорных лекарственных средств, пожилым возрастом больного), начало половой жизни («цистит медового месяца»).

В ряде случаев причиной острого цистита становятся аномалии в развитии мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре и почках, опухоли в тазовой области, которые сдавливают мочеиспускательный канал (в том числе и опухоли простаты у мужчин), сужения (стриктуры) уретры, возникшие из-за других причин, а также хирургические манипуляции такие, как, например, постановка катетера.

Существует и возможность попадания инфекции в мочевой пузырь с током крови — гематогенный путь заражения.

В том случае, если пациент уже страдает пиелонефритом, возможно развитие цистита в результате занесения инфекции в мочевой пузырь из почек с током мочи.

Помимо вышеназванных непосредственных причин возникновения цистита, его развитию могут способствовать такие факторы, как переохлаждение, хронический стресс и переутомление, недостаток витаминов, временное снижение иммунитета.

Непосредственной причиной воспаления в мочевом пузыре являются патогенные возбудители. Чаще всего оно вызывается кишечной палочкой (у 90% пациентов). Другими инфекционными агентами являются:

  • стафилококк;
  • клебсиелла;
  • протей.

При больничном инфицировании важную роль играет синегнойная палочка.

Специфическими источниками называют возбудителей половых заболеваний:

  • гонококков;
  • трихомонад;
  • хламидий;
  • распространенный внелегочный туберкулезный процесс (микобактерия туберкулеза).

Цистит, вызванный перечисленными возбудителями, часто называют бактериальным, хотя не все относятся к бактериям. Небактериальный цистит встречается менее часто. Его вызывают:

  • грибы Кандида – изолированно бывает редко, более распространено участие в комбинированном поражении одновременно с другими возбудителями;
  • вирусная этиология заболевания (например, герпес) вызывает обострение клиники цистита в периоды подъема и активизации респираторной инфекции, гриппа, при падении защитных сил организма.

Основной путь попадания во внутрь пузыря – проникновение из уретры. Значительно реже отмечают занос инфекции с кровью:

  • из близлежащих структур таза (внутренние половые органы, воспаление кишечника);
  • из отдаленных хронических очагов (кариес, гайморит, тонзиллит, отит).

Неинфекционный цистит вызывается бурной аллергической реакцией. Он проявляется при образовании комплекса антител на слизистой мочевого пузыря, как правило, усугубляет состояние гиперчувствительности человека.

Поражающими факторами болезни могут стать:

  • лекарственные вещества;
  • химические препараты, входящие в состав моющих средств, антисептики, применяемые для обработки инструментов;
  • температура;
  • раздражающее действие камня, опухолевого образования;
  • облучение в ходе лечения опухоли;
  • отравление токсическим ядовитыми веществами.

https://www.youtube.com/watch?v=NCjmNsrqrlI

Основная причина заболевания — инфекция. В 70-80% случаев микробом, вызывающим цистит, становится кишечная палочка — условно-патогенная бактерия, постоянно имеющаяся в кишечнике. Реже ее вызывают стафилококки, протеи, клебсиелы, энтерококки, и еще реже — вирусы и грибки.

Более высокая частота цистита у женщин связана с анатомическими особенностями женской половой системы. Выход мочеиспускательного канала находится очень близко ко входу во влагалище. Сравнительно близок он и к анусу, из которого при несоблюдении правил гигиены половых органов кишечные палочки и проникают в мочевыводящие пути.

Возможно развитие и асептического цистита. Возникает он обычно после введения в мочевой пузырь химических веществ, а также при лучевой и химиотерапии, при травме его камнем или инструментом, который используется врачами при проведении эндоскопических исследований. Впрочем, асептическим заболевание остается недолго, так как на поврежденной слизистой быстро развивается инфекционный процесс.

Одного проникновения микробов обычно недостаточно для возникновения болезни. Внутренняя поверхность мочевого пузыря снабжена мощными защитными механизмами, препятствующими внедрению микроорганизмов в стенку органа. Однако местный иммунитет снижается и патогенность микробов увеличивается, вызывая болезнь, при появлении провоцирующих факторов:

  • переохлаждения;
  • гиповитаминоза;
  • истощения;
  • имеющихся сопутствующих заболеваний;
  • гормональных нарушений;
  • перенесенных операций;
  • иммунодефицита.

Еще одним фактором, способствующим развитию патологии, является нарушение оттока мочи. Оно может быть вызвано:

  • гиперплазией предстательной железы,
  • сужением мочеиспускательного канала (обычно после венерических заболеваний);
  • нарушениями нервной регуляции акта мочеиспускания;
  • слабостью мышечного слоя мочевого пузыря.

В результате этого возникает застой мочи, которая в таких условиях становится благоприятной средой для роста и развития бактерий.

Что такое синдромы цистита их причины и особенности

Инфекционные заболевания мочевого пузыря делятся на осложненные и неосложненные. К неосложненным формам цистита относят воспаление мочевого пузыря у здоровых небеременных женщин в возрасте 16-65 лет при отсутствии других заболеваний мочевыводящих путей. Осложненные формы цистита встречаются и больных с уже имеющимися заболеваниями мочевыводящих путей, например, пиелонефрит, простатит, с тяжелыми системными заболеваниями, такие как сахарный диабет, сердечная недостаточность, а также у мужчин и у пожилых людей. Данное разграничение форм цистита необходимо для проведения адекватных диагностических и лечебных мероприятий.

Основной причиной цистита является инфекция. Как правило, неосложненный цистит вызывается одним микроорганизмом, при хроническом воспалении определяется смешанная флора. Основным возбудителем является кишечная палочка, в меньшем проценте случаев-стафилококк сапрофитический, клебсиелла, энтеробактер.

Большинство возбудителей — представители нормальной микрофлоры толстого кишечника, прямой кишки и влагалища, поэтому цистит относят к аутоинфекциям. В настоящее время среди молодых людей все чаще встречается цистит, вызванный специфическими инфекциями, передаваемыми половым путем, например, хламидийный. У лиц со сниженным иммунитетом распространенным является грибковый цистит, в том числе и вследствие заражения дрожжеподобными грибами рода Candida.

В меньшем проценте случаев встречается неинфекционный цистит. Переохлаждение организма вызывает сужение сосудов мочевого пузыря, нарушение питания его стенки, и как следствие ослабления защитных свойств и развитие воспаления. Химический цистит вызывают агрессивные вещества, вводимые по ошибке в мочевой пузырь с лечебной целью или при попытке прерывания беременности.

Аллергический цистит развивается при попадании в организм аллергенов. Как правило, аллергенами становятся те или иные пищевые продукты. Аллергический цистит характеризуется кратковременностью течения и полным излечением самостоятельно или под действием антигистаминных препаратов. Затяжные стрессы, нервно-психическое перевозбуждение могут вызвать функциональное расстройство мочеиспускания с изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. Такие циститы характеризуются упорным течением, склонностью к рецидивам и отсутствием бактерий в анализе мочи.

1. Этиология

Для понимания этиологии и механизмов развития все острые циститы условно можно разделить на две группы – первичные и вторичные.

Отравление

Первичные возникают при неизмененной слизистой мочевого пузыря и в зависимости от этиологии подразделяются на:

  1. 1Инфекционные;
  2. 2Химические;
  3. 3Токсические;
  4. 4Лекарственные;
  5. 5Нейрогенные.

Вторичные, в свою очередь, изначально имеют в своей основе нарушения анатомии, иннервации мочевого пузыря или препятствия физиологическому оттоку мочи, что является предрасполагающими фактором для размножения и распространения инфекции.

Вторичные циститы по уровню нарушений подразделяются на:

  1. 1Пузырные – при уролитиазе, наличии инородных тел, при повреждениях и травмах, дефектах внутриутробного развития, после оперативных вмешательств на мочевом пузыре.
  2. 2Внепузырные – при травмах позвоночного столба, повреждениях уретры, связанные с беременностью, родами или послеродовыми осложнениями.

Острые неинфекционные циститы встречаются достаточно редко (0,5-1% от общего числа). Они дебютируют при раздражении уротелия различными химическими агентами, а также при ожогах пузырной стенки, например, после введения концентрированного раствора лекарственного препарата в полость пузыря.

Кроме того, они могут наблюдаться при повреждении слизистой инородными телами, камнями, после проведения эндоскопии или лучевой терапии.

В большинстве случаев к асептическому воспалению позже присоединяется вторичная неспецифическая инфекция.

Инфекционные циститы могут быть спровоцированы как специфической (ИППП), так и неспецифической микрофлорой. Чаще всего возбудителями служат (согласно исследованиям Европейской урологической ассоциации от 2011 года):

  1. 1Кишечная палочка 70-90%.
  2. 2Сапрофитные стафилококки 5-10 %.
  3. 3Клебсиеллы и протей 1-5%.
  4. 4Примерно в 0,4% случаев возбудителя выявить не удается.

С каждым годом растет доля специфических инфекций, однако, общий их вес пока остается низким. В этом случае ведущая роль принадлежит хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам.

В связи с широким распространением ИППП при возникновении рецидивирующего цистита рекомендовано обследование пациента на половые инфекции.

Какие виды цистита выделяются согласно классификации?

Интерстициальный цистит

Классификация цистита построена на разных признаках. В зависимости от патогенеза воспаление мочевого пузыря может быть:

  • первичным – если нет заболеваний других мочевыделительных органов;
  • вторичным – сопутствует хроническим инфекциям в мочевыделительном тракте (уретриту, пиелонефриту), развивается на фоне мочекаменной болезни, гидронефроза, врожденных аномалий, опухолевого роста, аденомы предстательной железы, способствующих застою мочи.

По степени активности воспаления и характеру предшествующего поражения слизистой:

  • острый – обострение цистита после периода ремиссии связано с повторным инфицированием, нарушением диетических и лечебных требований;
  • хронический – вяло текущее воспаление, которое проявляется непостоянной симптоматикой.

По основной причине:

  • инфекционный;
  • неинфекционный цистит.

В группу неинфекционных воспалений включается аллергический цистит. Эта форма всегда нуждается в выявлении прямого аллергена, вызывающего реакцию.

В зависимости от захвата и площади распространения различают следующие виды цистита:

  • тотальный – воспалена вся внутренняя поверхность пузыря;
  • тригонит – процесс охватывает только зону анатомического треугольника;
  • шеечный – локальное воспаление в нижней части.

По имеющимся осложнениям принято выделять:

  • неосложненный процесс, протекающий только внутри мочевого пузыря;
  • осложненный (интеркуррентный цистит) – отличается вовлечением в воспаление окружающей клетчатки (парацистит), у женщин – влагалища.

Диагностика цистита по характеру морфологических изменений в тканях привела к определению видов в соответствии с гистологической картиной. Воспаление может расцениваться по форме как:

  • катаральное;
  • геморрагическое;
  • язвенный цистит;
  • гангренозное;
  • гранулярный цистит.

Интерстициальный цистит не имеет доказанных причин. Заболевание характеризуется тяжелым течением.

Существующая в настоящее время классификация охватывает все типы цистита, начиная с его течения и заканчивая характером и глубиной поражения стенки мочевого пузыря. С практической точки зрения важны все аспекты заболевания, однако вначале происходит дифференцирование между острой и хронической формами.

Кроме того цистит различают по:

  1. Этиологии:
    • инфекционный;
    • химический;
    • термический;
    • токсический;
    • медикаментозный;
    • нейрогенный;
    • лучевой;
    • инволюционный;
    • послеоперационный;
    • вирусный;
    • паразитарный.
  2. Особенностям локализации:
    • диффузный (воспаление распространено на обширные участки стенки мочевого пузыря);
    • очаговый (поражена небольшая область стенки, например, только шейка органа или треугольник Льето).
  3. Патогенезу:
    • первичный (заболевание начинается в мочевом пузыре);
    • вторичный (цистит развивается как осложнение прочих инфекционных заболеваний).

Как предотвратить развитие цистита

Кровь в моче

Воспаление мочевого пузыря возникает на фоне и при наличии провоцирующих факторов. Они в значительной степени увеличивают риск заболевания, нарушают гарантированную защиту слизистой оболочки.

Наиболее часто встречаются:

  • резкое переохлаждение ног и промежности при ношении слишком легкого белья в морозную погоду, сидении на холодной поверхности, замерзании и промокании ног;
  • увлечение острой жареной пищей, неумеренное потребление алкоголя, пива;
  • склонность к сидячему образу жизни, офисная работа;
  • травмирование слизистой пузыря при медицинских манипуляциях катетером, цистоскопом, при ушибах и травмах таза;
  • перенесенные травмы позвоночника;
  • незащищенные сексуальные отношения со случайным партнером;
  • недолеченные венерические заболевания;
  • аллергия любого происхождения;
  • хронические воспалительные процессы во внутренних половых органах;
  • гормональный цистит вызывается изменениями в виде повышенной сухости и атрофии слизистой оболочки (связаны с падением содержания эстрогенов у женщин в период менопаузы);
  • длительно существующие очаги инфекции в зубах, небных миндалинах, околоносовых пазухах;
  • невыполнение основных правил гигиены;
  • авитаминозы в связи с неполноценным питанием или ограничительными диетами;
  • ношение утягивающего синтетического нижнего белья, что ухудшает кровообращение в тазовых органах, вызывает венозный застой;
  • частые задержки мочеиспускания в связи с желанием перетерпеть очередной позыв;
  • снижение иммунитета при лечении цитостатиками, гормонами, лучевой терапии;
  • заражение ВИЧ;
  • перенесенные стрессы;
  • состояние после операций в брюшной полости, малом тазу.

К гигиеническим нарушениям относятся:

  • редкое купание малыша со специальными детскими моющими средствами;
  • нарушение режима смены подгузников, подмывания ребенка;
  • недостаточно частая смена прокладок, тампонов женщинами при менструации;
  • мытье и обработка промежности после дефекации в обратном направлении, от ануса к уретре;
  • использование для подмывания некачественного мыла с раздражающим действием.

Так как цистит — это преимущественно инфекционное заболевание, то и меры профилактики должны быть направлены на предотвращение проникновения инфекции в мочевой пузырь и на сохранение способности защитных механизмов подавлять воспаление.

Воспрепятствовать инфицированию мочевыводящих путей можно следующим образом:

  1. Гигиена половых органов:
    • подмывание после каждого акта дефекации; при этом струю теплой проточной воды следует направлять спереди назад, чтобы исключить занос микробов из ануса в половые органы;
    • отказ от влагалищных тампонов в пользу гигиенических прокладок;
    • отказ от средств для интимной гигиены;
    • использование презерватива при половом акте с малознакомым партнером;
    • использование нижнего белья из натуральных материалов (доказано влияние синтетического белья на шанс развития цистита у женщин).
  2. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных гинекологических, венерологических и урологических заболеваний.
  3. Тщательная санация любых очагов хронической инфекции.
  4. Соблюдение определенных диетических правил:
    • рациональное, сбалансированное по белкам, жирам, углеводам и витаминам питание;
    • отказ от раздражающей, пряной, острой пищи;
    • исключение алкоголя (особенно актуально при хроническом цистите);
    • соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 л жидкости в сутки.
  5. Исключение ситуаций, способных понизить местный либо общий иммунитет:
    • переохлаждения;
    • гиповитаминоз;
    • недоедание (включая голодные «похудательные» диеты).

Цистит у детей

Несмотря на то, что цистит может развиться у любого ребенка, чаще всего им болеют девочки дошкольного и школьно возраста. Именно в этой возрастной группе риск заболевания циститом выше в пять-шесть раз. Это объясняется тем, что у девочек указанного возраста имеются особенности мочеполовой системы, повышающие риск заболевания.

К таким особенностям относятся отсутствие у яичников эндокринной функции и плохие защитные свойства кожи и слизистой оболочки. Отрицательную роль играет и сниженная активность иммунной системы, вызванная каким-либо другим заболеванием, на фоне которой могут создаться условия, благоприятные для развития патогенных микроорганизмов в мочевом пузыре.

Однако главным условием успешной профилактики возникновения цистита как у детей, так и у взрослых является неотступное соблюдение правил личной гигиены.

Дети нередко страдают циститом. Причиной цистита у мальчиков является сужение крайней плоти (фимоз) либо случайное попадание инфекции в мочевой пузырь. У девочек превалирующей причиной цистита служит дисбактериоз влагалища. Лечение цистита у детей не имеет каких-либо особенностей и проводится аналогично его лечению у взрослых.

Цистит у мужчин

Выше уже отмечалось, что цистит у мужчин — редкий гость. Если он и развивается, то только как осложнение хронического простатита в период его обострения. Течение цистита характеризуется отсутствием ярко выраженных на фоне простатита симптомов. В данном случае цистит не требует какого-нибудь дополнительного лечения и проходит после купирования приступов простатита.

Цистит при беременности

Во время беременности цистит может возникнуть как на ранних, так и на поздних сроках. Основными причинами появления у беременных цистита являются механические и гемодинамические факторы, способствуют его развитию и нарушения гормонального баланса. Эти естественные изменения в организме беременной женщины могут привести к сложностям при опорожнении мочевого пузыря, что, в свою очередь, способствует накоплению остаточной мочи, в которой и развивается инфекция.

Аллергия

Состояние беременности — это форс-мажор для всего организма: меняется его гормональный фон, нарушается влагалищная микрофлора, а если она уже нарушена, то это состояние еще больше усугубляется, снижается иммунитет. Одним словом, создаются все предпосылки для развития цистита, либо для обострения уже имеющегося заболевания.

Признаки острого цистита и способы его диагностики во время беременности не отличаются от таковых у небеременных женщин. При выборе тактики лечения следует ориентироваться на доказанную эффективность лекарственного препарата и отсутствие у него тератогенного воздействия.

Приоритетным является 7-дневный курс антибиотиков с использованием пивмециллинама (доказательность 1b, рекомендательность А).

Одно- и трехдневные курсы антибиотиков у беременных менее изучены, чем у небеременных.

Эффективными препаратами для проведения короткого курса являются фосфомицина трометамол (3 г однократно), а также пероральные цефалоспорины 2-3 поколений (например, цефтибутен 400 мг 1 р/с (доказанность 2а, рекомендательность С).

После окончания лечения беременным рекомендован бакпосев мочи для исключения бессимптомной бактериурии.

Основные симптомы и признаки цистита

На ранней стадии цистит обычно

. В тяжелых случаях острого цистита желание посетить туалет может возникать чуть ли не каждые несколько минут. Появляется и так называемая никтурия — ночные позывы к мочеиспусканию. Способность к произвольной задержке мочи в таких случаях сильно снижается, и больной теряет способность контролировать свой мочевой пузырь, что может привести и к развитию энуреза — недержания мочи у страдающих острым циститом.

Если необходимое лечение своевременно не назначено, к частому мочеиспусканию присоединяется дизурия: мочеиспускание становится затрудненным, болезненным и переносится пациентами очень тяжело. Обычно в таких случаях больные описывают свои ощущения при мочеиспускании как прохождение через мочеиспускательный канал битого стекла. Мужчины часто жалуются на боль в основании полового члена в конце мочеиспускания — так называемую странгурию.

Среди подавляющего большинства пациентов, страдающих острым циститом, отмечаются жалобы на боли в поясничной области и в низу живота. Возможно, особенно у пожилых пациентов, и такое проявление цистита, как задержка мочи в мочевом пузыре. Общее состояние больного циститом ухудшается. Температура тела повышается до 37-38 С, пациент жалуется на озноб, тошноту и рвоту.

Еще одним симптомом, сопровождающим развитие цистита, является гематурия, то есть появление в моче крови. В таком случае моча приобретает сукровичную окраску. При обнаружении этого симптома обратиться к врачу нежно незамедлительно, так как гематурия свидетельствует о неблагоприятном течении цистита.

Симптомы цистита

Хронический цистит может протекать практически без симптомов, а в его латентной форме изменения мочевого пузыря могут быть обнаружены лишь при эндоскопическом обследовании. Но в фазе обострения имеет ту же симптоматику, что и острый цистит.

Симптомы хронического цистита у женщин наблюдаются следующие:

  • жжение и зуд во время мочеиспускания. Наиболее характерный и часто встречаемый симптом цистита. Обычно случается при обострении болезни. Указывает на инфекционную или аллергическую причину заболевания. При аллергической природе болезни неприятные ощущения случаются из-за повышенного количества гистамина в моче. А, при инфекционном поражении, токсические вещества, провоцирующие раздражение слизистых оболочек, выделяют болезнетворные бактерии;
  • учащённое мочеиспускание или частые позывы мочиться при малом количестве выделяемой при этом мочи. Они случаются до 40 раз в день, особенно ночью и ранним утром;
  • боль внизу живота и промежности. Интенсивность болевых ощущений бывает разной. От значительной, до едва ощутимой. Чаще всего она возрастает по мере наполнения мочевого пузыря. Иногда боль отдаёт в спину, в почки. Изредка сопровождается также головными болями;
  • спазмы уретры и неприятные ощущения в паховой области. При мочеиспускании вы можете ощущать острые спазмы, сопровождаемые тянущими болями;
  • мутная, потемневшая моча с неприятным запахом. Моча изменяет свой цвет, запах и даже консистенцию;
  • кровь в моче, гнойные выделения из уретры. Моча приобретает бледно-розовый или кирпичный оттенок. Бывает при язвенном или геморрагическом поражении мочевого пузыря. Это очень серьёзный сигнал, не игнорируйте его;
  • недержание мочи. Встречается, как правило, у людей пожилого возраста;
  • плохое самочувствие и повышенная температура. При хронической форме характерна субфебрильная температура 37-37,3 градуса. И без лечения она может держаться несколько месяцев. А при острой форме температура может подняться до 40 градусов.

Цистит сложно спутать с другими подобными заболеваниями по наличию характерных симптомов. Собственно, главный из них — частота и болезненность мочеиспускания. При цистите туалет становится вторым домом по причине постоянной беготни в этот «храм санитарии». Причем количество выделяемой мочи неадекватно силе мочеиспускательных позывов и по окончании сего действа остается чувство не до конца выполненной «работы» (т.е.

, неполного опорожнения мочевого пузыря). Цвет мочи — мутноватый, в некоторых случаях в конце процесса мочеиспускания появляется капелька крови. Болевые ощущения остаются в течение некоторого времени и после мочеиспускания. Иногда отмечается наличие субфебрильной температуры, но все же это более характерно для пиелонефрита (см. ниже).

Следует различать воспаление верхних и нижних мочевых путей. Все, что выше мочевого пузыря, относится к верхним мочевым путям. Это, главным образом, почки. Наличие температуры и боли в пояснице свидетельствуют о воспалении именно верхних путей — пиелонефрите. Не стоит путать цистит и с уретритом (воспаление мочеиспускательного канала).

Заболевание не имеет продрома и возникает внезапно, обычно через непродолжительный период времени после переохлаждения или воздействия иных провоцирующих факторов. Симптомами острого цистита у женщин и мужчин являются:

  1. 1Учащение мочеиспускания, отхождение мочи минимальными порциями;
  2. 2Схваткообразные боли в надлобковой области, жжение и рези при мочеиспускании;
  3. 3Наличие в порции мочи патологических примесей, терминальная гематурия (наличие крови в завершающей мочевой порции);
  4. 4Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  5. 5Императивные позывы к мочевыделению;
  6. 6Возможен подъем температуры тела, как правило, не выше 38 градусов Цельсия.

Боли в самом начале заболевания связаны с актом мочеиспускания, однако интенсивность болевого синдрома имеет склонность к постепенному нарастанию, вплоть до появления болей постоянного характера.

В связи с появлением императивных позывов к мочеиспусканию некоторые больные становятся неспособны удерживать мочу.

Выраженность клиники острого воспаления различна. При легком течении болезни больных могут беспокоить лишь незначительные болезненные ощущения в надлобковой области, поллакиурия (учащение мочеиспускания).

Такие явления беспокоят пациента в течение 2-3 дней и могут проходить самостоятельно даже без применения лекарственных препаратов.

Однако,  заболевание чаще имеет среднетяжелое или тяжелое течение, поэтому выздоровление наступает при адекватном лечении через неделю. Если симптомы не устраняются в указанный срок, то следует думать о наличии дополнительной патологии мочеполовой сферы, поддерживающей воспалительный процесс.

Тяжело протекающие разновидности острого цистита (гангренозный, геморрагический, флегмонозный) имеют свои яркие клинические особенности, что позволяет легко их дифференцировать и подобрать соответствующее лечение:

  1. 1Выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура тела;
  2. 2Снижение объема отделяемой мочи;
  3. 3Моча резко мутная с неприятным запахом, содержащая фибриновые хлопья или примесь крови;
  4. 4Боли усиливаются пропорционально накоплению мочи в мочевом пузыре.

Симптомы острого цистита проявляются бурно, сразу после воздействия провоцирующего фактора. Чаще всего их можно наблюдать на фоне перенесенного инфекционного заболевания среди женщин молодого и среднего возраста.

Более подробно о симптомах заболевания при разных формах рассказано в этой статье.

При интенсивном позыве пациентки не всегда могут удержать мочу. Симптомы выражены по-разному:

  • у одних – наиболее сильны болевые ощущения в надлобковой области;
  • у других – боли связаны только с актом мочеиспускания.

Острые явления длятся 2-3 суток и могут исчезнуть самостоятельно. Длительность болезни обусловлена защитными силами организма. В среднем она продолжается до двух недель. При этом общее состояние не страдает. Редко больные жалуются на слабость, небольшой подъем температуры.

В случае тяжелых форм (геморрагической, флегмонозной, гангренозной) возникает резкий подъем температуры, быстро начинаются проявления интоксикации (слабость, головная боль), сокращается количество выделяемой мочи (олигурия). Моча носит гнойный характер, имеет неприятный запах. Длительность болезни увеличивается, растет риск осложнений.

Геморрагический цистит наблюдается при увеличении проницаемости стенок сосудов.

Геморрагическая форма возможна при:

  • авитаминозе;
  • нарушенном составе свертывающей системы;
  • у пациентов с малокровием.

К подобному воспалению может привести стрептококк, поражение сосудов пузыря при сахарном диабете. Аллергический цистит протекает у пациентов с гиперчувствительностью к биологическим и химическим веществам.

Для него, кроме дизурических симптомов, характерно наличие других проявлений:

  • заложенности носа;
  • зудящих высыпаний на коже;
  • несимметричных отеков;
  • слезотечения;
  • чихания.

Цистоскопия

Гангренозные изменения развиваются при нарушенном питании стенки мочевого пузыря, значительном поражении слизистой. Состояние пациентов тяжелое:

  • беспокоят интенсивные боли в животе;
  • значительно повышается температура.

При разрыве стенки пузыря моча изливается в брюшную полость, появляются признаки перитонита.

Болезнь дебютирует всегда остро, в течение считанных часов. Первым симптомом обычно является боль. Возникает она внезапно у человека, до этого момента считавшего себя здоровым. Локализуются боли внизу живота, иногда в промежности. Мочеиспускания становятся резко болезненными, частыми. Боль может возникать лишь в начале мочеиспускания, в конце его или присутствовать в течение всего процесса.

По мере развития заболевания интенсивность болевых ощущений только нарастает, иногда становясь невыносимой. Отчасти из-за этого некоторые больные теряют способность удерживать мочу. Последнему способствуют и позывы к мочеиспусканию, которым невозможно противиться (императивные).

Следующий симптом называется поллакиурия. Выглядит он как учащение мочеиспусканий иногда до 20-30 раз в сутки. При этом может выделяться исключительно малое количество мочи — до нескольких капель. Зачастую пациенты отмечают ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился полностью.

Третий симптом цистита — пиурия. Моча становится мутной из-за присутствия в ней погибших лейкоцитов, эритроцитов, омертвевших клеток слизистой оболочки, бактерий. Этот признак свидетельствует о разгаре заболевания.

Терминальная гематурия — симптом, говорящий о локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря. Заключается он в появлении примеси крови в последней порции мочи. Гематурия также может свидетельствовать и о запущенности воспалительного процесса, когда поражены кровеносные сосуды в стенке мочевого пузыря.

При цистите общее состояние страдает слабо. Температура поднимается незначительно, не достигая высоких цифр. Лихорадка свыше 38° говорит о том, что инфекция проникла за пределы мочевого пузыря, вызвав пиелонефрит. Прочих симптомов интоксикации — слабости, головных болей, утомляемости, недомогания — при цистите не бывает. Это связано с тем, что стенка мочевого пузыря практически непроницаема для микробных ядов, которые из-за этого не всасываются в кровь.

Для острого цистита характерно быстрое начала заболевание. Нередко удается установить связь воспаления с предрасполагающими факторами, например, переохлаждение, предшествующий половой акт. Больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, постоянное желание помочиться, резкие позывы на мочеиспускание (недержание мочи).

Часто приходится делать усилие для начала мочеиспускания. В процессе мочеиспускания возникают боль и жжение в уретре, после мочеиспускания рези внизу живота. Моча отходит маленькими порциями, позывы помочиться не прекращаются ни днем, ни ночью. У маленьких детей из-за интенсивных болевых ощущений может наступить острая задержка мочи.

Диагностика разных форм цистита

Для диагностики цистита, ввиду его характерных особенностей, порой бывает достаточно просто собрать необходимый анамнез без применения каких-либо дополнительных лабораторных методов диагностики. В ряде случаев используется микроскопический и макроскопический анализ мочи, посев мочи на выявление возбудителя инфекции, УЗИ мочеполовых органов.

Женщины проходят гинекологический осмотр с исследованием влагалищной микрофлоры на дисбактериоз и выявлением иных возможных заболеваний мочеполовой сферы, способствующих хронизации цистита.

В большинстве случаев, подтверждение диагноза не вызывает каких-либо затруднений в связи с яркой и типичной клинической картиной воспалительного процесса.

Необходимо обратить внимание на такие типичные моменты анамнеза, как острое начало, наличие резей и болей при мочеиспускании, а также быстрое нарастание симптомов болезни с минимальной их выраженностью в первые дни.

При объективном осмотре пациента с подозрением на цистит определяется болезненность при глубокой пальпации в надлобковой области.

При вовлечении в воспалительный процесс нижней мочепузырной стенки и локальном поражении шейки пузыря определяется резкая боль при пальпации со стороны прямой кишки или влагалища.

Эхограмма при хроническом цистите.

Для подтверждения диагноза используется:

  1. 1Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка и определением числа лейкоцитов, эритроцитов, белка. Разумной альтернативой общего анализа мочи является использование экспресс тест-полосок (уровень доказательности 2а, рекомендательность В). С помощью экспресс тест-систем можно выявить пороговые значения лейкоцитурии и гематурии в достаточно короткие сроки.
  2. 2Посев мочи на питательные среды, для количественного и качественного выявления возбудителя, а также степени его чувствительности к антибактериальным препаратам. Клинически значимым является выявление патогенных микроорганизмов в количестве более 10х3 КОЕ/мл, что позволяет с высокой точностью установить микробиологический диагноз у женщин и мужчин с клиникой неосложненного острого цистита (доказательность 4, рекомендательность В). Посев мочи на стерильность рекомендуется при подозрении на наличие пиелонефрита, при атипичной симптоматике, при отсутствии клинически значимого эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.
  3. 3УЗИ мочевого пузыря, позволяющее выявить утолщение его стенки при воспалении, а также наличие состояний, отягчающих течение заболевания (камни, опухоли и т. д.)

При регулярных рецидивах инфекции обязательно следует задуматься о причинах рецидива и провести дополнительное обследование женщины и мужчины.

Для этого обязательны:

  1. 1Определение уровня глюкозы крови натощак;
  2. 2Обследование на наличие инфекций с половым путем передачи;
  3. 3Визуальное исследование шейки матки и бимануальное влагалищное обследование;
  4. 4УЗИ почек, для исключения нисходящего воспалительного процесса;
  5. 5Консультация урогинеколога для женщин и уролога для мужчин.

В сложных случаях может потребоваться проведение цистоскопии и биопсии уротелия.

Чаще диагноз не представляет затруднений. Учитывают «классические» симптомы, характерные жалобы. Важным подспорьем служит анализ мочи.

В осадке обязательно обнаруживают лейкоцитурию, эритроциты, бактерии, много слизи. Брать мочу на анализ необходимо до начала антибактериальной терапии. Пациенту следует утром:

  • хорошо подмыться;
  • выпустить начальную струю;
  • собрать в стерильную посуду среднюю часть струи мочи;
  • доставить в лабораторию в течение полутора часов.

При бак. исследовании методом посева диагностическое значение имеет показатель колониеобразующих единиц 10000 и более в мл мочи. В случае острого неосложненного течения бак анализ обычно не делается, поскольку теоретически почти всегда выявляется кишечная палочка. Исключение касается:

  • рецидивирующего течения;
  • цистита у беременных.

При хроническом цистите наиболее часто выявляют не один, а несколько возбудителей (ассоциацию).

Цистоскопия помогает определить форму воспаления, выявить опухоль, камни, инородное тело, свищ, язвы. Для предупреждения более выраженного воспаления процедуру не рекомендуется проводить на фоне выраженных клинических явлений.

Различать следует клиническое течение тяжелых и осложненных форм цистита, заболевания, протекающие с дизурическими расстройствами.

  1. Геморрагический цистит необходимо отличить от мочекаменной болезни со вторичным поражением.
  2. Гангренозное течение с прободением в брюшную полость придется отличить от всех заболеваний, сопровождающихся клиникой острого живота.

Для более подробного изучения поражения слизистой проводится биопсия. Это дает возможность отличить интерстициальный цистит от опухоли, специфического туберкулезного поражения.

Дизурия наблюдается при:

  • пиелонефрите;
  • простатите;
  • сужениях уретры;
  • гиперактивном мочевом пузыре;
  • мочекаменной болезни;
  • воспалении влагалища у женщин.

Обычно постановка диагноза острого цистита не вызывает затруднений. Выставляют его на основании характерных жалоб больного.

При хроническом воспалении в расчет берется также информация о частоте обострений, их характере, сопутствующих гинекологических и урологических заболеваниях, а также инфекциях с половым путем передачи (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и т. д.).

В диагностике обеих форм цистита учитываются данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ мочи (появление в ней лейкоцитов, клеток эпителия, эритроцитов);
  • посев мочи на питательные среды для выделения возбудителя болезни и определения его чувствительности к противомикробным препаратам;
  • УЗИ органов малого таза (ограниченная информативность);
  • гинекологический осмотр;
  • мазок из влагалища и канала шейки матки для выявления инфекций, передающихся половым путем;
  • цистоскопия мочевого пузыря с взятием образца тканей и его микроскопией.

2. Пути проникновения патогенов в мочевой пузырь

Возбудители, обладающие патогенными свойствами, могут попасть в полость мочевого пузыря одним или несколькими из предложенных путей:

  1. 1Восходящим – при наличии воспаления тазовых органов (влагалища, матки и ее придатков);
  2. 2Гематогенным – часто такой путь заражения встречается при возникновении в организме хронических инфекционных очагов и распространении возбудителей с током крови;
  3. 3Лимфогенным – перенос патогенных микроорганизмов с током лимфы при болезнях половых органов (оофорит, сальпингит);
  4. 4Прямым – при установке пузырного катетера, наличии цистостомы, при проведении цистоскопии.

Основные способы лечения

При цистите нужно тщательно соблюдать все указания врача. При правильном лечении неприятные симптомы острой фазы могут исчезнуть за несколько дней.

Но помните, что эта болезнь коварна и может опять проявиться в любой момент.

Поэтому пройдите курс лечения до конца и потом обязательно проводите превентивные курсы терапии раз в год или чаще (как порекомендует ваш врач). Для профилактики.

Самостоятельно лечить цистит нельзя. Назначить препарат, выбрать нужную дозировку и определить длительность лечения, опираясь на результаты анализов, может только врач. Если лечение воспаления мочевого пузыря было начато своевременно и производилось с помощью эффективных препаратов, то восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря и полное выздоровление наступает достаточно быстро.

Но такой благоприятный исход болезни может быть достигнут только в том случае, когда диагноз «цистит» был поставлен специалистом, а лечение проводилось с использованием препаратов, которые не только снимают симптомы болезни, но и искореняют ее причину, не давая перейти в хроническую форму. Тянуть с обращением к врачу тем более неблагоразумно, если налицо признаки острого цистита, при котором нельзя медлить с применением антибактериальной терапии.

Уничтожение патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать возникновение воспалительных процессов в мочеполовой системе, является залогом успешного лечения и профилактики цистита.

Если при использовании антибиотика симптомы в течение трех дней не исчезают, курс терапии необходимо продолжать. Возможна замена используемого антибиотика на другой препарат, к которому болезнетворные бактерии будут более чувствительны, на основе результатов бактериологического исследования мочи.

Откладывать антибактериальную терапию до того времени, когда будут готовы результаты анализа, не следует. Начать лечиться нужно как можно раньше. Откладывание начала приема антибиотика приносит дополнительные неудобства. Уже сразу после обнаружения в моче свидетельствующих о наличии инфекции нитритов нужно начинать прием антибактериальных препаратов, которые при необходимость можно будет заменить в соответствии с результатами анализа.

Чтобы улучшить общее состояние, больному необходимо пить как можно больше жидкости, включая отвары лекарственных растений, таких как зверобой, ромашка и календула.

Предупреждению повторного появления инфекции мочевыводящих путей способствуют бифидо- и лактобактерии, поэтому содержащие их йогурты особенно полезны при профилактике цистита.

Обычно успешное излечение цистита наступает в результате приема антибиотиков. Но в случае частых рецидивов болезни необходимо более тщательное обследование пациента. Если у больного присутствуют другие заболевания, способствующие развитию цистита, и они не могут быть устранены в результате медикаментозного лечения, применяется хирургическое вмешательство. К таким сопутствующим заболеваниям относятся: опухоли простаты и аденома у мужчин, стриктуры уретры, камни мочевого пузыря и др.

Часто цистит у мужчин возникает из-за нарушения нормального оттока мочи в результате обструкции мочеиспускательного канала. В этом случае эффективным бывает проведение хирургического удаления простаты (простатэктомии) на ранних стадиях или иссечение шейки мочевого пузыря.

У женщин, страдающих частыми рецидивами заболевания, эффективной может оказаться дилатация уретры.

Для избавления от уретрального синдрома, когда клинические проявления цистита возникают на фоне отсутствия инфекции, также используются цистоскопия и дилатация уретры.

Наиболее эффективным народным средством является

Содержащиеся в этом соке биологически активные вещества изменяют консистенцию и количество слизи в мочевом пузыре, тем самым предотвращая повторное возникновение цистита. Применять необходимо исключительно чистый сок из клюквы, различного рода смеси эффективны не будут. Для тех, кому клюквенный сок не по душе, подойдет экстракт клюквы в капсулах.

Помощь в лечении и профилактике цистита может оказать петрушка. Листья и корни этого растения нужно измельчить. Одну чайную ложку получившейся смеси затем заливают стаканом кипятка, после чего настаивают в термосе 2-3 часа. Принимать полученный отвар следует небольшими глотками за час до еды.

Не менее целительны и свойства укропа. Его также нужно измельчить. После этого залить 3 столовые ложки полученной массы стаканом горячей воды и держать на водяной бане 15 минут. После отвар следует остудить, процедить через марлю или мелкое сито и довести объем жидкости до первоначального, добавив кипяченой воды. Принимают полученное средство три раза в день до еды по три стакана.

Полезны для больных циститом и лечебные ванны с лекарственными травами. Продолжительность принятия такой ванны не должна превышать пятнадцати минут. А температура воды не должна быть выше 35 градусов С. Принимать лечебные ванны следует через день, курс лечения не должен составлять более 15 процедур.

Для приготовления сосново-елочной ванны нужно мелко рубят шишки и хвою ели и сосны. Полученную смесь перемешивают в эмалированной кастрюле и заливают тремя литрами воды. Затем кастрюлю ставят на слабый огонь и варят в течение получаса. После этого отвар настаивают один час, а после процеживают и выливают в ванну.

Положительный эффект дает и березовая ванна. Для ее приготовления траву спорыша, листья березы и шалфея смешивают в равной пропорции. 200 грамм полученной смеси заливают пятью литрами кипятка. Затем настаивают два-три часа, процеживают и выливают в ванну. Процедуру повторяют через день. Курс лечения составляет семь процедур.

не нарушайте правила личной гигиены ни при каких обстоятельствах

не переохлаждайтесь

употребляйте больше воды и разнообразных соков, особенно полезен в профилактике цистита клюквенный сок

вовремя опорожняйте мочевой пузырь, не допускайте его перенаполнения

не носите подолгу очень плотную обтягивающую таз и бедра одежду, так как она может нарушить нормальное кровообращение в тазовой области

чтобы избежать

, увеличьте количество свежих овощей и фруктов в вашем рационе

для интимных гигиенических процедур используйте мыло с нейтральным кислотно-щелочным балансом

обязательно посещайте туалет, чтобы помочиться, после полового акта

по возможности чаще сменяйте гигиенические прокладки в период менструации

В оптимальном случае должно проводиться комплексное лечение, направленное на устранение расстройств мочеиспускания, уничтожение возбудителя, устранение воспаления и болевого синдрома.

Режим преимущественно постельный с обязательными согревающими компрессами на область мочевого пузыря. Диета должна быть щадящая, исключая острые блюда, специи и т.п. Упор делается на молочно-растительную пищу. После ослабления болей показано обильное питье (слабощелочная «минералка», морсы, жидкие компоты).

Из фармакологических средств используют:

  • антибиотики — амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин, амоксикомб), ципрофлоксацин (ципролет, квинтор, ифиципро, ципронол), цефаклор (цеклор), цефтибутен (цедекс). При атипичной форме назначают макролиды: вильпрафен, кларитромицин, эритромицин. Принимать антибиотики следует минимум неделю;
  • уросептики — фуразидин (фурагин, фурамаг), препараты налидиксовой (неграм, невиграмон) и пипемидиновой (палин, пипем) кислот, фосфомицин (монурал);
  • спазмолитики — дротаверин (но-шпа, спазмол), папаверин.

С целью усиления диуреза при обильном питье применяют растительные мочегонные препараты (отвары брусники, толокнянки и т.д.).

В лечении цистита важно соблюдать комплексный подход и одновременное воздействие несколькими способами:

  • питьевой режим – до двух литров воды в день, жидкость нужна для разведения и вывода инфекции из мочевого пузыря, с помощью воды смываются лишние возбудители со стенок;
  • диета должна соблюдаться неукоснительно и ежедневно, если симптомы появились один раз, то пациенту нужно знать о своей предрасположенности и избегать в дальнейшем факторов, вызывающих раздражение мочевого пузыря;
  • фитотерапия – использование растительных средств помогает предотвратить прилипание бактерий к эпителиальным клеткам, оказывает минимум противовоспалительного действия;
  • следует подразумевать компоненты аллергических проявлений при цистите, особенно при тяжелом течении, частых рецидивах и назначать антигистаминные препараты;
  • лечить цистит антибиотиками необходимо только в расчете на широкий спектр действия препаратов или подбирать целенаправленно по результату бак исследования;
  • принципа обязательной госпитализации нужно придерживаться в случаях подозрения на осложнение, пиелонефрит, тяжелое течение (геморрагическая форма, некроз тканей), при проявлении симптомов у беременных, проявлении острой задержки мочеиспускания;
  • для восстановления иммунитета пациенту показаны иммуномодуляторы, витамины;
  • местные процедуры в виде инстилляций в полость пузыря следует сочетать с противовоспалительной терапией наружных половых органов;
  • для лечения цистита при половой инфекции необходимо одновременно назначать специфические препараты обоим партнерам, применять средства индивидуальной защиты во время секса, это же касается проблемы как предотвратить цистит у молодых женщин при дефлорации;
  • физиопроцедуры назначают с учетом стадии болезни, формы процесса, тепловое лечение может оказаться противопоказанным при геморрагических, некротических изменениях, гнойных выделениях;
  • при вторичном воспалении нужна терапия основного заболевания, устранение застойных явлений в мочевыделительном тракте.

Комплексные меры по терапии цистита являются предупредительными в отношении профилактики восходящего инфицирования почек. Поэтому заниматься диагностикой и лечением при дизурических явлениях даже в случае их непостоянного проявления необходимо каждому пациенту.

В то время как диагностика любой формы цистита редко вызывает затруднения, в плане лечения эта патология представляет собой серьезную проблему. Дело в достаточно часто совершаемой ошибке при назначении антимикробных средств. Особенно плохо, когда болезнь лечат не под руководством опытного уролога, а по советам фармацевта или вообще некомпетентных людей.

Особенности терапии

Для эффективного лечения болезни обязательным является назначение антибиотиков. При остром воспалении предпочтение необходимо отдавать коротким курсам, что снижает риск появления высокорезистентных штаммов микроорганизмов и развития лекарственных осложнений.

Однако, при назначении коротких курсов терапии необходимо помнить о психологических аспектах. Симптомы могут сохраняться в течение непродолжительного времени после завершения терапевтического курса (2-3 дня), поэтому у больного может сложиться ложное мнение о неэффективности препарата.

В течение длительного времени препаратом выбора для лечения острого цистита в большинстве стран, в том числе и в Европе, был Ко-тримоксазол.

Однако, последние несколько лет отмечается нарастание резистентности кишечной палочки к указанному препарату (до 19,4% по данным UTLAB-3).

Поэтому сейчас его применение разрешено только в тех регионах, где частота распространенности устойчивых штаммов составляет менее 20%.

В настоящий момент спорным остается вопрос и о применении фторхинолонов. В ряде исследований было показано, что использование краткосрочных курсов антибактериальной терапии фторхинолонами не приводит к формированию резистентных штаммов.

Вместе с тем, на территории Российской Федерации резистентность к ципрофлоксацину составляет примерно 13,6% по данным FRESC от 2006 года, что не позволяет использовать этот препарат в качестве средства первой линии.

Более того, не рекомендуется рутинное использование указанных препаратов без подверженной чувствительности к ним кишечной палочки у конкретного пациента.

В качестве антибиотиков первого ряда для лечения заболевания могут рассматриваться производные нитрофурана, которые обладают достаточно широким антимикробным спектром.

Нитрофураны – одна из самых старых групп антибактериальных препаратов, однако показатели резистентности в ней до настоящего момента остаются низкими (1,3-4,3%), что связано с наличием нескольких механизмов антимикробной активности.

Необходимо помнить, что в России нитрофурантоин доступен только в виде микрокристаллической формы, хотя все исследования проводились с использованием макрокристаллической. К недостаткам нитрофуранов относят их высокую токсичность.

С ростом антибиотикорезистентности перспективным является внедрение и использование лекарственных средств с узким спектром активности.

К таким препаратам относится фосфомицина трометамол. Он обладает высокой эффективностью при инфекциях нижних отделов мочевого тракта благодаря ингибированию специфического фермента бактериальной стенки – пирупилтрансферразы.

Данный механизм антимикробного действия уникален и присущ только фосфомицину, что препятствует возникновению устойчивых к нему штаммов. Фосфомицин также способен препятствовать адгезии бактериальной клетки к эпителию.

Частота устойчивости к нему колеблется от 1 до 2%, это делает его препаратом выбора. Несмотря на однократное применение, эрадикация возбудителя наблюдается у 80-90% пациентов.

Препараты первой линии (доказательность 1а, рекомендательность А):

  1. 1Фосфомицина трометамол- однократно в дозировке 3 г;
  2. 2Пивмециллинам — 400 мг в сутки в 3 дня;
  3. 3Макрокристаллы нитрофурантоина (Увамин ретард) — 100 мг 2 р/с 5 дней. Фурадонин — 100 мг 3 раза/день, курс 7 дней.

Препаратами второй линии принято считать (доказательность 1b, рекомендательность В):

  1. 1Ко-тримоксазол — 160 800 мг 2 p/c 3 дня;
  2. 2Триметоприм — 200 мг 2 p/с 5 дней;
  3. 3Ципрофлоксацин — 250 мг 2 p/c 3 дня;
  4. 4Ципрофлоксацин пролонгированный — 500 мг 1 р/с 3 дня;
  5. 5Левофлоксацин 500 мг 1 р/c 3 дня;
  6. 6Офлоксацин 200 мг 2 р/c 3 дня.

Не рекомендованы для лечения антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин), в том числе и ингибиторозащищенные.

Это связано с тем, что устойчивость к ним кишечной палочки на территории РФ составляет более 20%. Это факт автоматически исключает их из схем эмпирической терапии.

Еще одним значимым недостатком пенициллинов является их низкая эффективность при использовании коротких курсов. Средняя продолжительность приема пенициллинов — 5-7 суток.

Выздоровление диагностируют по исчезновению симптомов и нормализации самочувствия. Рутинное исследование мочевого осадка в ОАМ при стихании симптомов воспаления не показано. Также не показано рутинное культуральное исследование.

Если симптомы заболевания не купируются или возникают вновь в течение последующих 2 недель, то пациенту показаны бактериологическое исследование мочи и определение уровня резистентности уропатогенов к основным группам антибиотиков. О хроническом рецидивирующем цистите читайте далее.

Лечение цистита быстро возможно, если больной соблюдает все рекомендации доктора, а также применяет (по согласованию со врачом) средства народной медицины. В первую очередь — это лекарственные травы. Наиболее полезны:

  • брусника;
  • толокнянка;
  • специальные сборы для почек.

Можно пить натуральные морсы на клюкве, бруснике, чернике. На аптечных полках представлено большое разнообразие фитопрепаратов. Самые известные:

  • «Цистон».
  • «Фитолизин».
  • «Канефрон».

Все эти медикаменты нужно сочетать с большими объемами теплой жидкости – больной должен употреблять ее ежедневно. Для облегчения мочеиспускания при выраженной болезненности можно омывать промежность теплой содовой водой.

Чтобы облегчить состояние больного, придется придерживается специальной программы питания. На период болезни полностью отказываются от маринованных, соленых и копченых продуктов, пряных блюд. На пользу пойдут молоко, все молочное, а также фрукты. Наиболее ярко выражен положительный эффект арбуза.

Народные средства для лечения цистита

не переохлаждайтесь

чтобы избежать

  • Монурель (не путать с Монуралом — мощным антибиотиком, применяемым для лечения болезни) имеет в составе экстракт клюквы, способствующий усилению местных защитных механизмов в мочевом пузыре.
  • Фитолизин — паста, содержащая ряд растительных экстрактов. Обладает противовоспалительным, мочегонным и спазмолитическим действием.
  • Канефрон, обладающий таким же, как у фитолизина, эффектом.

Следует отметить, что подобные меры профилактики не рекомендованы врачами и пациенты их используют самостоятельно. Фитолизин и Канефрон предназначены только для лечения заболеваний, а эффективность БАДов не доказана клиническими исследованиями. Поэтому практикующий врач не имеет права рекомендовать эти средства для профилактики цистита.

Осложнения цистита

Одним из самых распространенных осложнений цистита является пиелонефрит. При этом инфекционный процесс восходящим путем переходит из мочевого пузыря по мочеточникам в почечные лоханки, оттуда в ткань почек. Особое значение при этом имеет заброс инфицированной мочи в почечные лоханки при повышении давления в мочевом пузыре вследствие воспаления.

Другим серьезным осложнением является переход неосложненного цистита в геморрагическую форму. При этом воспаление охватывает не только слизистую оболочку, но и другие слои стенки мочевого пузыря. Бактерии в ходе своей жизнедеятельности разрушают стенку мочевого пузыря, возникает кровотечение. Геморрагический цистит характеризуется видимыми изменениями свойтсв мочи: она становится красной из-за примеси крови, появляется неприятный запах. Кровотечение  из стенки мочевого пузыря может стать серьезной проблемой для больного и даже потребовать хирургического вмешательства.

Если начать лечение корректно, уже через неделю (иногда чуть дольше) симптомы полностью себя исчерпывают, но законченная раньше времени или недостаточно ответственно проведенная терапия может стать причиной перехода заболевания в хроническую форму – пропадут лишь острые проявления, но само воспаление останется.

Стоит лишь немного озябнуть – и вот уже цистит будет снова тут как тут. Хроника может стать причиной появления рубцов на задней стенке мочеиспускательного канала, из-за чего уменьшаются объемы, а это становится причиной частого инфицирования. Если забросить терапию болезни раньше времени, инфицирование может распространиться на соседние области.

Если не пройти корректное лечение цистита в полной мере, это может стать причиной перехода болезни в интерстициальную форму. Инфицирование затрагивает как слизистые, так и ткани под ними, включая мышечные волокна. Стенки мочевого пузыря покрываются рубцами, что приводит к деформациям, орган сморщивается, уменьшается объем.

4. Факторы риска патологии

Сама по себе принадлежность к женскому полу является самодостаточным фактором риска патологии, что связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой сферы (короткая и широкая уретра, близко расположенная к влагалищу).

По статистике, женщины заболевают циститом почти в 8 раз чаще, чем мужчины. Однако, не все женщины страдают им одинаково часто.

На сегодняшний день, факторами, увеличивающими риск появления воспаления являются:

  1. 1Наличие хронического урогенитального воспаления.
  2. 2Прием оральных контрацептивов.
  3. 3Нарушения обмена углеводов или сахарный диабет.
  4. 4Беременность, осложнения беременности.
  5. 5Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  6. 6Дисбиоз, снижение количества лактобактерий во влагалище.
  7. 7Увеличение рН влагалища (защелачивание влагалищной среды).
  8. 8Постоянный прием таких медикаментов как блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, антипаркинсонические средства.

О других причинах цистита можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Профилактика и лечение цистита в домашних условиях

В качестве профилактики цистита либо его обострения при зронической форме течения заболевания рекомендуется регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допускать запоров. Вести активный образ жизни, больше двигаться, так как это способствует устранению застойных явлений в органах брюшной полости.

 Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector