ТУР мочевого пузыря — что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Что такое ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы – малоинвазивная операция, которая проводится при помощи резектоскопа. Ее целью является удаление разросшихся тканей железы (аденомы) через уретру.

Эндоскопическая операция исключает хирургические наружные надрезы, все манипуляции проводятся только через естественные отверстия.

Еще одним преимуществом ТУР является сохранения органа и его функциональности (в большинстве случаев). В ходе операции удаляется только опухоль.

Любое хирургическое вмешательство грозит осложнениями, особенно, если это касается онкологических заболеваний. Но современная медицина предлагает пациентам разные методики лечения, среди которых находится трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Это операция, которая обычно применяется для тщательного обследования внутренних органов и удаления раковых опухолей. Именно онкологические заболевания чаще всего становятся причиной проведения трансуретральной резекции как у мужчин, так и у женщин.

Задачей любого хирурга является обнаружение и удаление опухоли. Это можно сделать, проведя обычное хирургическое вмешательство. Но специфика расположения раковых клеток такова, что операция может привести к большому количеству осложнений.

Поэтому врач применяет методику трансуретральной резекции мочевого пузыря, которая позволяет проникнуть внутрь органа через уретру. Таким образом специалист проверяет больной орган и удаляет раковые клетки.

Показания к операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится в следующих случаях:

  • чтобы определить, присутствует ли опухоль;
  • чтобы определить размер опухоли;
  • чтобы собрать о ней морфологические данные (консистенцию, подвижность, конфигурацию и т. д.);
  • чтобы получить материал для исследования.

Городские жители после 40 лет, работающие на промышленном предприятии раз в год должны обследовать мочевой пузырь. УЗИ не приносит дискомфорта, но позволяет выявить злокачественные опухоли на 1-2 стадии, когда они успешно удаляются с помощью трансуретральной резекции (ТУР).

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Никаких разрезов, никаких проколов. По эффективности операция ТУР мочевого пузыря нисколько не уступает полостной операции, но короткий период реабилитации и минимум осложнений делают этот вид хирургического вмешательства предпочтительней других.

Доброкачественных опухолей.

Папиллом, полипов, фибром, миом — диаметром меньше 5 см.

Злокачественных опухолей.

Рак переходно-клеточного, плоского, железистого эпителия — диаметром меньше 5 см. Новообразование не должно выходить за пределы мышечной оболочки мочевого пузыря.

Части большой злокачественной опухоли.

Если она мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Причиной инфравезикальной обструкции чаще всего становится рак шейки мочевого пузыря.

Есть ситуации, когда от трансуретральной резекции мочевого пузыря приходится отказаться по медицинским противопоказаниям. Это:

  • Анализы мочи показали наличие инфекции;
  • По показателям коагулограммы у пациента низкая свертываемость крови;
  • Стриктура уретры (воспалительная, врожденная, ятрогенная);
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почечная недостаточность.

Если на УЗИ, или в результате цистоскопии, врач обнаружит у пациента уплотнение в мочевом пузыре, то он предложит ему лечь на обследование в стационар. Здесь, в зависимости от сложности проводимой диагностики, он проводит от 3 до 10 дней. За это время пациент должен:

  • Сдать общий анализ мочи и крови;
  • Сдать мочу на бакпосев;
  • Пройти цистоскопию мочевого пузыря с обязательной биопсией. Причем образцы ткани могут браться не только с опухоли, но и с различных участков мочевого пузыря. Процедура болезненная, поэтому проводится под анестезией;
  • Пройти радионуклидную диагностику (динамическая сцинтиграфия);
  • Проконсультироваться у терапевта и анестезиолога. Последний решает, какой вид анестезии будет использоваться на ТУР — спинальную, общую, внутривенную;
  • Если врач подозревает, что опухоль относится к инвазивным, то пациент направляется на МРТ с контрастированием.

По результатам обследования назначается плановая операция. Больной за неделю до резекции прекращает прием препаратов разжижающих кровь. Начиная с вечера, накануне дня операции, прекращается прием пищи и воды. Сбриваются все волосы в области паха, ставится очистительная клизма. За несколько часов до начала ТУР вводятся антибиотики, чаще всего внутривенно.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность ее зависит от вида, размера и локализации опухолевого новообразования.

Пациент лежит на столе, покрытом слоем диэлектрика. Его положение — на спине, ноги согнуты в коленах и разведены. Через уретру вводится эндоскопический инструмент, иссекающий ткани током высокой частоты — резектоскоп.

В оперативной урологии чаще используется биполярный тип оборудования. Он обеспечивает первоклассное качество резки и надежную коагуляцию (прижигание) сосудов основания опухоли.

Корпус.

Наружный тубус.

Внутренний тубус.

Раствор поступает в пузырь по центральному каналу, а отводится через зазор между корпусом и внутренним тубусом.

Рабочий токопроводящий элемент.

На конце которого закреплены биполярные испаряющие электроды.

Обтуратор.

Наконечник для бестравматического ввода аппарата.

Оптическая трубка.

Раковое образование в стенках или на слизистой мочевого пузыря

Через которую врач наблюдает за ходом операции.

В мочевой пузырь через резектоскоп подается орошающий физиологический раствор. Опухоль сбривается петлей электрода. Удаление производится небольшими частями. Каждый из поэтапно удаленных фрагментов опухоли (экзофитная часть, основание, периферийная часть) отсасывается, и передается на морфологическое исследование.

Если опухоль проросла в мышечную ткань пузыря, то последние срезы делают очень осторожно, так как велик риск перфорации. Одновременно с удалением новообразования электрод прижигает сосуды, останавливая кровотечение.

Но раневая поверхность все равно остается, и со временем может начать кровоточить. Поэтому, когда из уретры удаляют резектоскоп, то на его место, через катетер, вставляют двухканальную систему орошения. На протяжении 1-3 дней через один канал системы подается лекарственный раствор, а через второй происходит его отсос, но уже со сгустками крови.

Через 1-2 часа после резекции, если пациент не чувствует тошноты, он может начать пить негазированную воду небольшими порциями (не более 1,5л до вечера). Есть можно на следующий день, острая, соленая и жареная пища под запретом.

В послеоперационный период пациенту нужно как можно больше жидкости — чая, компота, воды, домашнего сока. Прием антибиотиков может длиться до 2 недель.

У мужчин, в силу анатомического строения, процесс восстановления длится дольше, чем у женщин. Первую неделю после операции пациент чувствует боль при мочеиспускании, дизурию, в моче видна примесь крови – гематурия.

Если по результатам биопсии окажется что удаленная опухоль была злокачественной, то пациенту для предотвращения рецидивов, необходимо пройти:

  • Курс внутрипузырной химиотерапии — инстилляции препаратами митомицина С, доксорубицина, эпирубицина;
  • Курс иммунотерапии вакциной бактерии Кальмета-Жерена (БЦЖ);
  • Иммунотерапию альфа и гамма интерфероном.
  • Кровотечение во время ТУР. Может потребоваться переливание;
  • Перфорация стенки мочевого пузыря. Проводится лапароскопия, на которой ушивается пострадавшая стенка мочевого пузыря;
  • Занесение бактериальной инфекции резектоскопом (катетером). Назначается антибиотикотерапия;
  • Травматический послеоперационный уретрит может перерасти в стриктуру (сужение мочеиспускательного канала);
  • Рецидив опухоли.

Несмотря на все риски, ТУР была и остается не только основным методом хирургического лечения неинвазивных опухолей, но и надежной диагностической процедурой. Во время резекции на мочевом пузыре хирург может взять на исследование любой участок мочевого пузыря.

Анамнез

cistitus.ru

Типы операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря важно для полноценной жизни, для высокого ее качества, поэтому лечение болезней мочеполовой системы должно быть направлено на сохранение этого органа, а полное его удаление применяться только в критических случаях.

При проведении операций на мочевом пузыре применяются современные технологии и инновационные методики, поэтому само оперативное вмешательство проходит быстро, а период послеоперационного восстановления – легко.

Инвазивные или открытые.

Которые предусматривают рассечение переднего отдела брюшной стенки.

Малоинвазивные или эндоскопические.

Которые проводятся с использованием современного оборудования. Они могут выполняться трансуретрально (и у мужчин, и у женщин), то есть через мочепроводящий проход, или через влагалище (только у женщин).

Наиболее распространенным видом вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря является малоинвазивная трансуретральная операция, которая менее травмоопасна, характеризуется малой потерей крови, низким шансом развития гангрены и заражения, а также быстрым восстановлением всех функций после наркоза.

Цистолитотрипсия.

Операция по удалению камней, которая может проводиться открыто или путем цистоскопии. Первый способ применяется при больших размерах конкрементов, а второй проводится с помощью специального инструмента – литотриптера.

Открытая резекция мочевого пузыря.

Которая предусматривает разрез брюшной стенки и удаление небольшой части пораженного патологическим процессом органа.

Трансуретральная резекция.

Операция, целью которой является иссечение какого-либо образования внутри мочевого пузыря без разреза брюшной стенки. Она проводится при опухолевых процессах и образованиях полипов внутри органа, для удаления выпуклостей на стенках мочевого пузыря и свищей, а также для вытаскивания камней, которые не вышли естественным путем в ходе медикаментозного лечения.

Цистэктомия.

Удаление мочевого пузыря. Это самый тяжелый, но действенный, метод лечения, который применяется при онкологических заболеваниях мочеиспускательных органов или при их тяжелой травматизации.

Эта операция кардинально меняет жизнь пациента, поэтому она проводится только тогда, когда консервативное лечение не приносит никаких результатов.

Отдельно стоит отметить операцию при цистоцеле, которая проводится у женщин климактерического возраста. По причине снижения уровня эстрогенов у таких пациенток снижается мышечный тонус, и мочевой пузырь может выпадать во влагалище.

Для того чтобы восстановить функции мышц тазового дна, и применяется метод оперативного вмешательства на цистотеле, когда женщине подшивают для фиксации синтетическую биоинертную сетку, которая после срастания с соединительной тканью будет выполнять функцию фиксатора, укрепляющего тазовое дно.

На выбор метода, с помощью которого будет проводиться удаление рака мочевого пузыря, непосредственное влияние оказывают множество факторов. Основными из них являются возраст и общее состояние пациента, характер злокачественного новообразования, место локализации онкоопухоли.

В онкологической практике хирургическое лечение рака мочевого пузыря выполняется с помощью следующих общепринятых методик:

  1. ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Это малоинвазивная операция по удалению опухоли моченакопительного органа. Её проводят с помощью эндоскопа, введённого через уретру в полость мочевика. Полученный в ходе малоинвазивных хирургических действий биоматериал в дальнейшем исследуется под микроскопом. Преимущества операции заключаются в её низкой травматичности, безболезненности и полном органосбережении.
  2. Частичная цистэктомия. Данная операция возможна при поверхностном раке мочевого пузыря. Она предусматривает удаление только злокачественных очагов через лапароскопические проколы в брюшной полости. Здоровые ткани при этом не подвергаются хирургическому воздействию, что позволяет хирургу максимально сохранить моченакопительный орган.
  3. Радикальная цистэктомия. При этой разновидности оперативного вмешательства производится полное удаление мочевого пузыря вместе с околопузырными лимфоузлами и репродуктивными органами (у мужчин простатой, а у женщин маткой, маточными трубами и яичниками). Данная операция может выполняться как открытым, полостным, так и закрытым, лапароскопическим способом.

Частичное удаление моченакопительного органа, по сравнению с радикальной методикой, более предпочтительно. Его преимущества заключаются в возможности полного сохранения естественных функций мочевого пузыря. Помимо этого такая операция при раке мочевого пузыря у мужчин позволяет сохранить потенцию, а у женщин репродуктивные органы.

Признаки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной.

Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:

  • отёк нижних конечностей и мошонки;
  • флебит;
  • боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.

Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли.

Методы диагностики рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методах исследования.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:

  • Переходно-клеточный рак – 90%;
  • Плоскоклеточный рак – 6-7%;
  • Аденокарцинома – 1-2%.

Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики. Врачи клиники онкологии применяют следующие методы:

  • Опрос;
  • Пальпацию;
  • Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
  • Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
  • Цистоскопию.

Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
  • Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
  • На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.

Тур биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».

Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии.

По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.

Оперативное лечение: виды операций при раке мочевого пузыря

Одной операции бывает недостаточно. Для того, чтобы гарантированно добиться выздоровления пациента необходим комплексный подход. Именно поэтому в составлении протокола лечения принимают участие несколько специалистов – хирург-онкоуролог, радиолог и химиотерапевт. Первичный консилиум этих специалистов помогает спасти жизнь человеку и сохранить её качество. В связи с тем, что метастазы при раке мочевого пузыря не всегда возможно удалить оперативным путём, необходимо дополняющее лечение.

В мировой онкологической практике общепризнанными считаются следующие методики:

  1. Иммунотерапия. Этот метод лечения, сопровождающего оперативное вмешательство, чаще всего применяется в сочетании с хирургией на I и II стадии развития болезни. Суть его состоит в том, что с помощью биологически активных препаратов стимулируется на борьбу с раковой опухолью иммунная система человека. Иммунотерапия заключается во введении во время операции в полость моченакопительного органа интерферон Альфа-2B или препарата БЦЖ (ослабленной вакцины против туберкулёза). В постоперационный период биологически активные вещества вводятся в полость мочевика через мочеиспускательный канал.
  2. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря назначается как до операции с целью уменьшения размеров опухоли, так и после неё, во избежание развития рецидива болезни. Облучение может быть двух видов – дистанционное и контактное. Наиболее эффективным способом при онкоопухолях, локализующихся в мочевике, считается  телегамматерапия (воздействие с большого расстояния, приблизительно 50 см от поверхности кожи) радиоактивными изотопами.
  3. Химиотерапия при раке мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря применяется системное, при помощи таблеток и инъекций или внутрипузырное противоопухолевое лечение. Оно, как и лучевая терапия, может быть назначено до операции или после неё.
  4. Фотодинамическая терапия. Она заключается в совместном применении для уничтожения аномальных клеток лазерного света и медикаментозных наркотических средств.

Достаточно часто операционное лечение рака мочевого пузыря, которое проводилось по всем правилам, сопровождается осложнениями. Обычно в клинической практике отмечаются классические последствия, которые включают в себя вторичное инфицирование операционной раны и кровотечения.  Они, как отмечают статистические данные, возникают примерно у 60% прооперированных онкобольных.

Но большую опасность, после того, как проведено радикальное удаление рака мочевого пузыря, представляют следующие состояния:

  • 2,5%-22,7% паралитическая непроходимость кишечника;
  • 0,5%-9% расхождение швов и внутреннее кровотечение;
  • 0,3%-8,7% формирование свищей;
  • 0,7%-6% эмболия легких;
  • 0,6%-5,3% тромбоз глубоких вен;
  • 0,5%-3,5% лимфоцителе (скопление лимфатической жидкости в полости малого таза).

Рак мочевого пузыря у мужчин после операции практически всегда провоцирует потерю мужской силы. Это осложнение хотя и не опасно, но полностью нарушает качество жизни представителей сильного пола. Эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервных окончаний, находящихся вокруг моченакопительного органа, может со временем восстанавливаться, но до этого пройдёт не менее года.

У женщин половые осложнения операционного лечения рака мочевого пузыря заключаются в удлинении влагалища, что становится серьёзной проблемой во время интимной близости. Это патологическое состояние делает невозможным достижение оргазма. Отмечаются и отдалённые последствия операции при раке мочевого пузыря.

Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом. Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.

У больных инвазивным раком мочевого пузыря – эта диагностическая процедура позволяет выявить степень инвазии (распространения опухолевых клеток в соседние ткани и органы). С паллиативной целью в Юсуповской больнице ТУР выполняют пациентам, которые отказываются от цистэктомии или у них выявлены сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к операции.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Противопоказания к проведению операции

Запрещено употреблять соленые, жареные и копченые блюда

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – основной метод хирургического лечения аденомы простаты. Показаниями к проведению операции могут быть такие урологические расстройства:

  • Учащение позывов к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • Опорожнение не происходит самостоятельно и для него требуется прикладывать усилия. Сам процесс может быть прерывистым и замедленным;
  • Процесс сопровождается жжением и другими болевыми ощущениями;
  • Вместе с мочой выделяется кровь;
  • У пациента часто развиваются и возвращаются повторно инфекционные болезни мочевыводящих путей;
  • Обнаружены камни в структуре мочевого пузыря или простаты;
  • В случаях, когда на фоне осложненного мочевыделения у пациента образовалась патология почек, в частности почечная недостаточность.

Также ТУР проводится пациентам, которым противопоказано радикальное удаление простаты в ходе полостной операции (простатэктомия). В частности, это касается тех, кто ранее перенес операцию на органах ЖКТ или малого таза.

ТУР простаты – первая в истории медицинской практики малоинвазивная операция. Потому она освоена хирургами в достаточной мере.

Трансуретральное удаление простаты проводится по такой алгоритму:

  1. После попадания пациента в операционную ему назначается наркоз. Применяется либо спинальная, либо эпидуральная анестезия.
  2. После того, как препараты начали действовать, пациенту нужно лечь на операционный стол, поднять и раздвинуть ноги – в таком положении врач имеет наилучший доступ к простате.
  3. Область оперирования доктор обрабатывает антисептиком, мочеиспускательный канал заполняется смазывающим гелем, после чего вводится резектоскоп.
  4. После осмотра полости мочевого пузыря начинается постепенное срезание (инцизия) опухоли при помощи петли, расположенной на конце резектоскопа. ТУР подразумевает не полное удаление простаты, а лишь минимально необходимое срезание опухоли и пораженного участка органа.
  5. Все частицы опухоли, которые срезаются в ходе операции, попадают в полость мочевого пузыря. Для выведения их наружу после ТУР они отмываются при помощи резектоскопа. Образец этой ткани обязательно отправляется для дальнейшего гистологического исследования.

Удаление аденомы простаты в результате эндоскопической операции – одна из самых сложных операции в урологической хирургии.

Консультация с врачом

Риск осложнений остается довольно высоким и стабильным даже у корректно обследованных и подготовленных пациентов.

Даже если операцию пациентам проводит опытный специалист, с соблюдением всех асептических и антисептических правил.

Осложнение после ТУР Характеристика
Обильное кровотечение Наиболее опасное последствие. Эта проблема возникает из-за того, что в ходе операции вскрывается крупный сосуд, из-за которого не видно ткани простаты. Кровотечение снижает видимость и затрудняет проведение ТУР, его остановка требует от врача опыта и сноровки. В самых сложных случаях пациенту для восстановления требуется переливание крови.
Синдром водной интоксикации Также называют ТУР-синдромом. Его суть в том, что жидкость, которая используется для промывания мочевого пузыря пациента перед проведением операции, в ходе хирургического вмешательства и вскрытия просвета сосудов, попадает в сосудистое русло. Это явление встречается все реже благодаря изменению состава растворов, усовершенствования техники оперирования и снижению давления, под которым находится промывная жидкость в полости мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда, поддавшегося хирургическому вмешательству Возникает уже после операции. Это явление вызывает кровотечение, устраняется оно преимущественно консервативным путем. Пациенту проводят интенсивное промывание полости мочевого пузыря от сгустков крови и назначают кровоостанавливающие препараты.
Задержка мочеиспускания Это явление обычно не связано с техникой оперирования, скорее возникает как последствие длительного нахождения аденомы в организме. С возрастом вероятность этого осложнения увеличивается. Иногда для того, чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, необходимо повторное проведение ТУР.
Инфекционно-воспалительные процессы Риск их развития в организме существует при всех видах хирургических вмешательств. При малоинвазивных операциях они могут возникать из-за активизации микрофлоры организма, спровоцированной операцией. Потому иногда ТУР может вызвать приступы острого простатита, воспаление яичек или придатков.
Недержание мочи и эректильная дисфункция Встречаются не чаще, чем в 2% случаев. Эти осложнения связаны с операционной травмой.

Распространенным явлением после проведения операции является образование ретроградной эякуляции. Это означает, что в дальнейшем при семяизвержении семенная жидкость, вместо того, чтобы выходить наружу, забрасывается в полость мочевого пузыря. Явление развивается у 95% пациентов, перенесших ТУР. Из-за столь высокой частотности ретроградная эякуляция считается не столько осложнением, сколько закономерностью.

В более отдаленном периоде после проведения операции у некоторых пациентов сужается мочеиспускательный канал (в 3,5-4% случаев) и развивается склероз шейки мочевого пузыря (в 4,5-5%).

Для устранения этих последствий требуется повторное хирургическое вмешательство.

По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Временных ограничений на потребление пищи нет.

  • Сразу после операции пациенту устанавливается катетер, который выводит мочу из мочевого пузыря. Продолжительность его необходимости индивидуальна, в среднем – от пары часов до 3 дней.
  • В течение 24 часов после ТУР в моче может содержаться кровь, но со временем она очищается. Для того, чтобы предотвратить закупорку сосудов и образование тромбов, дополнительно устанавливается система орошения для постоянного промывания мочевого пузыря. В качестве промывной жидкости используется фурацилин или подобный по свойствам специальный раствор.
  • В течение первых суток после операции пациенту нужно соблюдать постельный режим и не вставать. После этого с целью профилактики тромбоза пациенту может рекомендоваться выполнение несложных физических упражнений каждые 3-4 часа.
  • Для проверки качества мочеиспускания дополнительно устанавливается временный надлобковый катетер.

В послеоперационный период мочеиспускание вызывает жжение и сильные рези.

Позывы могут быть частыми, но при этом моча будет выходить небольшими порциями. Эти явления обычно сохраняются до полного заживление раны после ТУР простаты, длительность восстановления – до 3 недель.

Противопоказания к проведению операции на мочевом пузыре являются:

  • сужение просвета мочеточника;
  • наличие хронических экстрагенитальных заболеваний;
  • патологии кровеносной системы;
  • общие и мочеполовые инфекционные болезни.

ТУР мочевого пузыря проводится под анестезией. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп. Для предупреждения повреждений слизистой оболочки выполняется орошение стерильным раствором, который полностью заполняет мочевой пузырь. Такая манипуляция упрощает видимость операционного поля и злокачественного новообразования.

Вводимое устройство оснащено специальной петлей, которой осуществляется удаление опухоли и поврежденных тканей. Срезанное новообразование сразу выводится из мочевого пузыря. Если новообразование слишком большое, его устраняют частями в несколько этапов. После выполнения среза новообразования, поверхность прижигается. Это сможет обезопасить от распространения воспалительного процесса и появления кровотечений.

Полученные патологические ткани отправляются на гистологическое исследование, результаты которого будут готовы через 5–7 дней.

Послеоперационный период является самым основным. При несоблюдении врачебных рекомендаций, вероятность развития осложненных ситуаций значительно увеличивается.

Сразу после операции больному устанавливается система, которая омывает мочевой пузырь специальным раствором. Подача раствора осуществляется по одному каналу, а выход по-другому. Снятие системы происходит тогда, когда в мочеприемник поступает чистый раствор, без кровяных сгустков. Длительность очищения мочевого пузыря 3–5 суток. После снятия катетера необходимо наблюдать за качеством мочи. Она должна быть светлого оттенка. Недопустимо, чтобы появилась кровь в моче.

Раковое образование в стенках или на слизистой мочевого пузыря

В первый день пациенту разрешено пить до 1,5 литра воды, но только в том случае, если не наблюдается тошноты и рвоты. Пить необходимо дробными глотками. По истечении суток больному можно употреблять пищу, но необходимо придерживаться строгой диеты.

Запрещено употреблять соленые, жареные и копченые блюда, любая выпечка, насыщенные жирные бульоны. Соки, чаи, морсы можно пить в неограниченном количестве.

Для предотвращения инфицирования организма, больному рекомендуется принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом.

До полного восстановления больному запрещается: поднимать тяжести, много двигаться, заниматься каким-либо спортом, водить автомобиль, а также не рекомендуется любая сексуальная жизнь.

Положение пациента во время процедуры — лежа на спине. По уретре хирург заводит в мочевик необходимое оборудование для манипуляций — цисторезектоскоп. Чтобы обеспечить обзор, в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор. Вместе с необходимыми инструментами для устранения новообразования в мочевике находится камера и система света, благодаря чему процедура хорошо контролируется и проводится удаленно.

Весь мочевой пузырь тщательно осматривается. Затем устраняются имеющиеся новообразования. Во время удаления захватывается слой здоровой ткани. Чтобы предупредить кровотечение, сосуды коагулируют. Ткань новообразования обязательно берется на биопсию для установления природы опухоли. Возможно ограничение процедуры только забором материала для анализа без устранения новообразования. После операции в мочевике оставляют катетер и систему орошения.

Время после операции очень ответственное. Дальнейшее развитие ситуации зависит именно от этого периода. После завершения ТУР устанавливается система, обеспечивающая орошение мочевика лекарственными препаратами. Раствор входит в мочевой пузырь через один канал, а выходит через другой. Подобное лечение продолжается в течение 3-х дней, пока раствор не станет выводиться без примеси крови.

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)? Показания и особенности проведения

Эндоскопическая операция имеет гораздо меньше противопоказаний в сравнении с открытой операцией. Однако ее проведение также допускается не всегда.

Противопоказания к ТУР простаты:

  1. Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. В таких случаях не проводятся никакие трансуретральные хирургические вмешательства.
  2. Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

ТУР мочевого пузыря – это оперативное вмешательство без разрезов кожного покрова или мягких тканей, с целью осмотра внутренней части органа, сбора проб на биопсию, и устранения злокачественного новообразования. Операция проводится методом ввода инструментов сквозь цистоскоп в брюшину через мочеиспускательный канал. При этом любое повреждение уретры полностью исключено.

Проведение хирургического вмешательства показано только на ранних стадиях рака. Трансуретральная резекция проводится на начальном этапе развития опухолевого образования, до того момента, как метастазы повредили соседствующие органы или ткани.

Трансуретральная резекция на мочевом пузыре позволяет удалить злокачественную опухоль без выполнения разрезов кожи и мышц. При выполнении операции используются специальные тонкие инструменты со встроенной камерой, что позволяет визуализировать на мониторе внутренние стенки органа и сам процесс извлечения новообразования.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является первичным способом лечения раковых опухолей, выявленных на ранней стадии.

Основными показаниями к проведению данной разновидности оперативного вмешательства являются:

  1. Множественные папилломы, локализующиеся на слизистой мочевого пузыря. Их удаление с помощью частичной цистэктомии предотвратит трансформацию временно доброкачественных наростов в злокачественную опухоль мочевого пузыря.
  2. Прогрессирующее течение онкологического процесса. В этом случае новообразование становится чрезмерно агрессивным и не поддаётся консервативному лечению с помощью химии и облучения.
  3. Рецидивирующий рак мочевого пузыря. Цистэктомия для онкобольного с онкоопухолью становится спасением при обострениях заболевания, если патологическое состояние возвращается спустя короткое время после проведения ТУР, химиотерапии и лучевой терапии. То есть начальное комплексное лечение не даёт положительных результатов.

Но, как и у любой другой операции, у цистэктомии имеется и ряд противопоказаний. Чаще всего они бывают относительными – недостаточность внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря, единичный, маленьких размеров, метастаз в регионарном лимфоузле или расположение материнских опухолевых структур в мочепузырном треугольнике.

В этих случаях хирургическое воздействие крайне нежелательно, но допустимо, если другие терапевтические методики оказались безрезультатны. Полностью же удаление рака мочевого пузыря с помощью цистэктомии невозможно в тех случаях, когда у пациента выявляется отдалённое метастазирование, патологии крови (пониженная свёртываемость) или тяжёлая раковая интоксикация.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:

  • незначительная травматизация тканей;
  • небольшая кровопотеря во время операции;
  • минимальный риск инфекционных осложнений;
  • быстрое и лёгкое восстановление с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие вероятности раскрытия шва.

Разновидности операций на мочевом пузыре

Основными показаниями к проведению ТУР являются:

  • диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря;
  • биопсия тканей органа;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • интенсивное проявление аденомы предстательной железы;
  • частое ночное мочеиспускание;
  • сложности с выводом мочи из организма;
  • кровотечения из мочевыводящего канала.

Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.

При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.

Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:

  • раковая опухоль поразила только слизистую оболочку, мышцы не затронуты;
  • размеры новообразования не превышают 5 см;
  • отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
  • уретра и сфинктер мочевого пузыря не поражены опухолью.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Первые 2 недели после ТУР мочевого пузыря могут ощущаться неприятные симптомы во время мочеиспускания:

  • маленькие порции оттока мочи;
  • жжение и резь в уретре;
  • частые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию.

Если по истечении двух недель подобные проявления не исчезли, следует обратиться к лечащему врачу. Наличие кровяных примесей в мочи может наблюдаться до трех недель. В таком случае необходимо пить больше жидкости, чтобы мочеточник быстрее вымывался.

Если кровь в моче наблюдается более трех недель, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как это может быть признаком развития осложнений после проведения ТУР мочевого пузыря или открытием внутренних кровотечений.

До полного восстановления после проведения операции проходит длительное время. Медики рекомендуют исключить секс, физические нагрузки, употребление жирной пищи. Больному необходимо регулярно обследоваться у лечащего врача, чтобы контролировать общее состояние организма и предупредить возможный рецидив развития злокачественной или доброкачественной опухоли. Дальнейшая медикаментозная терапия зависит от гистологического диагноза и результатов анализов.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может сопровождаться ухудшением состояния пациента. Временно наблюдаются такие явления:

  • Первые 1—2 дня боль в мочевике и мочеиспускательном канале.
  • Ранний послеоперационный период сопровождается примесью крови в урине.

Данные явления не представляют угрозы. Нужно обратиться к врачу, если наблюдаются такие симптомы:

  • Поднялась температура выше 37,5 ° C.
  • Двое суток продолжается сильная боль.
  • Во время мочеиспускания дискомфорт, моча имеет неприятный запах.
  • Кровяные сгустки в урине наблюдаются дольше допустимого времени.

Во время хирургического вмешательства возможны такие негативные последствия, как кровотечение, образование тромбов в глубоких венах, индивидуальная реакция на наркоз. После процедуры возможно выявление:

  • Инфекционного поражения мочевыделительной системы.
  • Ссадины, раны на стенках уретры и на мочевом пузыре. При этом требуется дополнительная операция.
  • Кровь в урине продолжительное время.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Закупорка мочеиспускательного канала.

Диета после ТУР мочевого пузыря

Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • жареное и жирное;
  • солёное и пряное;
  • наваристые бульоны;
  • сдобную выпечку;
  • продукты с искусственными добавками и консервантами;
  • алкогольные и газированные напитки.

Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.

Получите консультацию онколога, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где врачи выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector