Лучевой цистит: симптомы и лечение

Что такое лучевой цистит? Главные симптомы заболевания

Лучевая терапия работает путем нацеливания на опухолевые клетки и родственные ткани с ионизирующим излучением. Радиация отрицательно влияет на синтез ДНК в клетках, что приводит к гибели клеток, эффективно убивая раковые клетки. Однако лучевая терапия может также повредить нераковые, окружающие ткани.

Излучение может также повредить сосудистую систему, вызвать отек (накопление водянистой жидкости в полостях тела) и утолщение сосудов (снижение кровоснабжения тканей, подвергающихся лучевой терапии). Это, в свою очередь, может привести к эпителиальному повреждению, например, к внутренней поверхности мочевого пузыря, когда внутренняя стеновая структура затем подвергается воздействию мочи, что приводит к боли и раздражению.

Лучевой цистит – это поражение слизистой мочевого пузыря, имеющее неинфекционную природу. Болезнь не возникает непосредственно из-за активности патогенных микроорганизмов и вирусов, а развивается вследствие только начатой или уже завершенной лучевой терапии. Примерно 20% пациентов, подвергавшихся лечению рака, затем сталкиваются с заболеванием мочевого пузыря.

Тип повреждения Характерные признаки
Телеангиэктазия (связана с сосудистыми изменениями в тканях мочевого пузыря)
  • гематурия (вместе с уриной выделяется кровь, иногда она идет сгустками)
  • учащенные позывы к мочевыделению
  • при цистоскопии заметны зоны, в которых происходили кровоизлияния
Катаральный цистит
  • частое мочеиспускание
  • режущие боли, возникающие при опустошении мочевого пузыря
  • гематурия в последней порции мочи
  • уменьшение емкости органа
  • заметные язвы на воспаленной слизистой
  • явно видные участки кровоизлияния
  • не сильно выраженная гиперрефлексия органа
  • снижение функциональности верхних мочевыводящих путей
Лучевые язвы
  • учащенное мочеиспускание
  • болезненность режущего характера, сопровождающая процесс выделения урины
  • появление примесей в моче – «хлопьев», камней, песка
  • гематурия на протяжении всего мочеиспускательного акта с заметным усилением в его завершении
  • неровные края слизистой, ее покраснение и отечность, образование язв и расширение сосудов оболочки
  • иногда – заметный конкремент на поверхностях язв
  • возможно как сохранение нормальной емкости, так и сокращение объема пузыря до 150 мл
  • снижение способности почек выполнять свою непосредственную функцию
Инкрустирующий цистит
  • болезненное мочеиспускание, часто беспокоящее человека
  • выделяемые с уриной различные «примеси» – песок, кровь, камни, «хлопья»
  • сниженная емкость органа (до 100 мл)
  • наличие на слизистой язв, покрытых солями и белком
Псевдорак «имитация» симптомов рака (отечность наружных половых органов, гематурия, болезненность и т. д.)

Первые симптомы становятся заметны в течение трех-шести недель с момента начала облучения – это острая фаза цистита. Иногда она проходит сама по себе, как только завершается лучевая терапия, но более характерно многолетнее протекание болезни. На протяжении полугода проявляются признаки раннего пострадиационного поражения органа, в промежутке от одного до десяти лет – позднего.

Способы избавиться от лучевого цистита

Поскольку раковые больные неизменно находятся под наблюдением специалиста, то лучевой цистит, как правило, диагностируется вовремя. Обычно практикуется периодическое проведение экскреторной урографии, цистоскопии и изотопной ренографии. Также возможно применение цитологических методов и биопсии пораженных областей пузыря. Благодаря этим исследованием врач может отслеживать состояние пациента и при необходимости назначать адекватную терапию.

Причины возникновения

По статистике у каждой 5 женщины, которая лечила рак матки, яичников или других органов таза при помощи лучевой терапии, возникает лучевой цистит. Увеличивает риск возникновения цистита неправильное проведение процедуры, а также неадеквавтная реакция организма  на терапию, что является особенностью организма.

Факторы риска:

  • высокие дозы;
  • слишком частые процедуры;
  • нарушение техники проведения процедуры;
  • если ткани плохо защищены от облучения.

При лучевой терапии врач воздействуют на раковую опухоль радиацией, разрушая ее. Но во время лечения травмируются и окружающие ткани. Если опухоль находилась вблизи мочевого пузыря, то на фоне лучевой терапии в нем появятся болезненные трещины, нарушится обмен веществ.

Чтобы этого не произошло, лучевую терапию назначают с перерывом в несколько дней или даже недель. За это время травмированные здоровые ткани восстанавливаются. Если процедура проводится слишком часто, то могут возникнуть осложнения, в том числе и лучевой цистит.

Возникать лучевой цистит может как во время терапии, так и по ее окончанию. Случается это заболевание, как у женщин, так и у мужчин. Слизистая поверхности мочевого пузыря очень чувствительны к облучению. Это вызывает  нарушение процессов кровоснабжения, регенерации, обмена веществ. В стенках мочевого пузыря, под воздействием радиации могут образовываться различные дефекты, глубокие язвы.

Уровень поражения мочевого пузыря в данном случае бывает различным: от несущественных до глубоких поражений, ведущих к ощутимым уменьшениям объема органа.

Чаще всего постлучевой цистит возникает на фоне лучевого лечения рака органов мочеполовой системы. Для уничтожения злокачественных новообразований  в этих органах применяют очень высокие дозы излучения, плюс – с небольшим интервалом. Таким образом, на мочевой пузырь оказывается двойная нагрузка.  

Когда проходит облучение других органов, то мочевой пузырь закрывают свинцовой ширмой. Благодаря этому, при облучении, к примеру,  органов грудного отдела постлучевой цистит возникает редко.

Что такое лучевой цистит и как его лечить

Доктора выделили такие основные причины появления лучевого цистита:

  • небольшой интервалы между сеансами лучевой терапии;
  • превышенная доза;
  • некачественная защита здоровых органов во время сеансов;
  • повышенная восприимчивость организма к облучению;
  • нарушения техники проведения процедуры.

Какими бы ни были причины возникновения лучевого цистита, лечить его необходимо начать как можно раньше.

Выделяют две главных причины возникновения постлучевой патологии:

  • неверная реакция тканей организма на химиотерапию;
  • недобросовестное исполнение техники.

Впоследствии этого неизбежно начинаются поражения тканей мочевого пузыря, являющиеся причиной образования нарушений. Согласно статистике, симптомы нарушения работы мочевыводящих путей начинаются буквально в каждом пятом случае применения химиотерапии, именно поэтому необходимо тщательно изучить, какие же симптомы имеет патология и каким образом можно ее лечить.

Терапия лучевого характера предполагает «точечный удар» ионов непосредственно по опухшему участку. Вполне понятно, что подобное вмешательство сопрягается с некоторыми рисками и может иметь большое количество побочных эффектов – тошноту, слабость, выпадение волос, пострадиационные циститы.

Возникновению болезни могут предшествовать определенные причины:

  • значительная доза облучения;
  • непродолжительные промежутки от сеанса к сеансу;
  • высокий уровень чувствительности тканей организма на излучение.

лечение лучевого цистита

Следует отметить, что у каждого пациента уровень повреждений организма может быть различным – от незначительного до более серьезного, способного привести к уменьшению объема мочевика и снижению его функциональности.

Поэтому следует тщательно разобраться, какие симптомы присущи лучевому циститу и как его следует лечить.

Основными причинами лучевого цистита являются такие аспекты, как:

  • недостаточный иммунитет и защитная функция тканей, покрывающих органы мочеполовой системы;
  • высокий порог чувствительности тканей системы выделения человеческого организма к влиянию внешних факторов;
  • частые сдерживания позывов в туалет;
  • неправильное питание;
  • инфекционные заболевания;
  • склеротические поражения оболочек мочевого пузыря;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.

Лучевой цистит связан с опухолями, особенно в контексте лечения рака, при котором облучается малый таз:

  • Рак мочевого пузыря
  • Рак простаты
  • Рак прямой кишки
  • Рак шейки матки
  • Метастазы в кости

Однако такое облучение может привести к побочным эффектам, поскольку повреждается не только поврежденная ткань, но и здоровая ткань мочевого пузыря . Это может привести к окклюзии, связанные с воспалением, из самых маленьких кровеносных сосудов в ткани мочевого пузыря, капилляров.

Это, в свою очередь, вызывает серьезные кровотечения и проблемы с мочеиспусканием. В клетках слизистой оболочки мочевого пузыря атакованы в процессе облучения и уничтожены.

Разрушение клеток и, следовательно, защитный слой мочевых путей естественным образом приводит к воспалению, так как система защиты организма пытается исправить повреждение. Специальные патогены не участвуют в лучевом цистите.

Лучевая терапия предполагает «прицельный удар» ионизирующим излучением по опухоли. Но, естественно, такое вмешательство сопряжено с определенным риском и имеет множество побочных эффектов: помимо тошноты, общей слабости, выпадения волос, в список попали и пострадиационные циститы.

Болезнь возникает по следующим причинам:

  1. Высокая доза облучения.
  2. Малые интервалы между сеансами.
  3. Повышенная чувствительность тканей органа к излучению.

Радиация провоцирует сбои в кровоснабжении и обмене веществ мочевого пузыря. Значительно ухудшаются способности органа к регенерации, могут образовываться глубокие язвы и прочие дефекты. Также происходит снижение общего и местного иммунитета: в этом случае к процессу «подключаются» патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.

Наибольший риск представляют влагалищное и внутриполостное облучение. В зоне риска находятся пациенты, страдающие от рака влагалища, шейки матки и непосредственно мочевого пузыря. Это связано с необходимостью использования высоких доз излучения при сохранении небольшого промежутка между процедурами.

Если возникает цистит после лучевой терапии, лечение проводится после осмотра врача. Поражение тканей органов мочеполовой системы наблюдается в 20% случаев. Признаки недуга связаны с дисфункцией и изменениями в физиологии.

    неверная реакция тканей организма на химиотерапию; недобросовестное исполнение техники.

Этиология и патофизиология

Облучение выполняется с помощью различных источников и  может затрагивать непосредственно опухоль (брахитерапия), или лучевое воздействие осуществляется внешними лучами. Во время лечения происходит передача ионизирующего излучения к клетке опухоли и блокировка митоза, что делает невозможным деление.

Одновременное назначение химиотерапевтических препаратов увеличивает гибель атипичных клеток, при этом риск травматизации тканей мочевого пузыря увеличивается.

Изменения, которые вызывает радиация:

  • субэндотелиальная пролиферация;
  • отек;
  • утолщение слизистой;
  • сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения;
  • фиброзное замещение;
  • эрозии;
  • некротизация.

При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Постлучевой цистит классифицируют по времени возникновения как ранний (до 12 месяцев) и поздний (свыше 12 месяцев).

Для первого варианта характерны:

  • поверхностные эрозии;
  • субмукозное воспаление и фиброз;
  • эпителиальная атипия;
  • нарушение иннервации.

При позднем радиационном цистите фиброзный процесс затрагивает сосуды, вызывая их окклюзию и некротизацию. Из-за массового повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза происходит атрофия мышц мочевого пузыря, и появляются расстройства мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Риск присоединения осложнений зависит от 3 основных факторов:

  • объем, площадь и локализация поражения;
  • ежедневная доза радиации и длительность курса;
  • суммарная доза облучения.

Классификация лучевых повреждений мочеполовой системы

В современной медицине выделяют 5 видов лучевой болезни. Среди них:

  1. Изменение состояния сосудов мочевого пузыря и мочевыводящих каналов. Основным симптомом такой формы является красный цвет мочи на протяжении всего процесса мочеиспускания. Очень часто попадаются целые сгустки крови.
  2. Язвенная лучевая болезнь. Сопровождается резями и болями при мочеиспускании. Цистоскопия в данном случае показывает большое количество покраснений на слизистой оболочке мочевого пузыря, а так же налет фибрина и язвенных разрушений на поверхности тела мочевика.
  3. Катаральный цистит. Сопровождается упражнением функций мочевыводящих путей.
  4. Инкрустирующий цистит определяется резями и болями при мочеиспускании, наличием крови, песка и камней в моче, а так же язвенными дефектами, налетом солей и белков на слизистой мочевика.
  5. Ложный рак. Такая форма лучевого поражения мочевика определяется изменениями состояния органа, которые крайне напоминают онкологические поражения его структуры.

Все вышеперечисленные формы лучевого цистита сопровождаются частыми позывами в туалет (до 40 раз в сутки), а так же качественными и количественными изменениями в анализах крови и мочи.

Осложнениями и тяжелыми формами лучевого цистита выступают конкременты в органах мочеполовой системы, рубцовые и сквозные отверстия в отделах мочевика, которые требуют хирургического оперативного вмешательства с целью замены пораженных тканей и органов мочеполовой системы.

Лечение на поздних стадиях

Обычные виды лечения, в основном используются при ранних стадиях заболевания, в том случае, когда болезнь имеет уже запущенный вид, то врачи индивидуально подбирают каждому клиенту вид лечения, которое в обязательном порядке должно быть комплексным. Эффективным считается введение лекарств непосредственно в мочевой пузырь, только так удается результативно воздействовать на основные очаги болезни, при этом все медицинские препараты подбирают в соответствии со сложностью протекания лучевого цистита.

В качестве обезболивающих средств в основном применяют новокаин.

Симптомы и признаки цистита после облучения

Основной признак того, что у вас постлучевой цистит – болевые синдромы, при которых в процессе испускания мочи женщины чувствуют острую боль. В остальном боли режущего характера постоянно беспокоят нижнюю область живота. Численность позывов к опорожнению в сутки может увеличиться до тридцати раз, и это еще не будет пределом.

Еще одно характерная особенность – уменьшение объема мочи. Она становится мутной, в ней может появиться кровь в приличных количествах. Кроме этого, в ней выявляются хлопья и даже мелкие камни, что считается признаком больших накоплений солей. Человек, заболевший лучевым циститом, однозначно будет испытывать слабость, утомляемость, головные боли и головокружение.

Клинические проявления аналогичны таковым при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и включают симптомы дизурии: рези при мочеиспускании, боли внизу живота, непреодолимые позывы, недержание мочи, появление крови в моче и пр.

Степень выраженности лучевых осложнений, связанных с мочевым пузырем, оценивают по специальной шкале (RTOG):

  • 1 степень — небольшая эпителиальная атрофия, микрогематурия, незначительное расширение сосудов;
  • 2 степень — учащенное мочеиспускание, множественные расширения сосудов, прерывистая макроскопическая гематурия, периодическое недержание мочи;
  • 3 степень — частое мочеиспускание с ургентными позывами, видоизмененные сосуды по всей поверхности мочевого пузыря, стойкое недержание мочи, снижение емкости мочевого пузыря (
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector