Лечение кандидоза: современные методы. Признаки молочницы. Причины кандидоза

Сдача мазка на флору

При первых симптомах заболевания –

, творожистых выделениях, неприятном кислом запахе – целесообразно обратиться к гинекологу. Врач возьмет мазок на флору. При этом расшифровку анализа могут произвести в тот же день.

Процедура не вызывает болезненых ощущений. В норме в составе микрофлоры обнаруживаются 90% лактобактерий и единичные экземпляры представителей рода Candida и бактерий Gardnerella vaginalis.

Мазок на флору – это количественный анализ. Дает информацию о числе бактерий, лейкоцитов и псевдомицелия грибов.

При кандидозе поле зрения во время микроскопии заполнено мицелием и телами Candida.

При обнаружении дрожжеподобных грибов производится дополнительное исследование – посев микрофлоры. Это необходимо для идентификации определенного вида Candida, который вызвал в данном конкретном случае воспалительный процесс. Всего представителей 150, и только некоторые из них могут спровоцировать кандидоз у женщин.

Причиной заболевания чаще всего становится грибок Candida albicans, который может выражать патогенные свойства. Также опасны Candida tropicalis и Candida krusei.

Диагностический титр грибка не должен превышать значение 104 КОЕ/мл. В обратном случае врачом ставится диагноз вагинальный кандидоз.

Причины болезни

В последнее время ведущей причиной возникновения кандидоза (молочницы) стало падение защитных функций собственного организма, где к частым виновникам причисляют: нервно-эмоциональные перегрузки, эндокринные нарушения, прием антибиотиков, психотропных препаратов и других лекарств, нарушения правил личной гигиены и обмена веществ, а также неправильное питание, неблагоприятную экологическую обстановку.

Стоит отметить, что источник такой болезни, как молочница (кандидоз), является грибок семейства сandida. Судя по результатам исследований – видов этого семейства более 160. Молочницу вызывают четыре из них, но самым агрессивным является вид albicans.

Болезнь развивается исходя из наличия следующих факторов у мужчин или женщин:

  • при прогрессировании болезней, связанных с обменом веществ;
  • если организм истощен в связи с вредными привычками;
  • после употребления определенного вида лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;
  • наличие онкологического заболевания;
  • в организме пациента не хватает полезных веществ, включая витамины;
  • перенесение тяжелой вирусной инфекции.

Существуют и другие факторы, вызывающие эту болезнь. В случае обнаружения первых признаков – рекомендуется обратиться за помощью к специалистам.

Лекарственные препараты

С развитием фармацевтической промышленности на рынке появляется огромное количество препаратов, способных справиться с кандидозом. И, несмотря на комплексный подход к лечению и соблюдение профилактических мер, рецидивы могут происходить.

Приведем основные лекарственные препараты, способные справиться с недугом.

Мази и крема

Медикаменты для лечения кандидоза применяются как местного действия, так и общего.

Препараты местного действия – это вагинальные таблетки и суппозитории, общего – таблетки, капсулы для приема внутрь.

Часто назначается лечение, при котором необходимо использовать два вида препарата. Это зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, формы – острой или хронической, вида возбудителя и т.д.

Следует помнить, что самолечение и бесконтрольный прием препаратов может привести к возникновению рецидивов, а первичное заболевание перейдет в хроническую форму.

Практически все приведенные выше препараты эффективны в борьбе с недугом, но это возможно при грамотном назначении на основе диагностирования возбудителя и постановке правильного диагноза. А это может сделать только квалифицированный специалист.

Часто при кандидозе применяют Флюконазол из-за простоты использования и преимущества – однократного приема.

Нужно помнить, что лечить следует обоих партнеров. Во избежания рецидивирующих случаев целесообразно пересмотреть свое питание, отказаться от вредных привычек, воздержаться от приема кортикостеродов и антибиотиков, пройти обследование.

При ослаблении местного и общего иммунитета, а также при неконтролируемом приеме препаратов первичное проявление заболевания может перейти в хроническую форму. Проявляется в виде ежемесячных рецидивов.

Лечение хронической формы производится в 2 этапа:

  1. Избавление от симптомов заболевания и купирование обострения путем медикаментозного лечения.
  2. Обеспечение поддерживающей, профилактической терапии, которая осуществляется на протяжении 6 месяцев. Производится прием антимикотических средств перорально или внутрь одновременно с иммуномодуляторами для коррекции иммунного статуса.

Признаки молочницы

У представительниц слабого пола кандидоз проявляется зудом, жжением, покраснением и сухостью пораженной области – влагалища, творожистыми выделениями из половых путей. Возможны боли при мочеиспускании и при проникающих актах.

У мужской части населения молочница протекает практически бессимптомно, и выявляется только по результатам микробиологического анализа. Однако некоторые заболевшие мужчины предъявляют жалобы на «хлопья» белого или желтоватого цвета, которые появляются на головке полового члена, и усиливаются при сексе или после водных процедур.

В запущенных случаях наблюдается отечность малых и больших половых губ у женщин, головки пениса у мужчин. При этом отек может распространяться на область анального сфинктера, что нарушает нормальный акт отхождения кала.

Как лечить хронический кандидоз у женщин

В основе всех этих негативных процессов лежит снижение иммунитета, но его следует подтверждать специальными анализами, прежде чем проводить лечение кандидоза. После того, как обследование выявило падение защитных сил, врач может назначить в комплексном лечении препарат Виферон Суппозитории, в состав которого входит альфа-2b интерферон, корректирующий работу иммунной системы.

Препарат увеличивает активность естественных киллеров, способствует нормальной выработке антител, воздействует на рецепторы, которые отвечают за продукцию иммунных клеток и полезных ферментов. Чаще всего вызывает заболевание грибок рода Candida albicans, но существует и еще более 100 типов.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Особенности терапии кандидоза

Лечение кандидоза следует проводить комплексно, так как в большинстве эпизодах грибковая инфекция сопровождается другими венерическими заболеваниями. К примеру, на фоне молочницы могут быть: хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, гонорея, сифилис, цитомегаловирус и т.д.

Но когда сопутствующие инфекции отсутствуют, то главная задача – это восстановление и повышение защитных сил. Однако обязательно следует уделить внимание и основной причине, которая привела к снижению иммунного статуса, так как снижение иммунитета – это следствие какого-либо нарушения или заболевания.

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Что нельзя при лечении кандидоза

Многие пациенты удивляются, зачем ограничивать себя в период терапии, и не следуют настоятельным рекомендациям врача. На самом деле существуют факторы, которые замедляют или сводят всю пользу лечебных мероприятий к нулю.

В период лечения противопоказаны сладкие, жирные, острые продукты и «горячительные» напитки, как и в малых дозах и процентах содержания алкоголя (пиво, энергетики). Подобные изделия способствуют агрессивному росту и размножению грибков, а также появлению мутаций.

В результате лекарства могут не справиться с микробами. И придется менять медикаменты, и снова проходить лечение кандидоза. Кроме того, от половых контактов, в том числе оральных, следует воздержаться до выздоровления.

Практически при любой форме сексуального общения существует высокая вероятность повторного заражения. Тем более что встречается носительство грибка в ротовой полости. Кстати, положительный результат лечения будет достоверным, если проводить терапию у обоих интимных партнеров.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

Обострение молочницы

ожирение, дисфункция яичников, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, стресс, дисбактериоз кишечника. И тогда процесс лечения будет долгим. Но при грамотной терапии можно навсегда забыть о молочнице, в том числе, если в дальнейшем следить за своим здоровьем: регулярно посещать врача и проводить профилактику.

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

Что такое генерализованный кандидоз?

Генерализованная форма грибкового инфицирования представляет собой заболевание, поражающее кожу и ее придатки, слизистые оболочки ротовой полости, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной и моче выделительной системы.

Подобная форма болезни сложно поддается терапии, как правило, не излечивается полностью, медикаменты лишь позволяют достичь временной ремиссии.

Своевременное реагирование на любые проявления, характерные для данного типа патологии, постановка верного диагноза и своевременное лечение позволяет уменьшить риск развития кандидозного сепсиса, несущего реальную угрозу летального исхода.

Генерализованный тип кандидоза, как правило, развивается у лиц с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, связан с аутоиммунными, инфекционными, эндокринными и другими патологиями.

Именно в этом случае происходит замещение полезной микрофлоры кандидами повсеместно посредством распространения псевдо мицелия с током крови. Причиной тому является фактическое отсутствие естественного сдерживания размножения этих микроорганизмов.

В случае инфицирования посредством экзогенных факторов, то есть от непосредственного контакта с нетипичными для организма подвидами грибов, системное инфицирование возникает в единичных случаях.

В основном ему предшествует локальный патологический процесс, который остается без внимания и правильно подобранной противогрибковой терапии.

Развитие патологии провоцируют дрожжеподобные грибы рода Candida.

Они относятся к разряду условно-патогенных микроорганизмов, поскольку являются частью здоровой микрофлоры человека.

В разряд патогенных они переходят лишь при наличии предрасполагающих факторов, которые напрямую связаны с угнетением работы иммунной системы или созданием благоприятных условий для их размножения.

Среди обилия разновидностей грибов этого семейства чаще всего причиной развития гранулематозной и диссеминированной форм заболевания являются представители подвидов C. Tropicalis, C. Albicans, C. Parapsilosis и C. Glabrata.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

Профилактика

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Среди общих рекомендаций по минимизации рисков развития кандидоза следует выделить:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Исключение незащищенных половых контактов.
  4. Сбалансированное питание с ограничением поступления в организм простых углеводов.

Для лиц, чья иммунная система несовершенна из-за наличия основного заболевания, дополнительно к ведению здорового образа жизни необходимо строго соблюдать ограничения в питании, направленные на недопущение размножения грибка.

Прием препаратов, оказывающих негативное влияние на защитные функции организма, стоит сопровождать профилактическими дозами антимикотиков, которые прописывает лечащий врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector