В состав оболочки почек не входит

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение
надпочечников
осуществляют верхняя, средняя и нижняя
надпочечниковые артерии (аа.suprarenalissuperior,
mediaetinferior),
отходящие
соответственно от нижней диафрагмальной
артерии (a.phrenicainferior),
брюшной
части аорты (parsabdominalisaortae),
почечной
артерии (a.renalis).

Кровоотток
осуществляется
по надпочечниковой вене (v.suprarenalis),
впадающей
слева
в почечную
вену, справа –
в
нижнюю
полую вену.

Лимфоотток от
надпочечников происходит по лимфатическим
сосудам (сопровождающим кровеносные)
к лимфатическим узлам, окружающим аорту
и нижнюю полую вену. От правого надпочечника
лимфа оттекает в латеральные кавальные
(nodilymphaticicavaleslaterales),
предкавальные
(nodilymphaticiprecavales)
и посткавальные
(nodilymphaticipostcavales)
лимфатические
узлы, от левого – в латеральные аортальные
(nodilymphaticiaorticilaterales),
npeдаортальные
(nodilymphaticipreaortici)
и постаортальные
(nodilymphaticipostaortici)
лимфатические
узлы.

Иннервируются
надпочечники
ветвями надпочечниковых сплетений
(plexussuprarenalis),
через
которые чувствительные и предузловые
симпатические нервные волокна большого
и малого внутренностных нервов
(пп.splanchnicimajoretminor),
а также
парасимпатические волокна блуждающих
нервов (пп.vagi)
достигают
надпочечников.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник
(ureter)

парный орган,
осуществляющий выведение вторичной
мочи из почек и соединяющий почечную
лоханку с мочевым пузырём, имеет форму
трубки длиной 30—35 см и диаметром 5—10
мм.

МОЧЕТОЧНИК

Положение почек

Окруженные
клетчаткой и пред- и позади-
мочеточниковыми
фасциями (fasciaepreuretericaetretroureterica),
мочеточники
спускаются по большой поясничной мышце
(т.psoasmajor)
вместе
с бедренно-половым нервом (п.genitofemoralis)
и у
пограничной линии перегибаются через
наружную подвздошную артерию справа и
общую подвздошную артерию слева, уходя
в боковое клетчаточное пространство
таза.

Проекция
мочеточника
на переднюю стенку живота соответствует
наружному краю прямой мышцы живота.
Проекция на заднюю стенку живота –
околопозвоночная
линия
(lineaparavertebralis),
т.е.
вертикальная линия, проведенная по
наружному краю мышцы, выпрямляющей
позвоночник, что соответствует концам
поперечных отростков позвонков.

• К правому
мочеточнику прилегают:

  • нисходящая часть
    двенадцатиперстной кишки;

  • пристеночная
    брюшина правого брыжеечного синуса и
    правые ободочные сосуды (a.
    etv.colicadextra);

  • корень брыжейки
    тонкой кишки и подвздошно-ободочные
    сосуды (a.
    etv.ileocolica);

  • яичковые (яичниковые)
    сосуды [vasa
    testicularia (ovarica)].

  • Латерально —
    восходящая ободочная кишка.

  • Медиально нижняя
    полая вена.

  • К левому мочеточнику
    прилегают:

  • Спереди:

  • пристеночная
    брюшина левого брыжеечного синуса и
    левые ободочные сосуды (a.
    etv.colicasinistra);

  • корень брыжейки
    сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние
    прямокишечные сосуды (a.
    etv.sigmoideaetrectalissuperior);

  • яичковые (яичниковые)
    сосуды [vasa
    testicularia (ovarica)].

  • Латерально –
    нисходящая
    ободочная
    кишка.

  • Медиально –
    аорта.

Почки располагаются
по бокам от позвоночника на уровне с
XII
грудного
до II
(иногда
III)
поясничного
позвонка.

  • Правая почка лежит
    ниже левой: если XII
    ребро
    делит левую почку пополам, то от правой
    почки оно отсекает верхнюю треть. Однако
    высота положения почек может быть
    различной. При высоком положении почки
    могут быть полностью скрыты за рёбрами,
    при низком положении они могут находиться
    ниже XII
    ребра.
    Различная высота положения почки имеет
    существенное хирургическое значение:
    при высоком варианте положения для
    обеспечения адекватного доступа
    необходимо резецировать XII
    ребро, а
    иногда и два нижних ребра.

  • Угол между
    продольными осями почек располагается
    выше уровня почек и колеблется от 15°
    до 30°, так как расстояние между верхними
    полюсами почек (около 7 см) меньше, чем
    между нижними (около 10 см).

Лигатурная резекция почки

Среди органосохраняющих
операций наиболее часто применяют
ушивание ран почки и резекцию полюсов
почки. Хирургическую обработку раны
почки с целью ушивания раны гораздо
легче выполнить в условиях сухого
операционного поля с наложением
временного мягкого зажима на сосудистую
ножку. Впервые резекция была произведена
Черни в
1887 г.

Показания.Киста,
инфаркт, злокачественные опухоли,
туберкулез, эхинококкоз, закрытые травмы
и ранения почки.

В 1966 г. Шевцовым
разработана
и с успехом применяется лигатурная
резекция почки, которая состоит из
следующих этапов:

  • рассечения почечной
    капсулы;

  • отделения капсулы
    от паренхимы почки;

  • проведения зонда
    через ткань почки в поперечном
    направлении;

  • наложения лигатуры;

  • резекции нижнего
    полюса лигатурой;

  • отсечения удаляемой
    части почки ниже лигатуры острым путём;

  • ушивания фиброзной
    капсулы поверх культи почки.

Нефрэктомия

Нефрэктомия
произведена впервые Симоном
в 1870г. При
планировании нефрэктомии необходимо
предварительно убедиться в наличии
второй почки и, что особенно важно,
исследовать её функциональное состояние.

Показания.
Огнестрельные
ранения с размозжением почки, закрытые
повреждения почки (разрывы), почечнокаменная
болезнь (особенно при наличии коралловидных
камней), пионефроз, опухоли почек,
гидронефроз.

Стандартная
нефрэктомия

Техника.Одним из
внебрюшинных доступов обнажают почку
и рассекают задний листок её наружной
капсулы. После этого приступают к
выделению почки из жировой капсулы.
Выделив почку со всех сторон, выводят
её в рану. Затем последовательно обнажают
элементы почечной ножки: вену, артерию,
заднюю стенку лоханки и мочеточник.

После этого накладывают две лигатуры
на мочеточник и пересекают его между
ними на границе верхней и средней его
трети. Затем,
используя иглу Дешана,
подводят
под каждый из сосудов по две шёлковые
лигатуры на расстоянии 1 см одна от
другой и крепко завязывают их хирургическим
узлом. Не отрезая концы лигатур, оба
перевязанных сосуда захватывают ближе
к почечным воротам браншами зажима
Фёдорова и
каждый из сосудов пересекают между
зажимом и воротами.
После этого
на ножку выше лигатуры накладывают
зажим Фёдорова
и почку
отсекают. Под зажим подводят вторую
прошивную лигатуру.

Проводят контроль
почечного ложа на гемостаз. К почечному
ложу и культе мочеточника подводят
дренажные резиновые трубки, вынимают
валик и приступают к закрытию операционной
раны.

Практическая часть занятия:

  1. Определение
    основных ориентиров и границ поясничной
    области
    и забрюшинного пространства.

  2. Определение
    проекции почек на поясничную область.

  3. Техника послойного
    препарирования.

  4. Топографо-анатомическое
    обоснование оперативным доступам к
    почкам.

  5. Топографо-анатомическое
    обоснование оперативным доступам к
    различным отделам мочеточника.

Вопросы для самоконтроля знаний

  1. Контрольные
    границы и наружные ориентиры поясничной
    области забрюшинного пространства.

  2. Особенности
    послойной топографии поясничной
    области.

  3. Что такое ромб
    Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти?

  4. Фасции
    и отделы клетчатки забрюшинного
    пространства.

  5. Топографическая
    анатомия почек: синтопия, скелетотопия,
    проекция.

  6. Топографическая
    анатомия мочеточников: отделы, сужения.

  7. Топографическая
    анатомия брюшной аорты, её ветви.

  8. Топографическая
    анатомия нижней полой вены.

Задача 1

Во время паранефральной
блокады больной почувствовал распирающую
тупую боль в поясничной области, новокаин
идёт в ткань с трудом. При обратном
движении поршня в шприце кровь. В чём
ошибка хирурга?

Задача 2


У больного
после апендэктомии образовался
межкишечный абсцесс. укажите куда может
распространится гнойный затёк?

Задача 3

Во время
нефрэктомии после перевязки почечного
сосуда в области ворот почки, на этапе
выделения почки из околопочечной
клетчатки возникло сильное артериальное
кровотечение. укажите на возможные
источникикровотечения?

Задача 4

В
урологическое отделение доставлен
больной с острой почечной коликой.
больной жалуется на боль в поясничной
области, иррадиирующую в нижний отдел
живота, паховую область, половые орагны.
Какими топографо-анатомическими
взаимоотношениями можно объяснить
данную иррадиацию боли?

Задача 5

В
отделение доставлен больной с закрытой
травмой живота. По показаниям произведена
срединная лапаротомия для ревизии
органов полости брюшины. При ревизии
правого бокового канала и правой
брыжеечной пазухи обнаружено обширная
забрюшинная гематома. Укажите о
повреждении каких анатомических
образований можно думать? В каких
топографо-анатомических слоях скопилась
кровь, которая просвечивается через
париетальную брюшину?

Задача 1

Задача 2

Задача 3

Задача 4

Задача 5

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Хирург проник в
паренхиму почки. Необходимо извлечь
иглу.

Задача 2

Гнойный затёк
может распространится в правую и левую
брыжеечные пазухи, правые и левые боковые
каналы, в полость таза, под диафрагмальное
пространство. Может вызвать воспаление
околокишечной, околопочечной и забрюшинной
клетчатки.

Задача 3

Кровотечение из
оклопочечной клетчатки может возникнуть
из добавочных почечных артерий, почечных
вен, нижней полой вены при удалении
правой почки.

Задача 4


мочеточник
перекрещивает спереди бедренно-половой
нерв. Давление на последний камнем,
проходящим через мочеточник, вызывает
его раздражение и боль. Иррадиация боли
объясняется делением бедренно-полового
нерва на половую ветвь и бедренную,
иннервирующая кожу соответствующих
областей.

Задача 5

Гематома могла
образоваться в результате повреждения
почечных, поясничных или семенных
сосудов и могла располагаться в первом,
во втром или в третьем слое забрюшинной
клетчатки.

Задача 1

Задача 2

Задача 3

Задача 4

Задача 5

— к
поясничной части диафрагмы;

  • к квадратной мышце
    поясницы;

  • к поперечной мышце
    живота;

  • к большой поясничной
    мышце.

  • К верхнему полюсу
    почек прилегают надпочечники.

  • Спереди к оболочкам
    правой почки прилегает:

  • правая доля печени;

  • нисходящая часть
    двенадцатиперстной кишки;

  • восходящая
    ободочная и правый изгиб ободочной
    кишки.

♦ Спереди к
оболочкам левой почки прилегает:

  • задняя стенка
    желудка;

  • хвост поджелудочной
    железы;

  • селезёнка;

  • левый изгиб
    ободочной кишки;

  • пристеночная
    брюшина левого брыжеечного синуса.

Брюшина при переходе
с почки на соседние
органы
образует связки: у правой почки –
печёночно-почечную
(lig.hepatorenale)
и
дуоденально-почечную (lig.duodenorenale,
BNA)
связки, у левой – селезёночно-почечную
связку (lig.lienorenale).

Строение почки

В почке различают:

  • переднюю и заднюю
    поверхности (facies
    anterior et posterior);

  • верхний и нижний
    концы (extremitas
    superior et inferior);


• медиальный и
латеральный края (margomedialisetlateralis).

  • Латеральный край
    почки имеет выпуклую поверхность на
    всём протяжении.

  • Медиальный край
    в верхней и нижней трети также выпуклый,
    а в средней части имеет вырезку, в
    которой заключены почечные ворота
    (hilumrenalis),
    переходящие
    в почечную пазуху (sinusrenalis),
    открывающуюся
    в медиально-нижнем направлении, так
    как расстояние между верхними концами
    почек меньше, чем между нижними. Проекцией
    ворот почки на переднюю стенку живота
    является пересечение латерального
    края прямой мышцы
    с рёберной
    дугой, что приблизительно соответствует
    переднему концу XI
    ребра.
    Проекция ворот почки на заднюю стенку
    живота соответствует углу между мышцей,
    выпрямляющей позвоночник (т.erectorspinae),
    и XII
    ребром.

♦Почечная
ножка,подходящая
к почечным
воротам,
состоит (перечисляя спереди
назад) из
почечной вены (v.renalis),
почечной
артерии (a.renalis)
и почечной
лоханки
(pelvisrenalis).
Иногда
(в 30% случаев) почечных артерий может
быть несколько.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector