Хронический цистит: причины, симптомы и лечение

Как начинается и протекает острый цистит

Острым течением цистита принято называть эпизод заболевания, возникающий не чаще, чем 2 раза в год (иначе речь идёт о хроническом цистите) и проявляющийся выраженными симптомами – зуд и жжение при мочеиспускании, боли в нижней части живота, увеличение числа мочеиспусканий в день, иногда – интоксикация организма и появление крови в моче (гематурия).

К наиболее часто встречающимся причинам, вызывающим острый цистит, принято относить:

  • переохлаждение (местное или общее);
  • попадание патогенной или условно-патогенной микрофлоры в уретру;
  • травмирование мягких тканей в районе уретры;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • мочекаменная болезнь;
  • застойные явления в органах малого таза при сидячем образе жизни;
  • авитаминоз;
  • нарушение режима мочеиспускания (запоздалое или неполное опорожнение).

Многие спрашивают, что такое «вагинальный цистит». Надо сказать, что такого заболевания не существует, так как цистит, как и следует из его названия, поражает мочевыводящую систему. Наряду с этим фактом такая путаница вполне объяснима: во-первых, пациентов может беспокоить посткоитальный цистит в результате травмы наружных половых органов или  попадания инфекции в мочевой пузырь через уретру восходящим путём.

Также цистит часто сочетается во врачебной практике с вагинитами, кандидозами и другими заболеваниями женской половой системы. Конечно, речь будет идти в любом случае о двух отдельных заболеваниях – одно будет относиться к женской половой системе, второе – к мочевому пузырю и уретре. Однако эти болезни часто дополняют и провоцируют друг друга, вызывая комплекс симптомов, который женщина может принять за такое заболевание, как «вагинальный цистит».

При этом важно не забывать о том, что врач, который лечит цистит – это уролог, а гинеколог уже займется терапией патологии по собственному профилю. Каждому из специалистов после постановки диагноза необходимо сообщить о втором заболевании и назначенных медикаментах, чтобы схема лечения не имела противоречий и дала нужный результат.

альтерация инфицирование клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, изменение их клеточной структуры и раздражение слизистой
экссудация выход жидкой части крови, белков и электролитов из сосудов в близлежащие ткани, сопровождается отёчностью и смешиванием экссудата с мочой
пролиферация гибель поражённых циститом клеток и замена их новыми

После инфицирования клеток мочевого пузыря начинается раздражение слизистой оболочки, а затем – стадия экссудата, когда моча пациента видоизменяется, становится мутной и меняет запах. Также моча при остром цистите может содержать некоторое количество гноя вследствие активного воспалительного процесса. Иногда при мочеиспускании можно увидеть примесь крови в моче, это говорит о повреждении капилляров и поражении слизистой.

Болезненные ощущения в области лобка и в нижней части живота, которые беспокоят больных циститом, говорят об активном сокращении мочевого пузыря вследствие реакции на раздражение слизистых оболочек. Изменение частоты и характера мочеиспусканий также являются последствием раздражения слизистых – как мочевого пузыря, так и уретры.

Интоксикация – ещё один частый признак острого цистита, она появляется вследствие бурного размножения бактерий и выделения продуктов их жизнедеятельности. Интоксикация при цистите проявляется слабостью и тошнотой, общим ухудшением самочувствия, повышением температуры и головокружением.

Стадия пролиферации при остром цистите начинается, как правило, через 5-6 дней после начала заболевания. Инфицированные клетки гибнут, активно замещаясь новыми, организм выводит токсины и выделяет коллаген для формирования рубцовой ткани взамен поражённых участков слизистой. В этот момент можно говорить о том, что цистит прошел, но не раньше, чем лечащий врач проведёт повторный осмотр и в случае необходимости – дополнительное обследование. При адекватном и своевременном лечении образования рубцов удаётся избежать за счёт сохранившихся клеток.

Мы уже касались темы хронического цистита чуть выше. Для начала уточним, что хроническим можно назвать заболевание, эпизоды которого повторяются более 2 раз в год или приобретают персистирующее течение с чередующимся облегчением и усугублением симптомов.

Хронический цистит в большинстве случаев является прямым следствием незавершенного лечения или неправильно подобранной терапии отдельного эпизода цистита. Естественно, свою роль играют и провоцирующие факторы. Если после лечения первого эпизода цистита пациент продолжает систематически переохлаждаться (питаться по несбалансированному рациону, нарушать гигиенический режим, вести беспорядочную половую жизнь, игнорировать другие хронические заболевания и др.) или другим способом постоянно подрывать свой иммунитет, к сожалению, обострение хронического цистита вряд ли обойдет его стороной.

Еще один немаловажный факт для понимания этиологии хронического цистита: слизистая оболочка внутренних органов выполняет защитную функцию. То есть именно она принимает на себя атаку микроорганизмов при инфицировании. Если иммунитет пациента оказался недостаточно силен или лечение было некорректным, есть вероятность проникновения инфекции в более глубокие ткани мочевого пузыря, расположенные за слизистой оболочкой. Поражение микроорганизмами мышечной ткани приводит к хронической форме цистита.

Рецидивы хронического цистита имеют свою регулярность и во многом зависят от того, какими причинами вызвано заболевание. Так, цистит бактериальной и вирусной этиологии будет чаще обостряться в тёплое время года, когда внешняя среда способствует бурному размножению микроорганизмов. Цистит, возникающий по причине внутреннего дисбаланса в организме, рецидивирует зимой, при переохлаждении, или весной и осенью – в случае авитаминоза.

Если пациенту кажется, что лечение первого эпизода болезни в домашних условиях прошло удачно, а периодические рецидивы при этом продолжают беспокоить (симптомы могут то исчезать самостоятельно, то проявляться в слабой форме), то вывод лечащего врача со всей вероятностью будет суров: речь идёт о хронической форме цистита.

Хронический цистит опасен именно тем, что его симптомы не так ярко выражены, поэтому больному его легче проигнорировать и обратиться к специалисту в ситуации, когда осложнения (пиелонефрит, пиелоцистит и даже почечная недостаточность) уже появились.

Почему так происходит? Дело в том, что при хроническом цистите, в отличие от острого течения заболевания, бактерии и другие микроорганизмы размножаются медленнее, значительного отека тканей и гипертонуса не возникает. Воспалительный процесс менее заметен, и болезненные ощущения имеют слабую интенсивность.

Хронический цистит в своём течении имеет всего 2 стадии – стадию ремиссии и стадию обострения. Стадия обострения при этом заболевании начинается под воздействием внешних провоцирующих факторов или при достижении критического числа микроорганизмов в мочевом пузыре при вяло выраженном воспалительном процессе (внутренние причины).

Важно не перепутать стадию обострения хронического цистита и начало связанного заболевания мочевыделительной системы. Осложнения, вызванные хроническим циститом, могут первое время проявлять схожую симптоматику (боли, трудности с мочеиспусканием, изменение вида и запаха мочи), но быть признаками уже новой патологии, возникшей в результате отсутствия терапии первичного заболевания.

Этиология и патогенез хронического цистита

В подавляющем большинстве случаев цистит связан с какой-либо инфекцией. Обычно болезнь вызывают бактерии (грамотрицательные). Но иногда в качестве возбудителей выступают вирусы, простейшие или грибок (Candida). Инициирующим фактором развития воспалительного процесса в мочевом пузыре может стать венерические болезни или ИПП (инфекция, передающаяся половым путем). Как следствие присоединяются бактериальные инфекции.

Для женского мочевого пузыря характерна высокая резистентность, связанная с действием природных антимикробных механизмов, которые функционируют эффективно при условии, что женщина здорова. Бактериальная инвазия не может считаться главным условием возникновения воспалительного заболевания. И многочисленные медицинские исследования этот факт подтверждают.

Также известно, что сама слизистая мочевого пузыря обладает бактериостатическими свойствами, которые особенно сильно проявляются в отношении бактерий кишечной палочки. Такие свойства обусловлены синтезом секреторного IgA, а также мукополисахаридов. К тому же моча человека нередко имеет в своем составе ряд ингибиторов роста бактерий (как специфических, так и неспецифических) и некоторые иммуноглобулины А, G.

Хронические инфекционные заболевания, как известно, связаны с нарушениями в работе иммунной системы. При этом у большинства пациентов цистит появляется как вторичная патология, то есть его можно рассматривать в качестве осложнения какого-либо другого заболевания органов мочеполовой системы.

Случаи, когда рецидивирование обусловлено персистенцией инфекции, — не редкость. Но гораздо чаще при повторном эпизоде заболевания имеет место реинфекция. У больных с персистирующей инфекцией присутствуют инфекционные агенты одного вида. Заболевание в подобных ситуациях может рецидивировать очень быстро – через 1-2 недели после курса терапии.

Как известно, на патогенез хронической воспалительной болезни огромное влияние оказывает транзиторная дисфункция иммунной системы, а также гипоксия тканей. Хроническое воспаление – это длительный процесс, который может развиваться на протяжении многих недель и даже месяцев. Для хронических процессов характерно синхронное развитие повреждающего фактора, реактивных изменений и рубцевания.

Предпосылка для такого хронического воспаления мочевого пузыря – невозможность регенерации после острого воспалительного процесса, которая связана с нарушенным гомеостазом тканей. И любое хроническое заболевание обычно развивается как чередование периодов затихания и обострения патологических явлений, от чего зависят и его морфологические особенности.

Так, острый цистит характеризуется, прежде всего, сосудисто-экссудативными и альтеративными изменениями. В то время как подострым и хроническим заболеваниям мочевого пузыря свойственны склеротические явления (пролиферация с формированием соединительной ткани). Как известно, капиллярные сосуды между клетками эпителия отсутствуют, поэтому их деятельность поддерживается благодаря диффузии всех необходимых веществ через межклеточное вещество и базальную мембрану подлежащей соединительной ткани. Поэтому многое зависит от подслизистых структур стенки мочевого пузыря.

Появление очага хронической инфекции связано с конституциональными особенностями эпителиальной ткани и возрастными изменениями в ней (которые оказывают влияние на клеточную устойчивость и обменные процессы). Один из важнейших факторов – повышенная клеточная чувствительность к окислительному стрессу.

Причины развития острого цистита

Основной этиологический фактор цистита — бактериальная инфекция. Более 70% случаев хронического цистита обусловлены размножением и жизнедеятельностью кишечной палочки Е. Coli, однако воспаление могут провоцировать и  клебсиеллы (10%), протеи (5%), стафилококки (1-3%), грибы (0,88%).

Кишечная палочка часто является устойчивой к разным группам антибактериальных средств. Наибольшая резистентность отмечается к  триметоприму, фторхинолонам (ципрофлоксацину, норфлоксацину) и антибиотикам пенициллинового ряда.

Факторами риска хронизации острого процесса являются:

  1. 1Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, гипоэстрогенемии.
  2. 2Анатомические особенности строения мочевого пузыря, дефекты внутриутробного развития, деформации.
  3. 3Наличие преграды на пути тока мочи (например, камней, стриктур, гиперплазии простаты).
  4. 4Большое количество и частая смена половых партнеров, перенесенные ИППП (в том числе микоплазмоз, уреаплазмоз).
  5. 5Наличие иммунодефицитных состояний, эндокринологических заболеваний (нарушений обмена глюкозы, сахарного диабета).
  6. 6Пренебрежение правилами личной гигиены.
  7. 7Прерывание курса антибиотиков, самолечение, низкая комплаентность.
  8. 8Другие причины хронического цистита мы уже рассматривали ранее.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Его симптомы – жжение и зуд при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущие боли в области лобка – знакомы многим женщинам, а также могут проявляться у мужчин и детей. Иногда эти неприятные ощущения проходят самостоятельно, но чаще всё же требуется лечение.

Одним из самых ярких признаков цистита является изменение характера и частоты мочеиспускания, а также внешнего вида и запаха мочи. Моча при цистите становится мутной из-за примеси гноя, иногда в ней можно заметить хлопья и даже кровь. При цистите также может изменяться запах мочи – это объясняется как действием некоторых медикаментов, так и последствиями размножения бактерий в мочевом пузыре (образование гноя, изменение кислотности, присутствие белка в моче).

Мочеиспускание при цистите приобретает болезненный характер. Позывы к мочеиспусканию учащаются (в тяжёлых случаях – каждые полчаса), возникают даже ночью, наблюдаются ложные позывы и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Могут появиться эпизоды недержания мочи.

Многих женщин начинают беспокоить выделения при цистите. Почему это происходит, и каковы типичные характеристики выделений при цистите?

В норме выделения вызывает не сам цистит, а сопутствующие заболевания половой системы. Так, например:

  • белые выделения с характерным «рыбным» запахом говорят о вагинозе или влагалищном дисбактериозе;
  • белые творожистые выделения с резким кислым запахом могут быть признаком кандидоза влагалища;
  • жёлто-зелёные выделения вызываются патогенной деятельностью трихомонады или хламидий;
  • гнойные выделения бывают при кольпите (инфекционное воспаление влагалища);
  • коричневые, розоватые или красные выделения при цистите вне периода менструации говорят о травмировании влагалища или шейки матки, а также распространении болезни на почки и угрозе пиелонефрита.

И, конечно, один из самых неприятных признаков цистита, который игнорировать практически невозможно – это зуд и жжение при мочеиспускании и после него. К ним присоединяется болезненность внизу живота, в области лобка. Часто пациент жалуется на одновременные боли в спине, в нижней её части. Ощущения могут сопровождаться головной болью, общей утомляемостью, повышением температуры, что говорит об интоксикации организма продуктами воспалительного процесса.

Болезненность ощущений может достигать такой интенсивности, что без анальгетиков не удаётся уснуть. Зуд и жжение при цистите, как правило, настолько выражены, что поставить диагноз не составляет труда. Однако примерно в 10% случаев пациент не чувствует зуда при цистите и почти не ощущает жжения. Жалобы на небольшой дискомфорт и ощущение распирания в мочевом пузыре в этом случае становятся единственными маркерами начала заболевания. Некоторое жжение при цистите у таких пациентов присутствует, но выражено незначительно и проходит вскоре после мочеиспускания.

Тем не менее, какой бы интенсивности ни были болезненные ощущения, если они появились и сопровождаются изменением цвета и внешнего вида мочи, если позывы к мочеиспусканию участились без других видимых причин, если процесс сопровождается выделениями влагалища или уретры  – необходимо обратиться к доктору.

Осложнения цистита (как и хроническое течение заболевания) весьма неприятны, поэтому важно запомнить – цистит лечит врач, он же определяет причины его возникновения и предупреждает возникновение осложнений. Самолечение, во-первых, не устраняет первопричину заболевания, а во-вторых, в домашних условиях определить исключительно по внешним признакам, прошел ли цистит, и грозят ли больному его рецидивы в ближайшее время, не представляется возможным.

Какой врач лечит цистит? Лечением цистита всегда – у женщин, мужчин и детей – занимается уролог. Женщинам рекомендовано дополнительно посетить гинеколога и сдать мазок на микрофлору, так как цистит часто сопровождается заболеваниями женской половой системы. Вагинальный кандидоз и влагалищный дисбактериоз – частые спутники цистита в силу анатомического строения женщин и близости уретры к влагалищу. Мужчинам в этом плане повезло больше – для лечения цистита им зачастую достаточно одного специалиста, уролога.

Цистит является патологией, от которой могут страдать люди любого пола и возраста. Общими причинами возникновения заболевания являются:

  • Переохлаждение;
  • Длительное и частое сдерживание позывов к мочеиспусканию;
  • Ношение тугой сдавливающей одежды;
  • Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП).

Однако часть причин развития заболевания у мужчин, женщин и детей существенно отличаются. Это возникает вследствие физиологических особенностей их организмов.

Виновными в развитии воспалительного процесса могут быть бактерии, вирусы, грибковая инфекция и даже присутствие в организме паразитов.

У женщин

Хронический цистит

Острая форма цистита у женщин может развиться вследствие таких факторов:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены, включая неверный способ очистки кожи после акта дефекации, по направлению к влагалищу. Физиологическое близкое расположение мочеиспускательного канала к анусу, позволяет кишечной палочке и частичкам каловых масс легко попадать к входу в уретру;
  2. Периодическое снижение местного иммунитета, в силу гормональных изменений, происходящих с женщиной в течение менструального цикла, а также при климаксе;
  3. Сложная репродуктивная система, органы которой чрезвычайно подвержены воспалительным процессам;
  4. Высокий риск проникновения бактериальной флоры полового партнера в мочеиспускательный канал во время полового акта. Это возможно, поскольку при сексуальном контакте, уретра женщины слегка отгибается наружу и находится в непосредственной близости к влагалищу.
  5. Большая ширина мочеиспускательного канала, длина которого достигает 3-5 см. Это существенно облегчает патогенным микроорганизмам путь в мочевой пузырь.

Нередко у здоровых женщин внезапно появляется цистит во время беременности. В этом случае патология также имеет физиологические причины:

  • Ухудшение кровоснабжения в органах малого таза по причине их передавливания увеличивающейся в размерах маткой;
  • Снижение иммунной защиты организма;
  • Перестройка гормонального фона, которая на этом этапе часто приводит к дисбактериозу влагалища, а также развитию различных воспалительных процессов на слизистой мочеполовых органов.

Нередко у беременных возникает снижение тонуса мышечных тканей мочевого пузыря. В результате происходит не полное его опорожнение, и возникают застойные явления.

У мужчин

У мужчин острый цистит обычно возникает вследствие распространения инфекции в мочевом пузыре. При этом благодаря длине уретры в 15-19 см, а также тонкой и изогнутой форме, патологические микроорганизмы крайне редко попадают в мочевой пузырь напрямую. Обычно инфицирование происходит через соседние органы и ткани.

Также причиной острого цистита становятся:

  • Мочекаменная болезнь;
  • Простатит;
  • Фимоз;
  • Рубцевание крайней плоти полового члена;
  • Онкологические образования в органах малого таза;
  • Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, возникающие вследствие переохлаждения;
  • Туберкулез.

Чаще всего цистит наблюдается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

У детей

Появление острого цистита у детей может спровоцировать:

  • Физиологические патологии в строении внешних и внутренних органов мочеполовой системы;
  • Несоблюдение правил гигиены. Для младенцев это несвоевременная замена подгузника, у детей постарше – изучение половых органов грязными руками;
  • Резкое снижение иммунной защиты организма. Может возникнуть вследствие болезни или авитаминоза;
  • Использование при лечении других заболеваний сульфаниламидов и других препаратов подобного действия;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям мочеполовой сферы.

Также у детей нередко возникают и косвенные признаки острого цистита. Чаще всего это значительное потемнение мочи, присутствие осадка в урине, а также неконтролируемые мочеиспускания в течение дня у малышей старше 3,5-4 лет.

Хронический цистит протекает на фоне уже существующих заболеваний мочеполовой системы или значительной сопутствующей патологии, производящей инфицирование мочевого пузыря, что приводит к развитию там воспалительного процесса.

Симптомы острого и хронического цистита у пациентов разного пола и возраста

Определяются причины развития хронического цистита:

  • длительное нарушение функции мочевыделения;
  • гипоксия тканей;
  • снижение функционала иммунной системы;
  • застой мочи в мочевом пузыре;
  • снижение защитных функций слизистой оболочки пузыря;
  • хронические очаговые источники инфекции в организме;
  • опухоли и полипы в полости мочевого пузыря;
  • камни и дивертикулы;
  • изменения гормонального фона (беременность, климакс);
  • гинекологические заболевания;
  • ЛОР-заболевания;
  • сахарный диабет;
  • фурункулёз, дисбактериоз кишечника и влагалища;
  • переохлаждение, застой в органах малого таза (сидячая работа);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • активная половая жизнь;
  • продолжительный стресс.

Классификация видов хронических циститов

В зависимости от этиологии и течения заболевания цистит подразделяют на разные виды и формы. В частности, выделяют:

  • острый и хронический цистит;
  • специфический и неспецифический цистит;
  • инфекционный и неинфекционный цистит.

А по способам возникновения и развития цистит бывает:

  • интерстициальный;
  • медикаментозный;
  • лучевой;
  • химический;
  • вызванный катетерами и другими инородными телами;
  • вызванный определёнными болезнями;
  • посткоитальный;
  • геморрагический.

Острый цистит – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Воспалительный процесс сопровождается интоксикацией организма, заметными болезненными ощущениями, проблемами с мочеиспусканием.  При правильно подобранном лечении острый цистит проходит за 5-6 дней без образования рубцов на поверхности стенок мочевого пузыря.

Хронический цистит – осложненная форма воспаления мочевого пузыря. Часто является последствием неправильного или незаконченного лечения, а также позднего начала терапии.  Хронический цистит может принимать рецидивирующую форму, при которой периоды обострения чередуются с нормальным состоянием больного.

При этой форме достаточно минимального воздействия провоцирующих факторов (например, небольшого переохлаждения) для начала следующего рецидива. Также хронический цистит может характеризоваться персистирующими расстройствами мочеиспускания, постоянной небольшой болезненностью в области уретры и даже резями в районе лобка и нижней части живота.

При появлении подобных ощущений поход к врачу должен произойти незамедлительно, так как хронический цистит может вызвать рубцевание ткани мочевого пузыря, пиелоцистит, пиелонефрит и другие осложнения. УЗИ мочевого пузыря при хронической форме заболевания выявляет взвесь из эпителиальных клеток и скоплений микробов, а также отечность и утолщение стенок мочевого пузыря, а анализ мочи обнаруживает наличие лейкоцитов, бактерий, иногда – эритроцитов.

Специфический и неспецифический цистит отличаются происхождением возбудителя воспаления. Специфический цистит возникает вследствие заражения половыми инфекциями (ЗППП), а неспецифический цистит берёт начало в попадании в мочевой пузырь собственной микрофлоры, патогенной и условно-патогенной (кишечная палочка, уреаплазма и микоплазма, стрептококки и стафилококки, клебсиелла и др.). Неспецифический цистит составляет до 80% случаев заболеваемости циститом.

Основными причинами начала патологического процесса при неспецифическом цистите медики называют:

  • локальное или общее переохлаждение;
  • дисбиозы, дисбактериозы и грибковые заболевания половых органов;
  • гормональные изменения или эндокринные патологии;
  • дисбиоз или дисбактериоз кишечника;
  • несбалансированная диета;
  • малоподвижный образ жизни (застойные явления в органах малого таза);
  • систематические нарушения интимной гигиены (включая редкую смену гигиенических прокладок и тампонов при менструации);
  • использование  ежедневных прокладок на регулярной основе;
  • анальные и оральные половые контакты (происходит перенос несвойственной уретре микрофлоры из ануса и ротовой полости на наружные половые органы, а оттуда микроорганизмы самостоятельно поднимаются по наружному отверстию мочевыводящего канала – в мочевой пузырь).

Даже короткая юбка летом в автобусе или в метро может стать толчком к началу неспецифического цистита. Если нижнее бельё недостаточно плотно прилегает к телу, а сиденья в общественном транспорте не проходят регулярную стерилизацию в условиях жары и повышенного потоотделения.  Кроме восходящего пути проникновения инфекции, выделяют ещё нисходящий путь, когда патогенные и условно-патогенные возбудители попадают в мочевой пузырь с током крови и лимфы (например, такое бывает при ангине). Все эти случаи относят к неспецифическому циститу.

Инфекционный и неинфекционный цистит также зависит от природы возбудителя заболевания.

Инфекционный цистит может быть вызван бактериями (стафилококки, кишечная палочка и др.), вирусами (аденовирусы и герпесвирусы), грибками (Candida) или хламидиями.

Патогенез цистита

Неинфекционный цистит возникает под воздействием механических (повреждения в результате мочекаменной болезни или хирургического вмешательства) факторов, химических (химиотерапия или агрессивные вещества, используемые в быту) реакций, патологий или дефектов развития органов мочевыводящей системы, повышенных психоэмоциональных нагрузок или аллергических реакций. Это самые распространённые причины развития неинфекционного цистита. Подробнее мы коснемся некоторых из них в следующем подразделе материала.

По способу возникновения и развития цистит подразделяют на следующие виды:

  • интерстициальный цистит (вследствие нарушения целостности слизистой мочевого пузыря);
  • медикаментозный цистит (после «Фенацитина», «Уротропина» и др.);
  • лучевой цистит (последствия лучевой терапии при онкологии);
  • химический цистит (вследствие химиотерапии или контакта с агрессивной бытовой химией);
  • цистит, вызываемый катетерами и подобными инородными телами;
  • цистит как последствие определенных болезней (поражения ЦНС, аутоиммунные заболевания, мочекаменная болезнь и др.);
  • посткоитальный цистит (при попадании инфекции в уретру с наружных половых органов при коитусе или механическом повреждении);
  • геморрагический цистит (сопровождается гематурией – выделением крови с мочой).

Из описанного разнообразия видов и форм цистита становится понятно, что самостоятельно определить и устранить причину недуга бывает очень сложно, а незаконченная или неверно подобранная в домашних условиях терапия грозит тяжёлыми осложнениями. Как убедиться, к примеру, что цистит прошёл? Ведь при рецидивирующей форме в периоды облегчения больной может и вовсе не ощущать симптомов, а рецидив принять за новый эпизод заболевания.

Хронический цистит, ориентируясь на его течение, подразделяют на следующие формы:

  • инфекционный, вызванный каким-либо родом инфекций, типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, различных возбудителей венерических заболеваний, вирусами, грибами candida и простейшими;
  • неинфекционный, развивающийся от раздражающего воздействия лекарственных или химических веществ, инородных тел, ожогов;
  • хронический латентный цистит, имеющий стабильное латентное течение — с отсутствием жалоб, с нормальными лабораторными и бактериологическими показателями, когда воспалительный процесс обнаруживается только эндоскопическим методом;
  • хронический латентный цистит, рецидивирующий не чаще одного раза в год и с рецидивами 2 и более раз в год;
  • истинный хронический цистит (упорный), проявляющийся положительными лабораторными и эндоскопическими данными, упорной симптоматикой при отсутствии застоев мочи в мочевом пузыре;
  • эмфизематозный хронический бактериальный цистит, вызванный бактериями рода Clostridium, отличающийся формированием газонаполненных кист в мочевом пузыре, что присуще людям с осложненнымдиабетом, нейрогенным мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе;
  • фолликулярный хронический цистит, как правило, бывает инфекционного происхождения (к примеру, сальмонеллез в мочевых путях), но также может развиться при внутрипузырной химиотерапии или после облучения лобковой области;
  • гранулематозный хронический цистит как результат бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций, который наиболее часто протекает как вторичное заболевание после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или при туберкулезе почек;
  • хронический геморрагический цистит, который бывает как побочное явление циклофосфамида, особенно в сочетании с лучевой терапией, что напрямую связано с ослаблением иммунитета вирусной инфекцией, вирусом полиомы или герпеса;
  • папиллярный и полиповидный хронический цистит — весьма редкая форма заболевания, проявляющаяся как результат неспецифической реакции слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне частых рецидивов воспаления плюс полипозных образований и отеков стенки пузыря при частом и/или длительном применении катетера чаще у мужчин среднего возраста;
  • радиационный хронический цистит как результат гибели клеток эпителия, точечных мутаций, повреждения клеточных мембран, сосудистых трансформаций, приводящих к снижению иннервации слизистого слоя;
  • малакоплакия — форма постоянного хронического цистита с необычным гранулематозным процессом, вызванным постоянным воздействием грамотрицательных кишечных бактерий (больше всего у женщин и лиц с иммунодефицитом);
  • шистосомозный хронический цистит при заражении паразитом Flatworm Schistosomahaematobium, распространенным в Африке и на Ближнем Востоке в загрязненной личинками паразита воде, которые, проникнув в кожу, созревают до взрослой особи, закрепляются на стенке мочевого пузыря, а яйца взрослого червя пересекают стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление;
  • интерстициальный хронический цистит с яркой симптоматикой, нарушением накапливающей функции мочевого пузыря, настойчивыми болями.

По глубине и характеру морфологических трансформаций хронический цистит делится на:

  • катаральный;
  • язвенный;
  • полипозный;
  • кистозный;
  • инкрустирующий;
  • некротический.

Цистит - этиология, патогенез (причины) и виды

Морфологические трансформации при хроническом цистите проявляются в виде метаплазии переходного эпителия, являясь процессом образования очагов ороговелости, слизистых кист, иногда — разрастаний полипов и проникновения лейкоцитов в подэпителиальный слой. Интерстициальный цистит проявляется изъязвлениями слизистой оболочки, признаками гиалиноза и множественных гломеруляций. При аллергическом цистите наблюдаются проникновение эозинофилов в подэпителиальный и мышечный слои.

Хронический цистит у мужчин выступает собирательным понятием множества похожих патологических состояний, которые связаны с воспалительными процессами в мочевом пузыре. В зависимости от разных причин или факторов, его вызывавших, различают виды и формы этого заболевания. По международной классификации болезней (МКБ 10) циститы имеют 30 номер. В зависимости от порядка возникновения и отношения к другим болезням цистит хронический имеет следующие формы проявлений:

  1. Первичный цистит

Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание вследствие разных факторов:

  • инфекционных поражений (вирусы, грибы, бактерии, паразиты, в том числе и ИППП);
  • химического воздействия разных веществ (токсины, яды, канцерогены, различные виды лекарственных веществ и пр.);
  • механические повреждения вследствие травм, термических факторов или воздействия лучевых поражений (радиация, УВЧ, СВЧ и т.д.).

Общие рекомендации по профилактике и лечению цистита у детей

Детский цистит, согласно медицинской статистике, входит в десятку наиболее распространенных детских заболеваний. Этому способствует несколько факторов:

  • незрелость детского иммунитета;
  • короткий канал уретры, по которому патогенные микроорганизмы быстрее попадают в мочевой пузырь;
  • частые переохлаждения;
  • несбалансированность питания (избыток солёной или острой пищи);
  • авитаминоз;
  • аллергические реакции;
  • неумение правильно осуществлять гигиенический уход за половыми органами.

Чуть реже встречаются другие причины цистита у детей:

  • плохая вентилируемость паховой зоны в подгузниках;
  • приём стероидных препаратов, сульфаниламида, уротропина;
  • индивидуальные особенности строения;
  • хронические заболевания мочевыделительной системы, ЖКТ, половых органов.

Однако все перечисленные факторы всего лишь провоцируют развитие заболевания, а настоящей причиной является попадание патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь. Возбудителями цистита у детей могут стать:

  • кишечная палочка;
  • грибок (Candida);
  • клебсиелла;
  • хламидия;
  • уреаплазма;
  • микоплазма;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • аденовирус;
  • герпесвирус;
  • парагрипп.

Это далеко не полный список возбудителей детского цистита – из него становится понятным, что возбудители заболевания у взрослых и детей одни и те же. Поэтому если у родителей произошло обострение, к примеру, герпесвируса – или развился кандидоз, важно обеспечить условия повышенной стерильности в местах общего пользования, где ребенок соприкасается зоной половых органов с потенциально зараженными бытовыми предметами – полотенца, сиденье унитаза, ванна, постельное бельё.

Чаще всего цистит впервые проявляется у ребенка до 5 лет. Конечно, в старшем возрасте эпизоды данного заболевания тоже не исключены, но после 5 лет канал уретры в силу общего роста и развития организма становится несколько длиннее, а общий иммунитет уже лучше справляется с поставленными задачами и оберегает от бактерий.

Конечно, это всего лишь общая статистика – цистит может впервые проявиться у ребенка 6 лет и старше.

Цистит у детей в возрасте до 5-6 лет одинаково поражает мальчиков и девочек. После 6 лет статистика начинает меняться – канал уретры у девочек шире и короче, поэтому с этого возраста будущие девушки более подвержены детскому циститу, чем мальчики.

Самая большая сложность, с которой сталкиваются родители маленьких детей – невозможность получить четкую и своевременную информацию о болевых и других симптомах у ребенка. Даже в 2 года маленький пациент не всегда способен четко объяснить, что и когда у него болит.  Поэтому, в первую очередь, родителям следует насторожиться при значительных изменениях в настроении и поведении ребенка.

Конечно, основные симптомы цистита у детей сложно будет не заметить, но есть некоторые признаки, которые должны насторожить маму до того, как болезнь перейдёт в острую фазу. Цистит у ребенка в 2 года отличается быстрым прогрессом заболевания, поэтому действовать при обнаружении следующих признаков необходимо оперативно:

  • учащение частоты мочеиспускания (при легкой форме на 3-5 раз в день по сравнению с нормой у ребенка, до 1 раза в 10-15 минут при тяжёлой форме цистита);
  • ложные позывы (ребенок хочет писать, но горшок остается пустым);
  • редкое мочеиспускание (из-за спазма сфинктера и мышц, страха перед болезненными ощущениями);
  • отдельные эпизоды недержания мочи;
  • плач, крик, беспокойство, нервозность;
  • вялое состояние,
  • отказ от питья или пищи (опционально);
  • повышение температуры (может доходить до 38-39 градусов);
  • маленькие порции мочи;
  • потемнение мочи и появление мутного осадка;
  • появление нестандартного запаха у мочи.

Каждый из этих симптомов цистита у детей может быть первым сигналом о начале неполадок в организме. С другой стороны, у маленького ребенка редкое мочеиспускание, к примеру, может сопровождать обезвоживание в жару или при температуре, что является не менее опасным явлением.

При пальпации области над лобком отмечается усиление болезненных ощущений. При цистите ребенок 2 лет ведет себя беспокойно, плачет, может сжимать ножки и держать их крестообразно. У мальчиков при цистите в конце мочеиспускания может появляться несколько капель крови, что связано с гематурией. При более тяжелом течении заболевания моча может приобретать вид мясных помоев, окрашиваться в красный, розовый или коричневый.

Острый цистит

В 2 года не все дети могут сообщить родителям о том, что им больно, поэтому если первые признаки заболевания появились, следует как можно быстрее посетить уролога или хотя бы педиатра и сдать мочу на общий анализ, бакпосев на флору, определение pH мочи и пройти процедуру двухстаканной пробы. Дополнительно может потребоваться УЗИ, консультация детского хирурга, для девочек – ещё и гинеколога;

Цистит у ребенка в 3 года часто бывает вызван попыткой долго сдерживать мочеиспускание при дальних поездках, посещении общественных мест, привыкании к новому социальному распорядку и правилам (в детском саду). Дополнительно спровоцировать заболевание может, как и прежде, переохлаждение и пренебрежение личной гигиеной.

В 3 года ребенок часто проявляет большую самостоятельность и индивидуализм, чем раньше, и родители не всегда могут проследить, как ребенок вытер половые органы после визита на горшок или не играет ли он на холодном полу. Посещение общественных пляжей летом с чередованием переохлаждения в воде и последующего пребывания на горячем песке, а также инфекции и вирусы, присутствующие в воде, могут способствовать возникновению цистита у ребенка в 3 года.

Иными словами, получивший большее количество самостоятельности ребенок, из-за неопытности в социуме (детский сад), стеснительности, нежелания посещать общественный туалет или незнания норм гигиены в таком туалете гораздо более подвержен опасности развития цистита, чем раньше.

Цистит у девочки в 3 года может развиться при попытках самостоятельного вытирания половых органов и области ануса после мочеиспускания или дефекации. Родители знают, что вытирать ребенка надо строго спереди назад, чтобы бактерии, обитающие в области заднего прохода, не попадали на уретру и половые губы. Ребенок может об этом не знать или игнорировать эту необходимость.

Также цистит у девочки может быть следствием стеснительности при попадании в коллектив детей – это типичное явление в 3 года, когда начинает появляться понимание границ «свой-чужой», «стыдно» и идёт привыкание к новому окружению.

У мальчиков в этом возрасте не исключены сходные проблемы, но они менее распространены и зачастую связаны с переохлаждением и инфицированием бактериями, вирусами или грибками.

Острый цистит

Симптомы цистита у детей в 3 года мало отличаются от признаков заболевания в более раннем и старшем возрасте, однако в этот период ребенок способен лучше объяснить родителям, что с ним происходит, где возникают болезненные ощущения и что его беспокоит.

Если у ребенка в 3 года возникли из-за цистита трудности с мочеиспусканием и большая задержка урины, необходимо помочь ему с опорожнением мочевого пузыря. Рекомендация врачей состоит в помещении ребенка в теплую ванну со слабым раствором марганцовки на 5-10 минут. Детям предлагают произвести мочеиспускание в наполненную водой ванну под конец процедуры, так как теплая вода с марганцовкой поможет снизить интенсивность зуда после мочеиспускания и в процессе.

С ростом активности и самостоятельности ребенка контролировать его поведение становится сложнее. Переохлаждение при пребывании в воде или на холодном полу, длительные игры на улице в прохладную погоду, частые ОРВИ и аденовирусная инфекция – самые распространенные причины цистита в этом возрасте.

Цистит у мальчиков даже под влиянием перечисленных выше факторов чаще развивается при попадании  в уретру стрептококковой или стафилококковой инфекции.

Тем не менее, если болезнь уже началась, в 4 года цистит у ребенка всё ещё имеет предрасположенность к быстрому и бурному протеканию. От помутнения мочи и изменения частоты мочеиспусканий до развития сильного воспаления может пройти не более 1-2 суток, если иммунитет маленького пациента ослаблен. Поэтому на первые же жалобы о болезненности в области мочевого пузыря, чувстве тяжести или неполного опорожнения после мочеиспускания внимание нужно обратить незамедлительно.

Повышение температуры до 38 градусов или появление в моче примеси крови говорят о том, что врача нужно вызывать на дом как можно скорее, не дожидаясь назначенного визита к урологу. Осмотрев ребенка, участковый доктор сможет определить, нужна ли госпитализация, какими средствами лечить заболевшего до получения результатов анализов и как ускорить прием у уролога.

Во многих городах есть государственные центры планирования семьи, в которые можно обратиться в экстренном случае в рабочее время. Детские урологи могут принять ребёнка с острым циститом при подозрении на осложнения по направлению от заведующего центром при немедленном обращении. Предварительно стоит позвонить в регистратуру и узнать, работает ли специалист в это время.

Второй вариант, если госпитализация не требуется, а врач-уролог нужен срочно – обращение в стационар ближайшей детской больницы, где есть соответствующий специалист. Предварительно также следует созвониться с регистратурой лечебного учреждения и узнать условия обращения для тех, у кого нет необходимости в госпитализации.

Профилактика хронического цистита у женщин

· Снижение иммунитета.

· Недостаточное или неправильно подобранное лечение острого цистита.

· Сопутствующие воспалительные процессы в мочеполовой системе, протекающие хронически (пиелонефрит, уретрит, вульвовагинит).

· Наличие заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, вагинальный кандидоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,трихомониаз у женщин и др.)

В период обострения симптомы у хронического цистита такие же, как и при остром процессе. К этим симптомам могут присоединиться ощущения, связанные с основным заболеванием, которое и послужило причиной перехода цистита в хроническую форму (например, с атонией, наличием камней в мочевом пузыре). Наиболее распространенная жалоба женщин с остро протекающим циститом – частое мочеиспускание, сопровождающееся болью.

При хронизации процесса боли могут стать постоянными, а позывы к мочеиспусканию в некоторых случаях бывают мучительны. Типичная локализация болевых ощущений – область малого таза и лобок. Болевые ощущения возникают или же усиливаются во время мочеиспускательного акта. Иногда усиление болей происходит до начала мочеиспускания, когда растягиваются стенки пузыря.

В моче могут присутствовать следы крови при истончение и повреждение стенок мочевого пузыря. При обострение может подняться температура тела.

Провести точную диагностику при хроническом цистите – задача непростая. В подобных случаях прибегают к целому ряду клинических и параклинических методов, к тому же от медиков требуется умение тщательно анализировать полученные данные.

На клиническом этапе обследование врач изучает анамнез пациентки, обращая особое внимание на информацию об органах половой сферы. Важно провести осмотр с зеркалами, чтобы исключить уретрогименальные спайки и вагинизацию уретры.

Базово-диагностический этап подразумевает использование лабораторных методов. Обязательными являются бактериологический анализ мочи, исследование на чувствительность флоры к антибиотикам. Еще на этом этапе выполняют ультразвуковое исследование (по некоторым показаниям – рентген) области малого таза, а также верхних мочевых путей.

Кроме того, очень важно выяснить, не страдает ли пациентка ИППП. Стандартным критерием бактериурии считается значение 105 КОЕ в 1 мл (в средней порции мочи). Исследование бактериологических посевов у пациенток, имеющих рецидивирующий цистит, показало такой результат лишь в 21% случаев. Поэтому при обследовании больных циститом целесообразно в качестве диагностического критерия принимать меньший показатель — 103 КОЕ в 1 мл.

На последнем этапе диагностики проводят эндоскопию, это исследование является обязательным. К цистоскопии прибегают, чтобы определить причины, по которым цистит перешел в хроническую форму. При этом стоит отметить некоторую субъективность методики. Точность результата зависит от интерпретации специалистом визуальных данных.

Ситуация осложняется тем, что на фоне хронического воспалительного процесса в эпителиальной ткани могут возникать патологические изменения, связанные с предраковыми состояниями: гиперплазия, дисплазия и метаплазия. Поэтому сегодня многие медики заявляют о необходимости такого метода, как мультифокальная биопсия. Это поможет дать более точную оценку процессам в стенках мочевого пузыря.

Оптимальное количество биоптатов – 8-15. При этом некоторые специалисты подвергают сомнению целесообразность проведения рандомных биопсий. Ведь биопсия – это травмирующая процедура, которая может усугубить воспалительные явления, а иногда (правда, очень редко) она даже приводит к тяжелому осложнению – кровотечению и перфорации мочевого пузыря.

Современный метод диагностики, позволяющий отличить воспалительные явления от неопластических процессов, — оптическая когерентная томография. Одна из ее разновидностей — кросс-поляризационная ОКТ. С помощью такой томографии можно хорошо изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а также подслизистых тканей.

ОКТ дает изображение структур организма в поперечном сечении (разрешение до 10-15 мкм). Исследование проводится в реальном времени. Принцип действия ОКТ основан на том, что внутритканевые структуры имеют различные оптические свойства, за счет чего и создается оптическое изображение исследуемой области.

Клинические исследования показали, что при диагностике неоплазий мочевого пузыря ОКТ имеет высокую чувствительность (до 98-100%), а специфичность метода составляет 70-85%.
Применение технологий оптической визуализации для диагностики болезней мочевого пузыря имеет большие перспективы. Такая методика помогает дифференцировать хронический цистит от других патологий, имеющих похожую симптоматику, не выполняя биопсию.

На изображениях, полученных с помощью томографии, можно четко определить очаги эпителиальной пролиферации, а также участки с измененной структурной организацией (нечеткость/неровность границы эпителия и подслизистых структур). Пациенток с такими результатами необходимо отнести к особой группе (они должны находиться под медицинским наблюдением в связи с повышенным риском малигнизации).

Если ОКТ показала, что эпителий слизистой мочевого пузыря слишком тонкий или атрофичный, можно предполагать у пациентки нехватку эстрогенов. Таких больных направляют на прием к гинекологу. У женщин, находящихся в постменопаузе, такие изменения могут привести к урогенитальным расстройствам. Если хронический цистит развивается давно, КП ОКТ дает картину явного утолщения подслизистых структур с высоким контрастом, что является признаком развития склеротических явлений.

Итак, томографический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря дает врачам возможность точно определить характер патологии и, исходя из полученных данных, подобрать для больной подходящую схему лечения.

Лечение пациенток с диагнозом хронического цистита связано с рядом сложностей и проблем. В некоторых случаях терапия не приносит хороших результатов, а прогноз болезни может быть неблагоприятным. Неэффективность лечения связана, прежде всего, с тем, что медикам далеко не всегда удается определить, какая именно причина привела к развитию цистита. Ведение таких пациенток требует от врача глубоких познаний в разных областях медицины (гинекология, неврология, иммунология).

На этапе становления болезни морфологические проявления опережают клинические, то есть сначала возникают структурные изменения, а потом нарушается функция органа. А при выздоровлении сначала приходит в норму функция, а затем уже начинает восстанавливаться поврежденная структура. Резистентностью к патогенным микроорганизмам обладают только зрелые клетки эпителия. А при умеренно дифференцированной ультраструктуре клеток защитные возможности эпителия снижаются.

Основной метод лечения (а также профилактики) хронических инфекций, склонных к рецидивированию, — этиотропные антибактериальные курсы (по 7-10 суток). Для того чтобы эпителиальный слой полностью пришел в норму, требуется как минимум 3 недели. Таким образом, если патогенетическая терапия не окажется достаточно длительной, существует риск возникновения рецидива во время репаративных процессов после предыдущего эпизода заболевания.

Это приведет к негативным изменениям – повышенному образованию коллагена, дискорреляциям, склеротическим процессам в подэпителиальных структурах, которые выполняют важнейшую роль в гомеостазе слизистой мочевого пузыря. В подобных ситуациях неизбежен замкнутый круг: неадекватная терапия – хронический процесс – изменения в подслизистых структурах – гипоксия тканей – неполная регенерация эпителиального слоя – обострение воспалительного процесса.

· Этиологическое. Пациенты проходят курсы антибактериальной терапии.

· Патогенетическое. Направлено на устранение анатомических патологий, улучшение иммунной функции, нормализацию микроциркуляции и гормонального фона. Кроме того, патогенетическое лечение предусматривает терапию ИППП, а также гинекологических болезней воспалительного и дисбиотического характера.

· Профилактическое. Антибактериальные препараты, диуретики на основе растений.

Более подробно о методах лечения, препаратах, дозировке и продолжительности курса лечения читайте в статье: «Лечение цистита у женщин».

— Если молодые женщины с активной сексуальной жизнью используют в качестве контрацепции спермициды и при этом у них наблюдается частые рецидивы хронического цистита, то следует отказаться от их применения, так как спермициды уничтожают лактобациллы, которые препятствуют колонизации влагалища уропатогенами.

— После полового акта женщинам следует применять местные антимикробные средства.

Острый цистит

— Не допускается долго терпеть, мочевой пузырь надо опорожнять как можно чаще.

— Нужно соблюдать личную гигиену половых органов.

— Прием медикаментов и лекарственных препаратов на травах.

У женщин с часто обостряющимся хроническим циститом (более 2 рецидивов в течение 6 месяцев или более 3 рецидивов в течение одного года).

• Применение низкой дозы антибиотиков однократно на ночь (Норфлоксацина, Ципрофлоксацина или Ко-тримоксазола).

• Прием антибактериального препарата после полового акта однократно.

• При появление явных симптомов хронического цистита разрешается самостоятельный прием антибиотиков.

Острый цистит

• Женщинам с менопаузой назначается периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, которые содержат эстрогены (эстриол 0,5 мг/г), каждую ночь в течение двух недель, затем — 2 раза в неделю в течение 8 месяцев.

• Растительные препараты применять курсами (Цистоном, Канефроном или Монурелем).

Симптомы хронического протекания цистита

При хроническом цистите больного беспокоят почти те же самые симптомы, что и при остром воспалении, однако их выраженность может быть незначительна. Характерно чередование обострений и ремиссий, у ряда больных полной ремиссии может не наблюдаться вовсе.

Симптомы хронического цистита у женщин:

  1. 1Жжение и болезненность при попытке опорожнить мочевой пузырь, более выраженные в конце мочеиспускания, возможно появление постоянных схваткообразных болей.
  2. 2Частые позывы к мочеиспусканию, поллакиурия.
  3. 3Спастические боли в надлобковой области.
  4. 4Никтурия (ночные мочеиспускания).

Хронический воспалительный процесс имеет следующие особенности:

  1. 1Сохранение симптомов на протяжении нескольких недель;
  2. 2Отсутствие системной воспалительной реакции и повышения температуры тела;
  3. 3Меньшая выраженность клинических признаков воспаления;
  4. 4Более редкий, по сравнению с острыми формами, переход воспалительного процесса на верхние отделы мочевого тракта.

В основе клинической картины хронического цистита лежит более глубокое повреждение интерстиция мочевого пузыря. Симптомы заболевания могут стихать на фоне лечения и появляться снова.

В этом случае необходимо уметь отличать рецидив от реинфекции. Рецидив хронического цистита возникает, как правило, через 1-2 недели после прекращения приема антибактериальных препаратов.

Острый цистит

Реинфекция возникает после длительного периода ремиссии и обусловлена другими штаммами уропатогенов.

Хронический цистит, не имея симптомов, может вяло протекать с обострениями один —два или более раз в год.

Цистит хронический симптомы имеет разнообразные, зависящие от его формы:

  • при хроническом стабильно латентном цистите проявления болезни отсутствуют, а тканевые изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
  • в стадии обострения хронический цистит будет проявляться как острый или подострый цистит, с нестерпимыми болями, локализирующимися то в области лобка, то в глубине таза, мучительными позывами к мочеиспусканию, моча при этом будет непрозрачной, мутной, с осадком;
  • при наличии других патологий выражены симптомы фоновых заболеваний — мочекаменной болезни, гидронефроза, рака мочевого пузыря, дивертикул мочеиспускательного канала и прочих;
  • при катаральной форме хронического цистита появляется учащенное мочеиспускание с резкой болью плюс болезненность в нижнем отделе живота и пояснице, может быть повышение температуры, гнойное отделяемое из уретры;
  • при язвенной форме хронического цистита примесь крови в моче указывает на геморрагическое/язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • при персистирующем хроническом цистите симптомы имеют меньшую выраженность, а функция удержания мочи в пузыре сохранена;
  • при интерстициальной (достаточно тяжелой) форме хронического цистита — постоянные частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение, боли в тазу и в паховой области живота, ощущение неопустошенного мочевого пузыря, учащенное мочевыделение по ночам, болезненный половой акт.

Отдельно стоит подчеркнуть, что интерстициальный цистит — хроническая, прогрессирующая, с периодическими рецидивами и ремиссиями форма цистита. В этом случае боль, переходящая от слабой к нестерпимой, появляется из-за сморщивания/рубцевания мочевого пузыря, которое ведёт к стойкому снижению его резервуарной функции.


При диагнозе «хронический цистит» симптомы, лечение которых своевременно не предпринято, усугубляются, переходят из мочевого пузыря в почки, что ведет к пиелонефриту и другим заболеваниям.

Воспалительный процесс, сопутствующий этому заболеванию, может иметь периодические ремиссии или обострения, чередующиеся с различной частотой. Возможно, что в периоды ремиссий может не наблюдаться никаких внешних симптомов и признаков болезни.

При обострении воспаления проявляются следующие симптомы хронического цистита:

  • болезненные и частые мочеиспускания (дизурия);
  • изменение цвета и состава мочи (возможны появления в моче крови или гнойных отделений);
  • боли в паховой области и внизу спины;
  • развитие у пациента депрессивных либо тревожных состояний.

С течением времени симптомы могут усиливаться, болезненные ощущения особенно усиливаются, если лечению хронического цистита не уделять должного внимания.

Диагностика

Основой диагностики хронического цистита является типичная клиническая картина заболевания с рецидивами не менее 3 раз в год или не менее 2 раз за прошедшие полгода.

К диагностическим мероприятиям, подтверждающим диагноз, относятся:

  1. 1Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка. Можно выявить лейкоцитурию, легкую протеинурию, бактериурию. Наличие примеси крови (эритроцитов) нетипично.
  2. 2Бактериологическое  исследование (посев мочи на специализированные среды) позволяет точно идентифицировать возбудителя хронического  воспаления и определить его титр. Диагностическим титром считается выявление возбудителя в концентрации более, чем 10х5 КОЕ/мл. Однако, среди пациентов с хроническим циститом наличие бактерий в указанных титрах встречается всего в 20-22% случаев. Во многих исследованиях акцентируется внимание на недооцененности “малой бактериурии”. Поэтому некоторые специалисты считают значимой бактериурию при титре микроорганизмов более, чем 10х3 КОЕ/мл.
  3. 3Определение индивидуальной чувствительности возбудителя к разным антибактериальным препаратам — еще один обязательный метод диагностики для подтверждения диагноза хронического цистита, позволяющий сделать правильный выбор в отношении назначаемой антибактериальной терапии.
  4. 4УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить утолщение пузырной стенки, наличие или отсутствие камней, наличие или отсутствие препятствий току мочи.
  5. 5Цистоскопия.
  6. 6Обследование на наличие ИППП методом ПЦР. При положительном результате приоритетным становится лечение половой инфекции у обоих партнеров.

При длительном, резистентном к проводимой терапии воспалении показано проведение эндоскопического обследования через уретру и забор материала для гистологического исследования (цистоскопия с биопсией).

Этот метод диагностики часто является субъективным, в связи со сложностью и неоднозначностью интерпретации полученного результата. Кроме перечисленного, хроническое воспаление может сопровождаться постоянной индукцией регенерации микроокружения клеток пузырной слизистой, идентичной опухолевому процессу.

Иными словами, в гистологических препаратах могут регистрироваться специфические изменения, относящиеся к предраковым состояниям.

К таким изменениям относят гиперплазию, дисплазию и метаплазию пузырного эпителия. Дифференциальная диагностика хронического цистита и метаплазии требует от 8 до 16 биоптатов, однако ее необходимость оспаривается многими авторами.

Осторожность обусловлена тем, что каждый забор материала связан с еще большей травматизацией слизистой оболочки и усугублением патологического процесса.

Помощь в дифференциальной диагностике неоплазий и хронического воспаления может оказать оптическая когерентная томография (ОКТ) или ее разновидность — кросс-поляризационная ОКТ.

Методика позволяет оценить оптические характеристики представленных тканей в поперечнике, а изображение получают на мониторе в реальном времени.

Метод подобен ультразвуковому исследованию, но в основе него лежит различие оптических характеристик тканей разного типа, что выражается коэффициентом обратного рассеяния. Условия для проведения ОКТ есть далеко не во всех больницах.

Острый цистит

Диагностика острого цистита всегда проводится комплексно. Она может включать в себя:

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Бакпосев мочи. Проводится с целью выявления возбудителя воспалительного процесса;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Исследование полимерных цепных реакций. Применяется для выявления основных инфекций в организме;
  • Цитологический мазок из влагалища или уретры;
  • Анализ мочи по Нечипоренко.

Цистоскопия может проводиться только после купирования воспалительного процесса, а также при его отсутствии. В некоторых случаях для постановки диагноза проводится биопсия слизистой.

Помимо химических составляющих мочи, биоматериал оценивается и по внешнему виду. Так при остром геморрагическом цистите, урина может приобретать оттенки от розового, до темно красного.

Поставить достоверный диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики, однако это не умаляет тщательности проведения исследований:

  • скрупулёзный сбор анамнеза;
  • осмотр гинеколога с зеркалами (женщин), ректальное исследование простаты (мужчин);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, по Зимницкому, Нечипоренко;
  • посев мочи на флору с антибиотикограммой;
  • исследования на половые инфекции;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • мазок из уретры, вагинальный мазок на микрофлору и на ИППП;
  • цистоскопия, цистография, урофлоуметрия.

Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

Общие рекомендации по профилактике и лечению цистита у детей

Если верификация диагноза не вызывает каких-либо затруднений, то лечение хронического цистита у женщин и мужчин часто оказывается сложным и малоэффективным.

Хронический цистит

Очень часто не удается установить истинную причину заболевания, а прогноз выздоровления остается сомнительным. Так можно ли вылечить хронический цистит?

Лечение хронического цистита всегда требует правильного подбора лекарственных препаратов и исключительной компетентности лечащего врача.

Обычно морфологические изменения в стенке мочевого пузыря несколько запаздывают в сравнении с клинической картиной.

Даже при полном клиническом выздоровлении пациентам требуется продление терапии до восстановления нормального функционального состояния пузырного эпителия, так как только эпителиоциты достаточной зрелости могут препятствовать бактериальной адгезии. Восстановление нормальной анатомии слизистой оболочки, по мнению нескольких авторов, длится от 2 до 3 недель.

Резюмируя вышесказанное, при отсутствии настороженности лечащего врача, при неадекватной патогенетической терапии рецидив инфекции может совпасть с фазой репаративных процессов, что приведет к дополнительному коллагенообразованию и усугублению патологического процесса.

5.1. Антибиотики

Терапия с применением антибиотиков показана всем больным, имеющим хронический цистит. Лечение начинают эмпирически, с последующей коррекцией после получения результатов бакпосева мочи.

Длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 2-3 недель, наиболее предпочтительным является использование фосфомицина трометамола по схеме 1 раз в 10 дней в течение 3 месяцев.

В настоящее время в терапевтических схемах для лечения хронического цистита ограничено применение фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин), которые перенесены в препараты резерва. Ципрофлоксацин полностью исключен из стандартов терапии в связи с высокой резистентностью к нему штаммов E.Coli.

Если симптомы цистита не купируются в течение 1 недели и рецидивируют в течение 2 недель после окончания лечения, то пациенту рекомендуют повторное бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. После получения повторных результатов производится коррекция проводимой терапии.

В дополнение к антибактериальной терапии рекомендовано патогенетическое лечение, которое включает:

  1. 1Коррекцию анатомических дефектов.
  2. 2Терапию сопутствующих ИППП, при их наличии.
  3. 3Посткоитальную профилактику.
  4. 4Лечение воспалительных заболеваний половой системы.
  5. 5ЗГТ при дефиците эстрогенов.
  6. 6Внутрипузырное введение препаратов гиалуроновой кислоты, мукополисахаридов с сочетании с местными анестетиками, инстилляция хондроитинсульфата. Длительность такой терапии составляет около 3 месяцев. Этот вариант терапии появился совсем недавно, однако показал довольно высокие результаты в исследованиях. Так как гиалуроновая кислота и мукополисахариды являются естественными компонентами слизистого слоя, их введение в просвет мочевого пузыря помогает купировать болевой синдром.
  7. 7Длительное применение растительных препаратов, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием (Канефрон, Цистон, почечные сборы, Бруснивер, клюквенные морсы).

Болевой синдром при хроническом цистите у женщин можно лечить с помощью спазмолитиков и НПВП в стандартных дозировках.

При применении НПВП необходимо помнить об ограничении сроков их использования в связи с наличием негативного воздействия на почки и слизистую желудка.

  1. Обращайте внимание на стиральный порошок, бытовую химию и средства для душа, с которыми контактирует кожа и нижнее бельё ребёнка. Детский цистит бывает в том числе вызван аллергическими реакциями слизистой половых органов и уретры.
  2. Научите ребёнка подмывать интимную зону спереди назад (особенно это касается девочек), не допускать попадания песка в нижнее бельё при играх в песочнице или на пляже.
  3. После купания в море или пресном водоёме промойте половые органы ребенка чистой теплой водой.
  4. Избегайте частого использования мыла и других средств, высушивающих слизистую. Если зона уретры и половых органов не испачкана больше нормы (фекалии, песок и др.), достаточно подмывать ребенка 1 раз в день теплой водой без мыла, а 1 раз в неделю – с детским мылом или детским гелем для душа.
  5. Нижнее бельё летом при движении допускает контакт половых органов с поверхностями, на которых ребенок сидит. В первую очередь, это касается девочек и формы их одежды (юбочки, платьица). Поэтому детские урологи и гинекологи рекомендуют летом надевать маленькие шортики или тонкие бриджи под платья и юбки, чтобы не допускать инфицирования половых органов и уретры в общественных местах. Удобным решением проблемы могут оказаться закрытые модели нижнего белья, которые более надежно прикрывают интимную зону от контакта с грязными поверхностями.

Если всё же у ребенка появились первые признаки цистита, до визита врача следует принять следующие меры:

  • обеспечить покой, тепло (при нормальной температуре) и постельный режим;
  • при температуре выше 38 градусов дать детское жаропонижающее средство;
  • нормализовать питьевой режим (часто и понемногу можно давать морсы, соки, тёплый травяной чай, компот, тёплую воду);
  • если одновременно у ребёнка наблюдается запор, сделать клизму;
  • избегать острой, солёной, жирной, кислой, копчёной пищи, сладкой газированной воды и любых сладостей;
  • можно предлагать ребёнку фрукты, свежие овощи, кисломолочную продукцию, рыбу или птицу на пару.

Важно знать, что цистит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Нередко интоксикация всего организма наступает довольно быстро, а такие осложнения, как воспаление почек или пиелонефрит, развиваются с большей вероятностью. Поэтому самолечение детского цистита средствами, которые помогают маме или рекомендованы в интернете, недопустимо.

Рекомендации по терапии с учётом общей клинической картины, веса и состояния ребёнка, его возрастных особенностей может дать только доктор. Всё остальное (прогревание тёплой салфеткой, ванночки с ромашкой и другие народные методы лечения цистита) может быть использовано только в качестве вспомогательной терапии, без ущерба для прописанного специалистом медикаментозного лечения.

При своевременном обращении к лечащему врачу и выполнении всех предписанных мер терапии острый цистит у детей проходит в течение 5-6 дней.

Будьте здоровы!

В каждом отдельном эпизоде хронического цистита необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения, соответствующей причинам, механизмам развития и протекания воспалительного процесса у пациента, т.к. универсального метода лечения не существует.

Пациентов мучает один вопрос, когда диагностирован хронический цистит: как лечить? В терапии хронического цистита применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства в комплексе.

В случае такого заболевания, как хронический цистит, лечение включает:

  1. Антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, а иногда до 2-4 недель лекарством, к которому чувствителен данный возбудитель, или антибиотиком широкого спектра действия, затем на протяжении 3-6 месяцев курсами нитрофураны или бактрим.
  2. Патогенетическую терапию с целью нормализации иммунных и гормональных сбоев, тканевых патологий органов мочевой системы, улучшении кровоснабжения в стенках мочевого пузыря.
  3. Профилактическую терапию, которая предусматривает приём растительных диуретиков, коррекцию гигиенических навыков, половых контактов и местное лечение.


При необходимости устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводится хирургическое лечение — удаление конкрементов, полипов, резекция шейки мочевого пузыря, радикальное удаление аденомы и прочее.

При обнаружении очаговой инфекции проводится санация очагов, женщинам — лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбактериоза влагалища.

Как вылечить хронический цистит? Для повышения иммунной защиты организма рекомендованы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Обязательно назначение антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, антигистаминных средств.

Для снятия сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Для уменьшения воспалительного процесса при удовлетворительных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь раствора диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина.

Лечебная физкультура, физиотерапия способствуют укреплению мышц таза и нормализации тазового кровообращения.

При интерстициальном хроническом цистите, весьма трудно поддающемуся излечению, применяют медикаментозную, местную и физиотерапию. Для обезболивания проводятся разные новокаиновые блокады.

Следует осознать, что лечение хронического цистита — сложная и продолжительная задача. Она требует существенных усилий, как от врачей, так и от пациентов.При лечении необходимо соблюдать диету, придерживаться режима, а также проводить этиотропную, симптоматическую, патогенетическую и общеукрепляющую терапию.

В период обострений больным следует придерживаться постельного режима. Что позволит уменьшить ненужное механическое или термическое воздействие на воспаленный орган.

В первую очередь, необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это позволит образовывать большие объемы мочи, которые будут вымывать болезнетворные бактерии и продукты воспаления из мочевого пузыря. Диета при хроническом цистите должна ограничивать прием пищи, которая может раздражать воспаленный орган. Нельзя употреблять острые, пряные, жаренные и копченые продукты.

Необходимо полностью исключить употребление алкоголя и при обострениях и при ремиссии.Если выявлен щелочной вид цистита, то целесообразно есть больше пищи, подкисляющей мочу (продуктов, содержащих витамин С).

Для достижения эффекта необходимо проводить лечение хронического цистита комплексно. Очень важно принять меры по устранению причин, пагубно влияющих на слизистые мочевого пузыря.

При хронических циститах применяют следующее виды терапий:

  • Этиологическую, антибактериальную терапию. В качестве этиотропного лечения применяют соответствующие антибиотики, подавляющие развитие сопутствующих инфекций.
  • Патогенетическую. При этом проводится корректировка анатомических или иммунных нарушений, а также улучшение процессов микроциркуляции, коррекция гормональных видов нарушений, лечении ИППП. При необходимости проводится лечение воспалительных процессов, дисбиотических видов гинекологических болезней, коррекция сексуальных или гигиенических факторов, а также различные методы местного лечения.
  • Профилактическую. Для этого применяется антибактериальная терапия (в том числе и посткоитальные профилактические меры), а также различные виды растительных диуретиков. Для профилактики применяют и народные средства: настои, отвары или компрессы из трав и растений.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения, патология может спровоцировать развитие таких осложнений:

  1. Появление сгустков крови в моче. Явление способно спровоцировать закупорку мочевыводящих протоков, а при застойных процессах еще и гниение. В результате у больного может развиться гангрена, лечение которой проводится только при помощи оперативного вмешательства.
  2. Парацистит. Явление сопровождается воспалением тканей, расположенных вокруг мочевого пузыря.
  3. Воспаление почек.
  4. Синдром болезненного мочевого пузыря. При патологии происходит до 150 позывов к мочеиспусканию в течение дня. Явление сопровождается частыми болями и зудом в области половых органов, а также повышенной температурой тела. При этом воспалительный процесс распространяется на все соседние с мочевым пузырем ткани.
  5. Язвенный цистит. В мочевом пузыре образуются многочисленные мелкие язвы.

Также острый цистит способен вызвать проблемы с работой половых органов, как у мужчин, так и у женщин, вплоть до бесплодия.

Общие рекомендации по профилактике и лечению цистита у детей

  1. 1Соблюдение правил гигиены девочек с периода новорожденности, для предупреждения уретритов и вагинитов.
  2. 2Своевременная и максимально возможная коррекция врожденных анатомических дефектов, препятствующих нормальному току мочи.
  3. 3Своевременное лечение инфекций половой сферы у женщин.
  4. 4Интимная гигиена, гигиена половой жизни.
  5. 5При длительном использовании спермицидов контроль за состоянием влагалищного микробиоценоза.
  6. 6Выявление и лечение бактериурии, особенно у беременных женщин.
  7. 7Обязательная антибактериальная профилактика у пациенток высокой группы риска перед проведением инвазивных вмешательств.
  8. 8У женщин, связывающих рецидивы хронического цистита с половым актом, принудительное мочеиспускание после сексуальной активности.
  9. 9Ежедневное употребление клюквенных или брусничных морсов, соков без сахара.

Согласно европейским рекомендациям от 2015 года, для профилактики рецидивов хронического цистита разрешено использование антибактериальных препаратов.

Предпочтение в них отдается фосфомицину в однократно 3 г (1 пакет), каждые 10 дней. Возможно также использование:

  1. 1Триметоприм-сульфаметоксазол 40/200 3 р/нед;
  2. 2Триметоприм 100 мг 1 р/с;
  3. 3Нитрофурантоин 50 мг 1 р/с;
  4. 4Цефаклор 250 мг 1 р/с;
  5. 5Ципрофлоксацин 125 мг 1 р/с.

Длительность профилактического приема антибиотиков — до нескольких месяцев (полного восстановления пузырной слизистой и гликозаминогликанового слоя, защищающего от реинфекции).

Целесообразно также применение пробиотиков. Для профилактики рецидивов воспаления применяют препараты лактобактерий 1-3 раз в неделю (Российские урологические рекомендации, уровень доказательности С).

Регулярное применение пробиотических препаратов, содержащих лактобактерии, достоверно предупреждает развитие бактериального вагиноза и, как следствие, снижает риск развития циститов у женщин.

Будьте здоровы!

Профилактикой развития острого геморрагического цистита является соблюдение простых правил:

  1. Своевременное и правильное лечение простудных заболеваний.
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Использовать при половых контактах барьерные методы контрацепции, для предупреждения развития инфекции передающейся половым путем (ИППП). При возникновении первых симптомов патологии, посетить врача.
  4. Избегать переохлаждений.
  5. Отказаться от ношения сдавливающей одежды.
  6. Не допускать запоров.
  7. Пить в течение дня 1,5-2 литра жидкости. Полезна не только вода, но и клюквенные, а также брусничные морсы.
  8. Регулярно повышать сопротивляемость своего иммунитета.

Одним из самых важных правил, которые позволят избежать развития острого цистита, является регулярное, полное и своевременное опорожнение мочевого пузыря.


Предупредить обострения хронического цистита возможно, наблюдаясь у врача-уролога, принимая назначенные им упреждающие курсы терапии, а в период постменопаузы — проводя заместительную гормональную терапию.

Огромное значение в профилактике хронического цистита имеет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное устранение урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

Диета

При лечении острого цистита, крайне важно соблюдать специальную диету. Она заключается в отказе от пряных, жареных и копченых блюд, а также продуктов, способных снизить уровень жидкости в организме, или спровоцировать запор.

В рационе должны присутствовать такие продукты питания:

  • Натуральные свежие овощные соки и ягодные морсы. Напиток из брусники и клюквы позволит не только снять воспаление, но и обеспечит улучшение метаболизма в организме. Это позволит быстрее вывести инфекцию из организма;
  • Нежирные сорта рыбы и мяса;
  • Оливковое масло;
  • Свежие фрукты и овощи по сезону;
  • Кисломолочные продукты;
  • Цельнозерновые каши.

В течение дня, при отсутствии противопоказаний, больному необходимо пить 2-3 литра жидкости. Это может быть несладкий зеленый чай или кофе, компот, вода, морс или сок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector