Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

4. Диагностика пиелонефрита

общеклинических
признаков инфекционного процесса;

  • локальных
    признаков инфекционного процесса;

  • изменений
    в общем анализе крови;

  • изменений
    в общем анализе мочи;

  • изменений
    биохимических, коагулологических
    показателей крови;

  • изменения
    функциональных показателей;

  • рентгенологических
    локальных изменений;

  • изменений
    ультразвуковой картины;

  • изменения
    при цистоскопии;

  • изменений
    в отделяемом простаты.

В
зависимости от заболевания, преморбидного
состояния, возраста пациента те или
иные диагностические признаки играют
ведущую роль. При диагностике следует
иметь в виду, что часть признаков может
вообще отсутствовать. Ниже приводятся
характеристика основных инфекций
мочевых путей и диагностические
алгоритмы.

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют больший риск развития инфекций мочевыводящих путей. К факторам риска относятся:

  • Ранний возраст: мальчики до 1 года и девочки до 4 лет — имеют самый высокий риск заболеть инфекциями мочевыводящих путей.
  • Обрезание у мальчиков снижает риск развития мочевыводящих путей. Однако риск развития этих инфекций — не показание к обрезанию.
  • Установленный на длительной время мочевой катетер.
  • Врожденные изменения в строении органов мочевыводящей системы.
  • Нарушения функций мочевого пузыря.

Переболевшие циститом или пиелонефритом люди болеют инфекциями мочевыводящих путей чаще.

4.1. Острый пиелонефрит

Общеклинические
симптомы:

  • высокая
    лихорадка;

  • озноб
    и проливные поты;

  • артралгии
    и миалгии;

  • головная
    боль, иногда спутанность сознания;

  • тошнота
    и рвота;

  • артериальная
    гипотония, картина бактериемического
    шока.

Местные
симптомы:

  • боль
    и напряжение мышц в поясничной области;

  • напряжение
    мышц передней брюшной стенки;

  • дизурии;

  • хлопья,
    муть в моче;

  • полиурия,
    никтурия;

  • положительный
    симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения
в общем анализе крови:

  • лейкоцитоз,
    сдвиг формулы влево;

  • токсическая
    зернистость лейкоцитов;

  • умеренное
    снижение уровня гемоглобина (в тяжелых
    случаях);

  • повышение
    СОЭ.

Результаты применения Лефлобакта при пиелонефрите и осложненных инфекциях мочевыводящих путей

Изменения
в анализах мочи:

  • олигурия;

  • высокий
    удельный вес мочи (удельный вес может
    быть снижен, монотонен);

  • протеинурия
    (до 3 г/л);

  • лейкоцитурия
    (пиурия);

  • микро-
    и макрогематурия;

  • бактериурия
    (может быть и без лейкоцитурии);

  • гиалиновые
    и эпителиальные, реже зернистые
    цилиндры.

Изменения
биохимических и коагулологических
показателей крови:

  • увеличение
    уровня a(alfa)2-
    и g(gamma)-глобулинов;

  • повышение
    уровня мочевины и креатинина (не
    обязательно);

  • понижение
    концентрации общего белка крови (в
    тяжелых случаях);

  • гипергликемия
    (в тяжелых случаях);

  • гипербилирубинемия
    (в тяжелых случаях);

  • гиперфибриногенемия,
    положительные тесты на продукты
    паракоагуляции, снижение антитромбина
    III, фибринолитической активности
    (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые
изменения:

  • увеличение
    в объеме пораженной почки, утолщение
    и уплотнение паренхимы, расширение
    чашечек и лоханок, иногда видны
    уплотненные сосочки.

Изменения
рентгенологической картины:

  • увеличение
    в объеме пораженной почки на 1,5 см в
    длину и ширину. Не контрастируются
    мочевыводящие пути на пораженной
    стороне. Отсутствует контур поясничной
    мышцы. В случае спазма сосочковых
    сфинктеров получается интенсивная
    тень почки — «симптом белой почки»
    (внутривенная урография)

  • при
    ретроградной пиелографии -сдавление
    чашечки и лоханки, ампутация одной или
    нескольких чашечек.

При
подозрении на острую почечную
недостаточность

НЕЛЬЗЯ
ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ
!!!

Функциональные
изменения при цистоскопии:

  • при
    хромоцистоскопии -замедление либо
    прекращение выделения индигокармина
    на пораженной стороне;

Проявления цистита

Проявления зависят от возраста ребенка.

Лефлобакт инструкция по применению, противопоказания, побочные ...

Для детей старшего возраста (старше двух лет) характерны:

  • Боль или резь при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота или в боковых областях спины
  • Повышение температуры тела (более 38 °С)

У детей раннего возраста:

  • Повышение температуры тела (может быть единственным проявлением)
  • Рвота или жидкий стул (диарея)
  • Раздражительность и беспокойство
  • Снижение аппетита, нарушение прибавки массы тела.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Обычно цистит не вызвает повышения температуры, симптомов интоксикации (слабость, повышение частоты сердечных сокращений). Для него характерны:

  • Боль и резь при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота

5.1. Ангионефросклероз

Это
сборное понятие без выделения собственно
атеросклеротического поражения сосудов
почек на разных уровнях и гипертонического
артериолосклероза. Процесс, как правило,
течет медленно. Быстрое нарастание
почечной недостаточности всегда
обусловлено присоединением пиелонефрита.

Клинические
признаки ангионефросклероза:

  • наличие
    атеросклероза других локализаций
    (коронарные и мозговые сосуды);

  • пожилой
    возраст;

  • длительное
    существование артериальной гипертензии;

  • непостоянная
    протеинурия (до 1 г в сутки);

  • нет
    изменения осадка мочи или они приходящи;

  • нет
    признаков хронической почечной
    недостаточности (как правило).

Методы
исследования:

  • мониторирование
    мочевого осадка;

  • исследование
    холестерина, триглицеридов,
    b(beta)-липопротеидов в крови;

  • исследование
    суточной протеинтурии;

  • исследование
    концентрационной способности почек
    (удельный вес, осмолярность крови и
    мочи);

  • исследование
    фильтрационной и реабсорбционной
    способности почек (проба Реберга);

  • ультразвуковое
    исследование почек;

  • внутривенная
    урография (при необходимости и отсутствии
    почечной недостаточности).

5.2. Паранеопластическая нефропатия

Паранеопластическая
нефропатия возникает при различного
рода опухолях, главным образом
злокачественных. Морфологически
характеризуется мембранозно-пролиферативными
изменениями клубочков в почках, что
ведет к формированию выраженного
нефропатического синдрома. Клинически
нефропатия исчезает при ликвидации
опухоли.

Клинические
признаки паранеопластической нефропатии:

  • «идиопатический»
    нефротический синдром;

  • наличие
    опухоли (доброкачественной,
    злокачественной);

  • похудание;

  • анемия.

  • гемоглобинометрия;

  • количество
    лейкоцитов в крови и лейкоцитарная
    формула;

  • уровень
    фибриногена;

  • протеинурия,
    осадок мочи;

  • поиск
    опухоли;ентгенография органов грудной
    клетки, ультразвуковое исследование
    почек, органов брюшной полости и малого
    таза, гастроскопия, колоноскопия
    (ирригоскопия), гинекологическое
    исследование, компьютерная томография,
    ангиография сосудов почек и иных
    органов, биопсия для подтверждения
    опухолевого процесса.

Как ставится диагноз инфекции мочевыводящих путей?

При малейших подозрениях на инфекцию мочевыводящих путей нужно обратиться к врачу, промедление может вызывать нарушение функции почек.

Анализ мочи нужен для постановки диагноза. Детям раннего возраста, не приученных к горшку, для точного анализа обычно требуется постановка мочевого катетера. Исследование мочи, собранной с помощью мочесборника, обычно дает неточные результаты.

Дети старшего возраста сдают общий анализ мочи в специальную стерильную баночку для этого анализа.

После получения анализа проводится или тест с помощью тест-полоски или развернутый тест с использованием специального лабораторного оборудования. Посев мочи помогает определить какой антибиотик следует использовать для лечения ребенка.

Учитывая состояние ребенка и результаты общего анализа мочи врач решает назначать ли антибиотик сразу или ждать до получения результатов посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Визуальные методы исследования — помогают выявить индивидуальные структурные особенности формирования мочевыводящей системы ребенка. Если есть врожденные изменения в структуре органов мочевыводящий системы, то ребенок может быть более восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.

Для определения структуры органов мочевыделительной системы обычно проводится УЗИ. Дети, которые болели инфекциями мочевыводящих путей больше 2 раз дополнительно обследуются с помощью микционной цистоуретрографии.

5.4. Поражение почек при сахарном диабете

инфекция
мочевыводящих путей (пиелонефрит,
цистит), обнаруживаемая почти у всех
больных сахарным диабетом;

  • диабетический
    нефроангиосклероз как проявление
    диабетической микроангиопатии
    встречается чаще при 1Дом типе сахарном
    диабете I типа;

  • синдром Киммельстиля
    -Вильсона (нефротический синдром)
    встречается исключительно при диабете
    I типа. Он характеризуется массивным
    диффузным гломерулосклерозом.
    Развивается нефротический синдром,
    резистентный к любой терапии (поражение
    клубочков).

Лефлобакт инструкция по применению, противопоказания, побочные ...

Клинические
признаки диабетической нефропатии:

  • анамнез
    сахарного диабета;

  • выраженная
    бактериурия;

  • лейкоцитурия;

  • артериальная
    гипертензия;

  • длительная
    селективная протеинурия, коррегирующаяся
    инсулинотерапией (в дальнейшем
    селективность протеинурии утрачивается
    и терапия инсулином эффекта не
    дает-развивается диабетический
    нефроангиосклероз);

  • нефротический
    синдром при сахарном диабете I типа;

  • быстрое
    нарастание и прогрессирование почечной
    недостаточности;

Методы
исследования:

  • уровень
    глюкозы в крови;

  • сахарный
    профиль крови;

  • консультация
    окулиста (глазное дно);

  • глюкозурия
    в утренней порции мочи и суточная
    глюкозурия;

  • удельный
    вес, протеинурия и осадок мочи;

  • оценка
    почечной фильтрации и реабсорбции
    (проба Реберга);

  • микробиологическое
    исследование мочи;

  • ультразвуковое
    исследование почек;

  • внутривенная
    урография (при необходимости);

  • цистоскопия
    (при необходимости).

Как лечатся инфекции мочевыводящих путей?

Пиелонефрит и цистит лечатся антибактериальными препаратами. Выбор антибиотика проводится с учетом возраста ребенка, бактерии, которая предположительно вызывала инфекцию и чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Большинство детей старше 2 месяцев могут принимать антибактериальный препарат через рот.

Если ребенок младше  2 месяцев, у него рвота или он не может принимать лекарства через рот — может быть необходимо лечение в больнице, где антибиотик будет вводится внутривенно или внутримышечно.

Обычно лечение проводится в течение 5-10 дней. Во всех случаях важен правильный прием лекарства, нужно не забывать давать все дозы антибиотика регулярно и полностью закончить рекомендуемый курс

Обычно дети начинают чувствовать себя лучше через 24-48 часов после начала приема антибиотика. Если этого не происходит или наоборот наступило ухудшение состояния — ребенок должен быть повторно проконсультирован врачом.

5.5. Мочекаменная болезнь

Эта
одна из самых частых болезней почек.
Камни чаще локализуются в правой почке,
иногда могут выполнять всю чашечно-лоханочную
систему (коралловидные камни). В 65-75%
случаев встречаются камни кальциевые,
в 5-15% случаев — смешанные камни (струвиты),
в 5%-случаев-цистиновые, белковые,
холестериновые.

ЛЕФЛОБАКТ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Клинические
признаки нефролитиаза:

  • боли
    в поясничной области (постоянные или
    почечная колика);

  • отхождение
    конкрементов;

  • мутная
    моча;

  • гематурия;

  • лейкоцитурия;

  • дизурия;

  • обтурационная
    анурия (в том числе-вентильные камни
    мочевого пузыря);

  • при
    подагре-артрит (коленный, голеностопный),
    тофусы.

  • экскреторная
    урография; ультразвуковое исследование
    почек;

  • компьютерная
    или ядерно-магнитная томография;

  • общий
    анализ мочи;

  • определение
    рН мочи;

  • определение
    солей в моче;

  • определение
    бикарбонатов в сыворотке;

  • уровень
    мочевой кислоты в крови; исследование
    функции паращитовидных желез.

5.6.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит-иммунокомплексное
или аутоантительное поражение почечных
сосудов с развитием в них тромботических
процессов и изменением проницаемости
сосудистой стенки гломерул.

Клинические
признаки:

  • боли
    в поясничной области;

  • отеки,
    иногда-анасарка;

  • эритроцитурия
    (чаще-микрогематурия), цилиндрурия;

  • протеинурия
    (чаще-незначительная, но может превышать
    3,3 г/л);

  • нет
    дизурических явлений;

  • всегда
    симметричное поражение почек;

  • патоморфологически-иммунопатология
    гломерул (биопсия);

  • Р
    анемия, увеличение СОЭ, нормальный
    уровень лейкоцитов;

  • повышение
    уровня «белков острой фазы»
    (фибриноген, С-реактивный белок);

  • при
    внутривенной урографии патологии нет;

  • посев
    мочи отрицательный.

  • общий
    анализ мочи;

  • исследование
    суточной протеинтурии общего белка и
    электрофорез болков сыворотки;

  • общий
    анализ крови;

  • уровень
    фибриногена, продукты паракоагуляции;
    исследование иммунологического профиля
    крови (иммуноглобулины, циркулирующие
    иммунные комплексы);

  • пункционная
    биопсия почки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector