Рецидивирующий цистит эпидемиология причины лечение

Почему у некоторых женщин возникают рецидивы цистита?

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Причиной цистита у женщин, как и у мужчин является бактериальная инфекция (чаще всего вызывается кишечной палочкой). Типичными симптомами цистита являются боли при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Вы также можете испытывать боль в нижней части живота, высокую температуру, а также может наблюдаться кровь в моче. Помимо этого, ваша моча может стать мутной и иметь ужасный запах.

Около половины всех женщин, в течении жизни, по меньшей мере один раз страдают от цистита. Многие женщины испытывают только один или два эпизода цистита за всю жизнь. Тем не менее, некоторые женщины имеют повторные (повторяющиеся) приступы цистита или хронический цистит. Это наиболее часто встречается у женщин за 20 и у женщин в возрасте старше 55 лет.

Этот материал предназначен для женщин, склонных к рецидивирующему циститу. Цистит называется рецидивирующим в том случае, если у женщины случается два случая инфекции в течение шести месяцев или три случая инфекции в течение года.

Ваш организм обладает защитой, для предотвращения бактериальных инфекций, вызывающих цистит. Слизь вокруг влагалища и уретры является слабокислой, что предотвращает размножение бактерий. Несмотря на то, что бактерии могут процветать в моче, регулярное опорожнение мочевого пузыря, очищает его от них.

В большинстве случаев, нет никаких видимых причин того, почему возникают рецидивы цистита у женщин. При повторных эпизодах цистита, в большинстве случаев не выявлены какие-либо проблемы с мочевым пузырем или иммунной системой. Возможно имеет место быть незначительное изменение в способности организма противостоять бактериям, попавшим в мочевой пузырь, что и вызывает инфекцию.

У некоторых женщин одно из следующих состояний может способствовать возникновению рецидивов цистита:

  • Проблемы мочевого пузыря или почек могут способствовать возникновению рецидивов цистита. Например, камни в почках, или состояния, при которых происходит неполное опорожнение мочевого пузыря. Ваш врач может направить вас на обследование, если есть подозрения на какую-либо из проблем.
  • Половые акты увеличивают риск возникновения цистита у некоторых женщин (смотрите ниже).
  • Гормоны. Ваше влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на химическое вещество (гормон) под названием эстроген. Когда уровень эстрогена в организме уменьшается, ткани этих органов становятся тоньше, слабее и суше. Эти изменения могут увеличить риск возникновения рецидивирующего цистита, когда вы приближаетесь к менопаузальному периоду или вы уже столкнулись с проблемой климакса. Цистит также чаще развивается во время беременности из-за изменений в мочевых путях. Читайте подробно о цистите при беременности.

Узнать больше о причинах возникновения цистита у женщин вы можете здесь — Цистит: причины возникновения у женщин, виды, факторы риска.

1.2. Этиология и патогенез

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин.

Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально.

При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором.

Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для  бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

— механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

— наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;

— низкий рН мочи и высокая осмолярность;

— наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Рецидивирующий цистит: причины и лечение

Хронический цистит у женщин и мужчин в основном возникает из-за невылеченного острого цистита. Довольно часто, при возникновении цистита, люди отказываются обращаться к врачу, и лечат цистит в домашних условиях.Чаще всего лечение оказывается неверным, так как список медикаментов и методов лечения может отличаться, в зависимости от причины его возникновения.

Помимо этого, хронический цистит способен возникать из-за постоянных вспышек острого цистита. Такие пациенты часто спрашивают у врача: «Каждый месяц цистит, что делать?».

У таких людей слизистая мочевого пузыря является слабым местом, поэтому инфекция с легкостью попадает в мочеполовые пути. Людям со слабым мочевым пузырем достаточно просто посидеть на холодном или попасть под сквозняк, как у них сразу же возникает цистит. Даже при правильном лечении, цистит все равно начинает возвращаться. Из-за этого происходит нарушение слизистой мочевого пузыря, а также ее слоев, в следствии и возникает хронический цистит.

Если у человека ослаблена иммунная система, то организму тяжело бороться с воспалениями, а значит, он становится легко подверженным хронической форме.

Однозначно сказать, почему цистит имеет склонность к рецидивам, сложно. Однако врачи давно выделили некоторые факторы, которые влияют на частоту обострений:

  • Врожденные особенности строения малого таза – эктопия мочеточников, наличие спаек, дистопия отверстия уретры, гипермобильность органов.
  • Постоянное присутствие инфекции внутри организма.
  • Неврологические отклонения, влияющие на работу спинного мозга.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Грибковое поражение влагалища.
  • Недостаточная гигиена, длительное удержание мочи в пузыре.
  • Опущение тазовых мышц.
  • Венерические заболевания.
  • Снижение уровня эстрогена в крови.

Но это все не дает объяснения, почему у некоторых женщин цистит возвращается с постоянной периодичностью, а у других появляется 1-2 раза в жизни. Врачи выделяют такие провоцирующие факторы, способные повлиять на данный процесс:

  • Постоянный очаг инфекции внутри организма (например, камни в почках, наличие катетера, выпячивание стенки уретры, хронические воспалительные явления в мочевыделительной системе).
  • Врожденные особенности строения органов малого таза у конкретной женщины – дистопия отверстия уретры, эктопия мочеточников или мочевого пузыря, гипермобильность данных органов, наличие спаек и пр.
  • Опущение тазовых мышц, что чаще встречается в постклимактерический период – это провоцирует накопление излишней мочи и ее неполное выведение, что приводит к инфицированию.
  • Различные неврологические нарушения, связанные с функционированием спинного мозга, диабетом и пр.
  • Если по какой-то причине происходит сужение стенок уретры, особенно когда данная патология совмещается с камнями в мочевыводящих путях.
  • Гинекологические предпосылки (частая смена сексуальных партнеров, незащищенные контакты, венерические заболевания, воспаление женских половых органов).
  • Некоторые привычки и неправильные действия (низкое качество личной гигиены, использование спермицидных методов контрацепции, длительное удерживание наполненного мочевого пузыря, особенно при половом акте).
  • Наследственные факторы.
  • Снижение уровня эстрогена при наступлении климакса – приводит к сухости слизистой, истончению тканей и кровеносных сосудов, снижению эластичности мышц, что значительно ухудшает защитные функции мочевого пузыря и других органов.
  • Грибковые поражения микрофлоры влагалища.

Итак, рецидив цистита возникает по двум причинам:

  • повторное заражение инфекцией;
  • восстановление концентрации болезнетворных бактерий.

То есть, исходя из этого, повторно воспаление возникает либо из-за пренебрежения рекомендациями лечащего врача, либо из-за неполноценного лечения при прошлом выявлении заболевания. Почему рецидив встречается только у женщин? Это объясняется строением их мочеполовой системы, в которой попросту отсутствует защищенный канал уретры, как у мужчин (он скрывается в половом члене, тогда как у женщин — между половыми губами).

Примечательно то, что цистит возвращается преимущественно в качестве сопутствующего заболевания. То есть пациент перед этим либо простуживается, либо лечится от ангины, воспаления придатков и тому подобного. Реинфицирование происходит, когда организм ослаблен, а иммунная система не может справиться с подавлением жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Так как именно у женщин чаще диагностируется данная форма цистита, врачи рекомендуют также пройти комплексное гинекологическое исследование. Вполне возможно, что виновником рецидива является инфекция половых органов (поражающая слизистую). То есть назначается так называемая дифференциальная диагностика, основа которой заключается в поиске заболеваний, прямо или косвенно связанных с работой мочеполовой системы.

Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.

Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?

Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.

Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.

Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.

Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.

Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.

  1. Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
  2. Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.

Рецидивирующий цистит

Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.

Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:

  • камни (нефролитиаз);
  • инородные тела (например, катетер);
  • дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
  • хронический инфекционный процесс в почках.

В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.

Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.

При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.

При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.

Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.

У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:

  • неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
  • даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
  • слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
  • моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.

Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).

Рецидивирующий цистит эпидемиология причины лечение

Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.

Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.

Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.

Симптоматика и эпидемиология

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

Что такое цистит? Это воспаление слизистой мочевого пузыря, которое бывает инфекционного и неинфекционного характера. В первом случае оно появляется из-за попадания патогенных микроорганизмов, провоцирующих заболевание, из близлежащих органов. Во втором варианте причиной патологии могут стать другие факторы – вирусы, аллергия, травма и пр.

И все же, далеко не каждая женщина подвергается этому заболеванию. Только половина представителей слабого пола сталкивается с неприятными симптомами и лишь третья часть из них после лечения уже через короткий период снова обращается к врачу за помощью. Такой рецидивирующий цистит наиболее часто встречается у женщин 20-45 лет, но после 55 его диагностируют практически у каждой второй.

Распознают данное заболевание по таким основным симптомам:

  • боль при мочеиспускании;
  • учащенные позывы, даже когда мочевой пузырь недостаточно наполнен;
  • неприятные ощущения внизу живота на протяжении дня или ночи.

1.5 Классификация

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

5.2 Профилактика развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей

  • строгое соблюдение гигиенических приёмов у новорождённых девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов;
  • своевременная коррекция анатомических нарушений (аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала) при наличии показаний;
  • адекватное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, причём у обоих половых партнеров;
  • гигиена половой жизни и т.д.;
  • контроль за состоянием биоценоза влагалища при длительном применении спермицидов;
  • адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных;
  • антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами, особенно при наличии факторов риска;
  • лечение урологических заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики [13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1b)

Видео: ЦИСТИТ, лечение у женщин и мужчин. Как лечить цистит в домашних условиях.

Существует несколько вариантов лечения, которое необходимо начать незамедлительно. К ним относятся:

  • Короткий курс антибиотиков;
  • Долгосрочное лечение антибиотиками в незначительных дозах;
  • Ежедневное употребление сока клюквы;
  • Прием разовой дозы антибиотика после полового акта (в том случае, если вы наблюдаете возникновение цистита каждый раз после секса).

При лечении рецидивирующего цистита у женщин (особенно средней и высокой степени тяжести) обычно необходимы антибиотики. Если ваши симптомы слабо выражены, то, как правило, рекомендуется дождаться результатов анализа мочи, чтобы понять, какие антибиотики необходимы. Однако, если ваши симптомы сильно выражены или происходит ухудшение, то вам необходимо начать принимать антибиотики без промедления.

Некоторым женщинам с рецидивирующим циститом рекомендуют сделать некоторый запас антибиотиков, чтобы они всегда были под рукой. Вы можете начинать лечение цистита, не дожидаясь обращения к врачу, как только симптомы начинают проявляться. Трехдневный курс антибиотиков является обычным лечением каждого приступа цистита.

В идеале, вы должны сдать образец мочи на анализ, который отправят в лабораторию, прежде чем начать курс приема антибиотиков. Вам необходимо обратиться к врачу, если ваши симптомы не проходят в течение нескольких дней или если они ухудшаются.

Узнайте о том, как лечить цистит в домашних условиях быстро.

В некоторых случаях может быть показан регулярный прием антибиотиков в низких дозах. Один прием каждую ночь, как правило, позволяет уменьшить количество приступов цистита. Обычно назначается шестимесячный курс антибиотиков.

При приеме антибиотиков в низких дозах, вы все еще можете страдать приступами цистита, но они возникают намного реже. Если воспаление все же возникает, то, как правило, оно вызывается бактериями устойчивыми к этому антибиотику. В этом случае, необходимо сдать повторно мочу на анализ, для определения нового типа антибиотика, способного подавить инфекцию.

Некоторые женщины считают, что в течение дня после полового акта, у них развивается цистит. Это может быть отчасти связано с тем, что во время движений во время секса, бактерии могут попадать через уретру в мочевой пузырь. Также может возникать незначительные повреждения мочеиспускательного канала, что дает возможность бактериям размножаться более интенсивно, и вызывать воспаление.

Это случается чаще, если влагалище во время секса не увлажнено. Нормальное увлажнение слизью внутри и вокруг влагалища также может быть усложнено в том случае, если используются спермицидные контрацептивы или влагалищная диафрагма. Что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития цистита после секса:

  • После полового акта вам следует сходить в туалет, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Если ваше влагалище сухое, используйте смазочные желе во время секса.
  • Одним из вариантов является прием одной дозы антибиотика в течение двух часов после полового акта.
  • Не используйте спермициды и / или диафрагму для контрацепции. Обратитесь к врачу или медсестре за рекомендацией по поводу других форм контрацепции.

Клюквенный сок

Существует противоречивые данные о том, что продукты на основе клюквы предотвращают цистит у женщин. Клюква не является антибиотиком и не убивают бактерии. Считается, что химические соединения в клюкве, предотвращают прикрепление определенных бактерий к клеткам, выстилающим мочевой пузырь. В теории, это помогает предотвратить бактериальное заражение мочевого пузыря. Поэтому, клюква может помочь предотвратить (а не вылечить цистит).

В 2011 году было проведено исследование, в котором в течение шести месяцев наблюдались 319 студентов, страдающих рецидивирующим циститом. Они были разделены на две группы:

  1. Те, кто ежедневно выпивал стакан клюквенного сока
  2. Те, кто не делал этого

Результаты показали, что количество женщин, имевших рецидив цистита в течение этих шести месяцев не отличается в этих двух группах.

Факт налицо – клюквенный сок, это не волшебное лекарство, способное предотвратить все приступы цистита. Но, его употребление возможно может помочь уменьшить количество рецидивов цистита у женщин. Также, помимо клюквенного сока, вы можете использовать следующие продукты на основе клюквы:

  • Экстракт клюквы в виде капсул, напитков и т.д. – продаются в супермаркетах, аптеках и магазинах здоровья.
  • Оптимальная доза пока не определена. Считается, что прием концентрата клюквы в капсулах (содержащих по меньшей мере 200 мг экстракта клюквы) является лучшим решением, так как это средство, вероятно, будет более эффективным, чем употребление клюквенного сока. Должно быть, вот почему более поздние исследования (с использованием сока клюквы) не показывают никакой пользы.
  • Клюква может взаимодействовать с определенными лекарствами. В частности, нельзя принимать добавки клюквы и клюквенный сок, если вы принимаете лекарство под названием варфарин.

По теме: Лечение цистита народными средствами в домашних условиях.

Этиологическое лечение рецидивирующего цистита у женщин — антибактериальная терапия.

Выбор антимикробного препарата должен быть основан на данных микробиологического исследования. Если при остром неосложнённом цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3-5-дневным), то при хроническом рецидивирующем заболевании для полной эрадикации возбудителя продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 7-10 дней.

Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей к препаратам стандартной эмпирической антибактериальной терапии взрослых небеременных женщин с острым циститом относят ко-тримоксазол (сульфаметоксазол триметоприм) или триметоприм (при отсутствии резистентности более 10-20% в регионе).

При наличии устойчивости к указанным средствам препаратами выбора считают фторхинолоны для приёма внутрь, назначаемые в течение трёх дней, нитрофурантоин (в течение семи дней), фосфомицин и трометамол (в дозе 3 г однократно). Детям назначают ингибиторозащищённые пенициллины и цефалоспорины первого-третьего поколения (внутрь), беременным — цефалоспорины первого-третьего поколения, фосфомицин трометамол (однократно), нитрофурантоин (во II триместре беременности).

В международном исследовании ARESC к препаратам, чувствительность возбудителей к которым составляет более 90%, относят фосфомицин, трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин. Таким образом, по данным последних исследований, для эмпирической терапии применяют фосфомицин и трометамол в дозе 3 г, нитрофурантоин (в течение пяти дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин в течение трёх дней).

Системные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) считают препаратами выбора при лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Они обладают очень высокой активностью в отношении Е. coli и других грамотрицательных возбудителей урологических инфекций, создают высокую концентрацию в тканях и сыворотке крови.

В исследованиях UTIAP-1 и UTIAP-11 (2004), обнаружена высокая резистентность Е. coli к ампициллину и ко-тримоксазолу, что не позволяет рекомендовать эти препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей. Применение ко-тримоксазола считают допустимым только в тех регионах, где частота устойчивости Е. coli не превышает 20%. Если сведения о локальной резистентности к антибиотикам отсутствуют, то применять препарат не следует.

Нефторированные хинолоны — пипемидовая кислота и оксолиновая кислота утратили своё лидирующее значение в связи с высокой резистентностью возбудителей. Им отводят роль препаратов, применение которых возможно на этапе реконвалесценции при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей.

При обнаружении ИППП назначают курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя. В дальнейшем проводят контрольное бактериологическое исследование.

Несмотря на применение современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно купировать рецидивы инфекций мочевыводящих путей, а также уменьшать их частоту с помощью назначения на длительный период низких профилактических доз лекарственных средств, противомикробная терапия ассоциирована с рядом проблем.

Альтернативный подход к лечению инфекций мочевыводящих путей — стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной микрофлоры, с помощью приёма внутрь иммунотерапевтических препаратов. Один из них — лиофилизированный белковый экстракт, полученный путём фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов Е. coli.

Лизат бактерий Е. coli (уро-Ваксом) выпускают в капсулах, каждая из которых содержит 6 мг стандартизированных фракций. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов с помощью этого средства — приемлемая альтернатива, столь же эффективная, как и низкодозовая длительная химиопрофилактика, которую считают общепринятым методом предупреждения инфекций мочевыводящих путей.

Рассматривая лечение рецидивирующего цистита у женщин необходимо обратить внимание на применение поливалентных бактериофагов, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных лекарственных средств не вызывает сомнений.

Симптомы

Симптомы хронического цистита практически полностью совпадают, как у мужчин, так и у женщин. Вообще, симптоматика может быть индивидуальной, и у каждого человека проявляться по-разному.

В период ремиссии хронический цистит совершенно никак себя не проявляет, поэтому человек о нем в основном и не догадывается. Но как только возникает обострение, то такой тип цистита сразу дает о себе знать.

Существуют определенные симптомы, которые чаще всего проявляются у большинства людей.

  • Частое посещение туалета по-маленькому. Человек начинает ходить в туалет до 20-40 раз за сутки. Это связано с тем, что из-за воспаленности мочевого пузыря нет возможности полностью опорожниться. Порции мочи гораздо отличаются от привычных. Иногда они достигают нескольких капель.
  • Болезненное мочеиспускание. Боли носят в основном режущий и острый характер. Чем сильнее запущен цистит, тем больнее будет человеку. Сильные боли прекращаются только при окончании мочеиспускания. Также при походе в туалет наблюдается жжение в половых органах и уретре.
  • Тянущие боли вне мочеиспускания. Женщинам такие боли могут напомнить менструальные, некоторые из них способны даже спутать эти ощущения. Особого дискомфорта от тянущих болей нет.
  • Дискомфорт при половом акте, а также после него. При нем возникает ощущение сильного натирания и болезненности. После окончания полового акта замечается сильное жжение.
  • Ухудшение состояния. Из-за воспалительного процесса у человека поднимается температура, замечается слабость, сонливость. С какой-то периодичностью встречаются головные боли, головокружения, при сильных болях возможна даже тошнота или рвота. Также наблюдаются боли в мышцах или костях, которые напоминают боли при заболевании гриппом.
  • Изменение цвета мочи. Моча становится ярко-желтой, она по внешнему виду напоминает утреннюю мочу. В тяжелых случаях в моче появляется кровянистость или гной.
  • Появление осадка в моче. Чем больше осадка в моче, тем сильнее воспалительный процесс. Осадок образуется из-за большого содержания лейкоцитов. У здорового человека моча прозрачная или с совсем небольшим осадком. При цистите моча становится сильно мутной. Для того, чтобы определить этот симптом самостоятельно, достаточно сходить в банку по-маленькому и поднести ее к свету.

Если у человека возникли хотя бы несколько симптомов, то значит, необходимо обратиться к врачу, иначе состояние будет только ухудшаться.

Симптомы цистита, который рецидивирует, зависят от причин, его спровоцировавших. Чаще всего распознать его удается по следующим проявлениям:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Постоянным позывам в туалет.
  • Жжению и зуду в мочеиспускательном канале.
  • Болезненным ощущениям внизу живота.

Если женщина периодически сталкивается с такими ощущениями, нужно обратиться к врачу. Обычно рецидивирующий цистит проходит в два этапа: обостряются все симптомы, после чего воспаляется мочевой пузырь. Если врачу удастся диагностировать патологию на начальных стадиях, вам удастся избавиться от нее в короткий срок. Для лечения применяются различные медикаментозные препараты. Если длительное время игнорировать рецидив цистита, возникают серьезные осложнения.

Что такое цистит

Мочеполовая система женщины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются микробами (бактериями), которые обычно держат путь из вашего собственного кишечника в мочеиспускательный канал (уретру), а затем в мочевой пузырь. Они не причиняют вреда, находясь в кишечнике, но могут вызвать инфекцию, если попадают в другие части вашего тела. Некоторые бактерии начинают бурно размножаться, находясь в моче, что становится причиной возникновения инфекции.

Некоторые бактерии находятся в области ануса после посещения туалета. Эти бактерии могут иногда распространиться в уретру и мочевой пузырь. Некоторые бактерии бурно размножаются в моче, что естественно вызывает цистит.

Цистит у женщин возникает гораздо чаще, чем у мужчин, так как их мочеиспускательный канал (уретра) значительно короче и располагается близко к анусу.

Диагностика

Однозначно назвать причины, почему рецидивирует цистит у женщин, тяжело. Для этого проводят расширенную диагностику, которая включает:

  • Сбор анамнеза.
  • Общий анализ крови.
  • Микроскопия мочи.
  • Бактериологический посев мочи.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Цистоскопия.
  • Оптическая когерентная томография.
  • Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите  выполнение  общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

  • Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При выраженнои? и однозначнои? клиническои? картине цистита дополнительных консультации? не требуется.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

Рецидивирующий цистит

Если с воспалением мочевого пузыря пациентка сталкивается впервые, то врач обычно назначает прием антибиотиков широкого спектра действия, а при неярко выраженных симптомах и отсутствии температуры может и вовсе обойтись без них. Но в случае рецидивирующего цистита у женщин требуется провести детальное обследование, чтобы уточнить причину заболевания и лучше определиться с подходящим лечением. Для этого требуется:

  1. Сдать анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
  2. Сделать бактериальный посев микрофлоры.
  3. Взять мазок из влагалища и уретры у женщин и обследовать простату у мужчин.
  4. Провести УЗИ органов мочевыделительной системы.
  5. Сделать цистоскопию.

Лечение рецидивирующего цистита у женщин

Полностью вылечить хроническую форму цистита невозможно, все равно с какой-то вероятностью будут возникать обострения. Но количество обострений можно снизить медикаментами, специальными диетами и профилактикой, которой стоит придерживаться в течение всей жизни.

Хронический цистит не стоит лечить в домашних условиях, так как есть риск только ухудшения или нанесения вреда здоровью. Стоит обратиться к квалифицированному специалисту, который правильно подберет необходимые лекарства.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Антибиотики. Назначаются при сильных воспалительных процессах в мочевом пузыре. Прием антибиотиков должен сопровождаться с приемом лекарств, улучшающих микрофлору кишечника или влагалища. Это необходимо, так как антибиотик, даже самый слабый, убивает и полезную микрофлору.
  • Противомикробные препараты. Их используют при незначительных или среднего уровня воспалений. Противомикробные препараты не так сильно вредят организму, но и способны снять далеко не каждое воспаление.
  • Препараты, улучшающие уровень иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы организм человека помогал бороться с инфекцией и воспалением. Чем сильнее будет иммунитет у человека, тем больше шансов на быстрое снятие обострения.

В основном, такие медикаменты принимаются не более, чем две недели. Помимо этого, врачи советуют использовать различные травы, чтобы снять воспалительный процесс. Настои трав можно не только принимать внутрь, но и подмываться ими, а также использовать травяные ванночки.

При обострении хронического цистита необходимо соблюдать постельный режим, иначе всё лечение пойдет насмарку. Не стоит выходить на улицу или дома устраивать сквозняки. Очень важно, при лечении хронического цистита соблюдать усиленный питьевой режим. Пить необходимо или теплые чаи, или обычную воду. Не стоит пить газированные напитки, в том числе и минеральную воду, так как газация способна вызвать еще большее раздражение слизистой мочевого пузыря. Большое потребление жидкости снимает воспаление, а также выводит из организма токсины и бактерии.

Довольно часто при хроническом цистите применяется физиотерапия, к которой можно отнести магнитотерапию, УВЧ-терапию. Она способствует быстрому восстановлению тканей и слизистой мочевого пузыря.

Диетическое питание

Диета при хроническом цистите должна обязательно соблюдаться, иначе у человека будут возникать довольно частые обострения цистита. Многие продукты негативно влияют на слизистую оболочку мочевого пузыря, поэтому для улучшения состояния, необходимо от некоторых вещей отказаться.

В первую очередь человеку стоит отказаться от вредных привычек. Что алкоголь, что сигареты способны раздражать мочевыделительную систему. Если человек не в состоянии отказаться, например, от курения, то нужно хотя бы сторониться сигарет во время обострения.

Стоит полностью отказаться от острого. Нельзя употреблять в пищу перцы, острые соусы, горчицу. На период обострения вообще необходимо отказаться от употребления соли. В остальное время соли нужно употреблять минимально, ни в коем случае не пересаливать блюда, иначе еще возможно отложение песка или камней в почках и мочевом пузыре.

Питание должно быть сбалансированным, в нем должно быть оптимальное количество мяса, овощей, круп. Питьевой режим следует соблюдать постоянно, даже после периода обострения. Пить необходимо не менее двух литров в день. Огромную пользу приносит клюквенный морс, так как он содержит в себе вещества, которые уничтожают бактерии, а также снижают воспалительный процесс.

В рационе должны присутствовать сельдерей или петрушка, а также морковь. Также из напитков стоит присмотреться к зеленому чаю, так как он обладает антиоксидантным действием.

При помощи данной диеты человек сможет не только помочь своему организму побороть обострение цистита, но и нормализовать обмен веществ, улучшить общее состояние. Но перед началом такой диеты стоит посоветоваться с врачом. Ведь если у человека есть еще какие-то заболевания, то такая диета способна и навредить. Карта диеты может создаваться как индивидуально, так и выбираться по номерам.

Лечение рецидивирующего цистита мало чем отличается от терапии обычной формы течения данной патологии. Учитывайте, что получить хороший результат в короткий срок удастся только в том случае, если вы сразу же исключите влияние патогенного фактора на организм. Учитывайте, что медикаментозная терапия должна быть направлена не только на избавление от неприятных симптомов, но и подавление активности возбудителя.

Если вас настиг рецидив воспаления мочевого пузыря, необходимо начать терапию антибиотиками широкого спектра действия. Однако принимать их можно исключительно после консультации с лечащим врачом и проведения анализов на чувствительность флоры. В среднем длительность лечения занимает от 2 недель до 2 месяцев.

Повышение иммунных способностей организма – обязательная часть терапии постоянно рецидивирующего цистита. Сделать это вы сможете при помощи терапии специальными лекарственными средствами. При этом прием синтетических лекарств совмещают с занятиями физкультурой, прогулками на свежем воздухе, приемом лекарств народной медицины. Для достижения наилучших результатов лучше всего проконсультироваться с врачом-иммунологом.

Если вы будете регулярно принимать уросептики растительного происхождения, это поможет снизить частоту обострения рецидивирующего цистита. Чаще всего назначают Фитолизин, Цистон, Уролесан, Канефрон. Такие лекарства способствуют защите организма от патогенных микроорганизмов, а также нормализации процессов в слизистой оболочке. При комплексном подходе рецидивирующий цистит отступит быстро.

Невозможно представить лечение рецидивирующего цистита без мероприятий, которые помогут остановить проявления симптомов этой патологии. Чтобы избавиться от болезненных ощущений, назначаются спазмолитики. Также назначаются противовоспалительные средства, благодаря которым удается нормализовать отток мочи. В некоторых случаях рекомендуется принимать антигистаминные, которые снижают риск возникновения побочных эффектов.

Лечение при цистите направлено на:

  • клиническое и микробиологическое выздоровление;
  • профилактику рецидивов;
  • профилактику и лечение осложнений;
  • улучшение качества жизни больного.

Показания к госпитализации:

  • макрогематурия;
  • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
  • осложнённый цистит;
  • цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
  • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

  • Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)

  • Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется  как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)

3.1.2 Медикаментозное лечение

  • Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.

Рецидивирующий цистит

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Встречаются различные отзывы на тему того, какие таблетки помогают при цистите, нужно ли пить антибиотики и люди делятся народными способами устранения неприятного недуга. Но следует понимать, что только врач может определиться с лечебными приемами, подходящими в каждом случае. Самостоятельное употребление медикаментов приведет только к ухудшению общего состояния и серьезным осложнениям.

Традиционное лечение рецидивирующего цистита обычно проходит таким образом:

  • При наличии аномалий в строении мочевого пузыря и органов малого таза, которые часто приводят к циститу и другим заболеваниям, рекомендуют хирургический способ их исправления.
  • Таким же образом устраняется опущение мышц тазового дна и другие подобные проблемы, повлиять на которые недоступно медикаментозным образом.
  • При снижении уровня эстрогена и возникновении цистита в период менопаузы назначают прием гормональных препаратов.
  • В сочетании с гинекологическими проблемами, воспалением или инфекцией, врач-гинеколог пропишет соответствующее комплексное лечение, устраняющее основную причину патологии.
  • Для предотвращения цистита, который рецидивирует после каждого полового акта, рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра одноразово на протяжении двух часов после инцидента и придерживаться профилактических правил, о которых мы расскажем ниже.
  • Применять антибиотики для лечения повторяющихся симптомов цистита нужно только по назначению врача и строго после сдачи анализов на чувствительность бактерий. Его результаты покажут, какие именно микроорганизмы стали причиной недуга и помогут подобрать эффективный препарат в каждом случае. Это может быть Ципринол, Ципрофлоксацин, Нитрофурантоин, Норфлоксацин, Фосфомицин и др. Но поскольку данные препараты вызывают нарушение микрофлоры кишечника и влагалища, то одновременно с их приемом рекомендуется употреблять лактобактерии и пробиотики.
  • Для дезинфекции мочевого пузыря могут использовать прямое промывание с помощью антисептических и антибактериальных препаратов через введение катетера. Но делается это только в стационарных условиях.
  • Сок клюквы считается отличным средством для снятия симптомов воспаления цистита. Врачи часто советуют одновременно с курсом аптечных препаратов пользоваться данным напитком для ускорения лечения. Но нужно понимать, что только сок не поможет устранить патогенные бактерии из мочевого пузыря.
  • В комплексе также подбираются и другие лекарства симптоматического действия – противовоспалительные, иммуномодуляторы, спазмолитики, обезболивающие.
  • В некоторых случаях отличным дополнительным терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры.

Что такое цистит

Эффективная терапия

Ни один врач сразу не сможет сказать, каким образом происходит лечение рецидивирующего цистита, так как каждый такой случай по своей сути уникальный. И большую часть времени занимает не лечение, а именно диагностика организма и поиск «виновника» воспаления мочевого пузыря. Вместе с этим назначается комплексная терапия, направленная на устранение болезненной симптоматики и воспаления мочевого пузыря.

Но не следует забывать и то, что у женщин рецидивирующий цистит бывает не бактериального характера. Как правило, в этом случае обнаруживается либо песок в почках, либо опухоль в самом мочевом пузыре, мочеиспускательных каналах (почечные канатики). При таком раскладе лечение антибиотиками не принесет никакого результата. Это может даже навредить!

Если цистит диагностируется у беременной девушки, то ей рекомендуется использовать только следующие препараты:

  • Амоксициллин;
  • Цефуроксим;
  • Цефтибутен.

Профилактика рецидивов цистита

Это те лекарства, которые гарантированно не оказывают никакого негативного воздействия на будущего ребенка и не проникают в плаценту, как это бывает с обычными антибиотиками широкого и узкого спектра действия. Но сразу же необходимо заметить, что лечение будет довольно длительным и займет не менее 3 недель.

Если же воспаление мочевого пузыря вызвано песком или камнями, то преимущественно лечение подразумевает прием мочегонных препаратов, с помощью которых ускоряется процесс естественного выхода камней. Пить таблетки, которые ускоряют процесс расщепления камней, категорически запрещено. У женщин из-за этого токсины, которые содержатся в песке, попадают в кровь, а оттуда — в плаценту.

Профилактические меры

Для того, чтобы хронический цистит не возникал изначально, а также не появлялся снова и снова, следует придерживаться простым правилам.

  • Своевременно посещать врачей. Даже если у человека нет никаких жалоб, ему нужно иногда консультироваться и проверяться. Таким образом, возможно своевременное выявление инфекции или воспалений мочеполовой системы.
  • Соблюдать регулярную гигиену. Гигиена должна быть ежедневной и тщательной.
  • Ношение удобного нижнего белья. Белье должно быть выполнено из натуральных материалов, а также же подходить по размеру. И ни в коем случае не быть тесным. Так как при ношении тесного белья возможно натирание половых органов, с дальнейшим воспалением.
  • Правильное питание. Если питание будет сбалансированным, то и иммунная система человека будет в полном порядке.
  • профилактическое использование антибиотиков после полового сношения (посткоитальная профилактика);
  • употребление большого количества жидкости;
  • у женщин с рецидивами после сексуальной активности — принудительное мочеиспускание сразу после полового акта;
  • отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции [13].

Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств – 4)

  • До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП отрицательным результатом посева мочи через 1–2 нед после лечения [13].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика должна применяться у женщин с рецидивирующим неосложнённым циститом, у которых другие методы неэффективны (табл. 2, 3) [13].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Для того чтобы не допустить повторения обострений, нужно придерживаться простых правил:

  1. Соблюдать ежедневную гигиену половых органов, правильно подмываться, использовать качественные моющие средства, вовремя менять белье на чистое и пр.
  2. Половые контакты желательно иметь только с одним постоянным партнером, а после акта сразу опорожнять мочевой пузырь.
  3. Белье выбирать из натуральных тканей классического кроя. Также важно, чтобы оно не сдавливало органы малого таза.
  4. При неподходящих средствах контрацепции подобрать с врачом более безопасные для организма.
  5. Соблюдать питьевой режим на постоянной основе – выпивать не менее двух литров чистой воды в день.
  6. Избегать переохлаждений и вовремя лечить любые заболевания.
  7. Стараться не задерживать мочу, а сразу идти в туалет при желании.

Такая профилактика рецидивов цистита способна в разы уменьшить случаи заболевания и устранить отдельные причины его возникновения полностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector