Гломерулонефрит у детей — лечение, симптомы, формы

Что такое хронический гломерулонефрит и каковы его причины

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? — Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

Виды заболевания

Выделяют три основных типа болезни:

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

  • первичный – связан с врожденным поражением почек;
  • вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Почки — это парный орган, отвечающий за выведение отходов, воды и электролитов (калия, натрия, кальция) с мочой из организма. Их острое или хроническое повреждение приводит к временному или постоянному ухудшению активности.

Основным звеном почек, отвечающим за фильтрационную активность (очистку), являются гломерулы (клубочки почек). Основным компонентом клубочков является их мембрана, которая предназначена для фильтрации крови и удаления скопившихся веществ и воды в мочу. В случае нормальной функции почек фильтрующая мембрана сохраняет в крови человека все необходимые ингредиенты, включая белок, поэтому нормального белка в анализе мочи не наблюдается.

Гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение клубочковой фильтрационной мембраны, которая начинает пропускать белок и эритроциты в мочу. Это может быть следствием вирусных или бактериальных инфекций. Заболевание также может иметь генетический фон. Это может происходить острым, кратковременным образом, обычно связанным с инфекциями (например, после стрептококкового фарингита) или хроническим образом, что в некоторых случаях приводит к необратимому повреждению почек.

По сравнению со взрослыми дети чаще страдают острым гломерулонефритом. Патология встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст (7-10 лет), дети до 3 лет болеют редко. Острый гломерулонефрит составляет около 10-15% всех видов гломерулонефрита и встречается в количестве 2-5 случаев на 100 000 детей в год.

Наиболее распространенному острому гломерулонефриту предшествует инфекция верхних дыхательных путей или кожи. Основную роль в формировании острого вида болезни играют иммунные комплексы (реакция организма на инфекцию), которые повреждают фильтрационную мембрану клубочков, что приводит к появлению белка и эритроцитов в моче.

Причиной хронических форм гломерулонефрита являются нарушения иммунного механизма ребенка. В результате реакции организма на инфекцию образуются антитела против клубочковых антигенов и иммунологических отложений, которые накапливаются в сосудах или почках и повреждают мембрану. Хронический гломерулонефрит может быть первичным заболеванием (касается только почек) или вторичным по отношению к поражениям в других органах (например, вирусный гепатит, системные заболевания, рак).

В детском возрасте преобладает хронический гломерулонефрит. У детей симптомы, причины, лечение заболевания очень разнообразны и зависят от типа клубочкового воспаления. У большинства больных наблюдается протеинурия, гематурия и отеки. В некоторых случаях возникает рецидив заболевания, например, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей.

Диагноз определенных видов гломерулонефрита зависит только от проведенной биопсии почки. Это важно, потому что разные типы болезни могут протекать с похожими симптомами, а специфическое лечение заболевания зависит от его формы.

Механизм развития заболевания

Острый диффузный гломерулонефрит у детей возникает из-за аллергических процессов в ответ на инфекцию, когда образующиеся иммунные комплексы «оседают» в почках. Возможно неиммунное повреждение тканей почек. Патологический процесс распространяется на другие структуры органа, в которых развивается воспаление, также могут пострадать межуточная ткань и почечные канальцы.

Все эти процессы опасны для детей, потому что могут приводить к почечной недостаточности и инвалидности.

Причины

Данная болезнь может развиться из-за таких проблем как:

  • Различные инфекции мочевыводящих путей (например пиелонефрит или цистит);
  • Вирусы (Гепатит A, корь, краснуха, ветрянка, грипп);
  • Стресс;
  • Системная красная волчанка;
  • Перегрев или переохлаждение;
  • Изменение климата в среде нахождения ребенка;
  • Геморрагический васкулит;
  • Любой вид ревматизма.

В большинстве случаев гломерулонефрита у детей он развивается, когда ребенку от 3 до 7 лет. Он крайне редко бывает первичным и в 90% случаев обусловлен стрептококковой инфекцией. Этот микроорганизм проникает в почки, вызывая воспаление почечных клубочков. У детей, у которых выявляется данный недуг, в анамнезе присутствуют ангина или другое заболевание верхних дыхательных путей, при анализах мазков из зева выделяется бета-гемолитический стрептококк.

Таким образом, острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей развивается по причине инфекционного поражения почек в результате таких заболеваний, как ангина, скарлатина, отит, пневмония, имеющих стрептококковую природу. Встречается гломерулонефрит и после перенесения инфекций, вызванных другими бактериями или вирусами, но стрептококк лидирует по частоте поражения почек.

Иммунное воспаление в почках возникает под влиянием бактерий, вирусов, аллергенов, различных грибков и иных микроорганизмов. Чаще всего провокаторами заболевания выступают:

    • Стрептококк. Гломерулонефрит впервые может появиться через несколько недель после стрептококковой ангины, скарлатины и даже гнойничковых воспалений кожи.
    • Вирусы, к ним относят вирусы кори, ОРВИ.
  • Змеиный и пчелиный яд. Попадая в организм эти яды заставляют иммунную систему вырабатывать особые иммунные комплексы, они и повреждают почки.
  • Компоненты сывороток и вакцин.

Риск развития заболевания возрастает в несколько раз, если на организм ребенка вместе с инфекционным или аллергенным раздражителем воздействуют и другие провоцирующие болезнь факторы, например, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, то есть перегрев организма. Нередко гломерулонефрит возникает после психоэмоционального перенапряжения и после сильной физической усталости.

Основными провокаторами этой патологии у ребенка являются инфекции – чаще бактериальные, реже вирусные. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

Ребенку поставили диагноз  гломерулонефрит что делать

Общий механизм развития болезни при инфекционном поражении организма таков:

  1. Бактерии или вирусы, попавшие в организм, активно размножаются и выделяют токсины.
  2. Эти вредные вещества проникают с током крови в ткани и органы.
  3. Если они накапливаются в почках, то образуются антигенные комплексы и почечные клубочки воспаляются.
  4. В итоге их просвет сужается, в отдельных местах стенки спаиваются, и фильтрующая способность снижается.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

  • бактериальную инфекцию (стрептококки, стафилококки и другие возбудители);
  • вирусы (гриппа, кори, ОРВИ, гепатита);
  • паразитарное заражение (малярия, токсоплазмоз);
  • токсины: свинец, ртуть, этиловый спирт и др.;
  • яды, например, змеиный или пчелиный;
  • аллергены;
  • сыворотка или вакцина.

Провоцирующим фактором для любой формы гломерулонефрита является переохлаждение, поскольку под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение мочевыделительной системы.

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита. Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам — почкам.

Этиология

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

  • укусы ядовитых насекомых или змей;
  • чужеродные белки;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
  • введение вакцин или сывороток;
  • пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • системная красная волчанка;
  • резкая смена климата;
  • длительное переохлаждение или, наоборот, перегрев детского организма;
  • цистит, пиелонефрит и иные инфекции в органах мочеполовой системы;
  • геморрагический васкулит;
  • детский ревматизм;
  • перенесённые ранее острые респираторно-вирусные патологии, в частности, пневмония и ангина, импетиго и скарлатина, фарингит и стрептодермия;
  • гиповитаминоз;
  • бессимптомное носительство стрептококков, например, на кожном покрове.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

Клиническая картина

Определяющую роль в развитии болезни играет ухудшение функции почек, в результате чего в организме задерживается жидкость и плохо выделяются продукты распада. Чаще всего нефротический синдром проявляется остро примерно через две — четыре недели после воздействия первопричины болезни.

Признаки болезни могут быть как острыми, так и скрытыми. При остро развивающейся форме у большей половины пациентов на первое место выступает отечный синдром. Родители могут заметить что в утренние часы у ребёнка появилась припухлость глаз, лицо выглядит одутловатым и несколько бледным. По мере развития заболевания возникает отёчность на ножках, обувь может не налезать. Нередко излишняя жидкость скапливается в брюшной полости.

Кроме отечности, ухудшается общее самочувствие, дети жалуются на головную боль, слабость, нередко тошноту и боли в животе. Наблюдается бледность кожи, некоторая вялость и заторможенность. При скрытой форме развития болезни явных симптомов может и не быть. Главным признаком в этом случае выступает быстрая утомляемость и апатичность.

Гломерулонефрит у взрослых приводит к повышению артериального давления. Но у детей этот симптом встречается гораздо реже и может возникать только в первые дни болезни.

Нарушение в работе клубочкового аппарата и воспалительные процессы приводят и к изменению мочи. Насторожитесь, если моча приобрела розовый цвет или даже «цвет мясных помоев». Многие врачи считают этот признак обязательным при возникновении острого гломерулонефрита, но не совсем так. У части заболевших детей вместе с мочой выделяется только белок, но он не изменяет её цвет.

Что может броситься в глаза, так это обильная пена, остающаяся на моче длительное время после мочеиспускания, это говорит о высокой протеинурии. Мамы, которые на протяжении нескольких лет борются с гломерулонефритом ребёнка уже по внешнему виду мочи могут определить повышен в ней белок или нет.

Обратить внимание родители заболевшего ребенка могут и на уменьшение числа мочеиспусканий, при этом и количество мочи самое минимальное.

Виды гломерулонефрита

Мезангиопролиферативный тип болезни характерен для юного возраста. Он часто сопровождается нефротическим синдромом при заболевании почек. Этот вид спровоцирован нарушением ответа иммунной системы ребенка на присутствие инфекций.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит возникает из-за повреждения почечной ткани иммунными комплексами и не требует агрессивной терапии. Ситуацию спасут диета и лекарства от инфекции. Для точной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования.

Постстрептококковая

Постстрептококковый гломерулонефрит выступает основной причиной нефротического синдрома. Его вызывают нефритогенные штаммы стрептококковых инфекций. Частые вспышки наступают в холодное время года. Постстрептококковый вид заболевания возникает после перенесенной ангины, и после лечения организм ребенка вырабатывает иммунитет к данному виду инфекций, что делает повторное заражение невозможным.

Острая и хроническая

В зависимости от стадии развития заболевания его классифицируют как острый или хронический.  Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженные симптомы и обнаруживает явное ухудшение состояния ребенка. При своевременной медицинской помощи такое состояние проходит без осложнений.

Хронический гломерулонефрит у детей носит более тяжелый характер. При этом виде заболевания воспалительные процессы ведут к деградации почечной ткани и клубочков. Хронический гломерулонефрит у детей отличается наличием гипертонии и всех ее последствий. При таком течении болезни пациент нуждается в продолжительном лечении в условиях стационара и длительном периоде восстановления.

Гематурическая

При сочетании нескольких факторов риска, таких, как слабая иммунная система, переохлаждение и инфекция, может возникнуть опасная форма хронического заболевания – гематурическая. Для нее характерно присутствие крови в моче. Гематурическая форма болезни имеет два варианта клинического протекания:

  1. Медленно развивающийся вид течения болезни. Для него характерны смазанные симптомы. Вялотекущий гломерулонефрит прогрессирует медленно, и ухудшение состояния наступает при возникновении отеков.
  2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит проявляет себя периодически и может не давать отклонений при лабораторном исследовании мочи. Быстропрогрессирующий тип заболевания требует тщательной диагностики.

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

  • острый гломерулонефрит у детей – является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
  • подострый гломерулонефрит – также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
  • хронический гломерулонефрит у детей – такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей – при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

  • первичным – выступает в качестве самостоятельной болезни;
  • вторичным – является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

  • диффузный гломерулонефрит у детей;
  • очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

  • интракапиллярной – очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
  • экстракапиллярной – источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

  • экссудативным;
  • пролиферативным;
  • смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

  • гематурическая – на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
  • нефротическая – гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
  • гипертоническая – наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
  • смешанная – при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
  • латентная – в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

Гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются особые клетки почек — гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название — клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот — вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Выделяют следующие виды данной болезни:

  • гематурический — наблюдается гематурия и артериальная гипертензия;
  • нефротический — появляется гидроторакс, выраженные отеки;
  • гипертонический — наблюдается повышенное давление;
  • сочетанный — сочетает все симптомы вышеописанных форм;
  • скрытый (латентный) — с отсутствием симптомов.

Латентная форма болезни является более опасной, так как ее бессимптомное течение может длиться 10–15 лет. Ее обнаружение возможно либо случайно по анализу мочи, либо при развитии осложнений. Имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. Гематурический гломерулонефрит у детей, а также нефротический вид болезни имеют относительно неблагоприятный исход.

При острой форме и ранней диагностике и адекватной терапии возможно полное выздоровление. Если в течение полугода не проводить никаких медицинских мероприятий либо применять неправильную схему лечения, процесс переходит в хроническую форму. Стандарты лечения острого гломерулонефрита у детей различаются с методами терапии, используемыми при хронической форме болезни. В последнем случае терапия будет более продолжительной, сложной и дорогой, а прогноз — менее утешительным.

Лечение острого гломерулонефрита у детей

У детей скрытое течение болезни встречается крайне редко, и в большинстве своем это острая форма с ярко выраженным проявлением. Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы:

  1. Резкое ухудшение самочувствия;
  2. Боли в области поясницы;
  3. Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Отечность, особенно заметная на веках и лице;
  6. Головная боль.

Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

  • Гематурия (примеси крови в моче);
  • Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев).

При скрытой форме гломерулонефрита большинство вышеназванных признаков не наблюдается. Распознать данный вариант развития болезни самостоятельно можно по появлению в моче примеси крови. Это обусловлено увеличением в ней количества эритроцитов.

Дети от 0 до 12 месяцев болеют гломерулонефритом редко. Если же патология развивается, то симптомы бывают весьма болезненными. Первое, что должно насторожить – это появление у малыша отеков, потемнение мочи и уменьшение ее суточного объема (норма диуреза представлена в таблице).

Тем не менее, бывают случаи скрытого протекания болезни, при котором симптомы гломерулонефрита у детей до года очень сложно распознать.

Определить при этом наличие заболевания может только анализ мочи, который покажет присутствие в ней эритроцитов и белка. Еще одним признаком выступает повышение артериального давления.

Кроме гломерулонефрита, есть патологии, сходные с ним по проявлениям. Например, напоминать признаки такого воспаления у детей до года могут симптомы пиелонефрита. Раннее обращение к врачу и точная диагностика играют решающую роль в успехе лечения.

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

  1. Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
  2. Мочегонные препараты;
  3. Средства для снижения давления;
  4. Преднизолон и цитостатики.

Обязательно прописывается лечебная диета, а на протяжении всего периода терапии показан постельный режим. Для оценки успеха терапевтических мер периодически проводится исследование мочи.

После завершения терапии ребенок должен находиться под наблюдением нефролога в течение пяти лет после выздоровления. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от занятий физкультуры, а также требуют повышенной защиты от инфекций. В связи с этим важны профилактические меры против ОРВИ и других заболеваний инфекционного характера, укрепление иммунитета.

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Рекомендованный режим питания – 5-6 раз в день. При этом ежедневное потребление жидкости не должно превышать объема выделяемой за прошедшие сутки мочи более чем на 300 мл.

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.

Лечение острой формы болезни является симптоматическим и проводится обычно в стационаре. Необходимо обеспечение пациенту покоя и отдыха. Лечение у детей гломерулонефрита заключается также в избавлении от артериальной гипертонии и диуретической гипертонии.

Антибиотикотерапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, тонзиллите, поражениях кожи, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей проводят антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринами в течение 10 суток.

Если протеинурия велика, ребенку вводят 20% раствор человеческого альбумина. Когда ребенок не мочится в течение длительного времени и отеки увеличиваются, врачи могут рассмотреть возможность заместительной почечной терапии (диализа). После выписки из больницы следует проходить (раз в две недели) периодическое исследование мочи. В случае длительного наблюдения изменений в моче (гематурия, протеинурия), необходимо, связаться с детским нефрологом.

Начало лечения обычно проводится в больнице. В случае нефротического синдрома с большим отеком внутривенно вводят глюкокортикостероиды (метилпреднизолон). Перорально используется преднизон, если потеря белка невелика и не сопровождается сильным отеком.

Широко признанным стандартом лечения нефротического синдрома первой линии является 6-месячный курс глюкокортикоидной терапии в уменьшающихся дозах. Эти схемы модифицируются в случае стероидной зависимости или резистентности. Как в случаях рецидива, стероидной зависимости, так и резистентности у детей с гломерулонефритом, в лечении препараты изменяют на другие такие, как «Циклофосфамид» — до 3 месяцев, «Хлорамбуцил» — вводят на срок до 3 месяцев, циклоспорин-А используют годами или микофенолят мофетил — не менее одного года.

В дополнение к основному лечению (глюкокортикостероидами) проводится симптоматическое лечение для устранения нарушений, возникающих в результате сильной протеинурии. В случае значительных потерь белка при снижении концентрации альбумина в крови вводят внутривенные инфузии 20% раствора альбумина с диуретической терапией (фуросемидом).

Диуретическое лечение проводится у пациентов с отеками с выравниванием кальция в крови, снижением уровня холестерина (статинов), антикоагулянтной профилактикой и лечением гипертонии, если она обнаружена. При пониженном количество кальция вводится кальций и витамин D3. После исчезновения симптомов протеинурии дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.

Клинические рекомендации лечения гломерулонефрита у детей:

  • Уменьшение дозы лекарства или его полное прекращение (без предварительного согласования с врачом) может быть чрезвычайно вредным. Это может привести к рецидиву, повторной госпитализации и внутривенному лечению. Это относится преимущественно к преднизолону, циклоспорину А или мофетил микофенолата.
  • Основным правилом лечения детей с гломерулонефритом, нуждающихся в длительной терапии, является абсолютное соблюдение рекомендаций врача.

Дети должны проходить специализированную нефрологическую помощь с периодическим контролем в амбулаторном отделении нефрологии. Во время лечения гломерулонефрита у детей в домашних условиях требуется периодический анализ мочи (общий осмотр). Если у вас появятся новые отеки, немедленно проверьте мочу, оцените протеинурию и обратитесь к врачу или в детский лечебный центр.

Детям во время лечения высокими дозами глюкокортикоидов и иммуносупрессивной терапии следует избегать всевозможных инфекций. В случае прививок не забывайте использовать препараты, содержащие живые микроорганизмы. Использование высоких доз глюкокортикоидов и иммунодепрессантов может снизить эффективность вакцины, а сама вакцинация может вызвать рецидив. Внедрение базового календаря вакцинации затруднено и каждый раз требует консультация у нефролога.

Большинство осложнений, возникающих в ходе нефротического синдрома, связаны с длительным лечением глюкокортикоидами (невысокий рост, ожирение, диабет, катаракта, изменения плотности кости) или являются результатом значительной потери белка в моче (гиперкоагуляция, гипокальциемия, гиперхолестеринемия).

Симптомы и признаки

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный — кровь в моче.

Симптоматика

Острый гломерулонефрит у детей имеет яркие симптомы, чего не скажешь про хронический тип болезни, который может лишь изредка проявлять явные признаки. Симптомы острой формы недуга обнаруживаются через 2 — 3 недели после инфицирования ребенка и представляют собой:

  • проявления слабости;
  • приступы жажды;
  • высокий уровень утомляемости;
  • уменьшение объема выделяемой мочи с потемнением цвета или присутствием крови;
  • ребенок постепенно отекает, начиная с лица и до ног;
  • длительное повышение артериального давления, проявляющееся гипертоническим синдромом;
  • снижение уровня зрения;
  • частая головная боль;
  • длительная тошнота.

При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи гломерулонефриты у детей вызывают серьезные нарушения в работе органов: печени, сердца, мозга и почек. Для точного диагностирования болезни нефролог проводит полноценный осмотр и лабораторные исследования в условиях стационара и в динамике.

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

  • общую слабость и вялость;
  • быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • головные боли различной интенсивности;
  • возрастание температуры;
  • ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

  • отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
  • возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
  • мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • слабость;
  • головокружения;
  • постоянная жажда;
  • сонливость в дневное время суток;
  • незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
  • прогрессирование артериальной гипертензии;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • слабое выражение мочевого синдрома.

Диагностика

Заподозрить гломерулонефрит возможно при наличии симптомов поражения почек после недавней инфекции. Наследственные и врожденные патологии в области данного органа тоже являются поводом для назначения дополнительных исследований.

Сначала ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем понадобятся консультации уролога или нефролога.

По результатам анализов уже можно поставить диагноз гломерулонефрита, а аппаратные исследования дают возможность определить состояние почечных тканей и понять, насколько они пострадали. Подозрения на данное заболевание подтверждаются, если в моче выявлено содержание крови, белка и другие отклонения.

При этом, выявляются такие проблемы, как снижение скорости фильтрации в почках, уменьшение суточного количества мочи. Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, так как выявляется лейкоцитоз и увеличение показателя СОЭ. Кроме того, в крови обнаруживаются изменения, характерные для поражения почек и нарушения их функций.

Это позволит оценить состояние организма, выявить очаги хронической инфекции и предупредить некоторые осложнения, например, повреждение сетчатки глаза из-за высокого артериального давления.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проходит в зависимости от тяжести проявлений. Если гематурия, протеинурия имеют ярко выраженный характер, у ребенка сильные отеки и высокие цифры АД, то ему необходимо находиться в стационаре при строгом постельном режиме. Применяется комплекс мер, которые позволят остановить заболевание и при своевременном лечении полностью восстановить функцию почек.

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

  • ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
  • детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
  • иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

  • биопсии почек;
  • УЗИ поражённого органа.

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • стоматолог;
  • инфекционист;
  • отоларинголог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • уролог;
  • генетик.

Диагноз гломерулонефрит выставляется на основании анализов мочи и крови, данных УЗИ. В моче обнаруживаются эритроциты, высокий уровень белка. В крови изменяются показатели креатинина и мочевины.

Лечение острого гломерулонефрита начинают в стационаре. Необходимо соблюдать несколько условий, позволяющих добиться быстрой стабилизации общего самочувствия.

  • До исчезновения всей симптоматики назначается постельный режим.
  • С первых дней болезни показана особая диета. До полного исчезновения отеков она должна быть строго бессолевая, потом ограничивают белок. От соблюдения диеты зависит выздоровление Специальное питание также уменьшает и риск возникновения осложнений.
  • Для ликвидации отеков используются мочегонные препараты — Фуросемид, Лазикс в возрастной дозировке.
  • Если подтверждено, что гломерулонефрит вызван бактериями, то назначают антибактериальную терапию.
  • При выявлении повышенного АД детям назначают гипотензивные препараты.
  • Практически во всех случаях используют Преднизолон. В начале болезни его могут вводить капельно или внутримышечно, в дальнейшем назначается длительный курс таблеток. Снижение употребления Преднизолона происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Во время лечения необходимо проверять и другие органы. Осложнениями гломерулонефрита является развитие сердечной недостаточности, отёчность сетчатки глаз, острая почечная недостаточность и энцефалопатия. После основного стационарного лечения дальнейшая терапия проводится дома. Детям расписывается курс лечения, диета, они получают освобождение от физкультуры и медотвод от прививок.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Основное исследование — анализ мочи. Если белок обнаружен в моче, необходимо повторить анализ еще раз через 1-2 дня, чтобы оценить, растут ли потери белка. По назначению врача, может потребоваться ежедневный сбор мочи. Это делается путем сбора каждой порции мочи 24 часа в сутки и выливания в контейнер, чтобы оценить, сколько белка теряет ребенок.

Если обнаружится, что экскреция белка превышает 50 мг/кг/день, наблюдается нефротическая протеинурия. В анализах крови должна оцениваться концентрация альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, кальция, холестерина. Систему свертывания крови также следует оценивать как начало нефротического синдрома, предрасполагающего к тромбозу, что может привести к эмболии в кровеносных сосудах.

Тактика лечения гломерулонефрита у детей

При заболевании нефротическим недугом детям назначают лечение в условиях стационара. Выбор методики зависит от того, в каком состоянии находится ребенок, от стадии и вида заболевания. Лечение гломерулонефрита у детей требует использования комплексных методов:

  • ограничивается прием ребенком жидкости до литра в сутки;
  • устанавливается специализированная диета;
  • курс антибиотиков;
  • мочегонные препараты;
  • при тяжелом течении болезни назначаются кортикостероиды;
  • строгое соблюдение постельного режима;
  • использование плазмафереза;
  • курс витаминов.

При необратимых изменениях и запущенных случаях гломерулонефритов у детей назначается хирургическое вмешательство – пересадка почки. В этом случае предполагается дополнительный прием препаратов иммуносупрессивной терапии, таких, как Майфортик. Срок лечения в условиях стационара длится до 2 месяцев.

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение диетического питания;
  • строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
  • осуществление ЛФК при гломерулонефрите – комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

  • мочегонные средства;
  • антибиотики;
  • лекарства для снижения АД;
  • цитостатики;
  • гормональные вещества;
  • препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
  • витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите – всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

  • ограничение жидкости – пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
  • снижение потребления белков;
  • исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

  • процедуре гемодиализа;
  • хирургическому вмешательству – операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету.

Острый гломерулонефрит — серьезное заболевание, но с хорошим прогнозом. Большинство симптомов полностью исчезают в течение нескольких недель или месяцев. При правильном лечении острого гломерулонефрита у детей рецидивы заболевания редки. Однако, следует помнить о периодических анализах мочи (раз в квартал) и измерениях артериального давления. В течение как минимум одного года после острого гломерулонефрита ребенок должен находиться под наблюдением нефролога.

Народные средства

Многие мамы ищут и народные способы лечения гломерулонефрита у своего ребёнка. Нужно знать, что фитосборы можно применять только после основного медикаментозного лечения, полностью полагаться на них никогда не стоит, так как это приведет к развитию ещё более тяжёлых осложнений.

Осложнения

С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.

Профилактика и прогноз

При возникновении гломерулонефритов у детей лечение должен проводить врач-нефролог. После окончания лечения ребенок в течение 5 лет будет находиться под пристальным медицинским наблюдением. Важно соблюдать рекомендации врачей для периода ремиссии:

  • проводить лабораторное исследование мочи ежемесячно;
  • ограничить физическую активность;
  • показана специализированная диета без употребления соли и с ограничением белковой пищи.

Течение гломерулонефритов у детей – это процесс серьезный, длительный и тяжелый. Но при качественном и своевременном лечении наступает полное выздоровление. Главное — тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. При наступлении стадии ремиссии болезни необходимо контролировать питание ребенка и регулярно проходить обследования, чтобы не допустить возвращения недуга.

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

  • избегать переохлаждения или перегрева организма;
  • ограничить потребление соли;
  • своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
  • обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный – гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.

Отзывы мам

Помочь определиться с тактикой лечения помогают и отзывы от родителей, которые борются с болезнью у своего ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector