Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

Почему развивается?

По какой причине развивается наружный экстрагенитальный эндометриоз? Как и в случае с любыми процессами патологического деления тканей репродуктивной системы, причины гормональные. При значительном повышение уровня женского полового гормона эстрогена, начинается данный патологический процесс.

Среди провоцирующих факторов можно выделить нездоровый образ жизни, вредные привычки, большое количество беременностей, родов, абортов, воспалительных процессов в анамнезе. Также влияет и генетическая предрасположенность.

Если обратиться к терминологии, то внутренний эндометриоз матки означает гинекологическую болезнь, без наличия опухолей, которая характеризуется локальным образованием, именно эти образования и предрасположены к развитию недуга. При этом заболевании ткани, которые находятся в области матки, начинают расти во внутренних частях маточных труб и в области расположения матки.

Если ранее женщина сталкивалась с различными заболеваниями половых органов или прибегала к методу выскабливания или абортам, то это и могло спровоцировать развитие заболевания. В результате выскабливания у женщины нарушается нормальное функционирование внутренних органов, после этой процедуры могут возникнуть различные заболевания.

Чаще всего заболевание имеет характер диффузного процесса. Локальные разрастания могут напоминать узел миомы. Если говорить простым языком, то эндометриоз — это разрастание тканей, которое подобно такому явлению, как эндометрий. Что касается локализации заболевания, то оно может быть разным. Разрастания происходят в области толщи мышечных оболочек матки.

Причины генитального эндометриоза

До сих пор точных причин возникновения заболевания не установлено, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии, и к основным из них относятся:

  • нарушение гормонального фона;
  • генетическая предрасположенность и наследственность;
  • нарушения в работе иммунной системе.

Также факторами риска и причинами возникновения эндометриоза являются:

  • сложные роды (роды после 30, кесарево сечение и т.д.);
  • частые аборты;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
  • стрессы, отсутствие физической активности, неправильное питание и т.д.;
  • соматические заболевания;
  • хирургические операции на органах малого таза;
  • нарушения работы некоторых органов и систем организма;
  • использование внутриматочных противозачаточных средств и т.д.

От чего возник эндометриоз в конкретном случае, может установить только хороший специалист при наличии определенных навыков, опыта и точного оборудования. Если вы обнаружили у себя признаки заболевания или хотите пройти обследование, то можете записаться на прием к одному из специалистов медицинского центра «Энерго».

классификация эндометриоза

Поскольку симптоматика заболевания весьма разнообразна и носит размытый характер, то зачастую недомогания не являются поводом для записи к врачу. Но даже при незначительных симптомах будет полезным пройти простой профилактический осмотр, чтобы убедиться в том, что все в порядке.

Первичный прием

Первичный прием – это консультация и осмотр у специалиста. Доктор внимательно изучает ваши жалобы и состояние здоровья на момент обращения и либо сразу назначает курс лечения, либо отправляет пациентку на дополнительные анализы и обследования, перечень которых составляется на основании каждого конкретного клинического случая.

Диагностика болезни

Кроме УЗИ яичников и других органов может быть назначена дифференциальная диагностика эндометриоза. Эти и другие методы позволяют наиболее точно и качественно определить тип и стадию развития заболевания, а значит, и выбрать наиболее подходящий и эффективный способ лечения.

План лечения

Сегодня применяют медикаментозный, хирургический и комбинированный методы лечения. Какой способ будет выбран, зависит от стадии, формы и локализации заболевания, а также возраста пациентки и ее состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное и консервативное лечение эндометриоза предполагает назначение таких препаратов:

  • гормональные средства (препараты прогестерона, антигонадотропные средства, агонисты тонадолиберинов, ВМС с левоноргестрелом);
  • противовоспалительные и антибактериальные средства;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • контрацептивы;
  • гестагеновый имплантат и т. д.

Если консервативные методы лечения эндометриоза и препараты не являются эффективными, и продолжают проявляться боли и другие признаки, то врач может назначить оперативное вмешательство.

Также операции назначаются, если:

  • очаги распространения имеют большой диаметр (как правило, более 3 см);
  • возникли нарушения работы систем и других органов;
  • проявилась непереносимость лекарственных средств.

К хирургическим методам относятся: лазерное, электро- и криовоздействие. Кардинальное метод лечения (в некоторых случаях) – это удаление матки.

Основные цели и задачи лечения – это устранение симптомов и причин заболевания, уменьшение или полное устранение болезненности и восстановление нормальной работы всех систем организма. Редко эндометриоз проходит самостоятельно, без лечения.


Определить, как и чем лечить эндометриоз, какие сдавать анализы (УЗИ, кровь и т. д.), а также сроки и длительность приема лекарственных средств, может только врач при наличии хорошего диагностического оборудования.

Повторный прием

На повторном приеме доктор проводит осмотр пациентки, задает вопросы о самочувствии, и если наблюдается положительная динамика лечения и полное избавление от заболевания, то назначается восстановительная терапия.

Если выбранный курс лечения не приносит необходимых результатов, то возможно дообследование и назначение новых анализов, а также составление индивидуального плана последующих визитов пациентки.

Контрольный прием

После полного излечения назначается один или несколько контрольных приемов, чтобы исключить рецидивы и переход в хронический эндометриоз (шейки матки, яичников, маточных труб и т.д.). Контрольный прием назначается примерно через три недели после окончания курса лечения. В качестве восстановительной терапии могут быть определены средства для восстановления микрофлоры влагалища и укрепления иммунитета.

Результат лечения

Результаты лечения всегда строго индивидуальны и зависят от стадии заболевания и состояния здоровья пациентки на момент обращения, а также наличия сопутствующих заболеваний. Если в процессе диагностики были выявлены инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, то лечение назначается и партнеру.

Профилактика

При диагностировании эндометриоза после медикаментозного, хирургического или комбинированного лечения в качестве назначают восстановительный курс профилактики, который включает применение лекарственных средств по восстановлению работы ЖКТ, печени и других систем организма, а также витамины и иммуномодулирующие средства.


В качестве предупреждения заболевания рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога и внимательно относиться к своему здоровью, то есть правильно питаться и не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.

Чаще всего генитальный эндометриоз развивается у женщин, которые имеют наследственную предрасположенность (эндометриоз был диагностирован у ближайших родственников), при позднем наступлении менархе, позднем начале половой жизни и первых родах, при гормональных дисбалансах различной степени, после проведения внутриматочных операций (аборт, роды с осложнениями), применение внутриматочных контрацептивов, ожирение, неблагоприятная экология.

Конкретной причины, по которой может образоваться наружный эндометриоз, ученые до сих пор назвать не могут. Наиболее вероятной причиной считается гормональный дисбаланс, а именно – повышенный уровень полового гормона-эстрогена в женском организме.

Также на развитие патологии влияет целый ряд факторов. Разрастанию внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) способствуют:

  • гормональный дисбаланс;
  • генетическая наследственность;
  • слабая иммунная система;
  • перенесенные ранее аборты;
  • гинекологические операции;
  • попадание крови в маточные трубы и брюшную полость во время менструального цикла;
  • беременность в позднем репродуктивном возрасте;
  • прижигание эрозий шейки матки;
  • кесарево сечение и хирургическое вмешательство при родах;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Чем различаются наружный экстрагенитальный и внутренний генитальный эндометриоз

Спровоцировать развитие этой патологии могут стрессовые состояния, тяжелые изнуряющие физические нагрузки, избыточный вес, вредные привычки, неправильный образ жизни.

На развитие заболевания влияют различные внутриматочные вмешательства, которые и вызывают нарушения. При формировании эндометриодных очагов, поврежденные клетки начинают проникать внутрь миометрия.

Эндометриоз может быть вызван не только благодаря внутриматочным вмешательствам. Причины заболевания часто кроются в определенных заболеваниях. Так причиной заболевания может быть гиперэстрогения. Воспаление и развитие заболевания может быть вызвано и на фоне генетических изменений. Организм человека может быть предрасположенным к такому виду заболевания. Некоторые специалисты утверждают, что и влияние негативных внешних факторов может быть причиной развития заболевания.

К таким факторам относятся:

  • патологические роды, аборты, сопровождавшиеся воспалительным процессом в матке;
  • проведенные ранее медицинские выскабливания и другие хирургические манипуляции в матке;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • частые стрессы и переутомление;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкая смена климата;
  • неадекватное грязелечение и другие.

Классификация болезни

По месту локализации различают экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. По частоте диагностирования генитальный занимает 95%, а экстрагенитальный – около 5%. Генитальный эндометриоз может быть внутренний, поражающий мышечную оболочку матки и наружный – поражающий шейку матки, трубы и яичники, влагалище и промежность.

Иногда наружные очаги при генитальном эндометриозе могут располагаться на прямокишечно-маточной перегородке и маточных связках, а также в ретроцервикальной клетчатке. Экстрагенитальный эндометриоз, поражающий органы вне половой системы, может наблюдаться в мочевом пузыре, мочеточниках, пупке, кишечнике, легких и других органах.

генитальный эндометриоз

Клинические проявления генитального эндометриоза могут быть совершенно различными, в зависимости от течения болезни и общего состояния здоровья пациентки. Некоторые не замечают никаких симптомов, а другие мучаются острыми болями во время менструаций и вне их. Развитие генитального эндометриоза ведет за собой постоянное нарастание усиления симптомов (болей, кровопотери, интоксикации, анемии, бесплодия).

  • 1-я степень. Эта стадия характеризуется наличием только одного очага воспаления. При ней происходит поражения большинства участков слизистых оболочек, которые доходят до миометрия.
  • 2-я степень. При этой стадии поражается больше участков, чем при первой стадии. Воспаление доходит до средины миометрия и начинает активнее прогрессировать.
  • 3-я степень. Эта стадия является уже серьезной и характеризуется поражением серозного участка (слоя).
  • 4-я степень. Эта стадия является наиболее серьезной и опасной для организма. При этой стадии происходит поражение не только всех слизистых оболочек, но и париетальной брюшины.
  • Внутренний эндометриоз или аденомиоз – это поражение эндометриальной тканью тела матки. Чаще всего он возникает во время кесарева сечения или других операций, когда задеты и внутренние и внешние слои матки. Эндометрий, проникая вглубь ткани, не рассасывается там, а продолжает свое обычное функционирование, вызывая боли и ежемесячные кровотечения у больной эндометриозом.

    Лечение и диагностика внутреннего эндометриоза

    Для снятия болевого синдрома во время менструаций врачи рекомендуют безрецептурные обезболивающие. При этом, дозировка препарата определяется от общего состояния пациентки. Если даже максимальная доза лекарственного препарата не приносит облегчения, то для устранения симптомов следует выбрать другое лекарство.

    Также положительно воздействует на состояние больных внутренним эндометриозом заместительная гормональная терапия. Гормональные препараты для контролируют уровень гормонов, а значит, и рост эндометрия. Длительное лечение способствует снижению роста эндометрия в организме, уменьшает боль во время менструации, ее длительность и обильность.

    Препараты агонисты рилизинг-гормонов блокируют гормоны, которые стимулируют яичники. При их приеме в организме снижается уровень эстрогенов, прекращаются менструации и полностью прекращается рост эндометрия. Такое лечение создает искусственно менопаузу, которая является единственным стопроцентным способом излечиться от эндометриоза.

    К сожалению, все побочные эффекты лечения, присущие настоящей менопаузе от этих препаратов также появляются. Женщина испытывает сухость слизистой влагалища, приливы, раздражительность и перепады настроения. При длительном приеме лекарств при внутреннем эндометриозе может наблюдаться ухудшение состояния кожи и волос.

    Лечение внутреннего эндометриоза лекарственными средствами

    преждевременные роды при эндометриозе

    Наиболее популярными препаратами для проведения лечения внутреннего эндометриоза являются даназол и медроксипрогестерон. Первое средство обладает способностью подавлять стимуляцию фолликулов, и предотвращает рост эндометрия. Однако, из-за ряда неприятных побочных эффектов, применять его нужно кратковременно. Женщинам, страдающим от нерегулярных менструаций могут прописать инъекции депо-провера. Он понижает уровень эндометрия, однако вызывает набор веса.

    Для тех женщин, которые несмотря на внутренний эндометриоз, стремятся забеременеть, эффективным лечением является операция. Во время хирургического вмешательства удаляется максимальное количество очагов эндометрия. Операция дает длительный положительный эффект, после нее возрастает шанс на беременность, а кроме того, снижаются характерные для эндометриоза боли.

    Диффузная, самая распространенная форма генитального эндометриоза, классифицируется по степеням распространения патологии. Так, выделяют следующие стадии внутреннего заболевания:

    • первая — разрастание эндометрия ограничивается слизистой оболочкой тела матки;
    • вторая — патологический процесс затрагивает мышечный слой матки (миометрий);
    • третья — патологический процесс распространяется на всю толщину миометрия вплоть до серозного покрова маточной стенки;
    • четвертая — помимо матки внутренне поражение затрагивает и другие органы малого таза, брюшины и т.д.

    Степени

    Внешний эндометриоз имеет несколько степеней развития. Основной критерий разделения на степени – это этап развития процесса и то, насколько сильно глубоко ткани эндометрия проникли в слой миометрия. Обычно, таких степеней выделяют четыре. Также они различаются между собой и по степени выраженности симптоматики заболевания.

    Причины развития внутреннего эндометриоза

    При развитии внутреннего эндометриоза поражению подвергаются только матка и маточные трубы. Патологический процесс протекает непосредственно в полости детородного органа. Эта форма заболевания часто приводит к бесплодию, важно вовремя обнаружить патологию. У женщины могут наблюдаться внезапные маточные кровотечения, что чревато развитием хронической анемии.

    Наружный эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся возникновением очагов воспаления в полости матки, но способных выходить за ее пределы. Экстрагенитальный эндометриоз (наружный) отличается поражением органов в малом тазу. Обычно болезнь распространяется на яичники, мочевой пузырь и органы пищеварения.

    диагностика эндометриоза

    Со временем на пораженных органах появляются рубцы и спайки, которые мешают зачатию ребенка, в результате констатируется бесплодие. При наружном эндометриозе часто происходит поражение половых губ, что заметно уже внешне. Эндометриоидные очаги быстро разрастаются и могут поражать достаточно большие участки внутренних органов.

    На 1 и 2 стадии заболевания – прогноз положительный, после качественного лечения многие женщины благополучно вынашивают и рожают детей. На 3 и 4 стадии шансы зачатия практически отсутствуют, запущенный эндометриоз и беременность несовместимы, поэтому важно своевременно выявлять лечить патологию. Смотрите фото.

    Признаки

    Наружный генитальный эндометриоз на первой стадии не проявляется вовсе. На второй стадии также обычно не проявляется, на третьей могут иметь место единичные симптомы, формирующие неясную клиническую картину. На четвертой же могут проявляться явные признаки болезни, в некоторых случаях даже формируется острая клиническая картина протекания.

    Обычно, заболевание вызывает следующие симптомы:

    • Острые боли высокой интенсивности. Они могут быть как четко локализованными, так и разлитыми. Беспокоят вне зависимости от стадии менструального цикла. Обычно ощущаются в нижней части живота, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедер, гениталии. Наибольшая интенсивность выраженности такого симптома отмечается за несколько дней до и через несколько дней после менструации;
    • Мажущие выделения до менструации или после нее. Это не самый характерный симптом, он может, как проявляться, так и не проявляться даже на 3-4 стадии развития процесса. Сам же менструальный цикл никак не изменяется, обильность, длительность и периодичность месячных остаются на прежнем уровне;
    • Дискомфорт и даже болевые ощущения при половом акте;
    • На третьей и четвертой стадии, когда есть рубцы и спайки, появляется болезненность и сложность дефекации и опорожнения мочевого пузыря.

    Часто заболевание диагностируется только после формирования клинической картины «острого живота», то есть при появлении сильной, выраженной болевой симптоматики, которую пациентка не может игнорировать или списать на предменструальный синдром.

    Симптомы проявления генитального эндометриоза

    Симптоматика заболевания иногда схожа с другими гинекологическими болезнями, иногда эндометриоз вообще не никак не проявляется и не беспокоит пациентку, именно поэтому необходимо систематически проходить осмотры у врача, чтобы своевременно диагностировать не только патологию эндометрия, но и другие заболевания.

    Заболевание может проявляться такими внутренними признаками, как:

    • болезненные ощущения внизу живота (иногда очень сильные боли при менструации) и в области поясницы;
    • болезненные половые акты (резкая боль может отдавать в органы малого таза, половые органы и в область прямой кишки);
    • нарушения менструального цикла в виде мажущих коричневых выделений (за несколько дней до и после менструации) и/или обильные месячные;
    • расстройство мочеиспускания и болезненность;
    • общее недомогание: слабость, быстрая утомляемость, тошнота и озноб, повышенная температура тела, бледность кожных покровов, головные боли, головокружение и т.д.

    Иногда эндометриоз (яичников, шейки матки, тела и других органов) может не иметь симптомов, даже если имеются обширные поражения органов – в таких случаях начало лечения часто непоправимо запаздывает. Иногда эндометриоз может быть осложнен миомой матки, спаечными процессами, бесплодием и другими заболеваниями. Также могут наблюдаться нервозность, раздражительность и нарушения сна.

    Очень часто женщины не связывают болезненные и обильные месячные, а также общее недомогание с проявлениями каких-либо патологий в организме. Но эндометриоз, приводящий именно к таким симптомам, может, как это указано выше, вызывать бесплодие и серьезные нарушения репродуктивной функции женщины.

    Вот почему резкое ухудшение здоровья и боли во время менструации и другие признаки эндометриоза матки – это повод обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий. Медицинский центр «Энерго» занимается лечением гинекологических и урологических заболеваний, в том числе и эндометриоза. Вы можете обратиться за консультацией и диагностикой в удобное для вас время.

    Основной критерий классификации заболевания – это место локализации, поэтому различают эндометриоз генитальный и экстрагенитальный, которые, в свою очередь, также имеют подвиды и выражаются разными формами. Определить тип заболевания и стадию его развития может только хороший специалист. А правильность и точность диагноза – это эффективность лечения, которое также зависит от своевременного обращения к врачу.

    Генитальный эндометриоз бывает внутренним и наружным:

    • внутренний характеризуется разрастанием эндометрия на теле матки, то есть в мышечном слое (аденомиоз);
    • наружный может поражать яичники, маточные трубы, влагалище и т.д.

    Экстрагенитальный эндометриоз в отличие от генитального распространяется на другие органы и системы организма (мочевой пузырь, кишечник, органы половой системы, легкие и т.д.).

    В зависимости от характера патологии экстрагенитальный и генитальный эндометриоз бывает узловым, диффузным и смешанным. Также могут быть разные степени поражения организма: от 1 степени, когда поражается только треть мышечного слоя до 4 степени, когда процесс распространяется на брюшину и другие близлежащие органы.

    На начальном этапе наружный эндометриоз может протекать бессимптомно, тем не менее в большинстве случаев первые признаки заметны сразу – это изменение количества и качества менструальных выделений. Но большинство женщин не предают этому особого значения и обращаются за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже сильно запущена. Это серьезно осложняет лечение, поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки наличия генитального эндометриоза.

    Основные симптомы наружного эндометриоза:

    • боли разного характера в области таза;
    • нарушения цикла менструации, дисменорея, продолжительные месячные;
    • сильные боли в области низа живота и пояснице за несколько дней до начала, во время и после менструации;
    • выделения темного цвета до и после менструального цикла, напоминающие цвет запекшейся крови;
    • при эндометриозе шейки матки появляются кровянистые выделения до менструации и после;
    • болезненные ощущения во время полового акта;
    • внезапные маточные кровотечения;
    • невозможность зачатия, бесплодие;
    • на позднем этапе развития болезни происходит рубцевание и появление спаек на органах, возникают болевые ощущения во время дефекации и при мочеиспускании;
    • во время беременности возможны выкидыши, преждевременные роды.

    По ходу развития патологии боль учащается, становится сильнее и локализуется в том месте, где более всего разрастается эндометриоидный очаг. Маточные кровотечения становятся частыми, и сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Выделения становятся густыми и приобретают темно-коричневый цвет.

    Каждая степень внутреннего эндометриоза характеризуется своими проявлениями и симптомами.

    Если говорить о проявлении симптомов эндометриоза. то при их появлении женщина ощущает сильные боли в области низа живота. Боли могут возникать во время появления менструации, иногда могут проявляться во время полового акта.

    В основном боли начинают беспокоить женщину перед наступлением менструации и являются достаточно сильными. Период менструации длится больше обычного времени, которое было при нормальном состоянии организма. Иногда эти боли могут быть признаком и других заболеваний или воспалительных процессов.

    При заболевании могут возникать кровотечения или обильные выделения коричневого цвета, особенно перед началом месячных. В некоторых случаях женщина может страдать бесплодием, хотя более часто это характерно для внешнего эндометриоза. Если же беременность возникла во время заболевания, то она может воздействовать на обратный процесс заболевания, и привести к исчезновению болезни.

    Иногда бывает так, что при частом и обильном кровотечении могут возникнуть осложнения, которые приводят к ухудшению состояния организма. В результате осложнений возникает железодефицитная анемия. В таком случае женщина ощущает слабость, страдает от частых головных болей. Ногти и волосы становятся тусклыми и слабыми, а кожные покровы имеют нехарактерный бледный цвет.

    Если же заболевание перешло в более серьезную стадию, то возникают не только частые головные боли, но и может появиться постоянная тошнота и рвота. В таком случае могут проявиться осложнения, которые приведут к серьезным последствиям. Иногда при таком состоянии наблюдается и обморочное состояние.

    Эндометриозом называют доброкачественные образования, зависящие от состояния гормонального фона. Оно возникает на фоне дисбаланса иммунной и гормонально систем, зависит от генетической предрасположенности и общего состояния пациентки. Наиболее распространенным видом является генитальный эндометриоз.

    В случае развития заболевания, строительный материал матки (эндометрий) попадает в брюшную полость и может прикрепиться к любым органам. Под воздействием гормонального фона очаги эндометрия, вросшие в органы, каждый месяц начинают расти, а во время менструации – кровоточат, провоцируя боли и сильную кровопотерю при генитальном эндометриозе.

    Эндометриоз тела матки характерен исключительно для женщин репродуктивного возраста. С угасанием детородной функции случаев развития заболевания в медицинских справочниках не описано Запредельное разрастание эндометрия матки, характерное для данной патологии, чаще фиксируется на одном-двух участках, но может происходить и по всей поверхности.

    При месячных слизистая оболочка матки отслаивается и вместе с кровью через канал шейки матки, и влагалище — вытекает наружу. Если месячные обильные и давление в матке повышается, то менструальная кровь и часть эндометрия через трубы вытекают в брюшную полость. Это ретроградная менструация. Наружный эндометриоз матки развивается, если клетки эндометрия приживаются на поверхности матки, маточных труб и яичников, мочевого пузыря, брюшине малого таза и начинают расти и размножаться. Бывает, что эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки. Такое явление провоцируют аборты, диагностические выскабливания.

    По степени поражения толщи стенки и выраженности симптомов эндометриоза тела матки различают три степени заболевания:

    1. I степень — прорастание эндометрием одной трети толщины стенки;
    2. II степень — поражение половины толщины стенки матки;
    3. III степень — прорастание эндометрием всей толщи стенки, до внешнего покрова.

    Также нередко фиксируются симптомы внутреннего эндометриоза в одном-двух участках или по всей поверхности матки.

    Считается, что наружный и внутренний эндометриоз тела матки — это два разных заболевания, с различным происхождением.

    До сей поры единой теории о причинах развития эндометриоза нет. Почему вдруг такая мирная ткань, в которой вынашивается ребенок, вдруг приобретает агрессивность и прорастает через стенку матки, проделывая в ней «реки» и «озера»? Дело в том, что перемещенный за пределы полости Матки эндометрий тот же, который и в матке, при месячных он тоже менструирует, кровоточит и частично отслаивается.

    Ведущий симптом эндометриоза — боль. Выраженные боли при месячных, заставляющие вызывать «скорую помощь», при половой жизни делающие близость маловероятной, при осмотре гинеколога значительно затрудняющие этот осмотр.

    Иногда даже возникает невозможность сидеть на стуле, так как при этом напрягается промежность, внутри которой есть эндометриоидная ткань. Бедная женщина ощущает, что сидит, как на раскаленном гвозде.

    Менее значимый симптом внутреннего эндометриоза — двухэтапная менструация, первые три дня проходящая, как обычно, но заканчивающаяся следующими двумя днями черно-коричневой мазни, похожей на деготь или темный шоколад. Эти последние дни менструирует эндометрий в стенке матки, в котором гораздо больше факторов свертывания крови.

    Методы диагностики заболевания

    Диагностика данного заболевания достаточно сложная. Дело в том, что ультразвуковое исследование, зачастую, четкой картины не дает, особенно на ранних стадиях. На третьей и четвертой стадии какие-либо представления о болезни может дать пальпация живота, так как через брюшную стенку могут чувствоваться кисты и спайки.

    Также используются такие методы:

    1. Гинекологический осмотр;
    2. Биопсия очага;
    3. Гистологическое исследование;
    4. Гистеросальпингоскопия;
    5. Цитология мазков.

    Иногда проводятся и другие исследования в зависимости от места локализации.

    При появлении вышеперечисленных симптомов важно вовремя обратиться за врачебной помощью и провести комплексную диагностику. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить эндометриоз наружный, если у пациентки при пальпации появляются сильные боли. Также гинекологи обнаруживают болезнь, если прощупываются различные уплотнения, спайки.

    Методы диагностирования генитального эндометриоза:

    • общий и биохимический анализ крови для определения уровня гормонов;
    • кольпоскопия – детальный влагалищный осмотр;
    • биопсия частиц ткани, взятых из полости матки;
    • цитологическое исследование мазков из влагалища;
    • анализ мочи на уровень эритроцитов;
    • УЗИ и МРТ нижней части брюшной полости;
    • компьютерная томография (позволяет определить локализацию очагов);
    • диагностическая лапароскопия и гистеросальпингография.

    По результатам УЗИ определить эндометриоз матки практически невозможно. Поэтому важно пройти все необходимые диагностические исследования.

    Если возникают подозрения на внутренний эндометриоз, то необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. После обследований, осмотра и сдачи анализов, врач назначает правильное лечение.

    Заболевание не так легко определить только с помощью осмотра или анализов, для этого потребуется динамичное обследование УЗИ. Форма внутреннего типа заболевания встречается намного реже, чем диффузная форма эндометриоза.

    Также заболевание можно диагностировать с помощью кольпоскопии. Этот метод часто применяется для определения подобных воспалений и заболеваний, которые находятся в этой области.

    Для диагностирования заболевания при менструальном цикле специалисты пользуются таким способом диагностики, как гистеросальпингография. Процедуру необходимо выполнять примерно на 5-й день менструации.

    Когда врач проводит осмотр пациентки, то первое, на что он обращает внимание — это на симптомы заболевания. При внутреннем эндометриозе симптомы могут быть разные, как слабовыраженными, так и ярко выраженными.

    Все зависит от того, на какой стадии находится заболевания. Стоит отметить то, что лечение народными средствами и рецептами здесь не поможет. С помощью них, конечно, можно облегчить проявление симптомов, но воздействовать на очаг заболевания с помощью них нельзя. Для облегчения симптомов можно использовать сборы трав.

    Что касается лечения, то оно может быть разным и с применением различных методов. При назначении лечения специалист должен учитывать несколько факторов, которые касаются непосредственно организма и здоровья женщины. Например, хочет ли женщина еще забеременеть (учитывается наличие у нее детей), где локализуется сам очаг воспаления и как именно проявляется заболевание.

    Если обратиться к медикаментозной терапии заболевания, то ее можно проводить с помощью гормональных препаратов. Такое лечение назначается в том случае, если пораженные ткани остаются на внутренних слоях матки, что, в свою очередь, приводит к образованию новых узлов, которые начинают развиваться в организме в качестве эндометрических клеток и способствуют обильному кровотечению.

    Из препаратов для лечения внутреннего эндометриоза используют прогестагены. Например, такой комплекс как «Мирена» используется для того, чтобы лечить нарушения, которые возникли в результате внутриматочного вмешательства. Если принимать препараты группы прогестагенов больше полугода, могут возникнуть осложнения со здоровьем.

    При осложнениях и запущенных стадиях заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Этот метод используется в крайних случаях, если от заболевания невозможно избавиться с помощью консервативного лечения.

    Операцию проводят с помощью метода лапороскопии, для меньшего воздействия на внутренние органы и на репродуктивные функции.

    Чтобы предотвратить повреждение или нарушение внутренних органов, врачи используют метод лечения лазером.

    Лечение направлено на то, чтобы полностью избавить женщину от проявления симптомов, остановить прогрессирование заболевания и восстановить репродуктивную функцию.

    В основном для лечения внутреннего эндометриоза используют комплексное лечение. Это обусловлено тем, что оно является наиболее эффективным, потому что полностью избавляет от заболевания и всех его проявлений.

    Для достижения полного эффекта используют и применения иммуномодуляторов, витаминов и различных комплексных препаратов.

    По данным УЗИ в мышечном слое матки можно заметить патологические кистозные полости, увеличение размера матки. При проведении гистероскопии становятся очевидными косвенные признаки эндометриоза: расширение маточной полости изменение рельефа ее стенок, когда базальный слой эндометрия становится огрубевшим и неровным.

    Лечение генитального эндометриоза

    После широкого внедрения эндоскопии в гинекологическую практику одним из основных лечебных методов при генитальном эндометриозе стали органосберегающие операции, предусматривающие удаление всех эндометриоидных имплантатов при сохранении органов малого таза и детородной функции у молодых женщин.

    Ряд авторов считают органосохраняющие хирургические вмешательства первым этапом лечения генитального эндометриоза, другие отстаивают единственность этого метода лечения, указывая, что последующая супрессивная гормонотерапия малоэффективна и может оказывать нежелательное побочное действие. В то же время клиническая эффективность хирургических вмешательств при генитальном эндометриозе остается недостаточной, поскольку опасность рецидива эндометриоза и его клинической симптоматики (болевой синдром) достаточно высока.

    Хирургическое лечение генитального эндометриоза

    Хирургическое лечение генитального эндометриоза сложное, травматичное, нередко длительное и требует высокой квалификации хирурга. Успешный результат оперативного лечения генитального эндометриоза коррелирует с его радикальностью. Наш клинический опыт показывает, что любое паллиативное вмешательство приводит к быстрому распространению процесса с усугублением болевого синдрома и необходимостью повторной, всегда более сложной и травматичной операции.

    При поражении соседних органов объем вмешательства необходимо расширять, выполняя операцию как на гениталиях, так и на других органах — толстой и тонкой кишке, мочеточниках, мочевом пузыре. Разработанная нами последовательность хирургического вмешательства при генитальном эндометриозе позволяет радикально удалить все очаги эндометриоза, избежать неоправданного риска и излишнего операционного травматизма.

    Этапы операции при распространенной форме генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза

    1-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: полное выделение мочеточников, отделение их от эндометриоидных инфильтратов на всем протяжении до впадения в мочевой пузырь. Этап выполняется после широкого раскрытия параметриев, когда произведены лигирование, пересечение и прошивание круглых и воронкотазовых связок яичников и маточных труб.

    Сначала тупым путем отделяют клетчатку параметриев от заднего листка брюшины, по которому идет мочеточник. Затем, после визуального определения мочеточника острым путем его освобождают от окружающей клетчатки и эндометриоидного инфильтрата или инфильтрированных тканей и прослеживают его ход до мочевого пузыря, если мочеточник интактен. В случае сдавления мочеточника эндометриоидным инфильтратом его ход прослеживают до вхождения в инфильтрат.

    2-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: перевязка подвздошной артерии с той или иной стороны после полного выделения мочеточников по общепринятой методике двумя капроновыми лигатурами при помощи иглы Деталепа. Эта манипуляция необходима при обширных процессах с поражением параметриев, мочеточников, задней стенки мочевого пузыря, прямой кишки, паравагинальной и параректальной клетчатки, маточных сосудов.

    При вовлечении маточных сосудов в эндометриоидный инфильтрат их лигирование затруднено из-за инфильтрирования их стенок, окружающей ткани, которые легко прорезываются. Лигирование только маточных сосудов не уменьшает кровоточивости из инфильтрированных клетчаточных пространств малого таза, задней стенки мочевого пузыря при удалении эндометриоидных инфильтратов, поэтому перевязка подвздошной артерии обеспечивает интраоперационную профилактику кровопотери при обильных эндометриоидных поражениях органов и клетчаточных пространств малого таза.

    3-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: мобилизация матки и прямой кишки. Сращение матки и прямой кишки (ее передней стенки) при эндометриоидном поражении обычно бывает интимным из-за инвазии эндометриоза и развития соединительнотканных тяжей. При этом сращение наблюдается на значительном протяжении и начинается от уровня отхождения крестцово-маточных связок, от матки или несколько выше, и может заканчиваться на границе нижней и средней третей задней стенки влагалища.

    В связи с этим отделить матку от прямой кишки тупым путем невозможно. Рассечение самого инфильтрата на две части между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, далее последующие тупое и острое расслоение неизмененной паравагинальной и параректальной клетчатки с мобилизацией боковых стенок прямой кишки ниже инфильтрата на 3-4 см позволяют добиться подвижности прямой кишки и матки.

    После мобилизации матки возможно выполнение гистерэктомии, если требуется, с одновременной резекцией задней стенки влагалища в пределах здоровых тканей. Таким образом, производят удаление матки, задней стенки влагалища и той части инфильтрата крестцово-маточных связок и заднего свода, который был рассечен и оставался на матке, задней стенке влагалища и в паравагинальной клетчатке.

    4-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: хирургическое вмешательство на органах мочевой системы, объем которого определяется заранее в предоперационном периоде. На этом этапе выполняют резекцию стенозированного участка мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза. Объем вмешательства на мочевом пузыре зависит от глубины поражения его стенки эндометриозом.

    При поражении серозного покрова или серозного покрова и мышечной стенки мочевого пузыря производят иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей с ушиванием раны однорядными кетгутовыми швами. В случае вовлечения в эндометриоидный инфильтрат всех слоев стенки мочевого пузыря выполняют резекцию пораженной стенки в пределах здоровых тканей с ушиванием ее дефекта отдельными кетгутовыми швами в два этажа.

    5-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: удаление эндометриоидного очага дистальных отделов толстой кишки. При поражении поверхностных слоев стенки дистальных отделов толстой кишки проводят иссечение патологического инфильтрата в пределах здоровых тканей вплоть до слизистой оболочки.

    Целесообразно иссекать эндометриоидный инфильтрат из стенки кишки от верхнего или нижнего полюса по направлению к центру инфильтрата. При вовлечении в эндометриоз всех слоев стенки кишки на небольшом участке и без обтурации просвета выполняют клиновидную резекцию пораженного участка. Рану стенки кишки зашивают двухэтажными швами в поперечном направлении.

    6-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: укрепление анастомоза дистальных отделов толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки. Это обеспечивает максимально благоприятные условия для заживления раны или анастомоза кишки и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища.

    Концепция хирургического лечения у больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза основывается на радикальном удалении всех эндометриоидных очагов и инфильтрированных тканей, а также на тщательной интраоперационной профилактике осложнений.

    Интраоперационная профилактика осложнений генитального эндометриоза

    • Выделение мочеточников;
    • Лигирование внутренней подвздошной артерии с одной или двух сторон (по показаниям);
    • Укрепление линий швов на дистальных отделах толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки, что создает благоприятные условия для заживления раны или анастомоза и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища, полностью отграничивая брюшную полость от области операции на толстой кишке и обеспечивая надежную профилактику перитонита.

    Профилактика послеоперационный осложнений, после удаления генитального эндометриоза

    Профилактика послеоперационных осложнений включает предотвращение несостоятельности швов при резекции дистальных отделов толстой кишки следующими этапами:

    • Декомпрессионная трансанальная интубация толстой кишки. Интубационный зонд располагают выше линии анастомоза или линии швов на кишечнике на 10-15 см. На 2-е сутки через зонд вводят антисептический раствор или стерильное вазелиновое масло, удаляют зонд на 5-6-е сутки послеоперационного периода;
    • Обеспечение постоянного оттока мочи (при вмешательствах на органах мочевой системы) с введением постоянного катетера в мочевой пузырь, а при уретероцистоанастомозе — постоянного мочеточникового катетера на 6-8-е сутки послеоперационного периода;
    • Адекватное аспирационно-промывное дренирование операционного поля через двухпросветные силиконовые дренажи диаметром 4-5 мм. Дренажи вводят через влагалище и устанавливают в параметриях, а извлекают через 4-5 дней после операции;
    • Адекватная инфузионная и гемотрансфузионная терапия после лечения генитального эндометриоза;
    • Адекватное обезболивание;
    • Антибактериальная терапия для предотвращения септических осложнений;
    • Назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фенилин) под контролем коагулограммы до нормализации ее показателей;
    • Иммуномодулирующая терапия.

    Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациенток с распространенными формами генитального эндометриоза и поражением соседних органов, клетчаточных пространств малого таза должна быть комплексной и включать предоперационную подготовку, само хирургическое вмешательство и послеоперационное ведение больных.

    К наиболее редким формам экстрагенитального эндометриоза относят эндометриоз пупочного кольца, послеоперационного рубца. Клиническими симптомом эндометриоза такого типа служат боли, связанные с менструацией, нередко появление тёмно-коричневого отделяемого, наличие плотного, болезненного инфильтрата без чётких границ. Лечение эндометриоза пупочного кольца и послеоперационного рубца требует хирургического иссечения пораженных тканей.

    • Одним из наиболее действенных средств при эндометриозе является каменное масло. Чтобы приготовить из него лечебный питьевой раствор, нужно растворить 3 грамма масла в 3 литрах чистой воды. Пить лекарство необходимо трижды в день по одному стакану. Данное средство оказывает укрепляющее действие на иммунитет, а также восстанавливает нормальную работу щитовидной железы.
    • Также внутренний эндометриоз успешно лечится с помощью травяных настоев и отваров. Одной из эффективных при данном заболевании трав является боровая матка, способствующая улучшению кровообращения, а также оказывающая противовоспалительное и антибактериальное действие.
    • Другой травой, обладающей аналогичными свойствами является грушанка. Отвары из нее также могут быть полезны при эндометриозе, причем использовать их можно как для питья, так и для спринцеваний и ванночек.

    Осложнения заболевания

    Основных опасностей две – это бесплодие и развитие онкологического заболевания. Почему при эндометриозе не наступает беременность? Это связано с тем, что образовываются рубцы и спайки, которые мешают зачатию. Кроме того, эмбрионы плохо прикрепляются на утолщенной слизистой. Онкологический процесс может развиться при падении местного иммунитета тканей, что иногда происходит при данном заболевании. В этом случае иммунитет не сможет больше подавлять рост атипичных клеток.

    Как уже говорилось, тяжелым осложнением внутреннего эндометриоза может стать бесплодие. Проблемы с зачатием наблюдаются больше, чем у половины больных женщин. Если же беременность все же наступает, имеющаяся патология во много раз повышает риск ее невынашивания, а также может привести к осложнениям в процессе родов.

    Самым же опасным последствием эндометриоза является малингизация – процесс перерождения доброкачественной эндометриоидной ткани в злокачественное образование.

    Меры профилактики заболевания

    Профилактикой внутреннего эндометриоза можно считать:

    • предотвращение всевозможных стрессовых ситуаций, которые могли бы спровоцировать нарушения в работе эндокринной системы.
    • чтобы предупредить ретроградное забрасывание менструальной крови через маточные трубы в брюшину, в дни месячных необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.

    Очень важно избегать абортов и производить любые внутриматочные вмешательства лишь в крайних случаях по строгим медицинским показаниям. Кроме этого, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно обнаружить и вылечить любые воспалительные и инфекционные заболевания.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector