Как проводится лечение детского пиелонефрита

Что такое пиелонефрит. Как происходит заражение

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс почек. Он развивается при нарушениях нормального тока мочи и появлении инфекции. Пиелонефриту сопутствуют неприятные симптомы, мешающие ребенку активно развиваться и вести привычный образ жизни.

Наиболее опасными периодами жизни детей для развития пиелонефрита считаются:

  • с рождения до 2-х лет;
  • с 5 до 8 лет;
  • в период полового созревания.

Инфекция, провоцирующая развитие пиелонефрита, может попадать в почки несколькими путями. В зависимости от этого выявляются основные причины воспаления и способы лечения заболевания.

Путь через кровь

Попадание бактерий в органы малого таза с кровью встречается достаточно редко. Гематогенный путь больше свойственен маленьким детям на первом году жизни. Их организм еще слаб, чтобы противостоять первичному очагу инфекции. Ввиду сниженного иммунитета бактерии попадают в кровь и устремляются прямо в почки. Там и развивается воспаление.

Уриногенный путь

С другой стороны инфекция может проникнуть через мочеполовые органы ребенка. Бактерии, находящиеся на половых органах попадают в мочевой пузырь, а дальше по мочеточникам — к лоханкам и самим почкам. Восходящий путь характерен больше для девочек. Это связано с отличным от мальчиков строением мочеполовой системы. Заражение бактериями подобным способом свойственно детям старшего возраста.

Путь через лимфу

Почки

Этот путь зачастую не признается медиками. Виной попадания инфекции в почки служат бактерии, проникшие в лимфу или сосуды. Воспалительный процесс начинается только при сильно ослабленном иммунитете или высокопатогенном вирусе, оказывающем на организм ребенка большое влияние.

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почек инфекционного характера. Чаще всего возбудителем выступают бактерии:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка.

Изначально недуг у малышей всегда развивается в острой форме с болевым синдромом и значительным повышением температуры. Если терапия проводится неправильно или несвоевременно, воспаление перерастает в хроническую форму.

В три раза чаще пиелонефрит диагностируется у девочек. Связанно это с особенностями строения женской мочеиспускательной системы. Уретра у женщин и девочек более короткая и широкая. Болезнетворные бактерии беспрепятственно проникают в мочевой пузырь, а далее продвигаются к почкам.

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

  • ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
  • кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
  • длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
  • хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
  • колиты (воспаления толстой кишки);
  • дисбактериоз кишечника;
  • воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
  • циститы;
  • наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

Как проводится лечение детского пиелонефрита

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

  • маленький возраст;
  • недоношенность;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • особенности иммунитета;
  • питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
  • перенесенный во время беременности пиелонефрит;
  • гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
  • профессиональные вредности у матери;
  • железодефицитная анемия;
  • нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • неблагоприятная экология;
  • частые ОРВИ;
  • эндокринные болезни;
  • глисты;
  • мастурбация;
  • раннее начало половой жизни;
  • хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
  • частые хронические инфекции в семье;
  • гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Пиелонефрит (воспаление почек) у детей – это заболевание верхних мочевых путей, при котором возникает воспаление ткани почки, вызванное микробами. В процесс вовлекаются не только канальцы почки, но и кровеносные, лимфатические сосуды.

В домашних условиях частым возбудителем являются энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла и протей). Лидирует кишечная палочка, она высевается в 80–90%  случаев. Объясняется это тем, что у возбудителя имеется универсальный набор для поражения ткани мочевых путей. За счет специальных «фимбрий» бактерия цепляется за стенку мочевых путей и не «смывается» потоком мочи.

Причина инфицирования в стационарах – синегнойная палочка, протей и клебсиелла. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Когда известен возбудитель, то лечить гораздо легче.

Пути заражения:

  • из крови;
  • из лимфы;
  • из нижних отделов мочевого тракта.

Гематогенное (из крови) заражение чаще встречается у новорожденных. От матери к ребенку. Здесь важна профилактика во время беременности, нужно своевременно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Почки

Лимфогенное инфицирование обусловлено наличием единой системы лимфообращения между кишечником и мочевыми путями. Длительно существующие болезни кишечника (дисбактериозы, колиты) снижают его защитные функции, движение лимфы останавливается. Застой во много раз увеличивает вероятность инфицирования почки кишечной флорой.

Восходящий путь инфекции (из нижних отделов мочевых путей) встречается чаще других и характерен для девочек. Это объясняется строением урогенитальной области. Близость двух отделов способствует обсеменению. В норме продвижению колоний микробов у девочек препятствует обычная микрофлора влагалища, представленная лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту и создают неблагоприятную среду – другое pH.

Выделяя перекись водорода, лактобактерии тормозят размножение вредной микрорфлоры. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение числа влагалищной флоры (недостаток женских гормонов, снижение выработки локального иммуноглобулина А, лизоцима). Равновесие взаимоотношений организма и микробов нарушается, снижается местный иммунитет. Болезнетворные организмы начинают беспрепятственно подниматься от нижних отделов до самой почки.

Укрепление общего и местного иммунитета является надежной профилактикой пиелонефрита.

Причины развития патологии у детей

В зависимости от характера появления заболевания выделяют две основных формы пиелонефрита.

  • Первичный, берущий свое начало из-за хронического воспалительного процесса органа. Причиной развития первичного пиелонефрита вполне может выступать попадание бактерий в почку восходящим путем.
  • Вторичный, вызванный аномалиями мочеполовых органов. Диагностируется, в основном, у детей в возрасте до года. Воспалительный процесс начинается на фоне нарушенного оттока мочи.

Возбудителями ПН выступают микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже кокковая группа. Развитие пиелонефрита могут спровоцировать также вирусы, простейшие, грибковые инфекции.

Около 20% патологий вызывается несколькими возбудителями одновременно. Инфекция может попасть в почки следующими способами:

  1. С током крови – наиболее частый способ у малышей самого раннего возраста. Неспецифический характер ПН приводит к возможности переноса инфекции из других органов зараженной кровью. Вызвать пиелонефрит могут респираторные заболевания, отиты.
  2. При восходящем способе воспаление поднимается вверх из пораженных уретры, ануса, половых органов. Так часто заболевают дети старше года, особенно девочки.
  3. По лимфатическим сосудам воспаление передается из кишечника. Это происходит из-за застоя лимфы при заболеваниях ЖКТ, запорах.

Для развития воспалительных болезней почек большое значение имеет состояние иммунной системы, в частности недостаток IgА – иммуноглобулина слизистых. Дефицит IgА приводит к распространению процесса от одного органа к другому.

Спровоцировать развитие болезни у малышей до года могут переохлаждение и перегрев, нерегулярная смена подгузников, потеря иммунитета из-за прорезывания зубов.

Провоцируют развитие воспалительного процесса бактерии, которые могут попадать в почки через мочевыводящие пути или кровь. С заболеванием чаще всего сталкиваются ослабленные дети со сниженным иммунитетом. Нередко пиелонефрит развивается как осложнение ОРВИ или цистита. Стать причиной воспаления почек могут также такие заболевания, как ангина, отит, пневмония и т. д. Хронические очаги воспаления в ротовой полости (к примеру, кариес) также могут спровоцировать развитие острого пиелонефрита.

Огромную роль в развитии заболевания играет неправильный гигиенический уход за ребёнком. Отказ от чистки зубов, грязь под ногтями — всё это может привести к попаданию инфекции в организм. Если при этом ребёнок плохо питается и редко бывает на свежем воздухе, риск развития воспаления возрастает. Неслучайно пиелонефрит часто диагностируется у детей из неблагополучных семей.

Врождённые пороки развития почек или мочевыводящих путей также могут спровоцировать развитие заболевания в острой форме. Если регулярно нарушается нормальное выведение мочи из организма, не удастся обойтись без оперативного вмешательства.

Дети с хроническими заболеваниями в большей степени подвержены развитию осложнений. В группу риска попадают пациенты со следующими патологиями:

  • рахит;
  • глистные инвазии;
  • гипервитаминоз D;
  • эндокринные нарушения.

Форма пиелонефрита напрямую зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Если защитные силы организма работают хорошо, воспаление удастся быстро купировать без неприятных последствий.

Пиелонефрит у детей подобно любому воспалительному заболеванию вызывают микроорганизмы, различными путями попадающие в почки и начинающие активно размножаться. Согласно патогенезу, в подавляющем большинстве ситуаций эта болезнь вызывается кишечной палочкой, которая попадет в почки с током крови из очагов хронической инфекции.

Таким очагом инфекции могут быть кариозные зубы наряду с хроническим тонзиллитом и отитом. В редких случаях инфекция также может попадать из мочевого пузыря либо из района половых органов. Именно этим и обусловлено то, что девочки из-за короткого мочеиспускательного канала обычно болеют циститом и пиелонефритом в три раза чаще, чем мальчики.

Профилактика хронического пиелонефрита у детей очень важна.

В нормальных условиях детский организм вполне в состоянии справиться с патогенными микроорганизмами. Основной причиной развития воспаления считают снижение иммунитета, на фоне чего защитные силы не в состоянии справиться с инфекцией. Выделяют много причин, которые ведут к снижению иммунитета, например:

  1. Осложнения при беременности и во время родов.
  2. Короткое грудное вскармливание наряду с ранним введением прикорма.
  3. Дефицит витаминов в организме.
  4. Наличие хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей.
  5. Наличие наследственной предрасположенности.

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

  • нарушение уродинамики (продвижения мочи) –  наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;
  • изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;
  • бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;
  • снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);
  • болезни кишечника;
  • недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;
  • болезни и вредные привычки матери;
  • переохлаждение;
  • ранняя беременность и половая жизнь;
  • врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.

Виды заболевания по выявлению нарушений оттока мочи

В зависимости от степени проходимости мочевых путей выделяют две формы пиелонефрита:

  1. Обструктивный, развивающийся из-за патологических процессов мочеполовой системы.

Аномалии приводят к нарушению оттока мочи. У детей диагностируются такие врожденные или приобретенные заболевания, как пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

  1. Необструктивный, вызванный метаболическими сбоями.

При этом нарушений с оттоком мочи не наблюдается. Большую роль в развитии необструктивного пиелонефрита играет снижение иммунитета детского организма. Наиболее подвержены подобному заболеванию дети, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, затянувшимися хроническими заболеваниями.

О симптомах пиелонерита у детей, о том, почему он проявляется, методах лечения рассказывает доктор.

Врач смотрит горло

Особенности клинической картины и длительность течения определяют острый и хронический характеры заболевания.

Для острой формы ПН характерны активное течение, а также полное исчезновение симптомов в течение 2-4 месяцев от начала процесса. Это должно подтверждаться также лабораторными исследованиями.

Хронический характер диагностируется, если симптомы наблюдаются более полугода, и имеются рецидивы.

Этот вид заболевания может протекать с повторяющимися обострениями и периодами ремиссии – рецидивирующее течение.

Латентная (скрытая) форма патологии наиболее опасна, так как незаметный процесс может привести к необратимым изменениям почечных тканей. Этот вид заболевания чаще всего выявляют при просмотрах в школах и детских садах.

Физиопатология разделяет ПН на первичный и вторичный. При первичном виде заболевание развивается в органе, не затронутом патологическими изменениями, то есть сами почки здоровы.

Ребёнок болеет

При вторичном ПН наблюдаются дефекты почки, нарушения мочеиспускания, которые приводят к обструктивному или не обструктивному пиелонефриту.

В зависимости от факторов, которые способствуют развитию воспаления, заболевание может быть:

  • первичным (когда развивается самостоятельно);
  • вторичным (когда воспаление почек является осложнением другого патологического процесса в организме).

Выделяют следующие пути передачи инфекции:

  • восходящий (от мочевыводящих путей);
  • нисходящий (от других органов);
  • гематогенный (инфекция попадает в почки через кровь).

При нарушении оттока мочи пиелонефрит называют обструктивным. Если мочевыводящие функции не нарушены, речь идёт о не обструктивном воспалении.

В зависимости от морфологических изменений поражённой ткани выделяют:

  • серозный пиелонефрит (начальная стадия заболевания, почка увеличена и отёчна);
  • гнойный пиелонефрит.

Последняя форма считается более тяжёлой и нередко требует хирургического вмешательства.

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

  • первичный: появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
  • вторичный пиелонефрит: развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

  • обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
  • необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

  • хронический пиелонефрит, который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
  • острый пиелонефрит. У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

  1. I активная стадия.
  2. II активная стадия.
  3. III активная стадия.
  4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
  5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

  • сохраненной;
  • парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Каким образом заболевание поражает детский организм?

Основа лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия по стандартной схеме, которая применяется до выделения конкретного инфекционного агента. После этого при необходимости производится замена препарата.

При легком течении заболевания применяются сиропы и суспензии антибиотиков, предназначенные для детей. Курс непрерывный, рассчитан на период от 5 дней до 3 недель. Замена препарата производится на 7-10, или 14 день терапии.

Для начала лечения чаще всего назначают:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Цефамандол;
  • Цефуроксим;
  • Цефтазидим;
  • Цефотаксим.

При тяжелом течении заболевания показана комбинированная антибиотикотерапия с применением нескольких препаратов. После окончания курса назначаются уроантисептики.

Врач и пациент

Лечение детей младше 2 лет проводится только в условиях стационара, в более старшем возрасте возможно лечение в домашних условиях.

Дополнительно в курс лечения включают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, сорбенты для вывода бактериальных токсинов и противовоспалительные средства. Для улучшения оттока мочи рекомендуется применение спазмолитиков и мочегонных средств.

При длительном лечении антибиотиками существует риск развития вторичных грибковых инфекций. С целью предотвращения подобных осложнений пациентам назначают пробиотики или пребиотики, при наличии показаний – противогрибковые препараты.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойных процессов, не поддающихся консервативному лечению, а также при наличии механических препятствий для нормального оттока мочи. Это необходимо для устранения предпосылок к рецидивированию болезни.

Для уменьшения нагрузки на почки пациенту назначается щадящий режим, в тяжелых случаях — постельный . Изменение режима производится по предписанию врача.

Если рассматривать возрастную группу с момента рождения до года, то наиболее часто пиелонефрит диагностируют у мальчиков. Это связано с большим процентом развития внутриутробных аномалий мочеполовых органов. Не исключением становятся и девочки, но воспаление почек встречается у них позже — после года. В виду строения мочеполовой системы, девочки также подвержены пиелонефриту.

Маленькие дети не могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие или боли. Поэтому при развитии пиелонефрита новорожденные ведут себя беспокойно. Наиболее частыми признаками является плач грудничка при мочеиспускании, а также кряхтение. Пиелонефрит у маленьких детей проявляется как интоксикация организма:

  • температура тела, достигающая отметки 40° С, возможно появление судорог;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • обильные срыгивания;
  • бледный кожный покров;
  • снижение веса;
  • обезвоженная кожа.

Иногда симптомы пиелонефрита путают с кишечными инфекциями. На фоне воспаления почек у новорожденного может появиться расстройство стула, повышенная температура, обильная рвота и видимые признаки обезвоживания организма. Только специалист способен поставить верный диагноз и назначить лечение.

Лечение пиелонефрита складывается из нескольких частей, позволяющих эффективно бороться с недугом и добиться полного выздоровления.

Питание

Ребёнок ест суп

Диета необходима, чтобы облегчить работу больным почкам. Приемлемым питанием становится диетстол № 5 с ограничением в соли и увеличенными объемами жидкости. Копченые, острые, пряные продукты полностью исключаются из рациона. В питании имеют преимущество белковая и растительная пища. Но если диагноз — острый пиелонефрит, то дополнительно ограничивают количество потребленной жидкости.

Гигиена

Чистота наружных половых органов — залог здоровья. Рекомендуются ежедневный прием душа, ванны или простых обтираний влажной тканью — все зависит от того, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

Лечение детского пиелонефрита в острой форме проводится с госпитализацией больного. Если есть возможность, то ребенок должен быть помещен в отделение узкой направленности — урологии или нефрологии. Основу лечения составляет прием антибиотических препаратов.

В самом начале назначают медикаменты широкого спектра действия. Только после получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, доктор назначает наиболее подходящий препарат. В большинстве случаев это:

  • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефуроксим, Супракс);
  • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Сумамед);
  • Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав.

Добиться быстрого снижения лейкоцитов возможно с помощью внутривенных инъекций в условиях стационара. Как только курс приема антибиотиков будет закончен, ребенку назначаются уросептические препараты. Дополнительно при необходимости могут назначать жаропонижающие, обезболивающие препараты. По показаниям проводят хирургическое вмешательство.

В первые 7 дней болезни ребенку обеспечивают постельный режим. После рекомендованы прогулки на улице.

Хронический пиелонефрит лечат так же, как и острый. Возможна госпитализация в стационар для выявления причин обострения. Это является важным этапом на пути к полному выздоровлению ребенка.

Операция

В зависимости о того, какие причины повлекли повторное развитие заболевания, назначают соответствующее лечение:

  • хирургическое вмешательство при аномалиях в строении;
  • диета;
  • прием медикаментов.

Во время ремиссии рекомендован прием уменьшенных доз антибиотиков. Препараты применяются в зависимости от проведенного анализа мочи на чувствительность к антибиотикам. В дополнении принимаются уросептики, проводится фитотерапия.

Лекарственные растения оказывают положительное действие во время лечения пиелонефрита. Применяются в народной медицине лекарственные сборы по определенной схеме, меняя через каждые 7-10 дней состав.

Каждое растение имеет свое действие на детский организм:

  • антибактериальное (зверобой, ромашка, шалфей);
  • мочегонное (плоды шиповника, полевой хвощ, петрушка);
  • укрепляющее (крапива, тысячелистник);
  • противовоспалительное (календула, чистотел, зверобой).

Достойную замену приготовленным отварам в домашних условиях составляет капли Канефрон на основе растительных компонентов. Единственное ограничение в применении данного средства — детский возраст до 1 года.

Терапия заболевания в острой форме не может обойтись без применения медикаментов. В большинстве случаев требуется госпитализация. После уточнения диагноза уролог может назначить медикаменты из следующих групп:

  1. Антибиотики. Лекарства из этой категории выбираются с учётом чувствительности патогенной микрофлоры. Нередко используются средства Сумамед, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Фурагин и т. д.
  2. Уросептики на основе трав. Детям старше 12 лет может быть назначен препарат Канефрон Н.
  3. Спазмолитики. Препараты из этой категории помогают снять боль, возникающую при спазмах. Детям старше 6 лет может быть назначено средство Но-шпа.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства. С их помощью удаётся нормализовать температуру тела, снять боль. С первых дней жизни могут быть назначены препараты Панадол, Нурофен.
  5. Витамины. Такая терапия проводится при сложных формах заболевания, когда иммунитет ребёнка сильно ослаблен.

Детский пиелонефрит в медицине подразделяют на первичный и вторичный. Первая форма характеризуется отсутствием каких-либо аномалий в мочевыделительной системе. При вторичной форме болезни обнаруживаются патологии мочевыводящих путей и почек. На этом фоне возможно развитие обструктивного (функции мочеиспускания нарушены) или необструктивного (дисметаболические расстройства) пиелонефрита.

Вторая классификация подразделяет заболевание на острую и хроническую форму. Острый пиелонефрит у детей длится пару месяцев и излечивается без рецидивов в дальнейшем. Хроническая форма болезни прогрессирует на протяжении полугода с постоянными обострениями. Но бывают случаи, когда такая форма патологии протекает латентно, то есть никак себя не проявляет.

Причины пиелонефрита у детей – бактерии, вирусы, грибы. Их попадание в организм и прогрессирование приводит к возникновению воспаления. Главным возбудителем заболевания у крох является кишечная палочка. Вирусы гриппа, золотистый стафилококк, протей находятся на втором месте по активности поражения детских организмов.

Микроорганизмы попадают в почки такими путями:

  1. По крови. Такой путь характерен для грудничков. Возбудитель передвигается в почки от очагов инфекции в других органах.
  2. По лимфатическим путям. Такой вид попадания микроорганизмов происходит в случае запоров, диареи, дисбактериоза и кишечных инфекций.
  3. Восходящий путь. Такое поражение почек характерно для детей старше года. Бактерии попадают в орган через уретру, анус, половые органы.

Доктор выслушивает все жалобы пациента и для подтверждения диагноза назначает ряд специальных анализов. Диагностика пиелонефрита у детей включает в себя следующие исследования:

  • общие и химические анализы мочи и крови;
  • исследование урины по Ничипоренко, Зимницкому и прочими способами;
  • бак посев, анализ осадка, ферментов мочи;
  • антибиотикограмма;
  • исследование диуреза;
  • ультразвук мочевыводящих путей;
  • анализ выводимой почками жидкости на грибы и вирусы;
  • цитология урины;
  • КТ (компьютерная томография);
  • исследование функций мочевого пузыря;
  • цистография и урография.

После проведения полного обследования, создания целостной картины болезни доктор назначает лечение малыша и по надобности его госпитализацию.

Лечение пиелонефрита у детей проводится исключительно после точного постановления диагноза болезни. Ведь симптомы патологии иногда путают с кишечной инфекцией, хроническим циститом и прочими заболеваниями. Младенческий возраст или острая форма болезни становятся причиной госпитализации ребенка, причем сразу же.

Лечение острого пиелонефрита у детей представлено такими мероприятиями:

  1. Придерживание диеты. Рекомендуется питаться согласно столу №5 по Певзнеру. Соль разрешается употреблять в умеренных количествах, при этом увеличивая суточную дозу воды на 50%. Необходимо исключить из рациона все пряности, жирное, острое, копченое. Приветствуется употребление белково-растительных продуктов. Диета входит в состав большого комплекса процедур, которыми лечат дисметаболический пиелонефрит.
  2. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом, который температурит, жалуется на боли в области живота и пояснице. Если лихорадка и боль отсутствуют, малышу разрешают передвигаться по палате. Далее доктора позволят короткие прогулки на территории стационара.
  3. Антибактериальная терапия. Эта процедура является самым важным моментом в лечении патологии. Проводится поэтапно. До получения результатов исследования назначается самый эффективный препарат против наиболее распространенных возбудителей. После анализа мочи назначается средство, которое способно победить выявленный вирус или бактерию.
  4. Уроантисептики. Пиелонефрит у детей лечат и такими препаратами, которые убивают микробы, останавливают их рост, тем самым обеззараживая мочевые пути. Средство антибиотиком не является.
  5. Также избавляются от острого пиелонефрита у детей лечением спазмолитиками, жаропонижающими, нестероидными препаратами против воспаления.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы острого пиелонефрита по-разному проявляются у каждого больного ребенка. Их интенсивность зависит от длительности воспаления, сопутствующих заболеваний, возраста ребенка.

Основными симптомами пиелонефрита в острой стадии считаются:

  • высокая температура тела, иногда даже превышающая 38° С;
  • повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пониженный аппетит;
  • тошнота, иногда рвота;
  • бледность кожи, круги под глазами;
  • боли в области поясницы, имеющие тянущий характер;
  • возможное нарушение функции мочеиспускания либо болезненность из-за перенесенного цистита;
  • утренние легкие отеки, не выраженные;
  • помутнение мочи, появление запаха.

Основные симптомы

Симптомы пиелонефрита условно подразделяются на общеинфекционные и нефрологические (местные). Общеинфекционные симптомы преобладают при развитии заболевания у грудных детей. К ним относят:

  • Повышение температуры, лихорадка;
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • Боли в суставах и мышцах;
  • Замедление роста;
  • Общая слабость.

У грудных детей возможны расстройства стула, сероватый оттенок кожи лица, на фоне лихорадки проявляются менингеальные симптомы и признаки нейротоксикоза.

Местные симптомы указывают на нарушение функций почек:

  • Боли в животе, пояснице или боку со стороны поражения;
  • Помутнение, изменение цвета и запаха мочи;
  • Болезненность при мочеиспускании.

При острой форме заболевания артериальное давление остается в пределах возрастной нормы. Иногда проявляется незначительная отечность век по утрам, выраженный отечный синдром нехарактерен.

Хронический пиелонефрит имеет скрытую и более распространенную рецидивирующую форму. Скрытая форма развивается как осложнение острого инфекционного процесса, протекает бессимптомно. На наличие патологии указывает устойчивое незначительное повышение температуры.

Клинические проявления рецидивирующего хронического пиелонефрита напоминают течение острой формы. Для детей более характерно проявление неспецифических общеинфекционных симптомов.

Если у пациента с рецидивирующим хроническим пиелонефритом в последовательных эпизодах обострения выявляются разные виды возбудителей, их рассматривают как отдельные случаи острого патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто осложняется анемией, гипертонией и приводит к развитию почечной недостаточности.

В силу неспецифичности клинических проявлений окончательный диагноз возможно поставить только на основании данных лабораторного обследования.

Хроническим пиелонефритом дети болеют достаточно длительно. За время течения заболевания возникают как периоды полного выздоровления, так и стадии обострения. У ребенка появляется температура, поясничные боли слабовыраженного характера.

При скрытом течении заболевания симптомы могут вообще не проявляться. Единственный источник информации — лабораторное исследование. В расшифровках анализа мочи можно увидеть изменения показателей.

Дети старшего возраста переносят хронический пиелонефрит достаточно беспокойно. Они чаще утомляются, становятся более раздраженными. У школьников отмечается снижение успеваемости.

Если ребенку в маленьком возрасте ставили диагноз хронический пиелонефрит, то с большей вероятностью с годами возможно проявление таких заболеваний, как артериальная гипертензия, нефросклероз, почечная недостаточность.

Симптоматика пиелонефрита у детей характерна для многих почечных патологий, поэтому для диагностирования используются лабораторные методы.

При остром пиелонефрите наблюдаются:

  • подъем температуры выше 38°;
  • боли в области поясницы;
  • признаки интоксикации – тошнота, головная боль, головокружения, апатия и сонливость;
  • изменение цвета мочи – помутнение, потемнение, резкий запах;
  • недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием бывают только у немногих детей;
  • несильные отеки только по утрам.

Трудность постановки такого диагноза как пиелонефрит у детей до года определяется тем, что малыши не может сказать о боли и неудобстве.

Поэтому проблемы с почками родители часто принимают за пищевые расстройства.

Признаки пиелонефрита у малышей первого года жизни:

  • высокая температура 38-40°;
  • расстройства стула, диарея;
  • частые срыгивания, отказ от еды, как следствие, потеря веса;
  • кожа бледно-серая, сухая.

Подобные симптомы характерны и для проблем с желудочно-кишечным трактом. Внимательных родителей обеспокоит кряхтение и напряжение малыша перед мочеиспусканием и вовремя его.

Он как будто подготавливается к неприятной процедуре, которая раньше проходила для него незаметно.

Поставить правильный диагноз возможно только по результатам лабораторных анализов.

Дети, вышедшие из младенческого возраста, уже могут пожаловаться на боль. У них не наблюдается очень высокой температуры, как у грудничков.

Чем старше ребенок, тем конкретнее он определяет свои ощущения. Боль локализуется в пояснице, чаще с одной стороны, в боку, внизу живота. Характерной чертой является стихание болезненных ощущений при согревании.

Хроническое течение

При рецидивирующем ПН в период обострений наблюдаются те же признаки, что и при остром пиелонефрите. В целом хроническое течение заболевания приводит к быстрой утомляемости, плохому росту и развитию.

В период ремиссии отсутствуют не только симптомы, но и изменения в анализах, поэтому родителям нужно соблюдать осторожность, и поддерживать диету у малыша и режим жизни.

Повышение температуры тела при отсутствии признаков простудных заболеваний (боль в горле, насморк и заложенность носа) могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита и требуют обращения к врачу.

Стадии болезни

В течении заболевания выделяют следующие этапы – стадии:

  1. Острый пиелонефрит – активная фаза, стихание, ремиссия.
  2. Хроническая форма – обострение, частичная ремиссия (симптомов нет, процесс воспаления завершился, анализ мочи с изменениями), полная ремиссия (анализы в норме).

В более тяжелых случаях развивается острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН).

Основной признак воспалительного процесса при пиелонефрите в острой форме — это значительное повышение температуры тела (до 40 °C). Присутствуют симптомы достаточно сильной интоксикации. Если ребёнок умеет разговаривать, он будет жаловаться на ломоту в теле, головокружение, шум в ушах. Младенцы же будут отказываться от еды, постоянно плакать. Могут присутствовать также следующие признаки воспалительного процесса:

  • упорное срыгивание;
  • жидкий стул;
  • снижение массы тела.

Характерным для острого пиелонефрита является болевой синдром в нижней части спины. Более ярко выражен будет этот симптом, если у больного диагностируется воспаление в гнойной форме. При поколачивании или физической нагрузке неприятные ощущения будут усиливаться. Иногда пациенты жалуются на боль без определённой локализации. С поясничной области тянущие ощущения переходят на всю спину, шею, живот.

Обратить внимание стоит также на следующие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль или чувство жжения при мочеиспускании;
  • недержание мочи (энурез);
  • изменение цвета мочи (она может стать мутной или иметь розовый оттенок).

Значительное ухудшение самочувствия ребёнка — повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно понимать, что воспалительный процесс может развиваться стремительно, затрагивая соседние органы и ткани.

Признаки пиелонефрита зависят от формы, в которой болезнь протекает.

  • Интоксикация. У чада повышается температура тела до 40 градусов, появляется озноб, сердцебиение учащается, начинается тошнота, рвота, и, как следствие, ослабление и обезвоживание организма, отсутствие аппетита.
  • Болезненные и частые опорожнения. Малыш часто просится на горшок, подолгу кряхтит и только потом писает, при этом корчась от боли, вскрикивая. Моча начинает специфически пахнуть. Дети до 3 лет часто жалуются на болевые ощущения в области низа живота.
  • Срыгивания и плохой стул. Симптоматика пиелонефрита у детей зачастую напоминают расстройства ЖКТ. Кроха изрядно теряет в весе. Особенно опасно это для недоношенных младенцев.
  • Лабораторные показатели. У детей с пиелонефритом в моче повышены лейкоциты, возникает эритроцитурия. Гемоглобин крови понижен, нейтрофилы повышены (это говорит о развитии бактериальной инфекции).
  • Иногда присутствует тупая, ноющая боль.
  • Температура не поднимается выше отметки 37,5 градуса.
  • Частота мочеиспусканий увеличивается, объемы мочи большие, боль отсутствует.
  • Потливость повышается.
  • Пиелонефрит у ребенка вызывает усталость, раздражительность, рассеянное внимание, из-за чего происходит отставание в школе.
  • Анализ мочи показывает наличие солей.
  • Присутствует слабая интоксикация организма.

Особенность детского пиелонефрита заключается в том, что в зависимости от возраста ребенка симптоматика болезни проявляется по-разному. Признаки пиелонефрита заподозрить у ребенка не трудно, обычно заболевание протекает с характерными проявлениями.

Например, в возрасте до года у детей наблюдается повышение температуры 39 ˚С без признаков воспаления органов дыхания. Помимо этого, может отмечаться нарушение сна и снижение аппетита.

В возрасте от года до пяти лет наряду с температурой возникает боль в животе и тошнота. Дети при этом ведут себя беспокойно и не могут четко указать на место, которое болит.

В возрасте пяти лет при этом заболевании ребенка может беспокоить ноющая боль в поясничном районе, а также дискомфортные ощущения возникают при мочеиспускании. Важно помнить, что основной отличительной чертой почечного воспаления от простудных недугов считается отсутствие насморка, першения в горле и кашля. Температура на фоне полного здоровья поднимается сразу до высоких показателей.

При развитии симптомов общей интоксикации дети становятся вялыми, капризными и отказываются от пищи. Приступы озноба могут сменяться жаром. На фоне температуры нередко появляется головная боль.

Чтобы этого не произошло, должна проводиться профилактика пиелонефрита у детей.

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

  • повышенная до высоких цифр температура;
  • отказ от еды;
  • рвота;
  • срыгивание после еды;
  • бледно-серый цвет лица;
  • снижение или отсутствие набора веса;
  • периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
  • может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

Диагностика

При сборе анамнеза и физикальном обследовании врач обращает внимание на признаки общей интоксикации, нарушения диуреза, наличие видимых аномалий и признаков воспалительных процессов в области наружных половых органов. Возможно выявление болезненности со стороны поражения.

В комплекс лабораторных обследований кроме общих клинических анализов крови и мочи входят:

  1. Биохимический анализ крови;
  2. Анализ мочи по Нечипоренко;
  3. Посев мочи с антибиотикограммой;
  4. Проба Зимницкого.

Обязательно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. По показаниям может быть назначена КТ, ультразвуковая допплерография, нефросцинтиграфия и т.д.

Выявить заболевание особенно трудно у детей первых лет жизни. Симптоматика очень схожа с другими патологиями инфекционного характера. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, включающая следующие методы:

  1. Осмотр. Врач проводит обследование поясничной области. Выявить болевой синдром у малыша удаётся путём лёгкого постукивания.
  2. Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов в материале будет свидетельствовать о развитии воспаления. Забор крови выполняется утром натощак.
  3. Общий анализ мочи. Исследование позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз. Наиболее информативной является первая утренняя моча.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Необходим для определения функциональности мочевыводящих путей.
  5. Бактериальный посев мочи. Исследование позволяет определить, каким возбудителем спровоцировано воспаление.
  6. УЗИ почек. Помогает определить, в каком месте сконцентрирован воспалительный процесс.
  7. Компьютерная томография почек. Исследование позволяет более точно рассмотреть, в каком состоянии находятся почки. Но ввиду дороговизны метод применяется далеко не во всех клиниках.

Если педиатр подозревает у маленького пациента пиелонефрит, дополнительно будет назначена консультация детского нефролога или уролога. Именно эти узкие специалисты будут проводить дальнейшую терапию.

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

  • общий анализ крови;
  • анализ Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • моча по Зимницкому;
  • проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
  • исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
  • посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
  • анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
  • мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
  • соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Первое, что необходимо сделать при повышении температуры, не связанной с простудой –  проверить анализ мочи.

Исследование мочи включает два метода:

  • микроскопический анализ;
  • посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Врачебная рекомендация:сбор мочи для микроскопического исследования осуществляется при свободном мочеиспускании в чистую емкость, до начала антибиотикотерапии.  Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка.

Чувствительность метода составляет 88,9%. При микроскопии осадка обращают внимание на лейкоциты, эритроциты, удельный вес мочи и наличие белка. Признаки пиелонефрита: появление в анализах мочи 5 и более лейкоцитов, изменение плотности мочи. Недостаток метода – это высокий риск попадания микробов из окружающей среды.

Для получения качественной диагностики микроскопический метод должен сочетаться с бактериологическим. Современным лабораторным методом, подтверждающим микробное инфицирование, считается прокальцитониновый тест. Его средний уровень у  больных детей составляет 5,37 нг/мл.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – использование цветной и импульсной доплерографии значительно расширяет возможности и точность метода. С его помощью можно выявить аномалии развития, расширение лоханок, мочекаменную болезнь, гидронефроз. Покажет признаки воспаления и сморщивания почки.

Исследование при помощи изотопа (Tc-99m-DMSA) позволяет выявить очаги, выпавшие из функционирования. Это самый точный метод для выявления сморщивания почек у детей. Кроме традиционного метода УЗИ, применяются МРТ (магниторезонансная терапия) почек и компьютерная томография.

Базовые принципы лечения

Лечение при обострениях хронического пиелонефрита проводится по схеме, сходной с рекомендованной при острой форме заболевания. При нетяжелом течении возможно амбулаторное лечение с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

После

пациенту назначается противорецидивное лечение продолжительностью от 4 недель до нескольких лет. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от природы возбудителя, общего состояния здоровья пациента и его реакции на лечение.

Важным условием противорецидивной профилактики является устранение препятствий оттоку мочи.

При наличии механических препятствий пациенту может потребоваться оперативное лечение или катетеризация мочевого пузыря. Если причиной пиелонефрита являются камни в почках, после их удаления назначается курс лечения, направленный на коррекцию обменных процессов в организме.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря являются показаниями для назначения соответствующего медикаментозного лечения неврологического нарушения и курса физиотерапевтических процедур для восстановления нормальной нервной регуляции.

После устранения острого процесса назначается курс лечения антиоксидантными препаратами, дополнительно – фитотерапия.

При тяжелом пиелонефрите у детей до года может быть назначено лечение для укрепления иммунитета. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются:

  • Необычный или редкий состав возбудителей;
  • Неэффективность антибиотикотерапии;
  • Гнойные процессы, усугубленные признаками полиорганной недостаточности.

При сохраненном функционировании почек рекомендуется санаторно-курортное лечение, но не ранее, чем через 3 месяца после устранения обострения.

После выписки из стационара или при изначальном амбулаторном лечении проводится медикаментозная и диетотерапия в соответствии с назначениями врача. Дополнительно может быть рекомендован курс фитотерапии.

В состав лечебных сборов включают травы, обладающие противовоспалительным, общеукрепляющим, мочегонным и уросептическим действием.

Пиелонефрит – очень серьезное заболевание, поэтому применение народных рецептов, почерпнутых из каких бы то ни было источников, должно быть согласовано с врачом.

Гигиена

При своевременно начатой терапии заболевание удаётся побороть полностью. Неприятные симптомы исчезают уже через 3–5 дней после начала приёма назначенных лекарств. Полностью восстанавливается здоровье в течение месяца. А вот отказ от правильной терапии может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как:

  • абсцесс почки;
  • заражение крови;
  • почечная недостаточность.

Любое из описанных осложнений может закончиться летальным исходом. Кроме того, пиелонефрит может перерасти в хроническую форму. При этом потребуется уже более длительное и дорогостоящее лечение.

Значительно снизится вероятность столкнуться с воспалением почек, если соблюдать ряд правил:

  • следить за питанием ребёнка;
  • регулярно проводить с малышом время на свежем воздухе;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • сохранять здоровую эмоциональную атмосферу в семье.

Лечение хронической формы болезни проводят по тому же принципу, что и острый ее вид. Как лечить пиелонефрит у детей хронической формы? Врачи проводят обследование, подбирают нужные медицинские процедуры: диету, медикаменты, операцию и прочие. В период ремиссии реконвалесцент должен пройти курс лечения антибиотиками и пропить уросептики. Малыши, у которых диагностировали хроническую форму болезни, наблюдаются у педиатра и нефролога до перевода их во взрослую поликлинику.

Осложнения пиелонефрита у детей возможны в случае несвоевременного лечения, неправильного или недостаточного курса препаратов. Тяжелые последствия при хронической форме патологии развиваются вследствие нарушения работы почек. При остром пиелонефрите осложнения появляются в результате возникновения гнойных воспалений и инфекций.

Лечение любой болезни, в особенности такой серьезной как пиелонефрит, не может ограничиваться только лекарственными препаратами. Лечение этого заболевания предполагает применение широкого комплекса мер, которые должны быть направлены не только на ликвидацию причин недуга, но на профилактику возможных рецидивов. Нефрологами проводится обычно комплексное лечение, которое состоит из следующих терапевтических мероприятий:

  1. Соблюдение режима.
  2. Соблюдение строгой диеты.
  3. Проведение медикаментозного лечения.
  4. Физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.

Необходимо четко соблюдать все врачебные рекомендации для скорого выздоровления и профилактики острого пиелонефрита у детей.

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

  1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
  2. улучшение кровоснабжения почек;
  3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

  • это – ребенок до года;
  • у него значительная интоксикация;
  • у него высокая температура тела;
  • у него уменьшилось количество мочи;
  • у него сильно болит живот или поясница;
  • у него повышено артериального давления;
  • домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Терапия пиелонефрита складывается из следующих этапов:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Патогенетическая.
  3. Симптоматическая.
  4. Режим и правильное питание.

Рекомендации врачей:  антимикробную терапию при пиелонефрите начинать следует как можно раньше, идеально в  первые 24 часа. Запоздалое начало (на 3-5 сутки) ведет в 40% случаев к появлению в паренхиме почки участков сморщивания, иначе говоря, формируется дефект. Лечение проводится более длительным курсом, чем у взрослых.

Чем младше ребенок, тем продолжительнее терапия. Такой подход имеет простое объяснение: у ребенка еще не сформировался общий и местный иммунитет, анатомические особенности строения мочевых путей создают препятствие току мочи. Поэтому острый пиелонефрит у детей заканчивается хронизацией процесса с частыми рецидивами, если не соблюдаются сроки лечения.

Лечить надо длительно. Курс состоит из 2 этапов: стартовая антимикробная терапия на 14 дней и противорецидивный курс уросептиками на протяжении месяца. При аномалиях развития, где есть обратный заброс мочи, противорецидивное лечение проводится несколько месяцев иногда год, пока не будут устранены причины.

Доказано, что путь введения антибиотика не влияет на результат. В домашних условиях удобнее использовать таблетированные препараты. В стационаре начинают лечить инъекционно в течение 3-5 дней, затем переводят на таблетки.

Терапия первого выбора Препараты второго ряда
Детям до 3мес — парентерально цефалоспорины последнего поколения. С 4 месяцев — амоксициллин Аминогликозиды (нетилмицин)
Защищенные аминопенициллины (Амоксиклав) Цефалоспорины 4 поколения цефепим
Цефалоспорины 3 поколения– цефиксим, цефтриаксон
Фурановые средства (фурамаг) Карбапенемы (меропенем, тиенам)
Фосфомицин
Хинолоны нефторированные

Идеальным вариантом для выбора антибиотикотерпии являются данные бакпосева мочи.

Тогда исключается лечение вслепую, вероятность вторичного случая снижается. Терапия будет направлена на причину заболевания и позволит минимизировать осложнения.

Противорецидивное лечение проводится производными 5-нитрофурана. К ним относятся: «Фурагин» либо « Фурамаг». Из других групп: «Палин», «Невиграмон», «Нитроксалин»

Нетяжелый пиелонефрит можно лечить в домашних условиях. Для поддерживающей и профилактической терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. С этой целью можно применять «Канефрон».

На весь период повышенной температуры рекомендуется постельный режим. Следить, чтобы были «регулярные» мочеиспускания, желательно через каждые 2-3 часа.

Диета при пиелонефрите у детей должна соответствовать возрасту. Быть сбалансированной, содержать больше белка. Следует избегать острой пищи и соли. Предусмотрено обильное питье, превышающее возрастную норму на 50%.  Минеральная вода, лучше слабощелочная (Ессентуки 4, Смирновская ) по 2-3 мл на килограмм массы тела за один прием.

Физиотерапия и занятия лечебной физкультурой

Лечение пиелонефрита у детей включает обязательные мероприятия:

  • уничтожение возбудителей заболевания в мочевыводящих путях;
  • недопущение осложнений с развитием почечной недостаточности;
  • борьбу с интоксикацией и нормализацию мочеиспускания.

Детей младшего возраста лечат в условиях стационара, для старшего возраста рекомендовано лечение дома с соблюдением постельного режима.

Лечение в больнице необходимо для проведения всего объема тестов и исследований, которые можно выполнить только в стационаре:

  1. Антибактериальная терапия – главный способ побороть инфекцию. До проведения тестов на чувствительность к антибиотикам проводят первый курс терапии. Это прием препаратов против наиболее распространенного возбудителя – кишечной палочки. Назначают защищенные пенициллины, то есть антибиотики с клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2-4 поколения. По результатам тестов их заменяют на другой препарат. Лечение проводят 4 недели со сменой препарата через 7-10 дней.
  2. Уросептики оказывают антимикробное действие только на мочевыводящие пути, их прием длится от недели до двух. Это 5-НОК, Палин или другие.
  3. При болях показаны спазмолитики (Дротаверин), жаропонижающие, антиоксиданты после окончания самой острой стадии, иммунномоделирующие препараты.

Детям необходимо мочиться каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов.

Народная медицина

Фитотерапия показана в период ремиссии. В стадии обострения или острой формы она неэффективна. Рецепты для поддержания здоровья почек:

  • настой листьев петрушки – 2 столовые ложки растереть и залить стаканом кипятка, настаивать день, пить по 3-4 столовые ложки 3 раза в день;
  • отвар листьев брусники – 10 граммов сухих листьев залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день.

Возможен прием готовых препаратов из растительного сырья – Фитолизин.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Воспалительные заболевания лечатся специальными противомикробными медикаментами, то есть антибиотиками. И детский пиелонефрит не является исключением. Антибиотики при пиелонефрите представлены на сегодняшний день сравнительно небольшим ассортиментом, так как многие из них противопоказаны до двенадцати или до восемнадцати лет, в связи с этим специалисты обычно назначают следующие препараты:

  1. Пенициллины в виде «Аугментина» и «Амоксиклава». Кроме привычных пилюль, эти антибиотики выпускают в форме сладкой суспензии для маленьких детей, а дозировку производят с помощью специальной ложечки.
  2. Препараты цефалоспориновой группы, применяющиеся при стационарном лечении, например, «Цефотаксим» наряду с «Цефуроксимом» и «Цефтриаксоном».
  3. Лечение аминогликозидами в виде «Сумамеда» и «Гентамицина». Эти препараты в основном используются в качестве альтернативного варианта и в составе комбинированного лечения.

Нефрологи и педиатры не ограничивают лекарственную терапию только антибиотиками. Имеются и другие немаловажные категории лекарств, коими выступают, уроантисептики, к примеру, налидиксовая кислота. Такие препараты назначаются после курса антибиотиков детям старше двух лет.

По завершении курса основного лечения необходимо восстановить ослабленный иммунитет после перенесенного заболевания. В этих целях обычно назначают иммуномодуляторы в виде «Виферона» и «Реаферона», а, кроме того, комплекс поливитаминов в соответствии с возрастом ребенка.

Физиотерапия во многом зависит от тяжести заболевания и зачастую назначается врачом после курса основного лечения, когда состояние малыша нормализуется. Прекрасно зарекомендовали себя ультразвуковые методики, УВЧ-лечение и магнитотерапия. При стихании воспалительных процессов педиатры назначают лечебную физкультуру в положении лежа или сидя, что зависит от возраста и состояния ребенка.

Далее перейдем к вопросам профилактики детского пиелонефрита и выясним, каким образом она должна осуществляться.

Заключение и осложнения

Пиелонефрит считается серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Отсутствия такового приводит к развитию осложнений. Запущенный острый пиелонефрит зачастую приводит к образованию нагноения и распространению бактерий. Возникают абсцессы различной локализации, уросепсис.

Когда должным образом не пролечивается хроническая форма пиелонефрита, то происходят функциональные нарушения в почках вплоть до развития хронической почечной недостаточности.

Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.

В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.

Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному приему лекарств, соблюдению постельного режима и диеты.

Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, паранефрит, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

  • апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
  • карбункул почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • некроз почечных сосочков;
  • сморщенная почка;
  • повышение артериального давления;
  • почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Факторы риска

Предпосылки к вероятному развитию воспалительной реакции условно подразделяют на местные и общие. К общим относят факторы, так или иначе ослабляющие сопротивляемость организма к инфекции:

  • Стрессы;
  • Гиповитаминоз;
  • Физиологический или патологический иммунодефицит;
  • Перенесенные острые инфекционные заболевания;
  • Переутомление и т.д.

Местные факторы связаны с особенностями функционирования почек и выделительной системы в целом. К ним относятся:

  • Нарушения оттока мочи, связанное с наличием механических препятствий;
  • Пузырно-лоханочный рефлюкс.

Прогноз и профилактика

Первичная профилактика пиелонефрита у детей сводится к следующим мерам:

  1. Обеспечение полноценного сбалансированного питания.
  2. Обучение навыкам интимной гигиены и контроль за выполнением соответствующих процедур. У грудничков – своевременная замена подгузника и подмывание.
  3. Лечение инфекционных заболеваний независимо от локализации очага поражения.
  4. Соблюдение питьевого режима.

Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если ребенку приходится подолгу терпеть, возникает риск урогенного заражения почек.

На первом году жизни рекомендуется пройти УЗИ и далее регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

В комплекс мер вторичной профилактики дополнительно включается соблюдение назначений врача (поддерживающая терапия, диета). Дети, перенесшие острый пиелонефрит, в течение 3 лет находятся на диспансерном учете у нефролога.

Пациенты перенесшие пиелонефрит, развившийся вследствие обструкции мочевыводящих путей, а также при хронической рецидивирующей форме заболевания находятся на диспансерном учете пожизненно.

Ребенка, переболевшего пиелонефритом, обязательно ставят на контроль нефролога или уролога. Чтобы вовремя предотвратить повторное развитие заболевания, регулярно сдаются анализы мочи. Не исключением становится ситуация, когда ребенок перенес вирусную инфекцию.

Когда все же возникает рецидив пиелонефрита, пациенту назначают комплексное лечение, включающее в себя прием антибиотиков, фитопрепаратов и гомеопатических средств.

Придерживание определенных рекомендаций позволит предупредить появление воспаления в почках:

  • активное укрепление иммунитета ребенка;
  • вовремя излечивать заболевания;
  • исключить возможность переохлаждений;
  • создавать условия или напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • соблюдать гигиену.

После того, как пиелонефрит отступит, ребенку рекомендуется санаторное лечение.

Пиелонефрит считается распространенным заболеванием среди детей. И только обязательное выполнение предписаний доктора поможет устранить воспалительные очаги и вернуть ребенку здоровье. Выполнение профилактических мер создаст комплексную защиту детскому организму и повысит сопротивляемость к заболеванию почек.

Если функции почек восстановлены и причины патологии отсутствуют, пиелонефрит не будет больше беспокоить кроху. Но для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • не давайте ребенку переохлаждаться;
  • следите за мочеиспусканием – оно должно быть частым;
  • малышу необходимо правильное питание, здоровый сон, достаточное количество жидкости и витамины;
  • укрепляйте детский иммунитет: больше гуляйте, закаляйтесь, занимайтесь спортом;
  • следите, чтобы чадо соблюдал правила интимной гигиены;
  • соблюдайте все рекомендации врачей, проводите обследования и сдавайте все контрольные анализы своевременно.

Пиелонефрит у детей симптомами и лечением показывает, насколько это тяжелое и опасное заболевание.

  1. Детям необходим постельный режим на весь период заболевания.
  2. Диета у ребенка должна быть полноценной, будет правильно чередовать растительную и белковую пищу каждые пять дней. Благодаря этому будут создаваться неблагоприятные условия для дальнейшего размножения и роста числа бактерий. Из рациона врачи советуют исключить острые, а, кроме того, соленые и аллергизирующие блюда.
  3. На фоне острого периода пиелонефрита применяются следующие средства: сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны, а также «Нитроксолин». Чего еще требует профилактика острого пиелонефрита у детей? Для лечения детей до двенадцати лет не применяются фторхинолоновые соединения из-за их чрезмерной токсичности для детского организма. Вопрос касательно выбора антибактериального средства, продолжительности лечебного курса и сочетания разных антибиотиков решает только педиатр или нефролог в зависимости от клиники характера патологии и выделенной микрофлоры.
  4. Также проводится профилактика хронического пиелонефрита. В рамках хронизации процесса антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами в течение нескольких месяцев или даже лет под контролем общего самочувствия и показателей анализов. В том случае, если пиелонефрит возник на фоне аномалий строения мочевыводящих каналов, то решается вопрос о целесообразности хирургической терапии. Высокоэффективно использование фитотерапевтических препаратов в виде «Фитолизина», «Уролесана» и почечного сбора на втором этапе терапии инфекций мочевыводящих путей для профилактики первичного пиелонефрита у детей.
  5. Целесообразно использование гомеопатических и иммуномодулирующих средств для нормализации функций иммунитета и проведения профилактики обострения воспалительных процессов.
  6. После стихания острого проявления инфекции детей старшего возраста можно отправлять в профильные санатории.
  7. Крайне важно проведение систематического контроля состояния ребенка педиатром и нефрологом с исследованием значений лейкоцитурии и измерением давления в целях профилактики обострения пиелонефрита. Контрольное ультразвуковое исследование проводится один раз в шесть месяцев. Систематическое наблюдение дает возможность вовремя проводить коррекцию лечения и избегать развития таких последствий инфекции, как мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, стойкая артериальная гипертония и тому подобное.

Профилактика пиелонефрита у грудных детей также должна осуществляться в обязательном порядке.

Это не потребует каких-то сложных действий, но поможет уберечь малыша от различных воспалительных процессов.

Нужно применять одноразовые подгузники, лучше всего их надевать перед прогулкой или сном. Половые органы ребенка должны как можно реже соприкасаться с выделениями. Это значительно снижает риск инфекции.

Следует приучать малыша к горшку до двух лет. Постоянно необходимо напоминать ребенку о том, что нужно сесть на горшок, нельзя терпеть, ведь чем больше времени находится жидкость в мочевом пузыре, тем большее число бактерий скапливается в нем.

Прогноз при острой форме пиелонефрита обычно благоприятный. На фоне хронического пиелонефрита прогноз улучшается при условии своевременно начатого лечения. В случае несвоевременно начатого лечения возможно развитие хронической недостаточности почек у 20 % детей.

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Неосложненный пиелонефрит при правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Заботливая и выдержанная по срокам терапия позволит избежать рецидивов и хронической почечной недостаточности.

С целью профилактики детского пиелонефрита нужно придерживаться простых, но эффективных правил:

  • физические упражнения и спорт улучшают кровообращение в почках;
  • достаточное употребление жидкости дает хорошую циркуляцию;
  • своевременные мочеиспускания убирают застой мочи.

Малыши, которые получали лечение пиелонефрита, подлежат наблюдению у педиатра и периодически должны сдавать анализы мочи. Желательно раз в год консультироваться у нефролога.

Прогноз лечения и профилактика

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Клинические рекомендации по диете

В разгаре острого воспаления пациенту назначается диета с ограниченным содержанием соли и белка. На 7-10 день ограничение по содержанию белка и соли несколько смягчаются, за исключением случаев, отягощенных артериальной гипертензией.

Пища должна быть только свежей, в рацион необходимо включать сырые фрукты и овощи. Под запретом оказываются острые, жирные и жареные блюда, а также крепкие бульоны. Пациенту рекомендуется обильное питье.

Пациентам с хронической формой пиелонефрита назначается более строгая диета. Из рациона исключаются все виды консервов, особенно соленья и маринады, копчености, пряные, жареные и острые блюда.

Ограничивается употребление овощей с острым вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также содержащие большое количество кислот (в частности, щавель). Под запрет подпадают кислые фрукты и ягоды. Запрещены все газированные напитки. В меню обязательно включают арбуз, дыню и тыкву.

Ежедневная питьевая норма – не менее 2 л, с преобладанием витаминных напитков: отвара шиповника, свежевыжатых соков, компотов, а также слабощелочных лечебно-профилактических минеральных вод.

Употребление соли рекомендуется ограничить.

В рационе больного должны присутствовать:

  • Молочные и вегетарианские супы;
  • Нежирное мясо, рыба и птица;
  • Яйца;
  • Кисломолочные продукты;
  • Крупы;
  • Сырые, отварные, паровые овощи.

Из сладостей разрешены варенье, мед и сахар.

Диета назначается индивидуально, в зависимости от особенностей патологического механизма заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Диета при наличии пиелонефрита является неотъемлемым атрибутом успешного выздоровления. Из рациона ребенка в обязательном порядке необходимо исключить острую, а, кроме того, соленую и жареную пищу. Помимо этого, требуется ограничить употребление продуктов с большим содержанием белка. На десятый день течения заболевания нефрологи советуют перейти на молочнокислую диету с ограничением белка и соли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector