Препараты от молочницы у женщин

Факторы риска

Прежде чем лечить кандидоз, необходимо сдать ряд анализов, посоветоваться с врачом и только после этого начинать принимать лекарства. Самолечение в этом случае недопустимо, потому что может стать причиной развития серьезных осложнений.

Прием антибиотиков может быть причиной молочницы

  • Ослабевание защитных сил организма. Снижение иммунитета возникает на фоне неправильного питания и частых стрессовых ситуаций. Такие факторы снижают защитный барьер, и организм становится более подверженным воздействию инфекций.
  • Антибактериальная терапия. Прием антибиотиков приводит к тому, что в организме происходит нарушение микрофлоры. В результате утрачивается способность организма бороться с патогенными микроорганизмами, что приводит к увеличению их количества.
  • Нарушение метаболизма и сахарный диабет. При дисфункции со стороны обменных процессов происходит дисбаланс. Наблюдается быстрый рост грибка рода Кандида, что сопровождается появлением симптомов молочницы.
  • Беременность. После зачатия в организме женщины происходит гормональный скачок, который в 80% случаев приводит к развитию вагинального кандидоза. Если молочницу не вылечить до родов, то существуют большие риски, что заболевание передастся ребенку при прохождении через родовые пути.

Все ли противогрибковые препараты одинаково работают?

С целью лечения заболеваний, вызванных грибком рода Candida, могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

  • антибиотики группы полиенов: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
  • производные имидазола: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и другие;
  • производные тиазола: флуконазол;
  • бис-четвертичные аммониевые соли: деквалиния хлорид;
  • производные N-метилнафталина: тербинафин.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

По принципу действия на грибок рода Candida одни препараты оказывают фунгицидное, а другие – фунгистатическое действие.

В первом случае действующее вещество в составе разрушает и уничтожает грибок. Такие средства очень высококонцентрированные, поэтому используются при местной терапии.

Во втором случае компоненты в составе препарата подавляют рост и размножение грибка, но не влияют на уже существующие. После отмены средства велика вероятность возобновления деятельности кандиды. Такое действие на грибок у большинства таблеток.

Все препараты делятся на группы:

  1. «Азолы»: блокируют синтез компонентов клеточных оболочек грибка, нарушая его целостность и вызывая гибель. К ним относятся: Клотримазол, Миконазол, Кетоконазол. Имеют много побочных реакций, среди которых: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, головная боль, сонливость, аллергия, отеки.
  2. «Полиены»: Нистатин, Леворин, Пимафуцин. Механизм действия на грибок такой же, как у азолов, однако они не всасываются в желудочно-кишечного тракт и, следовательно, считаются более безопасными. Противопоказания для данной группы лекарств – сахарный диабет, нарушения функции печени и почек.
  3. Комбинированные препараты, содержащие в составе антибиотики и гормоны, например, Тержинан. Благодаря наличию в составе антибиотика, гормона, противогрибковых компонентов оказывают мощный терапевтический эффект, при этом практически не всасываются в кровоток.

Антибиотики группы полиенов

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Она включает препараты, принимаемые внутрь в виде таблеток или капсул, оказывающих общее направленное противогрибковое действие на ткани всего организма. Препараты различаются по структурному составу, включая один компонент или несколько, усиливая лечебный эффект за счет комплексного воздействия.

Дифлюкан

Средство имеет обширный диапазон противогрибкового действия, одна капсула которого содержит суточную дозировку, определяя простоту выполнения лечебных действий. Его активным веществом является флуконазол, который угнетает рост грибковой флоры, не ограничиваясь только представителями рода Кандида. Поэтому препарат эффективен и при других формах микотического поражения кожи и слизистых.

Следует указать, что дифлюкан обладает мощным воздействием на организм, имея определенную группу противопоказаний по его применению:

  • в период вынашивания плода и лактации;
  • при заболеваниях печени;
  • и нарушении функциональности почек.

Кроме этого, препарат имеет лекарственную несовместимость при сочетанном приеме с некоторыми средствами. В целом довольно хорошо переносится, практически не образуя побочного проявления. Его цена составляет в среднем 450руб/300грн за 1 упаковку с содержанием одной капсулы.

Пимафуцин

Имеет форму выпуска не только таблетки, но и вагинальные свечи, а также крем. Его основным веществом является натамицин из группы макролидов, который обладает противогрибковым эффектом обширного действия.

Противопоказания практически отсутствуют, исключением является непереносимость активного вещества в индивидуальной форме. Побочное проявление встречается редко, но может образоваться в виде тошноты при общем использовании или местного раздражении покровов при поверхностном нанесении.

Применяясь от молочницы у женщин, препарат утвердил себя как эффективное средство, обладая устойчивым действием к появлению рецидивов. Стоимость таблеток составляет 370руб/135грн, свечей 150руб/90грн, крема 250руб/85грн.

Флуконазол

Относится к производным азолов, нарушая мембранные процессы в структуре грибов, тем самым проявляя фунгистатический эффект. Оказывает быстрый результат при купировании признаков молочницы с продолжительным эффектом при использовании соответствующей схемы приема.

Препарат отличается быстротой поступления активного компонента к месту поражения, при этом обладая минимальными побочными проявлениями. Его недостатком является привыкание организма при частом использовании, кода возбудитель становится устойчивым к лекарственному воздействию. Стоимость одной капсулы с суточной дозировкой составляет 20руб/14грн.

Представляют собой противогрибковые средства природного происхождения. Механизм их действия изучен достаточно хорошо и заключается он в связывании лекарственных средств данной группы с эргостеролом мембраны клеток грибов, в результате нарушается целостность этой мембраны, что приводит к растворению (лизису) клетки.

Спектр активности полиенов помимо кандид включает в себя и некоторых простейших: трихомонад, амеб и лейшманий.

При приеме внутрь в органах пищеварительного тракта, а также с поверхности здоровой, неповрежденной кожи эти препараты практически не всасываются. Они малотоксичны.

Большинство препаратов применяются местно и внутрь, амфотерицин В – внутривенно.

На фоне приема полиенов могут развиться такие нежелательные эффекты, как аллергические реакции, тошнота, рвота, боли в области живота, диарея.

В настоящее время препараты этой группы для лечения молочницы применяются достаточно редко, поскольку уже разработаны другие, более современные и эффективные лекарственные средства для этой цели. Наиболее распространенным противогрибковым антибиотиком является нистатин.

Нистатин

Выпускается в форме таблеток для приема внутрь и вагинальных таблеток, мази, суппозиториев (свечей) ректальных.

Применяется с целью лечения кандидоза слизистых оболочек рта, кожи и внутренних органов, а также для профилактики данных заболеваний в случае длительной терапии антибиотиками.

Взрослым рекомендовано принимать препарат по 250 тыс. ЕД 6-8 раз в сутки или 500 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки. Средняя суточная доза равна 1.5-3 млн. ЕД, а максимальная – 4-6 млн. ЕД. Можно применять 2 лекарственные формы нистатина – таблетки и мазь – одновременно.

Вагинальные таблетки вводят по 1-2 штуке (100-200 тыс. ЕД) глубоко во влагалище в течение 1.5-3 недель.

Суппозитории ректальные вводят в прямую кишку по 1-2 штуки (250-500 тыс. ЕД) дважды в сутки  в течение 10-14 дней.

Противопоказаны препараты нистатина в случае повышенной индивидуальной чувствительности к этому веществу.

Побочными эффектами являются тошнота, рвота, озноб, лихорадка, аллергические реакции. В случае возникновения этих симптомов рекомендуется снизить дозу препарата. При применении вагинальных таблеток могут возникнуть местное раздражение и болезненность во влагалище.

Нистатин также входит в состав комбинированных антибактериальных и противогрибковых препаратов, таких как Полижинакс, Тержинан.

Как проводится лечение кандидоза?

Для того чтобы быстро вылечить молочницу, необходимо строго следовать рекомендациям врача только опытный специалист может разработать для каждого пациента индивидуально эффективную терапию.

При лечение молочницы строго следуйте рекомендациям врача

  • На начальных этапах необходимо определить возбудителя молочницы и его восприимчивость к противогрибковым лекарствам.
  • В обязательном порядке принимаются меры для восстановления pH влагалища.
  • Проводятся мероприятия для восстановления защитных сил организма.
  • Принимаются меры для коррекции гормонального дисбаланса.
  • Обязательно устраняются факторы, которые являются провокаторами молочницы: курение, алкоголь, антибактериальное лечение, половые инфекции.

Самым эффективным средством от молочницы являются медикаментозные препараты, обладающие системным противогрибковым действием. В качестве вспомогательных лекарственных форм можно выделить местные препараты (суппозитории, вагинальные крема и таблетки), воздействующие на проблему локально.

Активные вещества, входящие в их состав, не впитываются в кровь, поэтому не вредят внутренним органам. Такую лекарственную форму можно использовать и для проведения монолечения, но только при начальных стадиях развития вагинального кандидоза.

Производные имидазола и тиазола

Механизм действия лекарственных средств данной группы обусловлен воздействием их на синтез эргостерола, являющегося структурным компонентом мембраны клеток грибов. Вследствие нарушения продукции данного вещества нарушается целостность клеточной мембраны патогена (грибка, вызвавшего болезнь), клетка растворяется, грибок погибает.

Разные представители производных имидазола обладают своим спектром активности, то есть влияют на разное количество видов грибка.

Применяются системно – внутрь – и местно.

Препаратами для системного применения являются кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

С целью местного лечения могут быть использованы изоконазол, миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол и другие.

Резистентность (устойчивость, невосприимчивость) грибка к действию этих препаратов развивается достаточно редко, но в определенных клинических ситуациях, например, при лечении в течение длительного времени ВИЧ-инфицированных больных, возможно развитие устойчивости.

При приеме внутрь производные имидазола и тиазола (азолы) хорошо всасываются органами желудочно-кишечного тракта. Распределяются в большинстве органов и тканей, создавая в них высокие концентрации. Отдельные препараты, в частности, итраконазол, проникает в слюну, спинно-мозговую и внутриглазную жидкость в крайне малых количествах.

Период полувыведения у разных препаратов различен и варьируется в пределах 8-30 часов. Достигая печени, подвергаются в нею ряду биохимических изменений. Выводятся преимущественно с каловыми массами. Флуконазол выводится в основном через почки.

Азолы для местного применения при приеме внутрь всасываются плохо, а эффективны лишь при местном применении. В коже они создают высокие концентрации. Максимальный период полувыведения отмечается у бифоназола и составляет он 19-32 часа. Всасывается в кровоток в минимальном количестве.

Побочные эффекты системных азолов следующие:

  • тошнота, рвота, запор или диарея, боли в области живота, холестатическая желтуха (та, которая связана с застоем желчи в желчных путях), повышение активности печеночных ферментов;
  • головокружение, головная боль, сонливость, раздражительность, тремор (непроизвольная дрожь), парестезии (чувство онемения), судороги, расстройства зрения;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов (агранулоцитоз);
  • аллергические реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся или не сопровождающейся зудом, жжением;
  • шелушение кожи, контактный дерматит.

При приеме интравагинально (местно — во влагалище) может отмечаться жжение, зуд, отек и покраснение слизистой оболочки влагалища, усиление выделений из него, боль во время полового акта, учащение мочеиспускания.

Выпускается в форме таблеток вагинальных, гелей и мазей для вагинального применения.

При применении интравагинально всасывается лишь 5-10% препарата, поэтому действует лишь местно, а на организм в целом не влияет. Концентрация, необходимая для осуществления лечебного эффекта, сохраняется во влагалище еще в течение 3 дней после применения препарата.

препарат от молочницы у женщин

При кандидозе кожи применяется в форме гелей или мазей: препарат 1-3 раза в сутки наносят на пораженные участки и в течение некоторого времени втирают в кожу. Продолжительность лечения составляет от 1 недели до 1 месяца.

При урогенитальном кандидозе во влагалище вводят по 1 таблетке в сутки в течение 7 дней, плюс кожу промежности и наружные половые органы смазывают кремом клотримазола. Альтернативные схемы приема таблеток —  по 200 мг три дня подряд или же 500 мг однократно.

Вагинальный гель вводят перед сном глубоко во влагалище по 1 полному аппликатору (что составляет 5 г) в течение 6 дней.

Суппозитории вагинальные вводят 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней.

Лечение урогенитального кандидоза (поражения грибком мочеполовой системы) должно проводиться вне менструации.

Вагинальные свечи Миконазола

Противопоказан клотримазол в случае индивидуальной непереносимости его, а также в первые 12-16 недель беременности.

При одновременном применении с полиенами снижает их эффективность. Нельзя применять с нистатином.

Форма выпуска – пессарии, суппозитории вагинальные, гель и крем для наружного применения.

При местном применении в течение 3-х дней вызывает гибель грибка.

При нанесении на кожу создает терапевтические концентрации в дерме и эпидермисе. Всасывается в кровь в минимальном количестве; та часть препарата, которая всосалась, выводится с мочой и калом.

Наружно: наносят небольшое количество крема или геля на пораженный участок кожи, втирают его до полного впитывания; кратность нанесения составляет 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 14 дней, при лечении микоза стоп – до 6 недель.

Интравагинально вводят 1 раз в сутки (перед сном) глубоко во влагалище. Курс лечения равен 3 дням. В случае, если этого недостаточно, курс продолжают еще на 3 дня и повторяют через 10 дней. Может применяться во время менструаций.

Пессарии вводят в задний свод влагалища по 1 штуке 1 раз в сутки, в положении лежа на спине, перед сном.

Противопоказан эконазол в случае повышенной чувствительности организма больного к нему.

С осторожностью применяют в первые 12-16 недель беременности, а также в период кормления грудью. При вульвовагинальном кандидозе обязательно одновременное лечение полового партнера.

Форма выпуска – суппозитории вагинальные, крем.

Используется местно. С поверхности кожи всасывается в незначительном количестве.

Рекомендовано ввести 1 суппозиторий глубоко во влагалище в положении лежа на спине вечером перед сном. Применяется однократно. Не следует использовать в период менструации.

Крем 1 раз в сутки наносят на пораженные участки кожи в течение минимум 4-х недель. При локализации микозов в межпальцевых промежутках после нанесения крема следует накладывать марлевую повязку между ними.

Побочные эффекты возникают достаточно редко и проявляются возникновением жжения и зуда в первые 12-24 часа после введения суппозитория. При использовании крема крайне редко возникают аллергические реакции, а также раздражение кожи и легкое жжение.

В течение 1 недели после введения суппозитория нельзя проводить спринцевания.

Выпускается в форме суппозиториев вагинальных, пессариев.

Применяется местно.

Суппозитории вводят по 1 штуке глубоко во влагалище в положении на корточках или лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, перед сном. Курс лечения составляет 3-5 дней, но в случае необходимости он может быть продлен до полного выздоровления пациентки. При хроническом кандидозе курс лечения равен 10 дням.

Побочные эффекты крайне редки, стандартные.

Рекомендуется одновременное лечение полового партнера.

В первые 12-16 недель беременности препарат не применяют, во ІІ и ІІІ триместре и в период лактации используют лишь после оценки фактора польза для матери-риск для ребенка.

Форма выпуска – вагинальные капсулы и крем, крем для наружного применения.

Всасывание препарата через кожу минимально, незначительное количество его всасывается слизистой оболочкой влагалища. Не фототоксичен. Не влияет на функции женских и мужских половых желез.

Капсулу, содержащую 200 мг фентиконазола, вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине один раз в сутки перед сном. Курс лечения составляет 3 дня. Можно использовать капсулу, содержащую 600 мг действующего вещества – ее вводят таким же образом, но однократно. В случае, если симптомы болезни сохраняются, через 3 дня можно ввести еще 1 капсулу.

Крем вагинальный вводят в количестве 1 аппликатора глубоко во влагалище, применяют перед сном, при необходимости – утром.

С целью профилактики реинфицирования (повторного заражения) половому партнеру также следует пройти курс лечения противогрибковым препаратом.

Крем наносят на кожу 1-2 раза в сутки, легко втирая.

Переносится, как правило, хорошо, побочные эффекты возникают лишь у малой части больных.

В период беременности и кормления грудью применять фентиконазол не рекомендуется.

Выпускается в форме вагинального геля.

5 г препарата (содержит 100 мг действующего вещества) вводят глубоко во влагалище однократно, желательно перед сном.

Побочные эффекты стандартные.

В период беременности и кормления грудью применяют исключительно по рекомендации врача.

Свечи вводят 1 раз в сутки, желательно перед сном, глубоко во влагалище. Суппозитории, содержащие 150 мг действующего вещества, вводят в течение 6 дней, 300 – 3 дня, 900 мг – однократно. Целесообразно начать курс лечения после менструации. Во время лечения и в течение 7 дней после его окончания не рекомендуется спринцеваться.

Крем наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и легко втирают. Кратность нанесения – 1-2 раза в сутки. Курс лечения – от 14 дней до полутора месяцев. Следует применять препарат еще в течение 7 дней после исчезновения симптомов заболевания.

В период беременности и кормления грудью применять с осторожностью.

Выпускается в форме крема для наружного применения и в виде вагинальных суппозиториев.

Вводят 1 суппозиторий глубоко во влагалище перед сном 1 раз в сутки однократно. Если признаки заболевания сохраняются, можно ввести повторно через 1 неделю.

Крем наносят равномерно на пораженный участок кожи 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца.

Побочные эффекты стандартные, наблюдаются редко.

В период лечения препаратом следует воздержаться от половых контактов, пользоваться хлопчатобумажным нижним бельем, не спринцеваться. Можно проводить терапию в период менструации.

При беременности и в период лактации препарат применять с осторожностью.

Существует ряд комбинированных препаратов для местного применения, содержащих сразу 2 или 3 противомикробных/противогрибковых компонента. Это:

  • Клион-Д 100 (таблетки вагинальные; содержит по 100 мг миконазола и метронидазола);
  • Клевазол (вагинальный крем, 1 г которого содержит по 20 мг клиндамицина и миконазола);
  • Метромикон-нео (суппозитории вагинальные, содержащие 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола);
  • Нео-пенотран (суппозитории вагинальные, содержащие по 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола).

Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для инфузий и инъекций, порошок для приготовления суспензий, гель.

Классификация противогрибковых (антимикотических) препаратов

Для лечения заболевания выпускаются лекарства в форме таблеток, свечей, кремов и мазей. Легкую форму молочницы можно вылечить препаратами местного действия. К ним относят вагинальные таблетки или свечи, крема и мази.

Главное преимущество заключается в том, что они действуют только на пораженных участках, не оказывая влияния на организм в целом. Недорогим и эффективным препаратам от молочницы посвящена отдельная статья.

При запущенной форме, а также в случаях, когда местные препараты не оказывают должного эффекта, назначают таблетки, так как они считаются более сильнодействующими и эффективными. Попадая в организм, их вещества всасываются в кровь и разносятся по всему организму, уничтожая грибок везде, где он присутствует.

Однако, из-за наличия токсичных веществ, такой метод лечения пагубно влияет на печень, и относиться к применению оральных препаратов нужно с осторожностью. Как при большом разнообразии выбрать эффективное средство? Об этом и поговорим!

Таблетки — универсальное средство для лечения молочницы

Лекарства от молочницы, предназначенные для приема внутрь, выпускаются в виде таблеток и капсул. Такие препараты лечат не только вагинальную форму кандидоза. Они могут быть использованы для устранения молочницы в ротовой полости и на кожном покрове у женщин, мужчин и детей.

Важный момент – правильная дозировка. Лучше лечить вагинальный кандидоз под контролем специалиста, в противном случае существуют большие риски развития побочных эффектов от приема лекарств, что чревато появлением осложнений.

Преимущества системных препаратов против молочницы:

  1. Быстрое достижение результата.
  2. Уничтожение патогенных грибков во всем организме.
  3. Непосредственное воздействие на мицелий микроорганизмов, что останавливает их рост и процессы размножения.

Для полного выздоровления в некоторых случаях бывает достаточно принять всего одну таблетку. Лучшее средство от молочницы – это то, которое назначил врач. В среднем лекарственная терапия длится от 5 до 7 дней.

При приеме системных средств от молочницы обращайте внимание на противопоказания

  • Флуконазол (препараты – «Флюкостат», «Флуконазол», «Дифлюкан» и «МИКОмакс»). Действие этого активного вещества основано на воздействие на условно-патогенные микроорганизмы таким образом, что происходит замедление их развития и остановка процессов размножения. Эти препараты принимаются однократно в дозировке 150 мг. Они будут действовать незамедлительно, поэтому эффект от лечения виден практически сразу. Препараты, содержащие флуконазол, не рекомендуется принимать беременным женщинам. Исключение – когда польза для матери превышает риски для ребенка.
  • Нистатин (препараты – «Нистатин»). Этот активный компонент помогает быстро избавиться от вагинальной формы кандидоза. Эффективное средство от молочницы рекомендовано принимать на протяжении 10-14 суток. Его действие на организм – щадящее, поэтому такой препарат можно использовать для борьбы с вагинальной формой кандидоза во время беременности. Рекомендуемая дозировка: 1 таблетка 4 раза в день.
  • Кетоконазол (препараты – «Кетоконазол», «Низорале»). По мнению многих специалистов – это самые эффективные средства от молочницы. Они имеют уникальный состав. Активные компоненты комплексно воздействуют на организм, устраняя причины развития молочницы и симптоматику заболевания. Курс лечения составляет 3-5 суток, в дозировке по 2 таблетки в день. Эти препараты можно принимать во время беременности, но только по показанию врача.
  • Натамицин (препарат – «Пимафуцин»). Лекарственное средство, с помощью которого можно вылечить кандидоз очень быстро. Достаточно принять внутрь одну таблетку и забыть об инфекционном заболевании. Важно соблюдать предписания врача и исключить воздействие предрасполагающих факторов на организм. В силу невысокой дозировки побочные эффекты практически полностью исключены.
  • Миконазол (препараты – «Миконазол», «Микатин», «Фунгиназол»). Хорошее средство, обладающее выраженным противогрибковым воздействием. Системный препарат быстро проникает в кровоток и распределяется по организму, устраняя очаги кандидоза.  Миконазол помогает эффективно вылечить молочницу всего за 3 дня. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии прогрессирования заболевания и общего состояния организма пациента.

Свечи от молочницы быстро устраняют симптомы

  • Быстрое устранение симптоматики заболевания уже после начала использования.
  • Комплексный состав суппозиториев позволяет не только устранить патогенные микроорганизмы, но и восстановить естественную микрофлору влагалища.
  • Свечи могут быть использованы в качестве профилактики для предупреждения развития молочницы.
  • Они просты в использовании и имеют минимальные риски развития побочных реакций.

Несмотря на все плюсы, местная терапия имеет и ряд недостатков: действие начинается только при использовании свечи и низкая эффективность. В этом случае активные вещества в организме не накапливаются, поэтому симптоматика заболевания может периодически возвращаться во время лечения.

Несмотря на то, что грибок кандида боится активных компонентов, которые входят в состав суппозиториев, он полностью не может быть уничтожен этой лекарственной формой. Свечи, как правило, используются в комплексе с препаратами системного действия.

Суппозитории не используются в период менструации. Это является причиной перерыва в лечении, а соответственно и снижения эффективности проводимой медикаментозной терапии.

Деквалиния хлорид (Флуомизин)

Форма выпуска – вагинальные таблетки.

Обладает широким спектром противомикробной активности, в частности, оказывает негативное воздействие и на грибы рода Кандида. Механизм действия данного препарата заключается в усилении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки.

При интравагинальном применении всасывается в кровь в незначительном количестве.

Применяется в случае вагинального кандидоза.

Рекомендовано в положении лежа на спине, слегка согнув ноги, ввести 1 таблетку глубоко во влагалище. Кратность введения – 1 раз в сутки, продолжительность лечения – 6 дней. Лечение более коротким курсом может привести к рецидиву.

Противопоказан препарат при индивидуальной повышенной чувствительности к его компонентам, в случае наличия язв в области влагалища и шейки матки, а также девушкам до достижения половой зрелости.

Побочные эффекты наблюдаются редко. В отдельных случаях пациентки отмечают жжение, зуд, гиперемию слизистой влагалища. Возможны аллергические реакции.

Препарат разрешен к применению в период беременности и лактации. Однако следует соблюдать осторожность, назначая его в 1-м триместре беременности.

Тербинафин (Ламизил, Микофин, Тербизил, Тербинорм, Фунготек, Экзифин и другие)

Формы выпуска: таблетки, крем, гель, спрей накожный.

В отношении кандид обладает как фунгицидной (вызывает гибель грибов), так и фунгистатической (тормозит их рост) активностью (в зависимости от вида гриба).

Препарат подавляет синтез эргостерина в клетке гриба, что в конечном итоге приводит к гибели его клетки.

При назначении внутрь накапливается в коже, ногтях, волосах в концентрации, необходимой для достижения фунгицидного эффекта.

Применяют тербинафин при различных грибковых инфекциях, в частности и при кандидозе.

Взрослым рекомендовано принимать по 250 мг препарата внутрь 1 раз в сутки. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания и составляет от 2 до 6 недель.

Крем или гель 1-2 раза в сутки наносят на очищенную сухую кожу в месте поражения, захватывая и прилежащие здоровые участки, слегка втирают. Продолжительность лечения составляет примерно 7 дней.

Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к его компонентам.

На фоне применения тербинафина возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • тошнота, рвота, ухудшение аппетита, боли в области живота, диарея;
  • аллергические реакции – кожные высыпания с зудом или без него, крайне редко – синдром Стивенса-Джонсона;
  • нарушения вкусовых ощущений в отдельных случаях;
  • при местном применении – покраснение, зуд или жжение в месте нанесения.

Пациентам с выраженными нарушениями печени и/или почек рекомендовано назначать половинную дозу препарата.

В период беременности и кормления грудью принимать тербинафин не следует.

Выше вы смогли ознакомиться с большинством препаратов, применяемых с целью лечения кандидоза (молочницы) всевозможной локализации. Обращаем ваше внимание на то, что не следует заниматься самолечением, выбирая препарат на основе данных, взятых в интернете – при появлении у вас симптомов, характерных для заболевания грибковой природы, следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Мази и крема от молочницы

Самый быстродействующий препарат против вагинального кандидоза – это мазь или крем, обладающий противогрибковым эффектом. При нанесении этой формы лекарственного средства на проблемный участок, симптоматика молочницы проходит моментально. Но устраняет ли полностью такой препарат патогенную микрофлору. Безусловно, нет!

Крема и мази от молочницы применяют в комплексной терапии

Крема и мази от вагинального кандидоза рекомендуется применять в комплексной терапии исключительно для устранения симптоматики заболевания. Они оказывают только местный фунгицидный эффект, уничтожая патогенные микроорганизмы только в зоне нанесения. Именно поэтому крема и мази не могут полностью вылечивать молочницу.

Мази и крема против кандидоза имеют ряд преимуществ:

  1. Могут быть использованы в области наружных половых органов для лечения женщин и мужчин.
  2. Быстро снимают покраснение и отек, уменьшая боль.
  3. Просты в использовании и почти не вызывают развития побочных реакций.

Среди недостатков можно выделить невозможность использования для лечения глубокой формы заболевания. Наиболее действенные местные препараты в форме мази – «Пимафуцин», «Нистатин» и «Кетоконазол».

В состав препаратов для локального нанесения входит только одно активное вещество, поэтому такие лекарственные средства обладают невысокой эффективностью. С их помощью можно только снять местную симптоматику, поэтому они назначаются в комплексе с другими средствами для борьбы с молочницей.

Не стоит сильно бояться, если появились первые признаки вагинального кандидоза главное – это не затягивать с лечением. Обратите внимание, что не до конца вылеченный кандидоз может снова возвращаться. Именно поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы исключить вероятность рецидивов.

К какому врачу обратиться

При грибковом поражении кожи или ногтей лучше всего обратиться к дерматологу. Кандидоз слизистой оболочки полости рта вылечит стоматолог, а влагалища — гинеколог. При рецидивирующем кандидозе необходима консультация иммунолога, поскольку это заболевание — частый спутник иммунодефицитов.

Посмотрите популярные статьи

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Лучшие препараты для мужчин при кандидозе

В большинстве случаев у мужчин заболевание протекает бессимптомно или со слабовыраженными симптомами: покраснением головки полового члена, появлением белого налета, зудом в паховой области.

Чаще всего генитальный кандидоз у мужчин лечится местными препаратами – кремами и мазями. Самые лучшие препараты против молочницы для мужчин представлены ниже, каждый из них имеет свои особенности.

Пимафуцин (мазь)

Недорогое средство способно быстро избавить от симптомов проявления кандидоза.  Наносится на пораженные участки 4 раза в день, продолжительность курса устанавливается врачом, в среднем составляет 10 дней.

Клотримазол (крем)

Одноименное действующее вещество активно подавляет рост и размножение грибка, разрушает и уничтожает их клетки. Почти не всасывается в системный кровоток и, следовательно, не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата). Крем нужно наносить на воспаленные участки 2-3 раза в день в течение 2-х недель.

Нистатиновая мазь

Одна из самых популярных противогрибковых мазей – нистатиновая. За скромные деньги она отлично справляется со своей функцией. Курс лечения: применять 2 раза в день в течение 10-12 дней. Имеются противопоказания к использованию: панкреатит, заболевания желудка и 12-ти перстной кишки, нарушение функции печени.

Эконазол (крем)

Противомикробное и обеззараживающее средство способно за короткое время справиться с неприятными симптомами и грибком. Может вызывать жжение, зуд, отечность в месте нанесения. Крем нужно наносить 2 раза в день в течение 2-4 недель. При недостаточном эффекте врач может продлить курс лечения препаратом до 8-ми недель.

Миконазол (крем)

Крем широкого спектра действия. Основной компонент – имидазол, оказывающий противогрибковое действие. Лечение длится от 1 до 3 недель. Нельзя использовать людям с нарушением работы печени, с почечной и печеночной недостаточностью, при сахарном диабете.  Возможны проявления аллергии, раздражений на коже.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector