Противогрибковые препараты в гинекологии от молочницы

Классификация противогрибковых (антимикотических) препаратов

Наружное лечение молочницы с помощью мази, геля и крема применяется на начальной стадии развития заболевания, когда не наблюдается никаких осложнений. К преимуществам терапии наружными медикаментозными средствами следует отнести возможность непосредственного воздействия на пораженные места. Акцентировать можно минимум побочных эффектов.

Препарат Описание Цены в аптеках
Клотримазол Лекарственное средство содержит действующее вещество — имидазол. Оно отличается способностью эффективно подавлять грибковую инфекцию. Активное вещество, попадая в кровь, препятствует распространению грибка по организму. Мазь, гель или крем нужно наносить на пораженные участки не реже двух раз в сутки до полного исчезновения симптомов заболевания. 34 – 350 Р
Пимафуцин Мазь содержит сильнодействующий одноименный антибиотик, поэтому ее не рекомендуется применять чаще двух раз в сутки. Курс лечения препаратом составляет не более недели, но, как правило, грибок убивается на протяжении трех дней. 243 – 589 Р
Кандинорм Гель, обладающий противокандидозным действием. Главное достоинство лекарства — способность на фоне проведения лечения поддерживать на нормальном уровне кислотность влагалища, сводя к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов. Курс лечения составляет 6 дней. Допускается применять средство как профилактическое. 986 –1480 Р

При развитии молочницы не рекомендуется самостоятельно принимать решение о выборе способа лечения. Все выше приведенные рекомендации носят справочных характер. Выбор противогрибкового препарата, его дозировка осуществляется только лечащим врачом исключительно при индивидуальном подходе.

С целью лечения заболеваний, вызванных грибком рода Candida, могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

  • антибиотики группы полиенов: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
  • производные имидазола: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и другие;
  • производные тиазола: флуконазол;
  • бис-четвертичные аммониевые соли: деквалиния хлорид;
  • производные N-метилнафталина: тербинафин.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

Самые эффективные свечи от молочницы – какие выбрать

Свечи от молочницы являются самым удобным препаратом для проведения местной лекарственной терапии вагинального кандидоза. Эффективность суппозиториев направлена на глубокое проникновение противогрибковых компонентов.

Наравне с суппозиториями стоят вагинальные таблетки от молочницы. Они также оказывают практически моментальное воздействие, устраняя не только симптоматику вагинального кандидоза, но и уничтожая причину его развития.

Противогрибковые препараты в гинекологии, как использовать вагинальные свечи

Вагинальные свечи от кандидоза не могут в полной мере вылечить заболевание. Это возможно только на начальных этапах развития заболевания и при грамотном подходе к лечению. Как правило, без врача медикаментозная терапия не только неэффективна, но и небезопасна.

  1. Откорректировать изменения со стороны влагалищной микрофлоры путем нормализации уровня pH.
  2. Прекратить прием антибактериальных препаратов и восстановить защитные функции организма.
  3. Исключить половые акты и следить за личной гигиеной.

Как понять, что развивается молочница у женщин? При каких симптомах необходимо обращаться к врачу? Любой дискомфорт должен насторожить! Будь то неприятный кислый запах, творожистые выделения, зуд или жжение.

Чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше шансов, что вылечить заболевание получится быстро. В некоторых случаях достаточно всего 2-3 дня для того, чтобы вернуться к полноценной жизни. В запущенных случаях лечение может затянуться надолго.

Вагинальный кандидоз представляет собой достаточно распространенное заболевание, которое может возникнуть в ответ на частые стрессы и даже при беременности в силу гормональной перестройки организма. Опасность молочницы заключается в том, что это заболевание часто осложняется присоединением инфекционных процессов.

Лечение молочницы проводится с помощью вагинальных суппозиториев только на первых этапах прогрессирования. Если меры приняты с опозданием, то без пероральных медикаментозных препаратов не обойтись. Такая форма лекарственных средств оказывает влияние на патогенные микроорганизмы через кровь, уничтожая их не только в области влагалища, а одновременно во всем организме.

В настоящее время фармацевтические компании выпускают много препаратов для борьбы с молочницей. Противогрибковые препараты в гинекологии занимают ведущее место, так как без них невозможно справиться со многими заболеваниями.

Вагинальные свечи от молочницы представляют собой универсальный лекарственный препарат, который широко используется для монотерапии и в комплексе с пероральными лекарствами. Только врач, после комплексной диагностики может подобрать наиболее эффективный препарат.

Самостоятельно использовать свечи против молочницы не рекомендуется. Такой подход к лекарственной терапии может быть недостаточно эффективным. За этим следует переход заболевания в хроническую стадию развития.

После появления первичной симптоматики молочницы, для назначения эффективного лечения, следует посетить специалиста. На приеме врач возьмет мазок на посев и после получения результата побреет подходящее средство.

Какие свечи от молочницы лучше? На такой вопрос невозможно ответить без исследования результатов проведенного мазка на бактериальный посев. Самые эффективные свечи от молочницы это те, которые подобраны индивидуально, с учетом характеристик возбудителя и состоянием организма пациента.

Если самостоятельно купить даже самый дорогой препарат, то он, скорее всего, не окажет должного результата. Такой подход к лечению приведет не только к нарушению микрофлоры влагалища, но и станет причиной перехода заболевания в хроническую стадию развития.

Свечи от молочницы – список названий: «Залаин», «Ливарол», «Ирунин», «Макмикор», «Клотримазол», «Миконазол», «Ифенек», «Пимафуцин», «Полижинакс», «Бетадин», «Ломексин», «Флуомизин». Эти препараты обладают высокой эффективностью против грибка рода Кандида.

Для того чтобы понять, какие свечи лучше, необходимо подробнее изучить их описание: состав и свойства. Недостаточно знать название свечей от молочницы, чтобы провести эффективное лечение. В обязательном порядке нужно пройти диагностику и получить рекомендации от специалиста.

Лечить молочницу можно вагинальными свечами и таблетками, которые принимаются перорально. Каждое лечение имеет свои особенности, особенно во время беременности. Если использовать вагинальные формы или мази для мужчин, то это займет от 1 дня до 7, а препараты системного действия действует в течение 1 или 3 дней.

Если у вас легкая форма кандидоза, то ваш доктор должен подобрать препарат из существующих. Это или средства, которые для внутреннего приема, или местные средства (для мужчин — мазь и крем).

Если же форма молочницы очень тяжелая, то нужно комбинировать две группы препаратов для эффекта в лечении. Чтобы вылечить патологию, курс должны пройти оба половых партнера. Даже если у одного партнера совершенно нет никаких признаков этого заболевания.

Стоит отметить, что при беременности все противогрибковые препараты в виде таблеток запрещается принимать. Для беременных предусмотрено использование только свечей. Нужно обязательно обратиться к доктору для вашего же здоровья и благополучия малыша.

«Флуконазол» — это противогрибковый препарат с широким спектром действия. Очень сильный медикамент, хотя и имеет массу противопоказаний и побочных эффектов. Если молочница не хроническая, достаточно 1 капсулы «Флуконазола», и кандидоз пройдет.

При приеме такой дозы вы не нанесете вред своему организму. Если кандидоз хронический, то «Флуконазол» необходимо пить каждый месяц при возникновении заболевания. Чтобы вылечить грибок, курс — 3-4 месяца, в том числе и для мужчин.

Как правило, препарат помогает сразу: после 1 приема проходят неприятные болезненные ощущения и сокращаются выделения. Противовоказан для женщин во время беременности. Разные производители выпускают препараты с разными названиями:

Флуконазол стоит достаточно дешево по сравнению с другими разрекламированными препаратами, но эффект после применения отличный. Большое достоинство препарата в том, что выпускают его в разных упаковках.

Противогрибковое средство «Дифлюкан» также препарат в виде свечей или таблеток при кандидозе. После разового приема кандидоз исчезает. «Дифлюкан» удобен в применении, выпускаются дозировкой по 150 мг.

В аптеках продаются по 1 шт. в герметичной упаковке. Данное лекарство выпускается также в виде сиропа, порошка, предназначенного для приготовления свечей, суспензий для мужчин и раствора для инъекций.

Препарат безопасный и воздействует избирательно, работая только против кандидоза. У женщин при беременности лечить грибок этим препаратом не рекомендуется. Найти Дифлюкан намного легче, чем Флуконазол, а по качеству воздействия они одинаковые. В любом случае — идеальный вариант, не лечить самостоятельно, а обратиться за помощью к врачу.

Поэтому вам и вашему мужчине нужно сдать анализ на бактериальный посев, и специалист посоветует какой препарат вам лучше всего подойдет. При обнаружении дрожжей в мазке чаще всего назначают Флуконазол или аналогичные препараты.

Пимафуцин

Представляем вашему вниманию отзыв пациентки о препарате «Пимафуцин».

Несколько раз я лечила молочницу Пимафуцином, но эффекта совершено не было, только одна тошнота, а симптомы появлялись снова. Впервые я принимала Пимафуцин при беременности. Доктор посоветовала пить их в течение недели по 1 три раза в день.

Второй раз я уже допивала Пимафуцин против недуга после того, как родила, и снова появились симптомы этой неугомонной молочницы. В течение двух дней я принимала Пимафуцин, но мне немного тошнило, а к третьим суткам совсем стало плохо.

Лечить кандидоз нужно комплексно. Во второй раз я решилась и купила свечи Пимафуцин. И какой же был результат? Я не увидела никакого результата, симптомы как бы немного прекратились, но все равно появлялись, и с этим очень не удобно жить. Но лечить дальше все это нужно было.

В «Пимафуцине» есть основной состав — это антибиотик натамицин, возможно, он мне не подошел и организм не усвоил его. Хотя первый раз вижу, чтобы в моем организме такое было. Осталось одно сказать: Пимафуцин не для меня, оно не помогло и эффекта совершено никакого.

Антибиотики группы полиенов

Представляют собой противогрибковые средства природного происхождения. Механизм их действия изучен достаточно хорошо и заключается он в связывании лекарственных средств данной группы с эргостеролом мембраны клеток грибов, в результате нарушается целостность этой мембраны, что приводит к растворению (лизису) клетки.

Спектр активности полиенов помимо кандид включает в себя и некоторых простейших: трихомонад, амеб и лейшманий.

При приеме внутрь в органах пищеварительного тракта, а также с поверхности здоровой, неповрежденной кожи эти препараты практически не всасываются. Они малотоксичны.

Большинство препаратов применяются местно и внутрь, амфотерицин В – внутривенно.

На фоне приема полиенов могут развиться такие нежелательные эффекты, как аллергические реакции, тошнота, рвота, боли в области живота, диарея.

В настоящее время препараты этой группы для лечения молочницы применяются достаточно редко, поскольку уже разработаны другие, более современные и эффективные лекарственные средства для этой цели. Наиболее распространенным противогрибковым антибиотиком является нистатин.

Нистатин

Выпускается в форме таблеток для приема внутрь и вагинальных таблеток, мази, суппозиториев (свечей) ректальных.

Применяется с целью лечения кандидоза слизистых оболочек рта, кожи и внутренних органов, а также для профилактики данных заболеваний в случае длительной терапии антибиотиками.

Взрослым рекомендовано принимать препарат по 250 тыс. ЕД 6-8 раз в сутки или 500 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки. Средняя суточная доза равна 1.5-3 млн. ЕД, а максимальная – 4-6 млн. ЕД. Можно применять 2 лекарственные формы нистатина – таблетки и мазь – одновременно.

Вагинальные таблетки вводят по 1-2 штуке (100-200 тыс. ЕД) глубоко во влагалище в течение 1.5-3 недель.

Суппозитории ректальные вводят в прямую кишку по 1-2 штуки (250-500 тыс. ЕД) дважды в сутки  в течение 10-14 дней.

Противопоказаны препараты нистатина в случае повышенной индивидуальной чувствительности к этому веществу.

Побочными эффектами являются тошнота, рвота, озноб, лихорадка, аллергические реакции. В случае возникновения этих симптомов рекомендуется снизить дозу препарата. При применении вагинальных таблеток могут возникнуть местное раздражение и болезненность во влагалище.

Нистатин также входит в состав комбинированных антибактериальных и противогрибковых препаратов, таких как Полижинакс, Тержинан.

Производные имидазола и тиазола

Механизм действия лекарственных средств данной группы обусловлен воздействием их на синтез эргостерола, являющегося структурным компонентом мембраны клеток грибов. Вследствие нарушения продукции данного вещества нарушается целостность клеточной мембраны патогена (грибка, вызвавшего болезнь), клетка растворяется, грибок погибает.

Разные представители производных имидазола обладают своим спектром активности, то есть влияют на разное количество видов грибка.

Применяются системно – внутрь – и местно.

Препаратами для системного применения являются кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

С целью местного лечения могут быть использованы изоконазол, миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол и другие.

Резистентность (устойчивость, невосприимчивость) грибка к действию этих препаратов развивается достаточно редко, но в определенных клинических ситуациях, например, при лечении в течение длительного времени ВИЧ-инфицированных больных, возможно развитие устойчивости.

При приеме внутрь производные имидазола и тиазола (азолы) хорошо всасываются органами желудочно-кишечного тракта. Распределяются в большинстве органов и тканей, создавая в них высокие концентрации. Отдельные препараты, в частности, итраконазол, проникает в слюну, спинно-мозговую и внутриглазную жидкость в крайне малых количествах.

Период полувыведения у разных препаратов различен и варьируется в пределах 8-30 часов. Достигая печени, подвергаются в нею ряду биохимических изменений. Выводятся преимущественно с каловыми массами. Флуконазол выводится в основном через почки.

Азолы для местного применения при приеме внутрь всасываются плохо, а эффективны лишь при местном применении. В коже они создают высокие концентрации. Максимальный период полувыведения отмечается у бифоназола и составляет он 19-32 часа. Всасывается в кровоток в минимальном количестве.

Побочные эффекты системных азолов следующие:

  • тошнота, рвота, запор или диарея, боли в области живота, холестатическая желтуха (та, которая связана с застоем желчи в желчных путях), повышение активности печеночных ферментов;
  • головокружение, головная боль, сонливость, раздражительность, тремор (непроизвольная дрожь), парестезии (чувство онемения), судороги, расстройства зрения;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов (агранулоцитоз);
  • аллергические реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся или не сопровождающейся зудом, жжением;
  • шелушение кожи, контактный дерматит.

При приеме интравагинально (местно — во влагалище) может отмечаться жжение, зуд, отек и покраснение слизистой оболочки влагалища, усиление выделений из него, боль во время полового акта, учащение мочеиспускания.

Выпускается в форме таблеток вагинальных, гелей и мазей для вагинального применения.

При применении интравагинально всасывается лишь 5-10% препарата, поэтому действует лишь местно, а на организм в целом не влияет. Концентрация, необходимая для осуществления лечебного эффекта, сохраняется во влагалище еще в течение 3 дней после применения препарата.

При кандидозе кожи применяется в форме гелей или мазей: препарат 1-3 раза в сутки наносят на пораженные участки и в течение некоторого времени втирают в кожу. Продолжительность лечения составляет от 1 недели до 1 месяца.

При урогенитальном кандидозе во влагалище вводят по 1 таблетке в сутки в течение 7 дней, плюс кожу промежности и наружные половые органы смазывают кремом клотримазола. Альтернативные схемы приема таблеток —  по 200 мг три дня подряд или же 500 мг однократно.

Вагинальный гель вводят перед сном глубоко во влагалище по 1 полному аппликатору (что составляет 5 г) в течение 6 дней.

Суппозитории вагинальные вводят 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней.

Лечение урогенитального кандидоза (поражения грибком мочеполовой системы) должно проводиться вне менструации.

Противогрибковые препараты в гинекологии, как использовать вагинальные свечи

Противопоказан клотримазол в случае индивидуальной непереносимости его, а также в первые 12-16 недель беременности.

При одновременном применении с полиенами снижает их эффективность. Нельзя применять с нистатином.

Форма выпуска – пессарии, суппозитории вагинальные, гель и крем для наружного применения.

При местном применении в течение 3-х дней вызывает гибель грибка.

При нанесении на кожу создает терапевтические концентрации в дерме и эпидермисе. Всасывается в кровь в минимальном количестве; та часть препарата, которая всосалась, выводится с мочой и калом.

Наружно: наносят небольшое количество крема или геля на пораженный участок кожи, втирают его до полного впитывания; кратность нанесения составляет 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 14 дней, при лечении микоза стоп – до 6 недель.

Интравагинально вводят 1 раз в сутки (перед сном) глубоко во влагалище. Курс лечения равен 3 дням. В случае, если этого недостаточно, курс продолжают еще на 3 дня и повторяют через 10 дней. Может применяться во время менструаций.

Пессарии вводят в задний свод влагалища по 1 штуке 1 раз в сутки, в положении лежа на спине, перед сном.

Противопоказан эконазол в случае повышенной чувствительности организма больного к нему.

С осторожностью применяют в первые 12-16 недель беременности, а также в период кормления грудью. При вульвовагинальном кандидозе обязательно одновременное лечение полового партнера.

Форма выпуска – суппозитории вагинальные, крем.

Используется местно. С поверхности кожи всасывается в незначительном количестве.

Рекомендовано ввести 1 суппозиторий глубоко во влагалище в положении лежа на спине вечером перед сном. Применяется однократно. Не следует использовать в период менструации.

Крем 1 раз в сутки наносят на пораженные участки кожи в течение минимум 4-х недель. При локализации микозов в межпальцевых промежутках после нанесения крема следует накладывать марлевую повязку между ними.

Побочные эффекты возникают достаточно редко и проявляются возникновением жжения и зуда в первые 12-24 часа после введения суппозитория. При использовании крема крайне редко возникают аллергические реакции, а также раздражение кожи и легкое жжение.

В течение 1 недели после введения суппозитория нельзя проводить спринцевания.

Выпускается в форме суппозиториев вагинальных, пессариев.

Применяется местно.

Суппозитории вводят по 1 штуке глубоко во влагалище в положении на корточках или лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, перед сном. Курс лечения составляет 3-5 дней, но в случае необходимости он может быть продлен до полного выздоровления пациентки. При хроническом кандидозе курс лечения равен 10 дням.

Побочные эффекты крайне редки, стандартные.

Рекомендуется одновременное лечение полового партнера.

В первые 12-16 недель беременности препарат не применяют, во ІІ и ІІІ триместре и в период лактации используют лишь после оценки фактора польза для матери-риск для ребенка.

Форма выпуска – вагинальные капсулы и крем, крем для наружного применения.

Всасывание препарата через кожу минимально, незначительное количество его всасывается слизистой оболочкой влагалища. Не фототоксичен. Не влияет на функции женских и мужских половых желез.

Капсулу, содержащую 200 мг фентиконазола, вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине один раз в сутки перед сном. Курс лечения составляет 3 дня. Можно использовать капсулу, содержащую 600 мг действующего вещества – ее вводят таким же образом, но однократно. В случае, если симптомы болезни сохраняются, через 3 дня можно ввести еще 1 капсулу.

Крем вагинальный вводят в количестве 1 аппликатора глубоко во влагалище, применяют перед сном, при необходимости – утром.

С целью профилактики реинфицирования (повторного заражения) половому партнеру также следует пройти курс лечения противогрибковым препаратом.

Противогрибковые препараты в гинекологии, как использовать вагинальные свечи

Крем наносят на кожу 1-2 раза в сутки, легко втирая.

Переносится, как правило, хорошо, побочные эффекты возникают лишь у малой части больных.

В период беременности и кормления грудью применять фентиконазол не рекомендуется.

Выпускается в форме вагинального геля.

5 г препарата (содержит 100 мг действующего вещества) вводят глубоко во влагалище однократно, желательно перед сном.

Побочные эффекты стандартные.

В период беременности и кормления грудью применяют исключительно по рекомендации врача.

Свечи вводят 1 раз в сутки, желательно перед сном, глубоко во влагалище. Суппозитории, содержащие 150 мг действующего вещества, вводят в течение 6 дней, 300 – 3 дня, 900 мг – однократно. Целесообразно начать курс лечения после менструации. Во время лечения и в течение 7 дней после его окончания не рекомендуется спринцеваться.

Крем наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и легко втирают. Кратность нанесения – 1-2 раза в сутки. Курс лечения – от 14 дней до полутора месяцев. Следует применять препарат еще в течение 7 дней после исчезновения симптомов заболевания.

В период беременности и кормления грудью применять с осторожностью.

Выпускается в форме крема для наружного применения и в виде вагинальных суппозиториев.

Вводят 1 суппозиторий глубоко во влагалище перед сном 1 раз в сутки однократно. Если признаки заболевания сохраняются, можно ввести повторно через 1 неделю.

Крем наносят равномерно на пораженный участок кожи 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца.

Побочные эффекты стандартные, наблюдаются редко.

В период лечения препаратом следует воздержаться от половых контактов, пользоваться хлопчатобумажным нижним бельем, не спринцеваться. Можно проводить терапию в период менструации.

При беременности и в период лактации препарат применять с осторожностью.

Существует ряд комбинированных препаратов для местного применения, содержащих сразу 2 или 3 противомикробных/противогрибковых компонента. Это:

  • Клион-Д 100 (таблетки вагинальные; содержит по 100 мг миконазола и метронидазола);
  • Клевазол (вагинальный крем, 1 г которого содержит по 20 мг клиндамицина и миконазола);
  • Метромикон-нео (суппозитории вагинальные, содержащие 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола);
  • Нео-пенотран (суппозитории вагинальные, содержащие по 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола).

Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для инфузий и инъекций, порошок для приготовления суспензий, гель.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

Противогрибковые препараты в гинекологии, как использовать вагинальные свечи

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Деквалиния хлорид (Флуомизин)

Форма выпуска – вагинальные таблетки.

Обладает широким спектром противомикробной активности, в частности, оказывает негативное воздействие и на грибы рода Кандида. Механизм действия данного препарата заключается в усилении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки.

При интравагинальном применении всасывается в кровь в незначительном количестве.

Применяется в случае вагинального кандидоза.

Рекомендовано в положении лежа на спине, слегка согнув ноги, ввести 1 таблетку глубоко во влагалище. Кратность введения – 1 раз в сутки, продолжительность лечения – 6 дней. Лечение более коротким курсом может привести к рецидиву.

Противопоказан препарат при индивидуальной повышенной чувствительности к его компонентам, в случае наличия язв в области влагалища и шейки матки, а также девушкам до достижения половой зрелости.

Побочные эффекты наблюдаются редко. В отдельных случаях пациентки отмечают жжение, зуд, гиперемию слизистой влагалища. Возможны аллергические реакции.

Препарат разрешен к применению в период беременности и лактации. Однако следует соблюдать осторожность, назначая его в 1-м триместре беременности.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Тербинафин (Ламизил, Микофин, Тербизил, Тербинорм, Фунготек, Экзифин и другие)

Формы выпуска: таблетки, крем, гель, спрей накожный.

В отношении кандид обладает как фунгицидной (вызывает гибель грибов), так и фунгистатической (тормозит их рост) активностью (в зависимости от вида гриба).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Препарат подавляет синтез эргостерина в клетке гриба, что в конечном итоге приводит к гибели его клетки.

При назначении внутрь накапливается в коже, ногтях, волосах в концентрации, необходимой для достижения фунгицидного эффекта.

Применяют тербинафин при различных грибковых инфекциях, в частности и при кандидозе.

Взрослым рекомендовано принимать по 250 мг препарата внутрь 1 раз в сутки. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания и составляет от 2 до 6 недель.

Крем или гель 1-2 раза в сутки наносят на очищенную сухую кожу в месте поражения, захватывая и прилежащие здоровые участки, слегка втирают. Продолжительность лечения составляет примерно 7 дней.

Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к его компонентам.

На фоне применения тербинафина возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • тошнота, рвота, ухудшение аппетита, боли в области живота, диарея;
  • аллергические реакции – кожные высыпания с зудом или без него, крайне редко – синдром Стивенса-Джонсона;
  • нарушения вкусовых ощущений в отдельных случаях;
  • при местном применении – покраснение, зуд или жжение в месте нанесения.

Пациентам с выраженными нарушениями печени и/или почек рекомендовано назначать половинную дозу препарата.

В период беременности и кормления грудью принимать тербинафин не следует.

Выше вы смогли ознакомиться с большинством препаратов, применяемых с целью лечения кандидоза (молочницы) всевозможной локализации. Обращаем ваше внимание на то, что не следует заниматься самолечением, выбирая препарат на основе данных, взятых в интернете – при появлении у вас симптомов, характерных для заболевания грибковой природы, следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

К какому врачу обратиться

При грибковом поражении кожи или ногтей лучше всего обратиться к дерматологу. Кандидоз слизистой оболочки полости рта вылечит стоматолог, а влагалища — гинеколог. При рецидивирующем кандидозе необходима консультация иммунолога, поскольку это заболевание — частый спутник иммунодефицитов.

Посмотрите популярные статьи

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Действие лекарств от кандидоза

Основное действие препаратов против молочницы – уничтожить грибковые споры, предотвратить их размножение в дальнейшем. Но большинство противогрибковых препаратов комплексно воздействуют на организм, что способствует скорейшему выздоровлению.

Как действуют антимикотические средства:

  • устраняют воспаление, отёчность;
  • помогают справиться с зудом;
  • восстанавливают баланс микрофлоры;
  • укрепляют местный иммунитет.

Практически все противогрибковые средства можно приобрести в аптеке без рецепта, но любое самолечение может стать причиной возникновения осложнений.

Важно!

Противогрибковые препараты – это антибиотики, поэтому нельзя прерывать курс, даже если исчезли неприятные проявления кандидоза.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector