Пиелонефрит у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Что такое пиелонефрит. Как происходит заражение

Пиелонефрит (воспаление почек) у детей – это заболевание верхних мочевых путей, при котором возникает воспаление ткани почки, вызванное микробами. В процесс вовлекаются не только канальцы почки, но и кровеносные, лимфатические сосуды.

В домашних условиях частым возбудителем являются энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла и протей). Лидирует кишечная палочка, она высевается в 80–90%  случаев. Объясняется это тем, что у возбудителя имеется универсальный набор для поражения ткани мочевых путей. За счет специальных «фимбрий» бактерия цепляется за стенку мочевых путей и не «смывается» потоком мочи.

Причина инфицирования в стационарах – синегнойная палочка, протей и клебсиелла. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Когда известен возбудитель, то лечить гораздо легче.

Пути заражения:

  • из крови;
  • из лимфы;
  • из нижних отделов мочевого тракта.

Гематогенное (из крови) заражение чаще встречается у новорожденных. От матери к ребенку. Здесь важна профилактика во время беременности, нужно своевременно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Лимфогенное инфицирование обусловлено наличием единой системы лимфообращения между кишечником и мочевыми путями. Длительно существующие болезни кишечника (дисбактериозы, колиты) снижают его защитные функции, движение лимфы останавливается. Застой во много раз увеличивает вероятность инфицирования почки кишечной флорой.

Восходящий путь инфекции (из нижних отделов мочевых путей) встречается чаще других и характерен для девочек. Это объясняется строением урогенитальной области. Близость двух отделов способствует обсеменению. В норме продвижению колоний микробов у девочек препятствует обычная микрофлора влагалища, представленная лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту и создают неблагоприятную среду – другое pH.

Выделяя перекись водорода, лактобактерии тормозят размножение вредной микрорфлоры. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение числа влагалищной флоры (недостаток женских гормонов, снижение выработки локального иммуноглобулина А, лизоцима). Равновесие взаимоотношений организма и микробов нарушается, снижается местный иммунитет. Болезнетворные организмы начинают беспрепятственно подниматься от нижних отделов до самой почки.

Укрепление общего и местного иммунитета является надежной профилактикой пиелонефрита.

Причины возникновения

Факторов, влияющих на возникновение инфекции, достаточно много. Основным является снижение иммунитета, из-за чего организм подвержен нападениям болезнетворных микроорганизмов.

Другие причины таковы:

  • изменение микрофлоры кишечника;
  • простуда, вызванная кокковыми возбудителями;
  • острые воспаления органов мочеполовой системы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • сильный стресс.

Вторичное воспаление происходит из-за врождённой аномалии или недоразвития почек, неправильного расположения лоханки. Важную роль играет и наследственный фактор. Иногда происходит так, что инфекция словно излечивается после курса лечения, но на самом деле она только замирает. Даже тщательная диагностика не всегда может показать, исчезло ли воспаление совсем. Недолеченная болезнь даёт о себе знать при первом появившемся поводе.

Диагностика

Причины симптомы и лечение пиелонефрита у грудничков

Для постановки точного диагноза требуется ряд диагностических манипуляций. Исследования делятся на основные и дополнительные, которые назначаются в особых случаях.

В основные входит:

  • осмотр ребёнка педиатром и нефрологом;
  • опрос касательно жалоб (анамнез);
  • общий анализ крови и мочи;
  • посев мочи для выявления возбудителя заболевания и чувствительности к определенной группе антибиотиков.

Также делается биохимический анализ мочи, результаты которого может понять даже непросвещённый пациент. В норме моча прозрачного цвета, без белка и эритроцитов, её плотность находится в пределах 1020. Допустимое количество лейкоцитов у мальчиков составляет от 0-5, у девочек от 0-7.

Цилиндры появляются при тяжелых болезнях почек, поэтому являются плохим знаком. Бактерии и грибковые инфекции обозначают знаком « ». Чем больше этих знаков, тем более серьёзное лечение ожидает ребёнка. Дополнительно врач может назначить УЗИ, пробы Зимницкого, окраску мочи по Граму, рентген. Важно не только понять причину инфекции, но и ознакомиться со спецификой её возбудителя.

Наиболее распространенным возбудителем болезни является кишечная палочка, а также менее известные бактерии, такие как энтерококки, хламидии, микроб протей. Бактерии у новорожденных детей заносятся через кровь — гематогенным (восходящим) способом. Заражение происходит при гнойной ангине, воспалении легких, различных дерматозах.

Пиелонефрит у детей до года может быть вызван другими причинами:

  • наследственное заболевание почек либо врожденные патологии;
  • химическое расстройство питания и пищеварения;
  • детская болезнь — рахит или, наоборот, избыток витамина Д;
  • наличие гельминтозов;
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • сахарный диабет;
  • осложнения после перенесенных заболеваний — респираторная инфекция, ветрянка, корь.

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

  • нарушение уродинамики (продвижения мочи) –  наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;
  • изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;
  • бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;
  • снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);
  • болезни кишечника;
  • недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;
  • болезни и вредные привычки матери;
  • переохлаждение;
  • ранняя беременность и половая жизнь;
  • врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.

Причины пиелонефрита у новорожденных детей в основном связаны с проникновением возбудителей инфекции в почки. Зачастую болезнь провоцируется кишечной палочкой, но возбудителем могут выступать и многие другие бактерии, в частности, энтерококки, клебсиеллы, протеи. Они проникают в почки через кровеносную систему, лимфу или из уретры.

Наиболее часто пиелонефрит почек у новорожденных развивается за счет проникновения бактерий восходящим путем. Они попадают из области промежности и прямой кишки. Заносу бактерий способствуют неправильно проведенные гигиенические мероприятия, а также резкое ослабление иммунитета. При наличии предрасполагающих факторов инфекция поднимается в мочевой пузырь, а затем проникает в почки.

Причины пиелонефрита у новорожденного мальчика могут быть связаны с наличием других болезней. В таком случае источником инфекции служат пораженные бронхи, миндалины, пупочный отросток, глотка. На фоне ослабления иммунной системы бактерии проникают в кровь и затем распространяются в почки.

Очень редко инфекция распространяется лимфогенным путем. Это происходит при повреждении слизистой мочевыводящих путей и распространения бактерий из прямой кишки. Существует несколько причин пиелонефрита у новорожденных, в частности таких, как:

  • врожденные патологии строения мочевыделительной системы;
  • патологии беременности;
  • нарушение состава мочи;
  • продолжительные переохлаждения;
  • наличие воспалительных болезней;
  • кормление искусственными смесями;
  • наличие глистов;
  • некоторые сопутствующие болезни.

В случае запущенного острого воспаления возникает хронический пиелонефрит. Болезнь развивается на фоне отсутствия полноценного лечения или приема нерезультативных антибактериальных лекарственных средств. Иногда хронизация может быть спровоцирована некоторыми врожденными патологиями иммунной системы.

Виды и формы болезни

В зависимости от причин, его вызвавших, пиелонефрит подразделяется на:

  • первичный, развивающийся при отсутствии патологий мочеполовой системы;
  • вторичный, появляющийся вследствие пороков строения органов мочевыведения.

Причем в последнем случае болезнь может быть:

  • обструктивной, связанной с функциональными расстройствами мочеиспускания;
  • необструктивной, обусловленной дисметаболическими расстройствами.

В зависимости от характера протекания пиелонефрит подразделяется на:

  • Острый, завершающийся полным выздоровлением через 1-2 месяца после начала.
  • Хронический, отличающийся рецидивирующим течением или же продолжающийся более полугода (в последнем случае болезнь может протекать в латентной форме).

В медицине классифицируют две формы заболевания:

  1. Первичный пиелонефрит — развивается в изначально здоровом органе.
  2. Вторичный — развивается на фоне уже имеющихся почечных болезней (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит).

Вторичный пиелонефрит, в свою очередь, разделен на виды:

  • обструктивный — нарушение оттока мочи и присоединение бактериальной флоры;
  • необструктивный — проходимость мочевых путей в норме.

По клиническому течению, недуг разделяется на такие виды:

  1. Острый — характеризуется внезапным обострением симптомов и таким же резким выздоровлением.
  2. Хронический — переход болезни в рецидивирующую стадию (бессимптомное течение заболевания, иногда сменяющееся на периоды обострений).

По распространенности процесса различают такие виды воспаления почек:

  • Односторонний пиелонефрит — наиболее распространенный вид болезни у маленьких детей, при котором поражается одна почка (левая или правая).
  • Двусторонний — поражается левая и правая стороны (обе почки). Такое заболевание может спровоцировать почечную недостаточность.

По способу попадания в почки инфекции, пиелонефрит бывает:

  • гематогенным (восходящим), когда инфицирование идет через кровь;
  • урогенным — через мочевыводящие пути;
  • лимфогенным — с током лимфы из очагов инфекции (кишечник, органы мочеиспускательного канала).

Согласно классификации, пиелонефрит у новорожденных детей может быть первичный и вторичный. Первичная форма болезни возникает без каких-либо предпосылок и урологических болезней. Инфекционный процесс начинает развиваться в изначально здоровом органе. Вторичная форма болезни характеризуется тем, что патология образуется при наличии воспаления мочевыводящего тракта. Это наиболее распространенный тип заболевания.

По стадии протекания пиелонефрит у новорожденного может быть инфильтративный и склеротический, а по локализации – односторонний и двусторонний. Изначально у ребенка наблюдается острая форма болезни, и при этом симптоматика достаточно сильно выражена. Если не провести комплексное и своевременное лечение, то она переходит в хронический пиелонефрит.

Болезнь может протекать в латентной форме, и в таком случае только лишь незначительно проявляется мочевой синдром. Это самый коварный тип заболевания, так как своевременно обнаружить его практически невозможно.

Провоцирующие факторы

Несмотря на то, что мочевыделительные пути имеют сообщение с внешней средой и не являются стерильными, проникновение в них патогенной микрофлоры, как правило, не приводит к развитию почечных заболеваний. Пиелонефрит у грудных детей, в основном, возникает в случае высокой вирулентности микроорганизмов (их заразности, степени агрессии и устойчивости к воздействию иммунной системы малыша), а также наличия у грудничка одной из следующих патологий:

  • застоев мочи, вызванных патологиями мочевого пузыря, носящими функциональный характер, например, его нейрогенными дисфункциями;
  • нарушениями оттока мочи вследствие пороков развития мочеполовой системы, образования камней в почках, кристаллурии (заполнения солевыми кристаллами почечных канальцев);
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса вне зависимости от причин, его вызывавших;
  • болезней, приводящих к снижению иммунитета;
  • сахарного диабета;
  • очагов хронической инфекции, например, синуситов или тонзиллитов.

Кроме того, повлечь за собой пиелонефрит у детей до года могут:

  • Условия, предрасполагающие к восходящему заражению: неправильный уход за гениталиями девочек, недостаточно тщательная гигиена новорожденного, невылеченные циститы и уретриты, воспаления гениталий, ануса и области промежности.
  • Глистные инвазии.
  • Переход от кормления грудью к смеси или прикормам, прорезывание зубов.

Лечение детей раннего возраста

Воспаление почек инфекционного характера, называют пиелонефритом. Болезнь довольно распространена у детей месячного возраста (в основном поражает девочек), и имеет тесную взаимосвязь с простудными вирусными инфекциями. Частые простудные заболевания и другие факторы, влияют на возникновение воспалительного процесса в почках.

Признаками пиелонефрита у детей, могут стать следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 40-ка градусов при полном отсутствии симптомов простуды (чихание, кашель, насморк);
  • отказ малыша от груди или молочной смеси;
  • плач и капризы ребенка без видимой причины;
  • нарушенный либо избыточный отток мочи — большие перерывы между мочеиспусканиями или, наоборот, недержание мочи;
  • изменение окраса мочи и наличие характерного резкого запаха;
  • беспокойный сон ребенка по ночам;
  • дефицит в весе;
  • усталость и вялость младенца.

Терапия при пиелонефрите, не обойдется без применения антибиотиков, уросептических средств, и лекарственных препаратов на растительной основе (гомеопатических, пробиотических, БАДов). Лечащий врач (уролог либо нефролог) имеет право назначать необходимые лекарства, устанавливать нужную дозировку и длительность курса лечения. Лечить пиелонефрит у ребенка самостоятельно, категорически запрещается.

Первым симптомом служит боль в животе

В самом начале, врач назначит антибиотики, длительность приема которых составит 3 недели. Затем на смену одним антибиотикам, приходят другие, длительность приема которых определяется сугубо индивидуально. После окончания курса антибиотиков, назначаются уросептические препараты — лекарственные средства на растительной основе, применяемые для восстановления мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Возбудителем у новорожденных и детей до года является в 85% случаев кишечная палочка. Впоследствии у мальчиков грудничков доля ее снижается до 40%, а возрастает протей 33% и стафилококк до 12%.

Развитию болезни способствует хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз матери, заражение происходит через кровь. Предрасполагают к появлению пиелонефрита у новорожденных иммунодефицитные состояния, такие как недоношенность, внутриутробное инфицирование, ВИЧ- инфекции. Тогда возбудителями будут грибы либо их сочетание с бактериальной флорой.

Строение почки у детей до года имеет свои особенности: лоханки расположены еще внутрипочечно, мочеточники извиты и имеют слабый тонус. Из-за слабой иннервации недостаточно сокращается мышечный аппарат почки.

По мнению специалистов, к болезни у грудничков располагает ранний перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые полгода жизни. У этих детей риск заболеть возрастает в 2,3 раза. Таким образом, доказана защитная роль грудного вскармливания.

У детей раннего возраста болезнь носит генерализованный характер. Протекает тяжело, возможно, развитие менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, на высоте интоксикации появляется рвота. При мочеиспускании кряхтит и плачет. Хотя это не характерные признаки пиелонефрита, но заподозрить болезнь следует.

Лечить в домашних условиях детей до года не рекомендуется из-за тяжести состояния.

Симптомы

Взятие крови на анализ

Симптоматика пиелонефрита неспецифическая. В зависимости от возраста, может быть ярко выражена любая одна или несколько определённых особенностей. Родители обязаны обращать внимание на следующие симптомы:

  • задержка развития;
  • желтуха;
  • длительное повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • понос;
  • неприятный запах мочи;
  • боль в животе или боку;
  • плохой набор веса;
  • примесь крови в моче;
  • частые и болезненные мочеиспускания.

Эти признаки указывают на явные проблемы со здоровьем. Когда ребёнок часто кричит без причины, плачет, когда трогают животик, при смене подгузников возникает неприятный запах и обнаруживается кровь, даже если в малом количестве – этого достаточно, чтобы незамедлительно обратиться к педиатру.

Симптомы пиелонефрита у грудничка включают в себя:

  • высокую температуру (до 39-40°С), зачастую сопровождающуюся фебрильными судорогами;
  • плохой аппетит;
  • побледнение кожных покровов и посинение носогубного треугольника;
  • похудение или отсутствие прибавки веса;
  • срыгивание вплоть до рвоты;
  • боли в брюшной полости, сопровождающиеся плачем и беспокойством;
  • красноту лица и покряхтывание перед мочеиспусканием, а также беспокойство во время процесса;
  • диарею (в некоторых случаях).

Острый пиелонефрит имеет две формы: первичный и вторичный.

Как самостоятельное заболевание протекает первичный, а вторичный пиелонефрит у ребенка появляется на фоне различных болезней мочевых путей (аномалии  мочеточников, камни в почках).

Острый пиелонефрит у детей  протекает с высокой  температурой 39-40°С.  Характерны боли в пояснице, животе, суставах. Выражен потрясающий озноб. При острой форме болезнь протекает с выраженной интоксикацией. Беспокоит слабость, характерная поза ребенка –  вынужденное сгибание и приведение конечности к животу на стороне больной почки.

Очень тяжело протекает обструктивный пиелонефрит, который сопровождается гибелью клеток органа. Возникает состояние шока с падением давления, отсутствием мочи, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Для детей старшего возраста характерно протекание острого пиелонефрита под «маской» аппендицита или гриппа.

Для картины хронического пиелонефрита для детей характерны те же симптомы, но они менее выражены. Ребенок жалуется на утомляемость, частое мочеиспускание, которое может сочетаться с анемией или артериальной гипертензией. В отличие от острого, детский хронический пиелонефрит опасен структурной перестройкой чашечно-лоханочной системы почек.

Симптомы пиелонефрита у новорожденных достаточно специфичны. Груднички не могут указать на болевой синдром и описать свои ощущения. Родители догадываются о протекающей патологии только по косвенной симптоматике.

Наиболее характерным признаком пиелонефрита является повышение температуры до 38-39 градусов. У ребенка 3 месяцев лихорадка более выражена, и температура может подниматься до 40 градусов. Протекание болезни без повышения температуры характерно для недоношенных детей.

Кроме того, у малыша проявляется сильное беспокойство. Кожа новорожденного приобретает болезненный бледный оттенок. Малыш отказывается от потребления пищи и начинает резко терять вес. К клинической картине могут присоединяться тошнота и понос.

В некоторых случаях родители при пиелонефрите у новорожденного мальчика отмечают нарушение мочеиспускания. Струя становится прерывистой и слабой.

Болезнь также характеризуется изменением качества мочи. В ней образуется мутный осадок. Моча также может содержать незначительные примеси крови и иметь довольно неприятный запах. Обострение хронической формы пиелонефрита имеет точно такую же симптоматику, как и острое протекание болезни. Период ремиссии характеризуется полным отсутствием признаков болезни. Иногда подобная патология сопровождается постоянным незначительным повышением температуры.

Диагностика

При обнаружении подозрительных симптомов у детей раннего возраста, родители обращаются к врачу — педиатру. В случае подозрения на заболевания мочевыводящих путей или почек — к детскому урологу. Врач-уролог даст направление на необходимые анализы. Первое направление — общий анализ мочи. Для правильного сбора утренней порции мочи, следует подготовить стерильную стеклянную баночку и помыть малыша перед процедурой, в противном случае анализ может дать неточные результаты.

Второе направление — сдача анализа по Нечипоренко (исследуется средняя порция мочи). Третье направление на анализ, который проводится наиболее часто — по Зимницкому. Его делают при подозрении на воспалительный процесс в почках либо почечную недостаточность. Процедура сбора проходит немного сложнее — необходимо собрать среднюю порцию мочи, во время каждого мочеиспускания, в 8 разных емкостей.

Для диагностики болезни (помимо исследований мочи), проводят:

  1. Метод лабораторной диагностики — биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, мочевого пузыря).
  2. Инструментальные методы исследования — УЗИ почек и органов мочеиспускательного канала.
  3. Сбор кала на бактериологическое исследование (определяет наличие глистных инвазий у младенцев).
  4. Проведение ректального обследования (пальцевое исследование прямой кишки).

Введение антибактериальных средств

Первое, что необходимо сделать при повышении температуры, не связанной с простудой –  проверить анализ мочи.

Исследование мочи включает два метода:

  • микроскопический анализ;
  • посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Врачебная рекомендация:сбор мочи для микроскопического исследования осуществляется при свободном мочеиспускании в чистую емкость, до начала антибиотикотерапии.  Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка.

Чувствительность метода составляет 88,9%. При микроскопии осадка обращают внимание на лейкоциты, эритроциты, удельный вес мочи и наличие белка. Признаки пиелонефрита: появление в анализах мочи 5 и более лейкоцитов, изменение плотности мочи. Недостаток метода – это высокий риск попадания микробов из окружающей среды.

Для получения качественной диагностики микроскопический метод должен сочетаться с бактериологическим. Современным лабораторным методом, подтверждающим микробное инфицирование, считается прокальцитониновый тест. Его средний уровень у  больных детей составляет 5,37 нг/мл.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – использование цветной и импульсной доплерографии значительно расширяет возможности и точность метода. С его помощью можно выявить аномалии развития, расширение лоханок, мочекаменную болезнь, гидронефроз. Покажет признаки воспаления и сморщивания почки.

Реносцинтиграфия (Сцинтиграфия)

Исследование при помощи изотопа (Tc-99m-DMSA) позволяет выявить очаги, выпавшие из функционирования. Это самый точный метод для выявления сморщивания почек у детей. Кроме традиционного метода УЗИ, применяются МРТ (магниторезонансная терапия) почек и компьютерная томография.

Чтобы поставить диагноз «пиелонефрит» у новорожденных, при появлении первых признаков протекания болезни родители должны обратиться к педиатру, который после обследования направляет к нефрологу. Если подтверждаются предположения относительно наличия пиелонефрита, нефролог дает направление на общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи.

В некоторых случаях дополнительно может быть назначена ультразвуковая диагностика органов мочевыделительной системы, экскреторная урография, рентгенография, томография. При особо тяжелом протекании болезни в почку вводится специальная игла и производится последующий забор небольшого количества тканей для проведения морфологического исследования.

Что такое пиелонефрит. Как происходит заражение

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

  • гематогенным;
  • лимфогенным;
  • восходящим.

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

  • дисбактериозом;
  • расстройством стула (запорами и поносами);
  • кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Особенность лечения

Лечение пиелонефрита направлено на устранение бактерий, а также таких симптомов, как температура и болевой синдром. Детям назначается щадящий курс лечения, который длится 7-14 дней. Базируется он на трёх «китах»: соответствующей лекарственной терапии, лечебной физкультуре, специальной диете.

Последняя исключает из меню малыша газированные напитки, соль, приправы, жареное, жирное, острое. Если ребёнок ещё совсем маленький и питается молоком матери, эти продукты должна исключить из рациона мама. Вместе с табаком, кофе, спиртным. Лучше питаться блюдами, приготовленными на пару.

Терапия пиелонефрита складывается из следующих этапов:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Патогенетическая.
  3. Симптоматическая.
  4. Режим и правильное питание.

Рекомендации врачей:  антимикробную терапию при пиелонефрите начинать следует как можно раньше, идеально в  первые 24 часа. Запоздалое начало (на 3-5 сутки) ведет в 40% случаев к появлению в паренхиме почки участков сморщивания, иначе говоря, формируется дефект. Лечение проводится более длительным курсом, чем у взрослых.

Чем младше ребенок, тем продолжительнее терапия. Такой подход имеет простое объяснение: у ребенка еще не сформировался общий и местный иммунитет, анатомические особенности строения мочевых путей создают препятствие току мочи. Поэтому острый пиелонефрит у детей заканчивается хронизацией процесса с частыми рецидивами, если не соблюдаются сроки лечения.

Лечить надо длительно. Курс состоит из 2 этапов: стартовая антимикробная терапия на 14 дней и противорецидивный курс уросептиками на протяжении месяца. При аномалиях развития, где есть обратный заброс мочи, противорецидивное лечение проводится несколько месяцев иногда год, пока не будут устранены причины.

Доказано, что путь введения антибиотика не влияет на результат. В домашних условиях удобнее использовать таблетированные препараты. В стационаре начинают лечить инъекционно в течение 3-5 дней, затем переводят на таблетки.

Терапия первого выбора Препараты второго ряда
Детям до 3мес — парентерально цефалоспорины последнего поколения. С 4 месяцев — амоксициллин Аминогликозиды (нетилмицин)
Защищенные аминопенициллины (Амоксиклав) Цефалоспорины 4 поколения цефепим
Цефалоспорины 3 поколения– цефиксим, цефтриаксон
Фурановые средства (фурамаг) Карбапенемы (меропенем, тиенам)
Фосфомицин
Хинолоны нефторированные

Идеальным вариантом для выбора антибиотикотерпии являются данные бакпосева мочи.

Тогда исключается лечение вслепую, вероятность вторичного случая снижается. Терапия будет направлена на причину заболевания и позволит минимизировать осложнения.

Противорецидивное лечение проводится производными 5-нитрофурана. К ним относятся: «Фурагин» либо « Фурамаг». Из других групп: «Палин», «Невиграмон», «Нитроксалин»

Нетяжелый пиелонефрит можно лечить в домашних условиях. Для поддерживающей и профилактической терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. С этой целью можно применять «Канефрон».

На весь период повышенной температуры рекомендуется постельный режим. Следить, чтобы были «регулярные» мочеиспускания, желательно через каждые 2-3 часа.

Диета при пиелонефрите у детей должна соответствовать возрасту. Быть сбалансированной, содержать больше белка. Следует избегать острой пищи и соли. Предусмотрено обильное питье, превышающее возрастную норму на 50%.  Минеральная вода, лучше слабощелочная (Ессентуки 4, Смирновская ) по 2-3 мл на килограмм массы тела за один прием.

Для устранения симптомов и причин пиелонефрита у новорожденных лечение обязательно должно быть комплексным. При возникновении первых признаков болезни малыша вместе с мамой госпитализируют в специализированный стационар, где прослеживается диурез и общее состояние малыша. На основе этого подбирается и корректируется терапия.

Обязательно требуется специализированное медикаментозное лечение. В частности, назначаются такие препараты, как:

  • антибиотики;
  • уросептические;
  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные;
  • антигрибковые;
  • спазмолитики;
  • иммуномодуляторы;
  • пробиотики;
  • фитопрепараты.

Лечение в условиях стационара продолжается в течение 3-4 недель. Препараты строго подбирает уролог или нефролог, отдавая предпочтение наиболее оптимальным комбинациям. Самостоятельно категорически запрещено проводить лечение пиелонефрита у новорожденных детей, так как многие лекарства строго противопоказаны грудничкам или недостаточно результативны при их одновременном приеме.

Терапия

Лечение пиелонефрита у детей, протекающего в острой форме, проводится только в больнице и подразумевает:

  • диету (для детей, которым был введен прикорм);
  • терапию антибиотиками.

Диета подразумевает назначение стола № 5 по Певзнеру с усиленным режимом питья (возрастная норма потребляемой жидкости должна быть увеличена на 50%) без ограничения потребления соли. Исключение составляют случаи функциональных патологий почек или же появления обструктивных явлений, при которых питье и употребление соленой пищи ограничивают.

Антибактериальная терапия проводится в два этапа. До получения информации о возбудителе и его чувствительности к тем или иным медикаментозным средствам детям назначаются лекарства, активные в отношении наиболее часто встречающихся микроорганизмов и наименее вредные для почек. После выявления патогенной микрофлоры подбирается препарат, к которому она наиболее чувствительна. Продолжительность лечения составляет около 30 суток со сменой выбранного препарата каждые 7-10 дней.

Кроме того, малышам назначают:

  • уроантисептики, обеззараживающие мочевые пути, уничтожающие патогенную микрофлору и приостанавливающие ее рост;
  • жаропонижающие средства;
  • спазмолитики;
  • антиоксиданты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • фитопрепараты.

Пребывание в стационаре оканчивается, как правило, через 4 недели, после чего ребенок ставится на учет к врачу-нефрологу в поликлиническое отделение по месту жительства (снятие с учета осуществляется через пять лет после постановки при условии отсутствия рецидивов).

Лечение пиелонефрита, носящего хронический характер, в периоды ремиссий включает мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов:

  • прием антибактериальных препаратов в незначительных дозировках;
  • курс уросептиков;
  • фитотерапию.

В период обострения дети помещаются в больницу и лечатся так же, как во время острой формы болезни.

Основной принцип проведения лечения пиелонефрита у новорожденных – назначение результативной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов диагностики врачи назначают препараты широкого спектра действия. Наиболее часто применяются антибиотики из группы пенициллинов. К ним относится «Амоксиклав», «Амоксициллин». Помимо этого, грудничкам также разрешен прием цефалоспоринов, в частности таких как «Цефтриаксон», «Цефуроксим».

Продолжительность проведения терапии составляет 7-10 дней. Категорически запрещено преждевременно отменять применение препаратов, так как это приводит к устойчивому росту патогенной микрофлоры.

При неэффективности всех этих групп препаратов могут быть назначены также и другие антибактериальные средства. Новорожденным назначают макролиды и карбапенемы. При особо тяжелом протекании болезни и наличии высокоустойчивых болезнетворных микроорганизмов может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, фторхинолонов, аминогликозидов.

Для симптоматической терапии применяются препараты, нормализующие отток мочи. Наиболее популярным считается «Канефрон». Подобное лекарственное средство способствует более быстрому отхождению инфицированной мочи и гибели бактерий. Детям показан прием витаминов. После проведения курса антибактериальной терапии показано применение пробиотиков, которые помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Если было доказано грибковое поражение почек, то назначаются противогрибковые средства в таблетированном виде. Во время их приема обязательно требуется контроль терапии при помощи урографии и других методик. После проведения курса антибактериальной терапии назначаются уроантисептики, так как это позволяет предотвратить перетекание болезни в хроническую стадию. Эти противомикробные препараты помогают устранить протекающий воспалительный процесс.

Для устранения отечности и воспаления назначаются антигистаминные средства. Кроме того, они помогают купировать признаки аллергии в случае наличия реакции на применяемые антибактериальные средства. В редких случаях при серьезном поражении почек может быть назначено хирургическое лечение.

Возможные осложнения

Осложнения острого пиелонефрита, в основном, связаны с распространением инфекции и развитием паранефрита, абсцессов, уросепсиса, бактериемического шока. Хронизация же болезни может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН) или нефрогенной артериальной гипертонии.

Пиелонефрит

В первый месяц жизни размер почки у малыша составляет примерно 5 см. Бактерии очень быстро поражают этот орган малыша. Именно поэтому пиелонефрит очень быстро прогрессирует, значительно повышая риск образования осложнений. Это очень опасно, так как грозит поражением других органов. Последствия пиелонефрита у новорожденного мальчика или девочки могут быть такими, как:

  • переход острой формы в хроническую;
  • гидронефроз;
  • артериальная гипертензия;
  • сепсис;
  • некроз канальцевой системы;
  • множественные абсцессы почек.

В результате того что повышается нагрузка на сердце и давление, начинает развиваться гипертензия. Осложнения очень тяжелые, именно поэтому, чтобы их предотвратить, нужно своевременно обращаться за консультацией к педиатру.

Проведение профилактики

Профилактические меры для предупреждения появления пиелонефрита у детей грудного возраста:

  1. Следить, чтоб ребенок не сидел на холодной поверхности.
  2. В осенне-зимний период — тепло одевать малыша на прогулку.
  3. Ухаживать за ребенком и внимательно следить за его гигиеной.
  4. Укреплять иммунитет ребенка (давать витамины, закалять).
  5. Своевременно обращаться к врачу при появлении подозрительных признаков у малыша, не пытаться их устранить самостоятельно.

После перенесенного заболевания и проведения терапевтического курса, родителям следует два раза в год приводить малыша на инструментальное исследование почек (УЗИ), сдавать анализ мочи, и консультироваться со специалистом. Все это нужно проходить даже при отсутствии подозрительных симптомов, чтобы предупреждения рецидива болезни. Предупреждение болезни и своевременное лечение, позволят оградить грудничка от различных недомоганий и неприятных последствий для здоровья.

Неосложненный пиелонефрит при правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Заботливая и выдержанная по срокам терапия позволит избежать рецидивов и хронической почечной недостаточности.

С целью профилактики детского пиелонефрита нужно придерживаться простых, но эффективных правил:

  • физические упражнения и спорт улучшают кровообращение в почках;
  • достаточное употребление жидкости дает хорошую циркуляцию;
  • своевременные мочеиспускания убирают застой мочи.

Малыши, которые получали лечение пиелонефрита, подлежат наблюдению у педиатра и периодически должны сдавать анализы мочи. Желательно раз в год консультироваться у нефролога.

Возникновение пиелонефрита и его осложнений вполне возможно предупредить, самое главное – соблюдать определенные профилактические меры, в частности:

  • тщательно следить за гигиеной новорожденного;
  • перед сном или прогулкой надевать подгузники;
  • женщинам во время грудного вскармливания нужно соблюдать диету;
  • проходить периодические профилактические осмотры;
  • в прохладное время тепло одевать ребенка;
  • поддерживать иммунитет;
  • при выявлении первых признаков протекания болезни сразу же обращаться к педиатру.

Золотистый стафилококк

После ранее перенесенного пиелонефрита ребенка нужно ставить на учет к урологу. Также потребуются консультации и осмотры нефролога. С особой осторожностью нужно относиться к проведению вакцинации. При протекании острого пиелонефрита у ребенка прививка до годовалого возраста может быть отложена до полной нормализации самочувствия.

Если ребенок уже один раз перенес болезнь, то необходимо предпринимать меры профилактики, чтобы не повторялись рецидивы. Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, крайне важно:

  • следить, чтобы опорожнение мочевого пузыря было частым и своевременным;
  • контролировать, чтобы малыш хорошо высыпался, пил достаточно жидкости, принимал витамины;
  • организовывать частые прогулки на свежем воздухе;
  • периодически делать биохимический анализ крови.

Пиелонефрит – очень серьезная болезнь, особенно в отношении грудничков. При неправильном или несвоевременном лечении острой формы заболевание может перейти в хроническую стадию, что чревато опасными осложнениями и частыми рецидивами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector