Слинговые операции при недержании мочи у женщин

Причины недержания мочи у женщин

Разнообразие видов подтекания урины обусловлено множеством причин этого явления. Все они делятся на три большие группы.

Неоднократные роды, многоплодная беременность, тяжелые осложнения при родах, оперативные вмешательства на органах малого таза, занятия нагрузочными видами спорта (штанга, гиря, ядро), лишние килограммы, инфекции мочеполовой сферы снижают порог чувствительности рецепторов нервных клеток малого таза. Следствием нарушенной иннервации становится неконтролируемое мочеиспускание. Сюда относят и опущение или выпадение матки в родах.

Основа – нарушенный синтез волокон коллагена и эластина в соединительной ткани, а триггер – роды с высокими физическими нагрузками. Постоперационное повреждение мышц малого таза. Чаще всего такое случается при некорректном наложении послеродовых швов. В эту группу включены и бытовые травматические повреждения тазовых мышц и тканей мочеполовой системы.

Недостаток женских половых гормонов в пожилом возрасте (после 60) и у мужчин, и у женщин приводит к атрофии мышц и связок малого таза, что провоцирует подтекание урины. После 60 лет мышцам, потерявшим тонус, трудно выполнять свою функцию удержания мочи.

Заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения периферических нервов и головного мозга с нарушением иннервации мышц тазового дна, врожденные аномалии и приобретенные дефекты нервной системы, стрессы приводят к недержанию урины. Болезни нервной системы: Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль головного мозга, которые нарушают проведение нервных импульсов от центра к периферии и наоборот.

Стресс может стать причиной недержания. При этом, внутри брюшины появляется давление. Послужить этому может: страх, половой акт и физическое перенапряжение. Генетическая предрасположенность тоже может стать причиной.

Ургентное состояние характеризуется у женщины неожиданным ощущением сильного желания к мочеиспусканию, а возможность среагировать полностью отсутствует. Характерной чертой для этой ситуации является то, что это происходит при небольшом количестве урины в пузыре.

Смешанный вид включает в себя симптомы двух предыдущих видов. При этом получается замкнутый круг: возникновение аномалии ведёт к стрессу, а стрессовые состояния — это основная причина недержания.

Смешанный вид включает в себя симптомы двух предыдущих видов. При этом получается замкнутый круг: возникновение аномалии ведёт к стрессу, а стрессовые состояния это основная причина недержания.

Виды оперативных вмешательств у женщин

Характер вмешательства у разного пола может значительно отличаться, но все же имеются общие методики, применяемые без учета половой принадлежности. К ним можно отнести вживление сфинктера или слинговые операции при недержании мочи.

Остальные операции применимы исключительно для женщин, так как при их проведении задействуются органы репродукции для фиксирования уретры.

Слинговая операция показана в тех случаях, если имеется стрессовое недержание мочи второй и третьей степени, но только при наличии слабости внутреннего сфинктера или же в случае гипермобильной уретры. Данная процедура заключается в поддерживании уретры за счет ее подвешивания при помощи протеза.

Во время оперативного вмешательства потребуется проленовая петля или слинг, который состоит из тканей самого пациента или же донора. Последний вариант подразумевает иссечение лоскута ткани от двух до десяти сантиметров. Слинг, изготовленный из ткани донора, обязан быть подготовлен заранее и выдержан в специальном растворе.

Наибольшей популярностью в качестве слинга пользуются синтетические сетки, которые не вызывают аллергических реакций. Именно сетка лучше всего переносится пациентами, что позволяет проводить оперативное вмешательство, не ища донора.

Что касается слингов для мужчин, то они несколько отличаются от таковых для женщин. Слинги обязаны быть легко регулируемыми и ни в коем случае не перетягивать уретру.

  1. У женщин не требуется делать полосных разрезов, так как можно проводить операцию через влагалище. Специалист в данном случае иссекает влагалище и просовывает туда петлю.
  2. У сильной половины человечества данная манипуляция осуществляется через район мошонки.

Петля должна быть зафиксирована именно нерассасывающейся нитью, один конец которой просто пришивается к мышцам живота. Для того чтобы это сделать правильно, потребуется прокол в брюшине. В результате уретра становится в подвешенном состоянии, а стенки ее хорошо укреплены.

Эффективность данного оперативного вмешательства достаточно высока, то есть, как показывает статистика, успешность проводимой операции при недержании мочи у женщин составляет от семидесяти до девяносто пяти процентов.

Восстановление в данном случае составляет около двух недель. Интересен тот факт, что выписывают человека после операции уже в день манипуляции или на следующий.

Недержание мочи у женщин может быть ложного и истинного типа. В ложном виде моча вытекает из-за врождённых заболеваний и дефектов уретрального канала, а также при приобретённых заболеваниях – отверстиях в мочевом пузыре или мочеточнике.

К ложным типам причин можно отнести эктопию мочеточника, эписпадию уретры, экстрофию мочевого пузыря и другие нарушения. Из приобретённого типа можно отметить свищи, образованные после оперативного вмешательства или вследствие полученных травм.

Истинный тип недержания развивается без подобных дефектов строения органов мочеполовой системы.

В вопросе неконтролируемого мочеиспускания важную роль имеет классификация видов недержания мочи с гендерной окраской.

Показания к операции при недержании мочи у женщин

У женщин различают:

  • Императивное подтекание – результат некорректной работы ЦНС и периферической нервной системы, нарушенной иннервации мочевого пузыря. Это тот самый случай, когда урину невозможно удержать никаким усилием воли: позывы сильные, чаще 8 раз в сутки, причем и в ночное время. Так ведет себя гиперактивный мочевой пузырь.
  • Стрессорное недержание развивается на фоне физических усилий: смех, чихание, кашель, тяжелая сумка в руках. Это самый распространенный вид у женщин. Он связан с возрастным уменьшением синтеза коллагена и особенно прогрессирует в менопаузу. В подобной ситуации хотя бы раз оказывалась каждая четвертая женщина.
  • Комбинированная форма наблюдается после родов и связана с травмами мышц малого таза при родоразрешении. В такой ситуации непреодолимое желание к мочеиспусканию сочетается с подтеканием и при физической нагрузке. Проблема имеет двустороннее решение.
  • Энурез – подтекание мочи в любое время суток.
  • Ургентное неконтролируемое мочеиспускание характеризуется сильным позывом перед выделением урины. Все происходит очень быстро, и даже добраться до туалета вовремя не представляется возможным. Это еще одна распространенная форма недержания.
  • Постоянная форма в своей основе имеет заболевание мочеполовой системы.
  • Подкапывание – это выделение небольшого количества урины после мочеиспускания, что связано с ее накоплением в уретре.

Кроме стрессового и ургентного подтекания, все другие формы встречаются редко. Мужчины устроены проще женщин, поэтому и недержание мочи у них делится всего на два вида:

  • Ложное – при врожденных (аномалии) или приобретенных (травмы) нарушениях в системе мочевыведения.
  • Истинное – развивается в отсутствие каких-либо анатомических или травматических дефектов.

Различают неконтролируемое недержание мочи еще и по типам. Это имеет чисто практическое значение, поскольку по симптомам помогает правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Основные типы недержания:

  • Неотложный – непреодолимое желание опорожниться.
  • Стрессовый – при повышении внутрибрюшного давления отсутствует сокращение мышц, отвечающих за эвакуацию урины.
  • Переполняющий – моча подтекает минимальными порциями постоянно.
  • Рефлекторный – отсутствует физиологическое желание опорожниться при любом наполнении мочевого пузыря.
  • Тотальный – постоянная потеря мочи без возможности сколько-нибудь значимого скопления урины в мочевом пузыре.
  • Экстрауретльный – аномальная связь уретры с поверхностью тела (свищ, стома, фистула).

В помощь такому делению по типам существует классификация недержания урины при напряжении. Именно она помогает правильно определиться с методом лечения и типом оперативного вмешательства:

  • Тип 0. Дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. Кашель в положении стоя вызывает минимальное изменение положения пузыря и уретры, открытие шейки мочевого пузыря подтекания не вызывает. В операции пациент не нуждается.
  • Тип 1. Дно мочевого пузыря – выше лонного сочленения. Состояние, когда пациент тужится, вызывает смещение органов мочевыведения на 1 см вниз. Цистоцеле не определяется, при раскрытии шейки пузыря есть минимальное подтекание. Возможен комплекс консервативной терапии.
  • Тип 2а. Дно мочевого пузыря – на уровне лонного сочленения. При любом усилии (кашель, чихание) мочевой пузырь и уретра значительно смещаются вниз. Шейка широко открывается и возникает неконтролируемое мочеиспускание. Пограничное состояние, вопрос о лечении решается индивидуально с учетом состояния здоровья и возраста пациента. Цистоцеле.
  • Тип 2б. Цистоуретроцеле. Показана операция.
  • Тип 3. Дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения. Мочевой пузырь и уретра открыты, детрузор – не сокращается, внутрипузырное давление выталкивает мочу. Оперируется.
  • Тип 3a. Поражены сфинктеры. Операция – единственный способ решения проблемы.

Способы решения проблемы неконтролируемого мочеиспускания выбирает врач. Среди них проверенные временем и инновационные, не имеющие отдаленных результатов наблюдения.

Обычно используют специальный гель, который сокращает ширину уретры, заполняя часть ее собой. Проводится вмешательство под местной анестезией путем введения под слизистую мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа гелевого наполнителя. Операция эффективна и занимает всего несколько минут. Единственный медицинский недостаток – необходимость повторных вмешательств по истечению срока действия гелевой прослойки. Вторым чисто коммерческим недостатком является стоимость процедуры, которая выполняется только на платной основе – 65 000 рублей.

Передняя пластика – самая распространенная на сегодня операция при недержании мочи. Смущает непродолжительность эффекта: через год эффективность падает на треть, через 4 года действует коррекция только у 20%, причем возникают рубцовые изменения в уретре, что делает проблематичным повторное вмешательство.

Абдоминальное вмешательство. Выполняется лапароскопически, проколом брюшной стенки или лапаротомически – открытым доступом через широкий разрез. Суть вмешательства – подшивание околоуретральных тканей к стенке живота. В конце операции проводят цистоскопию с целью определения сохранности уретры. Операция эффективна, в стационаре при отсутствии осложнений при лапароскопическом варианте пациент проводит сутки, но такая операция дорогостоящая – 150 000 рублей. Лапаротомию делают по полису ОМС.

Суть всех слинговых операций заключается в протезировании специальной лентой, которая через некоторое время обрастает тканями самого пациента и выполняет роль поддерживающего каркаса вместо коллагена и эластина. Операция проводится под местной анестезией, малоинвазивна, следы ленты практически не определяются. Стоимость – 21 000 рублей. Во многих регионах страны включена в Государственную Программу ОМС.

У мужчин применяют несколько операций для корректирования недержания урины.

Слинговые операции

Суть аналогична женским операциям: надлобковым доступом подводят под уретру петлю из специальной ленты и пришивают к брюшной стенке или позади лобка. Инновация заключается в использовании синтетической самофиксирующейся в тканях петли и установке регулируемых слингов. Эффективность операции 80–95%, осложнения практически отсутствуют.

Этот по сути искусственный орган состоит из манжетки (самого сфинктера), резервуара, обеспечивающего давление и насоса-регулятора. Сфинктером во время операции укутывают уретру, резервуар «прячут» за прямой мышцей живота, а насос – в мошонке. Жидкость, которой заполняют манжетку, пережимает уретру наглухо.

Когда у пациента возникает желание помочиться, он нажимает на регулятор-насос и манжетка ослабляет давление. Восстановление жидкости в манжетке и перекрытие канала происходит автоматически после опорожнения мочевого пузыря. Опасность такой имплантации заключается в  риске инфицирования «сфинктера».

Нейромодуляция

Лечение недержания мочи у женщин

Перед операцией необходимо:

  • полноценно очистить кишечные ходы с использованием клизмы или слабительных средств;
  • сделать депиляцию в зоне предстоящего оперирования;
  • отказаться от приема пищи и жидкости за сутки до операции.

Как только слинговая операция закончится, врач сообщит об ее успешности. Если все прошло хорошо — пациентка направляется в палату хирургического отделения для наблюдения за послеоперационным состоянием. В это время для предотвращения развития различных инфекций и воспалений назначаютсясоответствующие медикаменты. Пациентке следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и обращаться к персоналу при наличии какого-либо дискомфорта или недомогания.

Поскольку слинговая операция малоинвазивна, то и период восстановления небольшой. Наблюдение проходит в течение суток при строгом постельном режиме. Уретральный катетер и тампон во влагалище также остаются минимум на сутки. На следующий день при отсутствии побочных явлений катетер и тампон извлекаются и пациентка может вернуться домой.

Слинговые операции

Основным симптомом является случайное выделение мочи.

  • Если у вас стрессовое недержание мочи, у вас может выделяться от малого и среднего объема мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях и т.д.
  • Недержание мочи у женщин

  • При недержании мочи, вы можете чувствовать у себя внезапное желание помочиться и необходимость часто мочиться. С такого рода проблемой утрачивается контроль за мочевым пузырем, бывает, что вытекает достаточное количество мочи, чтобы пропитать одежду или даже «сбежать» вниз по ноге.
  • Если Вы страдаете смешанным типом недержания мочи, у Вас могут быть симптомы обеих проблем.

Ваш врач при опросе уточнит о том, что и сколько Вы пьете. Он также выяснит, как часто и сколько Вы мочитесь, и как происходят утечки. Перед посещением врача желательно 3 или 4 дня вести дневник мочеиспусканий, это поможет доктору дать более действенные рекомендации.

Врач осмотрит вас и чтобы прояснить причину вашей проблемы контроля мочевого пузыря, может направить вас сделать несколько простых анализов и тестов. Если доктор считает, что проблема вызвана несколькими причинами, вероятно, потребуется больше тестов.

Недержание мочи у женщин не является неизбежным результатом старения. Большинство женщин, которые имеют это состояние, способны избавиться от него или как минимум ослабить.

Лучшее лечение зависит от причины недержания мочи и даже Ваших личных предпочтений. Лечение различно для каждого человека и зависят от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Цель: выявить причину, определить тип недержания, степень выраженности патологического процесса, функциональную состоятельность мочеполовой системы и подобрать коррекцию. С этой целью используют: анамнез, физикальное обследование, лабораторную и инструментальную диагностику:

  • ОАМ с посевом на микрофлору.
  • УЗИ (промежностное и вагинальное) уточняет симптоматику.
  • Ультрасонография уточняет локализацию поражения (сканирование дна мочевого пузыря).
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) констатирует нестабильность уретры и ее детрузорную гиперактивность. КУДИ включает: урофлоуметрию – измерение объема мочи за определенное время; цистометрию – устанавливает связь между объемом пузыря и давлением в нем во время наполнением уриной, фиксирует его адаптационные возможности и контроль со стороны ЦНС; профилометрию – оценивает функцию уретры графически.
  • Цистоскопия является дополнительным метолом и проводится для исключения выраженного воспаления или опухолевых процессов.

Перед операцией необходимо пройти некоторые исследования для уточнения диагноза.

Врач должен опросить пациентку о состоянии её здоровья, наличии хронических заболеваний, беременности, родах, ранее перенесённых операциях.

После того как врач собрал анемнез, пациентке назначают УЗИ органов малого таза и УЗИ почек.

Пациентка должна собрать самостоятельно данные уродинамики. Женщина должна вести дневник, в котором пишет информацию, интересующую врача.

Лечение недержания мочи

Конкременты менее 4 мм могут выйти самостоятельно, а те, которые более 8 миллиметров, должны удаляться хирургически. Основными показателями необходимости выполнить хирургическое лечение мочекаменной болезни считают следующие:

  • инфекционные заболевания, приводящие к пиелонефриту в острой форме;
  • гидронефротическая трансформация;
  • сильные болевые синдромы;
  • гематурия;
  • выделение крови в урине;
  • проблемы с выделением мочи из-за возникновения препятствий в канале.

Урологические клиники делают современные оперативные вмешательства и малоинвазивные манипуляции. Наиболее эффективным и безопасным методом удаления камней является ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, являющаяся дистанционной. Она эффективна в 80% случаев.

Для обеспечения максимальной эффективности как монотерапию используют нефролитотрипсию перкуторного типа, выполняемую контактным методом. Показанием к подобной операции является наличие больших камней, их множество или коралловидная форма образования.

Полезная информация
1 запрещено в период беременности женщины
2 при плохой свертываемости крови
3 при инфицировании хронического или острого типа в мочевыделительных путях
4 при обструкции мочеполовой системы, когда закупоривается нижний конкремент
5 при мерцательной аритмии и наличие искусственного водителя ритма
6 при их сердечно-легочной недостаточности
7 при большой массе тела пациента весом более 120 кг

Врачи рекомендуют пациентам использовать санаторно-курортное лечение, если есть риск появление образований в почках повторного типа, частые почечные колики или в случае, если уже проводились процедуры по дроблению удалению камней в мочевыводящих путях.

Для профилактики этим пациентам рекомендуется принимать слабоминерализованные воды из природных источников, принимаемые в течение дня по полстакана несколько раз в день. Подбор воды осуществляется специалистом, поскольку она также влияет на растворимость небольших конкрементов в системе мочевыделения.

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре. общие методы лечения лечение стрессового недержания лечение императивного недержания Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов.

К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения: Контроль веса при ожирении необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение.

Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин. Кофеин провоцирует учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно.

Установление режима мочеиспускания. Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.

Тренировка мышц тазового дна. Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.

Упражнения Кегеля. Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время. После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах.

Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта. медленные сжатия быстрые сокращения выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов) задержка струи во время реального мочеиспускания. Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения.

Использование специальных тренажеров. Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения. К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект его подтвержден клиническими испытаниями.

Психологический тренинг. При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев. Медикаментозное лечение: При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют: Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов.

Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления) Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему. Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины. Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются: злокачественные новообразования воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения сахарный диабет в фазе декомпенсации заболевания свертывающей системы крови Слинговые операции (TVT и TVT-O) Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией.

Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления. Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют.

Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру. Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным. Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов. В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch: Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны. Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия: Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами. Медикаментозное лечение При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными.

Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания. Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар. Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.

При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Возможные осложнения в ходе операции и после

Хирургическая манипуляция специалистами-урологами из Москвы, как правило, назначается при таких ситуациях:

  • приобретенная вариация недержания мочи из-за стрессового фактора;
  • смешанная вариация инконтиненции мочи;
  • прогрессирование патологического состояния и функционального дисбаланса;
  • неэффективность медикаментозной терапии уже диагностирующего ранее заболевания.

Процедура с использованием слингов выполняется в большинстве случаев при местном седативном обезболивающим или же под спинальной анестезией. Опытные специалисты подберут оптимальные протоколы, исходя из медицинских показателей и предубеждений женщины. Заметьте, проведению операции предшествует общее обсуждение предстоящей манипуляции между пациенткой и врачом из ведущей клиники Москвы.

Проведение оперативного вмешательства проводится в стандартном в таких случаях положении пациентки: лежа, с разведенными ногами. Предшествует непосредственной манипуляции подготовка в виде дезинфицирования промежности стерильными салфетками. Далее начинается само введение катетера в мочевой пузырь через уретральный просвет.

Если имеет место быть местное обезболивание, то оно вводится непосредственно шприцом через катетер в место введения слинга на переднюю стенку влагалища. Здесь же совершается надрез с проекцией на среднюю зону мочеточника. При проведении вмешательства с помощью игл, концы слингов выводятся на надлобковую зону в предварительно сделанных надрезах.

Важную составляющую воздействия составляет мастерство хирурга, без которого сложно достичь требуемого результата. Да и о осложнениях не стоит забывать, ведь важно не допустить перфорации мочевого пузыря. Для убеждения в отсутствии повреждения органа проводят цистоскопию. Завершающий этап операции состоит из протягивания слингов и отрезания игл. Концы ленты убираются под кожу, а стенка влагалища ушивается.

При актуализации метода TVT-O необходимо строгое соблюдение угла в 45 градусов при вводе иглы через тазовые кости и внутреннюю поверхность бедра. Слинг при подкожном погружении позволяет ушивать переднюю стенку. Операции имеют ряд перевесов над подобными практиками, благодаря контролю над натяжением петли.

Статистика гласит, что достигается 95% эффективности проведенных операций. Важным нюансом считается отсутствие травм и отсутствия возможностей повреждения внутренних органов этой зоны. Длится вмешательство около 30 минут. На следующие сутки катетер вынимают. Болевых ощущений как таковых нету. Пациенток беспокоит незначительный дискомфорт. Обезболивающие назначаются при необходимости. После снятия катетера, женщина выписывается домой.

Поскольку отмечаются определенные трудности с мочеиспусканием после манипуляции, то стоит придерживаться определенных рекомендаций. При осложнениях катетер вводят повторно, после чего симптомы исчезают. Восстановление происходит до месяца. Среди полезных советов, можно отметить ограничения в поднятии тяжестей. Не желательно сразу вести автомобиль. Месяц полового спокойствия также станет хорошим подспорьем при процессе реабилитации.

Осложнения обычно не беспокоят прооперированных методом tvt o женщин. Возможны незначительные дискомфортные ощущения:

  • травматичность мочевого пузыря в ходе воздействия;
  • формирование гематом после введения иглы;
  • кровопотеря после поражения сосудов;
  • присоединение инфекции в период до 5 недель после вмешательства;
  • утрудненное мочеиспускание;
  • повреждение соседних органов.

Отметим, что практически все осложнения после tvt o очень редки и могут стать результатом непрофессионализма хирурга. Поскольку такой ситуации в «Клинике АВС» в Москве быть не может, поскольку все специалисты опытные и квалифицированные. Основные дискомфортные проявления проявляются от анестезии или общего послеоперационного состояния, а не от самой манипуляции tvt o.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Прежде всего необходимо пройти обследование для общей оценки состояния здоровья, для чего могут назначаться некоторые анализы. Далее пациент проходит консультацию у уролога, анестезиолога и терапевта, а женщинам в обязательном порядке необходимо посетить и кабинет гинеколога. Если подтвердится наличие нарушений во влагалищной микрофлоре — обязательно нормализовать. Анестезиолог проведет тесты на переносимость препаратов и при необходимости назначит успокоительное.

Непосредственно перед слинговой операцией нужно провести очищение кишечника, сделать клизму, воздержаться от обильной пищи и питья. Для обеспечения стерильности процедуры нужно сбрить лобковые волосы. В обязательном порядке нужно сообщить врачу о каких-либо имплантах в суставах или сердце, о ранее проведенных операциях в тазовой области.

Слинговая операция проходит под местной анестезией, а точнее под спинальной (когда чувствительность ниже поясницы отсутствует, но пациент находится в сознании). Для получения доступа к мочеиспускательному каналу делается небольшой надрез на передней стенке влагалища. Непосредственно в этом месте будет устанавливаться петля для поддерживания мочевого пузыря.

Для проверки качества поддержки наполняют мочевой пузырь и слегка на него надавливают, имитируя стрессовую ситуацию. Если сетка была расположена правильно, а концы натянуты оптимально — моча не должна протекать. В таком случае петля закрепляются на брюшной стенке с помощью нерассасывающейся нити, а лишние регулировочные концы обрезаются.

Слинговая операция ввиду своей низкой травматичности и высокой эффективности очень популярна. Однако качество выполнения напрямую зависит от умений и опыта хирурга. В ходе оперирования возможно небольшое повреждение стенок мочевого пузыря. В таком случае повреждение зашивается, а для отвода мочи устанавливают дренирующий катетер. Период заживления составляет от 5 до 10 дней, после чего катетер убирается.

В послеоперационный период очень редко, но все же могут наблюдаться небольшое повышение температуры, озноб, немного болеть место разреза. Эти симптомы должны пройти через пару дней. Анестезия может вызвать небольшую тошноту и головокружение примерно на неделю. В идеале полное восстановление происходит примерно через две недели, когда заживает шов на стенке влагалища. Однако, при наличии выделений из влагалища, крови в моче, постоянной боли в месте разреза — следует немедленно обратиться в больницу.

  1. Определения наличия хронических патологий, а также сбор анамнеза. На уринацию оказывают сильное влияние сахарный диабет, мочекаменная болезнь, операции аденомы, перенесенные роды.
  2. Исследование влагалища, которое позволяет определить наличие рубцов, состояние уретры, мочевого пузыря, а также выявить наличие опущения матки.
  3. Ультразвуковое исследование малого таза, которое дает представление о том, сколько осталось мочи непосредственно после процесса уринации.
  4. Уродинамическое исследование. В данном случае потребуется помощь пациента, который должен завести дневник, где записывать объем выпитой жидкости, количество выделяемой мочи и как часто происходит уринация.
  • родовая деятельность;
  • оперативное вмешательство;
  • изменения гормонального фона;
  • травмы, которые были оказаны мочевому пузырю.

Показаниями к тому, чтобы проводилась операция при недержании мочи, являются:

  1. Слабость мышечного тонуса тазового дна по причине стрессовой ситуации. Если ситуация не столь запущена, то назначается комплекс упражнений и прием медикаментов. Но эффективность такого лечения незначительна, по этой причине назначается либо оперативное вмешательство, либо же установка специального пессария.
  2. Особые состояния здоровья, которые повышают риск развития недержания. К числу таковых можно отнести: диабет, интенсивные занятия спортом и ожирение.

Если проведение малоинвазивных методов противопоказано, прибегают к открытым операциям. До недавнего времени все образования в мочевыводящих путях удалялись методом открытой операции, которая в некоторых случаях приводила к удалению почки.

С развитием эндоскопического оборудования и повсеместным его введением, показаний к проведению открытых операций стало очень мало, в большинстве случаев почку можно сохранить, одновременно выводя камни и песок наружу

Открытая операция

Основными показаниями к проведению хирургической операции открытого типа является образование гнойного пиелонефрита, большие размеры конкрементов, при невозможности проведения малоинвазивных методов, а также при тяжелом протекании почечной недостаточности. Среди оперативных вмешательств подобного вида есть несколько категорий:

  • уретелитотомия – используется при крупных образованиях в мочеточниковых каналах;
  • нефролитотомия делается через надрез в паренхиме почек, если обнаружены крупные конкременты, которые не удалить через лоханочной надрезы;
  • пиелолитотомия применяется при расположении камня в лоханках. В зависимости от анатомических особенности строения применяют переднюю, заднюю или нижнюю методики подобной манипуляции.

Таким образом, вид открытого вмешательства хирургического типа зависит от расположения конкремента и особенностей строения организма пациента.

Слинговые операции

  1. Пациентку привозят в операционную, улаживают на стол. Врач — анестезиолог применяет спинальную анестезию. При ней пациентка остаётся в сознании, но исчезает чувствительность ниже пояса.
  2. Во влагалище, на передней стенке делают надрез и создают туннели для того чтобы провести и установить петли.
  3. После проведения петли через проходы, её концы выводят наружу. Центральная часть петли будет находиться под самим мочеиспускательным каналом.
  4. Хирург подтягивает петлю до тех пор, пока не произойдёт соприкосновение с мочевым пузырём.
  5. Затем производят наполнение пузыря, чтобы проверить степень держания мочи.
  6. Если всё в норме, то срезают боковые отрезки петли. Затем зашивают разрез над влагалищем и устанавливают тампон.
  • Пациентку привозят в операционную, улаживают на стол. Врач анестезиолог применяет спинальную анестезию. При ней пациентка остаётся в сознании, но исчезает чувствительность ниже пояса.
  • Во влагалище, на передней стенке делают надрез и создают туннели для того чтобы провести и установить петли.
  • После проведения петли через проходы, её концы выводят наружу. Центральная часть петли будет находиться под самим мочеиспускательным каналом.
  • Хирург подтягивает петлю до тех пор, пока не произойдёт соприкосновение с мочевым пузырём.
  • Затем производят наполнение пузыря, чтобы проверить степень держания мочи.
  • Если всё в норме, то срезают боковые отрезки петли. Затем зашивают разрез над влагалищем и устанавливают тампон.

Исследования, необходимые в дооперационный период и показания к ним

Как и любое хирургического воздействие, tvt o имеет свои предостережения:

  • период беременности;
  • период планирования пополнения в семье;
  • острые периоды недугов мочеполового кластера, вызванные воспалениями и инфекциями;
  • лечение средствами, влияющими на результаты уровня (понижающего) свертываемости крови.

При недержании мочи у женщин всегда стоит попробовать методы устранения без хирургического вмешательства. Слинговая операция назначается тогда, когдадругие методы лечения недержания не дали результатов. Основными показаниями к операции является недержание мочи двух видов: ургентное (когда больной испытывает позывы в туалет, но не может их сдержать) и изолированное (протекание при стрессах).

Как и любой вид хирургического вмешательства, слинговая операция имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, запрещается проведение операции у беременных женщин, так как давление на органы непостоянно ввиду наличия и развития плода. Женщинам, планирующим беременность, также стоит воздержаться по указанным выше причинам. Слинговые операции запрещены при наличии воспалительных процессов мочевыделительной системы и лицам, принимающим препараты для разжижения крови.

  • Неэффективна консервативная терапия.
  • Недержание вызвано операцией на органах малого таза.
  • Рецидив после патогенетической операции по устранению недержания.
  • Недержание урины, вызванное стрессовыми ситуациями.
  • Смешанный вид этого заболевания.

Эту операцию проводят даже в тех случаях, когда иные методы хирургического вмешательства по устранению недержания не дали эффективных результатов.

Противопоказания:

  • Если пациентка планирует беременность.
  • Беременность.
  • Фаза обострения в мочеполовой системе женщины. инфекционного или воспалительного характера.
  • Во время приёма кроворазжижающих средств.

Послеоперационные осложнения

  • Затрудненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря (5%). Отсутствие эффекта от консервативной терапии требует повторной операции.
  • Гиперактивный послеоперационный мочевой пузырь, при котором нарушается функция органа и возникает постоянное сильное желание опорожнения. Тактика – та же.
  • Боль в паховой области и дискомфорт во время интимной близости нарушают качество жизни и требуют консультации лечащего врача.

Слинговая операция является наименее травматичной и высокоэффективной, поэтому пользуется наибольшей популярностью среди других. Качество её выполнения зависит от опыта хирурга и применяемой петли.

При проведении операции существует возможность повреждения мочевого пузыря. Если такая ситуация произошла, тогда разрез зашивают и вставляют дренирующий катетер.

Инфицирование мочевого пузыря происходит у 20 % женщин, после операции. В таком случае назначают курс антибиотиков.

В послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения: повышение температуры тела пациентки, лихорадка, и ноющие боли в месте разреза.

Через несколько дней эти симптомы проходят. Если появились жилки крови в урине или влагалищные выделения непонятного происхождения, нужно обратиться в стационар к врачу.

Через несколько дней эти симптомы проходят.

Если появились жилки крови в урине или влагалищные выделения непонятного происхождения, нужно обратиться в стационар к врачу.

Профилактика

Основа – культура питания и нормальный питьевой режим. Кроме того, дозированные физические нагрузки, комплекс специальной корректирующей мышцы гимнастики, поддержание постоянного нормального веса, без колебаний в ту или иную сторону, санация очагов хронической инфекции (диспансеризация), отказ от вредных привычек. Это просто и очень эффективно.

Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью. Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.

Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста) Отказаться от вредных привычек. Сократить употребление кофеиносодержащих продуктов и соленостей. Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира.

При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. слабительные средства при запорах) Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой Основные выводы: Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.

Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий. Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств. Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector