Немая почка: причины и лечение

Причины нефункционирующей почки

В здоровом организме почки держатся на связках в брюшной полости. Они не прочно зафиксированы, а имеют небольшую амплитуду движения. Эта особенность предусмотрена в организме, чтобы обезопасить органы случае нежелательных нагрузок и свести к минимуму травмирование. Но есть ряд факторов, которые способны нарушить целостность крепления:

  1. Травма в области поясницы или резкое поднятие неудобного груза – в этом случае связки брюшной полости, поддерживающие почку, нарушаются, и орган начинает «блуждать».
  2. Сброс массы тела – истощается почечная жировая капсула, что так же приводит к смещению.
  3. Растяжение мышц брюшного пресса, особенно если они сопровождаются гематомами.
  4. Некоторые наследственные болезни, влияющие на эластичность соединительных тканей.
  5. Болезни почек, инфекционного характера.

Опущение почек может быть у людей любой возрастной группы. Практически не наблюдается патология у детей до подросткового возраста, чаще заболевание обнаруживают у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у мужчин такого же возраста. Смещение почек, само по себе, не несет опасности для здоровья человека. Но при этом возникают неприятные последствия, к которых расскажем ниже.

Причин, по которым почка утратила свою функцию много. Практически любое заболевание мочеполовой системы может в конечном итоге привести к данной патологии. В некоторых случаях отсутствие функции органа врожденное.

Основные этиологические факторы немой почки:

  • врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • первично и вторично сморщенная почка (нефросклероз) – замена функционирующей паренхимы органа на соединительную ткань, что приводит к потере ее способностей;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь (особенно при закупорке камнем мочеточника);
  • гидронефроз;
  • аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • поликистоз почек;
  • туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • амилоидоз;
  • рак почек.

Причины уязвимости почки кроются в ее расположении и структуре.

Почка свободно расположена на внутренней поверхности задней брюшной стенки. Она соприкасается с ребрами и позвоночником, поэтому при падении, ударе или ином механическом воздействии легко повреждается.


К тому же сама структура органа способствует появлению разрыва почки. Орган представляет собой боб, состоящий из множества полостей. Все эти полости заполнены жидкостью, которая во время удара давит на стенки почки, провоцируя разрыв тканей.

Если дополнительно случился отрыв почки от ее ножки, он сопровождается масштабным кровоизлиянием в органы брюшной полости и внутренним кровотечениям, так как почка активно снабжается кровью.

Если у человека случился разрыв почки, то наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области поясницы и почек, распространяющая вниз живота;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • холодный пот;
  • гематурия — наличие крови в моче.

Виды патологии

Опущение почек подразделяют на 3 стадии:

  • 1 стадия, или начальный этап нефроптоза — смещение органа происходит на 20–40 мм, не более; опущенную почку можно прощупать чуть ниже края реберной дуги в момент вдоха, или при переходе из лежащего положения в вертикальное;
  • 2 стадия — опущенная почка сдвигается вниз на 40–60 мм, однако при приеме горизонтального положения орган возвращается на место; связочный аппарат растянут значительно, на 2 стадии начинают активно проявляться первые признаки недуга в виде боли и негативной динамики в анализах мочи;
  • 3 стадия — почки могут смещаться в область таза до 10 см; состояние больного ухудшается, велик риск развития функциональной недостаточности и прочих осложнений.

В зависимости от интенсивности патологической подвижности почек выделяют:

  • ограниченный нефроптоз — орган смещается вниз по причине истончения жировой капсулы, но степень перемещения ограничена эластичностью связок;
  • синдром блуждающей почки — патология, при которой орган может сдвигаться в тазовую область; провоцирует развитие синдрома сочетание истончения жировой клетчатки и понижения эластичности связок.

Изредка наблюдается повышенная активность в перемещении почек не по вертикали, а ротационно — вращение вокруг почечных ножек, либо перемещение из стороны в сторону (как движения маятника). Это особо опасное состояние — почечные вены и артерии перекручиваются и вытягиваются, что приводит к сужению их просвета. Перекрут и вытягивание нарушают кровоток и циркуляцию лимфатической жидкости, провоцируют увеличение давления в канальцах.

Провоцирующие факторы

Причины опущения почки обусловлены внешними и внутренними факторами. Опущение развивается при слабом связочном аппарате и его неспособности поддерживать оптимальное расположение почек. Факторы, способствующие ослаблению связок, многообразны:

  • период гестации и роды провоцируют сильное растяжение брюшных мышц, что вызывает потерю опоры для почек; большой объем живота в период вынашивания ребенка, повторные беременности повышают риск развития нефроптоза;
  • интенсивный продолжительный кашель, выступающий симптомом инфекционных и вирусных болезней (коклюш, туберкулез, обструктивный бронхит) приводит к воздействию диафрагмальных мышц на органы брюшины, смещая их книзу;
  • интенсивная физическая деятельность, связанная с подъемом тяжестей создает повышенное внутрибрюшное давление и повышает риск растяжения связок, фасций;
  • ушибы, падения, прочие травмы нарушают целостность связочного аппарата, вызывая образование трещин и надрывов; травмирование поясничной области вызывает появление гематом, которые давят на почки;
  • потеря веса в короткие сроки вызывает уменьшение толщины жировой капсулы, в результате почка теряет поддержку и перемещается вниз;
  • низкая двигательная активность приводит к понижению давления в брюшинной полости и ослаблению мышечного слоя, как следствие — почки покидают ложе, фасции растягиваются;
  • наследственность — заболевания, связанные со слабостью мышечной и соединительной ткани (несовершенный десмогенез, дисплазия) у кровных родственников по одной линии повышают риск появления нефроптоза;
  • негативное воздействие вибрации и тряски в течение длительного периода;
  • повреждение жировой капсулы, связочного аппарата во время оперативных вмешательств;
  • тяжело протекающие заболевания, вызывающие дистрофию — раковые опухоли, цирроз печени;
  • возраст — у лиц пожилого возраста брюшные, тазовые, поясничные мышцы слабеют и утрачивают эластичность, что вызывает опущение внутренних органов;
  • врожденное недоразвитие связочного аппарата из-за генетических дефектов.

Течение патологии у детей

Нефроптоз встречается в детском возрасте, но диагностируется редко — в 4,7% случаев. Причем девочки страдают от опущения почки чаще мальчиков в 8 раз. Причина избыточной подвижности почек у ребенка вызвана несовершенным связочным аппаратом. Часто почки опускаются у детей со сколиозом позвоночника. Патология приводит к стойким расстройствам в гемо- и уродинамике, повышает риск развития воспалительных процессов, гипертонии, мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Течение недуга в детском возрасте может проходить в нескольких формах:

  1. бессимптомное опущение диагностируется у 13% из общего числа больных, причем случайно — в ходе обследования на иные заболевания;
  2. клинически манифестный нефроптоз выявляется у 43% больных, клиническая картина включает боли абдоминального характера, расстройство мочеиспускания, признаки артериальной гипертензии, замедленное физическое развитие;
  3. осложненный нефроптоз характеризуется отягощенным течением, ребенок страдает от сильных болей, тошноты и диареи; из-за почечной дисфункции в моче критически повышается концентрация белка, лейкоцитов, появляются эритроциты; развивается недержание мочи не только ночью, но и днем.

Симптомы

Почки возможностей лопаются что это

Установить точно, имеет ли место опущение правой или левой почки может только врач на основе пальпации и других методов исследования. Но наличие одного или нескольких симптомов поможет мужчине вовремя заподозрить неладное и обратиться за медицинской помощью.

На что следует обратить внимание:

  1. Боли в области поясницы, часто ноющего характера, усиливающиеся при изменении положения тела или физической нагрузке.
  2. В редких случаях боль можно ощутить в районе живота или между лопаток.
  3. Часто возникает тошнота, рвота.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Бессонница, головокружение.
  6. Проблемы с органами пищеварения: отсутствие аппетита, запоры, поносы.

Симптомы могут появляться как группой, так и по одиночке. В особо запущенных случаях у больного появляется примесь крови в моче, а само мочеиспускание становится болезненным.

Врачи выделяют три стадии развития патологического процесса (смотрите таблицу).

Стадии Как обнаружить при ощупывании Что происходит в организме
1 Орган можно прочувствовать на 1/3 размера. При вдохе явно ощущается нижняя часть, при выдохе, на уровне подреберья. Симптомы практически отсутствуют. В редких случаях тянущие ощущения в пояснице, если человек стоит. Проходят если прилечь.
2 Из-под дуги ребер доступна для пальпации вся почка, особенно если больной стоит. При положении «лежа» признаки как при первой стадии. Усиливаются перечисленные выше симптомы, особенно ярко заметны болевые ощущения, усиливающиеся при поднятии тяжестей или смене положения тела.
3 Орган значительно смещается вниз, прощупать его удается в редких случаях. К болям добавляется тошнота, рвота, неврастения.

Если вас беспокоят боли в области почек и дополнительно имеется хотя бы один из признаков – немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь заниматься самолечением: методика народной медицины в этом случае абсолютно бесполезна.

Симптомы опущения почки имеют склонность к усилению по мере прогрессирования патологии. На 1 стадии больной не ощущает дискомфорта и боли, чувствуя себя здоровым. Но со временем почка сдвигается ниже, приводя к появлению негативной симптоматики.

  1. Болевой синдром — основной клинический признак нефроптоза. При опущении почки боль сосредоточена в пояснице, по характеру она тупая, ноющая. Причина появления болей кроется в растяжении под действием отекшей от недостатка кровоснабжения почки фиброзной капсулы, содержащей множество нервных рецептов. Боль при нефроптозе уменьшается в положении лежа на спине, когда отток крови снижается. На 2 стадии болевой синдром приобретает приступообразный характер, на 3 стадии поясница болит постоянно.
  2. Боли в животе и паховой области связаны с раздражением близлежащих нервных волокон. Характер боли — острая, жгучая, некоторые ошибочно принимают ее за проявления острого аппендицита. От особо сильных приступов больной может лишиться способности передвигаться и говорить.
  3. Появление кровяных примесей в моче вызывается перекрутом сосудистого пучка, в ходе чего вены лопаются, а кровь поступает в неизменном виде в урину. Моча приобретает специфический цвет «мясных помоев».
  4. Расстройство в функционировании ЖКТ обусловлено нарушением в прохождении нервных импульсов из-за рефлекторного раздражения рецепторов в органах пищеварительного тракта. У больных снижается аппетит, периодически возникает тошнота, рвота. Нарушается стул — запоры и диарея могут чередоваться.

По мере прогрессирования опущение грозит интоксикацией организма. На 2–3 стадиях течения недуга почки не могут полноценно фильтровать кровь и плазму от токсинов. Концентрация вредных веществ в крови нарастает, развивается уремия. Больной ослаблен, быстро утомляется, возможно повышение температуры тела во время болевых приступов.

Осложнения

Многих волнует вопрос относительно того, чем опасно опущение почки. При отсутствии лечения патология приводит к развитию ряда тяжких осложнений, самое грозное — почечная недостаточность со стойкой утратой основных функций органа. Последствия от нелеченного или неправильно леченного нефроптоза сводятся к развитию:

  • венозной гипертензии почечных сосудов, вызванных удлинением и перекручиванием вен и артерий;
  • пиелонефрита — острого воспаления, спровоцированного недостаточным поступлением в почки питательных веществ и последующей ишемией; из-за нехватки кислорода снижаются защитные силы и орган становится беззащитным перед патогенной флорой, поступающей с током крови или из мочевыводящих путей;
  • гидронефроза — состояния, связанного с застоем урины в почечных тканях; длительные застойные явления приводят к атрофическим изменениям в паринхематозном слое;
  • мочекаменной болезни, развивающейся из-за солевых наложений в почечных протоках; по мере увеличения объема отложения солей образуются конкременты, способные вызвать сильный приступ почечной колики.

При опущении почки симптомы зависят от стадии болезни и выраженности патологических изменений в органе.Заболевание в начальной, I степени, проявляется незначительными болями. При опущении правой почки симптомы будут локализованы в правой половине поясничной области, при левостороннем нефроптозе (опущении почек) – слева. Боли возникают в вертикальном положении, иногда распространяются на брюшную стенку и исчезают в положении лежа.

Когда почка опущена ниже линии подреберья (II степень заболевания), боли носят более выраженный характер и могут стать постоянными. На этой стадии отмечается перегиб почечных сосудов и мочеточника, что ведет как к нарушению кровоснабжения органа, так и оттоку мочи. В моче происходят изменения (появляется белок и эритроциты).

При III степени болезни симптомами опущенной почки является постоянная боль, уже не исчезающая в горизонтальном положении, могут возникать приступы почечной колики. При этом происходит серьезное расстройство кровообращения в почке и нарушение оттока мочи из-за сильного перегиба или перекручивания сосудистого пучка и мочеточника. Ишемия органа нарастает, почка начинает выделять повышенное количество гормона ренина, который повышает артериальное давление.

При любом опущении почки последствием в далеко зашедшей стадии может стать развитие тяжелой артериальной гипертензии с очень высокими цифрами давления.

Выраженная задержка оттока мочи ведет к присоединению инфекции – развитию пиелонефрита и цистита, при которых мочеиспускание происходит часто и болезненно, возможен озноб, постоянное повышение температуры.

диагностика опущения левой или правой почки

Постоянное давление на почечную ткань задержанной мочой может привести к выпадению солей, камнеобразованию и развитию гидронефроза. Последний может привести к практически полной гибели активной паренхимы почки и прекращению ее функционирования.

Опущение почки – чем это грозит для пациента? При отсутствии адекватного лечения такая патология чревата развитием почечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние требует постоянного очищения крови путем гемодиализа или пересадки донорского органа.

Диагностика

Первое, что нужно сделать – это обратиться к врачу. Медицинский специалист поставит предварительный диагноз на основании собранного анамнеза, после чего направит сдавать мочу на анализы.

Если возникают сомнения и дифференциальный диагноз поставить невозможно – вас направят на урографию почек. Это один из методов рентгена, при котором распознать опущение левой или правой почки можно с вероятностью на 100%.

Если диагноз подтверждается – врач назначает соответствующее лечение.

Обследование при подозрении на опущение проводит нефролог. При первичном обращении врач выясняет жалобы относительно характера и частоты болей, расстройств в акте мочеиспускания. Обязательно проводится пальцевое прощупывание передней стенки брюшины чуть ниже края реберных дуг.

Анализ мочи — простое, но результативное исследование. У лиц с нефроптозом основные показатели меняются в неблагоприятную сторону. Типичной является протеинурия со значительным увеличением белка, свыше 0,5 г/л. Гематурия сопровождает течение болезни у каждого больного с 2 стадией опущения, число красных кровяных клеток в урине достигает 10 в поле зрения.

Среди методов инструментальной диагностики для выявления нефроптоза предпочтение отдают:

  1. урографии почек — исследованию путем серии рентгеновских снимков с введением контраста; урография позволяет выявить, какая почка опущена, какова степень патологии; преимущество исследования — в возможности проводить диагностику как в вертикальном, так и в лежащем положении больного;
  2. эхографии почек — с помощью ультразвука можно определить нефроптоз на 3 стадии, подтверждение болезни на начальных этапах проблематично из-за лежащего положения больного во время УЗИ.

Изучения жалоб больного, данных его осмотра, пальпации опущенной правой или левой почки в вертикальном и горизонтальном положении обычно достаточно для постановки диагноз.Дополнительно может быть назначено УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ почек.

Принципы лечения немой почки

В первую очередь, опущенная низ почка сдавливает мочеточники, нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Это подтвердили врачи под руководством Ш.М. Князева в 1985 году. Как следствие, возникают заболевания в органах мочеполовой системы:

  • Пиелонефрит – развивающаяся инфекция в почках поражает их паренхиму. Запущенная болезнь лечится долго и трудно.
  • Гидронефроз – расширение почечной лоханки с дистрофией ее паренхимы. Повышается риск возникновения сепсиса из-за разрыва гидронефротического мешка и попадания мочи в брюшную полость.
  • Мочекаменная болезнь – из-за нарушения оттока мочи в почках образуются камни, которые угрожают жизнедеятельности органа.

Помимо самостоятельных заболеваний, опущение левой или правой почки несет ряд патологических процессов. Например, кровеносные сосуды, окружающие почку, могут лопнуть и возникнет внутреннее кровотечение. Почка может перекрутиться, что приводит к нарушению кровотока.

В настоящее время медикаментозных методов лечения опущения почки нет. Поэтому, если вы где-то видите чудодейственное средство, гарантирующее возращение почки «на место» – знайте, что это шарлатанство.

Рекомендации врача направленны на поддержание естественного расположения почки с помощью специальных средств. Например, при отсутствии противопоказаний, подбирается ортопедический бандаж. Он разрабатывается индивидуально, с учетом анатомических особенностей тела. Поэтому бандаж, взятый у знакомого «напрокат» вам не только не поможет, но и навредит.

Врач может назначить спазмалитики и обезболивающие медикаменты, с целью снять или уменьшить боль. При сопутствующих инфекционных процессах прописывают прием антибиотиков.

Важным условием возвращения почки в нужную позицию является укрепление мышц брюшного пресса. Упражнения врач подбирает сам, исходя из стадии развития патологии. Вот некоторые из них:

  1. Лягте на спину, ноги согните в коленях. Надувайте живот при вдохе, втягивайте при выдохе. Задерживайте дыхание на 5-10 секунд между процессами.
  2. Положение, как и в первом случае, но вместо напряжения мышц живота поднимайте ногу вверх при вдохе, опускайте при вдохе.
  3. Лежа на спине поместите под поясницу небольшую подушку. Сгибайте и разгибайте ноги поочередно при вдохе-выдохе.
  4. Исходное положение как в самом начале, между коленями поместите небольшой резиновый мяч. Сжимайте его, стараясь слегка напрягать мышцы брюшного пресса.

Регулярное выполнение упражнения укрепит мышцы и не позволит сместиться почкам еще ниже.

Хирургическое лечение назначается в крайних случаях, если есть угроза для жизни пациента. При этом почка фиксируется к брюшным стенкам. Существует несколько методик, которые вбирает хирург с учетом особенностей вашего организма.

Способы и методы лечения немой почки зависят от причины, которая вызвала патологию, состояния второй почки, наличия факторов риска инфицирования органа.

Нужно для себя уяснить, что вылечить нефункционирующую почку невозможно. Единственным исключением являются случаи, когда прошло мало времени от потери ее функции. Тогда оперативное вмешательство, которое устранит причину, может спасти орган. Например, обтурация (закупорка) мочеточника камнем, травма почки с нарушением ее целостности.Если почка не функционирует уже длительное время, то вернуть ей “жизнь” не удастся. В таких случаях тактика имеет два направления:

  • удалить хирургическим путем немую почку с профилактической целью;
  • выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный шанс на спасение – это хронический гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

исследование опущенной почки

1. Полостной доступ – почку удаляют через разрез передней брюшной стенки.

2. Поясничный доступ – орган удаляют, миную органы брюшной полости, через разрез в поясничной зоне.

3. Лапароскопическая операция – это малоинвазивная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке.

Лечение при опущении почки зависит от стадии, имеющихся осложнений, сопутствующих патологий, возраста и в каждом случае подбирается индивидуально. Основными направлениями является консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение

Данный тип терапии не может полностью излечить заболевание, но может предупредить развитие осложнений и служит для подготовки к операции при выраженных формах болезни.

При незначительных симптомах опущения почек лечение может быть ограничено:

  • диетой;
  • гимнастикой;
  • ношением ортеза (бандажа).

Бандаж

упражнения при опущенной почке

Бандаж при опущении почек будет эффективным только на I стадии развития заболевания, когда отсутствуют грубые изменения в кровообращении органа и осложнения.

Приспособление изготавливается из плотного и жесткого материала и одевается утром в положении лежа, до принятия вертикального положения. Бандаж обертывается вокруг талии и застегивается после глубокого выдоха. Действие приспособления основано на повышении внутрибрюшного давления, которое заставляет почку вернуться на нормальное анатомическое место.

Бандаж противопоказан при выраженном болевом синдроме и наличия полостных спаек. Следует помнить, что он может как поднять поднять опущенную почку, так и зафиксировать ее в нужном положении лишь на некоторое время. Но такой метод не заменяет оперативные способы терапии при развитии осложнений. Кроме того, длительное ношение приспособления ведет к атрофии и ослаблению поясничной и брюшной мускулатуры, еще более ухудшая проблему фиксации почки. Поэтому подбор и применение бандажа обязательно должны проводиться под контролем врача.

Специальный режим питания показан, если опущение почек стало следствием быстрой и массивной потери жировой клетчатки. Данное состояние может наблюдаться при голодании (вынужденном или добровольном, например, при анорексии у девушек) или тяжелых истощающих заболеваниях.

Назначается высококалорийная диета, богатая углеводами и жирами, цель которой – восстановление целостности жировой капсулы почки и тургора прилегающих тканей. Следует учитывать степень болезни и наличие осложнений. Если уже имеется почечная недостаточность и снижена способность к выведению продукты распада, в рационе должны содержаться легкие для усвоения компоненты, образующие минимум шлаков.

Лечебная физкультура

Гимнастические упражнения при опущении почек назначаются в начальной стадии заболевания. Их целью является укрепление естественного мышечного корсета тела – мускулатуры поясницы и брюшного пресса. Эти мышцы поддерживают внутрибрюшное давление на нормальном уровне, чем фиксируют почку в ее нормальном положении.

Перед началом комплекса упражнений необходимо выполнить оценку выделительной функции почек. Физические нагрузки должны быть ограничены или отменены при наличии почечной недостаточности, других сопутствующих тяжелых заболеваниях и наличии выраженного болевого синдрома.

Гимнастика при опущении почки является набором простых упражнений, которые пациент способен выполнять самостоятельно в домашних условиях. Они обычно производятся один-два раза в сутки при общей продолжительности комплекса до получаса.

Ориентировочный комплекс упражнений при нефроптозе (все упражнения выполняются в лежачем на спине положении):

  • руки из положения вдоль туловища отводятся в стороны на вдохе и возвращаются обратно на выдохе (до 6 повторов);
  • руки подняты над головой, выпрямленные ноги поочередно поднимаются (до 5 подъемов);
  • «ходьба» в лежачем положении (до 2 минут);
  • подтянутые к груди колени удерживаются руками на несколько секунд (до 6 повторов);
  • руки под головой, при согнутых ногах таз приподнимается на вдохе и опускается на выдохе (до 5 повторов);
  • руки под головой, одновременное сгибание ног во всех трех суставах (до 5 повторов);
  • круговые движения с максимальной амплитудой поднятыми выпрямленными ногами (до 5 раз);
  • медленный переход в положение сидя и обратно (до 5 раз);
  • маятникообразные перемещения приподнятого таза (до 5 раз).

Лечение опущения почки народными средствами, к которым можно отнести гимнастику йога, пилатес и другие упражнения, обычно только дополняет основные методы лечения, не является самостоятельным и требует обязательного врачебного контроля.

https://www.youtube.com/watch?v=Yt2PFgAVw5E

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector