Какие особенности имеет проведение УЗИ почек при пиелонефрите?

УЗИ почек в норме у взрослых и детей. Что показывает УЗИ почек?

является распространенной процедурой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Иногда

проводится с профилактической целью для ранней диагностики возможных заболеваний. Для того чтобы уметь отличать заболевания почек по изображению УЗИ, необходимо, в первую очередь, знать анатомию и нормальное изображение почек на ультразвуковом исследовании. УЗИ почек имеет свои особенности для разных возрастных периодов, поэтому для детей и взрослых изображения УЗИ оцениваются по-разному.

Анатомия мочевыделительной системы и почек

Нормальная и топографическая анатомия лежат в основе любого исследования. Для сопоставления данных УЗИ почек и вынесения заключения необходимо знать анатомические данные, которые являются нормой. Однако стоит учесть, что почки являются органом, в строении которого наблюдается наибольшее количество анатомических вариантов.

Почки – парный орган, который входит в состав мочевыделительной системы человека. Они имеют бобовидную форму, составляют в длину 10 – 12 сантиметров. В почке выделяют верхний и нижний полюс. В ширину почка составляет 5 — 6 см, а в толщину – 3 — 5 см. Левая почка несколько больше правой.

Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой. Паренхима почек условно делится на мозговое и корковое вещество. Паренхима почек состоит из нефронов, являющихся функциональной единицей почек. В нефронах происходит фильтрация крови и переход лишней жидкости и вредных веществ в первичную мочу.

Мозговое вещество образует так называемые пирамиды, которые открываются в почечные чашечки. Чашечки открываются в почечную лоханку, которая является местом скопления вторичной мочи. Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник. Увеличение ширины почечной лоханки на УЗИ говорит о застое мочи и наблюдается при большинстве заболеваний мочевыделительной системы.

Ворота почки находятся на ее внутренней поверхности. В этом месте находятся почечные артерии, вены, нервы и почечная лоханка. По отношению к позвоночному столбу почки расположены на уровне первых двух поясничных позвонков. Верхний край почек находится между двумя последними ребрами.

Структуры, поддерживающие положение почек

Почки расположены в забрюшинном пространстве. Их положение не фиксируется жестко, а позволяет совершать некоторые движения при изменении позы тела. Ложе почек сформировано диафрагмой, мышцами

и передней брюшной стенки. С помощью связок почка соединяется с соседними органами –

, двенадцатиперстной кишкой, селезенкой,

. Связки крепятся к фиброзной капсуле почки. Амплитуда перемещения почек в норме составляет не более 2 сантиметров, в противном случае отмечается

и различные осложнения. Смещения почек при дыхании можно наблюдать при ультразвуковом исследовании.

Варианты эхогенности. Что обозначают цвета на УЗИ почек?

Способность различных тканей и патологических образований отображаться на УЗИ носит название эхогенности. Современная аппаратура для УЗИ позволяет отличить самые незначительные различия плотности структур. Большинство современных ультразвуковых исследований выполняется в двухмерном В-режиме. В В-режиме значения эхогенности отображаются разными оттенками серого.

Варианты эхогенности тканей и патологических образований на УЗИ

Название цветовой характеристики Цвет Образования, соответствующие цветовым характеристикам
Анэхогенность Черный Почечные лоханки, полости заполненные жидкостью.
Гипоэхогенность Темно-серый Ткани, содержащие много жидкости, мозговое вещество.
Эхопозитивность (нормоэхогенность) Серый Большинство мягких тканей брюшной полости, паренхима почки (корковое вещество).
Повышенная эхогенность Светло-серый Ткани с низким содержанием воды, капсула почки.
Гиперэхогенность Ярко-белый Почечные конкременты (камни). В здоровой почке образования такой плотности не встречаются.

При описании патологических образований в почках врачи пользуются приведенными выше терминами. Большим преимуществом ультразвукового исследования является изучение органов в динамике, благодаря чему врач может составить мнение о функциональном состоянии почек.

Признаки здоровых почек на УЗИ. Как выглядят почки на УЗИ?

Для определения почек на УЗИ врач должен хорошо ориентироваться в соседних органах. Они послужат достоверными ориентирами для нахождения почки. Рядом с правой почкой определяется печень, обладающая примерно равной с почкой эхогенностью, что облегчает визуализацию. Рядом с верхним полюсом почки виден желчный пузырь, левее находится двенадцатиперстная кишка.

Визуализация левой почки затруднена наличием ободочной кишки, в котором могут находиться скопления газов. Сверху от левой почки находится хвост поджелудочной железы, а слева – селезенка. Иногда можно увидеть надпочечники, однако это зависит от разрешающей способности аппаратуры. На УЗИ почки изучаются в сагиттальной (переднезадней) и фронтальной (поперечной) проекциях. Проекцией называют срез, проведенный через заданную глубину. Глубина задается фокусным расстоянием ультразвукового датчика.

В переднезаднем срезе почка приобретает эллипсовидную форму, а в поперечном срезе – бобовидную форму. И в том, и в другом случае почка окружена гиперэхогенным (ярко-светлым) венчиком капсулы. Капсула почки является основным ориентиром при поиске почки на изображении УЗИ. Иногда вокруг капсулы можно увидеть гипоэхогенную околопочечную жировую клетчатку.

При ультразвуковом исследовании почек идентифицируют следующие структуры:

  • Почечная капсула. Визуализируется в виде яркой ровной эхогенной линии.
  • Корковое вещество. Немного более эхогенно, чем мозговое вещество.
  • Мозговое (медуллярное) вещество. Содержит гипоэхогенные почечные пирамиды.
  • Почечный синус. Содержит жировую клетчатку, собирательную систему и сосуды ворот почки. Почечный синус имеет высокую эхогенность.
  • Мочеточники. Редко видны на УЗИ, об их расположении можно догадаться относительно ворот почки.
  • Почечные артерии и вены. Обычно изучаются при помощи дуплексного ультразвукового исследования, включающего цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

Паренхима здоровых почек на УЗИ

Внутри от фиброзной капсулы почек обнаруживается паренхима почек. Она имеет нормоэхогенную (

) окраску, в которой при использовании хорошей аппаратуры можно легко различить мозговое и корковое вещество. Корковое вещество имеет толщину 5 – 8 мм. Почечные пирамиды, представляющие мозговое вещество, имеют высоту от 7 до 12 мм. Между почечными пирамидами находятся почечные столбы, относящиеся к корковому веществу.

Мозговое вещество содержит больше жидкости, поэтому его оттенок на УЗИ немного темнее, чем цвет коркового вещества. Мозговое вещество здоровых почек характеризуется как участок гипоэхогенности. У детей эхогенность почек в целом выше, чем у взрослых, поэтому различия между мозговым и корковым веществом еще больше.

В центре почки на УЗИ обнаруживается светлая гиперэхогенная зона, имеющая овальный контур. Врачи также именуют эту зону центральным эхогенным комплексом (ЦЭК). В нем расположены сосуды, питающие почки, нервы, жировая и соединительная ткань. У новорожденных данное образование плохо визуализируется и становится заметным только после 12 лет.

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почек на УЗИ у здоровых людей

Чашечно-лоханочная система (

) представляет собой место скопления вторичной мочи после фильтрации крови через нефроны коркового вещества. Из-за наполнения жидкостью на УЗИ чашечно-лоханочная система должна иметь темный анэхогенный цвет. Однако на практике у здоровых людей чашечно-лоханочный комплекс выявляется только в 8% случаев. Дело в том, что почечные лоханки находятся в том же месте, что и центральный эхогенный комплекс (

), обладающий светлым оттенком.

В случае, когда ЧЛС все же визуализируется, врач изучает размеры ее просветов. Диаметр почечных чашек должен быть не более 5 мм, а почечной лоханки – не более 25 мм. У детей диаметр почечной лоханки должен быть не более 10 мм. Превышение данных размеров достоверно говорит о заболеваниях почек. Для принудительной визуализации ЧЛС врачи иногда используют водную нагрузку. В таком случае на УЗИ обязательно проявляется гипоэхогенная структура ЧЛС.

Существует специальный индекс, благодаря которому можно определить расширение чашечно-лоханочной системы. Он носит название паренхиматозно-лоханочного индекса. Его значение равно отношению толщины паренхимы (передней и задней в сумме) к толщине ЦЭК. До 60 лет это значение должно быть 1,7, а после 60 лет – 1,1. При расширении ЧЛС значение индекса уменьшается.

Артерии почек на УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК)

Почка является одним из органов с наиболее обильным кровоснабжением. Состояние кровеносной системы почек имеет главенствующее значение при многих заболеваниях почек. Исследование почечных артерий проводится исключительно с помощью методик, основанных на эффекте Доплера.

УЗИ с цветовым допплеровским картированием отображает сосуды в цветном режиме. Поток крови, удаляющийся от датчика, окрашивается в синий цвет, а приближающийся становится красным. Благодаря окрашиванию сосудов становится понятен их просвет, места локального сужения или расширения.

Левую и правую почечные артерии исследуют на поперечных срезах, начиная от их устья. Почечные артерии отходят от брюшной аорты, где их диаметр равен 5 – 6 мм. У почечных ворот они сужаются, их диаметр составляет 4 – 5 мм. На промежуточном участке они могут быть не видны из-за перекрытия соседними органами. Артерии внутри почек (сегментарные, междолевые) определяются в виде дерева, а дуговые артерии – в виде точек.

Диаметр артерий почек на УЗИ в норме равняется следующим значениям:

  • почечные артерии у ворот — 5 мм;
  • сегментарные артерии – 2,3 мм;
  • дуговые артерии – 1,5 мм;
  • междолевые артерии – 1 мм.

УЗИ почек в норме у взрослых и детей. Что показывает УЗИ почек?

почечных артерий, их возможном

или о других заболеваниях сосудов.

Скорость кровотока почечных артерий во время систолы (сердечного сокращения) в норме составляет:

  • в почечных артериях у ворот – 75 см/с;
  • в сегментарных артериях – 45 см/с;
  • в дуговых артериях – 33 см/с;
  • в междолевых артериях – 24 см/с.

Помимо скорости кровотока и диаметра почечных артерий в арсенале врача находится большое количество индексов и коэффициентов, высчитываемых с помощью компьютера. В той или иной степени они являются производными двух описанных величин. Врач применяет дополнительные возможности анализа лишь в сложных случаях, когда нужно отличить одно заболевание от другого.

Размеры почек у взрослых в норме на УЗИ

Размеры почек являются очень важным диагностическим показателем, так как их изменение в большую или меньшую сторону всегда говорит о нарушениях в мочевыделительной системе. Размеры почек определяются довольно точно благодаря тому, что почечная капсула видна как гиперэхогенный ободок. При определении размеров почек на УЗИ проводят измерения трех параметров. Важно отметить, что размеры почек будут одинаковы при разных положениях пациента (

Характеристиками размеров почек на УЗИ являются:

  • Длина. Ее определяют в продольной плоскости. Длина равна наибольшему расстоянию от верхнего полюса до нижнего края почки. В норме составляет 100 – 115 мм.
  • Ширина. Определяется на поперечном срезе от латерального края до ворот почки. Согласно средним значениям ширина равна 50 — 70 мм.
  • Переднезадний размер (толщина). Он равен длине перпендикуляра, проведенного к продольной оси почки от переднего к заднему краю. Толщина почек в норме составляет 30 – 50 мм.

Однако размеры почек с возрастом претерпевают довольно значительные изменения, связанные с процессами роста у детей и инволюции (

) у пожилых людей. Сокращение длины может составить от двух до трех миллиметров.

Взаимосвязь размеров почек и возраста

Возраст (лет) 21 — 30 31 — 40 41 — 50 51 — 60 61 — 70 71 — 80 81 — 90
Размеры почек (см) 11,4 11,3 11,2 11,0 10,8 10,2 9,7

Существуют ли различия в размерах почек УЗИ у мужчин и женщин?

В размерах почек у мужчин и женщин врачи не выявляют определенных различий. Размеры почек зависят от роста и возраста человека, но не от пола. Гормональные отличия между мужчиной и женщиной проявляются в разном строении половых признаков, кожи, мышц, но не затрагивают внутренние органы. Поэтому у мужчин и женщин размеры почек должны быть примерно равны в условиях одинакового сложения тела и возраста.

Даже наличие различного веса для людей одного роста и возраста обычно не оказывает влияние на величину почек. Дело в том, что развитие почек ограничено мышцами, позвоночником и стенкой брюшной полости. Все эти образования практически не меняются в течение жизни, в то время как набор или потеря веса связаны в основном с изменениями не во внутренних органах, а в мышцах и жировой клетчатке.

УЗИ почек у детей в норме. Размеры почек у детей разного возраста

Картина УЗИ почек у детей практически не отличается от почек взрослого. На УЗИ почек детей определяются те же анатомические образования — капсула, паренхима, чашечно-лоханочная система, почечный синус. Оттенки серого цвета, соответствующие эхогенности детских почек, совпадают с окраской почек взрослых.

Отличительной особенностью на ультразвуковом исследовании детских почек являются размеры. У детей развитие почек связано больше не с возрастом, а с их ростом. То есть, у рослых детей размеры почек будут больше, независимо от их возраста. Ученые также выявили закономерность, что размеры почек связаны с шириной таза и длиной конечностей ребенка. Существуют различные таблицы, помогающие определить нормальные значения параметров почек у детей.

Зависимость длины почек от роста ребенка

Рост (см) 45 — 64 65 – 78 79 — 92 93 – 105 106 – 124 125 – 137 138 – 153 153 – 175
Длина почек (см) 5,8 6,2 6,9 7,3 7,9 8,6 9,5 10,2

Кроме таблиц, существуют иные методы для проверки размеров почек. Русский врач С. М. Шарков предложил формулы для определения параметров почек в соответствии с ростом ребенка. Он также считал рост ребенка основным фактором, влияющим на их размеры.

Формулами С. М. Шаркова для определения параметров почек являются:

  • длина почек = 2,61 0,059 х рост ребенка (см);
  • ширина почек = 1,76 0,025 х рост ребенка (см).

Следует учитывать, что в детском возрасте до наступления

наблюдаются очень большие индивидуальные различия многих параметров. Поэтому врачи больше обращают внимание на функцию почек у детей, а также структурные изменения на УЗИ. Несмотря на это, родителям рекомендуется перед выполнением УЗИ почек измерить рост своего ребенка, чтобы врач мог сравнить размеры почек на УЗИ со среднестатистическими значениями, соответствующими росту.

УЗИ почек новорожденного

На УЗИ почек новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев почки на УЗИ отличаются не только размерами, но и по картине эхогенности. У новорожденных более четко выражена граница между корковым и мозговым слоями паренхимы. Корковый слой имеет более высокую эхогенность, а мозговой слой – меньшую по сравнению с почками детей более старшего возраста. Такая картина носит название симптома выделяющихся пирамидок и для взрослых считается признаком заболеваний почек.

У новорожденных длина почек составляет в среднем 4,1 см. В определении размеров почек ультразвуковое исследование в течение первого года жизни не слишком информативно. Это объясняется тем, что погрешность в 1 – 2 мм, которая часто наблюдается при ультразвуковом исследовании, для размеров почек младенцев является слишком большой.

УЗИ почек для новорожденных выполняется планово или при наличии симптомов, говорящих о заболевании мочевыделительной системы. У новорожденных могут быть выявлены эктопии (необычное положение почек, например, в малом тазу), недоразвитие или полное отсутствие одной из почек.

Эхо-признаки гнойничкового пиелонефрита

Если острый пиелонефрит еще можно разглядеть при помощи ультразвукового исследования, то гнойничковое поражение органа, или апостематозный вид, диагностировать довольно тяжело. Признаки пиелонефрита гнойничкового характера на ультразвуке просто не видны. Эхография такого состояния будет больше напоминать диффузный пиелонефрит острого течения, но состояние пациента при гнойничковом воспалении значительно хуже.

https://www.youtube.com/watch?v=sBPqmCq6jUw

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector