ЭКО после 38 лет и плохой ответ яичников на стимуляцию. Возможно ли ЭКО при климаксе

Что такое ЭКО?

Так как женщина, желающая осуществить свою репродуктивную функцию, уже лишена практически всех гормонов и механизмов, обеспечивающих данный процесс, то получение родной яйцеклетки пациентки не возможно. Организм женщины, в климактерический период не способен продуцировать и выделять яйцеклетки. Все это происходит потому, что в период климактерия уже не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, который способствует росту и созреванию фолликулов, а также, не выделяется лютеинизирующий гормон, который запускает процесс овуляции.

Исходя из этого, в данном периоде жизненного цикла развитие яйцеклетки не возможно. Поэтому, для процедуры ЭКО берут донорскую яйцеклетку от здоровой молодой женщины. И в дальнейшем проводят оплодотворение в условиях invitro, то есть в условиях лаборатории с использованием спермы партнера, или донорской. После того, как определили жизнеспособность эмбриона, его подсаживают в матку женщины, желающей стать матерью.

Также существует вариант использования именно материнской яйцеклетки в том случае, если она когда-либо была получена и заморожена. Но в данном случае применяют яйцеклетки, которые находятся в состоянии заморозки не более десяти лет. Но, при этом, шанс на удачное оплодотворение снижается по сравнения с условиями, когда взята донорская яйцеклетка от здоровой женщины репродуктивного возраста.

Не так давно об оплодотворении и вынашивании ребенка в период менопаузы не могло быть и речи, так как этому препятствовали физиологические изменения, при которых практически исключается созревание яйцеклетки и в значительной степени снижается запас фолликулов.

Общеизвестным является факт, что с прекращением менструации женщина утрачивает репродуктивную функцию. Именно поэтому беременность и вынашивание плода, как естественным, так и искусственным путем, в период климакса становилось недосягаемой мечтой для пациенток в возрасте 45-50 лет.

Однако совершенствование репродуктивных технологий позволяет дать утвердительный ответ на вопрос о том, возможно ли ЭКО при климаксе.

Отсутствие естественного процесса овуляции не становится препятствием к зачатию вследствие того, что в матку женщины вводится уже сформировавшаяся яйцеклетка донора, оплодотворенная искусственным путем. Проведение сопутствующей гормонотерапии на протяжении беременности позволяет благополучно выносить плод и родить нормального малыша на радость немолодым родителям.

Итак, менопаузане является препятствием к проведению экстракорпорального оплодотворения. Однако заключение о том, возможно ли ЭКОпри наступлении климаксадля каждой отдельной возрастной пациентки предусматривает  выявление определенных показателей, исключающих возможные противопоказания по состоянию физического здоровья.

С возрастом увеличивается количество факторов, снижающих фертильность:

  • Учеными фиксируется более высокая частота гинекологических заболеваний. Чаще всего после 38-39 лет женщины сталкиваются с такими проблемами: эндометриоз, лейомиомы, гиперплазии и полипы в матке и шейке матки.
  • Нарушения имплантации эмбрионов и развитие биохимических беременностей, которые прерываются на ранних сроках.
  • Ухудшение общего и репродуктивного состояния здоровья влекут за собой высокий риск невынашивания беременности.
  • Чем старше женщина, тем выше риски акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

Протокол ЭКО подразумевает собой стимуляцию роста и развития яйцеклеток. Полный путь развития фолликула занимает 112-185 дней. Количество фолликулов, созревающих в цикле, зависит от возраста.

Возраст Сумма количества антральных фолликулов в 1 цикле в обоих яичниках
25 лет 35
35 лет 10
45 Не превышает 2-3

Ключевым моментом при проведении ЭКО после 38-39 лет является оценка овариального резерва – количества яйцеклеток, потенциально пригодных к оплодотворению.

На снижение запаса яйцеклеток влияют:

  • генетические факторы;
  • хирургические операции на яичниках;
  • аутоиммунные процессы, в том числе и эндометриоз;
  • лучевая и химиотерапия;
  • курение;
  • особенности внутриутробного развития женщины (влияние негативных факторов во внутриутробном периоде во время закладки половых клеток у плода);
  • возраст и вес пациентки.

Виды протоколов ЭКО, используемых у женщин после 38 лет с плохим ответом на стимуляцию

Фото: возможно ли эко при климаксе

Ни один из протоколов ЭКО, существующих на сегодняшний день, для женщин старшего репродуктивного возраста не показал своего преимущества. Поэтому врач самостоятельно выбирает тот протокол, который посчитает нужным, исходя из данных обследований и анализов.

Доказана эффективность добавления в схему протокола экстракорпорального оплодотворения препаратов ЛГ (Менопур, Мерионал) до начала стимуляции (в предшествующем цикле ЭКО) в когорте пациенток после 38-39 лет.

Чаще других используются протоколы с антагонистами ГнРГ (Оргалутран, Фирмагон, Цетротид). Для них характерно повышение стартовых доз препаратов ФСГ с целью получения большего количества ооцитов. Индивидуально могут назначаться адъюванты – препараты для снижения ФСГ в предшествующем цикле. Чаще всего для этой роли применяют препараты эстрогена – Прогинова, Дивигель.

Стараются использовать и альтернативные схемы:

  • Минимальную стимуляцию (начинают с клостилбегита или летрозола, с последующим введением препаратов фолликулостимулирующего гормона);
  • Двойная стимуляция – за 1 цикл стимулируют яичники дважды, что позволяет накапливать ооциты. По цене этот протокол будет дороже, так как цена состоит из суммы 2 протоколов, но есть возможность сэкономить время и получить желаемый результат.

Также существует программа, в которую желающих перейти мало, но эффективность ее гораздо выше – это донация ооцитов. Ее рекомендуют, когда не получается собрать собственные яйцеклетки или их качество низкое.

Затратная процедура, но с научным обоснованием – это накопление яйцеклеток или эмбрионов. Накапливать эмбрионы перспективней, чем ооциты. Бластоцисты лучше переносят разморозку после криоконсервации. После 38 лет при неудачной попытке имеет смысл задуматься о накоплении эмбрионов. После 40 для получения 1 пригодной к переносу бластоцисты необходимо получить 17-18 ооцитов.

В ходе исследований была показана статистическая достоверность увеличения частоты живорождений в группе накопления эмбрионов, что составило 36% против 23% в группе без накопления.

Подготовка также всегда индивидуальна. Существует несколько вариантов, выбор какой из них применить зависит от опыта врача и показаний.

После 38 лет при проведении ЭКО могут назначаться схемы препаратов и вспомогательные методы лечения:

  1. Назначение андрогенов дает возможность увеличить количество антральных фолликулов. Препараты андрогена не могут повысить качество ооцитов, но за счет увеличения количества можно «попасть» на зрелую и полноценную яйцеклетку. Такое лечение имеет место быть, если уровень тестостерона в крови снижен. Если тестостерон в норме, то применение этой группы препаратов менее целесообразно.
  2. Применение эстрогенов в лютеиновой фазе. Если на УЗИ определяют, что фолликулы растут неравномерно, то до стимуляции назначаются препараты группы эстрогена с 20-21 дня цикла и позже.
  3. Назначение ХГЧ и ЛГ для увеличения количества ооцитов.
  4. Для созревания эндометрия и полноценного проникновения гормонов в яичники назначается терапия, направленная на улучшение микроциркуляции (Актовегин, Курантил, Гепарин).
  5. Имеет место быть заместительная терапия – ЗГТ, так как в нее входят эстрогены.

При необходимости рекомендуют физиотерапию, фитотерапию, приведение веса к норме, и обязательный отказ от курения.

Как зачать ребенка в менопаузе?

В период, когда в женском организме перестают вырабатываться яйцеклетки, возможность вынашивания по-прежнему остается. Такая вероятность присутствует, если вместо собственных ооцитов прибегнуть к использованию донорского материала. В этом случае зачатие происходит в лабораторных условиях, с участием донорских сперматозоидов или сперматозоидов партнера женщины, после чего эмбрионы подсаживаются в организм будущей матери, тем самым, давая возможность дальнейшему нормальному развития полноценной беременности.

ЭКО в период менопаузы возможность проведения и вероятные осложнения

Задать вопрос репродуктологу

Для того, чтобы повысить шансы успешной имплантации, женщине, желающей забеременеть при помощи ЭКО в период климакса, предварительно назначают курс гормональных препаратов, которые способствуют наращиванию эндометрия. Как правило, с наступлением климакса, женщина принимает эстрогены, после чего гормональный курс дополняется гестагенами.

Важно! После того, как плацента начинает выполнять в полной мере свои функции, воспроизводя собственные гормоны, препараты постепенно можно отменить. Как правило, это происходит в первом триместре беременности. Некоторым пациенткам препараты не отменяют до момента родов – каждый случай индивидуален и необходимость дальнейшего приема лекарств определяет только врач.

Виды протоколов ЭКО, используемых у женщин после 38 лет с плохим ответом на стимуляцию

Для проведения ЭКО после 38 прогнозы на успех строятся исходя из результатов комплексного обследования. Для этого проводится:

  1. Подсчет количества антральных фолликулов по данным ультразвукового обследования (УЗИ).
  2. Определяется уровень антимюллерова гормона (АМГ) – наиболее важный маркер. Уровень ингибина B в крови – менее важен, так как зависит от размера фолликулов. Показатель может отображать норму при наличии функциональных кист.
  3. На 2-3 день МЦ исследуется концентрация ФСГ и эстрадиола. Это также важные показатели, но на их уровень влияет прием препаратов.
  4. Оценивается возраст и длительность менструаций. Снижение ОР предполагают у женщин после 38 лет, которые отмечают укорочение менструального цикла – менструации наступают более часто.
  5. Наличие оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе. Резекция яичников подразумевает удаление части тканей органа, а вместе с ней преморбидных фолликулов, из которых развиваются антральные.
  6. Объем яичников по данным УЗИ.

Все эти показатели и факторы предсказывают количество фолликулов, а не качество яйцеклеток, что более важно для результата искусственного оплодотворения.

Международные критерии низкого ответа на стимуляцию:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Получение 3 и менее ооцитов в предыдущих протоколах ЭКО со стандартной стимуляцией.
  • АМГ меньше 0,5-1,1 нг/мл. Уровень меньше 0,086 нг/мл четко соответствует началу времени перехода организма к менопаузе. Сам предменопаузальный период может длиться 4-5 лет.
  • Менее 5-7 антральных фолликулов в обоих яичниках.

Одной из причин плохого ответа на стимуляцию является изменение чувствительности рецепторов ФСГ и ЛГ. Эти изменения генетически обусловлены и являются причиной преждевременного истощения яичников.

Бедный ответ яичников может быть и у молодых женщин, что обусловлено генетически или по другим причинам.

На исход ЭКО после 38 лет влияет не только запас яйцеклеток, но и их генетическая полноценность. Доказано, что частота эуплоидных эмбрионов (с правильным набором хромосом) в 30 лет составляет 70%. С возрастом показатель снижается и достигает практически 0 к 45 годам. После 35 лет эмбрионы с хромосомными нарушениями преобладают над эуплоидными. Естественно, что к 38 годам соотношение смещается в сторону эмбрионов с патологическим хромосомным набором.

С возрастом ухудшается качество бластоцист в генетическом отношении, отсюда потери беременностей в протоколах ЭКО. Такие бластоцисты, даже если имплантация происходит, обречены. А для женщины — это потерянные беременности и низкий процент успеха в циклах экстракорпорального оплодотворения.

Количество ооцитов Бластоцисты с хромосомными нарушениями (%)
Доноры Менее 35 лет 35-39 лет 40-42 года Более 42 лет
30% 40% 50% 70% 85%

Исходя из этого можно подсчитать необходимое количество ооцитов для успешного ЭКО.

Возраст Зрелых ооцитов Оплодотворенных яйцеклеток Количество бластоцист Количество бластоцист с нормальным хромосомным набором Доля эуплоидных в %
До 35 лет 5 4 2 1 60%
39-40 лет 9 7 3 1 30%
42-43 года 16 13 5 1 20%

В 38-39 лет необходимо получить 9 зрелых ооцитов, чтобы получить 1 бластоцисту с правильным набором хромосом. А учитывая бедный овариальный ответ на стимуляцию это достаточно сложно. Конечно, бывают протоколы ЭКО у женщин после 40 лет с положительным исходом с первого раза и с собственной яйцеклеткой, но это, скорее, исключение.

Сколько шансов на беременность после 50 лет

Как же быть тем женщинам, кто хочет стать мамой в более зрелом возрасте, например, после 50 лет? И можно ли надеяться забеременеть естественным путем, если будущей мамочке, мягко выражаясь, уже немало лет?

Девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток. В период новорожденности она имеет 1,5 миллиона незрелых яйцеклеток. К периоду полового созревания их остается около 400 тысяч. За весь детородный период у женщины происходит созревание только 400 яйцеклеток. А остальные подвергаются атрезии и погибают.

Снижается качество ооцитов (незрелых яйцеклеток), что ведет к увеличению хромосомных и генных аномалий.

С медицинской точки зрения, зачатие у женщины может наступить лишь при наличии функционирующих яичников, в которых развивается полноценная яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Возможность зачать ребенка для женщины без применения медицинских технологий стремительно падает после 45 лет, а вот вероятность рождения не совсем здорового малыша, напротив, значительно возрастает.

Нет, счастливые случаи самопроизвольного зачатия и даже благополучного родоразрешения, конечно же, бывают. И можно привести немало примеров «климактерических родивших» женщин. Вот самые известные «возрастные» роженицы в мире:

  • бразильская актриса Соланж Коуту подарила второму мужу наследника в 54 года, до этого она уже была матерью двоих детей;
  • россиянка Наталья Суркова, имея двух взрослых сыновей от первого брака, родила дочь на 57 году жизни новому супругу, не имевшему детей.

Но все же большая часть таких уникальнейших беременностей в поздние годы – это отнюдь не промысел божий, а результат экстракорпорального оплодотворения. Об этом нередко появляются публикации в прессе, особенно если они касаются известных личностей. Так, ярким примером зачатия детей в зрелом возрасте у российской примадонны Аллы Пугачевой и артиста Максима Галкина является экстракорпоральное оплодотворение замороженными яйцеклетками (о чем своевременно позаботилась певица), и подсадка их для вынашивания суррогатной матери. Малыши получились чудесные!

Этапы процедуры оплодотворения

Применение экстракорпорального оплодотворения при климаксе – серьезная процедура, перед которой проводится ряд исследований, уточняющих состояние здоровья не только самой пациентки, но и других участников процедуры.

ЭКО при климаксе

В первую очередь необходимо поставить в известность врача о проблемах со здоровьем, имеющим место в анамнезе. Это:

  • хронические заболевания;
  • перенесенные ранее хирургические операции;
  • наследственные патологии;
  • клиническое течение и наблюдаемые осложнения предыдущих беременностей и родов, если таковые были.

Данная информация в совокупности с проведенными диагностическими исследованиями становится основанием для дальнейшей корректировки имеющихся проблемных ситуаций со здоровьем. Кроме этого гинеколог назначит курс терапии, направленный на подготовку и поддержку организма женщины к проведению процедуры.

С целью уточнения вопроса о том, можно ли при климаксе сделать ЭКОданной пациентке, выясняются многие аспекты состояния ее здоровья, среди которых особое внимание уделяется выяснению противопоказаний, которые могут стать препятствием к проведению искусственного оплодотворения:

  1. Абсолютные противопоказания – это гепатит, диабет 1 типа, ВИЧ-инфекция, заболевания сердца и сосудов, почечная недостаточность, онкология. В такой ситуациипациентке предлагают  в качестве альтернативного варианта рассмотреть вопрос о суррогатном материнстве.
  2. Относительные противопоказания. Они не являются препятствием к проведению ЭКО, однако могут негативно повлиять на процесс зачатия и вынашивания плода. К ним относятся инфекционные заболевания, эндометриоз, наличие в матке или придатках доброкачественных образований. Устранение этих факторов позволяет беспрепятственно провести процедуру ЭКО.
  3. Важным условием является способность женского организма самостоятельно выносить беременность. С этой целью выявляется наличие/отсутствие патологий гинекологического типа, при которых проведение процедуры становится невозможным – заболевания эндокринной системы, операции в области половых органов в анамнезе.
  4. Наличие противопоказаний к использованию гормональных препаратов становится препятствием к проведению процедуры ЭКО, так как курс гормонотерапии необходим для благополучного течения беременности у женщин, находящихся в периоде гормональной перестройки.

Кроме описанных  требований к состоянию здоровья женщины пикантного возраста, перед проведением ЭКО проводятся лабораторные и инструментальные исследования, на основании результатов которых и выносится окончательное решение о возможности проведения ЭКО при климаксе:

  • клинический анализ крови;
  • цитологическая проба шейки матки;
  • флюрография;
  • маммография;
  • УЗИ матки, сердца и щитовидной железы.

Необходимым условием является исследование спермы потенциального отца, исключающее наличие инфекции в ней и определяющее способность этого биоматериала к оплодотворению яйцеклетки.

Следует понимать всю сложность проведения процедуры искусственного зачатия вообще и при климаксе – в частности.

Подготовка к таким манипуляциям женщин при менопаузе практически не отличается от подобной процедуры, проводимой женщинам репродуктивного возраста. Однако выполнять все указания и рекомендации врача следует с особой ответственностью из-за особенностей, вызванных гормональной перестройкой организма при климаксе.

Кроме упомянутых выше диагностических мероприятий возрастным пациенткам назначается проведение дополнительного исследования – гистероскопии. Данный метод позволяет удостовериться в способности женского организма к принятию эмбриона.

Обязательная часть подготовительных мероприятий – обследование полового партнера, предусматривающего такие диагностические тесты, как:

  • подтверждение группы крови;
  • определение резус-фактора;
  • исследование спермы на предмет отсутствия болезнетворных микроорганизмов и способности к оплодотворению яйцеклетки.

При выявлении несостоятельности  семенной жидкости супруга необходимо обсудить вопрос о донорском варианте.

После проведения всестороннего обследования будущих родителей возникает необходимость в стабилизации гормонального фона пациентки до показателей, необходимых для прикрепления эмбриона и дальнейшего вынашивания плода. С этой целью будущая мама проходит курс гормонотерапии, обеспечивающей шанс на успешное искусственное оплодотворение.

При условии, что у пациентки не утрачена способность к овуляции, заместительная гормонотерапия проводится с целью повышения успешности оплодотворения ее собственных яйцеклеток.

ЭКО при климаксе

При полном прекращении менструации остается только один вариант – использование донорских ооцитов, предусматривающее следующий алгоритм мероприятий:

  • выбор донора с учетом показателей состояния здоровья и, что немаловажно, – внешних данных;
  • коррекция циклов пациентки и женщины, выступающей донором;
  • стимулирование процесса созревания донорских фолликулов и дальнейшее их изъятие;
  • забор спермы у супруга или мужчины-донора;
  • процедура оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами;
  • подсаживание эмбрионов в матку.

Для успешного прикрепления эмбриона и его полноценного развития предусматривается постоянный контроль специалистов над этими процессами, а также обязательное продолжение гормональной заместительной терапии для наращивания необходимого слоя эндометрия.

Кому показано ЭКО при климаксе

Эффективность ЭКО при наступлении климакса зависит также от ряда сопутствующих факторов, в том числе, от общего состояния здоровья пациентки. Сама по себе менопауза вовсе не считается противопоказанием к наступлению нормальной беременности. К ЭКО при климаксе можно прибегнуть в следующих случаях:

  • при отсутствии иных противопоказаний к проведению процедуры ЭКО;
  • при удовлетворительном состоянии здоровья и организма будущей матери;
  • если прием специальных гормональных препаратов для стимуляции не противопоказан женщине.

Это лишь основные условия, которые позволяют провести эффективное ЭКО в период климакса. Успешность процедуры и целесообразность ее проведения может спрогнозировать лишь лечащий врач, на основании различных анализов и тестов.

Записаться на прием к репродуктологу

Важно!Будущие родители должны осознавать, что поскольку у женщины в период менопаузы в организме отсутствуют собственные яйцеклетки, решаясь на ЭКО, придется прибегнуть к использованию донорского биоматериала.

Как и молодой пациентке, так и пациентке с климаксом и ее партнеру (если таковой имеется), необходимо перед процедурой экстракорпорального оплодотворения пройти тщательную подготовку и сдать ряд специальных анализов, на основании которых лечащий доктор сможет судить о возможности или невозможности проведения ЭКО. К таким анализам, прежде всего, относят:

  • общий анализ крови;
  • анализ на различные инфекции;
  • исследование состояния шейки матки;
  • флюорография;
  • УЗИ молочных желез, сердца, щитовидной железы.

Кроме того, пациентке выписывают направления на консультацию у эндокринолога, онколога, терапевта. В некоторых случаях этот список может дополняться рядом дополнительных исследований. Таким образом, на основании полученных данных врач сможет выявить противопоказания, которые потенциально могут негативно повлиять на результат процедуры ЭКО.

Если в ходе обследования будет установлено, что шейка матки пациентки в период менопаузы имеет какие-либо патологии, то врачом будет назначена гистероскопия. Лишь на основании общей клинической картины репродуктолог способен спрогнозировать успех предстоящей манипуляции по искусственному оплодотворению.

ЭКО при климаксе

Важно! Партнер пациентки обязан сдать анализ спермограммы, а также пройти исследования на инфекции и сдать анализ крови.

Вероятность успеха

Результат ЭКО в каждом конкретном случае крайне тяжело предугадать, даже при условии, что женщина находится в молодом возрасте и при этом не имеет существенных проблем со здоровьем. Случается так, что ЭКО неоднократно заканчивается неудачей у молодых и совершенно здоровых пациенток, в том время как некоторые женщины после 40 лет с первых попыток успешно вынашивают и рожают абсолютно полноценных детей.

В любом случае отчаиваться не стоит. Ведь даже если у женщины будут диагностированы какие-либо противопоказания к проведению ЭКО в период климакса, либо не будет присутствовать прирост эндометрия, что само по себе исключает наступление беременности, всегда есть возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector