Параметрит: причины, симптомы и лечение

Параметрит: как и почему развивается воспаление, принципы лечения

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего оно является осложнением тяжелых родов, гинекологических операций, особенно если они проводились на дому. Патология развивается и при гнойных заболеваниях органов живота, пневмонии, септическом процессе или активном туберкулезе.

Основное лечение параметрита – консервативное. Оно проводится в стационаре с помощью нескольких подобранных антибиотиков и физиопроцедур. Операция выполняется только при формировании гнойной полости или патологических ходов (свищей) между околоматочной клетчаткой и рядом лежащими органами.

Основными микробами, являющимися причиной заболевания, являются бактерии стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и их сочетание. Они отличаются своей способностью привлекать в очаг своего скопления множество особых лейкоцитов – нейтрофилов, и с помощью их ферментов распространять воспаление на окружающую жировую клетчатку.

Говоря «параметрит», мы всегда подразумеваем гнойный процесс. Заполненная гноем полость в клетчатке около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно, формируется не сразу, а только на стадии абсцедирования, которая при наличии мощных современных антибиотиков широкого спектра развивается крайне редко. Тем не менее, словосочетание «гнойный параметрит» не правомочно.

Матка женщины сформирована из трех слоев:

  1. Внутренний, эндометрий, постоянно подвергается изменениям под воздействием гормонального фона: то отслаивается при менструации, то разрастается после нее.
  2. Мышечный – самый развитый, ведь основная задача матки – растянуться во время беременности, дав возможность малышу расти, а потом, сократившись, помочь ему родиться.
  3. Наружная оболочка – представлена пленкой из серозной ткани.

Матка является как бы продолжением влагалища внутрь полости малого таза. Ее размеры при отсутствии беременности – примерно с кулак женщины, и от нее в каждую сторону отходят маточные трубы, к которым спереди связками крепятся яичники.

Чтоб такая «конструкция» стала устойчивее, ее укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и крепит их к костям таза.

Среди этих жировых клеток проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; клетчатка и их предохраняет от сдавлений и травм.

По этим сосудам к околоматочной клетчатке и приходит инфекция, вызывая параметрит. Чаще всего это происходит по лимфатическим капиллярам, общим для рядом лежащих петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря.

Иногда бактерии переходят «напрямую», при соприкосновении клетчатки с органом, в котором «обосновались» гноеродные бактерии. Так параметрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть и третий путь заражения – через кровь.

Любая жировая клетчатка, и параметральная, в частности, отличается тем, что она «не умеет» отграничивать воспалительный процесс. Поэтому при его развитии с одной стороны матки он легко может перейти в соседнюю локализацию. А переходить есть куда – в малом тазу есть еще 2 отдела жировой ткани:

  • передний – окружающий мочевой пузырь;
  • задний – лежащий вокруг прямой кишки. С помощью крестцово-маточной связки он делится на верхний (между прямой кишкой и крестцом) и нижний (вокруг прямой кишки) отделы. Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении в одном из этих органов инфекция может переходить по этой «тропке».

Околоматочная клетчатка также имеет свое разделение:

  1. Верхний отдел. Он узкий, так как здесь передний и задний листок широкой маточной связки прилегают друг к другу близко. Сюда патогенная микрофлора попадает из матки, обычно – из того места на стенке матки, к которому прикрепляется плацента.
  2. Нижний, лежащий близко к шейке матки, откуда чаще всего и попадает инфекция, вызывающая параметрит.

Воспалительный процесс локализуется в отдельном участке клетчатки только в начале болезни или при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии. В остальных случаях гноеродный процесс «ползет» вдоль пучков соединительной ткани, обязательно присутствующих в любой жировой ткани.

При попадании микробов в клетчатку вокруг матки возникает воспаление, при котором жировая ткань пропитывается воспалительной жидкостью – экссудатом, содержащим и бактерии, и множество иммунных клеток, попавших сюда из крови. Через время сюда выпадает и белок фибрин, участвующий в свертывании крови, в результате воспаленная клетчатка становится плотнее, как губка, пропитанная вязкой жидкостью.

Далее организм будет пытаться отграничить очаг инфекции от здоровых тканей, создав по периметру оболочку соединительной ткани. При этом в клетчатке может или развиваться нагноение, или она может рассасываться.

Также могут развиваться следующие осложнения:

  • пельвиоцеллюлит – воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, где имеются выходные отверстия мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление яичников и труб – аднексит;
  • нагноение клетчатки вокруг слепой кишки – паратифлит;
  • проникновение гноеродной флоры в околопочечную клетчатку – паранефрит;
  • нагноение висцерального жира, расположенного между листками брюшины;
  • воспаление наружных гениталий.

Острый параметрит

Можно назвать следующие причины развития параметрита, когда гноеродная микрофлора попадает в клетчатку из:

  1. Воспалённых тела, шейки матки или её придатков, а также влагалища или клетчатки вкруг органов малого таза.
  2. Инструментария, которым проводились аборты, особенно те, которые были проведены на дому.
  3. Инструментов, которыми выполняли операции на матке, шейке или внутри маточных связок. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли (миомы, фибромы, липомы). При этом, как и в предыдущем случае, сами инструменты могут быть стерильными, но послужить переносчиками бактерий из не прошедшего санацию влагалища или шейки матки.
  4. Внутриматочной спирали, которую установили с травматизацией шейки матки или при наличии в этот момент инфекции в этой локализации.
  5. Травматизированных половых органов.
  6. Органов вне репродуктивной системы, которые страдают острыми бактериальными заболеваниями: пневмонией, ангиной, аппендицитом, тифом, энтеритом, туберкулёзом любой локализации, не только лёгочной.

Наиболее же частая причина – это послеродовой параметрит, так как после родов матка представляет собой большую по площади зияющую рану, которая заживает в течение 4-6 недель. Способствуют развитию параметрита в этом случае:

  • роды, произошедшие при наличии воспаления в матке, шейке или придатках;
  • разрывы стенки шейки матки, которые или не заметили, или неправильно ушили;
  • если в результате родов между листками широкой связки скопилась кровь;
  • развившийся послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
  • гнойное расплавление тромбов, образовавшихся в родах в венах околоматочной клетчатки.

Мы рассмотрели причины острого параметрита, но данная патология может быть хронической, протекающей со сменами периодов ремиссий (когда женщина не ощущает признаков заболевания) и обострений.

Хронический параметрит может развиваться, если микробы не были до конца уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина лечилась сама или самостоятельно отменила антибиотики или уменьшила их дозы). Способствуют хронизации процесса:

  1. Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
  2. Наличие источников постоянной инфекции (зубы, миндалины) в организме.
  3. Частая (более одного раза в три месяца) смена половых партнеров.

Возбудителями, провоцирующими развитие параметрита, являются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • анаэробные неспорообразующие бактерии;
  • кишечная палочка;
  • сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.

Параметрит классифицируется в зависимости от локализации очага гнойного воспаления:

  1. Задний параметрит: воспалена клетчатка между листками связки сзади, ближе к прямой кишке, может сдавливать последнюю.
  2. Боковой: между широкой связкой сверху, кардинальными – снизу, спереди – стенкой малого таза.
  3. Передний – спереди матки, может переходить на клетчатку вокруг мочевого пузыря и даже передней стенки живота.

В своем развитии острая патология проходит три стадии:

  • инфильтративную;
  • экссудативную;
  • уплотнения и рассасывания экссудата – в лучшем случае, или нагноения (абсцедирования) – в худшем.

Симптомы параметрита появляются через 7-12 суток после родов, аборта, выскабливания, гинекологической или брюшнополостной операции. Если параметрит развивается как осложнение заболевания внутреннего органа, четких сроков нет.

Заподозрить развитие воспаления околоматочной клетчатки можно по появлению боли внизу живота – колющей, режущей, отдающей в крестец и поясницу. При этом отмечается повышение температуры – до 39°C, слабость, ознобы.

Если меры своевременно не принимаются и выпот в клетчатке нагнаивается, температура повышается еще выше, женщина чувствует выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту.

Также она ощущает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

При воспалении клетчатки сзади матки – отмечаются активные позывы к дефекации, которые нельзя терпеть. После начала лечения антибиотиками данные проявления должны стихнуть.

В случае осложненного течения о формировании свищевого хода можно догадаться по появлению гноя в кале или моче.

Диагностика параметрита заключается в проведении таких исследований:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле. Проводящий его гинеколог может прощупать уплотнение клетчатки вокруг матки, смещение последней в ту или иную сторону, а также болезненность матки.
  2. УЗИ интравагинальным или трансабдоминальным способом, которое позволяет визуализировать эхопозитвные образования неправильной формы (это и есть инфильтраты) вокруг матки.
  3. Компьютерной томографии области малого таза, которая визуализирует даже небольшие уплотнения околоматочной клетчатки.
  4. Цистоскопии. Это исследование позволяет диагностировать прорыв абсцесса в мочевой пузырь.
  5. Ректороманоскопии, которая дает возможность увидеть прорыв гнойника в прямую кишку.
  6. Экскреторной урографии, если подозревается паранефрит, сужение мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, признаки которых есть на УЗИ.

Терапия заболевания

Параметрит после родов — причины заболевания

Параметритом называется диффузное воспаление околоматочной клетчатки, которая по своей структуре является соединительной тканью и насыщена венозными и лимфатическими сосудами. Параметрий, то есть эта околоматочная клетчатка, в ходе воспаления восполняется плотным образованием, этот инфильтрат может рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель, а может перейти в хроническую форму.

Причины возникновения параметрита представляют собой следующие обстоятельства или их сочетание:

  • воспалительные инфекционные заболевания матки и придатков (например, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит) и распространение инфекции лимфогенным путем;
  • экстрагенитальная патология инфекционного генеза (например, пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника) и распространение инфекции гематогенным путем;
  • оперативные вмешательства на матке и шейке матки;
  • удаление интралигаментарно расположенной опухоли;
  • патологическое течение родов;
  • аборты;
  • проведение диагностических процедур (например, биопсия, выскабливание);
  • неправильная установка внутриматочных контрацептивов (в частности внутриматочной спирали), осложнившаяся травматизацией стенок матки;
  • прочая травматизация половых органов.

Среди наиболее популярных возбудителей параметрита числятся стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка или их сочетание, а также другая условно-патогенная микрофлора, способная проникнуть в тазовую клетчатку по току крови или лимфы.

Параметрит сообщает о себе следующими симптомами:

  • повышение температуры тела более 38-39°С, обычно сопровождающееся ознобом и слабостью;
  • болевой синдром — обычно внизу живота, режущего характера с нарастающей интенсивностью, способный иррадировать в поясницу и крестец;
  • нарушения мочеиспускания и явный дискомфорт во время мочеиспускательного акта;
  • изменения стула и затруднения при дефекации;
  • появление чувства давления на прямую кишку;
  • параллельное развитие проктита или цистита, если в процесс вовлекается участки прямой кишки или мочевого пузыря соответственно.

Примечательно, что явные симптомы параметрита не отмечаются на ранних его стадиях, а потому к врачу женщины попадают уже, когда заболевание прогрессирует. Регулярные профилактические обследования позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Различают три основных стадии параметрита:

  • инфильтрация — сопровождается расширением сосудов, отеком и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
  • экссудация — выработка выпота, который может быть серозным, гнойным или серозно-гнойным; это процесс выделения лейкоцитов и прочих форменных элементов крови из сосудистого русла в околоматочную клетчатку;
  • уплотнение экссудата с его последующим рассасыванием.

Зависимо от локализации воспаленной клетчатки выделяют три разновидности параметрита:

  • передний — инфильтрат обнаружен спере­ди от матки, сглаживает ее передний свод, способен распро­страняться на пузырную клетчатку и переднюю брюш­ную стенку;
  • задний — воспаление располагается между мат­кой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, тем самым вызывая сужение её просвета;
  • боковой — воспалительный процесс огра­ничивается верхним отделом широкой связки и нижним отделом кардинальных связок; инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и боковой поверх­ностью стенок таза; наблюдается сглаживание бокового свода влагалища, а слизистая оболочка под ин­фильтратом теряет подвижность.

В качестве осложнения после родов заболевание встречается крайне редко. Микрофлора при этой болезни носит смешанный характер. Возбудителем параметрита может быть протей, клебсиелла и E. Coli, а еще анаэробы, не образующие спор, стафилококки и стрептококки.

Причины заболевания после родов:

  1. Разрывы шейки матки 2-й и 3-й степени. Они могли быть не определены, не зашиты либо зашиты некорректно.
  2. Тромбофлебит вен после родов, который провоцирует появление болезни за счет гнойного расплавления инфицированных тромбов.
  3. Не вовремя проведенная диагностика.
  4. Некорректное обращение и лечение при наличии инфекции в ранах.
  5. Послеродовой энтодермит.

Процесс заболевания начинается через неделю после родов.

Параметрит провоцирует инфекция: стафилококки, стрептококки, анаэробы, пневмококки, кишечная палочка (реже). Нередко виновниками воспаления являются микробные ассоциации. Поэтому к предрасполагающим условиям для его развития можно отнести состояния, облегчающие проникновение патогенной микрофлоры в околоматочное пространство – механические повреждения и снижение естественных механизмов иммунной защиты. Воспаление преимущественно носит серозный характер, реже появляется гнойный процесс.

Чаще параметрит является осложнением эндометрита или развивается на фоне травматичных родов. Послеродовой параметрит обычно связан с боковыми разрывами ткани шейки матки, они открывают доступ микробам к околоматочной клетчатке, поэтому инфекция через травмированные участки способна проникнуть в межсвязочное пространство.

— механические травмы слизистых (аборт, диагностические инструментальные манипуляции, гистероскопия и подобные) шейки и/или матки.

— инфекционные процессы в маточной полости, фаллопиевых трубах, яичниках;

— внегенитальные инфекции, локализующиеся в кишечнике или мочевом пузыре.

Так как тазовая область, и особенно клетчатка, хорошо снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, возможно проникновение в нее инфекции из отдаленных очагов (ангина, туберкулез и прочие) у ослабленных пациенток.

Этиология

Основной фактор развития заболевания — инфицирование женского организма патогенными бактериями, среди которых чаще всего выделяют – стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк и кишечную палочку. Но иногда в возникновении параметрита виноваты микроорганизмы, которые всегда находятся в человеческом организме.

  • воспаления органов малого таза хронического характера;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • пневмония и туберкулёз;
  • воспалительный процесс одного из органов ЖКТ;
  • последствия от хирургической операции на органах малого таза;
  • биопсия;
  • абортивное прерывание беременности;
  • осложнённая родовая деятельность. Заболевание, вызванное такой причиной, зачастую имеет название послеродовой параметрит;
  • неправильное использование внутриматочных контрацептивов, в частности ВМС;
  • широкий спектр травм половых органов.

Довольно редко заболевание формируется по причине бактериальных расстройств, остеомиелита костей таза, цистита, аппендицита и ангины.

Классификация форм и стадий развития параметрита

В зависимости от места локализации болезнетворного процесса, заболевание делится на:

  • передний параметрит – наблюдается очень редко. Воспалительный процесс находится в пределах передней стенки шейки и слизистой мочевого пузыря. Зачастую формируется как осложнение после хирургической операции. Гной прорывается в область мочевого пузыря, влагалища, брюшной полости и лонное сочленение;
  • боковой параметрит – наблюдается практически в восьмидесяти процентах из всех зарегистрированных случаев. Воспалительный процесс распространяется на паховую связку, влагалище, стенки малого и большого таза. Такой вид недуга, в свою очередь, разделяется на верхний и нижний, в зависимости от путей распространения гнойного содержимого и его выхода наружу;
  • задний параметрит – диагностируется очень редко. Некоторые специалисты не признают его существование как отдельное заболевание. Это объясняется тем, что причиной формирования такого типа болезни являются роды, а сам недуг распространён под названием послеродовой параметрит. В патологический процесс вовлекается участок между маткой и прямой кишкой. Это может привести к сужению кишки и вызвать проблемы с опорожнением каловых масс.

За все время прогрессирования болезни, она проходит несколько стадий:

  • инфильтрации – определяется расширением сосудов, отёчностью и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
  • экссудации – частички крови проникают в клетчатку. Экссудат бывает серозным, гнойным или смешанного типа;
  • уплотнение и рассасывание инфильтрата – самый благополучный исход заболевания.

При гнойном параметрите формируется абсцесс, который может вскрываться в близлежащие органы или наружу. Если гнойник был не полностью опорожнен, то воспаление будет часто рецидивировать с повторными прорывами и образованием свищей, поддерживающих течение болезни.

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

  1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
  2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
  3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

  1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
  2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
  3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

На втором уровне инфильтрата начинается нагнаивание, которое свидетельствует о гнойной форме заболевания.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

  • хронический параметрит;
  • подострый;
  • острый.

В медицине параметрит имеет три формы образования:

  • боковой параметрит, при котором воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки;
  • передний, характеризующийся распространением инфильтрата на переднюю часть матки или брюшную стенку, а также параметрий;
  • задний параметрит, в случае которого наблюдается воспаление маточно-прямокишечной клетчатки, и ее инфильтрация может привести к сужению просвета прямой кишки.

Помимо этого параметрит имеет первичную и вторичную форму проявления. Вторичный параметрит преобразуется в осложнение генитальных воспалений.

Также следует отметить, что это заболевание имеет три стадии развития:

  1. инфильтративная стадия: наблюдается расширение сосудов, в которых частично появляются тромбы;
  2. экссудативная стадия: характеризуются выходом лейкоцитов и других элементов крови в параметральную клетчатку из сосудистого русла, а также происходит веерообразное диффузное распространение инфильтрата до стенок таза;
  3. стадия уплотнения и рассасывания экссудата: на этой стадии фибрин может выпадать из экссудата, в результате чего может образоваться инфильтрат, который при благоприятном течении заболевания рассасывается самостоятельно.

Если инфильтрат не рассосался, появляется риск образования абсцесса, который может вскрыться в половых органах или через брюшную стенку. Если в гнойнике остается гной, то существует вероятность формирования рецидивного состояния, а точнее развитие параметрита с дальнейшим прорывом и образованием свищей.

Классификация форм и стадий развития параметрита

Выделяют 3 стадии параметрита:

  • инфильтрация – скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы, сопровождается отеком клетчатки и сильным сосудистым расширением;
  • экссудация – занесение определенных компонентов крови в область клетчатки, выделение серозного или гнойного выпота (скопление биологической жидкости).
  • нагноение – в худшем варианте развития патологии, а в лучшем – рубцевание (уплотнение пораженных участков экссудата (жидкости), с дальнейшим рассасыванием патологической клетчатки).

Кроме того выделяют три типа локализации патологии в зависимости от места расположения воспалительного процесса:

  • передний – инфильтрат находится в передней части от матки, очаг воспаления может перекинуться на брюшную стенку, которая расположена спереди;
  • задний – очаг поражения находится между маткой и прямой кишкой, из-за плотного давления инфильтрата происходит сужение просвета в прямой кишке;
  • боковой – очаг воспаления находится между боковой эластичной поверхностью матки и сбоку от стенок таза, при этом сглаживается боковой свод влагалища и утрачивается подвижность слизистой оболочки.

Заболевание по форме бывает боковым, передним, или задним.

  1. При переднем параметрите инфекционное воспаление охватывает переднюю часть матки. При уплотнении инфильтрата сглаживается передний ее свод, патология нередко распространятся на мочевой пузырь, переднюю стенку брюшины.
  2. При заднем параметрите воспалительный инфильтрат локализует заднюю часть матки. Возможно распространение на прямую кишку, сужение просвета в ней.
  3. При боковом параметрите свод сглаживается слева или справа от влагалища.

Данное заболевание по мере прогрессирования проходит несколько стадий:

  • экссудация, начальный период развития недуга;
  • инфильтрация, экссудат уплотняется, фибрин выпадает. При лечении на данной стадии инфильтрат постепенно стихает, нагноения не образуется;
  • нагноение, структура инфильтрата насыщается микробами, параметральная клетчатка при абсцессе начинает расплавляться. Развивается гнойный параметрит.

Классификация форм и стадий развития параметрита

  • абортов после выскабливания, родов, приведших к осложнениям;
  • осложнений после гриппа, ангины;
  • хирургического вмешательства по расширению канала шейки матки для установки внутриматочной спирали или после удаления гнойных опухолей на стенках брюшины внутренних гениталий.

В основном развитие параметрита приводит к поражению придатков, развитию воспалительного процесса в клетчатке. Возможно распространение воспаления на вены, лимфатические сосуды.

Параметрит — виды заболевания у женщин (фото)

Как лечить параметрит? При таком заболевании пациент госпитализируется. Лечение назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. Период лечения составляет около 5 — 7 дней. При этом важно хорошо питаться и употреблять железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В случае острого клинического состояния на низ живота прикладывают пузырь, наполненный льдом. Затем проводится комплексная консервативная терапия. Назначается антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, введение внутрь раствора хлористого кальция и постельный режим.

На этапе рубцевания (уплотнения) дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и иные) и биогенные стимуляторы.

При гнойной форме параметрита проводится хирургическое лечение (кольпотомия, дренирование).

По окончанию лечения остаются рубцы, которые смещают матку. Они могут периодически болеть и провоцировать нарушения в менструальных циклах.

Спустя полгода после лечения рекомендуется курс реабилитации в санаториях, где используются лечебные грязи, сероводородные ванны, гинекологический массаж, ультрафонофорез и грязевые тампоны.

Для профилактики параметрита следует:

  1. Периодически проводить гинекологические осмотры.
  2. Пользоваться контрацептивами.
  3. Соблюдать личную гигиену.
  4. Своевременно лечить воспалительные процессы.

Лечение параметрита во время беременности

Параметрит скорее становится следствием родовой деятельности, нежели развивается на фоне беременности. Параметрит может развиться при патологическом течении родов, вследствие инфицирования околоматочной клетчатки инфекционным агентов, вероятно присутствующим в мочеполовой системе женщины. В рамках профилактики параметрита женщине рекомендуется тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, а при обнаружении инфекционного заболевания приступать к его лечению вместе с компетентным врачом, не откладывая решение проблемы до родов и более. В противном случае существует опасность развития параметрита и эндометрита, а также инфицирования плода.

Курс терапии врач определяет, исходя из сроков беременности, отдавая предпочтение самым безвредным препаратам, однако не исключая применения антибиотиков. В данном случае производится решение о потенциальной пользе для матери и рисках для плода.

Симптомы и признаки параметрита

Как правило, первые симптомы параметрита появляются спустя 7-10 суток после воздействия провоцирующего фактора – тяжелых родов, выскабливания маточной полости с диагностической целью или для прерывания беременности, гинекологической операции и прочих внутриматочных вмешательств.

Клиническое течение воспаления определяется не только его стадией (острый или хронический параметрит), но и локализацией патологического процесса.

— Передний параметрит. Все имеющиеся патологические процессы локализуются спереди от матки. Воспаление формирует плотный инфильтрат, который сглаживает передний свод, может распространиться на окружающую мочевой пузырь клетчатку и даже переднюю брюшную стенку.

— Задний параметрит. Диагностируется при локализации воспалительного инфильтрата позади матки. Воспалительный процесс может плотно окружить прямую кишку, поэтому нередко задний параметрит приводит к сужению ее просвета.

— Боковой (правый или левый) параметрит. Сглаживает влагалищный свод на стороне локализации.

В развитии параметрита прослеживается стадийность. Вначале (стадия инфильтрации) воспаление проникает в клетчатку и провоцирует местный отек, локальное расширение сосудов и локальную инфильтрацию тканей.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса (стадия экссудации) пораженные ткани в ответ на микробную агрессию пытаются избавиться от инфекции с помощью усиления экссудации. В зависимости от характера инфекции экссудат может быть серозным, гнойным или смешанным (серозно-гнойным).

Параметрит всегда сопровождает тазовая боль, чаще она иррадиирует в поясничную область. В зависимости от локализации инфильтрата боль может сопровождаться изменением функции смежных органов. Также пациентки отмечают лихорадку и ухудшение самочувствия.

При неосложненном течении параметрита все активные симптомы стихают не позднее двух недель. Если воспаление становится гнойным, симптомы нарастают. Гнойный параметрит встречается нечасто (12 – 14%).

Как распознать параметрит?

Основной симптом при параметрите — боль в нижней части живота, отдающая в поясницу и область крестца. По мере развития недуга:

  • ухудшается общее состояние женщины;
  • повышается температура до 39 гр., знобит;
  • появляется чувство жажды, слабость, головная боль;
  • учащается пульс, сердцебиение;
  • дефекация, мочеиспускание становится затруднительным, возможны рези, дискомфорт, кал отходит с гноем и неприятным запахом;
  • при обследовании влагалища стенки сбоку матки уплотнены, неподвижны, инфильтрат болезненный при пальпации, раздражен.

Ткани около матки начинают отекать. При вовлечении прямой кишки или мочевого пузыря в инфильтрат, позывы к мочеиспусканию болезненны, часты, мучительны. Клинически эти же признаки наблюдаются при гнойной параметрите. При переходе его в хроническую форму симптомы менее выражены, уплотнения клетчатки в области гениталий неравномерны, при прощупывании узлы близ влагалища начинают болеть, при смещении в сторону болезненна и шейка матки, особенно в момент половых актов. Нервная, вегетативная и сосудистая системы дают сбой.

Воспаление приводит к нарушениям менструального цикла. При распространении воспалительного процесса на околоматочную клетчатку страдают придатки и эндометрий, при образовании гноя расплавляются фасции, развивается пельвиоцеллюлит. Воспаление распространяется на всю тазовую область.

Стоит заметить, что чаще всего параметрит развивается именно в послеродовой период по причине проникновения микробов в клетчатку самыми разнообразными путями:

  • через лимфатические сосуды, венозную систему, дыхательные пути на фоне гриппа, ангины. Возбудители параметрита – стрептококк и стафилококк, приводят к развитию инфильтрата сначала около матки, далее распространяются на околопузырную клетчатку, расплавляют задние перегородки, распространяются на прямую кишку, трубы и яичники, окольцовывая матку и замуровывая ее в инфильтрат.

Симптомы

Признаки острого параметрита выражаются спустя десять дней после искусственного прерывания беременности, родовой деятельности или гинекологических операций. Основными симптомами являются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянные спазмы колющего и режущего характера в области живота, которые нередко распространяются на поясницу или крестец;
  • приступы сильной головной боли;
  • ощущение жажды даже после выпитой воды;
  • озноб;
  • учащённое сердцебиение.

При нагноении степень интенсивности проявления таких симптомов увеличивается, а при разрыве гнойника будут наблюдаться гнойные примеси в каловых массах.

Хронический параметрит отличается выражением только незначительной болезненности, которая может усиливаться при сексуальных контактах. Также может отмечаться нарушение менструального цикла, функционирования сердечно-сосудистой и нервной системы. При несвоевременном обращении к специалисту может возникнуть осложнение в виде распространения воспалительного процесса.

На ранней стадии патология протекает бессимптомно. Первичными признаками считаются болезненные ощущения внизу живота. Если процесс сопровождается нагноением, то присутствуют симптомы интоксикации организма.

Симптомы параметрита:

  • внезапное повышение температуры до 38–39 градусов, которое сопровождается сильным ознобом;
  • резкие болевые ощущения в самом низу живота, которые имеют нарастающий характер;
  • боли в поясничной области;
  • дискомфорт во время мочеиспускания;
  • видимые изменения стула;
  • чувство давления в области прямой кишки.

Если патология прогрессирует, то могут быть поражены определенные участки мочевого пузыря, что приводит к развитию цистита.

У женщин появляется дискомфорт и болезненность во время полового акта. При осложнении параметрита характерен сбой менструального цикла, могут появиться кровяные выделения.

Послеродовый параметрит отличается более выраженными симптомами. Если при родах произошло инфицирование, то через 7–12 дней у женщины повышается температура до 38, реже до 40 градусов. Наблюдается сильный озноб, острые боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, чувство жажды, головная боль.

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

  1. Слабость и озноб.
  2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
  3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
  4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
  5. Нарушения в мочеиспускании.
  6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
  7. Проктит либо цистит.
  8. Сильная жажда и головная боль.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляет гинекологический осмотр и инструментальное обследование пациентки. Но перед этим врачу необходимо подробно изучить историю болезни и провести детальный опрос по поводу возможных причин возникновения заболевания, а также первого времени и степени интенсивности выражения симптомов.

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить сильную болезненность матки и её смещение, а также легко пальпируемые области с уплотнениями. Частью осмотра пациентки является ректальное обследование, при помощи которого врач может с точностью определить патологический участок. Важнейшими при диагностике являются лабораторные изучения анализов крови, мазка из влагалища и уретры. Биохимическое изучение мочи поможет выявить прорыв гнойника (примесь гноя).

Инструментальные методы обследования включают в себя проведение:

  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ и МРТ – могут уточнить степень распространения патологического процесса. Это даёт возможность специалисту увидеть полную картину параметрита.

Если произошёл прорыв гнойного содержимого, в диагностике принимают участие специалисты урологии и проктологии. Вскрытие абсцесса подтверждается путём осуществления:

  • цистоскопии – осмотр мочевого пузыря изнутри;
  • ректоскопии – эндокоспическая процедура с осмотром просвета прямой кишки;
  • копрограммы – расширенного исследования кала в лабораторных условиях.

Такие обследования пациентки помогут не только подтвердить диагноз, но и исключить такие заболевания, как актиномикоз, трубно-яичниковый абсцесс, пельвиоперитонит и онкология.

Для уточнения диагноза необходимо пройти тщательное обследование. Во время влагалищного осмотра гинеколог обязательно проверяет сокращение сводов и выявляет изменения в маточной области.

Для диагностики параметрита используются следующие методы:

  • Эхоскопия – позволяет увидеть места, где располагаются инфильтраты, которые имеют нечеткие контуры и выглядят абсолютно бесформенно. В случае нагноения можно наблюдать капсулу с гетерогенным скоплением (патологической жидкостью).
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Бактериологический посев из влагалища.

Если гнойный процесс затрагивает мочевой пузырь, то пациентка направляется к урологу. Нужно будет сдать мочу на бактериологический посев и сделать цистоскопию.

При попадании гноя в область прямой кишки нужна консультация проктолога. Важно пройти такую процедуру, как ректоскопия, и сдать копрограмму.

После полной диагностики, выяснения характера и типа параметрита определяется метод лечения.

Диагностировать параметрит, за редким исключением, несложно. Следует отметить, что жалобы пациенток при большинстве воспалительных процессов (в том числе и параметрите) с локализацией в тазовой полости очень похожи, поэтому могут указывать только на наличие инфекционного воспаления. Уточнить диагноз помогают гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком.

Матка при осмотре всегда болезненна. Степень болезненности при пальпации определяется стадией и формой параметрита. При нагноении околоматочной клетчатки боль очень резкая.

Также при пальпации хорошо выражено укорочение влагалищных сводов, смещение матки в «здоровую» сторону или вверх. Матка становится неподвижной, а границы наполненной экссудатом области хорошо пальпируются и ощущаются как плотный, спаянный с маткой отграниченный конгломерат без четких пальпаторных границ. На стадии инфильтрации воспалительный конгломерат при пальпации напоминает субсерозную миому.

Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть инфильтраты неправильной формы без четких границ. При абсцессе инфильтрат выглядит как имеющее капсулу образование, заполненное густым гетерогенным содержимым.

Лабораторная диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Гнойный параметрит чреват серьезными осложнениями. Иногда сформировавшийся абсцесс самостоятельно вскрывается и прорывается в смежные области с образованием свищей. В подобных ситуациях смежными специалистами диагностируется присутствие гноя в моче или в каловых массах.

Серозный параметрит, протекающий без осложнений, не угрожает здоровью пациентки, не провоцирует менструальную и репродуктивную дисфункцию. При благоприятном течении воспалительный процесс элиминируется спустя шесть недель или раньше. Чаще неосложненный параметрит оставляет после себя незначительное нарушение подвижности матки (вследствие локальных склеротических изменений).

При гнойном параметрите прогноз всегда ухудшается, особенно если абсцесс прорывается в окружающие органы или брюшину.

Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически

Лечения параметрита — сложный процесс, требующий комплексного подхода. Особенность его заключается в том, что заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений. Максимально эффективную и адекватную помощь пациентке удается оказать в условиях медицинского стационара, а потому при подтвержденном диагнозе именно она и показана. Во многом лечение параметрита может повторять курс терапии при аднексите.

Назначение лекарственных препаратов для лечения параметрита непременно содержит в своей основе анализ на чувствительность к ним инфекции-возбудителя, поскольку проводится при использовании антибиотиков. Это преимущественно канамицин, мономицин, цефалоспорины, сульфаниламиды.

Применение метронидазола показано, если в процессе выявлено участие анаэробных микроорганизмов, длительность курса составляет до 10 дней. Курс лечения может быть дополнен внутривенным капельным введением 3%-го раствора хлорида кальция и внутримышечным введением 25%-го раствора сульфата магния.

Консервативное лечение не может считаться достаточным при образовании гнойника. В этом случае он вскрывается путем задней кольпотомии, впоследствии выводится дренаж на несколько дней. Может быть применимо и вскрытие брюшной стенки, в частности когда гнойник распространяется к пупартовой связке.

Если параметрит обретает хроническую форму, необходимо использование нацеленных на рассасывание инфильтрата средств — это йодид калия, кортикостероиды, преднизолон. Назначение антибиотиков в данном случае происходит по особым показаниям (например, при обнаружении ИППП) и после обострения хронического процесса.

Лечение хронического параметрита в стадии ремиссии вероятно без применения антибактериальных средств, но с использованием иммунокорректоров (чему обычно предшествует определение им­мунного статуса), биостимуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов, энзи­мов. Положительный эффект оказывает местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, курор­тное лечение.

Последнее актуально через 4-6 месяцев после начала заболевания, здесь пациентке может быть предложено использование сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. На лечении гинекологических заболеваний практикуются курорты Хилово, Пятигорск, Саки и прочие.

Физиотерапия при параметрите может быть представлена:

  • электрическим полем УВЧ;
  • УФО трусиковой зоны по Желоховцеву;
  • оксигенобаротерапией;
  • внутривенным лазерным облучением крови;
  • электрофорезом магния, цинка, меди, йода;
  • высокочастотной магнитотерапией;
  • ультрафонофорезом;
  • лазеротерапией.

В рамках витаминотерапии применяются витамины группы  В,  аскорбиновая кислота,  витамины Е и А, а также поливитаминные препараты в дозах, рекомен­дуемых фирмой-изготовителем (Триовит, Витрум, Мулътитабс).

Плазмаферезпри параметрите предполагает замену собственной токсической плаз­мы свежей донорской или нативной плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. Актуально при длительном хроническом воспалительном процессе, при развитии синдрома эндогенной интоксикации, сочетающейся с нарушением макро- и микроциркуляции кро­ви, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей.

В результате процедуры отмечается улучшение состояние цент­ральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшают­ся показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза, им­мунной системы, центральной и вегетативной нервной систе­мы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла курсом в несколько сеансов.

Пациентке с данным диагнозом рекомендуется госпитализация, однако лечение может вестись и в домашних условиях. В острой стадии показан покой (а именно постельный режим) и холод на низ живота, антибакте­риальная и инфузионная терапия, де­сенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, вита­мины, энзимы.

В фазе экссудации применяются светопроцедуры, теплые компрессы на низ живота, тампоны с глицерином, йодом.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, био­стимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, ле­чебную гимнастику, гинекологический массаж. Антибактериальная терапия не применяется и при хроническом течении процесса, если не обнаружены инфекции, передающиеся половым путем.

Антибиотики при острой форме

  • Амикацинприменяют внутримышечно или внутривенно, вводится по 0,5 г препарата, 2-3 раз/сутки, в течение 7-10 дней;
  • Канамицин — внутримышечно или внутривенно, 1 г ежедневно, в течение 5-7 дней;
  • Кларитромицин— внутрь по 250-500 мг 2 раз/сутки, в течение 10-14 дней;
  • Оксациллин для перорального применения по 2-3 г в 4-6 приёмов;
  • Офлоксацин  — по 200-400 мг 2 раз/сутки после еды, в течение 7-10 дней;
  • Рондомицин— 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
  • Тетрациклин— внутрь по 500 мг 4 раз/сутки, 10 дней;
  • Цефазолин— сутки внутривенно или внутривен­но капельно или струйно, по 1,0 г 4 раз/сутки, 7-10 дней;

При анаэробной инфекции

  • Метронидазол — по 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
  • Трихополпо 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
  • Сульфат магний — внутримышечно, 10 мл ежедневно;
  • Хлорид кальция — внутривенно, 150 мл ежедневно;

При хронизации процесса

  • Йодид калия — микроклизмы по 50 мл ежедневно;
  • Преднизолон — по 20 мг/сутки.

Лечение параметрита народными средствами во многом повторяет рецепты народной медицины для эндометрита, например:

  • соединить равные количества травы горца почечуйного, цикория, чабреца, цветков календулы, мать-и-мачехи, толокнянки, дягиля и одуванчика, корня бадана; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки;
  • соединить равные количества травы володушки, пастушьей сумки, мяты, пустырника, чабреца, коры калины, листа манжетки, цветков ромашки, корня радиолы; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки.

Также может применяться местная терапия аналогичная той, которая целесообразна при аднексите:

  • соединить по 1 ч.л. цветов мальвы и коры дуба, по 1,5 ч.л. листьев шалфея и цветов ромашки, 2,5 ч.л. листьев грецкого ореха; 2 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, насто­ять, процедить, использовать для спринцеваний и влагалищных ванночек.

Кроме того, польза для женского здоровья при данном недуге наблюдается от следующих рецептур:

  • соединить в равных количествах листья и цветы бессмертника, кору дуба, цветки бузины черной; 5 ст.л. смеси поместить в термос, залить кипящей водой, настоять в течение получаса, процедить; использовать для спринцеваний дважды в день в течение 5 дней;
  • соединить в равных количествах траву тысячелистника обыкновенного, цветки и листья зверобоя продырявленного; 1 ст.л. сбора залить стаканом кипящей воды и в течение 15 минут выдержать на медленном огне, процедить; принимать трижды в сутки по ¼ стакана.

Методы лечения параметрита напрямую зависят от стадии заболевания. Больная обязательно госпитализируется, индивидуально подбирается комплексная терапия. Препараты (антибиотики) назначаются с учетом типа выявленного возбудителя. Обычно применяются лекарства фторхинолоновой группы (ципрофлоксацин) вместе с метронидазолом.

В качестве дополнительного лечения рекомендуется вставлять влагалищные тампоны, пропитанные антибиотиками, делать согревающие компрессы на живот. В период рассасывания инфильтрата назначают различные витаминные комплексы, полезен массаж органов малого таза, физиотерапия и биогенные стимуляторы.

Если заболевание осложнено нагноением, то необходимо хирургическое лечение параметрита. Оно включает в себя вскрытие и дренирование гнойника, промывание пораженных участков антисептиками и антибиотиками. После оперативного вмешательства иногда остаются рубцы, которые могут вызывать спаечный процесс и нарушения менструального цикла.

После окончания основного курса лечения можно применять рецепты народной медицины, полезны ванны с добавлением лечебных отваров, настои целебных трав. Лечение параметрита народными средствами не эффективно без медикаментозной терапии. Поэтому, несмотря на множество различных рецептов, их безопасность и эффективность не доказаны.

Лечение полностью засвистит от стадии недуга. Женщина госпитализируется, назначается комплексная консервативная терапия, при уплотнении стенок матки дополнительно – физиотерапия, электрофорез, биогенные стимуляторы. Как и при любом ином воспалении назначаются антибиотики в зависимости от типа возбудителя, на стадии рассасывания инфильтрата – витамины, ЛФК, массаж тазовых гениталий, физиотерапия, иные электропроцедуры. Далее в процессе лечения полезно применение влагалищных тампонов с содержанием антибиотиков, согревающих компрессов на живот.

Если заболевание привело к нагноению, гнойному расплавлению клетчатки необходимо оперативное вмешательство для вскрытия и опорожнения гнойничков, установления дренажа в гнойную полость, промывание около маточных труб антисептиками и антибиотиками.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении абортов, соблюдении правил личной гигиены, полном лечении всех инфекционно-воспалительных заболеваний. Важно не менее двух раз в год посещать гинеколога, а при первых признаках болезни и плохом самочувствии сразу обращаться за медицинской помощью.

Чаще всего параметрит является следствием повреждений органов и инфицирования околоматочной клетчатки во время родов, абортов, операций. Важно сразу выявить развитие заболевания, ведь на начальных стадиях можно быстро и без последствий справиться с патологическими процессами.

В основном прогноз при своевременной диагностике и лечении параметрита благоприятный. Но в случаях запущенной формы данного заболевания у пациента формируются фистулы в области малого таза или же развивается сепсис. Если у пациентки образовались гнойники, то существует риск повреждения мочеточника, мочевого пузыря и маточных сосудов во время проведения процедуры кольпотомии, а именно при вскрытии гнойника.

Конечно же, во избежание проявления осложнений данного заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью при первых признаках его проявления. Но помимо этого женщины должны обратить свое внимание и строго соблюдать следующие правила:

  • рационально проводить роды;
  • избегать абортов;
  • соблюдать асептики во время выполнения внутриматочных манипуляций;
  • своевременно устранять инфекционные очаги.

Если женщине был поставлен диагноз «параметрит», то после определенного специалистом курса лечения необходимо посетить санатории, где следует пройти следующие процедуры:

  • сероводородные ванны;
  • вагинальные орошения;
  • массаж;
  • грязевые аппликации;
  • оксигенобаротерапия;
  • СВЧ-терапия;
  • УЗ-терапия;
  • ультрафонофорез.

https://www.youtube.com/watch?v=_hPEe5r8xME


Опять же выбор профилактических и реабилитационных процедур осуществляется в зависимости от формы и стадии, а также от ранее примененного курса лечения параметрита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector