Цистит этиология патогенез диагностика клиническая картина лечение профилактика

Общее описание

Острый цистит — это возникший остро воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря чаще инфекционного генеза.

Острым циститом болеют в основном лица женского пола, пик заболеваемости приходится на возрастную группу в интервале от 20 до 40 лет — здесь болеет фактически каждая третья женщина. Всего же в России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев этого заболевания. Если среди женщин болеет острым циститом каждая третья, то среди мужчин только 7 человек из 10000. Этот факт объясняется особенностью женской уретры: она значительно короче и шире, чем мужская, что облегчает инфицирование мочевого пузыря извне.

Различают острый первичный и острый вторичный цистит. В первом случае заболевание является самостоятельной нозологической единицей и встречается в основном у женщин. Во втором — он осложняет течение других заболеваний, например, аденомы предстательной железы, и выявляется в основном у мужчин.

Несмотря на то что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает выраженным местным иммунитетом, и в нем может находиться некоторое количество микробов, не вызывая воспаления, тем не менее, как считается, пусковым механизмом является общее или локальное переохлаждение организма и ослабление его общих защитных сил.

Это обычно приводит к тому, что имеющиеся в мочевом пузыре микробы получают возможность свободно размножаться и вызывать заболевание. Причинами могут стать пренебрежение правилами интимной гигиены (в основном это касается женщин), патология анатомических структур, окружающих мочевой пузырь, воздействие инфектантов, лекарственных и химических веществ на слизистую мочевого пузыря.

Микробный спектр возбудителей цистита представлен широким набором микроорганизмов. Чаще среди них встречаются стафилококки, кишечная палочка, протей. Нередко обнаруживаются в моче грибы и трихомонады. Аденовирусные инфекции у лиц мужского пола нередко осложняются вирусным циститом, когда инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь. Всего имеется четыре пути проникновения инфекции в мочевой пузырь:

  • Восходящий путь у женщин из половых органов и кишечника.
  • Нисходящий путь из почек при их воспалении.
  • С током крови из других очагов инфекции в организме.
  • Во время инструментальных медицинских манипуляций.

3. Естественные барьерные механизмы мочевыводящих путей

В норме у каждого здорового человека имеются факторы защиты, препятствующие проникновению патогенных бактерий в мочевые пути и предупреждающие развитие в них воспаления. К данным факторам относятся:

  1. 1Низкий рН мочи;
  2. 2Высокая осмолярность мочевого секрета;
  3. 3Специфические белки и полисахариды, секретируемые слизистой оболочкой мочевыводящих путей и препятствующие адгезии бактерий (белок Тамма – Хорсфалла. Лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А);
  4. 4Нормальный микробиоценоз влагалища;
  5. 5Факторы местного и общего иммунитета.

Факторы защиты не всегда одинаково активны и могут отсутствовать при:

  1. 1Врожденных аномалиях развития половой системы;
  2. 2Гормональном дисбалансе;
  3. 3При частом использовании спермицидов, цитостатиков, антибиотиков;
  4. 4При эндокринологической патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  5. 5Хроническом белково-энергетическом дефиците (нерациональные диеты, голодание).

Причины воспалительного процесса

Зачастую воспаление при остром цистите развивается в результате попадания на слизистую мочевого пузыря микроорганизмов патогенного характера. К их числу относятся стафилококки, кишечные палочки, стрептококки, микоплазмы, уреаплазмы и другие не менее опасные микробы.

В некоторых случаях лечение острого цистита может потребоваться после непрофессионально проведенной операции или инструментальной диагностики. Например, заражение грамотрицательными бактериями, грибковыми инфекциями типа Кандида или Хламидиоза, возможно, после проведения процедуры цистоскопии или уретроскопии. Включая, гонорейные, туберкулезные инфекции и палочки трихомонады.

Кстати, это не последнее, что является причиной распространения острого цистита. У мужчин такое заболевание зачастую гласит о развитии воспаления в области предстательной железы.

У 70-95% пациентов, страдающих острым циститом, причиной развития заболевания становится кишечная палочка (E .coli), у 5-20% больных обнаруживают стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), а у остальных в качестве возбудителя цистита выступает протей (Proteus mirabilis) или клебсиелла (Klebsiella spp).

Обычно цистит вызывается представителями условно-патогенной флоры. При развитии цистита вследствие инструментальных или оперативных вмешательств причиной возникновения заболевания часто становятся грамотрицательные бактерии. Проведенные исследования подтверждают, что возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки.

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена как малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, так и его расположением относительно других органов. Женская уретра, в отличие от мужской, находится близко к заднему проходу. Анатомические особенности и топография женского тела способствуют проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их миграции до мочевого пузыря и развитию цистита.

У мужчин цистит развивается редко. Причиной возникновения цистита у мужчин обычно становится воспаление уретры, предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков. Иногда инфицирование мочеиспускательного канала происходит вследствие катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин.

Что такое острый цистит

Риск возникновения цистита увеличивается при проведении катетеризации мочевого пузыря у мужчин, страдающих аденомой простаты, одним из симптомов которой является постоянная задержка мочи. Опасность развития цистита возрастает и при введении катетера беременной или недавно родившей женщине, что обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей.

Этиология заболевания

Для понимания этиологии и механизмов развития все острые циститы условно можно разделить на две группы – первичные и вторичные.

Первичные возникают при неизмененной слизистой мочевого пузыря и в зависимости от этиологии подразделяются на:

  1. 1Инфекционные;
  2. 2Химические;
  3. 3Токсические;
  4. 4Лекарственные;
  5. 5Нейрогенные.

Вторичные, в свою очередь, изначально имеют в своей основе нарушения анатомии, иннервации мочевого пузыря или препятствия физиологическому оттоку мочи, что является предрасполагающими фактором для размножения и распространения инфекции.

Вторичные циститы по уровню нарушений подразделяются на:

  1. 1Пузырные – при уролитиазе, наличии инородных тел, при повреждениях и травмах, дефектах внутриутробного развития, после оперативных вмешательств на мочевом пузыре.
  2. 2Внепузырные – при травмах позвоночного столба, повреждениях уретры, связанные с беременностью, родами или послеродовыми осложнениями.

Острые неинфекционные циститы встречаются достаточно редко (0,5-1% от общего числа). Они дебютируют при раздражении уротелия различными химическими агентами, а также при ожогах пузырной стенки, например, после введения концентрированного раствора лекарственного препарата в полость пузыря.

Кроме того, они могут наблюдаться при повреждении слизистой инородными телами, камнями, после проведения эндоскопии или лучевой терапии.

В большинстве случаев к асептическому воспалению позже присоединяется вторичная неспецифическая инфекция.

Инфекционные циститы могут быть спровоцированы как специфической (ИППП), так и неспецифической микрофлорой. Чаще всего возбудителями служат (согласно исследованиям Европейской урологической ассоциации от 2011 года):

  1. 1Кишечная палочка 70-90%.
  2. 2Сапрофитные стафилококки 5-10 %.
  3. 3Клебсиеллы и протей 1-5%.
  4. 4Примерно в 0,4% случаев возбудителя выявить не удается.

С каждым годом растет доля специфических инфекций, однако, общий их вес пока остается низким. В этом случае ведущая роль принадлежит хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам.

В связи с широким распространением ИППП при возникновении рецидивирующего цистита рекомендовано обследование пациента на половые инфекции.

Зачастую при остром цистите врач при диагностировании пациентов может определить воспалительный процесс по следующим двум критериям:

  • Катаральный вид подразумевает поражение слизистой мочевого пузыря с расширением сосудов органа с признаками покраснения и отека.
  • Геморрагическое воспаление при цистите. Такой вид воспаления характеризуется высокой проницаемостью стенок кровеносных сосудов. А это означает что кровь попадает в состав урины или проявляется в виде кровавых выделений из уретры. Часто определяется по розовому или грязно-коричневому цвету урины.

По форме цистит может иметь две разновидности:

  1. Первичную. Такой феномен зачастую возникает вследствие инфицирования, развития аллергической реакции, переохлаждений, не связанных с развитием иных заболеваний. Иногда причиной этого является повышение сахара в крови. Может диагностироваться как шеечная или диффузная патология.
  2. Вторичную. Развивается на фоне заболеваний, влияющих на проходимость мочи по мочеточникам, при различном характере новообразований. Например, в период мочекаменной болезни. По характеру вызывает диффузные проявления.

Отсюда следует что лечение острого цистита, нужно проходить, своевременно не дожидаясь ухудшения состояния. Заболеть им может практически каждый нисходящим, лимфатическим или восходящим путем. Поэтому важно знать, что заражение циститом происходит вследствие многих причин, в чем необходимо разобраться, обратившись к врачу для проведения точной диагностики и получения требуемого лечения.

Критерии диагноза и дифференциальная (отличительная) диагностика цистита

Особенности строения мочевыводящего канала у женщин, близко расположенное влагалище и анальное отверстие способствуют инфицированию мочевого пузыря. Заболевание очень часто может появиться на фоне имеющихся кольпитов, вульвитов, уретритов, которые вызваны:

  • Кокковой флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
  • Кандидами.
  • Гарденерелами.
  • Микоплазмами.
  • Хламидиями.
  • Трихомонадами.

У женщин во время вынашивания малыша заболевание может возникать на фоне гормональных изменений, происходящих в организме будущей мамы и из-за изменений микрофлоры уретры и половых органов. Мочевой пузырь у мужчин воспаляется при венерических проблемах, часто это связывают с наличием гонореи.

У девочек цистит чаще всего развивается при:

  • Появлении месячных.
  • Авитаминозе.
  • Ношении синтетического белья и мини-юбок в холодную погоду.
  • Ослаблении иммунитета на фоне частых ОРВИ.

Пожилые люди также подвержены этой проблеме, чаще всего причиной являются:

  • Очаги воспаления в расположенных рядом органах – простате, матке и придатках.
  • Дисгормональные нарушения.
  • Переохлаждения.
  • Несоблюдение правил гигиены гениталий.
  • Иммунодефицит и авитаминоз.
  • Нерегулярное опоражнивание мочевого пузыря.

Лечением занимается специалист — уролог и семейный доктор, для уточнения диагноза у женщин и проведения эффективного лечения, необходимо посещение гинеколога.

Детский цистит

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз. Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов. Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

При беременности

Признаки острого цистита и способы его диагностики во время беременности не отличаются от таковых у небеременных женщин. При выборе тактики лечения следует ориентироваться на доказанную эффективность лекарственного препарата и отсутствие у него тератогенного воздействия.

Приоритетным является 7-дневный курс антибиотиков с использованием пивмециллинама (доказательность 1b, рекомендательность А).

Одно- и трехдневные курсы антибиотиков у беременных менее изучены, чем у небеременных.

Эффективными препаратами для проведения короткого курса являются фосфомицина трометамол (3 г однократно), а также пероральные цефалоспорины 2-3 поколений (например, цефтибутен 400 мг 1 р/с (доказанность 2а, рекомендательность С).

После окончания лечения беременным рекомендован бакпосев мочи для исключения бессимптомной бактериурии.

Острый цистит  этиология заболевания диагностирование и лечение

Особое внимание своему здоровью во избежание риска заражения циститом должны уделять беременные женщины в независимости от срока вынашивания малыша. Что объясняется следствием вызываемого давления на мочевой пузырь со стороны растягивающейся матки и низкого иммунитета.

Цистит может развиться на любом сроке беременности. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Симптоматическое лечение

Заболевание не имеет продрома и возникает внезапно, обычно через непродолжительный период времени после переохлаждения или воздействия иных провоцирующих факторов. Симптомами острого цистита у женщин и мужчин являются:

  1. 1Учащение мочеиспускания, отхождение мочи минимальными порциями;
  2. 2Схваткообразные боли в надлобковой области, жжение и рези при мочеиспускании;
  3. 3Наличие в порции мочи патологических примесей, терминальная гематурия (наличие крови в завершающей мочевой порции);
  4. 4Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  5. 5Императивные позывы к мочевыделению;
  6. 6Возможен подъем температуры тела, как правило, не выше 38 градусов Цельсия.

Боли в самом начале заболевания связаны с актом мочеиспускания, однако интенсивность болевого синдрома имеет склонность к постепенному нарастанию, вплоть до появления болей постоянного характера.

В связи с появлением императивных позывов к мочеиспусканию некоторые больные становятся неспособны удерживать мочу.

Выраженность клиники острого воспаления различна. При легком течении болезни больных могут беспокоить лишь незначительные болезненные ощущения в надлобковой области, поллакиурия (учащение мочеиспускания).

Такие явления беспокоят пациента в течение 2-3 дней и могут проходить самостоятельно даже без применения лекарственных препаратов.

Однако,  заболевание чаще имеет среднетяжелое или тяжелое течение, поэтому выздоровление наступает при адекватном лечении через неделю. Если симптомы не устраняются в указанный срок, то следует думать о наличии дополнительной патологии мочеполовой сферы, поддерживающей воспалительный процесс.

Путь заражения циститом

Тяжело протекающие разновидности острого цистита (гангренозный, геморрагический, флегмонозный) имеют свои яркие клинические особенности, что позволяет легко их дифференцировать и подобрать соответствующее лечение:

  1. 1Выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура тела;
  2. 2Снижение объема отделяемой мочи;
  3. 3Моча резко мутная с неприятным запахом, содержащая фибриновые хлопья или примесь крови;
  4. 4Боли усиливаются пропорционально накоплению мочи в мочевом пузыре.

Острый цистит, как правило, начинает проявляться спонтанно, когда женщина при воспалительном процессе может жаловаться на следующие виды недомоганий:

  • Зачастую симптомы острого цистита проявляются в виде тянущей боли в нижней части живота.
  • Наблюдается учащенное мочеиспускание и позывы к нему.
  • Во время опорожнения мочевого пузыря ощущается нестерпимая резкая боль иногда с примесями крови в урине.
  • Есть постоянные чувства озноба и слабости в теле.
  • Частые ощущения полноты и тяжести в мочевом пузыре.
  • Следы мочи на нижнем белье из-за слабости мышц мочеиспускательного канала.
  • Признаки повышенной температуры тела.

К примеру, если вовремя не пойти в больницу у больного впоследствии при цистите появляется кровь в моче, что говорит об усугублении воспалительного процесса. А сама болезнь уже переходит в почки и мочеточники, которые расположены рядом с мочевым пузырем. Возникают серьезные осложнения, чего допускать не желательно, а лечиться сразу, как только начали ощущаться первые симптомы.

Первая помощь в период обострения признаков острого цистита особо необходима, если ощущаются интенсивные боли в нижней части живота. В этом случае врачи рекомендуют принимать обезболивающие препараты, с включением лекарственных средств анальгетического и спазмолитического характера.

Последние же помогают снять выраженность болевых ощущений при спазме гладкой мускулатуры мочевого пузыря. К этому типу препаратов относятся: папаверин, дротаверин (но-шпа), атропин. Но прежде чем начать их принимать больной должен обязательно прочесть инструкцию дабы не спровоцировать у себя побочные явления.

Самым характерным симптомом цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Кроме того, больных циститом беспокоят боли в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда при цистите развивается недержание мочи, появляющееся при сильном желании помочиться.

Моча при цистите может становиться мутной или приобретать красноватый оттенок вследствие примеси красных кровяных телец. Температура иногда повышается до 37,5 градусов. Подъем температуры при цистите может сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью .

Диагностика острого цистита

В большинстве случаев, подтверждение диагноза не вызывает каких-либо затруднений в связи с яркой и типичной клинической картиной воспалительного процесса.

Необходимо обратить внимание на такие типичные моменты анамнеза, как острое начало, наличие резей и болей при мочеиспускании, а также быстрое нарастание симптомов болезни с минимальной их выраженностью в первые дни.

Девушка сидит на холодном

При объективном осмотре пациента с подозрением на цистит определяется болезненность при глубокой пальпации в надлобковой области.

При вовлечении в воспалительный процесс нижней мочепузырной стенки и локальном поражении шейки пузыря определяется резкая боль при пальпации со стороны прямой кишки или влагалища.

Для подтверждения диагноза используется:

  1. 1Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка и определением числа лейкоцитов, эритроцитов, белка. Разумной альтернативой общего анализа мочи является использование экспресс тест-полосок (уровень доказательности 2а, рекомендательность В). С помощью экспресс тест-систем можно выявить пороговые значения лейкоцитурии и гематурии в достаточно короткие сроки.
  2. 2Посев мочи на питательные среды, для количественного и качественного выявления возбудителя, а также степени его чувствительности к антибактериальным препаратам. Клинически значимым является выявление патогенных микроорганизмов в количестве более 10х3 КОЕ/мл, что позволяет с высокой точностью установить микробиологический диагноз у женщин и мужчин с клиникой неосложненного острого цистита (доказательность 4, рекомендательность В). Посев мочи на стерильность рекомендуется при подозрении на наличие пиелонефрита, при атипичной симптоматике, при отсутствии клинически значимого эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.
  3. 3УЗИ мочевого пузыря, позволяющее выявить утолщение его стенки при воспалении, а также наличие состояний, отягчающих течение заболевания (камни, опухоли и т. д.)

При регулярных рецидивах инфекции обязательно следует задуматься о причинах рецидива и провести дополнительное обследование женщины и мужчины.

Для этого обязательны:

  1. 1Определение уровня глюкозы крови натощак;
  2. 2Обследование на наличие инфекций с половым путем передачи;
  3. 3Визуальное исследование шейки матки и бимануальное влагалищное обследование;
  4. 4УЗИ почек, для исключения нисходящего воспалительного процесса;
  5. 5Консультация урогинеколога для женщин и уролога для мужчин.

В сложных случаях может потребоваться проведение цистоскопии и биопсии уротелия.

В самом начале заболевания и женщин, и мужчин беспокоят такие симптомы как:

  • Боль в малом тазу.
  • Учащенное мочевыделение малыми порциями (до 20 мл) с ощущением рези.
  • Повышение температуры до субфебрильных норм.
  • Чувство неполного опустошения мочевого пузыря.
  • Возможно появление в выделяемой моче кровянистых вкраплений.

При опросе пациентов опытный специалист с особой внимательностью относится к тем обстоятельствам, которые стали причиной подобных проблем:

  • Имело ли место переохлаждение.
  • Возможны ли частые смены половых партнеров.
  • Подвергался ли пациент в последнее время стрессам.
  • Какие болезни перенес незадолго до появления первых симптомов, какие принимал медикаменты и процедуры.

Хроническая форма цистита

Для уточнения диагноза острого цистита сразу же назначается лабораторный анализ — микроскопия мочевого осадка. Если же в результате теста мочи обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и бактерий – говорят о таком заболевании, как острое воспаление мочевого пузыря.

Ранняя диагностика цистита – это своевременно проведенные лабораторные исследования, они отличаются высокой точностью, их результаты играют незаменимую роль в эффективном лечении. Опытный специалист сразу же выпишет пациенту направление на:

  • Клинические анализы мочи и крови.
  • Анализ мочи по методике Нечипоренко.
  • Мазок на микрофлору влагалища и уретры.
  • Биохимическое исследование венозной крови на почечный комплекс.
  • Бактериологический посев мочи.

Биоматериалом для общего анализа крови является капиллярная кровь (из пальца), отбор проводится непосредственно в лаборатории с 8 до 10 часов, пациенту желательно не завтракать и не курить. Для получения достоверных результатов накануне исследования важно соблюдать некоторые несложные правила:

  1. За сутки до анализа отменить тренировки в спортзале.
  2. Желательно воздержаться от полового акта.
  3. Ужинать следует не позднее 21 часа, не переедать и не принимать спиртное.

При остром цистите особых изменений в общем анализе крови наблюдаться не будет, они могут появиться при более серьезных проблемах – раковых опухолях мочевого пузыря и матки, мочекаменной болезни, венерических заболеваниях, болезнях почек.

Сбор мочи для анализов проводят утром, после пробуждения из первого мочевыделения:

  1. Перед сдачей проводят гигиенические мероприятия, женщинам желательно закрыть салфеткой вход во влагалище — нужно избежать попадания выделений и эпителия в мочу.
  2. Использовать чистый контейнер, предназначенный для анализа (баночки из-под майонезов, соусов, детского питания могут хранить на стенках белковые отложения – это повлияет на результат).
  3. Первой порцией нужно помочиться в унитаз, среднюю собрать в контейнер для мочи, последнюю порцию выпустить в унитаз.
  4. В лабораторию биоматериал должен быть доставлен не позднее 2,5 часов после отбора.

Моча при остром цистите становится мутной и может иметь розовый цвет (при наличии в ней эритроцитов), с примесью гноя (из-за повышения содержания в моче лейкоцитов) – это показатель воспаления. Метод Нечипоренко позволит определить точное количество в 1 куб. мм мочи эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов – это влияет на степень воспаления при заболевании.

Диагностика цистита у мужчин основана на обязательном посещении специалиста – венеролога, он проведет дополнительные обследования и в случае выявления проблемы, назначит комплексное лечение.

Симптомы острого цистита

В диагностировании рецидивов заболевания большую роль играют:

  • Цистоскопия – это исследование при помощи эндоскопа, в ходе процедуры выполняется морфологическое исследование стенок мочевого пузыря, можно выявить опухоли, язвы, свищи, инородные тела, мочевые камни. При необходимости во время обследования проводится биопсия.
  • Цистография — это рентгенологическое исследование, его проводят с целью получения отображения мочевого пузыря на рентгеновский снимок. Тест осуществляется с помощью заполнения органа рентген-контрастным препаратом для оценивания его формы, величины и положения.
  • УЗИ назначают для того, чтобы исключить у женщин болезни почек и половых органов, также показывает наличие мочевых камней, повреждения и изменения в размерах мочевого пузыря.

Цистит, как и многие другие болезни, очень просто предупредить. С этой целью рекомендовано:

  • Своевременно выявлять и устранять факторы, способные вызвать данную проблему.
  • Соблюдать элементарные правила гигиены интимных мест.
  • Не переохлаждаться.
  • Пользоваться защитными средствами во время секса.

Очень важно отказаться от самодиагностики и самолечения. Эти советы помогут справляться с собой в различных сложных ситуациях.

  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Нечипоренко.
  • Посев мочи на питательные среды для выявления возбудителей.
  • Полимеразная цепная реакция для диагностики основных инфекций.
  • Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз.
  • Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
  • Цистоскопия (проводится только после окончания воспалительного процесса).
  • По показаниям может проводиться биопсия.

2. Пути проникновения патогенов в мочевой пузырь

Возбудители, обладающие патогенными свойствами, могут попасть в полость мочевого пузыря одним или несколькими из предложенных путей:

  1. 1Восходящим – при наличии воспаления тазовых органов (влагалища, матки и ее придатков);
  2. 2Гематогенным – часто такой путь заражения встречается при возникновении в организме хронических инфекционных очагов и распространении возбудителей с током крови;
  3. 3Лимфогенным – перенос патогенных микроорганизмов с током лимфы при болезнях половых органов (оофорит, сальпингит);
  4. 4Прямым – при установке пузырного катетера, наличии цистостомы, при проведении цистоскопии.

Лечение народными препаратами

Как лечить острый цистит, его симптомы возможно облегчить не только с помощью приема медикаментов, иногда с целью восстановления слизистой  мочевого пузыря допускается использование народных препаратов:

  • Противовоспалительный сбор. Готовиться отвар из смеси листьев толокнянки, полевого хвоща и брусники. Каждая трава смешивается в отдельной посуде каждой по 15 гр. Далее, из получившегося состава берется одна третья часть травы, заливается стаканом кипятка и готовиться на водяной бане. Остужается и принимается по 100 мл не менее 2–3 раз в течение суток.
  • Отвар из хвоща и ромашки. Готовиться и принимается так же, как и предыдущий сбор.
  • Отвар или настой на основе тысячелистника. Готовиться так же, как и предыдущие рецепты, разве что при настаивании препарат употребляется только на следующие сутки. Его полезно пить не только при мочеполовых заболеваниях, но и для поддержания иммунитета. В качестве отдельного препарата либо применяться в составе иных компонентов природного происхождения.

Помимо, вышеописанных народных рецептов иногда острый цистит, возможно лечить при помощи клюквенного сока или морса.Такие приемы помогут не только уменьшить воспалительный процесс, но и оказать антибактериальное действие на всю мочеполовую систему.

Обычно назначают постельный режим. Из пищевого рациона исключаются острые приправы, соусы, консервированные продукты, алкоголь. Предпочтение отдается овощам, фруктам, молочным продуктам. Хорошим обезболивающим и спазмолитическим эффектом обладают тепловые процедуры: теплые общие ванны и грелка на область мочевого пузыря.

Температура при остром цистите

При выраженных дизурических явлениях показано назначение спазмолитических средств. В ряде случаев при сильных болях могут применяться даже наркотические анальгетики. В обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, по возможности с учетом чувствительности микроорганизмов. Применять антибиотики целесообразно курсом не менее 2-х недель. Этого времени обычно бывает достаточно, чтобы состояние пациента нормализовалось.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Фосфомицина трометамол (Монурал) — антибиотик группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептик. Режим дозирования: взрослым препарат назначают по 3 г 1 раз/сут. Курс лечения составляет 1 день. При необходимости (при тяжелых или рецидивирующих инфекциях, лицам пожилого возраста) возможен повторный прием препарата в дозе 3 г через 24 ч. Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут. натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.
  • Нитрофурантоин (антибактериальное средство широкого спектра при инфекциях мочевыводящих). Режим дозирования: доза для взрослых доза составляет 50 мг внутрь каждые 6 часов. Продолжительность курса лечения — 7 дней.
  • Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром цистите внутрь по 250 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения составляет 3 дня.
  • Офлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: препарат назначают внутрь взрослым — по 200 мг, кратность применения — 2 раза/сут. Курс лечения — 3 дня.

Быстрое излечение цистита и полное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря возможно при своевременном начале лечения и использовании препаратов достаточной эффективности. Следует подчеркнуть, что шансы на полное избавление от цистита возрастают при своевременной постановке диагноза и применении препаратов, которые губительно воздействуют на возбудителей инфекции.

Главная задача, стоящая перед врачом, который лечит цистит, – уничтожение болезнетворных микроорганизмов, проникших в мочевой пузырь и вызвавших воспаление слизистой. Выбор препаратов для проведения антибактериальной терапии цистита определяется такими параметрами, как длительность заболевания и степень выраженности симптомов.

Эффективность препарата при лечении цистита определяется способностью этого препарата воздействовать на те или иные микроорганизмы. Следует помнить, что болезнетворные бактерии приспосабливаются и становятся нечувствительными к антибиотикам. Несколько десятков лет назад для лечения цистита успешно применяли сульфаметоксазол триметоприм, ампициллин, нитроксалин и пипемидин.

При выборе препарата для лечения цистита следует учитывать и стоимость лечения, которая определяется не только стоимостью одной таблетки, но и реальной эффективностью антибиотика, длительностью приема и возможным риском для здоровья пациента. Сегодня существуют доступные препараты для лечения цистита, избирательно воздействующие на возбудителей заболевания.

Попадая в организм, лекарство концентрируется в мочевом пузыре, что позволяет увеличить его эффективность. Кроме того, использование антибиотиков последнего поколения обеспечивает сокращение сроков лечения цистита, уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов и снижает риск для организма пациента.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения. Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей.

Отсутствие фототоксичности (повышения чувствительности кожи к солнечным лучам, вызываемое многими препаратами для лечения цистита) позволяет применять фосфомицин для лечения цистита даже в солнечный летний период. При возникновении острого цистита достаточно однократного приема фосфомицина. При лечении хронического цистита возможно увеличение дозы до двух пакетиков препарата, которые необходимо принимать один раз в день.

Принимая фосфомицин, не стоит забывать и о других способах лечения цистита. Следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости и избегать переохлаждений. Хорошо помогает при цистите теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота. Возможно комплексное лечение цистита в применением ионофореза, УВЧ или индуктотермии. Не нужно забывать, что при наличии определенных гинекологических заболеваний физиолечение и тепловые процедуры противопоказаны.

Этиотропная терапия

Для эффективного лечения болезни обязательным является назначение антибиотиков. При остром воспалении предпочтение необходимо отдавать коротким курсам, что снижает риск появления высокорезистентных штаммов микроорганизмов и развития лекарственных осложнений.

Однако, при назначении коротких курсов терапии необходимо помнить о психологических аспектах. Симптомы могут сохраняться в течение непродолжительного времени после завершения терапевтического курса (2-3 дня), поэтому у больного может сложиться ложное мнение о неэффективности препарата.

В течение длительного времени препаратом выбора для лечения острого цистита в большинстве стран, в том числе и в Европе, был Ко-тримоксазол.

Однако, последние несколько лет отмечается нарастание резистентности кишечной палочки к указанному препарату (до 19,4% по данным UTLAB-3).

Поэтому сейчас его применение разрешено только в тех регионах, где частота распространенности устойчивых штаммов составляет менее 20%.

В настоящий момент спорным остается вопрос и о применении фторхинолонов. В ряде исследований было показано, что использование краткосрочных курсов антибактериальной терапии фторхинолонами не приводит к формированию резистентных штаммов.

Вместе с тем, на территории Российской Федерации резистентность к ципрофлоксацину составляет примерно 13,6% по данным FRESC от 2006 года, что не позволяет использовать этот препарат в качестве средства первой линии.

Более того, не рекомендуется рутинное использование указанных препаратов без подверженной чувствительности к ним кишечной палочки у конкретного пациента.

В качестве антибиотиков первого ряда для лечения заболевания могут рассматриваться производные нитрофурана, которые обладают достаточно широким антимикробным спектром.

Нитрофураны – одна из самых старых групп антибактериальных препаратов, однако показатели резистентности в ней до настоящего момента остаются низкими (1,3-4,3%), что связано с наличием нескольких механизмов антимикробной активности.

Необходимо помнить, что в России нитрофурантоин доступен только в виде микрокристаллической формы, хотя все исследования проводились с использованием макрокристаллической. К недостаткам нитрофуранов относят их высокую токсичность.

С ростом антибиотикорезистентности перспективным является внедрение и использование лекарственных средств с узким спектром активности.

К таким препаратам относится фосфомицина трометамол. Он обладает высокой эффективностью при инфекциях нижних отделов мочевого тракта благодаря ингибированию специфического фермента бактериальной стенки – пирупилтрансферразы.

Данный механизм антимикробного действия уникален и присущ только фосфомицину, что препятствует возникновению устойчивых к нему штаммов. Фосфомицин также способен препятствовать адгезии бактериальной клетки к эпителию.

Частота устойчивости к нему колеблется от 1 до 2%, это делает его препаратом выбора. Несмотря на однократное применение, эрадикация возбудителя наблюдается у 80-90% пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=NCjmNsrqrlI

Препараты первой линии (доказательность 1а, рекомендательность А):

  1. 1Фосфомицина трометамол- однократно в дозировке 3 г;
  2. 2Пивмециллинам — 400 мг в сутки в 3 дня;
  3. 3Макрокристаллы нитрофурантоина (Увамин ретард) — 100 мг 2 р/с 5 дней. Фурадонин — 100 мг 3 раза/день, курс 7 дней.

Препаратами второй линии принято считать (доказательность 1b, рекомендательность В):

  1. 1Ко-тримоксазол — 160 800 мг 2 p/c 3 дня;
  2. 2Триметоприм — 200 мг 2 p/с 5 дней;
  3. 3Ципрофлоксацин — 250 мг 2 p/c 3 дня;
  4. 4Ципрофлоксацин пролонгированный — 500 мг 1 р/с 3 дня;
  5. 5Левофлоксацин 500 мг 1 р/c 3 дня;
  6. 6Офлоксацин 200 мг 2 р/c 3 дня.

Не рекомендованы для лечения антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин), в том числе и ингибиторозащищенные.

Это связано с тем, что устойчивость к ним кишечной палочки на территории РФ составляет более 20%. Это факт автоматически исключает их из схем эмпирической терапии.

Еще одним значимым недостатком пенициллинов является их низкая эффективность при использовании коротких курсов. Средняя продолжительность приема пенициллинов — 5-7 суток.

Выздоровление диагностируют по исчезновению симптомов и нормализации самочувствия. Рутинное исследование мочевого осадка в ОАМ при стихании симптомов воспаления не показано. Также не показано рутинное культуральное исследование.

Если симптомы заболевания не купируются или возникают вновь в течение последующих 2 недель, то пациенту показаны бактериологическое исследование мочи и определение уровня резистентности уропатогенов к основным группам антибиотиков. О хроническом рецидивирующем цистите читайте далее.

Подразумевает воздействие непосредственно на саму причину. Что по идее является ведущей, без которой применение иного формата лечение будет давать наименьший эффект. В основном этиотропной считается методика с применением препаратов антибактериального характера.

Основными лекарствами относящиеся к этой категории являются фторхинолоны, манурал, а также препарат под названием 5-НОК. К примеру, если причиной воспаления стал аллерген или токсическое вещество в этом случае врач направляет все усилия для выяснения и устранения данного феномена.

Факторы риска

Сама по себе принадлежность к женскому полу является самодостаточным фактором риска патологии, что связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой сферы (короткая и широкая уретра, близко расположенная к влагалищу).

По статистике, женщины заболевают циститом почти в 8 раз чаще, чем мужчины. Однако, не все женщины страдают им одинаково часто.

На сегодняшний день, факторами, увеличивающими риск появления воспаления являются:

  1. 1Наличие хронического урогенитального воспаления.
  2. 2Прием оральных контрацептивов.
  3. 3Нарушения обмена углеводов или сахарный диабет.
  4. 4Беременность, осложнения беременности.
  5. 5Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  6. 6Дисбиоз, снижение количества лактобактерий во влагалище.
  7. 7Увеличение рН влагалища (защелачивание влагалищной среды).
  8. 8Постоянный прием таких медикаментов как блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, антипаркинсонические средства.

О других причинах цистита можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Цистит при беременности

К ним относятся следующие факторы, повышающие риск развития цистита:

  • В основном касается женщин, которые предпочитают одеваться легко несмотря на прохладную погоду в результате получают переохлаждение органов мочевыделительной системы.
  • Нерегулярное питание, вызвавшее авитаминоз, стрессовые ситуации тоже являются причинами развития недуга.
  • Сидение на холодной поверхности. Это опасно, особенно в период наступления месячных, в этом случае организм женщины становится наиболее уязвимым к воспалительным процессам.
  • Грубые половые отношения, они часто становятся причиной цистита.
  • Частое употребление блюд с острыми приправами, при поступлении в организм способны вызвать раздражение слизистой ткани моченакопительного органа.
  • Регулярная смена партнеров по сексу, касается как мужчин, так и женщин.

Методы профилактики цистита

Что необходимо делать при остром цистите в качестве профилактики чтобы предотвратить процесс воспаления в области мочевого пузыря:

  • Женщинам необходимо всегда тщательно следить за чистотой интимных зон. На основании этого, чтобы не заразиться циститом подмываться нужно спереди к задней точке расположения прямой кишки.
  • Во избежание переохлаждения одевать белье с начесом в зимне-весенний сезон.
  • Ходить вовремя в туалет. Долгое терпение может спровоцировать симптомы цистита.
  • В день пить не более 1.5–2 л. воды.
  • Избегать ношение синтетического и тесного белья. Последнее ухудшает кровообращение в органах малого таза, вызывая застойные процессы и воспаления.
  • После каждого процесса опорожнения кишечника подмываться, применяя детское или жидкое дегтярное мыло.
  • Не желательно прибегать с жесткой интимной близости.
  • После каждого полового акта по необходимости сразу же стараться опустошать мочевой пузырь.
  • Если при цистите началась менструация менять гигиенические прокладки не менее 3–4 раз за сутки.
  • При проявлениях цистита у девочек до 5 лет, с целью профилактики мать обязана научиться правильно подмывать ребенка. Или научить этому свою дочь, если она старше 7-летнего возраста.
  • Если цистит обнаружился у жены, а это значит, с целью профилактики мужу также необходимо пройти диагностику и лечение острой формы цистита.

Если начать соблюдать эти простые правила, о проявлениях цистита можно будет забыть на длительный период. Где также необходимо своевременно получать лечение при любых формах мочеполовых инфекциях, включая заболевания органов почечно-лоханочной системы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector