Особенности течения признаки и лечение гонорейного уретрита

Описание

Гонорейный уретрит — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, грамотрицательный диплококк семейства Neisseriae.

Такая разновидность уретрита представляет собой венерологическую болезнь, которая передается половым путем и вызывается такими вредоносными микроорганизмами, как гонококки и нейссерии. Во время незащищенного полового акта возбудитель заболевания оказывается на мембране уретры мужчины и начинает активное размножение. Этот процесс постепенно разрушает слизистую оболочку, происходит ее деформация, а в дальнейшем и патологические изменения в тканях.

Воспалительный процесс постепенно охватывает подэпителиальные и подслизистые ткани, что объясняется движением патогенных микроорганизмов к задней части мочеиспускательного канала. Бактерии при этом активно размножаются и разрушающе воздействуют на систему мочеиспускания. Воспалительный процесс становится более выраженным, начиная с третьего дня после заражения.

Антибиотики пенициллины и тетрациклины

Существует ряд препаратов на основе пенициллина, которые проявляют повышенную активность по отношению к гонококкам. Наиболее популярными среди них являются:

  1. «Бензилпенициллин». Принимается курсом в дозировке 3,4 млн ЕД.
  2. «Ампиокс». Принимается в течение двух дней по 0,5 грамм до пяти раз в сутки с равными промежутками времени.
  3. «Левомицетин». Принимается курсом по 6 грамм. Врачи рекомендуют принимать препарат в сочетании с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой, что позволит минимизировать побочные действия антибиотика.

Антибиотики часто вызывают аллергические реакции, это нужно учитывать.

Если гонорейный уретрит принял хроническую форму, антибактериальную терапию проводят в сочетании с бужированием уретры. Также проводятся инстилляции раствором с колларголом и нитратом серебра.

гонорейный уретрит

Среди препаратов из тетрациклиновой группы выделяются следующие:

  1. «Эритромицин». Принимается в дозировке 10 млн ЕД за час до еды.
  2. «Клафран». Вводится внутримышечно дважды в день по 1 грамму.
  3. «Кетоцеф». Предназначен для инъекционного введения по 1,5 грамма один раз в сутки.
  4. Согласно инструкции по применению к таблеткам «Олететрин», это комбинированный антибактериальный препарат с широким спектром действия на основе тетрациклина и олеандомицина. Капсулы очень часто назначаются при инфекциях мочеполовой системы. Дозировка для взрослых составляет 250 мг 4 раза в сутки. Продолжительность терапии — от пяти до десяти дней.

Инструкция по применению таблеток «Олететрин» должна строго соблюдаться.

Причины

Медики основной причиной развития данного недуга называют венерические болезни, которые передаются после полового контакта. Первоочередной причиной, способствующей заболеванию, является ослабление иммунитета вследствие перенесенных тяжелых болезней. Также провокатором может стать авитаминоз и недостаточно сбалансированный рацион. Иной причиной служит несоблюдение личной гигиены. В организме могут иметь место воспалительные процессы.

Вызывают недуг стрессовые ситуации. Его развитию способствует переохлаждение. Причиной могут служить травмы половых органов. Чаще всего болезнь проявляется у людей, которые часто употребляют спиртные напитки и курят.

При лабораторном исследовании в мазке часто обнаруживают диплококки и считают представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей носоглотки, но иногда они служат причиной воспаления в мочеиспускательном канале Neisseriae — грамотрицательные диплококки, не обладающие подвижностью и не образующие спор; строгие аэробы.

При хроническом течении гонореи, а также при недостаточном воздействии антибиотиков микроорганизмы могут приобрести неодинаковую величину и форму.
Гонорея передаётся при половых сношениях. Чаще всего оно возникает после генитогенитальных контактов, но возможно и орогенитальное и аногенитальное заражение.

Воспаление уретры может иметь инфекционные и неинфекционные причины. В первом случае возбудителями может быть ряд болезнетворных микроорганизмов – стафилококк, кишечная палочка, микоплазма, хламидия, трихомонада и т.д. Причиной гонорейного уретрита является гонококк – N.gonorrhoeae.

Заражение происходит при половом контакте с инфицированным человеком. Гораздо менее вероятен бытовой путь, через полотенца или другие предметы общего пользования. Дети заражаются от больных матерей во время родов, также могут инфицироваться при близком контакте со взрослыми.

Существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

  1. Частая смена половых партнеров, беспорядочные связи.
  2. Низкий уровень личной гигиены.
  3. Сопутствующие заболевания мочевыделительной системы.
  4. Стрессы.
  5. Нарушение диеты.
  6. Частое употребление алкоголя.
  7. Переохлаждение.
  8. Другие хронические инфекции.
  9. Снижение иммунитета.
  10. Пороки развития органов малого таза.

N.gonorrhoeae

Гонококковый уретрит у мужчин может появляться по различным причинам. Основная предпосылка для развития заболевания – наличие на слизистой оболочке мочеиспускательного канала гонококков, которые начинают размножаться. В подавляющем большинстве случаев (около 90 %) заражение происходит во время полового акта.

В трети случаев заболевание никак не проявляется на протяжении нескольких месяцев. Так как гонококки могут жить некоторое время вне тела носителя, заражение способно произойти даже при непрямом контакте. Например, при использовании личных предметов гигиены переносчика заболевания, таких как полотенца, губки или белье. При использовании общей ванны или туалета также возможна передача гонококков.

Можно ли до приема к врачу отличить гонококковый уретрит от другого заболевания?

Негонококковый уретрит у мужчин и женщин – это любой другой вид уретрита, который вызван не гонореей. Его вызывают различные микроорганизмы – кишечная палочка, стафилококки, трихомонады и т.д. Это заболевание не обязательно передается половым путем – причиной его развития могут быть хронические инфекции в организме (например, ангина или воспаление легких) или даже медицинские манипуляции, такие как катетеризация мочевого пузыря.

Выделения из мочеиспускательного канала при негонококковом уретрите чаще белого прозрачного цвета, а появление симптомов никак не связано с незащищенными половыми контактами. Однако на основании одной клинической картины с уверенностью говорить о возможных причинах заболевания нельзя. Специфические микроорганизмы, такие как гонококки, хламидии или уреаплазмы всё же становятся причиной уретритов гораздо чаще, чем другие, «безобидные» бактерии. Поэтому стоит сдать анализы для диагностики возбудителя уретрита, чтобы лечение было максимально эффективным и быстрым.

Также важно понимать разницу между циститом и уретритом у женщин. Первое заболевание – воспаление мочевого пузыря. Оно встречается повсеместно и обычно вызвано не инфекцией, передаваемой половым путем, а переохлаждением. Главный симптом цистита – учащенное мочеиспускание, в то время как при уретрите основные жалобы пациенток – жжение и выделения, а на периодичность визитов в туалет эта болезнь не влияет.

Двухстаканная проба

Попробуйте сделать предварительный вывод о характере заболевания при помощи несложного теста в домашних условиях. Утром опорожните мочевой пузырь в два стакана – первую порцию мочи соберите в первый стакан, а остальную жидкость – во второй. Если моча в первом стакане окажется гораздо более мутной, то, вероятно, у вас уретрит.

Если первая порция прозрачная, а вторая – нет, то воспалена предстательная железа (простатит) или мочевой пузырь (цистит). Если вся собранная моча кажется мутной, то стоит заподозрить инфекцию почек. Однако результаты подобного текста нельзя считать окончательными, поскольку вне больницы достоверно выявить очаг инфекции всё равно не получится.

Классификация

Выделяется несколько разновидностей гонококкового уретрита. Основные из них следующие:

  1. Острый. Сопровождается болезненностью и жжением во время мочеиспускания. Вследствие распада слизистой оболочки и тканей появляется гной, выделяющийся при мочеиспускании и обладающий серым цветом.
  2. Хронический. Данная разновидность возникает на фоне запущенности заболевания или когда лечение оказалось неэффективным. Как правило, хронической формой уретрита называют заболевание, которое протекает на протяжении более двух месяцев, не имея при этом выраженных симптомов. Болевой синдром небольшой степени интенсивности, выделения либо в малом количестве, либо совсем отсутствуют. Поражению подвергаются в хронической форме уретрита канальные железы. Воспалительный процесс при этом имеет очаговый характер. Также хронический гонорейный уретрит характеризуется появлением мягких и твердых инфильтратов, которые в дальнейшем замещаются рубцами. Подобное явление впоследствии становится причиной сужения мочеиспускательного канала и возникновения кист.
  3. Латентный. Протекает без выраженной симптоматики. В большинстве случаев человек не знает о заболевании и передает его при половом контакте партнеру. Гонококки живучи, так как обладают повышенной стойкостью к негативным условиям среды. Они могут оставаться активными в течение суток, находясь на бытовых предметах.

Хронический гонококковый уретрит подразделяется в свою очередь на несколько видов:

  • инфильтративный;
  • грануляционный;
  • уретральный аденит;
  • десквамативный.

Особенности гонорейного уретрита у женщин

Из-за особенности строения женских половых органов заболевание даже при остром течении не провоцирует серьезных болевых ощущений. Около 90% женщин, больных гонореей, к специалисту не обращаются. Выделения, сопровождающие инфекцию, преимущественно скудные, поэтому особого внимания женщины к себе не привлекают.

Кроме того, гонорея у женщин – многоочаговая инфекция, в большинстве случаев очаги воспаления находятся одновременно в нескольких местах: в уретре, шейке матки, бартолиновых железах, а также в прямой кишке. У половозрелых здоровых женщин влагалище и половые органы обычно не поражаются.

Они поражаются инфекцией редко, преимущественно у маленьких девочек и женщин в период менопаузы только в случаях, когда происходят какие-либо гормональные перестройки организма. Клинические разновидности гонореи у женщин: гонорея нижней части мочеполового аппарата; восходящая гонорея, поражающая верхний отдел мочеполовой системы.

Симптомы заболевания:

  • вторичная инфекция часто становится причиной развития вульвита и вестибулита. Она проявляется гнойными выделениями из уретры и влагалища, которые провоцируют раздражение слизистой, появление на ней эрозий и гиперемии. Кроме того, возникает жжение, зуд и другие неприятные ощущения в области половых органов,
  • если гонококки проникают в бартолиновые железы, находящиеся в преддверии влагалища, развивается бартолинит (часто двусторонний). Симптомы зависят от тяжести поражения инфекцией. Если поражен лишь вход в канал, на его поверхности будет виднеться красное пятно. Если же воспалится весь проток железы, он будет прощупываться и иметь вид опухоли, при надавливании на которую начинает выделяться гнойное содержимое,
  • если гонококковая инфекция попадает в матку, воспаляется ее слизистая оболочка (развивается эндометрит). Это может сопровождаться схваткообразными болями в животе, повышением температуры тела, сбоями менструального цикла, а также гнойными выделениями из влагалища.

Гонорейный уретрит у женщин в большинстве случаев протекает почти без субъективных симптомов — без жалоб на боли и жжение при мочеиспускании, что объясняется особенностью строения женской уретры: она коротка и широка. Эта «бессимптомность» имеет весьма важное значение для распространения инфекции: женщины обычно обращаются за врачебной помощью не по поводу воспаления уретры, а по поводу гнойных выделений (белей) из влагалища.

Клиническая картина острого гонорейного уретрита женщин и патологоанатомические изменения в стенках уретры те же, что у мужчин: наружное отверстие воспалено, отечно, из него при надавливании выделяется густая капля гноя, содержащая гонококки. При исследовании пальцами через влагалище уретра представляется в виде плотного болезненного тяжа.

Особенности течения признаки и лечение гонорейного уретрита

Заднего уретрита у женщин не бывает, так как вся уретра женщины расположена перед сфинктером мочевого пузыря. Однако у женщин значительно чаще, чем у мужчин, наблюдаются при гонорее неудержимые позывы к мочеиспусканию и терминальная гематурия, в основе которых лежит воспаление области выхода мочевого пузыря.

Общее лечение и установление выздоровления проводятся по тем же принципам, как и у мужчин. Для местного лечения уретры, которое необходимо проводить во всех случаях гонореи женщины, следует применять метод Жане. После мочеиспускания больная ложится на гинекологическое кресло. Прежде чем приступить к промыванию уретры, следует раствором марганцовокислого калия тщательно промыть влагалище, вульву и наружное отверстие уретры.

С этой целью последнее раздвигают указательным и большим пальцами левой руки и, не прикасаясь к нему наконечником, орошают струей промывной жидкости, после чего наконечник приставляют к отверстию уретры и пропускают жидкость в мочевой пузырь, как и у мужчин. Жанетизация у женщины происходит значительно легче благодаря незначительной длине женской уретры.

Гонорейный уретрит у женщин значительно чаще, чем у мужчин, принимает хроническое течение, что объясняется более поздней обращаемостью за врачебной помощью. Наружное отверстие уретры в этих случаях обычно несколько зияет, гиперемировано; иногда в нем видны папилломатозные разрастания. Вся уретра инфильтрирована, болезненна.

В основе лечения хронического гонорейного уретрита женщин лежат прижигания слизистой в комбинации с массажем. Промыв основательно уретру раствором марганцовокислого калия, и наполнив молевой пузырь, массируют уретру, прижимая ее к лобковым костям указательным пальцем, введенным во влагалище. После этого больная мочится, и в уретру инсталлируют 2 см3 1% раствора ляписа или 3% раствора протаргола. Массаж длится 1-2 минуты. Процедуры проводятся через 1-2 дня.

При очень упорном хроническом гонорейном уретрите применяется метод Катье: после промывания и массажа уретры следует с помощью тонкого зонда, на конец которого навернута вата, ежедневно смазывать чистым ихтиолом внутреннюю ее поверхность.

Критерий излеченности гонорейного уретрита у женщин такой же, как у мужчин.

дигностика гонорейного уретрита

Течение гонорейного уретрита у девочек такое же, как у женщин. В острой стадии заболевания гонореей, когда на первый план выступают явления вульвовагинита, ограничиваются лечением лишь последнего. Когда количество выделений из вагины уменьшится и болевые симптомы исчезнут, следует прибегнуть к местному лечению уретры.

Симптомы гонорейного уретрита

Распознать данную болезнь можно по выделениям воспалительного экссудата из уретры. Такой процесс проявляется болевыми ощущениями. Первая отрицательная симптоматика даст о себе знать через 3-7 дней после того, как произошло инфицирование. В некоторых ситуациях инкубационный период может продолжаться две или три недели.

Врачи к основным симптомам острой гонореи относят образование сливкообразных выделений, имеющих желтовато-серый оттенок. Они выделяются из уретры. При данном процессе мочеиспускание вызывает резь и болезненные ощущения. Если воспаление имеет место в переднем отделе уретры, пациент не сталкивается с неприятными симптомами.

Провокатором хронической гонореи является до конца не вылеченное острое воспаление уретры, которое имеет гонококковую этиологию. Также ему подвержены пациенты, имеющие ослабленную иммунную систему. При таком процессе симптомы слабые. Чаще всего недуг дает знать о себе зудом в уретре. Основной симптоматикой болезни считается учащенное мочеиспускание и болезные ощущения после него. Такое положение дел приводит к нарушению функций половых органов, что проявляется уменьшением либидо, ослаблением эрекции.

В зависимости от длительности заболевания и выраженности симптомов различают свежую (если заражение произошло в пределах 2 мес) и хроническую (если заражение произошло свыше этого срока) формы гонореи.

N.gonorrhoeae

По степени интенсивности симптомов гонорейного уретрита различают 3 варианта свежей гонореи:
острый, при котором есть обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией:
подострый, при котором также много выделений из мочеиспускательного канала, но почти полностью отсутствует дизурия;

Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, а в стадии обострения — как один из двух острых вариантов свежей гонореи.

Непосредственно после заражения гонококк попадает в ладьевидную ямку головки полового члена и оттуда начинает распространяться по мочеиспускательному каналу пассивно, так как не обладает способностью самостоятельно передвигаться. Воспалительный процесс обычно распространяется каналикулярно на большем или меньшем протяжении.

В обоих случаях воспаление захватывает только губчатую часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера (передний гонорейный уретрит). Но иногда воспалительный процесс распространяется по всему мочеиспускательному каналу вплоть до входа в мочевой пузырь (задний гонорейный уретрит). Гонококки размножаются на поверхности эпителиального слоя, затем проникают вглубь между клетками эпителия, вызывая воспалительную реакцию тканей, которая сопровождается расширением капиллярных сосудов и обильной миграцией лейкоцитов.

Железы и лакуны мочеиспускательного канала также вовлекаются в воспалительный процесс. Эпителий их разрыхлён, местами слущен и инфильтрирован лейкоцитами, просвет желёз мочеиспускательного канала наполнен отторгшимся эпителием, лейкоцитами. Устья желёз нередко закупориваются продуктами воспаления в результате воспалительного отёка. Гной, не имея выхода наружу, скапливается в просвете железы, вследствие чего образуются небольшие псевдоабсцессы.

Первые симптомы гонорейного уретрита — дискомфорт в мочеиспускательном канале при длительной задержке мочеиспускания, затем появляются серовато-жёлтые (смесь эпителиальных клеток и лейкоцитов), позднее — жёлтые гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, видны уретральные нити — длинные белесоватые оседающие на дно; вторая порция мочи прозрачная.

Во время начала мочеиспускания больной отмечает резкую, быстро исчезающую боль. Одним из признаков перехода гонококка за наружный сфинктер служит императивность возникшего позыва на мочеиспускание, к которому быстро присоединяется учащённое, болезненное в конце акта мочеиспускание. Боль в конце мочеиспускания объясняют давлением поперечнополосатых мышц промежности на задний отдел мочеиспускательного канала. Становятся также болезненными эякуляции. Моча мутнеет в обеих порциях.

Нередко позывы на мочеиспускание становятся нестерпимыми, к концу акта мочеиспускания появляются несколько капель крови (терминальная гематурия). К вышеуказанным симптомам в острых случаях заднего уретрита присоединяются частая эрекция, поллюции иногда с примесью крови в сперме (гемоспермия), что указывает на воспаление в семенном бугорке.

В ряде наблюдений острый гонорейный уретрит переходит в хронический, при котором острые и подострые симптомы гонорейного уретрита исчезают, а воспалительный процесс в мочеиспускательном канале приобретает затяжной, торпидный, вялый характер. Переходу острого гонорейного уретрита в хроническую стадию способствуют нерациональное лечение гонорейного уретрита, перерывы в лечении и нарушение его режима, самолечение, аномалии мочеиспускательного канала, хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемия и др.).

Субъективные симптомы хронического гонорейного уретрита обычно гораздо менее выражены, чем при остром.

Больные жалуются на неприятные ощущения (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале. При поражении его простатической части наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов на мочеиспускание, боль в конце акта мочеиспускания, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в сперме). Выделения из мочеиспускательного канала обычно незначительные и появляются большей частью по утрам.

Протекая вяло, хронический гонорейный уретрит под влиянием различных причин периодически обостряется и может симулировать картину острого гонококкового уретрита. Однако в отличие от последнего обострения хронического гонококкового уретрита вскоре самопроизвольно проходят.

Хронический гонококковый уретрит может быть связан с гонококковым поражением желёз мочеиспускательного канала — простаты и семенных пузырьков.

Основными симптомами гонорейного уретрита являются боль, жжение и выделения при мочеиспускании. Как правило, признаки болезни дают о себе знать в течение первых семи дней после заражения. Иногда проходит 2-3 недели, прежде чем недуг проявит себя.

Различают 2 типа течения уретрита:

  1. Острый.
  2. Хронический.

При остром гонорейном уретрите появляются обильные выделения из мочеиспускательного канала, желтовато-зеленоватые или серые, с примесью гноя. Возникает боль во время мочеиспускания, ощущается жжение и зуд.

Если инфекция проникает глубже в уретру, нарушается и общее состояние больного. К перечисленным симптомам добавляются разбитость, лихорадка, слабость. Обращает на себя внимание покраснение наружного отверстия канала, припухлость.

Хронический уретрит у мужчин характеризуется теми же симптомами, но интенсивность их меньше. Выделения могут отсутствовать совсем, и возникать лишь после половых актов или физических нагрузок. Зуд и жжение слабо выражены.

У женщин при хронизации процесса болезнь протекает бессимптомно. В этом опасность данной инфекции – являясь носителем гонореи, эта группа может и вовсе не подозревать об этом. Переход заболевания в хроническую форму обусловлен недостаточным лечением острого гонорейного уретрита, понижением иммунитета или распространением инфекции на весь мочеиспускательный канал, включая его верхние отделы. Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.

Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увеличивается до 2—3 нед. По клиническому течению различают острую (свежую) гонорею (с давностью до 2 мес от момента проявления клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее более 2 мес).

При остром гонорейном уретрите симптомы появляются внезапно с обильных желтовато-серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе мочеиспускательного канала.

При вовлечении в процесс заднего отдела самочувствие больного заметно ухудшается: температура тела повышается до 38—39 °С, появляются признаки интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль, усиливается болезненность при мочеиспускании). Эти явления объясняются резорбцией гонококковых эндотоксинов.

1) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 

2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 

3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного. 

При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в уретре, умеренные покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, особенно утром. При микроскопии отделяемого из уретры наряду с гонококками обнаруживают и вторичную микрофлору.

При закупорке выводных протоков желез Литтре в них возникают воспалительные инфильтраты и осумкованные гнойнички. Мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние больного. 

Спустя неделю после заражения проявляются первые признаки гонококкового уретрита. В некоторых случаях инкубационный период может затянуться до нескольких недель. Это напрямую зависит от того, какая часть мочеиспускательного канала была поражена гонококками и где локализуется воспалительный процесс. При поражении переднего отдела канала болезненность фактически отсутствует.

Диагностика

При наличии выраженной симптоматики, особенно у мужчин, диагностировать болезнь не вызывает трудностей. С этой целью в клиниках осуществляются бактериоскопические исследования. В медицинском учреждении проводится бактериологический анализ. С его помощью можно выделить чистую культуру гонококка. Полученная информация позволяет максимально эффективно подобрать антибиотики, которые чувствительны к бактериям.

Зачастую развитие гонорейного уретрита происходит параллельно с хламидиозом, трихомонадной и другими инфекциями. Для распознавания болезни дома, вне лечебного учреждения можно использовать быстрые тесты. Первая полоска информирует о том, что инфекция отсутствует, в то время как вторая дает обратные сведения.

В клинической практике для диагностики гонорейного уретрита чаще применяют бактериологические и бактериоскопические методы, реже иммунофлюоресцентные, иммунохимические и серологические тесты. При бактериоскопическом исследовании мазков из мочеиспускательного канала обнаруживают грамотрицательные диплококки отличающиеся полихромазией и полиморфизмом, наличием капсулы.

Бактериологическое исследование заключается в выделении чистой культуры гонококка на мясопептонном агаре.

При визуальном осмотре врач может обнаружить покраснение, раздражение и припухлость наружных половых органов в области уретры, слизисто-гнойное отделяемое из нее.

Сдается общий анализ мочи, в котором будут очевидные признаки воспаления – наличие большого количества лейкоцитов, белка, бактерий.

Более специфическими методами являются:

  1. Бактериологическое исследование мочи. Позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  2. Мазок из уретры. Материал, взятый непосредственно из очага воспалительного процесса, подвергается микроскопическому и бактериологическому исследованию. Является очень надежным, но болезненным методом.

При выявлении в образцах гонококков диагноз становится очевидным.

Дополнительно могут назначаться:

  1. ПЦР, для определения типа возбудителя.
  2. Уретроскопия – осмотр слизистой канала изнутри.
  3. Трехстаканная проба, для определения уровня локализации процесса и исключения цистита, пиелонефрита или простатита.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Микционная цистоуретрография.

Диагностика гонорейного уретрита основывается на нахождении гонококков Нейссера при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу, внутри- или внеклеточно, хорошо окрашиваются по Граму и метиленовым синим.

Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, особенно гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Однако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, т.е.

Прежде чем назначить лечение, специалист направляет больного на подробное обследование. Это необходимо для уточнения диагноза и выбора правильной терапевтической схемы. Анализы на ЗППП для мужчин включают в себя следующие процедуры:

  1. Исследование крови и мочи.
  2. Мазок из уретры для определения наличия и типа инфекции.
  3. Исследование мошонки и предстательной железы.
  4. Исследование секрета простаты.
  5. Анализ мочи по Нечипоренко.
  6. ПЦР.

Расшифровка анализа на гонококки при микроскопии выглядит так:

  • При положительном результате в материале могут быть обнаружены детрит, слизь (1 ), эпителий, лейкоциты, обычные либо видоизмененные.
  • Воспаление имеется, если обнаружено 3-5 лейкоцитов, а о выраженном воспалительном процессе свидетельствует количество 10 и более.
  • При проведении окраски по Граму могут быть обнаружены грамотрицательные бактерии диплококки (гонококк Нейссера).
  • Мазок на гонококки расценивают как норму, если в исследуемом материале отсутствуют гонококки Нейссера.

Как правило, на основании перечисленных анализов ставится диагноз и назначается антибактериальная терапия. Антибиотики выбираются на основании того, какой возбудитель вызвал уретрит. На гонококковые инфекции пагубное влияние оказывают различные группы антибактериальных препаратов, в том числе пенициллины и тетрациклины. Рассмотрим препараты подробно.

Лечение гонорейного уретрита

Осуществляется терапия гонорейного уретрита врачами-венерологами. Они рекомендуют ее начать сразу же после инфицирования. В том случае, если заболевание имеет хроническую стадию, действенность терапии не снижается, но могут быть осложнения.

Излечение гонорейного уретрита проводится с помощью иммунотерапии. Обойтись без нее нельзя, так как возбудитель способен сильно ослабить защитные силы организма. Для этих целей доктором выписывается оротат калия из расчета 0,5 граммов. Принимать его нужно четыре раза в сутки на протяжении месяца.

Противовоспалительным воздействием обладает метилурацил. Его следует принимать в дозировке 0,5 г дважды в день. Курсовая терапия составляет четырнадцать дней. Часто медики назначают глицерам. Его доза должна составлять 0,005 г трижды в сутки на протяжении десяти дней. Достаточно результативным является экстракт алоэ.

Также доктор может посоветовать воспользоваться народными способами лечения. Особенно полезно включить в рацион клюквенный сок. Действенным считается заваривание трех столовых ложек измельченных листьев черной смородины. Принимать свежезаваренный настой следует дважды в сутки по триста пятьдесят миллилитров. Их следует заварить в 750 мл воды. На основе ягод черной смородины нужно делать соки и добавлять в чаи.

Целебное снадобье способно дать хороший результат. С этой целью следует залить 70 граммов петрушки 200 мл молока. Все это надо подогреть до полнейшего выпаривания жидкости. Данный отвар следует принимать каждый час по одной столовой ложке. Травяной настой с васильком можно заварить в 350 миллилитрах кипятка.

Лечение гонорейного уретрита заключается в назначении антибиотиков,  которыеоказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. При острой гонорее для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения.

Больным с осложнённой, торпидной, хронической формами гонореи при постгонорейных воспалительных процессах показана комплексная патогенетическая терапия.

Основные принципы лечения гонорейного уретрита:
тщательное клиническое и лабораторное обследование больных с целью выявления сопутствующих заболеваний (сифилис, трихомониаз, хламидийная инфекция и др.) и одновременного их лечения;
комплексный характер лечения, включающий этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию;

При выборе средств антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность гонококка к лекарственному средству, показания и противопоказания к его назначению, фармакокинетику, фармакодинамику, механизм и спектр антимикробного действия, а также механизм взаимодействия его с другими антибактериальными препаратами.

Для лечения гонореи (неосложнённой) рекомендуют следующие режимы антимикробной терапии.
Препаратами первой линии считают цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг внутрь однократно.
Препаратами второй линии — ципрофлоксацин по 500 мг внутрь, или однократно офлоксацин по 400 мг внутрь однократно, или левофлоксацин по 250 мг внутрь однократно.

Согласно последним данным фторхинолоны больше не применяют в США для лечения гонореи из-за высокой резистентности к ним возбудителя заболевания. В России также выявлен высокий уровень резистентности штаммов Neisseria gonorrhoeae к ципрофлоксацину: количество резистентных штаммов составляет 62,2%. Сравнение приведённых данных с результатами Л.С.

Спектиномицин 2 г внутримышечно однократно или цефалоспорины (кроме цефтриаксона) — цефтизоксим по 500 мг внутримышечно, цефокситин по 2 г внутримышечно, затем по 1 г внутрь и цефотаксим по 500 мг внутримышечно. Однако ни один из перечисленных цефалоспоринов не имеет преимуществ перед цефтриаксоном.

Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, пациентам этой группы необходимо проводить дополнительное лечение С. Trachomatis.

В случае неэффективности терапии следует предположить наличие инфекции. обусловленной Trichomonas vaginalis и/или Mycoplasma spp. Рекомендуемое лечение. комбинация метронидазола (2 г внутрь однократно) и эритромицина (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней) в случаях смешанной трихомонадно-гонорейной инфекции проводят одновременное лечение гонореи и трихомониаза.

В качестве специфического иммунотерапевтического препарата используют гонококковую вакцину, которую вводят внутримышечно: по 200-250 млн микробных тел при первой инъекции; следующая инъекция — через 1-2 дня, каждый следующий раз дозу увеличивают на 300-350 млн микробных тел. Разовая доза может достигать 2 млрд микробных тел, а количество инъекций — 6-8.

Для неспецифической стимуляции организма используют препараты, активирующие ряд клеточных и гуморальных факторов иммунной системы.
Определение излеченности гонореи

Излеченность больных, перенёсших свежую гонорею, определяют через 7-10 дней после окончания курса лечения. При отсутствии воспалительных изменений в мочеиспускательном канале необходимо произвести пальпацию простаты, семенных пузырьков и лабораторную диагностику их секрета. При отсутствии гонококка в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию — вводят в мочеиспускательный канал 6-8 мл 0,5% раствора нитрата серебра и одновременно внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины.

Вместо гоновакцины можно вводить внутримышечно 100-200 МПД пирогенала. Применяют также бужирование и массаж мочеиспускательного канала вместе с острой пищей, раздражающей оболочку мочевыводящих путей. Через 24-48-72 ч для лабораторного исследования берут секрет из простаты и семенных пузырьков. При отсутствии гонококков и другой патогенной микрофлоры следующий контроль с клиническим и урологическим обследованием проводят после комбинированной провокации через 3-4 нед. Третий (последний) контроль — аналогично, через 1 мес после второго.

Гонорейный уретрит считается  излеченным при стойком отсутствии гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов, отсутствии пальпаторных изменений в простате, семенных пузырьках, а также повышенного количества лейкоцитов в их секрете, нерезко выраженные воспалительные изменения (или их отсутствие) в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Больным гонорейным уретритом назначается обильное питье и диета. Следует исключить из рациона алкоголь, острые блюда и пряности, ограничить потребление соли. Обязательно воздерживаться от половых контактов весь период лечения.Основой лечения гонорейной инфекции является назначение антибиотиков. Препарат и его дозу должен подбирать врач.

На данный момент рекомендуется назначение курса цефалоспоринов, в первую очередь цефиксима или цефтриаксона. Также могут быть применены препараты группы фторхинолонов, но важно знать, что они запрещены к приему детям и беременным женщинам. Часто гонококковую инфекцию сопровождают другие возбудители заболеваний, передающихся половым путем.

Важно соблюдать личную гигиену, регулярные подмывания и спринцевания с растворами антисептиков помогут устранить воспаление. Помочь своему организму справиться с недугом можно приемом витаминов и иммуностимулирующих лекарств. Рекомендуется также заваривать сборы трав, полезны черная смородина, петрушка, синий василек.

При хроническом уретрите, когда слизистая мочеиспускательного канала утолщается из-за постоянного воспаления, проводят бужирование, то есть расширение просвета с помощью трубок разного диаметра. В зависимости от характера изменений могут быть применены инсталляции (введение в канал) колларгола или нитрата серебра, прижигающие разросшуюся ткань.

Через неделю после полного исчезновения симптомов проводят тест с приемом алкоголя или острой пищи. Если инфекция не излечена полностью, она проявит себя. Для этого после нарушения диеты три дня подряд берется материал для бактериологического исследования. Обнаружение гонококков хотя бы в одном образце свидетельствует о том, что лечение не дало эффекта. Контрольная провокация проводится через месяц.

Иммунная терапия

Гонококковая разновидность уретрита сильно воздействует на иммунитет человека. Поэтому наряду с приемом антибиотиков (пенициллинов и тетрациклинов), пациентам часто назначают также и иммуностимулирующие препараты. Наиболее эффективными из них являются:

  1. «Оротат калия». Принимается до четырех раз в день по 0,5 грамма.
  2. «Метилурацил». Обладает выраженным противовоспалительным действием. Принимается по 0,5 грамма утром и вечером. Лечение составляет до двух недель.
  3. «Глицерам». Принимается в течение десяти дней по 0,005 грамма трижды в день.
  4. Экстракт алоэ допускается вводить подкожно по 1 мг в течение месяца.

Кроме того, лечение уретрита предполагает использование различных ферментных препаратов:

  1. «Трипсин». Вводится внутримышечно на протяжении пяти дней утром и вечером.
  2. «Плазмол». Предназначен для подкожного введения по 1 мг 10 дней.

Осложнения

По словам медиков, осложнения могут иметь место как при свежем, так и при хроническом уретрите. В первом случае они проявляются нечасто, так как вовремя начатое лечение способно ликвидировать гонококки. При хронической форме осложнения неминуемы.

Среди основных осложнений выделяется воспаление парауретральных ходов и куперит желез. В предстательной железе развивается простатит. Возможно гонорейное воспаление прямой кишки, что выражено проктитом. Также не исключено поражение нервной системы и суставов.

Частым осложнением является гонорейный эпидидимит. Его могут вызвать травмы, половые возбуждения или физические нагрузки. При таком положении воспалительный процесс затрагивает семявыносящий проток и близлежащий семенной канатик клетчатки.

Осложнения гонорейного уретрита обусловлены анатомией органов малого таза. Инфекция, поднимаясь вверх по уретре, может поражать другие органы мочевыделительного тракта, а также половой системы, вызывая:

  1. Цистит, или воспаление мочевого пузыря. Наиболее частое осложнение уретрита.
  2. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек.
  3. Простатит, при поражении предстательной железы у мужчин.
  4. Орхит, или воспаление яичек, а также поражение половых желез.
  5. Кольпит, сальпингит и другие воспалительные заболевания женских половых органов
  6. Вагинит.
  7. Сужение уретры, образование рубцов в мочеиспускательном канале, вплоть до полного перекрытия тока мочи.
  8. Баланопостит, фимоз, или воспаление и отек крайней плоти.

Отдаленными последствиями гонококкового уретрита могут стать импотенция и бесплодие.

Профилактика

Врачи утверждают, что при выявлении болезни ее надо сразу же лечить. При своевременной терапии излечение наступает намного быстрее. Когда недуг сопровождается осложнениями, доктора ставят малооптимистичный прогноз. В этом плане болезнь может либо замедлиться, либо перейти в хроническую стадию (увеличивается риск осложнений).

Для профилактики гонорейного уретрита следует иметь половые контакты исключительно с проверенными партнерами. При этом нужно пользоваться средствами контрацепции. Обратиться за медицинской помощью требуется при появлении неприятной симптоматики. Надо уделять внимание укреплению защитных сил организма.

Основой профилактики гонококкового уретрита является соблюдение личной гигиены и воздержание от случайных половых контактов. Следует помнить, что, даже при полном отсутствии симптомов, партнер может оказаться носителем не только гонореи, но и других, более опасных венерических инфекций.

Ограничение количества половых партнеров, применение барьерных средств защиты, исключение контактов с группами риска ЗППП, а также использование только своих средств личной гигиены способны оградить от заражения и предотвратить развитие гонорейного уретрита.

В чем заключается профилактика уретрита? Необходимо беречь себя от факторов, провоцирующих начало заболевания:

  • переохлаждения (в особенности следует избегать переохлаждения ног, области живота и поясницы),
  • гормональные сбои и перестройки организма (аборты, сбои менструального цикла, прием гормональных препаратов),
  • депрессии, стрессы,
  • пренебрежение правилами личной гигиены,
  • беспорядочная половая жизнь (пренебрежение контрацепцией),
  • ИППП,
  • проблемы с ЖКТ (частые диареи),
  • пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога,
  • неправильное питание,
  • злоупотребление алкоголем,
  • снижение иммунитета,
  • несвоевременное лечение инфекций мочеполовой системы и самолечение.

Источники:

  1. Хворостухина С.А.: «Половые инфекции у женщин», 2004 год.
  2. Чайка В.К.: «Инфекции в акушерстве и гинекологии», 2006 год.

Жизнеспособность гонококков при попадании в окружающую среду составляет до суток. Чтобы избежать заражения, необходимо использовать только личные полотенца, тапочки и другие предметы гигиены. Одной из мер предосторожности является обработка вещей зараженного человека антисептическими средствами. Можно также стирать их при температуре не ниже 60 градусов, а сушить под прямыми солнечными лучами. В этих условиях гонококки погибают.

Чаще всего гонококки передаются в результате незащищенного полового акта. Иногда инфекция локализуется не только в уретре, но и в носоглотке и прямой кишке. Это может стать результатом анального или орального секса с носителем заболевания. По этой причине рекомендуется всегда пользоваться барьерными методами контрацепции.

Если незащищенный половой акт произошел, нужно обработать влагалище и уретру у мужчин растворами на основе хлоргексидина или мирамистина. Сделать это необходимо не позднее, чем через два часа после полового акта.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения острого гонорейного уретрита прогноз вполне благоприятный. В запущенных случаях заболевание может приобрести хронический характер и осложниться образованием стриктуры мочеиспускательного канала (вследствие склерозирующего действия на ткани гонококкового эндотоксина) с присоединением хронического простатита, эпилидимита с развитием бесплодия. Постгонорейные стриктуры чаще всего бывают множественными и всегда развиваются в передней части мочеиспускательного канала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector