Основные признаки пиелонефрита и их особенности

Общее описание

Помимо указанных вариантов, пиелонефрит, как и многие другие заболевания, может быть острым или хроническим. Диагностируется он в самых различных возрастных группах, при этом отмечается, что женщины молодой и средней возрастных групп болеют практически в шесть раз чаще мужчин. Не являются исключением и дети, у которых пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после заболеваний, при которых «страдают» органы дыхания (в частности сюда относятся бронхиты, пневмония и т.д.).

Что примечательно, в рамках рассмотрения статистики последних лет по частоте диагностирования пиелонефрита, замечено, что наблюдается ее рост, в особенности это касается детей группы раннего возраста.

Итак, чем, по своей сути, является пиелонефрит? При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Гематогенный пиелонефрит характеризуется тем, что очаги воспалительного процесса при нем располагаются в основном в среде коркового вещества, а также в окружении внутридольковых сосудов. Поражая интерстициальную ткань, воспалительный процесс воздействует, прежде всего, на тубулярную систему. Урогенный (или восходящий) пиелонефрит характеризуется поражением почки в виде отдельных очагов, по типу клиньев, распространяющихся к поверхности органа почки к лоханке.

В участках между этими клиньями находится нормальная почечная ткань. Если актуальна такая форма поражения почек, как двусторонний пиелонефрит, то распространение патологического процесса происходит неравномерным образом, асимметрично, что отличает заболевание, например, от нефросклероза или от гломерулонефрита.

Специфического типа возбудитель у этого заболевания отсутствует. В качестве причины, провоцирующей развитие пиелонефрита также можно обозначить микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека, и, опять же, микроорганизмы, которые в организм человека попадают из окружающей среды. В основном возбудители пиелонефрита – это те или иные виды микроорганизмов, к которым относятся различные кокки, кишечная палочка. Около 20% случаев развития пиелонефрита обуславливается воздействием смешанной инфекции.

Попасть в организм, и в почку в частности, инфекция может несколькими основными способами, а именно:

  • гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет место в рассмотрении данного заболевания);
  • урогенным путем, то есть через зараженную мочу;
  • лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут общие факторы и факторы местные. К местным факторам относится нарушение пассажа мочи, что объясняется наличием определенных препятствий, имеющихся на пути ее оттока от почек. Здесь может иметь место сужение мочеточников, мочекаменная болезнь (камни в почках), опухолевые образования, поражающие почки.

Что касается общих факторов, то здесь можно обозначить объективное состояние, актуальное для организма пациента (изменения на почве постоянных стрессов, хронического переутомления, а также слабости, обусловленной тем или иным фактором). Сюда же относится измененное состояние иммунитета, заболевания в той или иной сфере, сказывающиеся на защитных функциях организма, авитаминоз и пр.

В зависимости от особенностей течения пиелонефрита, выделяют острый пиелонефрит и хронический. Если останавливаться вкратце на их специфике, то можно обозначить, что острый пиелонефрит развивается внезапным образом, буквально в течение нескольких часов, возможно – нескольких дней. Правильное лечение заболевания определяет для него срок продолжительности в пределах 10-20 суток, в частности длительность заболевания обуславливается конкретным видом возбудителя, спровоцировавшим заболевание. Завершается оно, как правило, абсолютным выздоровлением пациента.

Что касается хронического пиелонефрита, то он может развиться в качестве переходной формы от пиелонефрита острого. Помимо этого пиелонефрит в хронической форме может также проявляться изначально как первичное хроническое заболевание. У него также есть свои особенности. Так, характеризуется он собственным вялотекущим течением, систематически подлежащим обострению.

В этой форме бактериальное воспаление тканей органа почки сопровождается медленным замещением нормальных тканей органа тканью соединительной, которая сама по себе функциональной не является. Достаточно часто заболевание в этой форме сопровождается осложнениями в виде почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.

При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови.

В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Головная боль

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

  • Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
  • Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит – это заболевание, характеризующееся воспалением в почечной лоханке, паренхиме и чашечках. Недуг поражает как женщин, так и мужчин. Иногда болезни подвержены маленькие дети.

Заболевание стоит на втором месте после бронхитов по числу заболевших среди грудничков.

Почки образуют мочу и отправляют ее по специальным узким трубам, то есть мочеточникам. Чаще всего бактерии, вызывающие пиелонефрит, поселяются в организме через восходящие пути, то есть проникая в уретру и постепенно поднимаясь к мочевому пузырю, они попадают в почечную систему.

По характеру течения заболевание подразделяют на острую и хроническую форму. При остром пиелонефрите симптомы ярко проявляются, и их невозможно не заметить.

Если не предпринять мер по медикаментозному лечению, назначенному медицинским специалистом, этот недуг способен перейти в хроническую форму. Хроническая стадия заболевания притупляет симптомы, единственный способ убедиться в наличии или отсутствии болезни – это сдать анализ мочи или сходить на ультразвуковую диагностику.

Чаще всего бактерии, поселяющиеся в почках, представлены микроорганизмами, обитающими в кишечнике человека. Наиболее распространенный возбудитель, способный вызвать воспалительный процесс, называется кишечной палочкой. Реже к пиелонефриту приводит микроорганизм под названием клебсиелла.

К наиболее частым причинам появления пиелонефрита относят:

  • Инфекционные процессы, возникающие в мочевыводящих путях.
  • Грибковые поражения, развивающиеся на фоне сахарного диабета и вируса иммунодефицита.
  • Различные виды микроорганизмов, таких как кишечная палочка (в более 75 процентах случаев), хламидии или протей.
  • Золотистый стафилококк также является причиной появления заболевания. Он попадает в организм через прием некачественной пищи, в которой уже содержался патогенный микроорганизм.

Помимо основных причин, в результате которых воспаляются органы, существуют еще предрасполагающие факторы риска, способные привести к началу болезни. К ним относят:

  • болезни, способствующие процессу размножения микроорганизмов в области мочевых путей;
  • наличие различных устройств в мочевыводящих путях, создающих среду для размножения бактерий, к ним относят катетер или мочеприемник;
  • болезни, образующие застойные явления в области мочевых путей.

Застой мочи почти всегда приводит к развитию пиелонефрита. Он может быть вызван рядом заболеваний, к которым относят:

  1. Доброкачественные образования в предстательной железе или опухоли в мочевом пузыре.
  2. Поликистоз в системе почек.
  3. Случаи, когда мочеточники были подвергнуты лучевому излучению.
  4. Нарушения в иммунной системе.
  5. Наличие ВИЧ в организме человека.
  6. Нарушения неврологического характера, к которым, например, относят рассеянный склероз.
  7. Трансплантация, произведенная в органах.

К группам риска помимо застоев относят и такие факторы, как пожилой возраст. Чаще всего это касается мужчин, которым уже исполнилось пятьдесят лет. В этом возрасте могут происходить нарушения с работой мочевыводящих органов и другие патологические процессы в организме.

Пол человека также влияет на развитие болезни. Доказано, что женщины испытывают проблемы с пиелонефритом намного чаще, чем мужчины. Это объясняется анатомическим строением уретры, которая намного короче и шире, что способствует простому проникновению инфекционных бактерий в мочевыводящие пути.

Наследственность также имеет большое значение, особенно для родственников первой линии.

Несоблюдение гигиены и социально-экономический статус тоже иногда являются основополагающими моментами в образовании воспалительных процессов.

Основные признаки пиелонефрита и их особенности

Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • стафилококк;
  • энтерококк и стрептококк (реже).

Нередко инфекцию вызывает смешанная флора (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.). Кроме того, под влиянием хаотического приёма антибактериальных препаратов возбудители начинают видоизменяться и принимают необычные формы, приобретая новые биологические свойства. Микроорганизмы утрачивают свою оболочку, становясь неуязвимыми перед антибиотиками.

Одновременно они теряют способность к инфицированию, но не прекращают свою жизнедеятельность, а находятся в организме, иногда размножаясь, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс. Некоторые из бактерий так называемой L-формы могут со временем восстанавливать полностью или частично утерянную оболочку, что вызывает рецидив болезни.

Помимо локальных факторов, в развитии хронической инфекции играет роль общий упадок защитных сил организма, вызванный в том числе:

  • нарушением клеточного питания;
  • недостаточным поступлением витаминов и микроэлементов (в частности, калия) с пищей;
  • сбоями нейрогуморальной регуляции;
  • заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, подагрой;
  • болезнями печени и сосудов;
  • нефрокальцинозом, возникающим из-за врождённой или приобретённой патологии кальциевого обмена;
  • не связанными с почками очагами воспаления (тонзиллит, энтерит);
    Ребёнка осматривает лор

    Хронический тонзиллит — постоянный источник инфекции во рту

  • частым приёмом обезболивающих лекарств (Фенацетина и т. п.);
  • инфекциями мочеполовых путей.

Основными факторами риска заболевания хроническим пиелонефритом у детей являются:

  • уропатии — чаще врождённые анатомические препятствия для нормального оттока мочи;
  • неправильное развитие активной ткани (паренхимы) почки;
  • функциональные изменения в почках, вызванные медикаментами или проблемами обмена веществ;
  • мочевые рефлюксы;
    Мочевые рефлюксы

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из нижнего отдела мочевых путей в верхние

  • иммунные нарушения;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • цистит.

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки.

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

  • гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
  • урогенно, по стенке мочевых путей
  • лимфогенно

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

  1. нарушение оттока мочи из почки;
  2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита в стадии неполной ремиссии характерен скрытый воспалительный процесс в соединительной ткани без проявления конкретных симптомов до определённого времени.

Для обострения хронического пиелонефрита характерны такие признаки:

  • лёгкое общее недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • плохой аппетит;
  • дискомфорт и болезненность в пояснице;
  • сонливость и головная боль;
  • ощущение озноба, особенно к вечеру;
  • субфебрильная температура;
  • лейкоцитурия, нейтрофилы, или белые лейкоциты (из воспалённой почечной паренхимы) в моче.

В дальнейшем эти симптомы, в разных сочетаниях, нарастают. К ним присоединяются следующие:

  • ощущение сухости во рту, жажда;
  • частое или нарушенное мочеиспускание;
  • бледность и сухость кожи, зуд;
  • анемия и одышка;
  • повышение артериального давления (особенно нижнего значения, до 110 ед.).

Симптомы перехода в острую фазу будут такими:

  • учащённое опорожнение мочевого пузыря с неприятными ощущениями;
  • мутная моча, вкрапления крови в ней;
  • болезненность от прикосновений в области поясницы со стороны поражённого органа;
  • жар и озноб.

Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.

В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).

При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).

Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

Пациентка у стоматолога

В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).

Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

Наиболее распространены следующие изменения крови:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • ускоренная СОЭ;
  • умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • падение белков за счет альбуминовой фракции;
  • небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
  • значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.

При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

  • мочевины,
  • креатинина,
  • остаточного азота.

По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

Хронический пиелонефрит: симптомы

Существуют признаки, указывающие на начало воспалительного процесса в почечной системе. Причем есть симптомы, которые встречаются как у женщин, так и мужчин, а бывают индивидуальные проявления, свидетельствующие о начале пиелонефрита.

Вялотекущий пиелонефрит может обнаружиться у человека совершенно случайно при прохождении планового обследования или сдаче анализов мочи. Это может быть последствием заболеваний, связанных с мочевыводящими путями, или инфекционным процессом в организме. У мужчин это последствие не до конца вылеченного простатита.

К симптомам вялотекущего пиелонефрита относят:

  • тошноту и сонливость;
  • температуру на уровне 37-38 градусов, с редкими повышениями более 38 градусов;
  • периодические головные боли;
  • наличие анемии;
  • вялое состояние;
  • изменения в составе мочи;
  • боль и жжение при мочеиспускании.

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение («проливной» пот). Почка со стороны поражения болит. На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.

При сдаче крови на анализ в эти дни обнаруживается лейкоцитоз, затем, при сопутствующей выраженной интоксикации, допускается возможность исчезновения лейкоцитоза. Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия), при сдаче анализа мочи выявляется бактериурия (выделение с мочой бактерий), при которой в ее 1 мл обнаруживается показатель, превышающий 100000.

Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах. Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка. В качестве предшествующих развитию пиелонефрита симптомов в некоторых случаях могут проявляться симптомы, указывающие на наличие в мочевых путях препятствий, в частности это болезненность мочеиспускания, приступы выраженной болезненности в области поясницы, измененный цвет мочи.

Дополнительно симптомы острого пиелонефрита могут заключаться в таких общих проявлениях, как слабость, тошнота и рвота, плохой аппетит. Пиелонефрит у детей характеризуется выраженностью интоксикации, а также появлением абдоминального синдрома, который сопровождается появлением боли не в пояснице, как в целом при пиелонефрите, а, наоборот, в животе.

Достаточно долго пиелонефрит в этой форме протекает без какой-либо симптоматики, хотя периодически могут иметь место обострения, в этих случаях актуальна та же симптоматика, что и при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит может проявляться в двух основных своих формах, будучи скрытым или рецидивирующим. Скрытый пиелонефрит развивается на фоне острого пиелонефрита, для него характерно бессимптомное течение, а также длительное, хотя и незначительное в показателях, повышение температуры. Что касается рецидивирующего пиелонефрита, то он актуален практически для 80% пациентов.

Характерными его особенностями являются слабость, повышенная температура и другая симптоматика общего типа, также имеются определенные изменения в моче (что определяется на основании ее анализа). При рецидивирующей форме заболевания достаточно часто развивается анемия, гипертония и почечная недостаточность.

Таким образом, можно подытожить, какие именно проявляются симптомы при хроническом пиелонефрите:

  • тупая боль в области поясницы;
  • общее недомогание (температура, повышенное артериальное давление, жажда);
  • полиурия (увеличение суточных показателей выделяемой мочи, от 1,8 л и более), пиурия, бактериурия.

Если пиелонефрит обнаруживается у беременных женщин, то в большинстве случаев имеет место именно хроническая его форма, точнее – ее обострение при ранее не диагностированном пиелонефрите. Беременность сама по себе создает такие условия, при которых нарушается отток мочи. Это связано, в частности, с увеличением матки, а также с сопутствующим беременности сдавлением мочеточников.

Беременная женщина

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Диагностика заболевания

При проведении мероприятий, направленных на диагностирование пиелонефрита, используют современные методы, прежде всего общий анализ мочи, клинический анализ крови и ультразвуковое исследование.

Анализ крови является вспомогательным в системе определения заболевания. Даже в тех случаях, когда заболевание проходит без определенных симптомов, кровь первой реагирует на состояние организма.

Однако по показателям клинического анализа крови нельзя точно выявить, где именно расположен основной очаг воспалительного процесса.

Ребёнка осматривает лор

В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ, а также происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Почечную патологию можно заподозрить в биохимическом анализе крови при показателях, когда общий уровень белка снижается, но при этом увеличивается количество гамма-глобулинов.

Для диагностики пиелонефрита клиническая картина показателей мочи является более ценным материалом для исследования. При осмотре важными показателями считаются:

  • Цвет и запах урины.
  • Удельный вес вещества.
  • Наличие соли в моче.
  • Прозрачность.
  • Общий состав осадочных элементов урины.

Щелочной состав мочи сдвигается при наличии заболевания, но на этот параметр не нужно обращать внимания в тех случаях, когда анализ сдавала беременная женщина или находившаяся в периоде после родов.

УЗИ – это информативный метод выявления патологического процесса в почечной системе. С его помощью можно убедиться в увеличении размеров органа, найти гнойные воспалительные процессы и увеличение лоханки.

По результатам ультразвукового исследования становится понятно, как правильно происходит отток мочи, и насколько он нарушен в случаях с каким-либо препятствием или воспалительным процессом.

Существуют и другие методы исследования, которые используются намного реже, но иногда без них не обойтись при процессе постановки диагноза. К подобным исследованиям относят компьютерную томографию и рентгеновское урографическое исследование.

Наличие комплексного исследования является залогом правильной постановки диагноза и эффективного избавления от недуга.

Приём у нефролога или уролога начнётся с опроса пациента на предмет перенесённых им ранее, в том числе в детстве, заболеваний мочевыводящей системы, врождённых патологий.

У рожавших женщин врач выясняет, отмечались ли проблемы с мочевым пузырём или почками во время вынашивания малыша, не присоединялась ли инфекция после родов. У мужчин — имели ли место травмы нижних отделов позвоночника (провоцируют «вялый» мочевой пузырь и рефлюксы), инфекции нижних отделов мочеполовых путей.

Важными моментами является наличие в анамнезе пациента диагнозов, связанных с риском почечного воспаления:

  • конкрементов в почках;
  • гиперплазии предстательной железы (у мужчин);
  • хронического воспаления мочевого пузыря (у женщин);
  • опущения почки;
  • аномалий развития мочевых путей;
  • сопутствующих заболеваний, связанных с обменом веществ: подагры, сахарного диабета.

Подробная история болезни даёт немало важной информации, но для постановки диагноза необходимо также сдать анализы крови, мочи и провести инструментальную диагностику. Несколько несложных тестов, которые выполнит врач, дополнят клиническую картину. Это, например, постукивание ребром ладони в области почек. Если оно болезненно — почки воспалены.

Анализы

Повышенное число лейкоцитов в моче — один из признаков, указывающих на вялотекущую инфекцию. Но в случае с длительно протекающим пиелонефритом стандартный анализ мочи малоинформативен. Он не учитывает важные данные: размеры капли, количество материала, взятого для исследования, а также различия в его составе в разное время суток.

Существуют количественные методы, благодаря им можно достоверно выявить скрытый воспалительный процесс, на который указывает повышенное содержание лейкоцитов в моче. Это следующие способы дифференцированной диагностики:

  • проба Каковского-Аддиса — сбор мочи, выделенной за сутки, с последующим подсчётом лейкоцитов в осадке. Метод признают наиболее достоверным, так как биоматериал собирается на протяжении определённого времени. Чтобы исключить искажение результатов, для сбора мочи нужно приготовить 2 ёмкости — для первой и второй порции. Начальная струя мочи содержит повышенное количество лейкоцитов, ведь она смывает собой содержимое мочеиспускательного канала. При этом количество первой порции также необходимо учитывать. Вторая порция укажет на лейкоцитурию, происходящую из почек или мочевого пузыря;
    Ёмкости для анализов

    По методу Каковского-Аддиса сбор мочи производят в 2 ёмкости

  • метод Амбурже — согласно ему, пациент принимает днём ограниченное количество жидкости (ночью пить и вовсе запрещается). Первая утренняя моча не учитывается. Анализируют ту порцию, которая следует через 3 часа после первого утреннего опорожнения мочевого пузыря. В задачу лаборанта входит определение количества лейкоцитов в объёме мочи, выделенном за 1 минуту;
  • метод Де Альмейда-Нечипоренко — заключается в сборе средней струи утренней мочи после проведения тщательной личной гигиены. Не учитываются первая и последняя порции. Определяется число лейкоцитов в 1 мл мочи;
  • метод Стенсфилда-Вебба — число лейкоцитов в 1 мм3 нецентрифугированной мочи. Как правило, мочу предварительно помещают в центрифугу, а исследованию подлежит полученный осадок. Изобретатели этого метода решили отказаться от испарения жидкости, а проводить анализ материала в первоначальном его виде. Обычно исследуют разовую, трёхчасовую или суточную порцию.

Имеют значение для диагностики и такие показатели, как:

  • уменьшение насыщения мочи осмотически активными элементами;
  • снижение показателей клиренса эндогенного креатинина.

Мочевые рефлюксы

Осмотически активные элементы способны связывать молекулы воды и выводить их из клеток. Это ионы калия и натрия. Кстати, именно посредством натрия и выводится лишняя вода из организма — один ион соединяет до трёхста молекул воды. Таким образом, уменьшение осмотической концентрации говорит о снижении прямой функции почек — избавляться от излишней жидкости.

Клиренс эндогенного креатинина — тест на выделительную способность почек по результатам исследования крови и мочи. Показатель нормы варьируется в зависимости от пола и возраста.

Для диагностики пользуются рентгенологическими методами. Наиболее содержательный — компьютерная томография. Более доступный и классический — рентгенография.

Эти методы дают возможность определить:

  • величину и очертания почек;
  • движение контрастного вещества;
  • повреждения чашечно-лоханочной конструкции;
  • снижение ренально-кортикального индекса (означает уменьшение или сморщивание почки);
  • симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы в её крайних точках сравнительно с серединой, что свидетельствует о постепенной гибели функционально активных клеток почки;
  • сосудистые изменения;
  • асимметричность патологического процесса в почках;
  • рубцы, замена рабочих клеток соединительной тканью (на более поздних стадиях).

Проще говоря, травмированная, ввиду длительного течения хронического пиелонефрита, почка, медленно ссыхаясь, уменьшается в размерах, о чём свидетельствует повышенная плотность тени и расположенная вертикально её ось.

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита.

Мочеиспускание (схематически)

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре.

Лечение болезни Пиелонефрит

В целом лечение предполагает такие шаги:

  • воздействие на причины, из-за которых затруднено продвижение мочи или венозное кровообращение в почке (санация источников инфекции в организме);
  • применение антибиотиков согласно антибиотикограмме;
  • стабилизация иммунитета.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты должны быть подобраны с учётом чувствительности к преобладающей в мочевыделительной системе микрофлоре. Пока ожидают результаты антибиотикограммы, можно использовать лекарства широкого спектра.

Терапия хронической формы довольно продолжительная. Первый курс лечения длится 1–2 месяца. Целью является постепенное подавление инфекции, пока процесс не осложнился рубцеванием. Ведь рубцы являются, по сути, бесполезными тканями, которые замещают функционально активные участки. Нефротоксичность назначаемых препаратов контролируется их дозировкой. Целесообразно подбирать антибиотики с минимальным токсичным воздействием на почки:

  • Амоксиклав;
    Амоксиклав

    Амоксиклав — антибиотик, который можно применять у беременных и детей

  • Гентамицин;
  • Левомицетин;
  • Эритромицин;
  • Цепорин.

Антисептики:

  • Нитроксолин;
  • 5-НОК;
    5-НОК

    5-НОК обладают широким противомикробным спектром действия

  • Невиграмон.

Во время терапии проводится постоянный мониторинг содержания в крови и моче действующих лекарственных веществ. Если отмечают снижение иммунных реакций — применяют иммуностимуляторы.

  • Тактивин;
  • Уро-Ваксом;
    Уро-Ваксом

    Уро-Ваксом — препарат для комбинированного лечения и профилактики рецидивов хронической инфекции мочевого тракта

  • Продигиозан;
  • Тималин.

Лечение антибиотиками продолжают, даже когда достигнута ремиссия, но уже небольшими прерывистыми курсами. Сроки терапии зависят от проявления признаков латентного воспаления. Для стимуляции иммунитета используют также аутовакцину из микробной культуры, выделенную при посеве мочи.

Основные принципы лечения данного заболевания заключаются в медикаментозной терапии, хирургической терапии и диете.

Медикаментозная терапия заключается в частности в приеме антибиотиков. Длительность лечения с их использованием при острой форме пиелонефрита может составлять от 5 до 14 дней. Используются препараты группы фторхинолинов или бета-лактамы. Также используются цефалоспорины (III-IV поколения), уреидопенициллины, полусинтетические пенициллины, ингибиторы бета-лактамазы, пенемы, монобактамы.

Лечение острой формы пиелонефрита имеет сходство с лечением обострений хронической формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита заключается в купировании обострений, а также в профилактических мерах в отношении рецидивов. Здесь также назначаются антибиотики, разве что курс лечения не столь интенсивен, как при обострениях.

Что касается хирургического лечения пиелонефрита, то оно применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна при стабильно тяжелом состоянии больного. Оперативное вмешательство показано для гнойных форм заболевания (карбункулы, апостемы почки). Основной целью операции является остановка прогрессирования патологического гнойного процесса в почке, а также восстановление оттока мочи через верхние мочевые пути (в случае наличия такого нарушения).

И, наконец, диета. При острой форме пиелонефрита показан к потреблению большой объем жидкости (от 2 л и более). Исключается жирная, острая, жареная пища. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Хроническая форма пиелонефрита (в периоды не обостренного течения) заключается в определенных особенностях рациона.

Так, умеренные ограничения касаются рыбных и мясных бульонов, приправ. Рыба и мясо подлежат отвариванию. Жидкость также следует употреблять в достаточных объемах – от 2 л и более. Умеренно ограничивается потребление соли, в особенности, если имеет место повышенное давление при пиелонефрите. Важно также обеспечить больного достаточным количеством витаминов.

Симптом Пастернацкого

Самостоятельно лечить пиелонефрит нельзя, потому при появлении симптомов, указывающих на это заболевание, следует обратиться к нефрологу.

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при тяжелых случаях – их комбинации.

Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы.

Пиелонефрит обычно лечат антибиотиками. Их назначают или эмпирически (т.е. уже апробированные), или по результатам чувствительности к антибиотикам выделенного при посеве мочи микроорганизма. Из рекомендованных препаратов предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Обычно при не осложненном пиелонефрите, антибиотики назначаются внутрь. Длительность курса лечения – не менее двух недель, хотя часто симптомы болезни начинают исчезать в первые 3-4 дня лечения.

Широко известны такие антибактериальные препараты для эмпирического лечения бактериальных инфекций мочевыделительной системы, как «Бисептол», фторхинолоны, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Другие антибактериальные препараты для лечения пилонефрита применимы в случае нечувствительности выявленных бактерий к апробированным лекарствам или наличии у пациента аллергии на них.

Для госпитализации больного есть следующие показания: высокая температура тела, озноб или многократная рвота, реальная угроза обезвоживания организма. Таким больным восполнение жидкости и антибиотики назначаются внутривенно. Необходимо знать, что выраженное повышение температуры тела, озноб требуют пристального внимания. Они могут предвестниками генерализации инфекции (попадание бактерии в кровяное русло и распространение по всему организму).

Если при обследовании обнаружится закупорка одного из мочеточников «камешком», который «перекрыл» выход мочи из почки – то в бой вступает «малая хирургия». Нарушителя спокойствия удаляют с помощью специального приспособления, введенного через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник.

– внутривенную урографию (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и, соответственно, рентгеновским контрастированием их чашечно-лоханочной системы);

– ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;

– цистоскопию (осмотр мочевого пузыря через цистоскоп – специальный оптический прибор, введенный в просвет пузыря через мочеиспускательный канал).

Как же беречь себя от пиелонефрита, как отодвинуть от себя риск «подцепить» эту болезнь? Есть очень простые и, главное, эффективные способы, которые рекомендуем взять на вооружение.

Во-первых, почаще «вымывайте» бактерий. Не давайте им обосновываться и плодиться. Для этого в дневной рацион необходимо включать побольше жидкостей. Воды среди них должно быть не менее полулитра. Водное «питание» увеличивает образование мочи и ее обновление. Бактерии не успевают «зацепиться» за вас.

Во-вторых, постоянно пейте клюквенный или другие кислые соки, богатые витамином С. Он подкисляет мочу, а это не по нутру бактериям. Они медленно растут.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Врачи и компьютерный томограф

Профилактические меры заключаются в таких действиях, как:

  • своевременное пролечивание острого пиелонефрита;
  • регулярная диспансеризация, контроль основных показателей крови и мочи;
  • терапия цистита, простатита, эпидидимита до полного выздоровления;
  • устранение внепочечных очагов инфекции в организме (санация полости рта, носоглотки и др.);
  • хирургическое извлечение камней (если необходимо);
  • контроль наличия патогенных бактерий в моче беременных;
  • проведение катетеризации мочевых путей только в случаях острой необходимости. Процедура часто провоцирует заражение и вызывает обострение существующей инфекции.

Не последнюю роль в профилактике играет поддержание личной гигиены, потребление необходимого количества витаминов и микроэлементов с пищей, налаженный питьевой режим. Антибактериальная терапия должна проводиться в объёме и в сроки, оговорённые с врачом. Антибиотики важно применять только те, на которые реагирует флора мочи конкретного пациента.

Хронический пиелонефрит — враг, который действует исподтишка, разлаживая почечную функцию и разрушая орган физически. Чтобы не стать жертвой протекающего годами скрытого патологического процесса, важно вовремя пройти диагностику в случае подозрений на воспаление в мочевыводящей системе. Если хроническая инфекция подтверждена, следует запастись терпением и строго выполнять предписания нефролога.

На фоне такой неутешительной перспективы основной рекомендацией по профилактике хронического пиелонефрита служит лечение основных заболеваний, способных его спровоцировать. Такими заболеваниями являются: мочекаменная болезнь и аденомы предстательной железы, а также заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки.

Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и, по показаниям, исследование уродинамики. Лечебная физкультура «не срабатывает» при заболеваниях органов мочевыделения. Применяется только общеукрепляющая лечебная гимнастика, так как хронический пиелонефрит – это специфическое заболевание почек.

Частые боли в поясничной области не дают возможности заниматься физической культурой регулярно и с полной отдачей сил. И хотя лечебная физкультура проверенное и эффективное средство борьбы с заболеваниями, она, к сожалению, не дает положительных результатов (при пиелонефрите), кроме временного улучшения общего состояния.

Прогноз

Прогноз у взрослых и детей обычно благоприятный при условии, когда лечение проводится в необходимые сроки и корректно. Устойчивая ремиссия достигается в половине случаев болезни. Ситуация обостряется, если успели возникнуть анатомические или функциональные метаморфозы в почке: появились рубцы паренхимы, орган уменьшился в размере и т. д. Итог заболевания основан на его длительности, стадии воспаления и частоте инфекционных атак.

Грозными осложнениями нелеченного хронического пиелонефрита являются:

  • почечная артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность.

Амоксиклав

Хронический пиелонефрит подразумевает повторяющуюся инфекцию почек и может привести к серьёзным нарушениям их функции, особенно в условиях частичной закупорки оттока мочи. В тяжёлых случаях существует опасность периферического абсцесса (инфекции вокруг почек) и / или пионефроза — омертвения вследствие гнойно-деструктивных процессов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector