Недержание мочи при кашле и чихании: причины и лечение

Что представляет собой недержание мочи при кашле, смехе и чихании

Недержание мочи (инконтиненция), которое возникает при обычных действиях — кашле, чихании, смехе, бывает у 40% людей. Встречается в разном возрасте, но чаще у пожилых женщин в силу анатомической особенности организма. У молодых женщин появляется обычно после беременности. У мужчин патология обнаруживается реже, только как следствие сопутствующего заболевания.

Выделение мочи при резком повышении внутрибрюшного давления называют стрессовым. Появляется при нарушении работы мышц тазового дна, которые из-за слабости перестают удерживать урину.

Факторы риска стрессовой инконтиненции:

  • наследственность — риск возрастает, если в роду у кого-либо уже была такая проблема;
  • расовая принадлежность — у представителей европеоидной расы стрессовая инконтиненция встречается почти в 2 раза чаще, чем у людей других рас;
  • пол — более подвержены женщины;
  • возраст — риск возрастает после наступления менопаузы у женщин и возраста 70 лет у мужчин.

Причины, приводящие к перерастяжению мышц, отвечающих за удержание урины:

  • гормональные изменения;
  • патологические роды в анамнезе;
  • гинекологические операции;
  • ожирение;
  • запор.

Причины появления

Причины недержания мочи при чихания могут быть совершенно разными. Основными из них являются:

  1. женщина чихаетЗаболевание женщины циститом. В слизистой оболочке мочевого пузыря развивается воспалительный процесс при попадании в него болезнетворных микроорганизмов, которые начинают размножаться, а также приводят к интоксикации клетки, ткани организма, вызывая характерные симптомы. Один из таких симптомов – отсутствие контроля процесса мочеиспускания.
  2. Наступление менопаузы. В возрасте 50 лет и выше у женщин наступает период, когда в яичниках завершается процесс производства половых гормонов – эстроген, прогестерон, что ведет к нерегулярным месячным, чувства сухости во влагалище, потере тонуса в органах мочевыделительной системы. В таком состоянии женщина не может контролировать процесс мочеиспускания.
  3. Преклонный возраст. После 60 лет бессознательное мочеиспускание становится регулярным. Это обусловлено переменами в гормональной системе, понижением устойчивости к стрессам, ослаблению органов мочеполовой системы и сфинктера в частности. В такие года мужчины и женщины прекращают ходить на прием к соответствующим докторам (гинеколог, уролог), из-за чего в организме могут активно развиваться инфекционные заболевания, переходящие в хроническую форму.
  4. Естественные роды, кесарево сечение. После родов у женщины может наблюдаться недержание урины при кашле, смехе из-за внутренних разрывов, а после кесарева из-за швов. Однако в обоих случаях проблема носит временный характер.
  5. Беременность. В этом периоде самопроизвольные выделения урины при кашле или любом другом напряжении считаются нормой. Во время вынашивания ребенка половые гормоны действуют на мышцы таза, делая их эластичными, в результате снижается тонус сфинктера пузыря. Любой напряжение в таком положении ведет к сокращению мышцы и недержанию. Проблема носит временный характер.

Физиологическая причина стрессового выделения урины – кратковременное повышение давления внутри брюшины. Одного этого фактора недостаточно, чтобы спровоцировать недержание при кашле, во время смеха или чихания. Причин развития болезни может быть много и разбираться с ними должен опытный специалист. При малейшем подозрении на проблему необходимо обратиться к урологу, не предпринимая никаких самостоятельных действий.

Основные причины недержания мочи у женщин при кашле и любом другом незначительном напряжении:

  • патологическая подвижность уретры;
  • сбои в работе мышечных волокон и нервных окончаний в области мочевого пузыря и мочевыводящего канала;
  • снижение функциональности сфинктеров выделительной системы;
  • неправильное положение органов, приводящее к повышению давления в полости мочевого пузыря;
  • миома матки, вызывающая сбои оттока урины;
  • слабость мышц или растяжение связок тазового дна;
  • сложные роды, родовые травмы;
  • скачки гормонального фона (дефицит эстрогена);
  • перенесенные хирургические манипуляции на органах выделения или гинекологической зоне;
  • травмы головного и спинного мозга, опухолевидные образования.

От неприятного явления страдают не только дамы в период беременности или после климакса. Стрессовый энурез случается у молодых девушек, детей, подростков и мужчин. У представителей сильного пола недержание урины нередко развивается на фоне аденомы или простатита. В случае с ребенком провоцирующим фактором чаще всего оказывается психосоматика, но обследование все равно необходимо начинать с посещения уролога.

Появляется непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании, а также при беге, ношении тяжестей и прочих физических упражнениях в результате увеличения давления внутри брюшины, которое передается на мочевик и приводит к возрастанию давления в уретре. Нарушения в работе сфинктера мочевого пузыря не позволяют удерживать урину, и выделяется непроизвольно небольшое количество мочи. Причины, которые приводят к данной патологии, следующие:

  • наличие травм в промежности и брюшине;
  • новообразования в брюшной полости и малого таза, которые увеличиваются в размерах и давят на близлежащие органы, в частности, и на мочевик;
  • изменения гормонального фона;
  • процессы воспаления хронической формы в мочевыделительной и половой системе;
  • опущение матки и прочие патологии репродуктивной системы;
  • оперативные вмешательства при частом применении катетера для отвода урины;
  • беременность на поздних сроках, когда сверхнагрузка на малый таз создает ощущение полного мочевого пузыря и провоцирует ложные позывы к опорожнению.

Многие интересуются, почему не держится моча при чихании или кашле именно у женщин? Страдают данной проблемой чаще дамы, возраст которых перескочил за 40 лет, но также с недержанием мочи могут столкнуться и девушки после родов. По мнению профильных специалистов, моча не держится у женщин при сильном кашле и чихании, если в строении их мочеполовой системы присутствуют отклонения, например, при дисфункции мышечной стенки мочевика. Еще одной причиной является ослабление сократительной ткани уретры ввиду возрастных изменений или после сложной беременности и родов.

Неконтролируемое мочеиспускание чаще всего наблюдается у представительниц слабого пола. Такое расстройство связано с беременностью и возрастом. Если во время кашля, смеха или чихания происходит произвольное протекание мочи, то в медицинской практике такое расстройство называют стрессовым. В этой ситуации происходит внезапный скачок давления внутри брюшной полости, который передает напряжение на мышцы мочевого пузыря. Если сфинктер слабый, то наблюдается выделение мочи. Причинными факторами такого расстройства могут послужить:

  • полученные травмы;
  • перенесенные операции;
  • физические нагрузки.

Причины недержания мочи часто связаны с беременностью, потому как в процессе родов повреждаются органы малого таза, уменьшается тонус мышц тазового дна и снижается эластичность тканей мочевого пузыря и уретры. В период беременности на тазовые органы приходится большая нагрузка, в результате этого тазовое дно перерастягивается.

В зависимости от частоты провоцирующих причинных факторов неконтролируемого мочеиспускания выделяют операции гинекологические или на мочевыводящей системе. К снижению тонуса мышц мочевого пузыря способен привести недостаток эстрогена, который также негативно сказывается на питании тканей мочеиспускательного канала.

Причины расстройства могут быть связаны с лишним весом, курением или наличием заболеваний органов мочеиспускания, например, уретероцеле или цистоцеле. Недержание мочи при чихании или кашле может наблюдаться при невралгических заболеваниях, сахарном диабете, наличии опухоли спинного мозга или при выпадении матки у женщин.

Непроизвольно выделяться моча может во время кашля или смеха по причине различных раздражений мочевого пузыря, например, цистита или гиперактивности пузыря. В этом случае женщина может ощущать острую необходимость посетить туалет, но при кашле или чихании позыв удержать не удается.

Неприятная проблема недержание мочи при кашле и чихании возникает как результат нарушения функционирования сфинктеров мочевого пузыря. Они получают анатомические или гормональные изменения в разных патологических процессах.

Причинами такой патологии, по данным современной медицины, являются:

  • болезни и травматическое поражение спинного мозга и позвоночного столба;
  • беременность;
  • новообразования мочевого пузыря;
  • воспалительные процессы пузыря, имеющие хроническое течение;
  • опущение матки и/или влагалища;
  • патология родов (стремительные или затяжные роды);
  • операции (эндоуретральные или гинекологические);
  • травматизация области промежности;
  • повышенные физические нагрузки;
  • воспаление женских половых органов в хронической  фазе;
  • заболевания простаты (воспалительные и новообразования).

С целью установления причины недержания и выставления диагноза проводится подробный сбор анамнеза, жалоб, заводится и заполняется дневник мочеиспусканий. Иногда требуется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия (осмотр его полости при помощи специального оптического прибора), КТ функций накопления и выведения мочи. Исключение инфекционного развития процесса проводят при помощи исследования мочи на микрофлору также используют посевы мочи.

Классификация

Стрессовое недержание мочи при кашле или смехе проявляется в виде неконтролируемого выделения мочи, при этом женщина может не ощущать позыва в туалет. Количество выделяемой мочи может изменяться в зависимости от степени развития патологии.

  1. При легкой степени моча выделяется в небольшом количестве. Во время резкого скачка в сторону увеличения давления внутри брюшной полости может выделяться всего несколько капель. Спровоцировать такое расстройство может быстрая ходьба, подъем тяжести или смех.
  2. Если своевременно не приступить к лечению, то количество выделяемой мочи у женщин будет постепенно увеличиваться. Причинными факторами расстройства средней тяжести становится спокойная ходьба и незначительная физическая нагрузка.
  3. При тяжелой степени выделяется большой объем мочи. В этом случае моча может просачиваться при половом акте или во сне. Иногда неконтролируемое мочеиспускание может наблюдаться при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.

Если причины неконтролируемого мочеиспускания во время кашля или чихания обусловлены инфекционными заболеваниями, то в моче может присутствовать кровь.

Непроизвольное мочевыделение разделено на типы по причинам возникновения проблемы:

  • стрессовое неудерживание мочи;
  • ургентное недержание;
  • смешанное;
  • недержание переполнения.

Стрессовое неудерживание мочи чаще описывается в медицинской литературе и развивается у женщин. Причиной этого состояния является снижение тонуса мышечного скелета таза, вплоть до атонии, которое возникает в результате:

  • травмирования соединительной ткани тазового дна;
  • потери содружественной работы мышечных групп таза.

Непроизвольное стрессовое мочевыделение клинически проявляется при физических нагрузках, которые превышают нормативы разрешаемых, работе с тяжестями (подъем, переноска грузов), кашле, недержание при чихании или смехе, во время бега. Так как эти действия повышают давление в брюшной полости, которое влияет на тонус мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, выдавливая мочу из них под повышенным давлением, которому не могут препятствовать сфинктеры.

Основные причины недержания мочи при кашле и чихании

Ургентное неудерживание мочи – это появление позыва к мочеиспусканию, который невозможно сдержать. Он вызывает потерю мочи непроизвольного характера. В таком случае человек мочится под себя, не успевая достичь туалета. Причиной является гиперактивность мочевого пузыря. А провоцирующими факторами – внешние раздражители – звук льющейся воды, нервное напряжение, прием алкоголя и кофеинсодержащих напитков – кофе, крепкого чая, некоторых газированных напитков. Часть пациентов жалуется на усиление симптомов осенью, зимой и весной, при переохлаждении.

Смешанное мочевыделение непроизвольного характера включает симбиоз симптомов и этиологических факторов ургентного и стрессового типов.

Недержание переполнения – проблема мужчин преклонного возраста. Ведущая причина – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, дополнительные факторы – сужение уретры или рак простаты. Это приводит к постоянному нарушению оттока мочи и переполнению пузыря, который не справляется с большим объемом и повышенным давлением.

Вопросы постановки диагноза, лечебных мероприятий и профилактики таких патологических состояний находятся в компетенции сразу нескольких узких специалистов. Это связано с вовлечением нескольких систем организма в развитие данного патологического состояния. Консультации уролога, гинеколога и заключение невролога, а возможно и консилиум помогут определиться с тактикой лечения и точным диагнозом.

Факторы риска развития состояния

Женский организм постоянно подвергается негативному внешнему воздействию, в нем регулярно происходят внутренние изменения. Дамам необходимо внимательно следить за присутствием в их жизни факторов, повышающих вероятность развития стрессового недержания. К ним относят частые беременности, присутствие в анамнезе сложных родов и любых хирургических манипуляций.

Вероятность развития специфического энуреза повышается при наличии лишнего веса, курении, регулярном подъеме тяжестей и отягощенной наследственности. Провокатором недержания мочи у женщин при кашле и чихании нередко оказываются нарушения пищеварения, приводящие к стойким запорам.

Недержание мочи при чихании и кашле в период вынашивания ребенка считается физиологической нормой. В этот период даже сильный смех может спровоцировать маленький конфуз из-за физиологических изменений, происходящих в организме. Скачок уровня гормонов и быстрое наполнение мочевого пузыря могут вызывать капельные и обильные выделения.

На более поздних сроках риск энуреза растет на фоне увеличения размеров матки и шевеления плода. У некоторых будущих мам урина выделяется с каждым чихом, что может доставлять серьезные неудобства. Надо ли лечить состояние в конкретном случае и как это делать, может решать только врач.

С недержанием мочи, происходящим во время чихания и кашля, следует своевременно бороться, для чего в первую очередь необходимо выявить основные причины его развития. 

Непроизвольное мочеиспускание может развиться в следующих случаях:

  • на фоне травм областей брюшины и промежности, приводящих к нарушению функционирования мочевого пузыря;
  • при проявлении онкологических поражений в областях малого таза и брюшины, так как новообразования, разрастаясь, давят на мочевой пузырь;
  • из-за аутоиммунных расстройств и нарушения гормонального фона, при которых нарушается тонус внутренних мышц (особенно сфинктера мочевого пузыря);
  • при хронических воспалительных поражениях в органах мочеполовой системы – бактериальные инфекции со временем проникают в почки и мочевой пузырь, нарушая их функционирование;
  • вследствие врожденной или приобретенной патологии органов малого таза, когда они располагаются анатомически неправильно;
  • после частых оперативных вмешательств с применением катетера для отвода мочи;
  • при травмах или заболеваниях позвоночника и спинного мозга, когда мочевыделительная система не получает сигналы мозга вовсе или получает несвоевременно.

Все перечисленные состояниямогут привести к нарушению работоспособности мочевого пузыря, к потере тонуса его сфинктера и повышению давления в мочеиспускательном канале, вследствие которых кашель и чихание (а также смех или поднятие тяжести) повышают внутрибрюшное давление и становятся причиной выделения мочи.

Это важно! При наличии проблем с работой мочевыделительной системы при кашле и чихании непроизвольное мочеиспускание обычно стимулируется стрессовыми ситуациями и ургентным (нестерпимым) позывом из-за синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Все эти состояния являются достаточно серьезными, поэтому при подозрении на них следует обращаться к врачу.

Если при кашле или чихании случается недержание мочи, это свидетельствует о проблемах со здоровьем, однако из-за деликатности вопроса страдающие этим недугом люди стесняются просить помощи врача. Более того – они даже не подозревают, что данная проблема поддается излечению.

Во время беременности

Цистит при беременности у женщин – не редкость, и этому есть свои причины:

  1. Ослабление мышц таза в результате перестройки гормонального фона – происходит растяжение мышечной ткани, из-за чего теряется тонус, мышца сфинктера, удерживающая мочу в пузыре, расслабляется.
  2. Изменение органов половой системы, а именно, матки. При беременности она сильно увеличивается, оказывая давление на орган мочевыделительной системы. Вследствие такого давления размер мочевого пузыря значительно уменьшается, а объем урины увеличивается.
  3. На последних месяцах беременности выделения мочи могут появиться из-за толчков ребенка ножками по мочевому пузырю. На их частоту влияет расположение, размер ребенка, физическое состояние беременной и сколько раз женщина уже рожала. Стоит отметить, что если между беременностями прошло мало времени, то развитие непроизвольного выделения мочи увеличивается, поскольку тонус мышц не успевает прийти в норму.
  4. Лишний вес, набранный при беременности.
  5. Разрез промежности во время родовой деятельности. Такие манипуляции ведут к травмам мышц и связок, скачкообразному распределению давления внутри брюшины, нарушениям работы сфинктера.

Симптомы и диагностика состояния

На самом деле, происхождение проблемы может возникнуть из-за многих факторов.

Встречаются следующие случаи недержания мочи:

  1. Умеренное. Чаще всего наблюдается у женщин в результате ослабевания мышц таза. Это может произойти из-за травмы мягких тканей или нарушения сообщения между мышечными группами. Также сюда можно отнести и инфекционные заболевания мочеполовой системы: цистит, хронические патологии женской и мужской сферы. Опущение стенок влагалища и матки однозначно становятся виновниками «мокрого нижнего белья».
  2. Умеренное недержание мочи при чихании и кашле, а также во время поднятия тяжести и выполнения физических упражнений – явление не редкое. Это объясняется тем, что возникает повышенное давление внутрибрюшной полости, которое резко переходит на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
  3. Стремительное. Выражается в резком выведении мочи при позыве нужды «по-маленькому». Пациенты отмечают, что они не успевают даже дойти до туалета. Стремительное мочеиспускание наблюдается у женщин, мужчин и даже детей. Состояние вызвано гиперактивностью мочевого пузыря. Нередко оно возникает вследствие частого употребления больших доз алкоголя, стрессов, а также после перенесения некоторых травм и заболеваний головного мозга. У детей спонтанные «пописы» возникают из-за незрелости нервной системы. Таким образом, малыш может заиграться и забыть, что хочет в туалет. Или, к примеру, во сне (энурез) – частая детская патология. Звук струящейся воды также может вызвать у ребенка непроизвольное мочеиспускание, чем и пользуются многие мамочки в периоде приучения своего чада к горшку.
  4. Смешанное. Включает в себя умеренное и стремительное мочеиспускание. Таким образом, у больного моча может выделяться в разных объемах (в зависимости от ситуации). Чаще всего наблюдается у пожилых людей.
  5. Недержание переполнения. Основной причиной является нарушение оттока мочи, что приводит к переполнению пузыря. Нередко это состояние наблюдается у мужчин, которые страдают патологиями предстательной железы (аденома, рак). Также недержание вследствие переполнения возникает при врожденных аномалиях развития почечно-мочеточниковой системы (к примеру, рефлюкс). Иногда корень этой патологии совсем непредсказуемый. Например, имеющаяся грыжа поясничного отдела может сдавливать нервные окончания. Таким образом, блокируется поступление сигнала в головной мозг о том, что мочевой переполнен, и уже давно пора его освободить от чрезмерной жидкости. Сюда можно отнести и беременность: в 3 триместре женщине очень сложно контролировать свои мочеиспускания, так как значительное давление плода на пузырь вызывает непроизвольные «пописы».
  6. Постоянное. Из-за слабости мышц сфинктера наблюдается капельное выделение мочи в течение суток.

Урологические трусы

Какие бы ни были причины недержания, необходимо обратиться к доктору – урологу, гинекологу или нефрологу. На сегодня многие патологии успешно лечатся, что дает возможность большинству пациентам навсегда забыть о «неудобной» проблеме.

Некоторые представительницы слабого пола, имеющие уже солидный возраст, порою сталкиваются с проблемами, связанные с мочевым пузырем. Многие женщины живут с этим неудобством до глубокой старости, списывая его на возрастные изменения.

Складывается риторический вопрос: «Если недержание мочи при кашле – что делать: мучиться дальше или все-таки посетить специалиста, потратив на это от силы полдня?».

Мочеиспускание при кашле у женщин может возникнуть по многим причинам. Чаще всего это связано с повреждениями мускулатуры малого таза.

Патологии, которые могут привести к «мокрой» проблеме:

  • многочисленные роды, а также травмы женских органов во время прохождения ребенка по родовым путям;
  • удаление матки и придатков;
  • повреждение нервных волокон во время оперативного вмешательства на органах малого таза;
  • опущение влагалищных мышц;
  • уменьшение мышечного тонуса вследствие естественного (климактерического) нарушения гормонального фона;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • физическая нагрузка, связанная с подъемом тяжести.

Характерная симптоматика для недуга:

  • частые ночные мочеиспускания;
  • увеличение ночного объема выделенной мочи, уменьшение – дневного;
  • в светлое время суток наблюдаются частые позывы, при которых количество мочи незначительное;
  • при кашле и чихании выделяется моча
  • у некоторых женщин параллельно наблюдается недержание каловых масс или отхождение кишечного газа.

Бытует миф, что только у женщин бывает непроизвольное расслабление сфинктера мочевого пузыря. На самом деле мужчины также подвержены этому состоянию. Разница заключается лишь в том, что сильная половина человечества тщательно это скрывает.

Слабость сфинктера и перерождение в жировую ткань мочевого пузыря является основной проблемой, из-за которой при кашле выходит моча. Также с возрастом отмечается ослабевание проведения нервного импульса, поэтому у представителя сильной половины человечества в один момент появляется желание достичь туалета, дойти удачно к которому не всегда получается.

Пожилые люди часто жалуются на острое желание сходить «по маленькому» в ночное время суток. Для этого они возле своей кровати ставят емкости, в которые совершают нужду. Случайный ночной кашель может резко спровоцировать отток мочи, поэтому мужчина в солидном возрасте может не успеть даже встать с постели.

Многие родственники относятся к папе, дедушке с пониманием, списывая спонтанные мочеиспускания на физиологическое возрастное явление. Врачи имеют иную точку зрения и согласно своей практике утверждают, что из трех пациентов двоих точно можно вылечить.

Если у пожилого мужчины не держится моча при кашле, то необходимо задуматься, ведь это может быть одним из симптомов аденомы или рака простаты. Наличие болей в заднем проходе при походе «по маленькому», слабая струя мочи и ложные позывы являются весомым поводом посетить уролога или андролога.

Ключевой симптом недержания мочи – собственно, неконтролируемое мочеиспускание при чихании и кашле

  • при стрессовых состояниях – в небольших количествах;
  • при ургентных позывах – в значительных объемах.

При обращении к врачу больному придется пройти диагностическое обследование, включающее:

  • опрос о количестве выпиваемой за сутки жидкости, частоте контролируемых мочеиспусканий и недержаний (данные собираются в течение 3-4 дней);
  • осмотр, включающий оценку общего состояния пациента – его вес, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, прием медикаментов;
  • оценку состояния органов мочевыделительной системы методами УЗИ, исследования уродинамики, цистометрического и урофлуометрического обследований;
  • лабораторные исследования мочи и крови для выявления воспалительных процессов и инфекционных заболеваний;
  • консультацию невропатолога и эндокринолога при наличии поражений позвоночника или нарушениях гормонального фона;
  • «кашлевую» пробу при полном мочевом пузыре.

На основании полученных данных специалист сделает вывод о конкретной причине недержания и назначит полноценное лечение.

Симптомы и диагностика состояния

Цель диагностики при инконтиненции — выявить истинную причину неспособности организма удерживать урину. Это необходимо, чтобы назначить правильное лечение и избавить человека от неприятных проявлений этой патологии.

Среди диагностических методов применяются следующие (некоторые из перечисленных в зависимости от конкретной ситуации пациента):

  • Сбор анамнеза — помогает выяснить время появления жалоб, когда возникают эпизоды инконтиненции и что этому способствует.
  • Дневник мочеиспусканий. Пациент подробно описывает, сколько выпито и выделено жидкости за сутки, частоту мочеиспусканий и эпизодов инконтиненции. Изучение дневника помогает врачу определить степень тяжести патологии.
    Дневник мочеиспускания
    Дневник мочеиспускания помогает врачу определить степень тяжести недержания мочи и провоцирующие эти эпизоды факторы
  • Осмотр. Позволяет заподозрить наличие сопутствующей патологии, которая может способствовать инконтиненции:
    • Варикозное расширение вен нижних конечностей может говорить о наличии затруднённого венозного оттока в области малого таза, которое вызывает нарушение мочеиспускания.
    • Растяжки в области живота могут указать на снижение выработки коллагена, которое может стать причиной нарушения строения клапанов мочеиспускательного канала.
    • Наличие грыжевых выпячиваний и излишек жировой ткани в области живота предполагает длительное повышение внутрибрюшного давления.
    • Ректальный осмотр выявляет сохранность иннервации стенок мочевого пузыря.
  • Лабораторные исследования. Помогают выявить инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыведения:
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • посев мочи на микрофлору;
    • исследование мазков из уретры и влагалища.
  • УЗИ мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование у женщин и трансректальное у мужчин более информативны, позволяют визуализировать состояние уретры, её длину и диаметр.
    Трансвагинальное УЗИ
    Трансвагинальное УЗИ позволяет лучше визуализировать состояние мочевого пузыря и уретры
  • Функциональные пробы. Позволяют выявить факт инконтиненции и её связь со стрессовой нагрузкой:
    • кашлевая проба помогает установить связь недержания с данными эпизодами;
    • прокладочный тест — гигиеническая прокладка взвешивается до и после выполнения пациентом физической нагрузки, по её весу оценивается количество непроизвольно излитой мочи;
    • стоп-тест — пациента с полным мочевым пузырём просят помочиться на специальном кресле, а в процессе — задержать струю, так оценивается функциональность сфинктера.
  • Уродинамические исследования:

Дифференцировать стрессовое недержание мочи необходимо от других видов:

  • ургентного — инконтиненции при неудержимых позывах к мочеиспусканию;
  • смешанного (имеет признаки стрессового и ургентного).

Несмотря на похожие симптомы, эти патологии имеют специфический подход к лечению.

Многие женщины, обнаружив у себя проблему недержания, стараются поменьше чихать, смеяться и кашлять. Некоторые начинают принимать народные средства или лечиться так, как это делали их знакомые. Результатом таких экспериментов зачастую становится усугубление состояния. При неконтролируемом выделении урины во время физиологических процессов, нагрузок, бега, полового акта или при смене позы надо немедленно обратиться к урологу.

Дополнительно могут назначаться вспомогательные методы исследования на усмотрение специалиста. Повышенной информативностью отличаются способы измерения давления брюшины и уретры, кашлевая проба, цистометрия.

Стрессовое моченедержание диагностируется на основании жалоб, дневника мочеиспускания и истории болезней женщины. Для получения полной клинической картины врач проводит объективное обследование и уточняет частоту непроизвольного мочеиспускания.

При физикальном обследовании врач определяет индекс массы тела, степень ожирения и неврологический статус. Кроме этого, проводится кашлевой тест на гинекологическом кресле. Для этого женщина с полным мочевым пузырем покашливает и слегка натуживается. Если наблюдается протекание мочи, то результаты теста считаются положительными.

Для изучения анатомии мочевого пузыря и уретры врачи проводят рентгенологическую диагностику. При помощи УЗИ определяется состояние и положение почек и пузыря. УЗИ позволяет определить и наличие патологических изменений.

Некоторые больные, жалуясь доктору на недержание мочи от кашля, удивляются, что им теперь нужно пройти множество обследований.

Методы исследования деликатной проблемы. Таблица.

Диагностическое мероприятие Для чего необходимо
Общий анализ крови Отклонение показателей может свидетельствовать об инфекционном процессе.
Анализ крови на биохимические показатели Изучение работы почек и обмена веществ.
Общий анализ мочи Исключить воспалительные заболевания мочевого пузыря.
Анализ мочи по Нечипоренко Исключить воспаление в почках и узнать о возможных неблагоприятных процессах.
УЗИ органов мочевыделительной и половой системы Изучение структуры почек, диагностическое наблюдение заболеваний мочевыделительной системы.
Ведение дневника выпитой и выделенной жидкости Изучение функции почек.
Цистоскопия –визуальный осмотр мочевого пузыря Проводится для выявления различных аномалий его состояния, обнаружения патологий, очагов инфекций, воспалительных процессов и новообразования.
Микционная цистография и уретрография Выявление аномалий развития почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография Выполняется для подтверждения спорного диагноза, а также с целью выявления патологии.
У женщин и мужчин – взятие мазка на флору Показывает наличие инфекционных заболеваний, которые приводят к воспалениям.
Микроскопическое исследование секрета простаты Показывает нарушение работы предстательной железы.

Каждому пациенту, в зависимости от жалоб, назначаются определенные исследования (далеко не все из вышеперечисленных мероприятий), которые могут помочь диагностировать заболевание для эффективного выбора лечения.

Как лечится непроизвольное мочеиспускание

В медицинской практике базовым методом без использования медикаментозных средств недержания при чихании являются упражнения Кегеля. Они направлены на укрепление мышц тазового дна, улучшение контроля над работой мочевыделительной системы. Особенно хорош комплекс для женщин после родов и людей, ведущих пассивный образ жизни. Все комплексы упражнений Кегеля базируются на 3 основных приемах:

  1. Сжатие мышц тазового дна, отвечающих за прекращение выделения мочи (медленное напряжение).
  2. Сокращение мышц – интенсивное, поочередное сокращение и расслабление.
  3. Выталкивание – прорабатываются потуговые мышцы (задействуются при родовой деятельности, при дефекации).

Приведем пример одного из комплексов:

  1. Поставить ноги на ширину плеч, руками опереться в ягодицы. Мышцы тазового дна приводить в напряжение вовнутрь вверх, удерживать несколько секунд, затем расслабить.
  2. Встать на четвереньки и напрягать мышцы вовнутрь вверх, после чего расслабить.
  3. Лечь на живот, отвести правую ногу в сторону и согнуть в коленном суставе. Напрягать и расслаблять мышцы дна таза, тоже самое проделать с левой ногой.
  4. Лечь навзничь, согнуть ноги в коленях и развести по сторонам, при этом ступнями упираться в пол. Правую руку подставить под ягодицу, левую поставить на живот. Напрячь тазовые мышцы, задержав их на несколько секунд, после расслабить.
  5. Сесть ровно, скрестив ноги, и напрячь мышцы таза вовнутрь вверх, досчитать до 3, расслабить.
  6. Встать на пол, развести ноги на 50 см друг от друга, согнуть их слегка в коленях и опереться на них руками. Спину держать ровно. Аналогично предыдущим упражнения поочередно напрягать мышцы вовнутрь вверх и расслаблять. Каждое упражнение выполняется по 5 раз, увеличиваясь со временем до 10 раз.

Основной недостаток комплексов упражнений Кегеля – иллюзорность контроля их исполнения. Во время занятий женщины иногда совместно с нужными мышцами напрягают другие, увеличивая давление внутри брюшины. Такие действия минимизируют пользу от тренировки, в некоторых случаях усугубляя положение.

Упражнения с БОС (биологической обратной связью) подразумевают под собой специальную аппаратуру, регистрирующую мышечный тонус. Таким способом возможен контроль верного выполнения сокращений мышц, при надобности посредством аппарата можно осуществить электростимуляцию. БОС комплекс 100% увеличивает тонус, улучшает контроль над произвольным выделением урины.

Противопоказания:

  • болезнь сердечной мышцы;
  • заболевания печени, почек;
  • раковые образования;
  • воспаление, обострение какого-либо заболевания.

При консервативной терапии недержания во время чихания могут быть назначены следующие препараты:

  1. Средства из категории спазмолитиков, например, Дальфаз, Спазмекс. Спазмолитки действую расслабляющее на стенки мочевого пузыря, понижают давление на мочеиспускательный канал.
  2. ТаблеткиГормональные препараты (Овестин, Эстерлан) – помогают нормализовать гормональный фон, увеличивая гормон эстроген.
  3. Психотропные медикаменты (антидепрессант Симбалта) – релаксирует мышцы пузыря, улучшает работу сфинктера.
  4. Альфа-адреномиметики (Мидодрин, Гутрон) – оказывают укрепляющий эффект на мышечные волокна сфинктера уретрального канала, благотворно действует на локализованную иннервацию тканей.
  5. Антихолинэстеразные медикаменты (Нейромидин) – улучшает тонус органов мочевыделительной системы.

Каждый из препаратов имеет свои побочные действия, противопоказания. При регулярном приеме дают результат в короткие сроки. Однако принимать, комбинировать  их следует по указаниям лечащего врача. Неверный прием или злоупотребление ведет к усилению симптомов и тяжелым последствиям для организма.

Современная медицина предоставляет несколько оперативных методов для устранения неприятной проблемы:

  1. Подшивание мочеиспускательного канала к костной части лона.
  2. Установка поддерживающего устройства (слинга) для мочевого пузыря и канала мочеиспускания.
  3. Укрепление мышц уретры посредством ботокса, коллагена.

Часто используемым методом является слинговая операция, в ходе которой внутри брюшины размещают эластичное кольцо. Она проводится под любым видом анестезии (местная, общая), не повреждая ткани. Реабилитационный период после такого вмешательства короткий.

Помимо медикаментозной терапии можно прибегнуть к народным методам лечения. Лучше всего в данной проблеме помогают лечебные травы:

  1. ОтварШалфей. Способ приготовления настоя: заварить в стакане кипятка 1 ст.л. шалфея, дать настояться. Принимать напиток 3 раза в день в количестве 250 мл.
  2. Настой из листьев гулявицы (тысячелистник обыкновенный). Листья растения хорошо пропарить и заварить в крутом кипятке. Выпивать по 100 мл 3 раза в сутки.
  3. Морковный сок, пить по 1 стакану утром натощак.
  4. Настой из зверобоя. Можно пить в больших количествах, можно заменить им даже чай и прочие напитки.
  5. Заварить свежие (сухие) плоды черники. Пить отвар не менее 4 раз за день по 50 мл.
  6. Укропная настойка – довольно эффективна, помогает в короткие сроки. Необходимо выпивать за 1 раз в день за 1 прием 300 мл.

Лечение стрессовой инконтиненции предполагает комплексный подход, включающий не только медикаментозное воздействие, но и ЛФК, физиотерапию. Не исключена поддерживающая терапия народными средствами. При отсутствии эффекта от этих способов назначается хирургическое вмешательство.

При стрессовой инконтиненции обычно становятся эффективными препараты следующих групп:

  • Антихолинергические — увеличивают объём мочевого пузыря, уменьшают спазм сфинктера и число позывов к мочеиспусканию:
    • Дриптан;
    • Детрузитол;
    • Спазмекс;
    • Везикар.
  • Гормональные. Низкий уровень эстрогенов является у женщин причиной инконтиненции при кашле, смехе и чихании. Используют местное введение препаратов с содержанием этих гормонов. Овестин в виде свечей или крема вводится во влагалище.
  • Антидепрессанты — эффективны именно при стрессовом недержании мочи, так как эта патология бывает сопутствующей. Нормализация психологического фона уменьшает частоту эпизодов инконтиненции:
  • Противомикробные — при хронических вялотекущих воспалительных процессах:

На вопрос, что делать с недержанием мочи при кашле, может ответить только врач. Обычно терапия подразумевает проведение целого ряда мероприятий. Пациентке назначаются лекарственные средства и физиотерапевтические манипуляции. Дополнительно могут использоваться продукты народной медицины. Радикальные хирургические методы применяются только в самых крайних случаях, когда другие варианты воздействия не дают желаемого результата.

В современной медицине лечение стрессового недержания мочи осуществляется двумя способами. В первую очередь врачи назначают медикаментозную терапию и неинвазивные методы, например, специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна или психотерапию. Лечение расстройства мочевого пузыря длительное, поэтому требует от женщины максимальной выдержки и терпения. Медикаментозная терапия считается эффективной только в случае длительного и регулярного применения.

В качестве упражнений врачи рекомендуют медленно сжимать и разжимать мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания. Эффективными считаются потуги, которые схожи с родовыми. Скорость и сила упражнений постепенно должна увеличиваться.

При стрессовом недержании женщинам проводятся эндоскопические инъекции коллагена, гомогенизированного собственного жира и прочих соединений. Если причиной неконтролируемого мочеиспускания послужил лишний вес, то для уменьшения давления внутри брюшной полости необходимо приложить максимум усилий, чтобы сбросить несколько лишних килограммов.

К нехирургическим методам также относятся вагинальные конусы и внутривагинальные устройства. Такие способы считаются эффективными на начальной стадии развития расстройства мочевого пузыря.

В случае неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение. На сегодняшний день проводятся слинговые малоинвазивные операции, при которых используются синтетические импланты. Благодаря такой операции удается восстановить нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и уретры. Методика TVT-О предотвращает непроизвольное мочеиспускание.

Операция проводится под местным наркозом. Во время проведения операции врач устанавливает в область малого таза имплантируемый материал, который выполняет роль каркаса. Процедура занимает не больше 20 минут. Со временем имплант зарастает собственными тканями, и женщина забывает о его присутствии. К преимуществам данного хирургического вмешательства можно отнести быстрый период восстановления, устранение расстройства мочевого пузыря раз и навсегда и минимальное количество осложнений. Результат операции отмечается сразу после проведения манипуляции.

Данная операция не проводится в период беременности или наличия воспалительного заболевания.

 Подбор оптимального терапевтического подхода зависит от этиологии патологического процесса. Лечение недержания мочи делится на три вида — медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое.

Немедикаментозное лечение – включает комплекс упражнений, который позволяет тренировать мышечные группы таза  и мочевой пузырь. Это упражнения Кегеля, терапия – step-free и миостимуляция при помощи электромагнитных излучений.

Лекарственный подход к терапии наиболее эффективен при ургентном недержании мочи. Но применяется практически при всех видах данной патологии. Механизм действия лекарств состоит в уменьшении сократительной активности мочевого пузыря и повышении функционального объема.

Современная медицина далеко шагнула вперед, благодаря чему теперь многие больные имеют возможность вылечить патологию любой сложности.

Применение народных средств

На начальной стадии с проблемой можно справиться с помощью средств нетрадиционной медицины. К таким подходам разрешено прибегать только после получения консультации врача. Чаще всего специалисты сами рекомендуют прием препаратов на основе трав в качестве самостоятельного или дополнительного метода терапии.

Не все перечисленные подходы сочетаются с традиционными медикаментами. В случае необходимости приема аптечных препаратов возможность употребления народных лекарств надо согласовать с урологом. В противном случае возникнет риск развития у пациентки побочных реакций или снизится эффективность лечения.

Что делать, если при чихании или смехе непроизвольно выделяются капли мочи? Лечение можно проводить не только традиционным способом, но и при помощи народных средств. Эффективность народных способов проверена годами и не вызывает сомнений. Однако лечить расстройство мочевого пузыря все же следует комплексно.

Справиться с проблемой помогают семена укропа. Для приготовления суточной нормы залейте 1 ст. л. семян 250 мл горячей воды. Оставьте раствор на 1,5-2 часа. Принимать настой следует в течение дня небольшими глотками.

При первых проявлениях неконтролируемого мочевыделения при чихании или кашле необходимо заварить кукурузные рыльца. Для этого залейте 1/3 ст. л. рылец 200 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите отвар до кипения. Готовое средство можно процедить. В отвар можно добавить 1 ч. л. меда или сахара. Принимать лекарство в качестве чая в течение дня до полного исчезновения проблемы.

Домашнее лечение можно проводить травяным сбором из золототысячника и зверобоя. Для приготовления рецепта необходимо смешать травы в равных пропорциях. Залейте 1 ч. л. травяной смеси 250 мл кипятка. Настой должен постоять с закрытой крышкой в течение 15-20 минут. Принимать средства 3 раза в день по 1/3 стакана после еды.

При непроизвольном протекании мочи при чихании или во время физических нагрузок можно приготовить отвар из зверобоя и листьев брусники. Возьмите по 1,5 ст. л. каждого ингредиента. Залейте сбор 200 мл воды и поставьте содержимое на водяную баню. Отвар должен томиться 7-10 минут. Готовое средство остудите и процедите через марлю. Принимать отвар 3 раза в день по 1/3 стакана.

Очень эффективным считается сбор на основе корня алтея, тысячелистника и крапивы. Возьмите по 100 г корня алтея, крапивы и 50 г тысячелистника. Залейте сбор 400 мл крутого кипятка. Принимайте настой на протяжении дня небольшими порциями. Проводить лечение следует до полного устранения расстройства мочевого пузыря. Такое средство эффективно даже на самых запущенных стадиях.

Если недержание у женщин вызвано инфекционными заболеваниями, то лечение можно проводить сбором из фиалки, пырея и тысячелистника. Возьмите каждой травы по 100 г. Залейте смесь 800 мл кипятка. Принимать настой 3-4 раза в день по ½ стакана.

Профилактические меры

Непроизвольное выделение мочи при чихании доставляет человеку сильный дискомфорт, а порой приводит к комплексам. Данное расстройство можно предотвратить, либо уменьшить, стоит лишь придерживаться рекомендаций:

  1. Обратиться с проблемой к квалифицированному врачу, соблюдать схему лечения.
  2. Бросить курить, так как сигареты вызывают кашель.
  3. Сбросить лишний вес, если таковой имеется.
  4. Исключить употребление спиртного, газированной воды, кофе и кофеиносодержащих напитков, так как они обладают мочегонным эффектом.
  5. Не уменьшать количество потребляемой жидкости в сутки. Иначе, концентрация урины увеличится и начнет раздражать пузырь, повышая его активность.
  6. Использовать урологические прокладки. Такой атрибут поможет справиться с неприятным запахом, избытком влаги, а значит, кожный покров не будет подвержен раздражению.
  7. Лучше всего носить одежду свободного кроя и нижнее белье из натуральных тканей.

Для предупреждения появления недержания мочи или после лечения, чтобы не возник рецидив, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать питьевой режим. Ежедневно выпивать около 2 литров жидкости. Недопустимо как уменьшение, так и увеличение объёма жидкости. При увеличении количества выпиваемой жидкости мочевой пузырь будет постоянно наполнен, а при уменьшении моча становится более концентрированной и начинает раздражать мочевой пузырь.
  • Исключить из диеты продукты, раздражающие мочевой пузырь и провоцирующие эпизоды недержания:
    • алкоголь;
    • крепкий чай и кофе;
    • газированные напитки;
    • острые и пряные продукты.
  • Нормализовать работу кишечника для предупреждения запоров. Включить в рацион фрукты и овощи — источник клетчатки.
  • Следить за весом, бороться с ожирением.
  • Женщинам посещать гинеколога не реже 1 раза в год.

Недержание мочи при кашле, смехе и чихании — распространённая проблема, особенно у женщин. При появлении даже редких эпизодов необходимо не откладывать визит к врачу. Изменение образа жизни и назначенное специалистом лечение предупредят прогрессирование болезни.

Профессиональная борьба с недержанием, начатая на ранней стадии болезни, дает скорый положительный эффект. При появлении признаков состояния не следует самостоятельно начинать прием «Фурадонина» и других лекарств, с помощью которых лечится цистит. Это не принесет желаемого облегчения, а драгоценное время будет упущено.

Профилактика стрессового недержания состоит из таких моментов:

  1. Борьба с вредными привычками. Курение провоцирует кашель, из-за которого повышается внутрибрюшное давление и создается нагрузка на мочевой пузырь.
  2. Избавление от лишнего веса. При наличии лишних килограммов организм не способен функционировать как надо.
  3. Отказ от кофеина и газированных напитков. Такие изделия увеличивают объем мочи и стимулируют ее отток.
  4. Питьевой режим должен быть полноценным. Отказ от употребления воды только усилит выраженность проблемы. Концентрированная урина будет раздражать стенки мочевого пузыря, повышая его активность.
  5. Борьба с нарушениями пищеварения. Устранение хронического запора является одним из обязательных моментов борьбы с энурезом и его профилактики.

В случае развития недержания необходимо сделать все возможное, чтобы проблема доставляла минимум дискомфорта. Если физиологическое состояние повлияет на психику, избавиться от болезни будет намного сложнее. Современные аптеки предлагают специальное белье и прокладки для людей с энурезом, которые удерживают влагу и запах. Использование приспособлений максимально облегчит пациенту жизнь во время проведения терапии.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov,
health.harvard.edu.

Профилактика недержания мочи так же важна, как и лечение. 

Чтобы не испытывать неудобства от неконтролируемого мочеиспускания при кашле, желательно предпринимать самые простые меры:

  • ограничивать объемы употребляемой в течение дня жидкости, «приучая» мочевой пузырь к постоянному внутреннему давлению;
  • регулировать мочеиспускания – посещать туалет не при позывах, а в строго определенное время, что также позволит натренировать мышцы отделов мочевыводящих путей;
  • регулярно выполнять гимнастику Кегеля для укрепления тазовой мускулатуры;
  • следовать рекомендациям лечащего врача по борьбе с заболеваниями мочеполовой системы;
  • не поднимать тяжести и не доводить до частых запоров, что позволит избежать дальнейших проблем с мышцами малого таза.

Автор Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector