Молочница на половых органах у новорожденных

Как выглядит молочница

Основными симптомами молочницы у грудничка являются такие признаки:

  • на слизистой оболочке языка, десен и щек появляется белый налет, который со временем превращается в пятна или бляшки;
  • слизистая оболочка ротовой полости воспаляется и приобретает красноватый оттенок;
  • при отсутствии грамотного лечения белых пятен становится все больше, а налет приобретает творожистую консистенцию;
  • ребенок становится капризным и плаксивым, а также отказывается от грудного молока. Дело в том, что сосание груди причиняет ему болевые ощущения.

Отличить налет, который образовывает молочница у новорожденных на языке от обычного срыгивания довольно просто. Осторожно с помощью сухой салфетки или платочка потрите белый налет.

Налет от остатков пищи стирается легко и не оставляет никаких следов. Если же все-таки присутствует кандидоз, то убрать налет будет не так уж и просто, а на его месте будут оставаться красные воспаленные следы.

Молочница у грудничков чаще всего встречается во рту. Она может поражать внутреннюю сторону щёк, язычок, уголки рта и горло (миндалины).

Если малыш отказывается от молочка, выплёвывает сосок или бутылочку, беспокойно себя ведет, много капризничает и плачет, в первую очередь стоит заглянуть ему в ротик. При молочнице у грудничка на слизистой обнаруживается белесый налёт с творожистыми хлопьями и можно почувствовать кислый запах.

Реже молочница у грудничков возникает на половых органах. У девочек она поражает внутренние стенки влагалища и внешние половые органы. У мальчиков кандидоз локализуется на головке полового члена. Молочница половых органов вызывает беспокойство у младенцев из-за зуда и воспаления. Иногда повышается температура тела.

Редко встречается микоз кожи у грудничков. У младенцев микоз локализуется на сгибах рук и ног, в паховой зоне, в кожных складочках. Пораженные грибком очаги краснеют. Кожа начинает шелушиться, могут появиться трещинки и язвы.

Этиология

Кандидоз полового члена развивается под воздействием благоприятных факторов для размножения дрожжевых грибов Candida. Среди распространенных причин инфекционного заболевания необходимо отметить:

  • Посещение общественных мест купания и интимный контакт с партнершей, которая является носителем грибковой инфекции.
  • Диагностирование патологий эндокринной системы, органов ЖКТ.
  • Длительное лечение антибактериальными препаратами ОРВИ, гриппа и т. п. 
  • Высокая частота стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений.
  • Микротравмы гениталий.
  • Несоблюдение элементарных правил гигиены и ухода за половыми органами.

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидозных
вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и
подростковый период. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной
внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в
лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими
препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами
Candida.

Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету
наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей
2-3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками
девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в
возрасте 7 лет.

Следует, однако, отметить,
что по сравнению с другими возрастными периодами кандидозный вульвовагинит у
девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни
некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило,
обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении
менструального цикла.

Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного
эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся
основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение
заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением
сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры
влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся
иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место
занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные
инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз,
сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего
кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника,
гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния.

Кандидозный
вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами
рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые,
в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых
условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными
штаммами дрожжевых грибов и пр.

Возникновению генитального кандидоза
нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение
антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно,
прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами
приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым
облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее
размножение.

Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики
обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина,
обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к
инфекции.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается
инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является
физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного
возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных
контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием
эстрогенов.

Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при
беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов,
приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации
лимфоцитов на антигены Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов.

Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных
подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции
(спермициды и презервативы, содержащие ноноксинол-9) и практикующих
оральный секс.

Причины появления молочницы у грудничка

Инфицирование грудничка кандидозом может произойти даже внутриутробно или в процессе родов, а также при грудном вскармливании через сосок матери.

Женщина, переболевшая молочницей во время беременности, должна провести санацию половых органов перед родами, чтобы минимизировать возможность заражения младенца во время прохождения по родовым путям.

Основные факторы, способствующие возникновению кандидоза у грудничков:

  • Незащищенность младенца перед грибковыми инфекциями, недоношенность и незрелость организма;
  • Неправильная диета приКормлении грудью кормлении грудью, употребление мамой в пищу сладостей, консервантов и красителей. Вредные вещества передаются малышу с молоком мамы, что приводит к воспалению незрелого кишечника ребёнка. На этом фоне могут начать размножаться грибы;
  • Кормление грудничка смесями. Из-за большого количества сахара в искусственных смесях (мальтодекстрина) может развиться грибковое заболевание;
  • Несоблюдение гигиенических основ — грязные личные вещи малыша (бутылочки, соски, прорезыватели);
  • Сухой воздух и некомфортная температура в комнате грудничка;
  • Контакт с инфицированным человеком;
  • Частые срыгивания;
  • Заболевания, вызывающие снижение иммунитета (инфекции, аллергия, раковые опухоли, наследственные иммунодефициты), эндокринные заболевания, рахит;
  • Длительная антибактериальная терапия или употребление антибиотиков мамой (при условии грудного вскармливания). Если кандидоз появился после употребления антибиотиков, к молочнице присоединяется дисбактериоз (нарушение баланса флоры кишечника). Также молочницу может вызвать лечение гормонами.

Причины появления кандидоза требуется обязательно выяснить врачу, ведь в противном случае лечение молочницы не вызовет полного выздоровления крохи.

  1. Наиболее лёгкий способ заражения девочек – от матери (во время родов или через молоко). Также привести малыша к заражению может обычный поцелуй или прикосновения. Так как иммунитет ребёнка слишком слабый, грибки легко попадают в организм, и начинают там активно размножаться, нанося ему большое количество вреда.
  2. Если мама пренебрегает правилами гигиены и плохо следит за чистотой груди, это тоже способно привести к развитию кандидоза. Хотя молочницу половых органов у девочек это не вызовет, но полость рта будет подвержена заражению.
  3. Слишком сухой или жаркий воздух также может вызвать активизацию грибка кандида в организме. Ведь такая среда считается отличной для развития инфекции, тем более что защитные силы организма не смогут с ней полностью справиться.
  4. Если в организме произошло нарушение микрофлоры, к примеру, в результате лечения антибиотиками, также можно ожидать зараженияребёнка кандидозом. В таком случае требуется проводить профилактику болезни, а также восстанавливать нормальную микрофлору.
  5. Любая форма заболевания может быть вызвана понижением защитных свойств слюны, что бывает часто у новорождённых.

Заражение оболочки половых органов у маленьких детей происходит намного реже. Кроме того, развивается оно по иным причинам, которые постоянно действуют на организм малышей.

Чаще всего встречается кандидоз у грудничков. Причины молочницы бывают следующие:

  1. Заражение во время родов. Проходя по родовым путям, на коже и слизистых оболочках младенца остаются грибки. В первые сутки может произойти заражение.
  2. Контакт с матерью, страдающей кандидозом. В этом случае заражение происходит в первые несколько дней.
  3. Купание в необработанной ванной.
  4. Несоблюдение правил гигиены матерью перед грудным кормлением. На груди после кормления остаются капли молока. Они киснут и создают отличные условия для развития грибка.
  5. Недоношенность, частые простуды, прорезывание зубов. Эти факторы снижают иммунитет у младенца, что провоцирует развитие заболевания.
  6. Нарушение углеводного обмена (диабет, ожирение).
  7. Длительное использование антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов.

Хотя иммунная система грудничка только формируется, с молоком матери он получает иммунные клетки, оказывающие защитные функции. Но с другой стороны во время грудного вскармливания ребенок может получить и молочницу.

Что и говорить, если получить кандидоз можно даже при внутриутробном развитии. Если женщина во время беременности переболела молочницей, а перед родами не был проведен курс лечения, то при прохождении по родовым путям плод легко может заразиться грибковой инфекцией.

На самом деле, «заработать» кандидоз довольно просто, любой член семьи через прикосновение или поцелуй может «наградить» ребенка грибковой инфекцией. Благоприятная среда для развития заболевания – это сухой и жаркий климат в помещении, где находится малыш.

Связь здесь очевидна: находящуюся в ротовой полости грибковую инфекцию сдерживают иммунные клетки и вещества, входящие в состав слюны. В случае пересушенного воздуха также пересыхает и слюна. Это приводит к тому, что она не может в должной мере увлажнять слизистую оболочку полости рта и в итоге дрожжеподобные грибки начинают бесконтрольно размножаться.

К другим факторам, провоцирующим развитие недуга, можно отнести следующее:

  • частое срыгивание;
  • наличие мелких трещинок в полости рта;
  • незрелость слизистой оболочки;
  • прием медикаментом, которые ослабляют иммунную систему, в частности, антибиотики, гормональные средства.

Как показывает статистика, недоношенные дети чаще болеют кандидозом, чем дети, рожденные в срок. А дети, находящиеся на искусственном кормлении, болеют намного тяжелее, чем те, кто получает грудное вскармливание.

Молочница у детей возникает, когда иммунитет их организма ослаблен: начинается резкое увеличение количества грибов и присоединение их патогенных штаммов. Это происходит потому, что слизистая малыша по какой-либо причине становится менее влажной.

У малышей кандидоз в первую очередь поражает ротовую слизистые оболочки, ногти и кожу. При отсутствии должного лечения и попадании инфекции в кровь и другие органы тела может развиться кандидосепсис (заражение крови грибками), нередко приводящий к летальному исходу.

Так как грибы рода Candida обитают в теле человека всю его жизнь, то и заболеванию он может быть подвержен в любом возрасте. Симптомы при этом всегда одинаковы, что у новорожденных (особенно у тех, кто находится на искусственном вскармливании), что у детей старшего возраста, что у взрослых людей.

Однако дети до года, в отличие от малышей постарше и взрослых, болеют кандидозом чаще, так как в их организме еще не успела сформироваться особая микрофлора, составляющая львиную долю человеческого иммунитета.

В этом возрасте причины кандидоза могут быть следующими:

  • кроха заразился в роддоме от медперсонала либо от оборудования;
  • мать ребенка болела молочницей во время беременности и/или родов;
  • ребенок недоношен либо у него сниженный врожденный иммунитет;
  • ребенок имеет врожденную незрелость слизистой оболочки рта;
  • ребенка купают в общей ванне, предварительно не продезинфицированной;
  • малыш очень часто срыгивает;
  • у ребенка прорезываются зубы;
  • дома слишком жаркий и сухой воздух (частая причина снижения иммунитета у людей любого возраста, особенно детей).

Микрофлора младенцев

Также молочницу могут спровоцировать механические повреждения слизистой ротовой полости младенца.

У малышей старше года и детей подросткового возраста причины кандидоза обычно несколько иные.

Это может быть:

  • расстроенная микрофлора слизистой после антибиотиков или других препаратов, снижающих иммунитет;
  • если ребенок по каким-либо причинам часто подвержен простудным заболеваниям;
  • гормональные изменения (чаще всего у девочек).

Возбудитель

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам,
лишенным половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в
дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству
виды Candida получили свое название — дрожжевые грибы.

Применение термина
с современной точки зрения не соответствует истинной
биологии развития грибов рода Candida. Клетки гриба, окруженные четко
выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную,
овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития и
гифоподобную форму в мицелиальной или тканевой стадии развития Candida.

В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека
грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста и
размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному
эпителию.

Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4-6 слоев
эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты
макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища.

Повышение температуры тела до 40-42°С способствует замедлению роста, но не
гибели клеток грибов. Остановка роста возможна при нагреве культуры гриба
до 50°С, а полное разрушение клеток — только в процессе кипячения.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным
возбудителям вагинального кандидоза, а лидерами среди возбудителей являются
всего 4 вида — Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и
Candida glabrata.

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так
как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно
толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis
можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в
ротовой полости, на коже рук.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов,
Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у
детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans
выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по
патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов.

Другие виды
грибов вида Candida выделяются в 15-30% случаев кандидозных
вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans
возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся
традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как
следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания.

Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят
Candida tropicalis, реже — Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено,
что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно
ложе под свободным краем ногтей.

Такое свойство грибов обусловило
повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала
на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания,
искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми
грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина
не-albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК
к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку
частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания,
трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами.

Имеется
ряд клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих
клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у
больных с рецидивами кандидозного вульвовагинита после неоднократного
применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд
при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек
и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении
сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии
псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Формы и симптомы заболевания

  1. В начале заболевания на слизистой рта грудничка появляются красноватые пятна. На следующий день на них появляется налёт с творожистыми хлопьями. Младенец обычно не испытывает дискомфорта. На этом этапе молочница хорошо поддается лечению и бывает достаточно профилактических мер, чтобы избавить малыша от неудобств.
  2. На следующей стадии заболевания очаг поражения увеличивается. После удаления налёта можно увидеть маленькие язвочки. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды.
  3. Если не предпринимать никаких мер, то грибок распространяется на миндалины и горло. Начинается воспалительный процесс, повышается температура тела, малыш страдает. На этом этапе поможет только применение фармацевтических препаратов.

Если появляются белые творожистые выделения во рту, это может быть признаком развития одной формы кандидоза.

Стоит заметить, что врачи регулярно открывают новые подвиды данной болезни:

  • острая форма – первая стадия развития патологии, когда симптоматика болезни выражена слишком ярко;
  • хроническая форма – если родители будут игнорировать симптомы болезни или станут проводить самостоятельное лечение своего малыша, это может усугубить течение кандидоза и вызвать запущенную форму;
  • кандидозный сепсис – наиболее тяжёлая и редкая форма молочницы, при течении которой у новорождённых происходит серьёзное заражение крови и внутренних органов (к счастью, такое встречается крайне редко, поскольку сепсис, в большинстве случаев, появляется после синдрома иммунодефицита, который редкость у грудничков при их правильном развитии).

При обнаружении неизвестных признаков посещение детского врача малышу обязательно!

Своё название заболевание получило не случайно, ведь главным симптомом молочницы считается появление белого налёта в полости рта, который своим видом напоминает молоко. Важно заметить, то многие молодые мамы не всегда замечают этот признак кандидоза, считая, что налёт появился после приёма пищи. Однако такой симптом по виду не похож на остатки материнского молока.

Обычно налёт белого цвета у малыша не приносит ему дискомфорта и боли. На начальном этапе заболевания (острая форма) налёт легко и быстро удаляется ложкой, салфеткой или раствором соды.

Иными словами, состояние новорождённого вначале развития болезни не будет сильно отличаться – единственное, что может заметить мать, это капризность, вялость и появление белой плёнки на слизистой рта, которая не будет смываться после питья ребёнком воды.

Важно заметить, что заражённая ротовая полость у крохи может также заразить маму, так как появившиеся трещинки во рту смогут легко передать коже груди грибковую инфекцию.

Клиническая картина

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство,
острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму
кандидозного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на
фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай,
пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа
колоний грибов в 5-6 бактериологических посевах отделяемого влагалища,
последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует
не более 2 месяцев.

Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и
более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год,
чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей
форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после
санации влагалища или проведенного антимикотического лечения.

Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области
промежности и жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или
усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после
длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья,
гигиенических прокладок.

В области вульвы и половых губ зуд, как правило,
наиболее интенсивен и сопровождается расчесами. Болезненность и жжение у
маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, а в редких
случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи.

Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна и повышенной
раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических
реакций. У сексуально активных подростков болезненность и чувство жжения
вульвы и во влагалище приводят к появлению страха перед половым сношением,
что также способствует формированию невротических расстройств и
патологических установок на секс.

При осмотре больной с острым кандидозным вульвовагинитом отмечается
выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, Бульварного
кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое
отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах.

Реже выделения
приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для
детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в
быту . Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках
влагалища определяются островки тонкого серовато-белесого налета, который,
в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается,
обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии.

Мацерация, крупные красные
эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по
периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на
кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер.

Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не
сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей
непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки,
пустулы или эритематозно-сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью
поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными
пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидозного
вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько
стихают в менструальные дни.

Для хронических форм характерно наличие
инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности,
перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи
половых губ и вокруг входа во влагалище.

Изменения наружных половых органов
могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают
бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые
губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается.

При
эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий
выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке
преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного
гиперемированного или слегка синюшного эпителия.

Диагностирование

Диагностировать кандидозный стоматит у грудничка может педиатр во время ежемесячного осмотра малыша. При микозе возможно понадобится консультация дерматолога. В случае неэффективности лечения могут понадобиться лабораторные исследования.

Диагностика кандидоза у детей

Лабораторная диагностика кандидозного вульвовагинита требует проведения
прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней
стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные
препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки,
окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим.

Обращают внимание
на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав
ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм
(почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество
грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности
инфекционного процесса.

С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не
всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть
вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии
соответствуют превышению содержания коло-ниеобразующих единиц (КОЕ) грибов
более 103 в 1 мл материала.

Отсутствие клинических проявлений при выделении
более 104 КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное
кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной
положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает
сомнений.

Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к
высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидозного
вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация
рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного
антимикотического лечебного воздействия.

Для того чтобы вовремя начать лечение, родители должны знать, как выглядит молочница у детей. Визуально молочницу диагностируют при наличии творожистых светлых наложений на слизистых оболочках или очагов темно-красного цвета с четкими границами, а также при наличии мацерации и эрозии на кожных покровах.

Висцеральные виды молочницы (внутренние органы и системы) диагностируются сложнее. Для этого необходимо лабораторное обследование.

  1. Метод ПЦР. Основной метод диагностики в этом случае – посев на определенную среду с целью выявления грибка.
  2. Обследование патологического материала под микроскопом (корочки с кожи, чешуйки, мокрота, моча, гной).
  3. Серологическая диагностика (РСК и реакция агглютинации) – выделение возбудителя грибковой инфекции из крови, материала биопсии, суставной и спинномозговой жидкости.

После постановки диагноза лечение кандидоза у детей откладывать нельзя.

Чтобы определить, каким именно видом грибков Candida вызвана молочница, назначаются анализы:

  • мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • мазок с пораженных участков тела на наличие кандидоза;
  • культурологический посев (помещение забранного у ребенка материала в питательную среду и отслеживание роста микроорганизмов. Также в лаборатории проводят эксперименты с выявлением реакции бактерий на восприимчивость к тому или иному антибиотику);
  • проверка крови на антитела к грибкам Candida (серологическое исследование).

Правильное лечение

Противогрибковая терапия при лечении молочницы у грудничков назначается в крайних случаях. В первую очередь врачи рекомендуют создать благоприятные условия малышу — проветривание комнаты, соблюдение температурного режима, поддержание комфортного уровня влажности.

Маме грудничка рекомендуется соблюдать диету. Исключить из рациона сладкое, копченое, жареное, острое. Питание должно быть максимально правильным. Мама должна соблюдать личную гигиену, мыть грудь перед каждым кормлением с мылом тёплой водой.

Необходимо принять все меры для соблюдения чистоты бутылочек, сосок, игрушек и всех личных вещей грудничка. Соски и бутылочки на время лечения рекомендуется стерилизовать ежедневно.

Если кандидоз возник на половых органах грудничка или на коже, рекомендуются частые воздушные ванны, отказ от подгузников. Также стоит обратить внимание на качество и ткань одежды, которую носит малыш. Лучше отказаться от синтетических тканей и отдавать предпочтение хлопку.

У грудного ребёнка

Если стандартных назначений недостаточно, придётся начинать лечение медикаментами.

Лечение кандидозного вульвовагинита

Для лечения детей с кандидозным вульвовагинитом применяется принцип
обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в
первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки
гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального
микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний.

Более
того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное
уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения
является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических
проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия
одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения
слизистых оболочек (профилактика).

Наиболее эффективным и безопасным с точки зрения побочных эффектов методом лечения кандидозного вульвовагинита является эндолимфатическая терапия.
Лечение заключающается в инъекционном введении лекарственных препаратов в зоны, связанные с лимфатической системой (зоны Юрьина).
См. Эндолимфатическая терапия в гинекологии.

Лекарственные препараты

  • Кандид. Раствор с противогрибковым действием. Среди противопоказаний только индивидуальная непереносимость. Раствором смачивают ватный тампон или марлю и наносят препарат на пораженные места во рту у грудничка. Обычно результаты заметны на 3 день терапии, но необходимо пройти полный курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы заболевания. Мама может обрабатывать Кандидом соски перед кормлением.
  • Нистатин. Для лечения грудничков врач может назначить капли или таблетки Нистатина. Жидкой формой Нистатина обрабатывают пораженные участки. Если необходим пероральный приём препарата, то 1/4 часть таблетки растирают в порошок и смешивают с жидкостью (грудным молоком или водой). Стандартный курс лечения 10 дней. Препарат обычно хорошо переносится малышами.
  • Пимафуцин. Это антибиотик, убивающий все виды дрожжеподобных грибков. Крем применяется при микозах и молочнице половых органов. Капли используют для обработки пораженных участков. Иногда детям до года врач может назначить таблетированную форму препарата. Препарат разрешен к применению даже новорождёнными детьми.
  • Холисал. Это стоматологический гель, обладающий противомикробным и обезболивающим действием. Незаменим в случаях, когда грудничка беспокоит боль при молочнице. К тому же Холисал работает как антисептик по отношению к грибку. Не содержит сахар!
  • Мирамистин. Антибактериальное средство без запаха и вкуса. Бинт смачивают раствором и протирают поврежденные участки. Брызгать препарат непосредственно в ротик малышу до года категорически не рекомендуется. Максимум что можно сделать — это сделать один пшик за щёчку грудничку.
  • При повышении температуры тела на фоне молочницы рекомендовано применение следующих препаратов: Панадол, Нурофен, Цефекон. Принимать препараты согласно инструкции.

Противогрибковые препараты Флуконазол, Флюкостат, Дифлюкан категорически запрещены для лечения детей младше 18 лет!

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и
влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют
пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин,
леворин).

Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют
кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты
от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект
обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда
(клотримазол, кетоконазол, миконазол).

Интересно отметить, что
использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном
кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор
активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами.

Превентивная
санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей,
растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем
следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными
предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные
формы мало эффективны.

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола,
входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко
специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450.

Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других
лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист
у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей
суточную дозу для взрослых.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой
эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с
неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей
и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и
антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются
системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения,
быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность
развития резистентности Candida.

Местные препараты более разнообразны по
составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из-за системной
токсичности годятся только для локального применения. По источнику
получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты
жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидозного вульвовагинита у девочек можно использовать
суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином,
натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр.), которые
детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во
влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение
влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты,
антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор
тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей).

Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается
низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их
отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и
клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола,
что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек.

Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидозного
вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые
вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней.

Гино-травоген и гино-трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их
действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у
детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по
отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой
стоимостью препаратов.

Применение кетоконазола (низорала) у детей
ограничено из-за выраженных его побочных эффектов. У больных с
вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов
антибиотики-антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но
и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия
уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими
урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных
препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные
средства.

В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять
для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор-комплекс
(нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и
преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион-Д
(метронидазол и миконазола нитрат).

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не
рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность.
При необходимости разрешается их применение в первом триместре
гестационного процесса.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим
течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидозного вульвовагинита,
более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм
антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и
фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные
соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист
и др.). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой
селективной активности против Candida albicans, особенностям
фармакокинетики и удобству применения.

Поскольку триазольные соединения
хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение перо-ральному введению
препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия
лекарства через рот.

Употребление антибиотиков мамой

При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии
достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или
тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой
принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения.

Детская
доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела
ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная
суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения
кандидозного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и
предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными
антисепиками и антимикотиками.

Положение осложнилось проникновением на
фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе
поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа
ведения больных детей становится игнорирование бактериологического
исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации
возбудителя и определения чувствительности его к основным
противомикотическим препаратам.

Борьба с рецидивами вульвовагинитов
грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и
предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес
использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон-индуцирующей
активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические
проявления кандидозного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение
воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения
препарата).

Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов
протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно
данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег, Тищенко А.Л. с соавторами
трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг),
слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2-3 дня не
только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но
и позволило достичь клинико-этиологического излечения у 84% больных
генитальным кандидозом.

Как вылечить молочницу: аптечные и народные средства

Наиболее распространен метод лечения молочницы у грудничков с помощью раствора пищевой соды. Такой способ рекомендуют и педиатры. Чайную ложку соды разводят в стакане воды и этим раствором обрабатывают ротик малыша. Процедуру проводят как можно чаще.

Еще одним распространенным способом является лечение водным раствором мёда. Для этого смачивают бинтик или ватный диск и обрабатывают поражённую слизистую рта. Метод не любят педиатры из-за того, что мёд считается сильным аллергеном. Современная медицина наложила запрет на употребление продуктов пчеловодства детьми младше года.

Часто для обработки слизистой рта грудничка используют отвар календулы. Для приготовления отвара берут чайную ложку высушенных цветков растения и заливают кипятком. Через час настойка готова к применению.

Настойка чёрного ореха

Эффективным средством для лечения молочницы считается настойка чёрного ореха. Но важно помнить, что применение таких препаратов лучше исключить у грудных детей из-за наличия в составе спирта.

Препараты, рекомендуемые для лечения малышей, должны обладать противогрибковым эффектом, создавать щелочную среду, которую не любят дрожжеподобные грибки. В качестве одного из известных лекарственных препаратов для лечения молочницы во рту рассмотрим таблетки «Нистатин».

Поскольку дети в столь юном возрасте не способны проглотить таблетку, нужно использовать другой метод приёма. Для этого требуется её растолочь, чтобы получилась так называемая порошкообразная форма. Затем соединить с витамином В 12, который продаётся в ампулах.

Получившийся раствор используют два раза в сутки для смазывания мест, поражённых грибковыми агентами. Обработку лучше осуществлять с помощь ватной палочки. Нистатин не оказывает негативного влияния на организм младенцев, поэтому доктора назначают его довольно часто.

Известное издавна народное средство поможет вылечить частый недуг малышей. Эффективность соды заключается в создании щелочной среды, в которой дрожжеподобные инфекционисты не смогут жить и погибнут за достаточно короткий срок.

Молочницы у грудного ребёнка

Для приготовления содового раствора следует соединить 200 мл тёплой кипячёной воды и чайную ложку соды. Чтобы проводить последующую обработку, берут кусок марли и обматывают ею указательный палец. В сутки количество проведённых процедур составляет от пяти до семи раз. Для большей эффективности лечения можно смочить соску в растворе и поместить её в ротик ребёнка.

Препарат «Кандид»

Хорошим препаратом, который позволяет вылечить грибковую инфекцию, является раствор «Кандид». Его активным противогрибковым веществом выступает клотримазол. Кандид выпускают в таблетках, растворе и кремах.

Этим препаратом лечат молочницу кожных покровов, ногтей, ротовой полости. Применение раствора заключается в нанесении на поражённые области. К примеру, чтобы смазать ротик, нужно на ватную палочку капнуть около десяти-двадцати капель. Максимальное количество повторений процедуры за день составляет три раза.

Помните, что быстрое исчезновение симптомов не даёт повода прекращать терапию. Лечение должно проходить на протяжении всего периода, назначенного доктором. Потому что не до конца вылеченное заболевание будет способствовать рецидивирующему течению.

Если говорить о мази, её используют наружно. Перед втиранием обязательно промывают кожные покровы и тщательно высушивают. В сутки обработку проводят 2-3 раза. После исчезновения симптомов лечение продолжают на протяжении недели.

Стоит упомянуть о побочных действиях препарата, которые могут выражаться в индивидуальной непереносимости определённых компонентов, в виде небольших раздражений. В большинстве случаев доктора запрещают принимать его во время вынашивания плода, а также в период лактации.

Лечение синькой

Справиться с молочницей в полости рта, точнее с её возбудителем – грибком рода Кандида, способен популярный и распространённый в народе антисептик, именуемый синькой. Заметить значительное улучшение состояния после применения этого средства спустя примерно три дня.

Последствия молочницы у грудничка

Во время обработки очагов рекомендуется соблюдать осторожность, избегать сильного давления на ватную палочку. К процедуре приступают через два-три часа после грудного вскармливания. За сутки процедуры повторяют около шести раз.

Любимая сладость не только детей, но и взрослых, известна своим антисептическим и противовоспалительным действием. По этой причине он способствует уменьшению количественного показателя дрожжеподобных грибков и ведёт к избавлению от надоедливого заболевания.

  1. Нужно соединить мёд и воду в одинаковых количествах.
  2. Затем подогреть смесь компонентов на водяной бане.
  3. Обмотать палец бинтом или марлей и смочить в медовой массе.

После выполнения всех этих шагов приступать к обработке ротика малыша.

Последствия

При своевременном обращении к педиатру и соблюдении рекомендаций с молочницей у грудничка справиться несложно. Обычно улучшение наступает через несколько дней и не возникает осложнений. Но если вовремя не заметить или самостоятельно лечить молочницу, можно получить осложнения:

  1. Язвочки на слизистой рта, кровоточивость, воспалительные процессы, сепсис;
  2. К имеющемуся заболеванию может добавиться другая бактериальная инфекция;
  3. Не поддающиеся лечению опрелости и раздражения на коже грудничка;
  4. Из-за болезненных ощущений малыш может отказаться от еды, что приведёт к потере веса;
  5. Аллергии, снижение иммунитета;
  6. Нарушение психоэмоционального фона грудничка;
  7. Хроническая форма заболевания;
  8. Поражение грибком внутренних органов;
  9. У девочек запущенная форма молочницы половых органов может привести к сращению половых губ и влагалища (синехии).

Профилактические меры

Молочница у новорожденных встречается чаще, чем у людей старшего возраста. Поэтому нужно знать, какие профилактические меры помогут избежать ее возникновения.

  1. Укрепление иммунитета ребенка. Как утверждает педиатр Комаровский, в первую очередь важны условия содержания малыша. Поэтому нужно следить за оптимальной температурой и влажностью в помещении. Температура 20° градусов, влажность 60%. При этих условиях грибки гибнут.
  2. Регулярные прогулки. Гулять можно и в период болезни, если нет температуры.
  3. Постоянно мыть и кипятить пустышки и соски. Следить за чистотой игрушек и бутылочек.
  4. Не злоупотреблять приемом антибиотиков. Доктор Комаровский рекомендует по возможности обходиться без них. Лечение антибиотиками следует проводить совместно с противогрибковыми препаратами.
  5. Маме грудничка необходимо следить за чистотой собственных рук, кожи груди.
  6. Держать малыша в чистоте.

Комаровский настаивает, что 80% беременных страдают молочницей. Вследствие этого у них родятся дети, зараженные кандидозом или имеющие к нему предрасположенность. Поэтому будущей маме важно еще до родов позаботиться о здоровье своем собственном и будущего малыша и пролечиться до родов. А после рождения проходить профилактические курсы.

Во избежание появления молочницы у младенцев и для предотвращения повторного инфицирования нужно придерживаться некоторых правил:

  1. При появлении молочницы у мамы во время беременности пройти своевременный курс лечения и не забыть о санации перед родами;
  2. Брать и кормить малыша только чистыми руками и вымытой грудью;
  3. Не допускать контактов грудничка с людьми, больными кандидозом;
  4. Соблюдать правила гигиены;
  5. Поддерживать комфортный микроклимат в помещении;
  6. Гулять с грудничком на свежем воздухе;
  7. Не игнорировать ежемесячные посещения педиатра.

Молочница у грудничка — нередкое заболевание. Не стоит поддаваться панике при обнаружении признаков кандидоза у любимого чада. Лучше сразу обратиться за помощью к педиатру и начать лечение. Здоровый и довольный малыш — залог спокойствия мамы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector