Лекарства для лечения кандидоза цена от 11 руб, купить Лекарства для лечения кандидоза в Москве, Лекарства для лечения кандидоза инструкция по применению

Общие сведения о лечении

Считается, что наиболее успешно справляются с молочницей препараты имидазолового (клотримазол, бутоконазол, кетоконазол) и триазолового (флуконазол, интраконазол) рядов.

Улучшение состояния происходит уже в первые дни противогрибковой терапии. Однако не следует прерывать курс лечения.

При легкой форме молочницы, а также будущим мамам назначают в основном местное лечение. Применение местной терапии имеет целый ряд преимуществ:

  • необходимая высокая концентрация действующего вещества создается в слизистой, на которую и направлено действие лечения;
  • местные препараты меньше всасываются в кровоток, что уменьшает риск появления побочных реакций.

Однако у местной терапии есть и свои недостатки:

  • для полного излечения требуется не менее двух лечебных курсов;
  • в некоторых случаях, при местном лечении могут возникнуть аллергические реакции;
  • при глубоких поражениях слизистой эффективность местного лечения может оказаться недостаточной.

При хронических кандидозах применяется комплексная терапия, сочетающая общее и местное лечение, которое позволяет достичь полного выздоровления и избежать рецидивов.

При лечении молочницы для ускорения выздоровления и снижения роста патогенной флоры следует придерживаться определенной диеты. Нужно исключить:

  • сладости (печенье, конфеты, шоколад), включая сладкие фрукты и фруктовые соки;
  • белый хлеб, сдобу, макароны, продукты из пшеничной муки высшего сорта;
  • продукты, содержащие в составе дрожжи;
  • пряности, специи, острые блюда.

Рекомендуются несладкие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша), содержащие живые культуры полезных бактерий. Они будут способствовать формированию здоровой микрофлоры кишечника и влагалища и препятствовать размножению грибка.

Для того чтобы успешно лечить молочницу, большое значение имеет правильный выбор нижнего белья, ежедневных прокладок и средств для подмывания. Трусы должны быть из натуральной хлопковой ткани и иметь «классическую» форму.

Красивые, кружевные, но из синтетической, не пропускающей воздух ткани стринги будут способствовать созданию парникового эффекта, дополнительному раздражению и механическому травмированию воспаленных тканей.

Используемые ежедневные прокладки должны быть без ароматизаторов, как и средства для интимной гигиены. Это поможет предупредить развитие аллергической реакции. Для подмывания или спринцеваний при молочнице после согласования с врачом можно использовать травяные настои ромашки, коры дуба, календулы, шалфея, обладающие антисептическим и заживляющим действием. Подмываться при молочнице нужно часто.

На время лечения также рекомендуется сделать перерыв в половой жизни.

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

Основные формы препаратов против кандидоза

Хотя кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, он легко может перейти к партнеру. Поэтому при выявлении первых признаком болезни необходимо лечить и мужчину, и женщину. В связи с этим фармацевтическая промышленность предлагает несколько разновидностей препаратов для исцеления от молочницы.

  • Таблетки удобны тем, что действуют в организме достаточно длительное время. При однократном приеме лекарственного препарата он будет воздействовать на грибок в течение 30 часов. При этом воздействие будет вестись по всему организму, а не только в местах проявления симптомов. При начальной стадии болезни достаточно принять всего 1 таблетку препарата. Если же болезнь запущена или имеет хроническую форму, таблетки необходимо будет комбинировать с другими способами терапии.
  • Свечи используют для быстрого устранения неприятных симптомов кандидоза. Их вводят во влагалище, где они купируют воспалительный процесс и успокаивают раздраженные слизистые. Использованием одних только свечей можно вылечить только легкую стадию молочницы. Если болезнь относится к более сложным случаям, необходима будет комплексная терапия. Основное достоинство свечей – это практически полное отсутствие побочек. Поэтому их можно использовать даже беременным женщинам.
  • Мази применяют в том случае, когда нужно успокоить зуд и снять жжение. Действующие вещества крема при нанесении на слизистые впитываются, но не попадают при этом в кровь, в отличие от таблеток. Поэтому мази не наносят вреда здоровью и могут быть использованы молодыми мамами, кормящими грудью. Так же как и свечи лечение при помощи мази оказывает положительный результат только при легкой степени кандидоза. Для окончательного истребления грибка необходимо комбинировать мазь с таблетками.
  • На самой ранней стадии молочницу можно устранить натуральными средствами. К числу таких способов, чем недорого вылечить эту болезнь, относится подмывание содовым раствором, отварами лекарственных трав с антисептическими свойствами, слабым уксусным раствором или спринцевание магнезией. В то же время длительно использовать народные способы лечения не рекомендуется, так как они могут серьезно нарушить микрофлору влагалища.

Из средств системного действия при молочнице женщине чаще всего назначают таблетки или капсулы, содержащие флуконазол в дозировке 50, 100 или 150 мг. К ним относятся:

  • флюкостат;
  • дифлюкан;
  • микосист;
  • микомакс;
  • цискан;
  • дифлазон;
  • фуцис.

При острой форме молочницы для исчезновения неприятных симптомов достаточно однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, что связано с длительным сохранением высоких концентраций активного вещества в плазме крови.

Кроме флуконазола для системного применения также могут использоваться препараты на основе итраконазола (ирунин, орунгал, итразол, румикоз, кандитрал), кетоконазола (низорал, микозорал, фунгавис, ороназол), нистатина и натамицина (пимафуцин).

Существенным недостатком всех этих средств, несмотря на их высокую эффективность, является невозможность применения для лечения молочницы у беременных и кормящих женщин, большой список противопоказаний и побочных эффектов, среди которых:

  • нарушения работы пищеварительного тракта (тошнота, диарея, метеоризм, боли в области живота);
  • токсическое воздействие на печень и почки;
  • головные боли и головокружения;
  • высокий риск развития аллергической реакции.

Возможно развитие судорог и других неврологических реакций.

Среди местных препаратов для лечения молочницы используют в основном вагинальные свечи или таблетки. Их вводят во влагалище в положении лежа на спине и согнутых коленях пальцем или при помощи специального аппликатора один или два раза в сутки.

В некоторых случаях вместе с ними одновременно назначают нанесение противогрибковых мазей или кремов на наружные половые органы и подмывания или спринцевания специальными антисептическими растворами (цитеал).

необходимость женщины находиться в горизонтальном положении в течение 20–30 минут после введения таблетки или свечи, что не всегда возможно, высокий шанс испачкать нижнее белье или простынь вытекающими остатками суппозиториев даже при условии применения ежедневных прокладок.

К данной группе лекарственных средств от молочницы относятся:

  • таблетки, крем или суппозитории вагинальные «Клотримазол»;
  • крем и таблетки вагинальные «Канестен»;
  • крем и таблетки вагинальные «Кандибене»;
  • крем и таблетки вагинальные «Антифунгол»;
  • таблетки вагинальные «Кандид В6».

Клотримазол при местном применении хорошо проникает в ткани. При молочнице его применяют в дозировке 100 мг по 2 таблетки в день в течение 3 дней или по 1 таблетке в день на протяжении 6 дней. Он эффективен не только в отношении широкого спектра грибков, но и грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад.

Клотримазол противопоказан женщинам в первом триместре беременности, в период менструаций и при повышенной чувствительности к действующему веществу.

Наиболее известными представителями данной группы, применяемыми в гинекологии, являются свечи и мазь «Нистатин», таблетки вагинальные «Тержинан» и капсулы вагинальные «Полижинакс». Они противопоказаны женщинам при беременности и индивидуальной непереносимости.

Суппозитории «Нитстатин» выпускаются в дозировке 250 000 или 500 000 ЕД.
Вагинальные таблетки «Тержинан» представляют собой комплексное антимикробное и противогрибковое средство. Кроме нистатина в его составе имеется антибиотик неомицин, противовоспалительное средство преднизолон и активное против анаэробной флоры соединение тернидазол.

Миконазол для местного применения используют в виде крема и вагинальных суппозиториев. Суппозитории с дозировкой действующего вещества 100 мг применяют при молочнице 1 раз в день. Курс лечения составляет более двух недель.

На основе миконазола выпускается ряд противогрибковых средств, содержащих дополнительно метронидазол, обладающий антибактериальной и противопротозойной активностью. К ним относятся вагинальные суппозитории «Клион-Д 100», «Нео-Пенотран», «Метромикон-Нео». К аналогам миконазола относятся крем и суппозитории «Гинезол 7», «Гино-Дактарин».

Кетоконазол и его известный аналог ливарол при молочнице применяют в течение 3–5 дней в дозировке 400 мг по 1 суппозиторию в сутки, который вводят на ночь. Их можно применять как при острой, так и при хронической форме кандидоза, при смешанных грибково-бактериальных инфекциях, нарушениях влагалищной микрофлоры.

Пимафуцин

Чтобы лечить молочницу, широко применяется препарат с полиеновым антибиотиком натамицином – «Пимафуцин». Он выпускается в виде пероральных таблеток, вагинальных суппозиториев и крема. Пимафуцин отличается хорошей переносимостью, нетоксичностью, возможностью применения для женщин в период беременности на любом сроке и во время лактации.

Лактожиналь

Одним из важнейших направлений лечения воспалительных заболеваний женской половой системы является уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Такая терапия неизбежно провоцирует нарушение естественного баланса микрофлоры влагалища, ослабление местного иммунитета, и, как следствие, развитие молочницы (вагинального кандидоза) или других грибковых и бактериальных инфекций. Именно поэтому важно как можно скорее восстановить нормальную лактофлору влагалища.

После первого этапа лечения, целью которого является уничтожение инфекции, как правило, назначается второй – восстановление баланса полезных бактерий при помощи специальных препаратов. Одним из них является препарат Лактожиналь, единственный на сегодняшний день официально зарегистрированный на территории РФ препарат-трибиотик.

Такая двухступенчатая терапия в последнее время считается золотым стандартом лечения инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий. Специалисты говорят о том, что данный метод дает долговременный лечебный эффект, обеспечивает укрепление местного иммунитета и профилактику новых обострений.

Кандидоз слизистых оболочек и кандидозная ангина

При кандидозах ротовой полости и кандидозных ангинах назначают:

  • Нистатин таблетки, их держат во рту да полного растворения, затем проглатывают.
  • Флуконазол, капсулы или таблетки. Таблетку препарата Фуцис ДТ (флуконазол) перед приемом растворяют в чайной ложке воды, держат раствор 2 минуты во рту, после чего проглатывают.
  • Итраконазол, капсулы для внутреннего применения.
  • Обработку слизистой рта растворами натрия тетрабората в глицерине, соды.
  • Полоскание ротовой полости раствором хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея, теплой водой с несколькими каплями масла чайного дерева.

Для лечения кандидозных вульвовагинитов (молочницы) у женщин применяют:

  • Внутрь – тербинафин, флуконазол, итраконазол.
  • Наружно – вагинальные свечи клотримазол, тержинан, полижинакс, пимафуцин.
  • После устранения грибковой инфекции – вагинальные капсулы вагилак для восстановления микрофлоры влагалища; внутрь – бифи-форм, линекс, вагисан, хилак-форте.

Кандидозный вульвовагинит у беременных нужно стараться лечить при помощи местного применения лекарственных средств: вагинальных свечей клотримазола, пимафуцина, полижинакса, флуомизина. В тяжелых случаях допускается внутреннее применение флуконазола с разрешения врача.

Для повышения иммунитета у беременных применяют свечи виферон, обязателен прием витаминов, растительных седативных препаратов, так как очень часто кандидоз развивается на фоне снижения иммунитета и нервных расстройств.

Несвоевременное лечение кандидоза у беременных угрожает внутриутробным заражением плода кандидами, или же инфицированием ребенка во время родов.

Молочница у мужчин

При наличии молочницы у женщины заболевание часто обнаруживается у ее полового партнера. Мужчинам также назначают прием противогрибковых препаратов внутрь. Наружно на половые органы необходимо наносить крем клотримазол, пимафуцин, нистатиновую мазь.

Принципы лечения молочницы

Диагноз «кандидоз» (в просторечье «молочница») может быть поставлен только после визуального осмотра и подтверждения результатом анализов-соскобов из влагалища и с наружного кольца шейки матки.

Всего условно-патогенных микроорганизмов вида Кандида — 80, и воспалительный процесс могут вызвать грибки следующих типов:

  • 79-93% случаев — Candida Albicans;
  • 5-6% — Candida glabrata;
  • 1-14% — Candida tropicalis, Saccharomyces Cerevisiae, Candida parapsilosis, Candida guilliermondii, Candida krusei, Candida kefyr.

При лечении генитальной молочницы необходимо соблюдать следующие принципы:

  1. Выяснить причины повышения активности болезнетворных бактерий.
  2. Устранение этих причин.
  3. Восстановление баланса между активностью полезной и условно-патогенной флоры.
  4. Восстановление нормальной кислотности влагалища.
  5. Повышение иммунного статуса организма.

Женщины при медикаментозном лечении молочницы должны соблюдать все рекомендации гинеколога. Если терапевтические мероприятия до конца не доводятся, то, несмотря на устранение симптомов, заболевание переходит в хроническую форму.

В дальнейшем организм привыкает к лекарственному воздействию и условно-патогенные микроорганизмы перестанут на них реагировать — избавиться от рецидивирующей формы болезни становится очень трудно и затратно.

После назначенного от молочницы терапевтического курса (не ранее, чем через 2 недели после его окончания) следует повторно сделать микроскопическое исследование мазка из влагалища для контроля эффективности проведенной терапии.

Лечение хронической молочницы, когда характерные симптомы заболевания появляются чаще четырех раз за год, представляет собой более сложный процесс, по сравнению с острой формой. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий лечение сопутствующих заболеваний, способствующих развитию кандидоза (сахарный диабет, хронические инфекции, гормональный дисбаланс), и прием следующих лекарственных средств:

  • противогрибковые препараты местного и системного действия;
  • пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника;
  • средства для восстановления микрофлоры влагалища (ацилакт, бифидумбактерин, вагилак, лактонорм, вагифлор, гинофлор);
  • противовоспалительные препараты;
  • лекарственные средства, укрепляющие иммунитет;
  • витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

Лечение хронической молочницы занимает несколько месяцев. После его окончания назначается поддерживающая терапия с целью профилактики обострений. Она может состоять из периодического (один раз в неделю) применения антимикотических вагинальных суппозиториев и пероральных таблеток (один раз в месяц или чаще).

Профилактика кандидозов

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Для профилактики рецидивов кандидозов необходимо соблюдать следующие правила:

  • Укреплять иммунитет при помощи закаливания, приема витаминов и растительных препаратов, например, эхинацеи.
  • Соблюдать диету, богатую белками, молочнокислыми продуктами.
  • Отказаться от газированных и алкогольных напитков.
  • После приема антибиотиков обязательно проходить курс лечения средствами, восстанавливающими микрофлору кишечника.
  • Стараться противостоять стрессам.
  • Соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, свежие фрукты и овощи перед едой, не пользоваться чужими тапочками, полотенцами.
  • Вовремя лечить заболевания, которые могут провоцировать возникновение кандидозов: нарушения в работе эндокринной системы, состояния после перенесенных инфекций.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

Эхинокандины для терапии кандидозов

Учеными разработаны антимиотики четвертого поколения, которые побеждают самых резистентных возбудителей кандидоза. Это — эхинокандины, ингибиторы синтеза глюкана, которые обладают совершенно новым механизмом действия и являются препаратами более совершенного класса:

  • анидулафунгин,
  • микафунгин,
  • каспофунгин.

Они почти не имеют очевидных побочных действий и хорошо переносятся пациентами. Не выявлено перекрестной резистентности эхинокандинов с азолами и полиенами.

  • Анидулафунгин пока проходит клинические испытания и имеет только одну форму – для внутривенного введения, но уже отлично зарекомендовал себя.
  • Синтетическим препаратом Микафунгин уже успешно лечат взрослых пациентов в США и Японии, применяя его как для монотерапии,так и в комплексе с другими противогрибковыми средствами.
  • Каспофунгин уже зарегистрирован и применяется в нашей стране для терапии тяжелых форм кандидозов, которые не поддаются лечению амфотерицином В и азолами, побеждая самых редких возбудителей, резистентных к традиционным противогрибковым средствам. Препарат имеет название «Кансидас». Таблетированные формы малоэффективны (около 1%), а порошковые для внутривенных вливаний – отлично работают и прекрасно переносятся пациентами, не имея противопоказаний даже для тех больных, которые страдают тяжелыми патологиями почек.

Главный недостаток препаратов класса эхинокандины, которые высоко эффективны против кандидозов и не токсичны – высокая стоимость.

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Недавно были запущены в производство новые противогрибковые лекарственные средства:

  • липосомальная форма полиеновых антимиотиков нистатина и амфотерицина В;
  • второе поколение триазолов, производные  флуканазола – равуконазол и вориконазол;
  • также относящиеся к триазолам второго поколения, производные итраконазола – альбаконазол и позаконазол.

Некоторые уже доступны на территории Российской Федерации, другие еще доказывают собственную состоятельность.

  • Равуконазол, в сравнении с производной, имеет намного более расширенный спектр воздействия и не теряет лечебных свойств, попадая в желудок, пока проходит клинические испытания.
  • Вориканазол выпускают в двух лекарственных формах – для внутривенных инъекций и пероральной. Он на практике доказал высокую эффективность.
  • Не до конца изучены, хотя уже признаны врачами действенные свойства альбаконазола.
  • А вот позаконазол, который выпускается в удобных для пациентов формах, уже прошел клиническую стадию, которая подтвердила его отличную всасываемость с пищей и активность против самых резистентных возбудителей. Его уже используют по советам лучших врачей для профилактики и лечения различных форм кандидоза.
  • Современная липидная форма антимикотического препарата амфотерицин В уже активно включена в клиническую практику и назначается для лечения пациентам с симптомами кандидоза. Препарат отлично переносится, практически не оказывая побочных действий, в крови поддерживается более высокая концентрация активного вещества, которое высвобождается именно при контакте с Candida.
  • Новая форма нистатина, липосомальная, признана эффективной против любой дрожжеподобной патологической флоры.

На полках аптек продают десятки наименований лекарственных средств для устранения молочницы. Но при выборе конкретного лекарства лучше ориентироваться на мнение врача, а не на яркие рекламные ролики, которые можно увидеть в СМИ.

Нистатин

Этот препарат относится к группе полиеновых антибиотиков. Он проявляет активность в отношении грибка Кандида, не оказывая общего токсического воздействия. Поскольку это средство впитывается в пищеварительном тракте в очень маленькой дозе, его можно рекомендовать, как достаточно безопасное средство и применять даже для лечения детей и беременных.

Нистатин довольно редко используют для лечения кандидоза, так как он обладает меньшей результативностью по сравнению с более современными препаратами. К тому же при длительном приеме этих таблеток грибок вырабатывает устойчивость к их воздействию, что вызывает сложности в лечении.

Нистатин

Достоинства:

  • можно использовать как профилактическое средство;
  • подходит для лечения беременных и детей;
  • недорогой препарат.

Недостатки:

  • не подходит для лечения хронической молочницы;
  • могут быть побочные явления;
  • имеются противопоказания.

Средняя цена упаковки от 42 рублей.

Пимафуцин

Действующее вещество этого препарата – натамицин оказывает фугицидное воздействие на большинство грибков. Препарат выпускается в разных формах, в том числе и в виде таблеток. При приеме лекарства всасывание происходит в кишечнике, поэтому его можно применять беременным и кормящим женщинам.

Лучше всего препарат действует в результате комплексной терапии в сочетании с другими одноименными формами, например, с кремом или свечами. Принимая Пимафуцин внутрь, устраняется очаг заражения в кишечнике и во влагалище. Лечение должно проводиться курсом от 10 дней.

Пимафуцин

Достоинства:

  • достаточно хорошая эффективность;
  • есть разные формы лекарственного средства;
  • можно использовать беременным и кормящим грудью;
  • редкие случаи побочек.

Недостатки:

  • необходимо длительное лечение;
  • достаточно высокая стоимость.

Средняя цена от 245 рублей.

Низорал

Основное действующее вещество Низорала – кетоконазол. Оно показывает хороший результат против грибков разного рода, в том числе и против кандиды. Есть аналоги этого лекарственного средства: Микозорал, Ороназол, Кетоконазол и другие.

Низорал необходимо принимать на протяжении недели по 2 таблетки на один прием. Это лекарство достаточно токсично, поэтому имеет много противопоказаний. Например, его нельзя употреблять беременным женщинам, детям, кормящим мамам, в преклонном возрасте.

Низорал

Достоинства:

  • подходит для лечения хронической молочницы;
  • хорошая эффективность.

Недостатки:

  • токсичный;
  • много противопоказаний и побочных эффектов;
  • дорогой.

Средняя цена от 750 рублей.

Дифлюкан

Согласно статистическим данным Дифлюкан принадлежит к числу наиболее популярных средств для устранения молочницы. В немалой степени этому способствует широкая рекламная компания препарата. К тому же это лекарство очень удобно в применении – необходимо однократно принять всего одну таблетку, и кандидоз в легкой форме пройдет.

Основное действующее вещество этого препарата – флуконазол, который оказывает мощное противогрибковое воздействие. Капсулу необходимо запивать большим объемом воды. У Дифлюкана есть и недорогие аналоги, например, тот же Флуконазол, Флюкостат, Микофлюкан и другие.

Дифлюкан

Достоинства:

  • быстрый эффект;
  • удобство использования;
  • можно использовать для лечения хронического кандидза.

Недостатки:

  • много побочных эффектов;
  • нельзя при беременности и лактации;
  • есть противопоказания;
  • дорогой.

Средняя цена от 367 рублей.

Лечение кандидоза желудочно-кишечного тракта сходно с терапией кандидозных вульвовагинитов: внутрь назначают прием противогрибковых средств, затем необходим прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector