Бактериальный вагиноз — чем и как лечить, симптомы, признаки

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза влагалища с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

  • Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
  • Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

  • Колонизация влагалища гарднереллами.
  • Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 109 — 1011 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).
Признаки Влагалищный кандидоз или молочница Трихомониаз Бактериальный вагиноз Уреаплазмоз
Запах выделений Кисловато-сладковатый запах Сильный зловонный запах рыбы Неприятный рыбий запах Может быть естественный или аммиачный запах
Характер выделений Обильные, густые, гомогенные, молочного цвета, творожистой консистенции Обильные, пенистые, гнойные, желто-зелёного цвета Обильные, жидкие, серо-белого цвета, могут быть пенистые Обильные, мутные, иногда беловатого цвета, между циклом могут быть коричневые мажущие
Ощущения Жжение и зуд во влагалище, дискомфорт и боль во время мочеиспускания и при половом акте, жжение усиливается, когда женщина сидит нога на ногу Сильный наружный и внутренний зуд во влагалище и наружных половых органах, гиперемия слизистой влагалища, нарушения процесса мочеиспускания Вагинальный зуд, дискомфорт во время полового акта Боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта, зуда и жжение в области половых органов

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Термин «вагиноз» подразумевает под собой заболевание влагалища, поэтому данное состояние не может развиваться у мужчин. Однако если у женщины с бактериальным вагинозом имеются сексуальные партнёры женского пола, то они могут рассмотреть возможность проверки на наличие у себя данного заболевания, поскольку бактериальный вагиноз способен передаваться через половой контакт женщин.

В целом бактериальный вагиноз не считается заразным заболеванием, но необходимо учитывать, что характер передачи бактерий между людьми пока ещё не совсем понятен. Учитывая тот факт, что наличие нескольких или новых сексуальных партнёров повышает риск развития бактериального вагиноза, можно предположить, что бактерии одного человека могут влиять на влагалищную флору другого и склонять организм к развитию бактериального вагиноза.

Невозможно заразиться бактериальным вагинозом через сиденье унитаза, в бассейне для плавания, в сауне или прикасанием к загрязнённым предметам.

Сразу стоит отметить, что данное половое заболевание не относится к венерическим болезням. Провокаторы бактериального вагиноза (прежде всего гарднерелла) могут передаваться при половых контактах. Тем не менее, их передача от одного носителя к другому еще не служит причиной недуга, так как данные микроорганизмы в малом количестве присутствуют в нормальной флоре влагалища у многих женщин.

Тем не менее, половые контакты, проходящие без применения контрацептивов, сказываются на появлении бактериального вагиноза. Это касается не самого заражения, а того, что при смене партнера меняется флора влагалища.

Как утверждает статистика, у большей части мужского населения, чьи половые партнерши подверглись заболеванию, в мочеиспускательном канале были найдены главные провокаторы бактериального вагиноза (гарднерелла и прочие палочки).

Это может говорить о том, что бактерия при незащищенном сексе способна перемещаться из влагалища в уретру мужчины.
Однако мужчины могут не лечиться. Многие исследования продемонстрировали, что терапия у половых партнеров не сказывается на улучшении состояния женщины и вероятность вторичного заболевания не снижается.

Лечение мужчине может понадобиться тогда, когда бактериальный вагиноз у женщины развивается не впервые, или когда были диагностированы венерические заболевания, передающиеся при половом контакте.

Здоровая микрофлора влагалища

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Факторы риска развития бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н2О2-продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

  • «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Бактериальный вагиноз – это не специфическая патология, которая провоцирует изменения микробиценоза влагалища. Происходит рост условно-патогенной микрофлоры.

Возбудителям данной патологи являются – мобикулунсы, гарденеллы. В обычном состоянии последние не могут спровоцировать заболевание. За нейтрализацию их отвечают молочнокислые бактерии, которые заселяют среду.

Когда происходит нарушение в нормальном балансе наблюдается формирование специфических биологических пленок, которые становятся покровом для слизистых и содержат те самые бактерии. Как результат – выработка слизи характерного вида и цвета.

Причины развития рассматриваемого состояния до сих пор досконально не изучены. К факторам, которые считаются предрасполагающими можно отнести:

  • Использование антиботиков.
  • Длительный период применения внутриматочных контрацептивов.
  • Гормональные контрацептивы.
  • Вагиноз может быть последствием перенесенного заболевания урогенитального тракта.
  • Стрессы.
  • Ухудшение местного иммунитета.
  • Малые дозы ионизирующего излучения.
  • Гормональные нарушения, которые провоцируют сбой менструального цикла.
  • Беременность. В этот период происходит увеличение синтеза гормона прогестерона, тем самым нарушается баланс с эстрогеном. Происходит снижение иммунитета, для того чтобы плод мог закрепиться в матке, и организм матери его не отторг, как чужеродный.
  • Слишком частые спринцевания – нормальная микрофлора просто вымывается. Так, сам организм может спровоцировать бактериальный вагиноз и пренебрежение гигиеническими процедурами.
  • Слишком активная сексуальная жизнь.
  • Патологии репродуктивной системы в анемнезе.
  • Купание в общественных ваннах, бассейнах.
  • Синтетическое белье, ограничивающее свободный доступ кислорода.

— В недавнем времени менялся половой партнер;

— Не так давно принимались антибиотики;

— В течение нескольких недель происходила частая смена половых партнеров;

— Присутствует внутриматочная спираль;

— Использовались контрацептивные кремы и свечи, в чьем составе есть 9-ноноксинол (например, Ноноксинол, Патентекс Овал);

— Недавно осуществлялось спринцевание;

— Несоблюдение личной гигиены.

Вышеупомянутые факторы не являются основной первопричиной патологического процесса, однако они негативно отражаются на среде влагалища и провоцируют появления бактериального вагиноза.

Симптомы бактериального вагиноза, признаки, диагностика, профилактика, лечение запаха, что делать, нужно ли к врачу, опасность при беременности
Курение способствует развитию многих заболеваний, в числе которых — бактериальный вагиноз

Существуют определённые факторы, которые повышают вероятность развития бактериального вагиноза. В число этих факторов входит следующее:

  • сексуальные отношения с несколькими партнёрами;
  • использование внутриматочных устройств с целью контроля рождаемости;
  • недавнее использование антибиотиков;
  • спринцевание влагалища;
  • курение сигарет.

Следует отметить, что роль сексуальной активности в развитии состояния пока изучена достаточно поверхностно. Большая часть экспертов считает, что бактериальный вагиноз не может появляться у женщин, не имевших сексуальных отношений, но некоторые специалисты уверены, что такая вероятность имеется.

Поскольку причины развития бактериального вагиноза до конца не изучены, трудно рекомендовать меры для предотвращения данного состояния. Управление некоторыми факторами риска, например, ограничение количества сексуальных партнёров или отказ от спринцевания, а также приём назначенных врачом лекарств во время лечения бактериального вагиноза, могут снизить риск развития у женщины данного заболевания.

Причины возникновения бактериального вагиноза

В норме влагалище заселено лактобактериями, которые своей жизнедеятельностью приводят к расщеплению гликогена. Это обеспечивает постоянное поддержание кислой среды в женских половых путях. Такая среда предотвращает рост патогенов.

При вытеснении молочнокислых организмов среда заселяется патогенными бактериями, которые обитают в промежности, перианальных складках, мочеиспускательном канале. Развивается неспецифическая микрофлора, которая приводит к сбоям в процессах, протекающих во влагалище.

Из-за изменений возникают нарушения в обмене эпителиальных клеток, которые начинают усиленно вырабатываться. Это проявляется в виде слизистых выделений без воспаления — это основные признаки, по которым можно заподозрить вагиноз бактериальный.

Состояние нельзя отнести к половым инфекциям. Единого возбудителя нет, поэтому заболевание еще называют неспецифическим.

Если у человека развивается состояние бактериальной природы, причины могут быть связаны с изменениями во влагалищной среде. На смену лактобактериям приходят условно-патогенные:

  • пептококки;
  • мегасферы;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы;
  • бактероиды.

Все причины можно поделить на 2 большие группы: внутренние и внешние.

К эндогенным (внутренним) факторам развития состояния относят:

  • проблемы с гормонами — увеличение эстрогена;
  • нарушения в иммунной защите организма;
  • атрофия слизистых тканей влагалища;
  • кишечный дисбиоз.

Иногда развивается бактериальный вагиноз, причины которого экзогенные, то есть внешние:

  • долгое применение антибиотических препаратов;
  • прием глюкокортикоидов, цитостатиков;
  • использование лучевой терапии при диагностированных опухолях;
  • ношение пессария, диафрагмы для защиты от нежелательной беременности;
  • применение тампонов;
  • постоянное спринцевание;
  • использование спермицидных средств;
  • плохая личная гигиена.

причины бактериального вагиноза

Цитолитический вагиноз может быть обусловлен чрезмерной интимной гигиеной. Из-за ежедневных спринцеваний водой, ромашковым отваром или раствором марганцовки смывается естественная защита со стенок влагалища. Это открывает доступ для патологической среды, которая разрушает эпителиальную структуру.

Указанные факторы приводят к ухудшению функционирования слизистой оболочки влагалища, способны приводить к гибели лактобактерий в больших количествах. А это освобождает место для того, чтобы условно-патогенная флора могла заселить пустующую нишу.

Когда вагиноз развивается во время беременности, это связано с изменением гормонального статуса. Для благополучного вынашивания ребенка нужно, чтобы в организме в высоких концентрациях присутствовал прогестерон. Этот гормон уменьшает содержание гликогена в эпителиальных клетках.

Из-за недостатка питательных компонентов, необходимых для жизни лактобактерий, среда влагалища защелачивается. Она становится подходящей для распространения неспецифической флоры. При этом благодаря прогестерону происходит уменьшение активности иммунитета. А это приводит к росту колоний бактерий.

Хотя заболевание не является половой инфекцией, проявляются симптомы при половом акте с новым партнером. Признаки можно заметить спустя сутки после секса без использования презерватива. Иногда мужчина заражает женщину бактериальным вагинозом. Например, если он является носителем и получил эту болезнь от другой половой партнерши.

Иногда причиной становится прием лекарств, тогда симптомы проявляются, независимо от изменений в половой жизни. Выделения и неприятные ощущения после мочеиспускания могут заметить у себя женщины после курса антибиотиков или других лекарств.

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

  • Изменение гормонального статуса.
  • Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
  • Декомпенсированный диабет.
  • Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.

— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.

— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе.

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы.

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия.

Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Симптомы бактериального вагиноза

Основной симптом при бактериальном вагинозе – это обильные сероватые выделения из влагалища. В сутки их может быть до 30 мл. Выделения имеют достаточно жидкую консистенцию, имеют характерный запах рыбы, который становится интенсивнее после полового акта без контрацептива, потому что щелочная рН спермы повышает продуцирование летучих аминов.

Острый баквагиноз проявляется:

  • серовато-белыми выделениями из влагалища, слизь однородная по консистенции, отличается запахом рыбы;
  • обильными выделениями после менструации, секса, применения моющих средств, не подходящих для интимной гигиены;
  • болезненностью во время полового акта;
  • зудом, чувством жжения во влагалище;
  • слабым ощущением дискомфорта в половых путях;
  • резями при мочеиспускании;
  • болями в надлобковой части.

Хронический вагиноз у женщин может протекать 2 месяца, не излечиваться даже при использовании препаратов. При таком состоянии у пациентки нарушен гормональный фон, слизистая влагалища атрофирована. Симптомы то затихают, то проявляются с новой силой.

При хронической форме выделения имеют зеленовато-желтый цвет, становятся более густыми, пенистыми.

Тем, у кого есть подозрения на бактериальный вагиноз, фото выделений из половых путей не поможет в проведении диагностики и назначении лечения. Важно обратиться к специалисту, который осмотрит на кресле и сделает необходимые лабораторные исследования.

Назвать специфическими симптомы нельзя, среди самых распространенных:

  1. Обильные выделение, усиливаются после менструации и полового контакта.
  2. Неприятный, резкий запах, многие женщины описывают его, как «рыбный», «тухлый».
  3. Очень редко гиперемия, зуд и резь во время мочеиспускания и отеки.

Бывают ситуации, когда вагиноз себя вовсе никак не проявляет, а возбудитель спокойно ожидает, пока подвернется удобный момент для атаки. Указанная выше симптоматика, по статистическим данным, присутствует, только у 50% женщин.

Так как лечение может вовсе не предприниматься, ведь женщина вовсе не знает о своем состоянии, симптоматика может проявиться даже спустя 2 и более лет после появления патологии. В таком случае ситуация следующая:

  • Выделения становятся тягучими, могут напоминать творожистую массу, иногда пенятся.
  • Меняется цвет на темно-зеленый.
  • Выделения расплываются по стекам влагалища, но легко удаляются ватным тампоном.
  • Объем их увеличивается до 0,02 л. в сутки при норме 2-4 мл.
  • Боли во время сексуального контакта.

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагинозаКритерии Amsel 1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector