Лечение рефлюкса почки у детей

Классификация

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

  • Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
  • Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

  1. Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
  2. Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

Рефлюкс почки – синдром, при котором наблюдается патологический заброс мочи из нижерасположенных отделов мочевыделительной системы в вышерасположенные. В медицине выделяют:

  1. Пузырно-мочеточниковый, или просто мочеточниковый рефлюкс, ПМР – состояние, связанное с забросом биологической жидкости из мочевого пузыря в мочеточники, а затем и ЧЛС почек.
  2. Лоханочно-почечный рефлюкс, при котором происходит обратный ток мочи из лоханки в паренхиматозную ткань почки.

В зависимости от течения патологии рефлюкс может быть:

  • пассивным, при котором моча в почку поступает независимо от походов в туалет;
  • активным, при котором урина выбрасывается в мочеточники лишь во время акта мочеиспускания;
  • смешанным, характеризующимся патологическим забросом мочи в почки, как во время мочеиспускания, так и независимо от него.

Транзиторный почечный рефлюкс наблюдается при обострении некоторых хронических заболеваний, нарушающих работу органов мочевыделения. Постоянная форма патологии носит хронический характер.

Анатомия почек

Почечные клубочные фильтры, через которые проходит кровь, очищают ее и выводят переработанную жидкости в лоханку. Из нее моча поступает в мочеточник и скапливается в пузыре. При его наполнении, срабатывает рефлекторный сигнал, который подается в мозг.

Причины

Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

  • Патология уретральных сфинктеров.
  • Дефекты стенки мочевого пузыря.
  • Нарушения строения мочеточников.
  • Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
  • Дистопия устья мочеточника.
  • Удвоение мочеточника.
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа. Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника. Спровоцировать заболевание способны:

  • Гипертрофия семенного бугорка;
  • Слабость клапана уретры;
  • Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
  • Фимоз (у детей);
  • Стеноз мочевого пузыря;
  • Рак, аденома предстательной железы у мужчин;
  • Хронический цистит;
  • Стриктуры мочеточников, уретры;
  • Туберкулез мочевого пузыря;
  • Гиперактивный мочевой пузырь.

Внезапной причиной разрыва слизистой оболочки лоханки и развития почечно-лоханочного рефлюкса может стать резкое возрастание давления в лоханке из-за закупорки камнем, на фоне почечной колики. Изредка рефлюкс возникает после ретроградной пиелографии с давлением.

Патология сфинктера между дистальным концом мочеточника и мочевым пузырем

  • незрелость смыкательного аппарата устья;
  • неправильное расположение (дистопия) устья;
  • укорочение подслизистого слоя стенки мочеточника;
  • аномалии формы устья;
  • удвоение мочеточника.

Выпячивание мочевого пузыря

Мочеточниковый рефлюкс может сформироваться и у взрослых. В этом случае причиной патологии обычно становятся острые и хронические заболевания:

  • цистит;
  • уретрит;
  • аденома предстательной железы;
  • стеноз (патологическое сужение) внешнего отверстия мочевого пузыря;
  • операции на органах мочевыделения в анамнезе.

Любое нарушение физиологической эвакуации урины из организма может привести к ее забросу в вышележащие отделы мочевыделительной системы.

Слабая иммунная система ребенка не может в полной мере защитить от инфицирования организма. Не до конца вылеченные простудные и инфекционные заболевания могут отрицательно повлиять на нервные окончания, от которых зависит функция мочевого пузыря.

Врачи констатируют наличие генного фактора, который передается по наследству. Если в роду были аномалии почек или системы мочеиспускания, то ребенок может унаследовать эти заболевания.

К причинам, вызвавшим заболевание, могут привести полученные травмы любого участка на пути образования и продвижения урины.

Симптоматика развития заболевания

Появляются первые признаки такие, как:

  • увеличение температуры тела;
  • появление озноба;
  • болевые ощущения в области живота и поясницы, нередко, спазматического характера;
  • большие промежутки по времени между периодичностью мочеиспускания.
  • Врач должен провести пальпацию почки для определения ее плотности и визуальных параметров.
  • Измеряют давление и температуру тела пациента.
  • Назначают сдачу анализа крови и мочи в лабораторию.
  • Проводят исследование ультразвуком.
  • Берут биопсию тканей.
  • Проводится цистограмма мочевыводящей системы.
  • Назначают цистоуретрограмму мочевого пузыря.

Симптоматика развития заболевания

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

  • Смена оттенка мочи на более темный.
  • Кровь в моче, появление пены.
  • Повышение температуры (при развитии воспаления).
  • Иногда – запах ацетона в моче.
  • Жажда.
  • Боли после мочеиспускания и во время него.
  • Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
  • Давление, сжимание в зоне поясницы.
  • Отеки на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Форма заболевания характеризуется местом локализации патологического процесса:

  1. Лоханочно-почечная. Содержимое лоханки попадает в другие части почки.
  2. Пузырно-мочеточниковая. Урина забрасывается в мочеточники.

Также в медицине выделяют пассивную форму рефлюкса, при которой заброс мочи в почку происходит независимо от процесса опорожнения мочевого пузыря, и активную форму — обратное попадание урины в почку происходит в момент опорожнения. Рефлюкс может быть как односторонним, так и двусторонним.

По степени тяжести заболевание подразделяют:

  1. I степень характеризуется забросом мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника. Мочеточник не имеет расширений.
  2. II степень диагностируется при забросе урины в чашечку, лоханку и мочеточник. У ребенка не наблюдается изменений со стороны анатомических структур малых чашечек, в которых находятся почечные сосочки. Расширений тоже нет.
  3. III степени свойственно обратное забрасывание мочи при умеренных расширениях. Наблюдается образование форниксами прямого угла.
  4. IV степень характеризуется выраженным расширением мочеточников, чашечек и лоханок.
  5. V степень диагностируется при выраженном огрублении острого угла сводов малых чашечек.

Заподозрить наличие болезни у ребенка можно на основании следующих симптомов:

  • изменение цвета мочи;
  • появление в урине пены, иногда наблюдается примесь крови;
  • рост температуры тела;
  • чувство сдавленности в области почек;
  • боль в пояснице после мочеиспускания;
  • постоянная жажда;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность;
  • признаки интоксикации.

Достаточно сложно выявить врожденный рефлюкс у грудных детей, так как они не в состоянии описать симптомы недомогания. Поэтому единственным способом определения проблемы у грудничков является анализ мочи на содержание в ней белка.

Данное заболевание является опасным для здоровья, так как может привести к ряду различных осложнений. Поэтому, если был диагностирован рефлюкс мочевого пузыря у детей, рекомендуется начинать лечение как можно раньше.

Прогноз и осложнения

Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:

  • Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
  • Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
  • Нефролитиаз;
  • Кровотечения;
  • Атрофические процессы в почке;
  • Стойкая гипертония;
  • Почечная недостаточность.

Рефлюкс почки у детей — распространенная патология мочевыводящих путей, при которой возникает возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее — в почки. Это нарушение, вызванное врожденными дефектами сфинктеров мочеточников или аномалиями развития мышечной ткани мочевого пузыря, требует лечения.

Заподозрить наличие рефлюкса в мочевыводящей системе можно при следующих проявлениях и симптомах:

  1. Чувство повышенного давления в почках.
  2. Изменение цвета мочи, появление в ней пены или даже крови.
  3. Головные боли, обусловленные интоксикацией.
  4. Повышенная температура около 37 градусов.
  5. Боли после мочеиспускания.
  6. Повышение артериального давления вследствие выделения гормона ренина пораженными почками.
  7. Отеки.
  8. Сильная жажда у детей.

Лечение хирургическими методами

Оперативное вмешательство, как крайняя мера, помогает лечению рефлюкса почек у детей на промежуточном этапе, пока не развилась почечная недостаточность.

Применяют метод – инвазивная эндоскопия. При проведении такой операции в мочевыводящий канал вводят цистоскоп до места, где находится мочевой пузырь. Эта процедура позволяет сделать операцию на клапане. «Заплатка» из специальных биоразлагаемых материалов, внедренная в мочевой пузырь методом инвазивной эндоскопии, хорошо адаптируется на месте, не отторгается организмом и обеспечивает клапану полноценную функцию по выведению мочи из организма.

Возможные причины нарушения физиологического оттока мочи

В зависимости от локализации патологического процесса у детей выделяют лоханочно-почечный и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Заболевание протекает постоянно либо может быть преходящим (транзиторный заброс мочи).

Пассивный заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря. Активный заброс мочи — заброс содержимого при опустошении мочевого пузыря в мочеточник под давлением.

Первичный рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник обусловлен врожденными органическими патологиями уретральных сфинктеров либо дефектами стенки пузыря или устья мочеточников.

Вторичный рефлюкс вызывается инфекционно-воспалительными процессами и перенесенными операциями на мочевом пузыре, в ходе которых образовались дефекты, нарушающие уродинамику.

Почечный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, включающими гидронефроз, пиелонефрит, уросепсис, почечную недостаточность. Хроническое существование данной проблемы и отсутствие должного лечения приводят к образованию камней в мочевых путях, что усугубляет ситуацию и нарушение уродинамики.

Последствия от рефлюкса почки

  • Повышаются лейкоциты в крови.
  • Происходит атрофия тканей и образование рубцов пораженных мест.
  • Может возникнуть хроническая почечная недостаточность.
  • Появится зависимость продолжительности жизни от очищения крови диализом.
  • Начнутся заболевания сердечнососудистой системы.
  • Произойдет интоксикация организма.
  • Возникновение заболеваний инфекционного характера, не имеющих отношения к системе мочевыделения, станут нормой.
  • Произойдет повышение уровня солей в моче.
  • Начнется образование песка в урине.
  • Возникнет мочекаменная болезнь.
  • Разовьется гипертония.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector