Лечение у ребенка молочницы половых органов

Методы лечения детского кандидоза после применения антибиотиков

Изобретение антибактериальных препаратов привело к значительному снижению смертности людей от инфекционных заболеваний. Эти лекарственные средства приносят неоспоримую пользу человечеству. К сожалению, многие люди, почувствовав недомогание, не спешат обращаться к врачу.

Так как практически все антибактериальные препараты отпускаются из аптек без рецепта, некоторые граждане считают, что смогут самостоятельно избавиться от любого недуга, купив антибиотик широкого спектра действия.

Такие препараты действительно уничтожают большую часть болезнетворных бактерий. Однако вместе с ними погибают и полезные бактерии, поддерживающие оптимальный баланс в организме, и выполняющие множество других важных функций.

Такая тактика неприменима, в особенности по отношению к детям. Лечение антибиотиками без назначения врача способно привести к развитию кандидоза (молочницы). Почему возникает молочница у ребенка после антибиотиков, какую опасность она представляет, и чем ее лечить?

Основные причины

Кандидозу подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 до 7 лет. У грудных детей данное заболевание может развиваться в следующих случаях:

  • как следствие заболевания матери в период беременности, когда грибы Candida поднимаются вверх и проникают в околоплодные воды;
  • во время родов;
  • при недостаточной обработке сосок, бутылочек и игрушек малыша;
  • на фоне приема препаратов, обладающих антибактериальным действием.

Во всех случаях лечение направлено на подавление активности грибка и восстановление нормальной микрофлоры в организме малыша.

Первые симптомы заболевания молочницей могут проявиться на первой или второй недели после рождения малыша. Вначале поражаются щеки, язык, редко воспаления появляются на небе. Постепенно мелкие очаги налета увеличиваются.

В период заражения ребенок чувствует некий дискомфорт:

  1. Беспокойное состояние.
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Нарушенный сон.
  4. Срыгивание.

Также в большинстве случаев кроме поражения ротовой полости, молочница сопровождается опрелостью половых органов, паховых складок, вплоть до пеленочного дерматита.

Заболевание чаще проходит безболезненно и без температуры (в первые дни). Но, если не начать лечение, то во рту образуется белая пелена, которая постепенно приобретет желтый, либо серый оттенок и распространиться до желудочно-кишечного тракта.

— Молочница легкой формы сопровождается малым количеством творожистых крупинок во рту и небе, чаще на щеках и языке. Налет не имеет запаха и легко снимается.

— Заболевание средней формы тяжести сопровождается налетом скрывающим кровоточащее воспаление. Поражаются щеки, неба, язык и губы. Налет отходит не полностью и оставляет красную, чаще кровоточащую слизистую.

— Тяжелая форма молочницы покрывает ротовую полость (щеки, десна, неба, язык и губы) сплошной белой пеленой. Налет отходит местами, ребенок становится беспокойным и плохо работает сосательный рефлекс, так как болевые ощущения не дают нормально есть, и пить, сопровождается плохим сном.

Признаки воспаления чаще всего проявляются у детей со слабым иммунитетом, сопровождая болезнь простудой (сухой кашель), что мешает педиатрам поставить верный диагноз.

(смотрите фото, как выглядит молочница во рту и на языке у малышей)

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидозных
вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и
подростковый период. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной
внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в
лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими
препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами
Candida.

Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету
наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей
2-3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками
девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в
возрасте 7 лет.

Следует, однако, отметить,
что по сравнению с другими возрастными периодами кандидозный вульвовагинит у
девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни
некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило,
обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении
менструального цикла.

Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного
эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся
основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение
заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением
сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры
влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся
иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место
занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные
инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз,
сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего
кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника,
гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния.

Кандидозный
вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами
рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые,
в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых
условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными
штаммами дрожжевых грибов и пр.

Возникновению генитального кандидоза
нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение
антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно,
прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами
приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым
облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее
размножение.

Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики
обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина,
обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к
инфекции.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается
инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является
физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного
возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных
контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием
эстрогенов.

Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при
беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов,
приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации
лимфоцитов на антигены Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов.

Мужчина в туалете

Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных
подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции
(спермициды и презервативы, содержащие ноноксинол-9) и практикующих
оральный секс.

Для лечения детей с кандидозным вульвовагинитом применяется принцип
обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в
первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки
гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального
микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний.

Более
того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное
уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения
является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических
проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия
одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения
слизистых оболочек (профилактика).

Наиболее эффективным и безопасным с точки зрения побочных эффектов методом лечения кандидозного вульвовагинита является эндолимфатическая терапия.
Лечение заключающается в инъекционном введении лекарственных препаратов в зоны, связанные с лимфатической системой (зоны Юрьина).
См. Эндолимфатическая терапия в гинекологии.

Во время рождения ребенок, проходя по родовым путям матери, собирает на кожу и на слизистую оболочку ротовой полости грибки рода Кандида. В течение первых дней жизни он усиленно размножается, и спустя неделю возникают первые проявления.

Увеличивают риск развития молочницы:

  • сниженный иммунитет,
  • недоношенность,
  • частые простуды у малыша,
  • периоды прорезывания зубов.

Также неблагоприятно действуют и принимаемые антибиотики, особенно длительно.

Эти факторы способствуют появлению молочницы в любом возрасте ребенка.В возрасте до 2 лет увеличивают риск развития молочницы в ротовой полости частые срыгивания ребенка. Они приводят к возникновению кислой среды, которая является благоприятной для быстрого размножения грибков.

В подростковом возрасте основными факторами являются гормональные перестройки в организме (особенно у девочек), частые переохлаждения и простуды и все тот же прием антибиотиков.

Основные причины

Причины возникновения кандидоза у детей

Ложка с содой над водой

Молочница (кандидоз) – одна из форм проявления активности дрожжеподобных грибков рода Candida: пока еще слабый иммунитет не справляется с их интенсивным размножением. Можно выделить несколько основных факторов, способствующих проявлению молочницы у ребенка в паху.

Причины следующие:

  1. Груднички чаще всего заражаются от мамы во время родов, если она не вылечила кандидоз. Риск подобного заражения от медицинского персонала родильного дома также не исключен.
  2. Использование общих пеленок, сосок, бутылочек или посуды, контакт с больными детьми часто приводят к ускоренному делению грибов (доказанный факт).
  3. Нахождение в мокрых подгузниках и пеленках создает идеальную среду для развития патогенной микрофлоры, к которой относится и молочное заболевание.
  4. Наличие хронических или острых болезней и состояний, приводящих к снижению иммунитета (дисбактериоз, авитаминоз, сахарный диабет, простудные заболевания), а также патологии развития ребенка.
  5. Гормональная перестройка организма способна ослабить иммунитет ребенка, а значит, – сделать его более уязвимым для возбудителей кандидоза.
  6. Частое употребление сладких продуктов и напитков ускоряет деление дрожжеподобных грибов, что даже при минимальном снижении иммунитета может привести к молочнице.
  7. Прием антибиотиков (относится к детям постарше), которые губительным образом сказывается на микрофлоре кишечника, и часто являются следствием иммунного сбоя.

Молочница в паховой области у ребенка чаще всего выступает следствием некупированных симптомов грибковой инфекции полости рта, которые, развившись, могут поразить ногти, кожу, паховую область, ягодицы и внутренние органы.

Чтобы не пропустить начало развития кандидоза в паховой области у деток, рекомендуется тщательно осматривать кожные покровы и слизистые после купания.

Основные причины возникновения молочницы у новорожденных во рту:

  1. Слабый иммунитет из-за перенесенных заболеваний матери в период беременности, либо недоношенности ребенка, или же причиной может стать искусственное вскармливание.
  2. Несоблюдение правил гигиены, а именно: грязные пустышки, соски, игрушки которые малыш норовит взять в рот.
  3. Заражение новорожденного может произойти в период родов, проходя через инфицированные родовые пути матери.
  4. Ранее перенесенные малышом заболевания: рахит, травма полости рта, дисбактериоз или лечение антибиотиками тоже причины, которые не следует упускать.

Признаки поражения полости рта переходящие в стоматит это – белый налет во рту, покраснение слизистой, отсутствие аппетита и плаксивость.

Заразить новорожденного могут как мама, так и другие родственники с помощью прикосновений (объятия или через поцелуй).

Мужчина принимает душ

Важно! Сухое помещение, в котором находится ребенок, нужно периодически увлажнять, так как сухая и теплая комната это благоприятная среда для грибка и проявления молочницы.

Первый сигнал опасности заболевания говорит о плохом, нарушенном иммунитете. Есть вероятность, что молочница заразит и другие части тела. Поэтому нужно своевременное лечение в избегании хронического течения воспалительного процесса. Состояние, в котором пребывает ребенок, может вызвать различные аллергические реакции организма.

В ротовой полости, а именно на деснах и губах возникают трещинки, которые кровоточат. Ребенок не может, есть, беспокоится, кричит от боли и в следствии может подняться температура.

При запущенных случаях молочница переходит во внутренние органы вплоть до заражения крови. Заболевания наиболее опасно для детей родившихся недоношенными, с недобором веса или физиологическими недостатками, различными пороками, что приводит к серьезным осложнениям.

Возбудитель

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам,
лишенным половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в
дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству
виды Candida получили свое название — дрожжевые грибы.

Применение термина
с современной точки зрения не соответствует истинной
биологии развития грибов рода Candida. Клетки гриба, окруженные четко
выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную,
овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития и
гифоподобную форму в мицелиальной или тканевой стадии развития Candida.

В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека
грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста и
размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному
эпителию.

Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4-6 слоев
эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты
макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища.

Повышение температуры тела до 40-42°С способствует замедлению роста, но не
гибели клеток грибов. Остановка роста возможна при нагреве культуры гриба
до 50°С, а полное разрушение клеток — только в процессе кипячения.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным
возбудителям вагинального кандидоза, а лидерами среди возбудителей являются
всего 4 вида — Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и
Candida glabrata.

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так
как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно
толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis
можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в
ротовой полости, на коже рук.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов,
Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у
детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans
выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по
патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов.

Другие виды
грибов вида Candida выделяются в 15-30% случаев кандидозных
вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans
возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся
традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как
следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания.

Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят
Candida tropicalis, реже — Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено,
что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно
ложе под свободным краем ногтей.

Такое свойство грибов обусловило
повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала
на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания,
искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми
грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина
не-albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК
к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку
частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания,
трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами.

Имеется
ряд клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих
клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у
больных с рецидивами кандидозного вульвовагинита после неоднократного
применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд
при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек
и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении
сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии
псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Как лечить молочницу

Как лечить молочницу у новорожденных? Важно производить лечение строго после посещения врача-педиатра, следуя его рекомендациям. Наиболее распространенным и доступным средством от молочницы является раствор, приготовленный из пищевой соды (также можно использовать раствор марганцовки, буру в глицерине или анилиновые красители).

Намотать на палец марлю и смочить ее в растворе, затем пальцем протирать всю ротовую полость для того чтобы отошел налет. Процедуру проделывать около 5 раз в день через каждые 3 часа. Курс лечения молочницы у новорожденных длиться примерно 4-е или более дней до полного исчезновения язвочек.

Если же брать аптечные лекарственные средства, то тут стоит прислушаться к совету детского врача и приобрести подходящий препарат. Аптечные лекарства следует применять только в крайнем случае, то есть при запущенной стадии заболевания.

Это могут быть антисептики (гекседин или гексорал), различные крема с содержанием сертаконазола, клотримазола, изоконазола.

Если молочница распространилась до желудочно-кишечного тракта, то врач может прописать лекарство для приема во внутрь из группы антимикотиков:

  1. Нистатин.
  2. Дифлюкан.
  3. Флуконазол.

Крайне редко могут назначить внутривенно препарат Амфотерицин В.

Также не исключено лечение средствами народной медицины. Например: сок калины, сочетаемый с медом, отваром на основе календулы и зверобоя (но, здесь есть противопоказание: индивидуальная непереносимость компонентов).

Клиническая картина

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство,
острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму
кандидозного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на
фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай,
пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа
колоний грибов в 5-6 бактериологических посевах отделяемого влагалища,
последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует
не более 2 месяцев.

Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и
более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год,
чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей
форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после
санации влагалища или проведенного антимикотического лечения.

Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области
промежности и жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или
усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после
длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья,
гигиенических прокладок.

В области вульвы и половых губ зуд, как правило,
наиболее интенсивен и сопровождается расчесами. Болезненность и жжение у
маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, а в редких
случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи.

Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна и повышенной
раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических
реакций. У сексуально активных подростков болезненность и чувство жжения
вульвы и во влагалище приводят к появлению страха перед половым сношением,
что также способствует формированию невротических расстройств и
патологических установок на секс.

При осмотре больной с острым кандидозным вульвовагинитом отмечается
выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, Бульварного
кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое
отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах.

Реже выделения
приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для
детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в
быту . Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках
влагалища определяются островки тонкого серовато-белесого налета, который,
в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается,
обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии.

Мацерация, крупные красные
эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по
периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на
кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер.

Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не
сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей
непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки,
пустулы или эритематозно-сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью
поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными
пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидозного
вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько
стихают в менструальные дни.

Для хронических форм характерно наличие
инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности,
перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи
половых губ и вокруг входа во влагалище.

Изменения наружных половых органов
могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают
бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые
губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается.

При
эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий
выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке
преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного
гиперемированного или слегка синюшного эпителия.

Профилактика заболевания

Профилактические меры играют важную роль в предотвращении кандидоза у малышей. Регулярное соблюдение простых правил поможет сохранить организм ребенка здоровым и убережет от молочницы. Важно помнить, что соблюдать их следует каждый день. Любое нарушение может привести к появлению неблагоприятных симптомов кандидоза.

Для того чтобы не заболеть молочницей, следует:

  • Укреплять иммунитет. Этому способствует правильное полноценное питание, здоровый сон, а также оптимально подобранные физические нагрузки. Сильный стресс заметно ослабляет работу иммунной системы. Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки лучше исключить. Регулярное закаливание также улучшает показатели иммунитета.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Многие врачи считают, что к развитию кандидоза могут приводить излишняя сухость в детской комнате, а также неправильная температура. Для поддержания хорошего здоровья ребенка старайтесь следить за влажностью в помещении. В этом помогут специальные приборы, увлажняющие воздух.
  • Совершать прогулки на свежем воздухе. Научно доказано, что кислород оказывает губительное действие на различные микроорганизмы. Регулярные прогулки на улице будут способствовать лучшей работе иммунной системы и улучшат выносливость малыша.
  • Соблюдать правила личной гигиены. Регулярное мытье рук, обработка сосков до и после кормлений грудью, использование личных полотенец и мочалок для душа — простые способы предотвратить контактный способ заражения кандидозом. Выполнять правила личной гигиены следует всем членам семьи. Малышей следует приучать к этому с самых ранних лет жизни.

О том, как лечить кандидоз полости рта у детей, смотрите в следующем видео.

После каждого приема пищи ребенку нужно давать кипяченую воду для того, чтобы промыть ротовую полость от остатков пищи. Перед кормлением новорожденного грудью нужно промывать соски молочных желез содовым раствором. Если ребенок искусственник, то нужно стерилизовать пустышки, бутылочки, соски.

Немаловажным фактором является гигиена рук, мыть их нужно как можно чаще и с мылом. Это своего рода профилактика от попадания грязи и микробов на предметы, которыми происходит вскармливание ребенка.

Женщине в период беременности также не помешает профилактика от заражения новорожденного. За 2 месяца до родов следует пройти лечение, если оно требуется.

Принятие некоторых профилактических мер недопущения кандидоза — более простой путь, чем выяснение причин, откуда у ребенка молочница в паху и чем лечить это заболевание. Прежде всего, будущей маме стоит сдать анализ на кандидоз влагалища, и при положительном результате вылечить его, чтобы исключить возможность заражения плода.

Грудное вскармливание малышей оказывает благотворное влияние на их иммунитет. Детям постарше во избежание кандидоза рекомендовано полноценное питание с исключением быстрых углеводов и сахара. Положительно скажется на иммунитете употребление кисломолочных продуктов и прием витаминов (особенно группы B), закаливание и постоянный уход за кожей и слизистыми ребенка.

К последним относятся частая смена подгузников и купание с последующим тщательным вытиранием кожи. Детские присыпки и тальк помогут избежать опрелостей, которые также могут спровоцировать кандидоз паховой области.

Ребенка постарше необходимо приучить к соблюдению гигиены после посещения туалета и ежедневной смене нижнего белья. При этом белье лучше выбирать из натуральных тканей и стирать в горячей воде или утюжить после высыхания.

Прием антибиотиков в детском возрасте желательно избегать. Если же лечения этими препаратами не избежать, стоит сразу после антибиотикотерапии провести курс восстановления микрофлоры желудка и кишечника ребенка.

Ну и самое главное для профилактики кандидоза ребенка — повышение его иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие молочницы у грудных детей, необходимо придерживаться гигиенических норм и правил:

  • Стерилизовать пустышки и соски от бутылочек
  • Следить за состоянием здоровья желудочно-кишечного тракта
  • Не купать в загрязненной ванной
  • Своевременно лечить молочницу во время беременности

Для предотвращения молочницы в более старшем возрасте, особенно подростковом, правила профилактики такие же, как и у взрослых:

  • При приеме антибиотиков принимать для профилактики таблетированную форму препарата внутрь (к примеру, флуконазол в течение 7-10 дней)
  • Носить белье из хлопчатобумажной ткани
  • Избегать случайных половых связей

Подробнее о профилактических мерах при молочнице можно прочитать на странице «Профилактика молочницы».

Причины, симптомы, диагностика и лечение молочницы у мальчиков

Лабораторная диагностика кандидозного вульвовагинита требует проведения
прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней
стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные
препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки,
окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим.

Обращают внимание
на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав
ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм
(почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество
грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности
инфекционного процесса.

С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не
всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть
вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии
соответствуют превышению содержания коло-ниеобразующих единиц (КОЕ) грибов
более 103 в 1 мл материала.

Отсутствие клинических проявлений при выделении
более 104 КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное
кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной
положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает
сомнений.

Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к
высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидозного
вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация
рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного
антимикотического лечебного воздействия.

Чтобы поставить правильный диагноз в случае молочницы у детей, необходимо взять мазок выделений из пораженной области (влагалище или ротовая полость). Врач наносит содержимое выделений на предметное стекло, просушивает, окрашивает специальным образом и осматривает в микроскоп. Диагноз подтверждается при наличии колоний грибков в поле зрения.

«Молочница»… Это заболевание известно, пожалуй, каждой женщине. Но, и мужчины, и даже мальчики не застрахованы от этой проблемы. Парадокс в том, чем чаще встречается «молочница», тем реже «сильный пол» обращается к врачу, хотя игнорирование этого заболевания чревато серьезными осложнениями.

Вопрос молочницы у мальчиков обширен и многогранен и охватывает разные возрастные периоды от младенчества до периода полового созревания. На разных этапах жизненного пути у этого заболевания есть свои характерные особенности, излюбленные места проявления, а значит и различные подходы к лечению.

Одно остается неизменным, при первых признаках кандидоза, следует незамедлительно обратиться ко врачу, так как самолечение зачастую оказывается не только неэффективным, но и приносит вред.

Что такое кандидоз?

Кандидоз или молочница — заболевание, вызываемое грибком семейства Candida, входящим в состав нормальной микрофлоры организма человека. Грибок населяет слизистую оболочку кишечника, ротовой полости, мочеполовых органов и поверхность кожи, не вызывая развития заболевания. Это так называемая условно-патогенная микрофлора.

Почему условно? Дело в том, что этот микроорганизм может долго существовать в нашем организме, ни чем себя не проявляя, но при малейшем изменении постоянства внутренней среды, показывает себя «во всей красе».

Опасность кандид колеблется в широких пределах и в значительной мере зависит от общего состояния организма, наличия факторов риска и сопутствующей патологии. Установлено, что к основным факторам риска у мальчиков относятся:

  • иммунодефицитные состояния, когда размножение грибка становится неконтролируемым;
  • нарушения гормонального фона, например в период полового созревания;
  • длительный прием антибактериальных или цитостатических препаратов;
  • нарушение гигиенических норм, в том числе недостаточный уход за новорожденными и детьми раннего возраста.

Все это создает предпосылки для изменения баланса микрофлоры и развития инфекционно-воспалительного процесса.

Основными клиническими формами молочницы у мальчиков являются оральный кандидоз или «молочница» полости рта и кандидозный баланопостит или молочница наружных половых органов.

Оральный кандидоз чаще всего наблюдается в период новорожденности, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании. Изначально грибок попадает в организм ребенка при прохождении через инфицированные родовые пути матери и начинает бурно размножаться при недостаточной гигиене младенца.

В основном, заболевание проявляется в виде беловатых пленок на внутренней поверхности щек, мягком нёбе, языке, деснах. Если инфекция не перешла в хроническую форму, эти налеты можно легко удалить ватным тампоном, при запущенном процессе пленки практически невозможно снять, не причинив при этом боли.

Напротив, кандидоз гениталий у мальчиков проявляется в виде баланита или баланопостита, а именно воспаления и отечности слизистой гениталий, зуда, капель беловатой слизи на головке полового органа или белье, увеличения паховых лимфатических узлов, боли при мочеиспускании.

Баланит у мальчиков – это воспаление только головки полового органа. Если инфекция поражает и крайнюю плоть, то это уже баланопостит. Чаще всего, у мальчиков возникает именно баланопостит, и этому есть свои причины.

Во-первых, это физиологический фимоз у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста. При этом анатомически крайняя плоть очень узкая, что резко затрудняет выведение головки полового органа и приводит к скоплению смегмы, которая представляет собой слущенные клетки эпителия головки и крайней плоти.

Во-вторых, погрешности ухода за наружными половыми органами мальчика. Зачастую баланопостит провоцирует инфекция, которая попадает в препуциальный мешок при попытке развести синехии (или спайки), открыть крайнюю плоть или других  неосторожных действиях на гениталиях мальчика.

При этом его знания о профилактике инфекций крайне отрывочны и разрозненны. Если при этом подросток не уделяет должного внимания гигиене наружных половых органов, развитие кандидозного баланопостита практически неизбежно.

Основными методами диагностики «молочницы» у мальчиков является типичная клиническая картина, подтвержденная лабораторными данными. На вооружении современной лаборатории множество методов определения грибка, но до сих пор не утратила своей актуальности микроскопия мазка отделяемого из патологического очага.

При этом диагностическая чувствительность находится в пределах 60-80%. Также существует культуральный метод, в основе которого лежит посев отделяемого на специальную питательную среду с дальнейшим определением чувствительности полученной колонии к антибактериальным препаратам.

Его диагностическая ценность составляет 90-95%, но высокая стоимость этого вида исследования и длительность его выполнения (до 7 суток) резко ограничивает применение в клинической практике.

Современным методом диагностики является молекулярно-биологическое исследование, при котором определяют ДНК грибка методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме реального времени.

Чувствительность метода 90-98%, но сложность его исполнения и достаточно высокая стоимость не позволяют поставить этот метод диагностики на первое место.

Так как же лечить кандидоз у мальчиков? В первую очередь, не стоит заниматься самолечением. Несмотря на кажущуюся простоту, это заболевание опасно своими осложнениями, в числе которых бесплодие вследствие нарушения сперматогенеза и даже онкология головки полового органа.

В общих чертах лечение подчиняется трем основным принципам:

  1. Устранение предрасполагающих факторов, а именно лечение основного заболевания, тщательные гигиенические мероприятия, нормализация питания.
  2. Противогрибковая терапия с использованием лекарственных препаратов.
  3. Профилактика возникновения рецидива.

Остановимся на этих пунктах подробнее.

Поскольку чаще всего «молочница» возникает на фоне антибактериальной и цитостатической терапии, имеет смысл попытаться скорректировать получаемые препараты, начать дополнительный прием лекарственных средств, восстанавливающих нормальную микрофлору.

Что касается детей раннего возраста, необходимо:

  • промывать соски и бутылочки для кормления питьевой содой и кипятком;
  • кормящей маме соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки перед тем, как брать ребенка на руки;
  • своевременно менять памперсы, а также пользоваться изделиями подходящего размера.

Из питания необходимо хотя бы на время исключить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки, так как избыток глюкозы в организме также может провоцировать развитие кандидоза.

В частности, производные азола – например, флуконазол, клотримазол, которые разрешено применять у детей. Чаще всего у мальчиков используют местные формы лекарственных средств.

Хорошо зарекомендовал себя препарат клотримазол, который выпускается в форме 1% крема и 1% раствора для обработки пораженных поверхностей. В случае хронического кандидоза приходится применять системные препараты, например флюконазол, дозирование которого зависит от формы проявления заболевания и тяжести его течения.

Стоит напомнить, что адекватную терапию может подобрать только врач.

Предупреждение рецидива «молочницы» у мальчиков можно представить в виде свода нехитрых правил:

  • беременная женщина должна своевременно пролечивать вагинальный кандидоз, особенно накануне предстоящих родов;
  • тщательная гигиена гениталий, желательно без использования химических раздражающих веществ;
  • не следует раньше времени пытаться оттянуть крайнюю плоть, так как до трех-пяти лет возможно наличие физиологического фимоза;
  • грудничкам важно приобретать памперсы по размеру, более старшие дети должны носить удобное, нигде не сдавливающее нижнее белье из натуральных тканей;
  • обязательно полноценное и сбалансированное питание для снижения риска возникновения гиповитаминоза, снижения иммунитета.

Вместе с тем возникает закономерный вопрос, стоит ли доверять народной медицине в таком щекотливом вопросе, как лечение кандидоза?

Несомненно, самое продуктивное лечение возможно только тогда, когда народная медицина гармонично сочетается с медициной традиционной.

Эти фито сборы можно приобрести практически в каждой аптеке. Для приготовления настоя берут 1 столовую ложку растения, заливают небольшим количеством кипятка и настаивают.

Молочница половых органов у детей

Заражение половых органов у новорожденных молочницей встречается крайне редко и часто происходит от несоблюдения личной гигиены. Причина тому: подгузник, влажные салфетки, мыло, полотенце, которым пользуется ребенок и взрослый, или же купание в ванной после родителей, не произведя дезинфекцию.

Недостаточная гигиена половых органов у девочек приводит к осложнению в виде сращивания влагалища, половых губ, что потребует хирургического вмешательства. Нужно обращать особое внимание на признаки в виде: выделения или покраснения половых органов.

Важно! Следить за гигиеной половых органов девочек и подмывать правильно, спереди назад. А мальчикам нужно промывать мошонку содовым раствором, ни в коем случае не нужно применять мыло, так как оно раздражает нежную кожу интимных зон.

Вначале проводят исследование мазка, затем детский врач-гинеколог ставит диагноз и прописывает лечение. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, лучше обратится к специализированному врачу и полностью избавиться от недуга.

Обязательно читайте:

  • Заботимся о девочках — интимная гигиена девочек;
  • Ухаживаем за мальчиком — интимная гигиена мальчиков.

Устранение проблемы лекарственными препаратами

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и
влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют
пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин,
леворин).

Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют
кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты
от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект
обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда
(клотримазол, кетоконазол, миконазол).

Интересно отметить, что
использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном
кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор
активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами.

Превентивная
санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей,
растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем
следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными
предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные
формы мало эффективны.

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола,
входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко
специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450.

Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других
лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист
у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей
суточную дозу для взрослых.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой
эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с
неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей
и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и
антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются
системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения,
быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность
развития резистентности Candida.

Местные препараты более разнообразны по
составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из-за системной
токсичности годятся только для локального применения. По источнику
получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты
жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидозного вульвовагинита у девочек можно использовать
суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином,
натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр.), которые
детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во
влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение
влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты,
антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор
тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей).

Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается
низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их
отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и
клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола,
что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек.

Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидозного
вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые
вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней.

Гино-травоген и гино-трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их
действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у
детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по
отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой
стоимостью препаратов.

Применение кетоконазола (низорала) у детей
ограничено из-за выраженных его побочных эффектов. У больных с
вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов
антибиотики-антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но
и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия
уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими
урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных
препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные
средства.

В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять
для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор-комплекс
(нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и
преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион-Д
(метронидазол и миконазола нитрат).

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не
рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность.
При необходимости разрешается их применение в первом триместре
гестационного процесса.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим
течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидозного вульвовагинита,
более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм
антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и
фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные
соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист
и др.). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой
селективной активности против Candida albicans, особенностям
фармакокинетики и удобству применения.

Поскольку триазольные соединения
хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение перо-ральному введению
препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия
лекарства через рот.

При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии
достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или
тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой
принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения.

Детская
доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела
ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная
суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения
кандидозного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и
предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными
антисепиками и антимикотиками.

Положение осложнилось проникновением на
фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе
поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа
ведения больных детей становится игнорирование бактериологического
исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации
возбудителя и определения чувствительности его к основным
противомикотическим препаратам.

Борьба с рецидивами вульвовагинитов
грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и
предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес
использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон-индуцирующей
активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические
проявления кандидозного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение
воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения
препарата).

Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов
протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно
данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег, Тищенко А.Л. с соавторами
трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг),
слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2-3 дня не
только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но
и позволило достичь клинико-этиологического излечения у 84% больных
генитальным кандидозом.

Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита устанавливают через каждые
10 дней лечебного воздействия, а также через 40 дней и 3-4 месяца после
окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом
клинико-лабораторной характеристики количественного и видового состава
влагалищного биотопа и выраженности колонизации его грибами рода Candida.

профессор Е.В. Увaрoва

Дополнительная информация:

У мальчиков молочница проявляется болью при мочеиспускании, зудом в области половых органов и появлением белого творожистого налета на головке пениса. И если маленький ребенок немедленно пожалуется маме на боль и зуд, то подросток может постесняться рассказать родителям об этой деликатной проблеме.

Лечение молочницы зависит от возраста мальчика. Так, подросткам в 16 лет и старше могут быть назначены препараты на основе следующих противогрибковых веществ:

  • Клотримазол.
  • Миконазол.
  • Нистатин.
  • Натамицин.
  • Кетокозанол.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector