Правильное лечение пиелонефрита у детей при первых симптомах

Общее описание

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, который развивается в эпителии почек, затрагивающий их лоханки и чашечки. Постепенно воспаление переходит на подлежащую почечную ткань, расплавляются канальцы, через которые фильтруется моча.

Какая доля из всех ИМП приходится на пиелонефрит, определить сложно. Около 25% пациентам не удается указать точное место воспаления. Практически все возрастные группы детей подвержены этому заболеванию.

До одного года соотношение заболевших мальчиков и девочек почти одинаковое. В старшем возрасте пиелонефрит поражает чаще лиц женского пола (1:6).

Это происходит по причине анатомических особенностей женской мочеполовой системы. Уретра имеет малую длину и большой диаметр. Ее наружное отверстие близко расположено к влагалищу и заднему проходу. Это способствует легкому проникновению патогенных организмов в мочеиспускательный канал.

Заболевание, которое возникает в раннем детском возрасте, часто переходит в хроническую стадию.

Нефрит – это воспалительное заболевание почек, возникающее при попадании в них возбудителей инфекции. В зависимости от того, какой из отделов почки поражен, различают несколько видов нефрита (например, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).

Одним из видов является пиелонефрит. При этом заболевании происходит воспаление почечных чашечек, лоханки, канальцев, кровеносных сосудов и соединительной ткани. В этом отделе почек происходит накопление мочи и ее выведение. Воспаленная почка отекает и увеличивается в размерах, ее стенки утолщаются.

У детей пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. До 1 года заболеваемость девочек и мальчиков одинакова. Среди малышей постарше воспалительные заболевания органов мочеиспускания, в том числе и пиелонефрит, в 4-5 раз чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется различием анатомического устройства мочеполовой системы. У девочек мочеиспускательный канал гораздо короче. Инфекции легче проникнуть в мочевой пузырь и почки непосредственно из влагалища или кишечника.

Возбудителями инфекции могут быть бактерии (кишечная палочка, стафилококки), вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, возбудители гриппа), а также простейшие микроорганизмы (лямблии, токсоплазмы) и грибки.

Инфекция может проникнуть в почки тремя путями:

  1. Восходящим (уриногенным). Бактерии попадают в почки из мочеполовых органов или кишечника.
  2. Гематогенным (через кровь). Заражение происходит, если ребенок болен воспалением легких, отитом, кариесом, циститом, то есть инфекция попадает в почки из любого органа, пораженного воспалительным процессом.
  3. Лимфогенным (через лимфатические сосуды).

Различают первичный пиелонефрит у детей и вторичный.

Первичный – это когда источник инфекции появляется непосредственно в почках. Возникновению первичного воспаления способствует снижение иммунитета. При этом в них начинает развиваться условно-патогенная микрофлора.

Вторичный пиелонефрит – это осложнение, возникающее в организме за счет переноса инфекции из других органов, нарушения оттока мочи при их заболеваниях, травмах или патологиях развития.

Возможно развитие воспалительного процесса разных типов. Обструктивный пиелонефрит сопровождается задержкой мочи в почках. Необструктивный — моча выходит из почек свободно.

Лечение Пиелонефрита у детей

Пиелонефрит может протекать в 2 формах. Острый обычно проходит через 1-3 месяца, если лечение начато без промедления. Хронический пиелонефрит может длиться годами. О переходе заболевания в хроническую форму говорят, если симптомы не исчезают в течение полугода. Затяжной воспалительный процесс может быть рецидивирующим, когда проявления периодически возвращаются, а затем наступают периоды ремиссии (временного выздоровления).

Возможно также протекание хронического пиелонефрита в латентной форме. При этом симптомы выражены очень слабо. Выявить латентный пиелонефрит у ребенка можно только при тщательном обследовании (наблюдаются характерные изменения в составе мочи и крови, которые можно обнаружить по результатам анализов).

Если воспаление возникает только в одной почке, то говорят об одностороннем пиелонефрите. При поражении обеих почек – о двустороннем.

Причины возникновения, чем опасно

Инфекция вызывается различными возбудителями. Главная причина пиелонефрита – грамотрицательные бактерии Escherichia coli (50-90%). Реже пиелонефрит вызывают штаммы Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter, Enterococcus (5-8% ).

Бактерии Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus были обнаружены только у 4% больных детей. Пиелонефрит грибковой природы, возбудителем которого является, например, Candida albicans, бывает редко. При микробиологическом исследовании могут быть обнаружены несколько возбудителей сразу.

Зачастую распознается пиелонефрит у ребенка дошкольных лет. После выявления данного заболевания причину необходимо срочно найти.

Главной причиной болезни являются:

  1. Ткани почек могут поражаться разными патогенными микроорганизмами, при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются: кишечная палочка, золотистый стафилококк и прочие вирусы. Болезнетворные микроорганизмы и вирусы могут проникнуть в почки всякими способами: по кровеносным сосудам, по стенкам мочеточника, из мочевого пузыря по просвету мочеточника.  Если в организм ребенка одновременно проникнут несколько возбудителей, то может развиться хронический пиелонефрит.
  2. Перенесенные заболевания в детстве такие как, пневмония или отит может являться причиной данной патологии.
  3. Бактериальный эндокардит или сепсис становятся причиной возбуждения симптомов данного заболевания у подростков, патогенный микроорганизм проникает из кишечника в почку сквозь лимфатическую систему. Это совершается при инфекциях кишечника, диарее у ребенка, страдающего хроническими запорами и дисбактериозом.
  4. Зачастую инфицирование происходит через половую область, анус, уретру или мочевой пузырь. Подобное инфицирование активно проявляется у девочек 3–5 летнего возраста. Микроорганизмы могут проникнуть в мочеиспускательные каналы, однако здоровым детям иммунная система не дает развиваться такому воспалительному процессу. Тем не менее любые острые или хронические болезни снижают иммунные силы организма.
  5. Очаги инфекций, которые находятся в организме длительный срок, переохлаждение, глисты, сахарный диабет, довольно часто порождают эту коварную болезнь.
  6. Болезнь мочеполовой области, также несоблюдение гигиены могут спровоцировать пиелонефрит.
  7. После долгого воспалительного процесса в области внешних половых органов часто проявляется симптом этого заболевания.

Заболевание развивается при нарушении уродинамики (чаще всего по типу пузырно-мочеточникового реф-люкса) и повреждении интерстициальной ткани почек (вследствие врожденных пороков, внутриутробного инфицирования, метаболических расстройств и др.) На фоне нарушений иммунологической реактивности организма (вследствие острого заболевания или обострения очагов хронической инфекции) возникают бактериемия и бактериурия, которые при наличии рефлюкса и интерстициального нефрита приводят к поражению чашечно-лоханочной системы.

Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

Чаще всего болезнь вызывается

  • кишечной палочкой,
  • энтерококком,
  • протеем,
  • стафилококками,
  • стрептококками.

У некоторых больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков.

Развитие болезни в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку, затем в ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету – при наличии ретроградных рефлюксов.

Особое значение в развитии болезни имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки.

Основными причинами возникновения пиелонефрита являются:

  1. Наличие врожденных патологий развития почек и других мочевыводящих органов. Происходит задержка мочеиспускания, аномальное скопление мочи в почках.
  2. Образование солевых камней и песка. Кристаллы могут перекрывать почечные канальцы.
  3. Заброс мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря в почки в результате повышения давления внутри него из-за воспалительного отека, травмы или врожденного дефекта органа.
  4. Попадание патогенных микроорганизмов в почки.

У новорожденных заражение происходит чаще всего гематогенным путем (например, вследствие воспаления пупочной ранки, появления гнойничков на коже, заболевания пневмонией). У детей постарше пиелонефрит обычно возникает как последствие воспалительных заболеваний половых органов, мочевого пузыря, кишечника, то есть заражение происходит восходящим путем.

Возникновению пиелонефрита у детей способствует неправильный гигиенический уход за малышами, редкая смена подгузников и нижнего белья.

Предупреждение: Особенно актуальна такая проблема для девочек. Чтобы не занести инфекцию в мочеточники из анального отверстия, важно правильно подмывать девочку (в направлении от половых органов к заднему проходу, а не наоборот).

Провоцирующими факторами являются также снижение иммунитета, наличие у ребенка хронических воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний (кори, свинки, ветряной оспы и других), сахарного диабета, а также глистного заражения.

Переохлаждение области таза и нижних конечностей является одной из главных причин воспаления мочевого пузыря, которое нередко осложняется пиелонефритом. Чаще всего болеют дети ослабленные, у которых наблюдаются симптомы авитаминоза, анемии, рахита.

Чаще всего болезнь спровоцирована кишечной палочкой, иногда после проведения бактериологического посева обнаруживают золотистый стафилококк, внутриклеточные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы.

Профилактика детского пиелонефрита

Инфекционные агенты попадают в почки лимфогенным, уриногенным, гематогенным путем. Что касается гематогенного заражения, оно больше характерно для малышей первого года жизни. В данном случае пиелонефрит может быть последствием:

  • Ангины.
  • Пневмонии.
  • Гнойников на коже.

У старших деток наблюдается восходящий тип инфицирования, характерный для:

  • Колита.
  • Дисбактериаза.
  • Вульвита.
  • Кишечной инфекции.
  • Вульвовагинита.
  • Цистита.
  • Баланопостита.

Отмечаем, немаловажное значение имеет гигиена. Если неправильно ухаживать за ребенком, начинает активизироваться патогенная микрофлора. К предрасполагающим факторам можно отнести – функциональные, структурные аномалии, отражающиеся на пассаже мочи:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Врожденные пороки в развитии почек.

Рискуют заболеть пиелонефритом дети, имеющие рахит, гипотрофию, ферментопатию, глистную инвазию, дисметаболическую нефропатию. Иногда пиелонефрит у детей обостряется при скарлатине, ветряной оспе, эпидемическом паротите, ОРВИ. Из-за этих заболеваний снижается сопротивляемость организма.

Какие провоцирующие факторы можно выделить?

Из-за того, что мочевыделительные пути не считаются стерильными, в них всегда может попасть инфекция. Если орган нормально функционирует, инфекция не будет развиваться. К возникновению недуга могут привести такие факторы:

  • Нарушенный нормальный отток мочи, из-за того, что мочевыводящие пути, почки имеют аномальное строение.
  • Камни в мочевой системе. Иногда из-за дизметаболической нефропатии почечные канальцы начинают забиваться маленькими кристалликами соли.
  • Застой мочи.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс приводит к тому, что в почки моча попадает из мочевого пузыря.
  • Подходящий условия для инфекции – мама неправильно подмывает девочку, несоблюдение личной гигиены, воспаление в промежности, половых органах, анусе, а также не вылеченный вовремя уретрит, цистит.
  • Хроническое заболевание, отражающиеся на иммунитете.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные очаги синусита, тонзиллита.
  • Переохлаждение организма.
  • Глистная инвазия.

Классификация

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Симптомы развития пиелонефрита у ребенка

повышения температуры тела до 40 °С,

озноба,

потливости,

бледности кожных покровов и слизистых оболочек,

болей в поясничной области,

резкой болезненности в реберно-позвоночном углу,

общего недомогания,

жажды,

дизурии или поллакиурии,

болезненного мочеиспускания.

Присоединяющиеся при симптомах пиелонефрита головная боль, тошнота, рвота указывают на быстронарастающую интоксикацию. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Заболевание может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют.

Диагностика детского пиелонефрита

интоксикация,

повышение температуры,

дизурия,

боли в поясничной области,

лейкоцитурия,

бактериурия,

микрогематурия,

изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

Диагноз для лечения пиелонефрита у детей ставят на основании анамнеза, указывающего на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний, клинико-лабораторных данных. В анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, анэозинофилия, повышение СОЭ. В анализе мочи – лейкоцитурия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. В пробе по Зимницкому – снижение плотности мочи в течение суток. В пробе по Нечипоренко – лейкоцитоз.

В биохимическом исследовании крови при симптомах пиелонефрита наблюдается увеличение содержания сиаловых кислот, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения.

В патогенезе болезни можно выделить ряд синдромов:

  • воспалительный,
  • уродинамических нарушений
  • и иммуносупрессии.

Признаки хронического пиелонефрита у детей

Артериальная гипертензия – частый признак болезни, особенно двустороннего процесса. Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов.

При хронической форме болезни рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются.

Основные синдромы:

  • интоксикация,
  • болевой
  • и дизурия.

У детей раннего возраста в клинической картине доминирует синдром интоксикации, дизурические явления могут быть выражены слабо. У грудных детей быстро развиваются нарушения водно-солевого, белкового обмена, функций печени, надпочечников, ЦНС. В старшем возрасте при хроническом пиелонефрите также возможно преобладание явлений интоксикации, дизурические расстройства наблюдаются у 1/3 больных.

Заболевание диагностируют в тех случаях, когда клинические и/или лабораторные признаки пиелонефрита (лейкоцитурия, протеинурия, микрогематурия) наблюдаются у ребенка более 1 года.

При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом большое значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии. Нефротический синдром свидетельствует о наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии проводят дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертензией.

Признаки пиелонефрита у детей

Родителям необходимо помнить, что всяческие недомогания малышей должен обследовать врач-специалист. Расстройство стула, жар, рвота могут быть неверно приняты за пробуждение кишечных инфекций. Чтоб уточнить диагноз пиелонефрита врач назначает необходимые анализы. Общий анализ мочи назначают детям с повышенной температурой.

Кроме лабораторных обследований, огромное значение имеют ультразвуковые, рентгенологические способы обследования, ангиография помогающие выявить анатомические отклонения, спровоцировавшие возникновение заболевания.  Данная болезнь требует скорого и результативного лечения. Если при обнаружении острой формы лечебный курс замедляется, то инфекция стремительно распространится и приведет к развитию гнойных процессов. При долговременной хронической форме нарушается работа почек, может развиться хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении обострения пиелонефрита у детей лечение следует проводить исключительно в стационарных условиях. Симптомы и лечение проходят крайне благополучно, если этим займется специалист урологии. Врач сделает все, чтобы избежать осложнения болезни он будет наблюдать за динамикой клинических анализов, проводить дополнительные обследования и подберет более эффективные способы лечения.

Стационарное лечение

Ребенку, который лечится в стационаре, требуется каждый день мерить артериальное давление. Особое внимание следует уделить изменениям  артериального давления у больного с хронической формой заболевания. Зачастую такой случай удостоверяет о присоединившейся почечной недостаточности. Бороться с патогенными бактериями можно лишь с помощью антибактериальных препаратов.

Результат анализа мочи на чувствительность к антибиотикам поможет подобрать эффективные лекарства, не токсичные для мочеполовой системы. Лечение длится в течении одного месяца. Вместе с антибактериальной терапией в течении двух недель, пациенту врач прописывает антисептические препараты для мочевых путей, уничтожающие патогенные бактерии, но не относящиеся к группе антибиотиков.

В начальном этапе курса лечения применяются жаропонижающие препараты, спазмолитики.  В неизменном порядке назначаются антиоксидантная терапия и различные витамины. Детям необходим постельный режим, можно лишь передвигаться по палате. При нормальной динамике, через неделю позволено гулять по территории больницы 30–60 минут.

Наряду с использованием противовоспалительных препаратов в лечении пиелонефрита обширно применяются средства народной медицины. Существует масса лечебных трав, которые целебно действуют на функционирование почек и оказывают содействие устранению болезни. Достоинством данного воздействия на заболевание является то, что абсолютно нет противопоказаний в приеме лекарственных трав. Исключительное ограничение – особая непереносимость к определенным травам.

Самые действенные мочегонные лекарственные травы, из которых можно приготовить отвары: брусника, кукурузные рыльца, листья березы, осиновые листья, семена льна, бузина. Для лечения данной патологии необходимо применять мочегонные и антибактериальные, противовоспалительные травы для выведения микроорганизмов и вирусов из организма, которые усиливаются в процессе застоя мочи. Лечение травами способствует нормализации физического и психического здоровья.

При данной патологии профилактика устремлена на общее оздоровление ребенка и, следовательно, на исключение причин, которые способствуют возникновению инфекции в мочевыводящих каналах.

Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

  • Родителям необходимо соблюдать элементарные гигиенические правила и приучать к их исполнению детей.
  • Необходимо поддерживать режим питья.
  • Надо следить за тем, чтобы ребенок достаточно пил и постоянно опорожнял мочевой пузырь.
  • Следует неотложно лечить грипп, ангину и другие воспалительные болезни, которые дают осложнения на почки.
  • Дети с пиелонефритом, должны наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса его незамедлительно вылечить.
  • Нужно бороться с хроническими болезнями, такими как: сахарный диабет, воспаление желчного пузыря и прочими.
  • Если врач настойчив к удалению миндалин или аденоидов, из-за их хронического воспаления и возможности риска обострения пиелонефрита, стоит прислушаться к советам специалиста и прийти к согласию на оперативное вмешательство.
  • Следует не забывать постоянно повышать иммунную систему и соблюдать режим сна и отдыха.
  • Родителям необходимо приучать ребенка правильному питанию, ввести в рацион натуральные продукты, соки, творог и прочие кисломолочные продукты, исключить острые и пряные продукты.
  • Показаны санаторно-курортные лечения и профилактика.
  • Нужно беречь ребенка от сквозняков и переохлаждения.
  • Закалять детей круглый год.

Примерно 80% случаев острого пиелонефрита у детей завершается абсолютным выздоровлением. Осложнения и летальность возможны очень редко, в основном, у очень слабых детей с сопутствующими заболеваниями. Последствием хронической формы болезни у 65-75% детей служит усиление аномального процесса в почках, обострение нефросклерозных изменений.

озноба,

потливости,

общего недомогания,

жажды,

интоксикация,

дизурия,

лейкоцитурия,

бактериурия,

микрогематурия,

ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях;

нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек;

стимуляция регенераторных процессов;

уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани.

В ходе лечения проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена. Дополнительно проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области).

Медикаментозная терапия пиелонефрита у детей

Лечение хронической формы болезни должно проводиться длительно. Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (Фурадонина, Фурадантина и др.), 5-НОК, налидиксовой кислоты (Неграма, Невиграмона), сульфаниламидов (Уросульфана, Атазола и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом.

При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.

Если боли не стихают, то применяют спазмолитики. Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (Невиграмоном, Неграмом), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5 – 1 г 4 раза в день), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1 – 0,2 г 4 раза в день в течение 2 – 3 недель, производными нитрофурана (фурадонином по 0,15 г 3 – 4 раза в день, курс лечения 5 – 8 дней).

Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры.

дезинтоксикационную терапию (гемодез, раствор Глюкозы),

антибактериальные препараты (антибиотики, уросептики),

спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин),

десенсибилизирующие препараты (Тавегил, Супрастин, Фенкарол), иммуностимуляторы (Метилурацил, Пентоксил, Левамизол), витамины, фитосборы.

Основа лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия по стандартной схеме, которая применяется до выделения конкретного инфекционного агента. После этого при необходимости производится замена препарата.

При легком течении заболевания применяются сиропы и суспензии антибиотиков, предназначенные для детей. Курс непрерывный, рассчитан на период от 5 дней до 3 недель. Замена препарата производится на 7-10, или 14 день терапии.

Для начала лечения чаще всего назначают:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Цефамандол;
  • Цефуроксим;
  • Цефтазидим;
  • Цефотаксим.

При тяжелом течении заболевания показана комбинированная антибиотикотерапия с применением нескольких препаратов. После окончания курса назначаются уроантисептики.

Лечение детей младше 2 лет проводится только в условиях стационара, в более старшем возрасте возможно лечение в домашних условиях.

Дополнительно в курс лечения включают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, сорбенты для вывода бактериальных токсинов и противовоспалительные средства. Для улучшения оттока мочи рекомендуется применение спазмолитиков и мочегонных средств.

При длительном лечении антибиотиками существует риск развития вторичных грибковых инфекций. С целью предотвращения подобных осложнений пациентам назначают пробиотики или пребиотики, при наличии показаний – противогрибковые препараты.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойных процессов, не поддающихся консервативному лечению, а также при наличии механических препятствий для нормального оттока мочи. Это необходимо для устранения предпосылок к рецидивированию болезни.

Для уменьшения нагрузки на почки пациенту назначается щадящий режим, в тяжелых случаях — постельный . Изменение режима производится по предписанию врача.

В зависимости от течения заболевания, клинической картины, давности и степени выраженности симптомов различают:

  1. Острый пиелонефрит;
  2. Хронический пиелонефрит.

Острая форма заболевания характеризуется развитием бурной клинической картины и появлением дизурических явлений. Хронический пиелонефрит у ребенка развивается в результате не леченного или запущенного острого поражения почек, а также на фоне имеющихся давних инфекционных поражений мочевыводящих путей.

Признаки и симптоматика

Признаки заболевания могут сильно разниться в зависимости от возраста ребенка и характера воспалительного процесса. При любых симптомах пиелонефрита следует побывать у педиатра для постановки диагноза и назначения лечения.

В педиатрии говорят о двух основных видах пиелонефрита у детей:

  • Первичный – микробно-воспалительный процесс с самого начала поражает почки.
  • Вторичный спровоцирован другими факторами. Он может быть необструктивный и обструктивный.

Обращая внимание на особенности, а также, как давно протекает патологический процесс, выделяют хронический и острый пиелонефрит. В случае хронической формы в течение длительного времени сохраняются симптомы инфекции мочевыводящего пути (около полугода). Стоит отметить, хроническая форма может быть латентной (имеет мочевой синдром) и рецидивирующей (обострение и ремиссии). При остром пиелонефрите отдельно рассматривается активный период и частичная ремиссия.

Симптоматика у каждого ребенка может отличаться. Все зависит от возраста, насколько тяжело протекает недуг, а также остроты воспалительного процесса. Выделяют такие симптомы:

  • Высокая температура может подняться без причины. При этом лихорадка является выраженной.
  • Вялость, тошнота, повышенная сонливость, рвота.
  • Снижается или отсутствует аппетит.
  • Серая или бледная кожа.
  • Синева под глазами или в медицине говорят о периорбитальных тенях. Важно! Чем тяжелее протекает пиелонефрит, а также, чем младше дитя, тем больше интоксикация организма.
  • Боль в пояснице, животе. Как правило, детки 3 или 4 лет не могут понять, где именно у них болит живот, поэтому жалуются на разлитые болевые ощущения, болезненность вокруг пупка. Старшим детям постоянно кажется, что болит поясница, колит в боку, они указывают на локализацию внизу живота.
  • Тянущая, неострая боль начинает усиливаться, когда дитя меняет положение тела, начинает стихать во время согревания.
  • Нарушенное мочеиспускание не является обязательным признаком. У некоторых редкое, учащенное мочеиспускание, наблюдается недержание мочи.
  • Немного отекают веки, лицо.
  • Изменяется внешний вид, консистенция мочи – неприятно пахнет, становится мутной.

Симптомы пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей очень разные. На их проявление влияет тяжесть воспаления, наличие параллельных заболеваний, но основными являются:

  1. Повышенная температура тела, лихорадка является общим признаком для всех случаев патологии. Порой температура повышается без причин до 38-39 градусов.
  2. Возможны потеря аппетита, сонливость, у ребенка жалобы на слабость и на частые головные боли.
  3. Замечается тошнота, рвота, приглушенная боль в районе живота и в боку.
  4. Замечаются синие круги под глазами, бледнеет кожа.
  5. Ребенок испытывает явный дискомфорт, при мочеиспускании, поскольку ощущает жжение и боль.
  6. Режим мочеиспускания нарушается: становятся редким, возможно более учащенным, хотя жидкости потребляется в достаточном количестве. В некоторых случаях возникает недержание мочи.
  7. У младенцев, течение пиелонефрита характеризуется с небольшим увеличением веса.
  8. Запах мочи становится довольно резким и цвет меняется от желтого до ярко-оранжевого.

В особенности тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста, так как они не могут пожаловаться на тревожащую боль, отчего диагностировать заболевание трудновато, оно характеризуется неспецифичной клинической картиной и общими симптомами интоксикации. Явными признаками пиелонефрита является повышение температуры тела до 39-40 градусов, возможны судороги, рвота, срыгивание, малыш отказывается от груди.

озноба,

потливости,

общего недомогания,

жажды,

интоксикация,

дизурия,

лейкоцитурия,

бактериурия,

микрогематурия,

Симптомы пиелонефрита условно подразделяются на общеинфекционные и нефрологические (местные). Общеинфекционные симптомы преобладают при развитии заболевания у грудных детей. К ним относят:

  • Повышение температуры, лихорадка;
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • Боли в суставах и мышцах;
  • Замедление роста;
  • Общая слабость.

У грудных детей возможны расстройства стула, сероватый оттенок кожи лица, на фоне лихорадки проявляются менингеальные симптомы и признаки нейротоксикоза.

Местные симптомы указывают на нарушение функций почек:

  • Боли в животе, пояснице или боку со стороны поражения;
  • Помутнение, изменение цвета и запаха мочи;
  • Болезненность при мочеиспускании.

При острой форме заболевания артериальное давление остается в пределах возрастной нормы. Иногда проявляется незначительная отечность век по утрам, выраженный отечный синдром нехарактерен.

Хронический пиелонефрит имеет скрытую и более распространенную рецидивирующую форму. Скрытая форма развивается как осложнение острого инфекционного процесса, протекает бессимптомно. На наличие патологии указывает устойчивое незначительное повышение температуры.

Клинические проявления рецидивирующего хронического пиелонефрита напоминают течение острой формы. Для детей более характерно проявление неспецифических общеинфекционных симптомов.

Если у пациента с рецидивирующим хроническим пиелонефритом в последовательных эпизодах обострения выявляются разные виды возбудителей, их рассматривают как отдельные случаи острого патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто осложняется анемией, гипертонией и приводит к развитию почечной недостаточности.

В силу неспецифичности клинических проявлений окончательный диагноз возможно поставить только на основании данных лабораторного обследования.

У детей пиелонефрит начинается с резкого повышения температуры до 38°-38.5°С, возникновения озноба. Кроме повышенной температуры, появляются и другие симптомы общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий, такие как головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота. Ребенок становится сонливым и вялым.

Температура может держаться несколько дней, но при этом отсутствуют признаки простуды (насморк, боль в горле, кашель).

Возникают частые позывы к мочеиспусканию, однако выделение мочи при пиелонефрите является скудным. Моча мутнеет, цвет ее становится более интенсивным, появляется крайне неприятный запах. При опорожнении мочевого пузыря возникает боль. Характерно то, что у здорового ребенка основная часть мочи выделяется в дневное время, а при пиелонефрите учащается ночное мочеиспускание, возникает недержание мочи.

Дети обычно жалуются на колющую или ноющую боль в пояснице, а иногда и в нижней части живота. У больного появляются отеки под глазами (особенно после сна). Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит развивается у детей в несколько стадий.

На 1 стадии в почках образуются мелкие инфильтраты (гнойнички). На этом этапе антибиотики могут легко справиться с инфекцией, главное, вовремя начать терапию.

На 2 стадии происходит слияние инфильтратов и образование очага воспаления диаметром до 2 см. Таких очагов может быть несколько.

Для 3 стадии пиелонефрита характерно слияние отдельных очагов и возникновение обширного гнойного абсцесса. При этом происходит разрушение паренхимы почки, которое сопровождается возрастанием температуры до 40°-41°С, тяжелыми симптомами отравления организма и болями в пояснице. Боль усиливается, если слегка постучать по спине в области почек, ощущается сильнее при движении, подъеме тяжелых предметов. Она возникает также под нижними ребрами.

Если гнойник прорывается, его содержимое попадает в брюшную полость. Развивается заражение крови, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Предупреждение: При повышении температуры у ребенка на фоне отсутствия простудных проявлений необходимо обязательно повести его к педиатру или детскому урологу, чтобы сделать анализ мочи и незамедлительно начать лечение.

В период ремиссии пиелонефрита боль, повышенная температура и другие симптомы отсутствуют. Температура не поднимается выше 37.5°С. Но ребенок быстро устает, становится нервным. У него бледная кожа. Возможно появление тупой боли в спине.

Хроническое воспаление почки может стать причиной появления тяжелых осложнений здоровья ребенка в будущем. Последствием хронического пиелонефрита у детей становится нефросклероз («сморщенная почка») – атрофия почечной ткани из-за нарушения кровообращения и гипоксии, замещение ее соединительной тканью, образование рубцов.

Может возникнуть хроническая почечная недостаточность (нарушение способности почек к фильтрации крови и выделению мочи). С возрастом развивается гипертония, сердечная недостаточность.

Первым признаком заболевания младенца пиелонефритом может служить повышение температуры при отсутствии признаков ОРВИ. Одновременно можно наблюдать изменение характера мочеиспускания.

Малыш мочится либо слишком редко, либо очень часто и много. В момент мочеиспускания он плачет. Его моча мутнеет, становится темной, в ней может появиться кровь. Больные дети постоянно капризничают, плохо спят, плохо едят, часто срыгивают.

  1. Повышение температуры тела до 38,5-39 градусов;
  2. Озноб и повышенная потливость;
  3. Боли при мочеиспускании, уменьшение количества отделяемой мочи (моча при пиелонефрите у ребенка мутная на вид, что обусловлено большим содержанием в ней лейкоцитов);
  4. Нарастающая слабость, вялость, плаксивость, симптомы интоксикации организма;
  5. У грудничков возможны постоянные срыгивания, у детей постарше открывается рвота;
  6. Понос;
  7. Боли в животе, поясничной области, которые усиливаются при физических нагрузках или легком постукивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

При хроническом пиелонефрите клиническая картина заболевания выражена не так ярко: у ребенка наблюдаются дизурические явления (боли и жжение при мочеиспускании, недержание мочи), отсутствует аппетит, кожные покровы бледные, ребенок вялый.

Диагностика

Детям проводится УЗИ органов мочевыделительной системы. После устранения острых симптомов – рентгеноконтрастные исследования. Благодаря им можно определить различные аномалии, которые могли спровоцировать заболевание.

При сборе анамнеза и физикальном обследовании врач обращает внимание на признаки общей интоксикации, нарушения диуреза, наличие видимых аномалий и признаков воспалительных процессов в области наружных половых органов. Возможно выявление болезненности со стороны поражения.

В комплекс лабораторных обследований кроме общих клинических анализов крови и мочи входят:

  1. Биохимический анализ крови;
  2. Анализ мочи по Нечипоренко;
  3. Посев мочи с антибиотикограммой;
  4. Проба Зимницкого.

Обязательно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. По показаниям может быть назначена КТ, ультразвуковая допплерография, нефросцинтиграфия и т.д.

Для подтверждения диагноза «пиелонефрит» ребенку необходимо пройти обследование, которое включает в себя общий анализ мочи на лейкоциты, эритроциты и другие показатели. Производится посев мочи для определения состава микрофлоры.

Может понадобиться анализ мочи, собранной в течение суток (анализ по Зимницкому). Определяется ее удельный вес, по которому можно судить о функциональности почек, способности к фильтрации крови.

Проводится биохимический анализ мочи на белок (при отсутствии воспаления его там быть не должно), мочевину (снижение ее уровня говорит о почечной недостаточности) и другие компоненты. Исследование мочи методами ПЦР и ИФА дает возможность установить тип возбудителей инфекции по их ДНК и наличию соответствующих антител.

Проводятся анализы крови: общий, на белок, на креатинин. Содержание креатинина выше нормы свидетельствует о том, что почки не справляются со своими функциями.

К инструментальным методам обследования относятся УЗИ почек и других органов мочеиспускания, урография (рентген с использованием контрастного раствора), компьютерная томография.

Как правило, при обнаружении у ребенка вышеуказанных клинических симптомов родители спешат обратиться за медицинской помощью к педиатру. Собрав анамнез жизни и болезни ребенка, врач проводит первичный осмотр, включающий в себя аускультацию, пальпацию живота, постукивание по поясничной области.

При подозрении на воспаление почек врач выдает ребенку направление на консультацию к нефрологу или урологу. Для подтверждения диагноза пациент должен пройти комплексное развернутое обследование, в которое входят:

  • Анализы крови (общий клинический и биохимия);
  • Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, определение рН мочи и бактериальный посев мочи);
  • УЗИ почек;
  • Иногда, для определения возбудителя, назначают ПЦР-диагностику и метод ИФА.

В некоторых случаях целесообразно проведение КТ, экскреторной урографии и ангиографии почек.

Детский пиелонефрит необходимо дифференцировать от воспалительных заболеваний малого таза у девочек, острого аппендицита, гломерулонефрита, поэтому иногда помимо консультации нефролога или уролога пациенту необходима консультация детского гинеколога и хирурга.

  • Озноб, лихорадка.
  • Дизурические явления, болел ли ранее ребенок циститом.
  • Особенности боли.

На пиелонефрит указывают анализы мочи:

  • Выраженная бактериурия.
  • В анализе по Нечипоренко наблюдается лейкоцитурия.

Затем врач обращает внимание на показатели анализа крови:

  • Ярко-выраженный лейкоцитоз.
  • Повышенное СОЭ.
  • Анемия.

В случае обострения заболевания появляются симптомы характерные для острой формы, при этом общеклинические признаки будут не так выражены. Во время ремиссии ребенка может беспокоить только мочевой синдром.

Важно!Часто хроническая форма сопровождается инфекционной астенией – быстрой усталостью, повышенной раздражительность, отставанием в школе.

Что касается лейкоцитурии, в крови обнаруживается высокое количество нейтрофилов, при этом протеинурия незначительная. У некоторых деток дополнительно наблюдается еще и эритроцитурия.

Анализ мочи показывает кристаллурию, а биохимический анализ мочи указывает на цистин, ураты, фосфаты, оксалаты. Во время диагностики учитывается, как долго протекает недуг, обостряется ли повторно.

Не важно, какая форма пиелонефрита у вашего чада, ему необходимо комплексное обследование, которое поможет установить активность воспаления, узнать, не нарушена почечная функция. Поэтому обязательны такие способы обследования:

  • Биохимический анализ крови (проверяется количество общего белка, фибриноген, мочевина).
  • Анализ мочи, крови.
  • Количественный анализ мочи (по Амбурже, Нечипоренко).
  • Изучение осадка мочи.
  • Оценивается степень бактериурии, для этого проводится посев мочи.
  • Обязательна антибиотикограмма мочи.

Дополнительное методы исследования:

  • Анализ на микоплазмы, хламидии, уреаплазму, туберкулезные микобактерии, серологический и цитологический методы.
  • Иммунологический статус.
  • Проверяется уровень мочевины, креатинина в крови.
  • Проводится проба Зимницкого.
  • Исследуется объем, ритм мочеиспускания (спонтанных).

Какие инструментальные методы диагностики используются?

  • Измеряется артериальное давление.
  • Ребенку делают УЗИ.
  • Назначается рентгеноконтрастное исследование.
  • Допплерография для измерения кровотока в почках.
  • Сцинтиграфия.
  • КТ (компьютерная томография).
  • Эхоэнцефалография.
  • Ядерно-магнитный резонанс.
  • Цистометрия.
  • Электроэнцефалография.
  • Профилометрия.

Лечение пиелонефрита у детей, препараты и антибиотики

Терапию детского пиелонефрита лучше проводить в узкоспециализированном стационаре (в отделении нефрологии или урологии).

Стационарное лечение

Физические методы лечения используют для купирования воспаления, усиления диуреза, стимуляции иммунитета.

При нарушении уродинамики, гипотонии мочеточников применяют миостимулирующие методы: диадинамо-, СМТ-терапия.

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, питьевые минеральные воды, СВЧ-терапия, электрофорез антибиотиков.

Противовоспалительные методы терапии пиелонефрита у детей

УВЧ-терапию применяют в острый период воспаления, в слаботепловой дозе (до 30 Вт), по 5 — 1 0 мин, ежедневно; курс 4-5 процедур.

СВЧ-терапию (ДМВ-терапию) назначают по окончании курса УВЧ-терапии при положительной клинико-лабораторной динамике заболевания в слаботепловых дозах, по 5 — 1 0 мин, ежедневно; курс 5 — 8 процедур.

Электрофорез Фурадонина, Ампициллина, Эритромицина, Уротропина проводят как в острую фазу воспаления, так и в период ремиссии в качестве профилактики обострений. Плотность тока 0,02-0,03 мА/см2, продолжительность процедур 10- 15 мин, ежедневно; курс лечения пиелонефрита у детей 10 процедур.

Ультразвуковую терапию применяют в фазу подострого воспаления, при интенсивности излучения 0,2- 0,4 Вт/см2, в импульсном режиме, по 2-5 мин воздействия на каждое поле, ежедневно; курс 7-10 процедур.

Теплотерапию (парафино-, озокеритотерапию) применяют в период ремиссии на пояснично-крестцовую область, при температуре 42-45 °С, продолжительностью 20-30 мин, через день; курс 8-15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны показаны в период ремиссии, проводят при концентрации натрия хлорида (NaCl) 10 г/л, температуре 37 °С, по 7- 10 мин, через день; курс лечения пиелонефрита у детей 8 — 1 0 процедур.

Питьевые минеральные воды малой нерализации (Cмирновская, Боржом, Нафтуся, Саирме) назначают при пиелонефрите в острый период для форсирования диуреза и в стадии ремиссии, в количестве 5 мл/кг массы тела (не более 200 мл на прием) 3-4 раза в сутки, за 30-45 мин до еды, в течение 20-25 дней. При плохой переносимости и почечной недостаточности II-III степени дозу минеральной воды уменьшают до 3 мл/кг 2 раза в день.

При мочекаменной болезни назначают воду в зависимости от реакции мочи: при уратурии и оксалурии мочу «ошелачивают», назначая такие воды, как нафтуся, ессентуки № 20, боржом, смирновская. При наличии фосфатурии, щелочных мочевых камней реакцию мочи «подкисляют», применяя минеральные воды типа арзни, саирме, ессентуки № 4 и 17, нарзан.

Прием воды осуществляют по указанной выше методике. При наличии небольших камней, способных к самостоятельному от-хождению, отсутствии нарушений уродинамики и почечной недостаточности возможно применение однократной «водной нагрузки»: больной выпивает минеральную воду из расчета 20 мл/кг, после чего ему вводят холинолитик или спазмолитик и назначают теплую ванну (38-39 °С).

Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения болезни у детей

Эти методы лечения пиелонефрита применяют при пузырно-мочеточни-ковом рефлюксе, гипотонии мочеточников.

Диадинамотерапию проводят на область мочеточников, ток ОР, 7- 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

СМТ-терапию применяют в переменном режиме, II РР, при частоте модуляций 30 Гц, глубине модуляций 75-100 %, в течение 5-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Физиопрофилактика пиелонефрита направлена на повышение иммунитета, санацию очагов хронической инфекции и восстановление пассажа мочи при рефлюкс-нефропатии, цистите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Этапы лечения пиелонефрита у детей

Ранняя реабилитация – это успешное лечение в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.

Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Детей с хроническим пиелонефритом I и II стадии и в неактивной фазе заболевания направляют в местные санатории, а через 6-12 мес после обострения — на бальнеолечебные курорты (Железноводск, Трускавец, Ижевск).

Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка. На этом этапе продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.

Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3ч), функционирования кишечника. При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие, усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).

При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса. Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение пиелонефрита показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени. На этапе курортного лечения широко используются

  • закаливающие процедуры,
  • минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны,
  • лечебные грязи,
  • ЛФК,
  • тепловые процедуры.

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.

При пиелонефрите назначают молочно-растительную диету с ограничением белка и соли в острый период и увеличением суточного потребления жидкости (примерно в 1 , 5 раза для форсирования диуреза).

В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 л жидкости в сутки. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров.

Диета в период поздней реаблитации включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод. Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертензии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи.

Лечение при обострениях хронического пиелонефрита проводится по схеме, сходной с рекомендованной при острой форме заболевания. При нетяжелом течении возможно амбулаторное лечение с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

После

пациенту назначается противорецидивное лечение продолжительностью от 4 недель до нескольких лет. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от природы возбудителя, общего состояния здоровья пациента и его реакции на лечение.

Важным условием противорецидивной профилактики является устранение препятствий оттоку мочи.

При наличии механических препятствий пациенту может потребоваться оперативное лечение или катетеризация мочевого пузыря. Если причиной пиелонефрита являются камни в почках, после их удаления назначается курс лечения, направленный на коррекцию обменных процессов в организме.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря являются показаниями для назначения соответствующего медикаментозного лечения неврологического нарушения и курса физиотерапевтических процедур для восстановления нормальной нервной регуляции.

После устранения острого процесса назначается курс лечения антиоксидантными препаратами, дополнительно – фитотерапия.

При тяжелом пиелонефрите у детей до года может быть назначено лечение для укрепления иммунитета. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются:

  • Необычный или редкий состав возбудителей;
  • Неэффективность антибиотикотерапии;
  • Гнойные процессы, усугубленные признаками полиорганной недостаточности.

При сохраненном функционировании почек рекомендуется санаторно-курортное лечение, но не ранее, чем через 3 месяца после устранения обострения.

После выписки из стационара или при изначальном амбулаторном лечении проводится медикаментозная и диетотерапия в соответствии с назначениями врача. Дополнительно может быть рекомендован курс фитотерапии.

В состав лечебных сборов включают травы, обладающие противовоспалительным, общеукрепляющим, мочегонным и уросептическим действием.

Пиелонефрит – очень серьезное заболевание, поэтому применение народных рецептов, почерпнутых из каких бы то ни было источников, должно быть согласовано с врачом.

Лечение пиелонефрита у детей при отсутствии осложнений осуществляется в домашних условиях. При тяжелых проявлениях острого заболевания, а также при возникновении его симптомов у грудных малышей больных госпитализируют.

Лечение при пиелонефрите проводится по следующему принципу:

  1. Ребенку предписывается соблюдение постельного режима.
  2. Назначается диета: ограничивается употребление соли. Пища должна быть растительной и белковой, с малым содержанием жиров. Ребенок должен употреблять примерно в 1.5 раза больше, чем обычно, жидкости (вода, компоты, чай). Если наблюдаются признаки почечной недостаточности, то количество употребляемой жидкости должно быть ограничено.
  3. При появлении симптомов пиелонефрита используются обезболивающие и жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).
  4. Проводится лечение детей антибиотиками. Они выбираются в зависимости от результатов анализов мочи и крови. Учитывается наличие побочных действий. Курс лечения составляет примерно 10 дней, после чего необходимо давать малышу пробиотики для восстановления работы кишечника. Назначаются такие антибактериальные препараты, как цефуроксим, ампициллин, гентамицин.
  5. Для быстрого выведения бактерий из почек и мочевого пузыря применяются мочегонные средства (спиронолактон, фуросемид). Детям назначают прием антиаллергенных препаратов, а также иммуностимуляторов.
  • Горец птичий давно зарекомендовал себя как лучшее лекарство от заболеваний почек. В народе на него говорят спорыш, гусиная трава, трава-мурава. Готовится препарат легко: растение промывается и измельчается в блендере, затем заливается водой. В конце нужно отжать сок и давать ребенку пить по 100 мл.
  • Масло прополиса, конечно, сложно приготовить, найти, но это очень полезный продукт. Его можно давать детям только при условии, что нет аллергии на продукты пчеловодства. Воспользуйтесь таким рецептом: очистите прополис (10 грамм), приготовьте из него порошок. Возьмите подсолнечное масло (100 грамм), растопите его, добавьте порошок. Продукт даете детям по чайной ложке утром, в обед и вечером. Необходимо запивать его обильным количество воды.
  • Целебный сбор: листья толокнянки почечный чай болотный аир семена льна корень солодки. Смесь трав (3 чайных ложки) заливается 500 мл воды. Ребенку нужно давать неконцентрированный раствор. Для этого предварительно разведите его водой.
  • Овес (200 грамм) проварить в молоке (1 литре). Жидкость нужно давать ребенку по 0, 25 мл в утреннее и вечернее время.
  • Корень девясила нужно мелко нарезать, затем добавить к нему мед (500 мл). Средство нужно давать деткам дважды в день. Дозировка – не более чайной ложки.

Лечение пиелонефрита у детей, препараты и антибиотики

Предпочтение отдается лекарствам из цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефодекс, Цефотаксим. Наряду с антибиотиками в зависимости от возраста ребенка назначаются уросептики – Фурадонин, Фуразолидон, Нитрофурил.

При высокой температуре, а также для купирования болевого синдрома в области поясницы пациенту назначают препараты на основе Парацетамола – Панадол суспензия, Эффералган, Цефекон суппозитории.

В период стихания острой клиники заболевания ребенку назначают фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечение минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

  • Ребенок после перенесенного пиелонефрита должен состоять на диспансерном учете у уролога или нефролога в течение 1 года, после чего при отсутствии осложнений заболевания или его рецидивов пациента можно снять с учета.

Возможные осложнения

Если болезнь перенес ребенок до 3 лет, то впоследствии у него наблюдаются частые ОРЗ, диатез, дисбактериоз. Последствием хронического пиелонефрита может стать почечная недостаточность.

Факторы риска

Предпосылки к вероятному развитию воспалительной реакции условно подразделяют на местные и общие. К общим относят факторы, так или иначе ослабляющие сопротивляемость организма к инфекции:

  • Стрессы;
  • Гиповитаминоз;
  • Физиологический или патологический иммунодефицит;
  • Перенесенные острые инфекционные заболевания;
  • Переутомление и т.д.

Местные факторы связаны с особенностями функционирования почек и выделительной системы в целом. К ним относятся:

  • Нарушения оттока мочи, связанное с наличием механических препятствий;
  • Пузырно-лоханочный рефлюкс.

Профилактика пиелонефрита

При своевременном лечении и отсутствии осложнений острый пиелонефрит имеет положительные прогнозы. Хроническая форма ПН осложняется вероятностью рецидивов, которые сопровождаются неприятными симптомами.

Пиелонефрит – серьезное почечное заболевание, требующее немедленного лечения и длительного наблюдения после него. Если пустить болезнь на самотек, это может привести к тяжелым последствиям, исправить которые иногда невозможно. Важно так построить образ жизни малыша, чтобы вероятность заболеть у него была минимальной.

Первичная профилактика пиелонефрита у детей сводится к следующим мерам:

  1. Обеспечение полноценного сбалансированного питания.
  2. Обучение навыкам интимной гигиены и контроль за выполнением соответствующих процедур. У грудничков – своевременная замена подгузника и подмывание.
  3. Лечение инфекционных заболеваний независимо от локализации очага поражения.
  4. Соблюдение питьевого режима.

Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если ребенку приходится подолгу терпеть, возникает риск урогенного заражения почек.

На первом году жизни рекомендуется пройти УЗИ и далее регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

В комплекс мер вторичной профилактики дополнительно включается соблюдение назначений врача (поддерживающая терапия, диета). Дети, перенесшие острый пиелонефрит, в течение 3 лет находятся на диспансерном учете у нефролога.

Пациенты перенесшие пиелонефрит, развившийся вследствие обструкции мочевыводящих путей, а также при хронической рецидивирующей форме заболевания находятся на диспансерном учете пожизненно.

Основной мерой профилактики возникновения урологических заболеваний, в том числе и пиелонефрита, является соблюдение правил гигиенического ухода за детьми (частая смена памперсов, максимальное ограничение их использования, тщательное подмывание детей).

Родители должны наблюдать за тем, как часто происходит опорожнение мочевого пузыря у ребенка, напоминать, что ему пора на горшок. Мочевой пузырь не должен переполняться, чтобы моча в нем не застаивалась.

При любых непонятных симптомах у ребенка не следует заниматься его самолечением. Необходимо обязательно обращаться к врачу.

  • Своевременное лечение ОРВИ и инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • Контроль состояния зубной эмали, лечение кариеса на начальном этапе его развития;
  • Отсутствие переохлаждений;
  • Соблюдение личной интимной гигиены, в частности правильное подмывание девочек — спереди назад;
  • Регулярная смена одноразовых подгузников у детей до года;
  • Укрепление иммунитета, вакцинация по возрасту.

Все намного тяжелее с хроническим пиелонефритом. Здесь практически в 75% детей патология прогрессирует, все заканчивается почечной недостаточностью, нарастают нефросклеротические изменения. Запомните, если ваш ребенок в прошлом переболел острой формой, его в дальнейшем должен наблюдать нефролог. Очень важно не отказываться от сдачи анализов мочи, крови и других обследований. Дополнительно водите ребенка к ЛОР-врачу, стоматологу, так вы сможете предотвратить почечную патологию.

Что касается профилактических мер, важно придерживаться таких правил:

  • Не допускать развития дисбактериоза, острых кишечных инфекций.
  • Вовремя снимать воспаления при инфекциях.
  • Делать все необходимые прививки.
  • После любого перенесенного заболевания очень важно сдавать анализы, так будет легче предупредить острую мочевую инфекцию.

Подведем итоги! Пиелонефрит у детей должен контролироваться врачом. Не стоит пускать болезнь на самотек, иначе все закончится серьезными осложнениями.

Диета при пиелонефрите у детей

В разгаре острого воспаления пациенту назначается диета с ограниченным содержанием соли и белка. На 7-10 день ограничение по содержанию белка и соли несколько смягчаются, за исключением случаев, отягощенных артериальной гипертензией.

Пища должна быть только свежей, в рацион необходимо включать сырые фрукты и овощи. Под запретом оказываются острые, жирные и жареные блюда, а также крепкие бульоны. Пациенту рекомендуется обильное питье.

Пациентам с хронической формой пиелонефрита назначается более строгая диета. Из рациона исключаются все виды консервов, особенно соленья и маринады, копчености, пряные, жареные и острые блюда.

Ограничивается употребление овощей с острым вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также содержащие большое количество кислот (в частности, щавель). Под запрет подпадают кислые фрукты и ягоды. Запрещены все газированные напитки. В меню обязательно включают арбуз, дыню и тыкву.

Ежедневная питьевая норма – не менее 2 л, с преобладанием витаминных напитков: отвара шиповника, свежевыжатых соков, компотов, а также слабощелочных лечебно-профилактических минеральных вод.

Употребление соли рекомендуется ограничить.

В рационе больного должны присутствовать:

  • Молочные и вегетарианские супы;
  • Нежирное мясо, рыба и птица;
  • Яйца;
  • Кисломолочные продукты;
  • Крупы;
  • Сырые, отварные, паровые овощи.

Из сладостей разрешены варенье, мед и сахар.

Диета назначается индивидуально, в зависимости от особенностей патологического механизма заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Из рациона на время исключаются:

  • Мясо и рыба жирных сортов;
  • Шоколад;
  • Свежий хлеб;
  • Сливочное масло;
  • Крепкий чай и кофейный напиток;
    Сдоба.

Предпочтение отдается молочно-растительным блюдам, в частности разваристым кашам, приготовленным на воде с добавлением молока, овощам и фруктам, овощным супам, творогу, кефиру, простокваше. Из мяса разрешена индейка и кролик в виде котлет, приготовленных на пару.

Заболевание обострилось? Как можно чаще поите ребенка (не менее 2 литров воды за день). От 1 – 8 лет достаточно в сутки выпить литр воды. Разрешено пить:

  • Натуральные соки.
  • Некрепкий чай.
  • Компоты.
  • Травяные отвары.

В меню обязательно должны быть продукты, имеющие мочегонное действие – дыня, арбуз, кабачки и пр. Особенно полезным считается морс из брусники, клюквы. Напитки оказывают мочегонное действие, поддерживают кислую среду в мочевом пузыре, почках. Таким образом предотвращают бактериальное размножение.

Чего нельзя давать детям?При болезни запрещено: соленое, жареное, сдоба, печеное. Также стоит уменьшить количество соли, лучше вообще отказаться от нее. Кроме того, исключите закуски, консервы, копчености, соления. Ни в коем случае не кормите ребенка пирожными, тортом с жирным кремом, грибами, не давайте пить газировку. В случае острой формы из-за вредных продуктов состояние ребенка может ухудшится.

Для снижения интоксикации в организм поите дитя:

  • Чистой водой.
  • Отваром шиповника.
  • Киселем.
  • Зеленым чаем.
  • Морсом.

В рационе при обострении должны быть: нежирный творог, молоко. В умеренных дозах разрешены такие продукты:

  • Вермишель твердых сортов.
  • Сухарики из хлеба.
  • Курага, изюм, урюк.
  • Протертые, отварные овощи.

В диету советуют включить мясо птицы, рыбы, вегетарианские супы, крупы, а также как можно больше фруктов, овощей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector