Лечение хронического атрофического кандидоза

Общие сведения

1.
Прекращение приема антибиотиков,
сульфаниламидов, кортикостероидов;

2.
Проведение общего обследования и лечения
заболеваний внутренних органов;

3.
Придерживаться диеты с включением
легкоусваеваемыхуглеводов;

4.
Общеукрепляющие средства (адаптогены,
стимуляторы, витамины) 5. Коррекция
состава кишечной флоры (эубиотики);

6.
Гипосенсибилизирующая терапия; 7.
Иммуномодулирующая терапия; 8.
Противогрибковые препараты;

9.
Витаминотерапия; 10. Препараты йода.

1.
Полоскание полости рта щелочными
растворами;

2.
Полоскание полости рта противогрибковыми
антисептиками; 3. Противогрибковые
антибиотики;

4.
Препараты буры (тетраборат натрия); 5.
Каприлат аммония;

6.
Препараты бензойной кислоты; 7. Анилиновые
красители (метиленовый синий);

8.Препараты
прополиса; 9. Санация полости рта.

В
случае эффективности проведенного
лечения: исчезновение
сухости, жжения, гиперемии, отека, налета
на слизистой оболочке пораженных
участков слизистой полости рта.

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека.

При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта

Диагностика кандидоза полости рта

Молочница на губах (кандидоз) – это распространенное инфекционное заболевание, вызванное нарушением баланса микрофлоры, которая находится в ротовой полости. Возбудителем молочницы являются дрожжеподобные кандидозные грибы, начинающие активную деятельность и процесс размножения при соответствующих благоприятных условиях.

Для образования и развития кандидоза на различных участках кожи, в том числе на губах, необходимы следующие факторы:

  • пониженный иммунитет;
  • злоупотребление медикаментозными средствами, в том числе антибиотиками;
  • переохлаждение;
  • смена климата;
  • перестройка гормонального фона;
  • депрессивные настроения и стрессовые ситуации, апатия, страх;
  • заболевания эндокринной системы;
  • синтетическое, тесное и неудобное белье;
  • нарушение интимной и личной гигиены.

Характер течения молочницы:

  • Острый.
  • Хронический.
  • Рецидивирующий.
  • Персистирующий.

Локализация молочницы в полости рта:

  • Хейлит.
  • Глоссит.
  • Стоматит.
  • Фарингит.
  • Гингивит.
  • Тонзиллит.

Четыре стадии клинико-морфологической картины кандидоза:

  • Псевдомембранозный.
  • Атрофический.
  • Кандидная лейкоплакия.
  • Эрозивно-язвенная форма.

Факторы, способствующие развитию кандидоза на губах:

  • СПИД.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Частые заболевания.
  • Сахарный диабет.
  • Первый триместр беременности и лактация.
  • Пренебрежение гигиеной.
  • Антибиотики.

Симптомы недуга

Кандидоз губ не сразу подвергается диагностике, поскольку симптомы могут быть слабо выражены. Основным признаком заболевания считается белый налет, проявляющийся на губе, трещинках в уголках ротовой полости.

Грибок на губах сопровождается ухудшением общего состояния инфицированного, а именно: слабость и апатия, болезненные ощущения, раздражительность, зуд, вялость и ухудшение аппетита. Если не назначить своевременное лечение, то бактерии проникают дальше и заражают все на своем пути. Возможным осложнением является кандидоз гортани.

Заболевание активизируется при изменениях в слизистой оболочке рта. Возникает отек языка, щек, неба и миндалин, а также гиперемия. Длительное течение болезни способствует распространению вирусных очагов на голосовые связки, что вызывает афонию и хриплость.

Инфекция поражает пищевод, глотку, слизистую оболочку в носовых пазухах, а также желудок и кишечник. Язык больного человека начинает покрываться огромным количеством ранок, язвочек и бороздок. Также возникает белый налет с творожистыми образованиями.

Кандидоз в этой части тела характеризуется такими неприятными проявлениями, как сухость, жжение в ротовой полости, гипертрофия языка. Подобные проявления начинают усиливаться в процессе употребления горячей пищи и жидкости.

Кандидоз кожи

Кандидозные опрелости

Грибки Candida появляются преимущество на участках влажной и высушенной из-за непрерывного трения кожи. Наиболее распространенные области, где возникает инфекция – это крупные складки, как подмышки и область под грудью;

Болезнь начинается с зуда и покраснения, которые увеличиваются в размерах, пока не лопаются, оставляя ярко-красную кожу на обеих сторонах сгиба. Складки имеют тенденцию к растрескиванию и все поражение производит ощущение тепла.

Кандидомикотическая онихия

Эта кандидозная инфекция ногтя и его прилагающийся части, часто встречается у людей с мокрыми руками из-за их деятельности (например, прачки или сосущие пальцы дети). Болезнь начинается с воспаления около ногтя с болью, покраснением и набуханием, при осложнении можно увидеть выход гноя из околоногтевого валика. Постепенно ногти могут потерять цвет и измениться форма.

Кандидоз во рту

Стоматит

Молочница является наиболее распространенной инфекцией из-за грибков Candida, чаще всего встречается у младенцев и людей с ослабленным иммунной системой. Белые бляшки, покрывающие слизистую оболочку полости рта в виде мембраны;

Атрофический кандидоз полости рта

Это редкое заболевание, появляется в пожилом возрасте. Болезнь характеризуется разрушением области слизистой оболочки полости рта, имеющие покраснения.

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма. В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч. специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта. В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения — боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования — внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты. Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций. Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры — электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

  • Когда вас начали беспокоить эти симптомы?
  • Принимали ли вы до этого антибиотики по поводу инфекции?
  • Страдаете ли вы бронхиальной астмой? Если да, то используете ли вы ингаляции с гормонами?
  • Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями?
  • Появлялись ли у вас какие-либо новые симптомы?

Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №27

Больной
К., 45 лет, обратился с жалобами на
кратковременные боли при приёме кислой,
сладкой, солёной пищи, при чистке зубов
в области премоляров верхней и нижней
челюстей слева.

АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: Впервые боли появились
два месяца назад. Ранее лечение не
проводилось. Зубы чистит 2 раза в сутки,
горизонтальными движениями, использует
жёсткую зубную щётку.

АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ: Хронический холецистит, ОРВИ,
ангина. Аллергоанамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ: Конфигурация лица на
изменена, регионарные лимфатические
узлы не пальпируются.

При
осмотре зуба 3.5 в области шейки имеется
кариозная полость в пределах эмали и
поверхностных слоёв дентина. Зондирование
болезненно по эмалево-дентинному
соединению. Перкуссия безболезненная.
Кратковременная болевая реакция на
температурные раздражители (холодное),
быстро проходящая после устранения
раздражителя. ЭОМ=6 мкА.

В
пришеечной области зубов 2.4, 3.3 обнаружены
дефекты в виде клина, с гладкой, блестящей
поверхностью. Дефект не окрашивается
метиленовой-синью. Зондирование
болезненное, перкуссия безболезненная;

ПОСТАВЬТЕ
ДИАГНОЗ

СОСТАВЬТЕ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

КАКИЕ
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ВЫ ПРЕДПОЧТЁТЕ
ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ДАННЫХ ПРИШЕЕЧНЫХ
ДЕФЕКТОВ И ПОЧЕМУ?

ВЫПИШИТЕ
РЕЦЕПТЫ:

  1. Раствор
    глюконата кальция в ампулах.

  2. Раствор
    фторида натрия.

Rp:
Sol. Natrii ftoridi
2% – 50 mlD.S. Для рем. терапии.

Rp.:
Sol. Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d.
N. 20 in ampull.

S.
Для аппликаций на твёрдые ткани зуба
продолжительностью 15 – 20 минут
(15 – 20 процедур) или для электрофореза
(вводить с анода ежедневно или через
день в течение 20 минут), курс – 10 – 15
процедур.

Rp.:
Sol. Natrii fluoridii 0,2 % — 20 ml D.S. Для аппликаций
в течение 2–3 минут на поверхность зуба
(курс — 7–10 процедур). При электрофорезе
вводить с катода. Перед этим провести
электрофорез 10 % раствора кальция
глюконата. Длительность процедуры — 2–3
мин, курс 7 – 10 процедур

1.Диагноз:
средний кариес

зубы
2.4, 3.3 — клиновидный дефект

2.
Лечение
среднего кариеса осуществляется под
местной
инфильтрационной
илипроводниковой
анестезией.
С помощью шаровидных боров производится
раскрытие и расширение кариозной
полости, удаление нависающих краев
эмали и размягченного дентина.

На этапе
формирования
полости зуба
создаются
оптимальные условия для фиксации пломбы.
После финирования полости проводится
ее медикаментозная обработка антисептиками
и тщательное высушивание. На дно и стенки
полости помещается
изолирующая
прокладка,
поверх которой осуществляется наложение
постоянной пломбы, как правило, из
композитахимического
отверждения
или
материалов
светового
отверждения.
Заключительным этапом проводится
шлифование и полировка пломбы.

3.
Независимо
от стадии клиновидного дефекта, в первую
очередь, осуществляется устранение
причинно значимых факторов: исключаются
газированные напитки, производится
подбор средств гигиены и ухода за зубами,
производится оптимизация окклюзии
(избирательное
пришлифовывание зубов).

Для
реставрации средних и глубоких клиновидных
дефектов чаще всего используется
пломбирование с помощью жидкотекучего
композита
светового
отверждения,стеклоиономерных
или
компомерных
материалов.

При
опасности
перелома
зуба
предпочтение
отдается
несъемному
протезированию
с
помощью
металлокерамических
или
безметалловых
коронок

Лечение
клиновидных дефектов небольшого размера

Реминерализация
и фторирование эмали на приеме у
стоматолога

примером
качественной терапии, которая совмещает
в себе как реминерализацию, так и
фторирование эмали – может служить
курс обработки зубов препаратом
«Эмаль-герметизирующий ликвид
Tiefenfluorid» (производства, Германии).

Этот
препарат содержит два компонента,
которыми по очереди обрабатываются
зубы. Первый компонент представляет
собой высокоактивную гидроокись кальция,
второй – высокоактивный фтор. Компоненты
наносятся на зубы по очереди в соответствии
с инструкцией. В зависимости от
выраженности гипер-чувствительности
обычно достаточно бывает 1-2 процедур.

Реминерализация
эмали на в домашних условиях

провести
курс реминерализации эмали в принципе
можно и дома. Существуют полупрофессиональные
средства, обладающие хорошим эффектом
и доступные для их покупки.

Примерами
могут служить реминерализующий гель
R.O.C.S.
Medical Minerals и Elmex-гель
со
фтором, которые с успехом применяются
для реминерализации эмали и и фторирования
эмали при лечении начального кариеса
в стадии белого пятна.

2.
Лечение клиновидных дефектов среднего
и большого размера –

во-первых

во время подготовки клиновидного дефекта
к пломбированию – в нем можно сделать
специальные поднутрения эмали (при
помощи бормашины), которые будут
препятствовать потом выпадению пломбы.

во-вторых–
для пломбирования должны использоваться
материалы с высоким коэффициентом
упругости для того, чтобы пломба под
воздействием нагрузок сама могла немного
«сжиматься и разжиматься» – в
микроскопических размерах, конечно.

Примером таких материалов могут служить
жидко-текучие пломбировочные материалы,
которые вносятся в полость клиновидного
дефекта при помощи специального шприца,
а потом засвечиваются с помощью
свето-полимеризационной лампы.

Клиновидные
дефекты располагаются в придесневой
области – в непосредственной близости
от увлажненной слюной десны, а также от
зубодесневой борозды, из которой
постоянно выделяется десневая жидкость.

—Средний
кариес (caries media) – кариозное поражение
зуба с локализацией полости в пределах
эмали и среднего слоя дентина. 

Основу
развития кариозного процесса составляет
совокупность трех факторов: присутствия
кариесогенной микрофлоры полости рта,
диеты с повышенным содержанием углеводов,
снижения резистентности твердых тканей
зубов к воздействию неблагоприятных
условий.

К таким условиям относятся
неудовлетворительная гигиена полости
рта (наличие обильного мягкого зубного
налета изубного
камня), аномалии
зубов (скученность, неправильный
прикус,
нарушение сроковпрорезывания и
смены зубов и пр.

—Средний
кариес развивается при
прогрессировании поверхностного
кариеса и
сопровождается разрушением дентино-эмалевого
соединения, в результате чего процесс
переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы
проникают микробные массы, под действием
токсинов которых отростки одонтобластов
подвергаются дистрофическим и
некротическим изменениям. Продукты
жизнедеятельности микроорганизмов
приникают вглубь канальцев, вызывая
процессы деминерализации и размягчения
дентина.

размягченным дентином с полностью
нарушенной структурой, прозрачным
(обызвествленным) дентином и заместительным
(вторичным, иррегуляторным) дентином,
отражающим компенсаторную реакцию,
направленную на стабилизацию кариозного
процесса.

—Клиническая
симптоматика среднего кариеса носит
маловыраженный характер. Отмечается
повышенная реакция зуба на химические
и температурные раздражители,
непродолжительные боли умеренной или
слабой интенсивности.

Обычно все
неприятные ощущения проходят в скором
времени после устранения причинного
фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать
совсем, что объясняется наличием
выраженного слоя заместительного
дентина, ослабляющего действие
раздражителей на пульпу зуба.

В области
зуба, пораженного средним кариесом,
пациенты могут замечать появление
темного пятна или полости (дупла), в
котором скапливаются остатки пищи.
Последнее обстоятельство может послужить
причиной появления неприятного запаха
изо рта.

Хронический средний кариес
может иметь длительное латентное
течение, без значимых клинических
проявлений и незаметно переходить в
следующую стадию развития либо
осложняться пульпитом.
Средний кариес, как правило, развивается
на жевательной или контактных поверхностях
зуба, реже — в пришеечной области.

—Зона
распада ..Характеризуется
потерей структурных признаков дентина,
почти полной его деминерализацией и
размягчением. Ближе к периферии участки
дентина бесструктурные, коричневого
или желтовато-бурого цвета и
представляютсобой аморфный дентин с
отдельными вкраплениями, ещёсохранившими
структуру.

В нём отмечается значительное
скопление микроорганизмов, при хроническом
течении кариеса — также и пигментов.
Глубина разрушения зависит от длительности
и характера течения процесса: она
—довольно значительная при остром
кариесе и менее выражена при хроническом.

—Зона
деминерализации . Расположена
глубже предыдущей. В ней дентин ещё
сохраняет свою структуру, но она
значительноизменена. Дентинные канальцы
неравномерно расширены по сравнению с
нормальными, их границы теряют свою
четкость. Канальцы резко контрастны.

Причины кандидоза полости рта

Есть множество факторов, которые способствуют активизации кандид и возникновению болезни:

  • Ослабление иммунной системы, иммунодефицит, недостаточное количество иммунных клеток.
  • Беременность сопровождается изменением гормонального фона, обмена веществ и падением иммунитета.
  • Сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, болезни надпочечников и органов пищеварения. Часто кандидоз полости рта у взрослых является первым признаком сахарного диабета.
  • Прием лекарственных средств, которые угнетают работу иммунитета. Это кортикостероидные препараты и цитостатики.
  • Длительные курсы антибиотиков. Эти лекарства нарушают нормальный состав микрофлоры организма. Изменяется соотношение микроорганизмов. И грибки, которые устойчивы к действию антибиотиков, активно размножаются, не имея больше конкурентов.
  • Дисбактериоз и нехватка витаминов группы В, а также С и РР, которые синтезируются в организме бактериями.
  • Вредные привычки: алкоголь и наркотики. Эти вещества разрушают баланс организма и снижают иммунную защиту.
  • Лучевая терапия у больных раком.
  • Оральные контрацептивы иногда создают условия для развития грибковой инфекции, нарушая гормональный фон.
  • Мелкие травмы слизистой оболочки рта. Они могут возникать как следствие неправильного прикуса или поврежденных зубов.
  • Ношение зубных протезов. Особенно если они плохо подогнаны и травмируют слизистую рта. Акриловые протезы могут вызывать аллергию, что способствует проникновению грибков в клетки.

Кандидозом полости рта можно заразиться от другого человека. Это может произойти в момент родов, когда грибки из влагалища матери передаются ребенку. А также при поцелуе и при половом контакте, использовании общей посуды, зубной щетки.

Симптомы клиновидного дефекта

Причиной того, что дети чаще всего страдают от этой болезни, является незрелость слизистой оболочки рта, особенности иммунитета, нарушение выведения кислот из организма и нестабильность микрофлоры. Поэтому кандиды, попавшие в рот, начинают активно размножаться.

Чаще всего грибки поселяются на внутренней стороне щек у детей. Но могут поражаться небо, язык, миндалины, глотка. На начальном этапе трудно правильно поставить диагноз. Слизистая оболочка рта покрасневшая, без характерного налета.

Через некоторое время появляются мелкие белые крупинки, наподобие манной крупы. Потом они увеличиваются в размерах и приобретают вид молочных пленок или остатков творога во рту. Эти налеты легко снимаются. Под ними образуются ярко красные участки, иногда могут выступать капли крови.

Если молочницу у детей не лечить, то мелкие бляшки растут и сливаются. Налет может покрыть всю поверхность рта. Образуются эрозии. Повреждения более глубокие и на этих участках кровь окрашивает налет в бурый цвет. При поражении глубоких слоев слизистой налет снимается тяжело, возникает кровоточивость десен.

Жжение и болезненность во рту вызвано поражением чувствительной слизистой оболочки. Неприятные ощущения усиливаются во время еды. Ребенок отказывается от груди и бутылочки, становится капризным. Нарушается сон, может незначительно повышается температура. В тяжелых случаях она поднимается до 39 градусов.

Иногда у детей появляется кандидозная заеда. Это трещинки в углах рта, которые могут покрываться налетом. Кожа вокруг выглядит покрасневшей. При движениях губ возникают неприятные ощущения.

Такие заеды возникают у малышей, которые имеют привычку сосать палец или пустышку. У детей постарше их появление может быть связано с пристрастием к жвачке.

По течению болезни отличают такие формы:

  1.       Острая форма:
    • острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
    • острый атрофический кандидоз
  2.       Хроническая форма:
    • хронический гиперпластический
    • хронический атрофический

Эти формы заболевания могут возникать самостоятельно или трансформироваться одна из другой.

На начальном этапе кандиды проникают в клетки, начинают там размножаться и выделять ферменты. Эти вещества раздражают слизистую оболочку и растворяют окружающие ткани. Такая деятельность кандид вызывает покраснение, отек, чувство сухости. Возникает повышенная чувствительность и болезненность во рту.

Кандиды продолжают активно размножаться и образовывать псевдомицелий. Скопления микроорганизмов имеют вид белого творожистого налета, который возвышается над поверхностью слизистой. В состав налета также входят: разрушенные клетки эпителия, кератин, фибрин, остатки пищи, бактерии.

Поначалу налет – это небольшие белые крупинки на покрасневшей внутренней поверхности щек. Со временем их количество увеличивается, и налет приобретает вид молочных пленок или бляшек. Пораженные участки растут и сливаются между собой.

Бляшки могут образовываться не только на щеках, но и на деснах, небе, языке, миндалинах. Если поражается кожа губ, то на них также появляются белые чешуйки и хлопья.

Поначалу налет легко снимается. Под ним образуется ярко красная поверхность, иногда с язвочками. Это результат деятельности грибков. Эти микроорганизмы выделяют ферменты, разрушающие соседние клетки. Постепенно они проникают в глубокие слои слизистой оболочки рта.

Зуд и жжение во рту вызваны аллергической реакцией и раздражением. Неприятные ощущения усиливаются во время глотания слюны, приема пищи, особенно острой, кислой или горячей.

Если кандиды поселились на слизистой глотки, то может быть затруднен процесс глотания, ощущается «ком в горле».

Повышение температуры становится ответной реакцией организма на размножение грибков и на вещества, которые они выделяют.

Микотическая заеда, вызванная кандидами, проявляется покраснением кожи в углах рта и образованием мелких трещинок. Иногда на них появляются прозрачные чешуйки или беловатый налет, который легко снимается.

При открывании рта ощущается болезненность в этих местах. У взрослых больных образование заед часто связано с неправильно подогнанными зубными протезами. При этом уголки губ опущены и постоянно смачиваются слюной.

Общая аллергизация организма и истощение защитных сил иммунитета, а также отравление организма токсинами кандид – результат системного действия этих грибков.

  • Чем вызвано мое заболевание?
  • Нужно ли мне проходить какие-либо дополнительные исследования?
  • Какие лекарства и процедуры вы планируете мне назначить? Есть ли у них противопоказания и побочные эффекты?
  • Должен ли я следовать каким-либо рекомендациям по поводу диеты?
  • Какие альтернативные методы лечения могут принести пользу в моем случае?
  • Как можно в будущем предотвратить повторное возникновение заболевания?
  • Должен ли я пройти диагностику на другие заболевания, связанные с кандидозом?

Клиновидный
дефект имеет медленно прогрессирующее
течение. Нередко больных беспокоит
только эстетический аспект: наличие
ступенеобразного дефекта в области
шейки зуба, в котором задерживаются
остатки мягкой пищи.

Иногда отмечается
умеренная, быстро проходящая болезненность
или гиперестезия
зубов при
воздействии механических, температурных
и химических раздражителей. Обычно
клиновидный дефект выявляется в процессе
осмотра и оценки стоматологического
статуса пациента.

При проведении
клинического осмотра врач-стоматолог учитывает
типичную локализацию дефекта, конусовидную
форму, плотность ткани. Клиновидный
дефект, в первую очередь, следует
дифференцировать от эрозии зубов,
поверхностного ипришеечного
кариеса.

Исследование
стоматологического статуса предполагает
оценку индексов (КПУ, гигиены полости
рта, гингивального, периодонтального
и др.), проведение термопробы. Важным
диагностическим этапом является анализ
окклюзионных взаимоотношений зубных
рядов.

Для
исключения сопутствующих заболеваний
пациенту с клиновидным дефектом может
потребоваться
консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

  • типа болезни;
  • возраста пациента;
  • активности роста кандидозного грибка, которая напрямую связана с состоянием иммунной системы больного;
  • наличия других заболеваний;
  • приема сильнодействующих медикаментов (антибиотиков, стероидов), которые могут скрыть развитие кандидоза в полости рта.

Однако один общий признак у всех форм заболевания имеется — это белый налет во рту, который в основном поражает поверхность языка, но может скапливаться также на слизистой оболочке щек, изнутри губ. Плотность налета и другие признаки болезни варьируются в зависимости от того, как протекает болезнь.

По типу протекания выделяют две формы болезни:

  • острая (псевдомембранный или атрофический кандидоз);
  • хроническая (гиперпластический или атрофический кандидоз).

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перетекать из одной формы в другую.

Из всех форм кандидоза случаи молочницы ротовой полости встречаются наиболее часто. Чаще всего встречается во рту у ребенка. Грудные дети заражаются грибком через сосок, младенцы постарше — через соску или посуду.

Молочница во рту у взрослых встречается, если иммунная система организма серьезно ослаблена тяжелым заболеванием — сахарным диабетом, гематологическими болезнями, недостатком витаминов и микроэлементов, раком и т. п.

Острый кандидоз поражает слизистые оболочки всей ротовой полости — они краснеют, высыхают и покрываются налетом, по консистенции схожим со свернувшимся молоком. На начальных стадиях развития заболевания налет легко удалить, под ним обнаруживается слегка отекшая поверхность.

Также молочница полости рта имеет следующие симптомы:

  • дискомфорт, жжение во рту;
  • боль при приеме пищи, особенно с сильным вкусом;
  • неприятный, слегка кислый запах из ротовой полости.

Стоит отметить, что сам налет может не являться признаком активного заболевания, но говорит о наличии грибка во рту. Если налет появляется у здорового человека, стоит заняться лечением кандидоза заранее, пока болезнь сдерживается иммунитетом.

Этиология периодонтита

Осуществляется
их двух источников.

Кровоснабжение
верхушечного
(апикального)
участка осуществляется 7-8 продольно
расположенными зубными веточками ( rami
dentalis),
отходящими от главных артериальных
стволов (a.
Alveolaris
superior)

Кровоснабжение
средних
и пришеечных
участков совершается посредством
межальвеолярных артериальных ветвей
(rami
intralveoleris),
анастамозирующих с зубными веточками.
Имеются анастомозы между сосудами
периодонта и пульпы.

Маргинальный
или краевой
периодонт кровоснабжается за счет
сосудов десны.

Лимфатические
сосуды периодонта находятся в связи с
сосудами пульпы, кости альвеолы и десны.

Иннервация
периодонта осуществляется за счет
мягкотканых нервных волокон из стволов,
проходящих к верхушке корня, нервных
волокон, проникающих из костных стенок
лунки зуба, т.е периодонт иннервируется
за счет альвеолярных стволов тройничного
нерва.


древовидноветвящиеся кустики –
механорецепторы


рецепторы в виде клубочков – сенсорная
функция


есть усики, петельки, колбочки, но их
физиологическая роль не расшифрована.


опорно-удерживающая (волокна)


распределение и регулирование жевательного
давления (нервные рецепторы – кустики,
коллоиды межклеточных щелей, изменение
объема сосудов и волокон, гидравлическая
подушка)


пластическая — трофическа — барьерная
(активность клеток) — защитная


рефлексогенная (сенсорная) — прорезывание
зубов.


инфекционный


травматический


медикаментозный

Инфекционный
периодонтит

Основную
роль в развитие инфекционного периодонтита
играют микробы, преимущественно
стрептококки, среди который негемолитический
стрептококк составляет 61,4%, зеленящий
– 26%, гемолитический – 12,3%.

Кокковая
флора обычно высеивается вместе с
другими микроорганизмами – вейлонеллами,
лактобактериями, дрожжеподобными
грибами и др. (2-9%) Токсины микроорганизмов
и продукты распада пульпы проникают в
периодонт через корневой канал и десневой
карман.

Таким
образом, по способу проникновения
бактерий, инфекционный периодонтит
делят на интрадентарный
и экстрадентарный
(внутризубной и внезубной). К последнему
можно отнести и инфекционный периодонтит,
развивающийся в результате перехода
воспалительного процесса из окружающих
тканей (остеомиелит, остит, гайморит и
др.)

Травматический
периодонтит

Возникает
в результате воздействия на периодонт
как значительной однократной травмы
(ушиб, удар, попадание на зуб твердого
предмета в виде камешка, косточки), так
и менее сильной, но неоднократно
повторяющейся микротравмы, в результате
неправильно (высоко) наложенной пломбы,
«прямого» прикуса и при регулярном
давлении на определенные зубы мундштуком
курительной трубки, музыкального
инструмента, а также в результате других
привычек (перекусывание ниток, надавливание
на зуб карандашом, ручкой, грызть семечки
и т.д.)

При
острой травме периодонтит развивается
быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями.

При
хроническом травме изменения в периодонте
нарастают постепенно: вначале периодонт
как бы приспосабливается к перегрузкам
(включаются компенсаторные механизмы).
Затем, при ослаблении адаптационных
механизмов периодонта, постоянная
травма вызывается хронически протекающий
воспалительный процесс.

При
травматической нагрузке может наблюдаться
лакунарная
резорбция
компактной пластинки альвеолы в области
верхушки корня.

Функциональные
изменения обратимы, органические нет.

Медикаментозный
периодонтит

Развивается
чаще всего в результате неправильно
леченного пульпита, при попадании в
периодонт сильнодействующих химических
или лекарственных средств, таких как
мышьяковистая паста, формалин, фенол и
др.

Также
медикаментозный периодонтит развивается
в ответ на выведение в периодонт при
лечении пульпита различных паст, штифтов,
пломбировочных материалов. К
медикаментозному периодонтиту относят
и периодонтит, развившийся как проявление
аллергии в результате применения
препаратов, способных вызывать местную
иммунологическую реакцию (эвгенол,
антибиотики и др.)

По
клиническому течению выделяют острый
и хронический периодонтит.


фаза интоксикации


фаза экссудации

Хронический
периодонтит


хронический
фиброзный
(Periodontitis chronic fibrosa)


хронический
гранулирующий
(Periodontitis Chronic granulans)


хронический
гранулематозный,
или
гранулема
(Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)


хронический периодонтит в стадии
обострения (Periodontitis
chronic
exacerbatа)

Самая
активная и самая благоприятная из всех
хронических форм периодонтита.

Развивается
из острого (фаза экссудации)


на неприятные ощущения


чувство тяжести, распирания, неловкости


болезненность при накусывании


иногда может протекать бессимптомно


часто образуется свищевой ход на десне,
из которого выделяется гной. Десна
гиперемирована с цианотичным оттенком.
При надавливании тупым концом инструмента
возникает углубление, которое исчезает
сразу после удаления инструмента (
симптом вазопореза)


перкуссия вертикальная – болезненная


регионарные лимфатические узлы увеличены


ЭОД

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector