Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых – лечение и симптомы недуга

Главные причины появления ПМР

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса до конца не изучены. Заболевание подразделяется на первичную и вторичную формы.

Первичная патология может быть спровоцирована такими врожденными отклонениями:

  • дефект устья мочеточника;
  • дефект стенки мочевого пузыря;
  • неправильное расположение устья мочеточника;
  • недостаточное смыкание мышц пузыря из-за короткого туннеля внутрипузырного отдела мочеточника;
  • удвоение мочеточника;
  • выпирание стенки мочевого пузыря.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается по таким причинам:

  • цистит (воспалительный процесс стенок мочевого пузыря в районе устьев мочеточников);
  • инфравезикальная обструкция (препятствие для нормального оттока урины, которое расположено ниже мочевого пузыря);
  • доброкачественное новообразование в предстательной железе, которое провоцирует сдавливание мочеиспускательного канала;
  • образование тонкой перегородки из соединительной ткани, которая закрывает просвет мочеиспускательного канала;
  • масштабное разрастание соединительной ткани, которое влечет сужение мочеиспускательного канал;
  • склеротические утолщения оболочки мочевого пузыря, которое мешает оттоку мочи;
  • сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • нарушения нормальной работы мочевого пузыря (сморщивание, последствия операции, гиперактивность, дискоординация и т.д.);
  • заболевания нервной системы;
  • высокое давление в мочеполовых путях;
  • мочекаменная болезнь

Существует пассивная и активная форма патологии. При пассивном рефлюксе обратный заброс мочи происходит постоянно. При активном – только во время мочеиспускания. Также заболевание бывает транзисторного типа (возникает на фоне других патологий мочевыделительной системы) и постоянного (всегда присутствует).

Существует целый ряд факторов, вызывающих сбой в работе клапана мочеточника в нижнем участке. Неполное фиксирование его устья и рост давления в пузыре, может вызвать укорочение клапана, в результате чего проявляется ПМР. Аналогично вызывать появление данного заболевания может и запущенная форма цистита, нарушающая эластичность оболочек устья мочеточника, а это в свою очередь влияет на функционирование клапана.

Мочеточниковый рефлюкс: данное заболевание одно из самых распространенных, причина его развития — это серьезные осложнения в виде острого и хронического пиелонефрита, воспалительный процесс в накоплении и выделении в системе органа. Мочеточниковый рефлюкс происходит из-за гидроуретеронефроза — это когда расширяется почка или мочеточник, вследствие нарушенного процесса в оттоке мочи.

  • постоянных болей, возникающих в пояснице;
  • ощущения распирания в пояснице.

Заболевание образуется из-за присутствия другой болезни в мочевыделительной системе (рефлюкс нефропатия). Мочеточниковый рефлюкс, заболевание бывает пассивной и активной формы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей делится на транзиторный и постоянный. Если это рефлюкс нефропатия, то при транзиторном образуется цистит, острый цистит.

Процесс является непостоянным, образуется он, когда обостряется мочевыделительная система на фоне другого заболевания. При постоянном процессе заболевание присутствует всегда, когда образовался рефлюкс нефропатия. Степенью заболевания выделяют первую, вторую и третью. Первая умеренная степень снижает функцию в почках на тридцать процентов.

Причинами образования являются стойкие зияния в устье дистропии, в устье мочеточников из-за коротких подслизистых. Из-за того, что удвоен мочеточник, а также из-за парауретерального развития в мочеполовой системе. Когда рефлюкс нефропатия, то вторичное образование заболевания происходит из-за цистита, когда воспаляется слизистая оболочка в мочевом пузыре, и область где устье мочеточника.

Причинами рефлюкса мочеточников чаще всего являются различные аномалии их развития в процессе эмбриогенеза. Однако бывают случаи, когда появление заболевания обусловлено вторичными факторами. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, последствия операций на мочевом пузыре и др.Среди первичных причин возникновения ПМР наиболее часто отмечаются:

  • неправильное расположение устья мочеточника;
  • неправильная форма устья, препятствующая его полному смыканию при мочеиспускании;
  • незрелость смыкательного аппарата устьев;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • короткий подслизистый туннель интрамурального отдела мочеточника;
  • удвоение мочеточника, при котором нижний мочеточник расположен вне треугольника мочевого пузыря.

К вторичным факторам развития ПМР относятся следующие заболевания, в результате которых возникают препятствия для нормального пассажа мочи:

  • цистит в области устьев;
  • инфравезикальная обструкция;
  • инфекционные заболевания клапана мочеиспускательного канала;
  • аденома простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • стриктура или стеноз мочеиспускательного канала;
  • дисфункция мочевого пузыря и др.;

Виды и степени пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочеточника бывает транзиторным и постоянным. В первом случае он возникает только в период обострений хронических воспалительных заболеваний (цистит, простатит), а во втором – присутствует всегда. В зависимости от того, при каких процессах возникает ПМР, различают:

  • пассивный рефлюкс, появляется при наполнении мочевого пузыря;
  • активный рефлюкс, возникает только при мочеиспускании;
  • смешанный рефлюкс, появляется как при мочеиспускании, так и при наполнении мочевого пузыря.

ПМР может протекать с различной степенью тяжести:

  • Первая степень. Характеризуется забросом мочи в тазовую область мочеточника и не сопровождается его расширением;
  • Вторая степень. Обратный отток мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника, включая чашечно-лоханочный аппарат почки;
  • Третья степень. Заброс мочи происходит в чашечно-лоханочный аппарат почки, при этом он значительно расширяется. Диаметр мочеточника остается в пределах нормы;
  • Четвертая степень. Значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата вследствие обильного обратного заброса мочи;
  • Пятая степень. Характеризуется снижением функций почки вследствие истончения отдела, в котором вырабатывается моча.

У детей

Аномалии врожденного характера нередко приводят развитию патологии у детей для которых характерна первичная форма заболевания. Взрослых рефлюкс поражает гораздо реже. У больного ребенка сильно повышается температура, которая почти не сбивается.

Родители могут заметить следующие симптомы развития заболевания у ребенка:

  • острая режущая боль во время похода в туалет «по маленькому»;
  • замедленное развитие;
  • боль в животе;
  • вкрапления крови в моче;
  • общая слабость, пассивность и болезненный вид.

Патология может проявиться с грудного возраста. При первых симптомах следует срочно обратиться к врачу, пройти рентгенологический осмотр и сдать анализы мочи и крови для точной диагностики. Вовремя предпринятое лечение поможет предупредить опасные осложнения в дальнейшем.

Симптомы заболевания и диагностика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс симптомы имеет слабо выраженные в начале развития. Яркая симптоматика появляется тогда, когда на фоне патологии развиваются осложнения.

У больных можно наблюдать такие симптомы, как:

  • чувство распирания в почках;
  • мутная урина;
  • высокая температура;
  • головные боли;
  • отечность;
  • боли в пояснице, особенно после опорожнения мочевого пузыря;
  • кровь и пена в моче;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • быстрая утомляемость;
  • нездоровый внешний вид;
  • повышенное давление;
  • озноб;
  • постоянная жажда.

Если о себе заявили какие-то из перечисленных симптомов, не следует самостоятельно ставить себе диагноз. Необходимо обратиться к специалисту-урологу и пройти полное обследование. Грамотное и своевременное лечение поможет безболезненно справиться с недугом.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей появляется тогда, когда наблюдается развитие болезни острого пиелонефрита. Данный тип болезни начинается с резкого повышения температуры тела до 38,0, в результатах анализов выявляются в огромном числе белки, лейкоциты. Часто, маленькие пациенты с острым пиелонефритом отправляются на обязательное лечение в стационар, по окончанию которого часто проводят урологические исследования, иногда могут замечаться острые боли в зоне поясницы и живота.

Образуется симптоматика заболевания, когда учащаются мочеиспускания и происходит сильный позыв, а также недержания мочи при сморщивании органа. Заболевание образуется, когда мочевой пузырь уменьшает свой объем.  Из-за хирургических вмешательств в области, где треугольник Льето. Диагностируют заболевание, анализируя жалобы, как они начали проявляться. Это болевые ощущения в пояснице, делают анализы на анамнез и общие анализы на мочу, анализы крови, измеряют артериальное давление.

Делают пальпацию, ощупывают почки. Проводят процесс нефросцинтиграфии. Проводят процедуру, вводя в вены больного специальный лекарственный препарат, он является безопасным и радиоактивным. И, причем, выводят его из организма почки. Специальным устройством происходит оценка, как почками происходит фильтрация вещества.

Данная методика выявляет степени и типы нарушений в актах мочеиспусканий. При помощи комплексного уродинамического исследования, когда определяют функцию нижнего мочевого отдела. Когда проводят комплексное обследование, то вводят специальные одноразовые датчики, которые определяют, как себя ведет мочевой пузырь, когда наполняется и опорожняется. Проводят диагностику при помощи микционной цистоуретрографии и цитоскопии.

Симптомы ПМР бывает трудно идентифицировать, в связи с чем заболевание часто обнаруживается уже при развитии осложнений. Недостаток массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нарушенная функция мочевого пузыря у детей могут свидетельствовать о наличии у них рефлюкса мочеточника.К наиболее характерным признакам ПМР относятся:

  • боли при мочеиспускании в поясничной и крестцовой области;
  • чувство распирания в области мочевого пузыря;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • жажда;
  • появление отеков.

Диагностика

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доктор назначает целый ряд необходимых диагностических мероприятий:

  • анализ возникших симптомов;
  • анализ имеющихся заболеваний (хронических, перенесенных в детстве, проведенных операций и т.д.)
  • лабораторные анализы мочи, крови;
  • показатели давления на момент обращения;
  • осмотр методом пальпации;
  • оценка функций почек (нефросцинтиграфия);
  • подробное УЗИ почек;
  • определение степени нарушений оттока мочи из почки и т.д., путем экскреторной урографии;
  • определение скорости потока мочи во время посещения туалета (урофлоуметрия);
  • определение функций нижних мочевых путей (КУДИ);
  • рентген мочевого пузыря в момент мочеиспускания;
  • цистоскопия (осмотр оболочки пузыря и отверстия мочеточника);

Ведущим видом определения ПМР выступает микционная цистография, для проведения которой с помощью катетера вводят 15-20%-ный раствор специального вещества до возникновения чувства позывов к мочеиспусканию, затем производят два рентгеновских снимка, один из которых делается после полного наполнения пузыря, а другой при непосредственном мочеиспускании.

Обнаруженные, в процессе проведения цистографии рефлюксы, разделяются на активные (наблюдаются в процессе мочеиспускания) и пассивные (без мочеиспускания). Помимо непосредственного изучения заболевания и установления его видов, данная методика дает возможность увидеть полные данные о состоянии самого мочеиспускательного канала, и имеющихся сбоев в функционировании пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, выявляющийся периодически, называется транзиторным.

Диагноз ПМР можно подтвердить при помощи микционной цистоуретрографии. Это исследование заключается во введении в мочевой пузырь через специальный катетер контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгенограмм (цистограмм) во время заполнения и опорожнения пузыря. Если рефлюкс мочеточника сопровождается воспалительным процессом, то цистоуретрографию необходимо проводить только спустя 7 дней после снятия воспаления.

Для выяснения причины, спровоцировавшей возникновение заболевания, могут применяться:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • анализы мочи;
  • цистометрия;
  • цистоскопия;
  • радиоизотопное исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • исследование ритма мочеиспусканий.

Лечение

После того, как врач получит результаты диагностических мероприятий, он назначает соответствующее лечение.

Чтобы достичь полного выздоровления, пузырно-мочеточниковый рефлюкс лечение подразумевает комплексный подход:

  • специальная диета (предпочтительно употреблять овощи, фрукты и каши. Потребление соли свести к минимуму);
  • прием препаратов для стабилизации (снижения) давления;
  • воздействие антибактериальными средствами, чтобы справиться с болезнетворными микроорганизмами;
  • антибиотики назначаются для профилактики пиелонефрита;
  • методика принудительных мочеиспусканий (каждые 2 часа в обязательном порядке);
  • периодическое выпускание урины через катетер, введенный в пузырь через канал;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействия током низкой частоты и т.д.

Если патология в очень запущенной стадии и представляет опасность для полноценной жизни пациента в дальнейшем или случился рецидив, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, действия хирурга направлены на создание нового устья мочеточника в пузыре или введение биологического импланта в подслизистый слой пузыря. После лечения пациенту показана реабилитация, чтобы избежать рецидива болезни.

При проявлении вторичной стадии ПМР в самую первую очередь осуществляют активное лечение, направленное на устранение всех тех болезней, которые вызвали его развитие, это может быть дисфункции пузыря, восстановление работы канала. При этом положительный результат лечения вторичного рефлюкса после полного устранения его основных причин составляет примерно 70%, все зависит от вида и сложности заболевания, намного реже осуществляется «самоизлечение» вторичного ПМР при врожденных аномалиях.

Если же у больного наблюдается первичный ПМР, который проявляется на базе патологий устья мочеточника, назначается эндоскопическая или хирургическая операция, главной задачей которых выступает восстановление всей деятельности клапана. Также нужно заметить, что хирургические операции довольно тяжело переносимы маленькими пациентами, их выполняют на открытом органе, что же касается эндоскопической операции, то она осуществляется значительно проще и безопасна для здоровья маленького пациента, а выполняют ее при проведении цистоскопии.

Применяемые методы лечения ПМР направлены на ликвидацию причины патологии и профилактику осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий является рефлюкс-нефропатия, представляющая собой деструктивный воспалительный процесс в паренхиме почек. Для лечения ПМР в зависимости от тяжести его течения и причины возникновения патологии могут применяться консервативные или хирургические методы.

Консервативное лечение оказывается достаточно эффективным на ранних стадиях заболевания. У детей в некоторых случаях ПМР может исчезнуть самостоятельно. Главная цель консервативной терапии заключается в профилактике и своевременном лечении инфекций мочевыделительной системы.В клинической практике применяются следующие подходы к лечению ПМР:

  • физиотерапия, помогает устранить метаболические нарушения в тканях мочевого пузыря;
  • антибактериальные препараты, используются при инфекциях мочевыводящих путей;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли и белка;
  • гипотензивные препараты, применяются в случае повышения артериального давления на фоне ПМР;
  • регулярные мочеиспускания, независимо от наличия позывов, периодичность которых составляет 2 ч.

Хирургические методы

Хирургические методы устранения ПМР показаны пациентам в следующих случаях:

  • снижение функции почек;
  • отсутствие желаемого терапевтического результата при консервативном лечении;
  • 3-5-я степень ПМР;
  • хронический пиелонефрит, вызванный ПМР;
  • врожденные пороки устья мочеточника.

Среди оперативных методов лечения рефлюкса мочеточника применяются создание нового устья или введение биоимплантов, способствующих эффективному смыканию устья. В большинстве случаев при сохранении сократительной способности устья хирургическое вмешательство может быть произведено эндоскопическим методом.

Автор статьи: Белоусова Марина Олеговна

Профилактические мероприятия

Заболевание при неправильном лечении и несвоевременном принятии мер по его устранению может вызвать осложнение в виде гидронефроза острого и хронического пиелонефрита, образованию камня в почке и мочекаменной болезни. Лечить ребенка нужно незамедлительно, так как у детей заболевание протекает намного сложнее.

А также, когда мочеточниковый рефлюкс может образоваться кровотечение из мочевых путей, симптомы атрофии в почках. Профилактическая методика состоит в своевременном лечении воспаления в  мочевом пузыре. Необходимо применение лекарственных препаратов антибактериального действия. При симптомах болезни необходим осмотр у уролога, особенно если появились затруднения во время мочеиспускания.

Также необходима диета, правильное питание — это одна их основ по устранению воспалительного процесса. Нужно ограничить прием соли. Врачи назначают применение гипотензивного лекарственного препарата для снижения артериального давления. А также прием препаратов антибактериального действия, которые останавливают рост бактерий, и устраняют заболевание.

Если есть камни в системе больших размеров, то необходимо оперативное вмешательство для устранения этого заболевания. Во избежание неприятных последствий необходимо устранять заболевание своевременно до образования новых симптомов. При образовании симптоматики данного заболевания необходимо своевременное обращение за медицинской помощью.

Специалист после тщательного обследования выявляет степень заболевания и назначает правильное лечение при помощи лекарственных препаратов. При разумном лечении и выполнении всех рекомендаций происходит выздоровление. Самое главное — поддерживать в дальнейшем организм и проводить профилактические мероприятия.

Прогноз

Если заболевание было выявлено на ранней стадии и предпринималось грамотное лечение, пациент полностью излечивается.

В случае запущенной формы болезни нередко происходит сморщивание почки или нарушение развития тканей этого органа.

В данном случае необходимо встать на учет и регулярно сдавать анализы и подвергаться воздействию антибактериальных препаратов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector