Лечение при повреждениях уретры

Причины получения травмы

Открытое повреждение уретры может быть следствием огнестрельного ранения или удара холодным оружием. Закрытые травмы могут являться результатом падения, даже с небольшой высоты, если поверхность достаточно твёрдая. В некоторых случаях разрыв уретры происходит при переломах тазовых костей, при ударах в область промежности тупым предметом (например, ногой), а также при укусах животных.

Иногда травмы мочеиспускательного канала — последствие проведения некоторых медицинских манипуляций. Такое может произойти при катетеризации мочевого пузыря неэластичным катетером, проведении цистоскопии или других эндоскопических исследований, осуществляемых трансуретральным способом. Такой доступ применяется при хирургических вмешательствах на простате или мочевом пузыре, после операции может наблюдаться разрыв уретральных тканей.

Такая травма как растяжение может произойти при бужировании мочеиспускательного канала. Надрывы и перфорации уретры наблюдаются при выхождении конкрементов, наличии в канале инородных тел.

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

  • перелом пениса;
  • падение промежностью на твёрдую поверхность;
  • при переломе костей таза, например, во время аварии;
  • огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
  • укус животного;
  • мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
  • сильный удар в зону промежности;
  • некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

При получении таких повреждений нужно обращаться к врачу. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эти серьёзные нарушения в организме, которые в дальнейшем способны привести к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Ятрогенная травма

Ятрогенная травма уретры — наиболее частая причина повреждений передней части уретры. Примеры острой травмы передней части уретры: раздувание баллона уретрального катетера Фолея в уретре и травмы при эндоскопических вмешательствах на нижних мочевыводящих путях (цистоскопии, трансуретральной хирургии).

Данные травмы часто незначительны и обычно не указываются в протоколах вмешательств. Хроническая травма в основном обусловлена катетеризацией мочевого пузыря. Механизм травмы включает некроз ткани вследствие непосредственной компрессии тканей или воспаления, причиной которого является персистирующая инфекция.

Тупая травма

Как правило, при травмах в результате резкого торможения имеется выраженное воздействие на промежность тупым предметом, таким как руль или рама велосипеда. Чаще всего уретра травмируется в области бульбозного отдела.

Проникающие травмы

Проникающие травмы передней части уретры являются результатом преимущественно огнестрельных ранений. Часто данным травмам сопутствуют повреждения яичка и полового члена. Колотые раны вовлекающие уретру, редки, за исключением случаен самостоятельного нанесения повреждений в области половых органов.

Другими, менее частыми причинами травм передней части уретры являются преднамеренное введение инородных тел в мочеиспускательный канал, ампутация и разрыв полового члена.

Клиническая картина

Любое повреждение уретры, даже самое незначительное, сопровождается острой болью, а пациент нуждается в оказании немедленной медицинской помощи. При тяжелых травмах пациент не способен осуществлять мочеиспускание. Моча через поврежденные стенки канала проникает в соседние ткани. Полость мочевого пузыря и находящаяся в нём урина стерильны, но, несмотря на это, мочевая инфильтрация вызывает воспалительный процесс в окружающих тканях.

Характерный признак всех травм мочеиспускательного канала — гематурия, то есть примесь крови в моче. Интенсивность гематурии зависит от тяжести травмы. При ушибах крови может быть немного, если же канал разорван, то моча становится ярко окрашенной кровью.

При травмах средней степени тяжести наблюдаются такие симптомы как учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в процессе микции, гематурия, изменение характеристик мочи. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в уретре, чувство неполного опустошения пузыря.

Классификация

Классификация травм уретры проводится по нескольким признакам. В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, травмы подразделяют на закрытые и открытые.

Также классификация проводится по признаку локализации повреждения. По этому признаку выделяют травмы губчатого, перепончатого или предстательного отдела мочеиспускательного канала.

По степени тяжести повреждения классифицируют на следующие виды:

  • ушиб (целостность кожных покровов и самого канала не нарушена);
  • растяжение (нарушения целостности отсутствуют, однако под влиянием травмирующего фактора изменена длина уретры);
  • частичный разрыв (на одном из участков наблюдается надрыв тканей);
  • полный разрыв уретры (ткани разорваны по всей окружности канала, между ними есть просвет).

Классифицируют повреждения также на изолированные и сочетанные.

Разрыв уретры представляет собой травму стенки мочеиспускательного канала под действием внешней силы. Разновидности таких повреждений учитываются при составлении плана лечения.

Диагноз

Описание

Полный разрыв

Все слои мочеиспускательного канала повреждаются. Полностью прекращается выделение мочи – главный признак полного разрыва уретры. Урина проникает в брюшную полость, из-за чего состояние человека ухудшается. Кожные покровы часто остаются целыми. Такая ситуация требует срочного принятия мер, часто нужна операция (уропластика). Без хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.

Неполный разрыв

Наблюдаются только надрывы при повреждении уретры. Образуется гематома. Часто такой разрыв встречается у женщин. Без медицинской помощи возможно увеличение разрыва. Если пациент обращается не позднее 6-12 часов после получения раны, то оперативного вмешательства не требуется. Лечение проводится консервативными методами.

Шансы на выздоровление будут зависеть от времени обращения к врачу, вида разрыва, состояния пациента.

Классификация травм уретры представлена ниже.

  • I степень — ушиб.
  • II степень — растяжение.
  • III степень — частичный разрыв стенки.
  • IV степень — полный разрыв стенки.
  • V степень — полный разрыв стенки: разрыв уретры протяженностью более 2 см или распространяющийся на предстательную железу или влагалище.

Симптомы и признаки

Клиническая картина, предполагающая травму передней части уретры:

  • выделение крови;
  • массивная гематурия;
  • боль при мочеиспускании;
  • невозможность мочеиспускания;
  • отек или гематома полового члена и/или промежности. Гематома может распространяться вверх на переднюю брюшную стенку и грудную клетку или вниз — на мошонку, промежность и медиальную поверхность бедра;
  • любое проникающее ранение мошонки или полового члена.

Симптомы повреждений

Травма уретры может проявляться следующими симптомами:

  1. Невозможность мочеиспускания, при этом позывы к опорожнению мочевого пузыря остаются.
  2. Из мочеиспускательного канала выделяются капли крови. Такое явление носит название уретроррагия.
  3. В моче обнаруживается примесь крови.
  4. В области промежности проявляется значительная гематома. Происходит скопление крови в подкожном слое.

Такие признаки сигнализируют о том, что необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Промедление в такой ситуации чревато развитием осложнений.

Полный разрыв уретры характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря возникают сложности, урина задерживается, её прохождение вызывает острую боль. Этот симптом указывает на полный разрыв уретры у мужчин. При желании помочиться возникнет чувство распирания в пенисе по ходу мочеиспускательного канала.

В районе промежности образуются гематомы. При невозможности помочиться будет происходить затекание мочи в область брюшной полости. Это приведёт к ухудшению состояния человека. У него будет отмечаться сильная слабость, снижение аппетита, постоянная сонливость.

У женщин в мочеиспускательном канале признак уретрального разрыва ощущается по-другому. Нет ярко выраженной картины болезни. Частые позывы в туалет сопровождаются болезненным опорожнением с выделением крови. Иногда возникает чувство наличия постороннего предмета в уретре.

В тяжелых ситуациях, когда есть подозрения на внутренние переломы, кровотечения, нельзя ощупывать, сильно сдавливать тазовые кости. Неумелое обращение приводит к смещению обломков, ухудшению ситуации, повреждению сосудов, нервов, органов.

Диагностика

В первую очередь анализируются жалобы пациента. При подозрении на травму врач проводит подробный опрос для установления обстоятельств и времени, в которые она была получена. При любых механических повреждениях мочеиспускательного канала наблюдается отёчность в районе промежности, припухлость, гематома.

Катетеризацию стараются не проводить, чтобы не усугублять возможную травму. Основными методами исследования являются рентген с использованием контраста, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области.

Анамнез заболевания

Острую травму уретры необходимо подозревать исходя из анамнеза заболевания. Детальное описание мочеиспускания должно включать время последнего мочеиспускания, напор струи мочи, наличие или отсутствие болезненного мочеиспускания и гематурии.

Общий анализ мочи необходим для подтверждения/исключения гематурии.

Необходимо выполнить динамическую ретроградную уретрографию.

Пациента укладывают на бок под углом 30-45°, нижнюю ногу сгибают под углом 90°, верхняя нога должна быть выпрямлена. В ладьевидную ямку вводят уретральный катетер Фолея № 12 Fr и раздувают баллон на 2 мл в целях предупреждения утечки контрастного вещества. Под рентгенологическим контролем в уретру вводят около 20—30 мл неразведенного водорастворимого контрастного вещества, снимки делают во время введения. Экстравазация контрастного вещества свидетельствует о разрыве уретры. Отсутствие экстравазации при травме уретры свидетельствует об ее ушибе.

Лечение

Методика лечения избирается в зависимости от характера повреждения, его тяжести, а также общего состояния пострадавшего. Если пациент испытывает интенсивные болезненные ощущения, то в первую очередь вводятся анальгетики.

На первом этапе предпринимаются такие меры как отведение мочи, устранение мочевого инфильтрата из окружающих тканей и скопления крови. При проникающих ранениях и других открытых травмах сначала обрабатываются наружные края раны. После этого начинаются мероприятия, направленные на восстановление целостности и функциональности мочеиспускательного канала.

Медикаментозная терапия эффективна при повреждениях невысокой и средней тяжести, в тех случаях, когда мероприятия начаты не позднее 12 часов с момента получения травмы.

Пациенту назначаются:

  • антибиотики широкого спектра действия для предупреждения инфицирования поврежденных тканей канала;
  • противовоспалительные препараты для предотвращения воспаления после мочевой инфильтрации и снятия отёчности.

Также могут быть назначены средства, сгущающие кровь. Назначение таких препаратов необходимо, если кровотечение не останавливается.Пациентам с повреждением мочеиспускательного канала показан строгий постельный режим. На пораженную область периодически помещают холодные компрессы для снятия болезненности и отёка. Показано обильное теплое питьё. При ушибах для отведения мочи устанавливается мягкий катетер.

Восстановление целостности уретры с применением хирургических методов необходимо при всех повреждениях уретры, кроме ушибов и незначительных растяжений. Для отведения урины больному устанавливается цистостома — трубка, помещенная в мочевой пузырь через переднюю стенку брюшины.

Как лечат повреждение уретры

Срочные пластические операции по восстановлению целостности уретры проводятся в тех случаях, когда травма сочетанная, имеются обширные поражения соседних органов, кровотечение не останавливается. В остальных случаях операцию проводят несколько позже, так как визуализация и дифференциация анатомических структур значительно затруднены. Определить степень повреждения мешают гематома и отёк вокруг повреждения.

После проведения оперативного вмешательства пациентам рекомендуется регулярно показываться врачу для оценки текущего состояния. Это позволяет своевременно выявить поздние осложнения, последствия травмы или оперативного вмешательства. Необходимо строго следовать рекомендациям медиков, тогда риски развития посттравматических и послеоперационных осложнений снижаются.

При разных повреждениях, состояниях больного, симптомах, лечение уретры будет отличаться. От боли у пациента возможен травматический шок, значит, сначала восстановят его самочувствие, затем займутся травмой. При наличии гематом их вскрывают и вычищают. Важно отвести мочу, восстановить проходимость уретры, обработать кожный покров.

Консервативный метод терапии применяется при своевременном поступлении пострадавшего в медицинское учреждение. Должно пройти от 6 до 12 часов после травмирования, не больше. При этом разрыв уретры должен быть частичным.

Медикаментозное лечение заключается в восстановлении процесса мочеиспускания и заживлении разрыва. Для этого больному ставят катетер примерно на 2 недели, через него будут вводиться лекарства. Назначаются препараты против возможной инфекции, для предотвращения воспаления от постановки катетера и для исключения кровотечения.

Оперативное вмешательство проводится при открытой ране с наличием кровотечения и гематомами. Прежде всего, отводят мочу. Для этого в нижней части живота делают прокол, вставляют специальную трубку, проводят её в полость мочевого пузыря. Через такую трубку будет выходить урина, минуя повреждённую уретру.

Примерно через неделю после получения разрыва, когда снят воспалительный процесс, проводится операция. Восстанавливают работу мочеиспускательного канала, его функциональные способности. Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе. Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Самым сложным считаются разрывы уретры в результате огнестрельного ранения. Это сопровождается многочисленными повреждениями внутренних органов в области брюшной полости. Они долго лечатся, так как бывает большая потеря крови, из-за повреждения крупных кровеносных сосудов.

Основной целью начального этапа лечения любой травмы уретры является предотвращение действий, которые могут утяжелить травму.

При разрыве уретры лучшим методом отведения мочи является чрескожная надлобковая цистостомия. Это наиболее простой и безопасный метод в любой ситуации. Слепая установка уретрального катетера строго запрещена.

  • При всех разрывах передней части уретры, обусловленных тупой травмой, показана установка цистостомического дренажа, за исключением случаев, когда, кроме разрыва уретры, имеется разрыв полового члена.
  • В некоторых случаях при неполном разрыве уретры возможна установка уретрального катетера по проводнику, проведенному в мочевой пузырь при фиброцистоскопии. Данная процедура выполнятся с осторожностью и должна быть немедленно прервана при наличии препятствия или при плохой визуализации. Недостатками данной методики является не только утяжеление травмы при манипуляции, но и/или экстравазация ирригационной жидкости.
  • При разрывах уретры, обусловленных проникающим ранением, возможно первичное хирургическое лечение, за исключением следующих случаев:
    • нестабильности гемодинамики;
    • множественных сочетанных травм других областей;
    • значительных дефектов уретры, требующих объемной реконструктивной операции.
  • В данных случаях для отведения мочи необходимо выполнить надлобковую цистотомию.
  • Цистостомический дренаж оставляют в течение минимум 6 нед. После этого выполняют ретроградную и микционную цистоуретрографию для определения протяженности разрыва уретры.
  • Немедленная реконструкция передней части уретры может быть выполнена только при проникающем ранении, а также при любой травме уретры, сопутствующей разрыву полового члена, при условии, что ранее описанные ситуации исключены.
  • Малые разрывы слизистой оболочки уретры ушивают отдельными швами из рассасывающегося материала. Разрыв уретры должен быть герметично ушит без сужения просвета уретры. После наложения швов устанавливают уретральный катетер Фолея № 18 Fr.
  • В отдельных случаях, при более тяжелых неполных или полных разрывах уретры, возможно выполнение первичной реконструкции уретры с наложением анастомоза.
  • Общие принципы реконструкции уретры включают:
    • минимальную хирургическую обработку урерты.
    • мобилизацию губчатого тела в целях получения достаточной длины для наложения анастомоза без натяжения;
    • спатуляцию обоих концов уретры;
    • создание герметичного уретрального анастомоза на катетере Фолея № 18 Fr отдельными узловыми швами 5-0 из рассасывающегося материала.
  • Мочевой пузырь дренируют уретральным катетром около 2 нед после операции. Микционную цистоуретрографию выполняют после удаления катетера.

Если во время ревизии выявлен разрыв уретры, при котором невозможно выполнить первичный анастомоз, в целях адекватного отведения мочи необходимо выполнить уретральную марсупиализацию или надлобковую цистостомию. При острой травме необходимо избегать пластики уретры лоскутом или трансплантатом, так как в условиях контаминации и плохого кровообращения данная пластика может быть неудачной.

Терапевтические мероприятия

Если повреждение несильное, например, легкий ушиб, то ограничиться можно только консервативным лечением. При этом помощь должна быть оказана пострадавшему в течение шести часов после получения травмы. В уретру устанавливается катетер для полноценного оттока мочи. После этого применяются специальные медикаментозные препараты.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Оно может включать в себя следующие мероприятия:

  1. Пластическая операция с целью восстановления целостности стенок канала и нормального просвета, достаточного для полноценного оттока мочи.
  2. Установка цистостомы. Небольшая резиновая трубка вводится в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота.
  3. Пластика уретры. Ее можно проводить только, если рана локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала или при наличии повреждения прямой кишки или мочевого пузыря.

Методика лечения выбирается исходя из особенности повреждения и состояния здоровья пострадавшего.

Проведение диагностических процедур

Травмы уретры выявляются специалистом при визуальном осмотре. У мужчин появляется отёк в районе пениса, при полном разрыве моча выходит самопроизвольно. Разрыв уретры у женщин диагностируется по результатам рентгена или уретрографии с контрастным веществом. Они помогают определить место разрыва.

Проводятся и дополнительные диагностические обследования для уточнения общего состояний организма. Стандартный и биохимический анализы крови помогает выявить воспаление в организме. Анализ мочи показывает работу почек. Обычно назначают ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, которое показывает наличие задержки мочи и структуру органов, что важно при назначении лечения.

Компьютерная томография выявляет повреждение костей таза, нахождение сгустков крови. Часто проводится ретроградная уретрография. Во время процедуры в уретру вводится контрастное вещество, затем проводится рентген. По контрасту, который растекается по уретре, хорошо можно оценить все повреждения.

Возможные осложнения

 При тяжелых повреждениях велика вероятность развития осложнений. Среди них выделяются:

  1. Воспалительный процесс в тазовых костях.
  2. Скопление мочи и крови вблизи ранения, может развиваться гнойный процесс.
  3. Заражение крови патогенными микроорганизмами, которые попала сквозь образовавшуюся рану. Это приводит к нарушению работы всех внутренних органов.
  4. Затруднение мочеиспускания, которое сопровождается появлением пиелонефрита.
  5. Серьезное сужение мочеиспускательного канала.
  6. Почечная недостаточность в хронической форме.
  7. Формирование свищей. Это каналы, которые соединяют уретру с внешней средой.
  8. Импотенция.
  9. Недержание мочи.

Для того чтобы предотвратить появление таких осложнений необходимо своевременно приступать к лечению. Кроме того, следует придерживаться правил профилактики.

Осложнения разрыва и других травм мочеиспускательного канала классифицируют на ранние и отсроченные. К первым относятся:

  • мочевая инфильтрация;
  • распространение воспаления на прилегающие ткани и соседние органы;
  • нагноения раны;
  • уросепсис;
  • образование выпячиваний поврежденных стенок;
  • остеомиелит тазовых костей;
  • некротический фасциит (в редких случаях).

При огнестрельных ранениях уросепсис и воспалительные осложнения нередко становятся непосредственной причиной летального исхода.

Развитие уретрита, цистита или пиелонефрита наблюдается почти у всех пациентов. У пострадавших с тяжелыми повреждениями и мочевой инфильтрацией пиелонефрит становится причиной развития почечной недостаточности.

Серьёзным осложнением является флегмона тазовой клетчатки. При её развитии состояние пострадавшего быстро ухудшается, растёт температура, наблюдаются лихорадочные явления, озноб, сильная жажда. При открытых травмах из раневого канала истекает зловонный гной. При флегмоне необходимо срочное проведение операции.

разрыв-уретры

К отсроченным осложнениям относят стриктуры и обструктивные поражения мочеиспускательного канала, образование свищей. Сужение или обструкция уретры возникают из-за рубцевания тканей. Если разрыв уретры произошёл в части, пролегающей в половом члене, то может наблюдаться эректильная дисфункция.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут возникать осложнения, последствия разрыва уретры. Часто случается сужение мочеиспускательного канала, присоединение инфекции. При обращении к врачу эти проблемы быстро и эффективно устраняются.

Если пациент не посещает доктора, не приходит на плановые осмотр, негативные последствия способны перерасти в болезни и патологические состояния:

  • формирование свищей;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • воспаление костей таза;
  • недержание мочи;
  • скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
  • импотенция;
  • отсутствие мочеиспускания.

Возможными осложнениями травмы передней уретры являются формирование стриктуры, инфекционные осложнения, формирование фистулы, эректильная дисфункция, а также недержание мочи.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить повреждения мочеиспускательного канала необходимо соблюдать меры предосторожности:

  1. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  2. Своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.
  3. Отказаться от употребления спиртных напитков.
  4. Контролировать уровень простатоспецифического антигена. Повышенное содержание этого белка говорит о заболеваниях предстательной железы.

После получения такой травмы необходимо на протяжении нескольких месяцев находиться под наблюдением уролога.

Разрыв уретры можно и нужно предупреждать, так как лечение сложное и продолжительное. Основным профилактическим средством будет исключение травм в области промежности. Для этого можно ограничить употребление алкогольных напитков. Исключить оружие и острые предметы ради забавы в пьяном состоянии, когда можно случайно пораниться.

Во время спортивных занятий травматичными видами спорта для области промежности мужчин существуют специальные бандажи и щитки. Они будут предохранять уретру от неосторожных ударов и разрывов мочеиспускательного канала.

После перенесённых травм нужно наблюдаться у специалиста – уролога, проходить профилактические осмотры 1 раз в год. Это поможет выявить негативные последствия, начавшиеся после заболевания осложнения. Посещать врача следует минимум в течение 3-х лет после травмы.

Обязательно нужно лечить все заболевания мочеполовой системы. У женщин уретра короткая и широкая. Она меньше подвержена разрывам, но в неё чаще проникает инфекция. Это связано с анатомическими особенностями строения, анальное отверстие находится близко к выходу уретры. Мужчинам следует регулярно сдавать кровь на наличие простатспецифического антигена (ПСА). Это белок, содержание его увеличивается при патологии предстательной железы, в том числе и онкологического характера.

Самолечением при разрыве уретры заниматься нельзя, такие травмы требуют современной диагностики. В большинстве случаев при полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство. После него выздоровление проходит быстрыми темпами, мочеиспускание восстанавливается в полном объёме.

Восстановление мочеиспускательного канала не является сложной операцией. Терапевтическое лечение – четко отработанная методика. Основной проблемой является появление в дальнейшем осложнений, в виде воспалений почек, мочевого пузыря. Выделительная система становится слабым местом организма. Для предотвращения таких негативных последствий нужно более тщательно соблюдать личные правила гигиены, например, не пользоваться чужими полотенцами в бане.

При появлении неприятных ощущений в области уретры следует своевременно обращаться к врачу. Тщательное выполнение всех рекомендаций поможет восстановить здоровье очень быстро. Для уточнения диагноза пациентов иногда направляют на МРТ простаты: https://metod-diagnostiki.ru/polovye-organy/reproduktivnaya-sistema-muzhchin/mrt-prostaty/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector