КТ с контрастом — что это за процедура, кому показана?

Что такое компьютерная томография с контрастом?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

  1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
  2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

  • Раковые опухоли
  • Полипы
  • Кисты
  • Аденомы
  • Липомы
  • Тромбы
  • Сосудистые мальформации
  • Аневризмы
  • Язвы и эрозии
  • Стеноз вен и артерий
  • Стеноз аорты
  • Расслоение аорты
  • Атеросклероз сосудов
  • Бронхиальная астма
  • Бронхоэктазы
  • Абсцессы
  • Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

На изображениях представлены сканы, полученные на уровне отхождения чревного ствола от брюшной аорты: слева скан выполнен до введения контраста, плотность паренхимы печени составляет в среднем 62 единицы (по шкале Хаунсфилда), справа – после введения контраста (в артериально-паренхиатозную фазу). Плотность печени увеличилась до 75 единиц.

Данные сканы также демонстрируют разницу между нативными исследованиями и КТ с контрастом: слева – до контрастного усиления – просвет аорты темный, визуализируется кальцинат с правой стороны (проявления атеросклероза). Слева – артериально-паренхиматозная фаща контрастирования, в просвете аорты контрастное вещество, увеличилась плотность паренхимы почки (левой) и селезенки.

Компьютерная томография (КТ) почек ребенку

При проведении компьютерной томографии почек детям используется методика, позволяющая минимизировать получаемую организмом дозу рентгеновского облучения до 0,2 мЗв (миллизиверт). Из-за такого подхода компьютерная томография является относительно безопасной для детей процедурой. Однако же, вследствие того, что детям младше 14 лет нежелательно подвергаться лучевым нагрузкам, компьютерная томография почек им проводится исключительно по строгим показаниям, когда нельзя заменить КТ каким-либо другим исследованием.

Снимок КТ почек

Показания и противопоказания к компьютерной томографии почек у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Наиболее часто компьютерная томография проводится детям при подозрении на опухоли, аномалии развития или расположения почек.

Из-за того, что во время томографии необходимо соблюдать полную неподвижность, детям младшего возраста данное исследование проводится под неглубоким наркозом. Как правило, наркоз дают детям младше 7 лет, так как им невозможно объяснить, что следует лежать неподвижно в течение всего времени исследования.

А вот детям старше 7 лет томографию делают без наркоза, как взрослым людям, поскольку они вполне могут полежать неподвижно 10 – 20 минут. Однако если речь идет о томографии почек для ребенка, то рекомендуется заранее обратиться в медицинское учреждение и узнать, будут ли использовать наркоз, чтобы правильно подготовиться.

Подготовка к компьютерной томографии почек у детей старше 7 лет точно такая же, как и у взрослых. Только период голодания перед исследованием должен составлять минимум 3 – 4 часа, а не 4 – 6 часов, как у взрослых. Если назначена КТ с контрастированием, а у ребенка имеются противопоказания, то проводится медикаментозная подготовка в том же объеме, как и для взрослых людей, только препараты вводятся в детских дозировках соответственно возрасту.

Если же ребенок младше 7 лет, то ему предстоит пройти исследование под наркозом, который дается только на голодный желудок. Поэтому подготовка к КТ почек для детей младше семилетнего возраста заключается в отказе от питья и пищи в течение 12 часов до исследования.

Внутривенное контрастирование при КТ в диагностике внутрипросветных тромбов

Внутривенное контрастирование имеет крайне важное значение в дифференцировке почечных кист и опухолей почек, так как при нативных исследованиях (как вы вскоре убедитесь) практически невозможно различить, например, почечно-клеточный рак и простую кисту.

Изображение слева демонстрирует КТ почек без контраста (цифрой 2 обозначена левая почка, цифрой – 1 правая). Обратите внимание на локальное выбухание контура левой почки, которое отмеченой цифрой 1. Нельзя достоверно сказать, чем оно может быть обусловлено: это может быть и вариант нормы, и особенность визуализации, и киста (люого типа по Bosniak), и миелолипома, и почечно-клеточный рак.

После введения контраста на КТ (на правом изображении) становится понятно, что это ни что иное, как простая киста (отмечена кружком красного цвета) – в структуре образования нет мягкотканного компонента, плотность его не изменяется до и после контрастирования, в кисте нет никаких перегородок, включений кальция и т. д. По Bosniak эта киста относится к категории 1 (простая киста почки), не требующая оперативного лечения и динамического наблюдения).

КТ почек с контрастом и без: что можно предположить по левому скану (область интереса выделена стрелкой) – ангиомиолипому, кисту, опухоль? После введения контраста становится понятно, что речь идет о простой кисте – без мягкотканного компонента в структуре.

Данные сканы демонстрируют совсем другой случай: у пациента также было обнаружено локальное выбухание контура правой почки на КТ (на крайнем левом изображении отмечено линией), выполнено контрастное усиление (изображение посередине), которое дало понять, что речь идет об опухоли. Обратите внимание, насколько неравномерно образование – опухоль почки на КТ – отмеченное посередине кружком оранжевого цвета, накапливает контраст.

В его структуре видны как гиподенсивные (кистозные) участки, так и выраженный в гораздо более значительной степени мягкотканный компонент. На крайнем правом изображении показана отсроченная (через 10 минут после введения контрастного вещества) фаза исследования. Как мы можем видеть, из опухоли контрастное вещество уже ушло, и она выглядит как гиподенсный узелок (отмечен кружком) на фоне гиперденсной паренхимы почки, в которой еще сохраняется контраст. Крайне вероятно, что такая картина на КТ обусловлена почечно клеточным раком.

Еще одно наблюдение, демонстрирующее почечно-клеточный рак на КТ: оцените крайнее левое изображение – кружком выделена область, в которой трудной заподозрить именно опухолевую патологию без контраста – контуры данного участка четкие, ровные, в структуре при нативном исследовании не определяется неоднородных участков.

Однако в артериальную фазу при введении контраста (изображение посередине) становится ясно, что данные изменения обусловлены опухолью почки. На КТ мы видим неоднородный опухолевый узел с множественными кистозными участками, накапливающий контраст так же интенсивно, как и паренхима почки. В отсроченную фазу (на правом изображении) видно, что контраст ушел из опухоли – ее плотность в значительной мере снизилась, а контраст между плотностями почки и опухоли стал более выраженным.

Данные изображения (слева – нативное, справа – в артериальную фазу) демонстрируют не только множественные простые кисты левой почки (Bosniak I), но и разницу в степени контрастного усиления почек – обратите внимание, что правая почка контрастируется не столь интенсивно, как левая. Также заметно, что чашечки и лоханка правой почки расширены, а в лоханке также визуализируется камень (кальцинат).

Обратите внимание на просвет аорты слева и справа. Слева (без контраста) невозможно сказать, сужен он или расширен, справа же становится ясно, что в аорте имеется пристеночный тромб (отмечен цифрой 2), который в значительной степени суживает просвет брюшной аорты при КТ (тромб отмечен цифрой 1)

КТ таза с контрастированием (справа) и без (слева). Если по левому изображению можно предположить лишь какое-то объемное образование в малом тазу, то по правому (после контрастного усиления) можно с уверенностью сказать, что это ни что иное, как тромбированная аневризма аорты (цифрой 2 отмечен тромб, цифрой 1 – просвет аорты, цифрой 2 – тромб в левой общей подвздошной артерии, а цифрой 1 – ее просвет).

Оцените представленные изображения, демонстрирующие опухоль печени на КТ. На левом (без контраста) стрелкой выделена гиподенсная область в печени, которая может быть обусловлена гепато-целлюлярным раком. На КТ с контрастом (изображение посередине) кружком выделена область, имеющая гораздо большие размеры, чем это можно было заподозрить на КТ без контраста.

КТ: метастаз в печень при опухоли сигмовидной кишки. На левом изображении (без контраста) стрелкой отмечен плохо различимый гиподенсный участок, контраст между которым и печеночной паренхимой в значительной степени усиливается в артериальную фазу (изображение посередине) и в венозную фазу (справа).

Оцените различия между сканами до и после контрастирования: стрелкой отмечен метастаз в печень, практически не видимый слева, но четко визуализируемый в артериальную фазу (справа)

Множественные метастазы в печень до и после контрастирования на КТ: слева можно предположить наличие гиподенсных участков, отмеченных стрелками, справа – после введения контраста – они становятся четко видимыми, появляется возможность оценить распространенность процесса, характер очагов – сливного типа, локализованные в нескольких сегментах печени.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

  • Отек лица
  • Одышка
  • Сыпь на теле
  • Крапивница
  • Кожный зуд
  • Бронхоспазм
  • Снижение давления
  • Тошнота
  • Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Противопоказания для проведения КТ почек

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

  • Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
  • Аллергии на контрастное вещество
  • Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
  • Тяжелой почечной недостаточности
  • Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Получить у врача направление на обследование можно в следующих случаях:

  1. камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
  2. гидронефроз;
  3. травма брюшной полости (повреждение почек, кровотечение и проч.);
  4. выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
  5. злокачественная гипертония;
  6. неоднозначные данные УЗИ почек;
  7. обследование больного перед операцией (операбельная или неоперабельная опухоль, локализация опухоли, прорастание ею сосудов и окружающих тканей, наличие метастазов);
  8. контроль за ходом лечения при проведении лучевой или химиотерапии;
  9. воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

К абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры относятся:

  1. масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
  2. беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

  1. детский возраст до 12 лет;
  2. период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
  3. сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
  4. заболевания почек;
  5. непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования.

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

  1. непереносимость препаратов, содержащих йод;
  2. беременность и лактация;
  3. заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
  4. сахарный диабет.

Показания к компьютерной томографии почек следующие: — оценка кист почек, выявленных другими методами исследования (УЗИ), а также при нативных КТ. Внутривенное контрастирование позволяет оценить характер кисты в почке, в т. ч. наличие в ней мягкотканого компонента и его количество, соотношение жидкости и солидного компонента.

Так выглядит поликистоз почки на КТ: слева стрелками отмечены множественные простые кисты почки, не имеющие в своем составе как мягкотканого компонента, так и кальцинатов (Bosniak 1). Справа отмечена киста, содержащая в своей структуре кальцинат (Bosniak 2). Данная киста требует УЗ-контроля (или КТ-контроля) с определенной (раз в 6 месяцев) периодичностью.

На изображениях – пример метастатического поражения паранефральной клетчатки левой почки. Стрелками отмечены множественные округлые образования (пораженные опухолью лимфатические узлы), вплотную прилежащие к капсуле почки, деформирующие ее. В печени также стрелкой отмечен метастаз (на левом изображении). Звездочкой (*) отмечена жидкость в брюшной полости.

— выявление, локализация, оценка размеров, формы, структуры камней в почке и мочеточнике. При обычной рентгеновской урографии зачастую единственным признаком мочекаменной болезни (и признаком наличия камня в мочеточнике) является гидроуретер и гидронефроз – расширение мочеточника и чашечно-лоханочного комплекса почки. Камни (особенно если они небольшие или неплотные) на рентгеновских снимках бывает трудно увидеть. КТ почек позволяет решить эту проблему;

Изображения демонстрируют камни в левой почке и левом мочеточнике (выделены кружками красного цвета). Камни высокой плотности (кальцинаты) гиперденсны и выглядят как светлые точки. Оцените также разницу в ширине почечных лоханок и лоханочных сегментов мочеточников – с левой стороны они явно шире – все это последствия затруднения оттока мочи слева. У пациентки – выраженная почечная колика, купируемая лишь наркотиками.

Признаки правостороннего гидронефроза и гидроуретера на КТ почек – обратите внимание на разницу в ширине почечных лоханок и мочеточников – правый выделен красными стрелками, левый – фиолетовыми. Данное состояние является следствием обтурации мочеточника в области устья. На изображении посередине – сагиттальная реформация, видны расширенные чашечки, на правом изображении – MIP – можно оценить не только расширенную почечную лоханку, но и сосуды почки. Виден также патологический процесс, явившийся причиной гидронефроза.

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

— диагностика аномалий развития почек и мочеточников, почечных сосудов. Наиболее часто встречаются такие варианты развития, как подковообразная почка (данное состояние имеет место в том случае, когда не происходит разъединения единого комплекса тканей и формируется единственная почка, состоящая из двух, сращенных в области нижнего полюса).

Подковообразная почка может кровоснабжаться двумя либо одной почечной артерией, отток венозной крови от нее осуществляется по одной вене (либо – что ближе к норме – по двум почечным венам). Также необходимо указывать, сколько мочеточников имеется у данной почки, какие из них функционируют, а какие – нет.

Контуром красного цвета на изображениях выделена подковообразная почка. Обратите внимание (на правом избражении), что почка имеет единую чашечно-лоханочнуюю систему и единственный мочеточник, а кровоснабжается единственной почечной артерией (на изображении в центре).

Изображения демонстрируют крайне интересное наблюдение – обратите внимание на некое объемное образование в полости малого таза с кальцинатами огромного размера (отмечены цифрой 2), наличием жидкостного компонента (отмечен цифрой 1). Фиолетовыми стрелками на реконструкции (справа) отмечены камни. Это тазовая дистопия почки, мочекаменная болезнь.

Противопоказаниями к КТ почек являются нарушение их функции, превышение значений креатинина и мочевины в крови (при биохимическом анализе), сахарный диабет (особенно некомпенсированный, когда значения сахара крови велики – 10 и более ммоль/л), а также тиреотоксикоз; повреждения вен в месте введения, флебит, тромбофлебит.

Состояния, при которых необходимо контрастное усиление при КТ, следующие: патологические изменения брюшной аорты и ее ветвей (как, например, аневризма, тромбоз, эмболия, сужение просвета из-за сдавления извне, нарушение целостности стенки). При нативном исследовании нельзя визуализировать просвет сосуда, а при введении контраста он становится четко видимым.

Также контрастирование при КТ живота абсолютно показано всем пациентам с онкопатологией – опухолями любой локализации. Так, введение контраста позволяет оценить характер опухоли, развитие в ней капиллярной сосудистой сети, определить, какова объемная доля мягкотканого компонента и жидкостного компонента.

Фото процедуры КТ почек

Абсолютно необходимо контрастирование при подозрении на опухоль почки – без введения контраста в большинстве случаев не удается четко дифференцировать кисту от опухоли. При дифференциальном диагнозе кист и опухолей используется классификация кист почек по Bosniak, имеющая 4 основных градации – от 1-й (простые кисты) до 4-й (рак). Чтобы дать классификацию выявленных кист по Bosniak, необходимо контрастирование почек.

Ультравист и прочие неионные средства, экскретируемые почками, обладают нефротоксическим действием в случае наличия у пациента почечной недостаточности. Поэтому перед введением контраста необходимо выполнить биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины – минимальный набор исследуемых показателей крови.

В случае, если показатель мочевины выше 8 ммоль/л, а креатинина выше 110 мкмоль/л, в исследовании с контрастом можно отказать либо (при необходимости) согласовать его с нефрологом. Также необходимо удостовериться в отсутствии у пациента сахарного диабета (обоих типов), гипертиреоидных состояний, беременности. Тромбофлебит, тромбоз вены, в которую предполагается вводить контраст также является прямым противопоказанием к процедуре.

Компьютерная томография почек назначается при наличии следующих показаний:

  • Анализы и предварительная диагностика показали камни в почках.
  • Болевые синдромы в области поясницы.
  • Появление крови в моче.
  • Травмы спины.
  • Киста почки.
  • Сильная отечность.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Наличие в моче белка сверх установленной нормы.

Показания к тому, чтобы сделать КТ надпочечников и почек:

  • Повышенный рост волос на теле.
  • Половая дисфункция.
  • Резкое снижение или увеличение веса.
  • Сбой в работе почек.
  • Наличие различных новообразований в почках и в железе.
  • Васкулит, атеросклероз, тромбоз.
  • Аномалии в развитии мочевыводящей и эндокринной системы.
  • Гидронефроз.

Противопоказания к проведению исследования:

  • Беременность и лактация.
  • Возраст пациента до 14 лет.
  • Сахарный диабет.
  • Клаустрофобия.
  • Вес пациента свыше 200 кг.
  • Психические заболевания, сопровождающиеся неадекватным поведением больного.
  • Наличие в теле обследуемого кардиостимулятора, инсулиновой помпы, металлических шин и скоб.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector