Карбункула почки что это такое

Что представляет собой карбункул почки

Карбункул является результатом инфекционного поражения коркового, а вследствие прогрессирования воспаления и мозгового вещества почки, которое сопровождается образованием очага инфильтрации. Зона абсцесса имеет ограниченную локализацию и может представлять собой один гнойник или скопление множества инфильтратов, заключенных в капсулу из пораженных некрозом тканей.

Механизм формирования и причины развития

Карбункул может быть формой гнойного пиелонефрита или развиваться как изолированная патология, которая возникла вследствие поражения почки инфекцией гематогенным путем.

Гнойному поражению здоровой почки могут предшествовать:

  • инфекции ЛОР органов;
  • гнойные поражения кожи;
  • мастит;
  • фурункулез.

Карбункул может сформироваться при наличии камней в почках, аденомы простаты у мужчин, сужения просвета мочеточника, злокачественных образований.

Этапы формирования:

  • В коре почки, где нарушен кровоток, развивается воспалительный процесс, который окружен плотным инфильтратом. Если не обнаружить воспаление на этом этапе, оно переходит на артериолы. Отек вызывает закупорку сосудов и осложняет кровоток. В результате снабжение кислородом ухудшается, происходит гибель клеток (ишемия).
  • В область поражения внедряются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют окончательное разрушение тканей. Образуется зона некроза и скапливается гной. Происходит формирование изолированного гнойно-некротического очага – карбункула. Размеры его могут быть разными.

Возбудителями гнойно-воспалительного процесса чаще становятся:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка.

Способствуют образованию карбункула:

  • ИБС;
  • диабет;
  • атеросклероз;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • системная красная волчанка;
  • инфекции половой сферы (вульвит, аднексит).

Обратите внимание! Около 85% случаев образования карбункула в почке происходит на фоне сопутствующих патологий, которые вызывают ослабление защитных функций организма больного.

Проникновение возбудителя в ткань почки происходит преимущественно путем переноса кровотоком бактерий из очага предшествующего заболевания. Источником заражения могут служить:

  • воспалительные заболевания легких;
  • ангина;
  • инфекционные поражения эпителия (фурункулез, карбункул кожи);
  • мастит.

Скопление бактерий по кровотоку достигает почечных артерий и закупоривает просвет сосуда, тем самым нарушая кровоснабжение в почке и создавая ишемизированный участок. Дальнейший процесс размножения бактерий, попавших в благоприятную среду, вызывает образование нагноения, сопровождающееся некрозом окружающих тканей.

Особую роль в образовании карбункула почки играют аутоиммунные нарушения, способствующие задержке бактериального эмбола в просвете сосудов. Также формированию карбункула способствует затяжной пиелонефрит. Длительное течение воспалительного заболевания почек, сопровождающееся рецидивами, формирует множественные рубцовые изменения в структуре почек, что также нарушает кровоснабжение.

Причины возникновения

Карбункул в почке возникает по следующим причинам:

  • закупорка мелких сосудов. По истечении времени они сливаются, образуя один крупный очаг поражения, что приводит к септическому инфаркту;
  • при остром пиелонефрите происходит тромбоз септическо-гематогенного характера большого сосуда или образуется инфильтрат – сужение сосуда;
  • такие инфекции, как стафилококк, протей и кишечная палочка являются основными возбудителями заболевания.

Есть два основных способа попадания инфекции в организм человека:

  • через кровеносную систему;
  • через мочеточник.

Карбункул может проявляться как одиночно, так и множественно. Величина варьируется от зерна чечевицы до куриного яйца. Чаще всего, локализация происходит в корковом слое, иногда заболевание перетекает на мозговой слой. Новообразование находится над поверхностью почки и имеет множественные очаги поражения – гнойнички.

Карбункула почки что это такое

Во многих случаях карбункул почки представляет собой одну из форм гнойного пиелонефрита. Но иногда он развивается в результате распространения с током крови инфекционных агентов из других гнойных очагов, имеющихся в организме. Таким образом, нередко причиной возникновения карбункула служат гнойничковые поражения кожи, мастит, заболевания верхних дыхательных путей, фурункулез, панариций, паратонзиллярный абсцесс и пр.

В единичных случаях карбункул почки развивается из-за возникновения препятствий к нормальному оттоку мочи, причиной которого является рак мочевого пузыря, закупорка мочеточника камнем, аденома простаты, стриктуры мочеиспускательного канала или физиологические изменения, сопровождающие беременность.

Наиболее часто встречаемые причины развития карбункула – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Они могут вызывать формирование воспалительного процесса как по отдельности, так и вместе. Кроме того, заболевание возникает чаще у больных с ослабленным иммунитетом. Защитные сил организма могут падать из-за сахарного диабета, ИБС, атеросклероза, кардиосклероза и т. д.

Данное инфекционное заболевание является разновидностью острого бактериального воспаления почек (пиелонефрита) или проявляется вследствие проникновения инфекционных агентов гематогенным путем в здоровые ткани почек при существовании каких-либо других хронических очагов инфекции.

Довольно часто возникновение инфильтрата связывают с такими заболеваниями как: лактостаз с развитием мастита, инфекции верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулез другой локализации, панариций, паратонзиллярный абсцесс и др.

Во время повреждения почек пациенты часто забывают о первичном гнойном очаге. Возможно образование карбункула при нарушении прохождении мочи вследствие непроходимости мочеточников с конкрементом, наличии рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, аденомы предстательной железы, беременности, стриктуры уретры.

Существуют также некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие инфекционной патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Дерматиты.
  • Хронические заболевания почек.
  • Инфекционные заболевания других органов или систем.
  • Плохая гигиена.
  • Пожилой возраст.
  • Ожирение.
  • Заболевания печени.

Выделяют несколько механизмов развития карбункула почки:

  • Септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и образование округлого инфекционного инфильтрата.
  • Ветвь артерии может быть не полностью обтурирована эмболией, но при этом начинает развиваться патологический процесс воспаления.
  • Гематогенная диссеминация возбудителей из очага инфекции, находящегося в других органах или системах.

Наиболее частыми возбудителями являются представители грамотрицательной (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и смешанной флоры.

В сегменте, который окружает пораженный участок, возникает воспалительная инфильтрация с образованием грануляционного вала, препятствующего распространению инфекции на здоровые ткани. Воспалительный процесс может перейти на область чашечки, почечной лоханки.

В тканях надпочечников формируется реактивный отек, а затем очаг гнойного распада, часто с образованием паранефритического абсцесса. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление интерстициальной ткани.

Процесс имеет ярко выраженный очаговый характер. В соединительной ткани можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты вокруг собирающих трубочек. При своевременно оказанной помощи воспалительный процесс может стихнуть.

Карбункул почки может развиваться по нескольким причинам:

  • активное развитие пиелонефрита в острой форме;
  • проблемы с выведением мочи, что возникают из-за закупорки мочеточника камнем, онкологией в яичниках, матке, мочевом пузыре, новообразованиями простаты, беременности и т. д.;
  • стафилококковая инвазия почечных тканей, что происходит через гнойно-некротический воспаленный очаг.

Спровоцировать развитие карбункулов могут стафилококки (белый или золотистый), анаэробные протеи, кишечные или синегнойные палочки. Патологические микроорганизмы могут попасть в корковое вещество почки следующим образом:

  • через лимфоузлы;
  • путем заброса жидкости из мочевого пузыря через стенку или просвет мочеточника;
  • через кровеносные сосуды.

Риск развития гнойных процессов в почке увеличивается у людей, что болеют:

  • ишемией миокарда;
  • сахарным диабетом;
  • кардиосклерозом;
  • хроническим панкреатитом;
  • атеросклерозом;
  • хроническим холециститом;
  • системной красной волчанкой;
  • воспалениями женских органов репродуктивной системы и т. д.

К прямым причинам относятся любые заболевания воспалительного характера, спровоцированные следующими возбудителями:

  • стафилококковая инфекция;
  • энтерококковая инфекция;
  • кишечная палочка;
  • протей.

К косвенным причинам, способствующим образованию карбункула, относятся аутоиммунные нарушения в организме:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови.

Все вышеперечисленные заболевания значительно ослабляют защитные свойства организма, а также оказывают негативное воздействие на состояние сосудистой системы, ухудшая условия для нормального тока крови и, соответственно, затрудняют удаление бактерий из тканей.

Стадии и формы

Выделяют две основные стадии образования карбункула почки:

  • Первая стадия длится около 14 дней. Возникает воспалительный процесс в почечной ткани, макрофаги и лейкоциты мигрируют из кровеносного русла к чужеродным клеткам. Своевременно начатое лечение может остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса до его перехода во вторую стадию.
  • На второй стадии происходит окончательный некроз тканей с образованием гноя. Вследствие чего образуется карбункул одиночный или множественный различного размера.

Различают следующие формы этого заболевания:

  • Типичная с классической клинической картиной острого воспаления.
  • Атипичная со стертой сиптоматикой.

Рвота

Почечный карбункул развивается в 2 основных этапа. Первая стадия характеризуется ухудшением кровотока в корковом веществе органа из-за закупорки сосуда бактериальным эмболом, отчего начинается воспалительный процесс, а также выделяется инфильтрат. Патология хорошо поддается лечению. Если воспалительный процесс распространяется на стенки мелких артерий, что пронзают почку, они начинают отекать.

Это приводит к сужению просвета. Это усугубляет проблему кровоснабжения, следствием чего является ишемия, а также инфаркт участка на клеточном уровне. Вторая стадия предполагает заражение пораженного участка стафилококками. Это ведет к некротическим процессам и образованию гнойников. Со временем это гнойно-некротическое образование оформляется в единый изолированный очаг, что называется карбункулом, размеры которого могут варьировать.

Карбункул обычно локализуется в правой почке. Практически всегда он развивается только с одной стороны, но существует риск двустороннего поражения. Примерно у каждого 10 пациента диагностируют множественные карбункулы. Патология развивается в 2 формах:

  • типичной (острое течение);
  • атипичной (стертые симптомы).

Признаки и симптоматика

Клиническая картина заболевания зависит от степени нагноительного процесса, локализации карбункула, функциональности почек, проходимости мочевых путей. В начале развития образования нет никаких внешних симптомов, указывающих на его наличие. Мочеиспускание в норме, нет болей в пояснице, анализ мочи не показывает бактериурии и наличия лейкоцитов. На начальном этапе выявить карбункул очень сложно.

В процессе прогрессирования патологического процесса появляются группы симптомов разного характера. Заболевание может протекать под маской различных патологий (абдоминальных, гепатопатических, сердечно-сосудистых). Поэтому проявления могут быть разнообразными.

Типичные для гнойных процессов симптомы:

  • слабость;
  • моментальная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • рвота.

Специфические симптомы для почечных патологий:

  • ноющие поясничные боли;
  • температура в районе 40оС;
  • лихорадка;
  • выделение холодного пота;
  • резкое сокращение количества выделяемой мочи;
  • гипотония.

Если карбункул развивается в верхней части почки, то патологический процесс может перекинуться на надпочечник. Это вызывает снижение его работоспособности и реактивный плеврит.

Характерные для сердечно-сосудистых заболеваний:

  • тахикардия или брадикардия;
  • скачки давления;
  • отеки конечностей;
  • нарушение кровоснабжения миокарда.

Абдоминальные:

  • резкие боли в желудке;
  • частая рвота;
  • метеоризм;
  • запор;
  • напряжение мышц брюшного пресса при прощупывании;
  • повышение лейкоцитов в моче;
  • отек поясничных тканей и боли (поздний синдром).

Гепатопатические и нефропатические:

  • острая желтуха;
  • тупые боли в правом подреберье;
  • увеличение печени, которое можно обнаружить при прощупывании;
  • тошнота с позывами к рвоте.

Иногда симптоматика может носить латентный (стертый) характер. На первый план выходят общие признаки не выявленных и предшествующих патологий. Могут отсутствовать изменения в составе крови, характерные для гнойных воспалений, отсутствовать температура и боли. Могут доминировать психоневротические расстройства (возбуждение, бессонница, галлюцинации).

На заметку! Нетипичная симптоматика карбункула почки очень усложняет правильную постановку диагноза. Часто больных госпитализируют в отделении кардиологии, пульмонологии. Только опытный специалист может установить истинное происхождение симптомов, провести необходимые исследования.

Признаки и симптоматика

Образование выглядит, как объемный нарост округлой формы. Если его вскрыть, то можно отчетливо рассмотреть пораженную ткань с мелкими гнойничковыми отверстиями, которые углублены в паренхиму. Диагностировать поражение на начальной стадии трудно, так как симптомы имеют обширный характер и долгое время не проявляются. Анализ мочи также не покажет никаких изменений.

Карбункул почки может проявляться достаточно выраженно или, наоборот, никоим образом не выдавать своего присутствия. Характерными симптомами являются существенное повышение температуры тела, рвота и тошнота, озноб, быстрая утомляемость, резкое снижение или полное отсутствие аппетита, возникновение тупых, ноющих болей в области поясницы. Во время осмотра врач обнаруживает положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации и увеличение пораженной почки.

Результаты анализа мочи указывают на повышение уровня лейкоцитов. Если на ранних этапах развития карбункула почки моча стерильна, то на последних стадиях лабораторные исследования указывают на наличие пиурии, что является выраженным симптомом наличия воспалительного процесса.

В целом интенсивность симптомов заболевания напрямую зависит от активности воспалительного процесса, места его расположения, наличия сопутствующих заболеваний, качества проводимого лечения и присутствия обструкции мочевыводящих путей. На поздних стадиях возникают припухлость и болезненность в области поясницы.

В определенных случаях прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание может вызвать симптомы аппендицита, а если карбункул обосновался в верхней части почки, у больного может развиться гипофункция надпочечников. Довольно часто карбункул сложно диагностировать, поскольку сопровождающие его симптомы могут трактоваться как признаки сердечнососудистых, нейропсихоморфных заболеваний, а также болезней печени.

В тех случаях, когда симптомы карбункула сходны с признаками сердечнососудистых заболеваний, у больных возникают повышение или, наоборот, понижение артериального давления, тахикардия, брадикардия. Обычно также выражены симптомы острой дистрофии миокарда. Таким образом, лечение довольно часто направлено на устранение имеющихся симптомов, а карбункул так и остается нераспознанным.

В редких случаях заболевание протекает без выраженных внешних изменений, результаты анализов мочи находятся в норме, но у больных присутствуют симптомы поражения печени. Подобные ситуации очень опасны, поскольку без лечения болезнь может стать причиной развития септической тромбоэмболии легочной артерии или сосудов головного мозга, что обычно заканчивается летальным исходом.

Болезнь может протекать латентно и остро с типичными симптомами.

Наиболее постоянными клиническими признаками будут нижеперечисленные:

  • Рвота.
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
  • Пемотивированная усталость.
  • Озноб.
  • Болевые ощущения в области почек, иррадиирующие в таз.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Болевые ощущения в поясничной области ноющего характера.

Поражение заднего листка париетальной брюшины может сопровождаться симптомами, которые способны имитировать клинику острого живота. Острые боли, напряжение и отек в поясничной области являются поздними признаками заболевания.

Процесс может носить как односторонний так и двусторонний характер. Вышеперечисленные клинические признаки могут по-разному проявляться у пациентов. Это зависит от стадии заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременности лечения.

Симптомы заболевания можно классифицировать на:

  • типичные общие;
  • специфические для воспалительного процесса в почечных тканях;
  • локальные необязательные;
  • стертые;
  • гастроинтестинальные;
  • сердечно-сосудистые;
  • абдоминальные (связанные с животом);
  • легочные;
  • неврологические;
  • гепато-нефропатические.

К типичным общим симптомам относятся следующие:

  • сильная утомляемость;
  • упадок сил;
  • отсутствие желания есть;
  • рвотные позывы;
  • бледная кожи и слизистая рта.

К локальным признакам, что не сопровождают каждый случай образования карбункула в почках, относятся:

  • увеличенная почка, что прощупывается при пальпации живота;
  • если проводить легкое простукивание органа в районе поясницы, боль усиливается;
  • мышцы брюшной полости резко напрягаются при надавливании.

Абдоминальные симптомы:

  • сильная резкая боль в брюшной полости или желудке;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • запоры;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • гной в моче;
  • скопление газов и т. д.

К сердечно-сосудистым проявлениям относятся:

  • учащение или замедление пульса;
  • повышенное или пониженное давление;
  • отечность в конечностях и т. д.

Гастроинтестинальные симптомы:

  • спазмы или тупая боль в желудке или всей брюшине;
  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • раздраженный анус;
  • примеси крови и слизи в испражнениях и т. д.

Возможные неврологические признаками:

  • возбужденность;
  • нарушения сна;
  • галлюцинации;
  • судороги и т. д.

К гепато- и нефропатическим симптомам относят:

  • желтушность кожных покровов, слизистых и склера;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения под ребрами справа;
  • боли при пальпации почек и т. д.

Карбункул почки также может проявляться стертыми симптомами:

  • высокая температура;
  • измененный состав мочи;
  • болезненные ощущения в брюшине;
  • изменения в формуле крови и т. д.

Нетипичные симптомы (проявления со стороны других органов и систем) опасны тем, что маскируют истинное заболевание, что приводит к постановке ложного диагноза, тем самым давая время на развитие осложнений. Лишь со временем удается поставить правильный диагноз, и лечить гнойно-некротическое образование. Иногда определить природу болезни удается только после смерти пациента.

Симптомы течения заболевания могут носить разный характер. Они зависят от множества факторов:

  • локализации карбункула;
  • стадии развития заболевания;
  • состояния мочевыводящих путей;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Определенных симптомов, характеризующих образование карбункула, нет. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно или иметь симптоматику, характерную для других заболеваний.

1. Сердечно-сосудистые нарушения:

  • гипертонические или гипотонические проявления;
  • снижение (повышение) частоты сердечных сокращений;
  • признаки сердечной недостаточности.

2. Боль в животе по типу воспаления аппендикса.

3. Частая болезненная дефекация, нередко с тошнотой, по типу острой дизентерии.

4. Нейропсихомоторные нарушения:

  • судороги;
  • двигательные нарушения;
  • нарушения сознания.

5. Желтуха.

Основными признаками, сопровождающими развитие карбункула, служат симптомы течения воспалительных заболеваний:

  • гипертермия,
  • тошнота,
  • слабость,
  • боль в поясничной области.

Важно: в случае отсутствия лечения может произойти самопроизвольное вскрытие карбункула, что чревато инфекционным поражением плевры, коры надпочечников, печени. В тяжелых случаях результатом может стать бактериемический шок с возможным летальным исходом.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерных жалоб больного (на боль, повышение температуры, слабость и др), на основании анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра (припухлость, отек в поясничной области). Также для точной диагностики необходимо провести ряд исследований.

Лабораторные методы обследования:

  • КАК (клинический анализ крови): лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево указывают на воспалительный процесс.
  • Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, протеинурия.
  • Биохимический анализ крови: повышенный С-реактивный белок, альбуминемия, могут незначительно повыситься цифры креатинина.

Дополнительные методы обследования применяются с целью исключения других заболеваний сходных по клинической симптоматике, а также с целью визуализации округлого образования почки наполненного жидким содержимым.

  • УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение толщины коркового слоя в области образования, утолщение стенок таза, снижение экскурсии почки.
  • Доплерография: значительное истощение сосудистого рисунка.
  • Радионуклидное исследование помогает обнаружить увеличение одной из зон мочевыделительного органа, нечеткость контура поясничной мышцы на пораженной стороне.
  • Выделительная урография свидетельствует о снижении функции соответствующей почки. Наблюдается деформация и сужение почечной лоханки, у некоторых больных контур чаши смещается и стирается.
  • КТ наиболее точный метод визуализации. На снимке карбункул имеет повышенную прозрачность.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими сходными заболеваниями:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительных органов.
  • Пиелонефрит.
  • Острый холецистит.
  • Солитарные кисты.
  • Панкреатит.
  • Туберкулез.
  • Аппендицит.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Пионефроз.

Из-за весьма разнообразных симптомов карбункула почки, его крайне тяжело диагностировать. Нередко его обнаруживают уже после лечения больного в стационаре кардиологического, неврологического или другого отделения, так как купирование симптомов не дает положительных результатов. После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента врач может предположить наличие карбункула, но подтвердить диагноз может только УЗИ.

Больному необходимо сдать анализ мочи. Но следует помнить, что если патология только появилась или карбункул единичный, результат анализа может быть абсолютно нормальным или показывать типичные для воспаления мочеполовых органов данные. Общий анализ крови также не особо информативен, так как он укажет на наличие воспалительного процесса лейкоцитозом и повышенние СОЭ.

Более информативные следующие методы исследований:

  • экскреторная урография (покажет снижение функции органа);
  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ мочеточников;
  • сцинтиграфия;
  • допплерография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография (для дифференциации);
  • ультрасонография.

Так как УЗИ является наиболее доступным диагностическим инструментом, его применение наиболее частое. На мониторе УЗИ-аппарата визуализируется:

  • неровность в месте образования некротично-гнойного поражения;
  • утолщение коркового вещества;
  • снижение подвижности органа и т. д.

Для диагностирования карбункула применяется комплексный подход с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы включают в себя:1. Клинический анализ крови:

  • наличие лейкоцитов;
  • реакция оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина (для определения наличия анемии).

2. Биохимический анализ крови:

  • определение уровня трансаминаз;
  • определение уровня гипергаммаглобулина;
  • увеличение уровня мочевины и креатинина.

3. Клинический анализ мочи (основным критерием оценки является наличие лейкоцитов).

4. Анализ мочи на наличие следов бактерий и выделение конкретной культуры.

При инструментальном исследовании ведущая роль принадлежит УЗИ. С помощью ультразвука можно определить:

  • изменения в структуре тканей (очертание изменения, локализация, плотность, наличие гнойного содержимого);
  • изменения в форме почек (наличие опухолевидного образования в виде выпячивания над поверхностью почки);
  • снижение подвижности почек при надавливании.

Также с целью диагностики применяют рентген в комбинации с урографией. В этом случае также можно определить нарушения контура почки, искривление лоханки вследствие сдавливания ее инфильтратом.

Медикаментозное лечение

Достаточно часто пациенты, обращаясь за медицинской помощью, забывают предупредить врача о наличии каких-либо гнойных очагов в организме, что вызывает трудности в диагностике причин карбункула. Тем не менее даже после успешного лечения карбункула почки этот недуг может рецидивировать, если не будет устранена причина его возникновения.

Поэтому очень важно провести адекватное лечение всех имеющихся патологий, способных провоцировать развитие гнойных образований в почках. Таковы, например, урологические заболевания, течение которых сопряжено с возникновением воспалительных процессов. При лечении карбункула почек также нельзя забывать про устранение всех факторов, провоцирующих обструкцию мочевыводящих путей.

В случаях, когда карбункул обнаружен на ранних стадиях, больным может быть предложено лечение антибиотиками под контролем уролога. Но чаще всего оно не дает никаких плодов, поскольку гнойное образование затрудняет кровоток в почке и, соответственно, антибактериальные вещества не могут проникнуть к очагу поражения.

Антибактериальные вещества более активно проникают в очаг воспаления и, следовательно, способствуют регрессу почечного воспалительного процесса. Лечение карбункула почки антибиотиками и «Криопреципитатом» эффективно более чем в 80 % случаев, что подтверждается данными УЗИ. При этом устраняются неприятные симптомы заболевания.

Как бы там ни было, после выявления карбункула практически всем больным показано экстренное оперативное лечение. Его проводят путем люмботомии (вскрытия забрюшинного пространства внебрюшинным доступом), рассечения капсулы и визуального осмотра почки. Тактика оперативного лечения зависит от состояния пациента, вида поражения почки и качества функционирования второй почки.

Практически всегда больным назначают вскрытие и дренирование гнойника. Если же заболевание успело разрушить крупный участок почки, пациенту назначают нефрэктомию (удаление почки). Такой способ лечения в основном показан пожилым людям. Являясь радикальным, он оставляет пациенту лишь одну функционирующую почку, тем не менее только этот метод позволяет сохранить ему здоровье, а иногда жизнь.

В случаях, когда органосохраняющее оперативное лечение проведено своевременно, восстановительный период обычно протекает без осложнений. Пациенты отмечают постепенное снижение температуры тела до нормальных значений, исчезновение остальных неприятных симптомов заболевания, а также быстрое восстановление функций пораженной почки.

Иногда у больных в это время возникает сильная септическая или гнойная интоксикация – по этой причине их лечение необходимо дополнять экстракорпоральной детоксикационной терапией, включающей плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию и т. д. Если же карбункул почки не был вовремя диагностирован и не подвергался адекватному лечению, это заболевание способно привести к развитию пневмонии, отека легких, легочной недостаточности и, как следствие, гематогенному токсическому поражению легких.

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства определяется характером патологических изменений в тканях, общим состоянием больного и функцией противоположной почки.

Довольно часто проводят вскрытие карбункула с дальнейшей обработкой полости антисептическими растворами и иссечение нежизнеспособных тканей. В случаях поражения большой площади или при множественных поражениях выполняется нефрэктомия.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами может применяться только на начальных стадиях заболевания.

После проведения диагностики и окончательной постановки диагноза врач может определиться с необходимым лечением. Возможны 2 пути терапии карбункула:

  • консервативный (медикаментозный);
  • хирургический.

Если патология найдена на раннем этапе, возможно использование фармацевтических препаратов. В качестве основного средства всегда применяют антибиотики. Лечение контролирует врач-уролог. Нередко терапия оказывается неэффективной, так как из-за гноя и нарушения кровотока лекарство не может попасть в очаг заболевания.

Так как карбункул обычно диагностируют не сразу, почти всем пациентам нужна операция. Характер процедуры зависит от размеров карбункула, состояния пациента, степени нарушения функции органа. Цель оперативного вмешательства — остановить гнойно-некротическое воспаление почки и предотвратить его распространение на здоровый орган.

Хирургическое лечение проводится методом люмботомии. Гнойное образование больших размеров, что локализуется на поверхности, вскрывают и дренируют. Само образование иссекают. Если болезнь очень запущена и произошло сильное поражение почки, пациенту удаляют орган. Обычно такой радикальный способ используют при лечении пожилых пациентов.

Если операция была проведена качественно, восстановление не сопровождается никакими трудностями. Со временем температура падает и функции органа полностью восстанавливаются. После операции пациенту показаны антибиотики и препараты, что направлены на дезинтоксикацию. Кроме того, в период реабилитации полезна лечебная физкультура. При своевременном выявлении и терапии карбункула прогнозы хорошие. Удается полностью восстановить кровоток и устранить последствия недуга.

Выбор методики лечения будет зависеть от стадии патологического процесса, его причин, наличия других заболеваний. Поскольку чаще карбункул обнаруживают на поздних этапах его формирования, когда он может угрожать жизни больного, в большинстве случаев приходится прибегать с операции.

Медикаментозная терапия

Как самостоятельный метод лечения может применяться антибиотикотерапия и только на начальном этапе формирования гнойно-некротического процесса. Прием антибиотиков должен сопровождаться постоянным урологическим контролем. Но чаще данная методика лечения не приносит положительных результатов из-за того, что образование затрагивает сосудистые стенки и затрудняет кровоток в почке. Препараты, направленные на уничтожение возбудителя инфекции не могут проникнуть в зону карбункула.

Чтобы восстановить кровоток, была разработана методика комплексного применения антибиотиков и криопреципитата. Положительный результат достигается в 85% случаев. Происходит обратный процесс развития воспалительного процесса, исчезают признаки ишемии тканей.

Около 95% случаев почечного карбункула требует немедленного оперативного вмешательства. На 1 этапе проводят вскрытие брюшной стенки и дренирование карбункула. Чтобы обеспечить полный отток гнойного экссудата, устанавливают дренажную трубку.

Потом хирург определяет тактику лечения, учитывая разные показатели (вид образования, состояние больного, функциональность второй почки). Если имеются множественные поражения, разрушена большая часть почки, проводится нефроэктомия (удаление органа). Это радикальный метод лечения, к нему прибегают в крайних случаях.

В восстановительный период после операции назначаются:

  • прием антибиотиков с учетом устойчивости возбудителя инфекции;
  • препараты для выведения остаточных токсинов, снятия симптомов интоксикации;
  • для улучшения кровообращения в пораженной зоне – лазеротерапия.

После операции у некоторых пациентов может развиться гнойная интоксикация. Рекомендуется провести детоксикационную терапию:

  • гемодиализ;
  • плазмофорез;
  • плазмосорбция и гемосорбция;
  • обменное переливание крови.

Лечение карбункула возможно исключительно с помощью хирургического вмешательства. Применение медикаментозных средств имеет смысл только с целью профилактики или послеоперационного восстановления организма (антибактериальные препараты, иммуностимулирующие средства, антиоксиданты).

Хирургическое лечение – это вскрытие карбункула с последующим очищением полости от некротических изменений. Такое вмешательство подразумевает сохранение органа и последующее его восстановление. Выполнение операции подразумевает последующую катетеризацию с целью облегчения оттока мочи из пострадавшего органа.

Важно: лечение карбункула почки антибактериальными препаратами даже на начальных стадиях развития не гарантирует полного излечения, так как сформированный очаг воспаления нарушает кровоснабжение тканей и, следовательно, доставка антибактериальных средств к пораженному месту будет затруднена.

При своевременном хирургическом вмешательстве удаление карбункула почки проводится успешно и имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением функции почки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение антибиотиками не имеет смысла, поскольку закупорка сосудов не даст пройти лекарственным веществам по кровотоку к карбункулу.

После диагностических процедур и выявления карбункула на поздних стадиях назначается неотложное оперативное вмешательство.

Операция проводится хирургом поэтапно:

  1. Люмботомия – предполагает вскрытие полости, декапсуляцию, осмотр почки и сравнение со вторым здоровым органом.
  2. Рассечение карбункула происходит крестообразным способом, до момента, пока скальпель не достигнет здоровых тканей.
  3. Дренирование паранефрия – отток гнойных выделений.
  4. Если есть нарушения в прохождении мочи, то на этом этапе функцию восстанавливают.

В случаях, когда поражение затронуло слишком большой сегмент, или наблюдаются множественные мелкие гнойные участки, почка удаляется путем нефрэктомии. Такой радикальный метод применяется крайне редко, в основном только у пожилых людей. Жизненные функции при этом сохраняются.

Восстановительный период

Лечение карбункула почки с помощью антибиотиков назначается на начальном этапе заболевания под регулярным урологическим контролем. Но в большинстве случаев использования только антибактериальной терапии недостаточно. Это объясняется тем, что нагноение воздействует на сосуды, вызывая дисбаланс в почечное кровоснабжение, вследствие чего медикаменты не способны попасть в пораженную область.

Разработана схема комбинированной терапии карбункула почек: применяют антибиотики наряду с веществом, способствующим восстановлению кровообращения в патологической зоне. Такое лечение практически у всех пациентов оказывает положительный терапевтический эффект.

К сожалению, в основном патологию обнаруживают на последней стадии, что требует экстренного хирургического вмешательства. Доктор проникает в забрюшинное пространство, освобождая орган из капсулы. После осмотра пораженного органа оценивается состояние второй почки. Далее хирург вскрывает карбункул, рассекая имеющийся гнойник.

Также требуется установка дренажа, который обеспечивает отток гнойных скоплений. Восстанавливается прохождение мочи.

В случае разрушения крупного почечного участка либо выявления многочисленных карбункулов приходится удалять почку. Этот радикальный метод зачастую применяется к пожилым людям.

При диагностировании одиночного карбункула, который не влияет на отток мочи, хирургическое вмешательство устраняет патологию. Прогноз благоприятный.

Осложнения и прогноз

Если карбункул был диагностирован слишком поздно или поддавался неадекватному лечению, патология приводит к опасным последствиям, среди которых нередкими являются:

  • пневмония;
  • легочная недостаточность;
  • отек легких;
  • гнойный пиелонефрит и т. д.

Если карбункул в почках диагностировали поздно или неправильно, то последствия могут быть очень серьезными:

  • плеврит;
  • пневмония;
  • отек легких;
  • гнойный паранефрит.

Если у пациента одиночный карбункул и отток мочи в норме, то вовремя сделанная операция дает благоприятный прогноз на выздоровление. В других случаях, когда диагностика затрудняется из-за нетипичности симптоматики, исход зависит от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства.

Профилактика

Так как карбункулы почки возникают у больных острым пиелонефритом, или на фоне гнойных поражений, что локализованы в другом месте, профилактические меры сводятся к главному правилу — своевременное лечение первичной болезни. Кроме того, необходимо следить за здоровьем. При наличии патологий, что могут привести к закупорке мочевыводящих ходов, необходимо точно придерживаться рекомендаций врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector