Камни почек и мочевыводящих путей

Описание

Камни почек и мочевыводящих путей — твердые камнеобразные тела, которые могут формироваться в различных отделах этих путей и вызывать боли, кровотечения, нарушение оттока мочи или инфекционно-воспалительные процессы.

В зависимости от того, где формируется камень, он может называться камнем почки или камнем мочевого пузыря. Процесс формирования камней называется мочекаменной болезнью (нефролитиазом).

Камни могут формироваться из-за того, что моча становится слишком насыщенной солями или содержит недостаточно ингибиторов камнеобразования — веществ, препятствующих этому процессу. Около 80% камней состоят из кальция (кальциевые камни); остальные включают различные вещества, в том числе мочевую кислоту, цистин и струвит.

Камни варьируют по величине — от очень маленьких, не заметных для глаза, до 2,5 см или более в диаметре. Большие камни (конкременты) могут иметь форму почечной лоханки и собирательных трубок, которые в нее впадают (чашечек), и полностью их заполнять.

Камни почек и мочевыводящих путей — твердые камнеобразные тела, которые могут формироваться в различных отделах этих путей и вызывать боли, кровотечения, нарушение оттока мочи или инфекционно-воспалительные процессы.

Камни могут формироваться из-за того, что моча становится слишком насыщенной солями или содержит недостаточно ингибиторов камнеобразования — веществ, препятствующих этому процессу. Около 80% камней состоят из кальция (кальциевые камни); остальные включают различные вещества, в том числе мочевую кислоту, цистин и струвит.

Камни варьируют по величине — от очень маленьких, не заметных для глаза, до 2,5 см или более в диаметре. Большие камни (конкременты) могут иметь форму почечной лоханки и собирательных трубок, которые в нее впадают (чашечек), и полностью их заполнять.

Причины

Учеными не доказано основные причины, которые вызывают образование конкрементов в почках. Но специалисты могут сказать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать начало патологии:

  • применение жесткой воды, которая насыщена солями;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение в эндокринной системе;
  • употребление продуктов, которые повышают кислотность урины — кислые продукты, острые и соленые блюда, а также большое количество пряностей;
  • недостаток ультрафиолетовых лучей;
  • нехватка комплекса витаминов, в основном витамина D;
  • фактор географического расположения — жаркий климат;
  • травмирование костных тканей и заболевания — остеопороз, остеомиелит;
  • хронические болезни пищеварительного тракта и мочевыводящей, а также половой системы гастриты, язвы, колиты, аденома простаты, воспаление почек, воспаление мочевого пузыря различной этиологии.

Образования могут иметь различные размеры и находиться в любой части мочеполовой системы. Зависит это от причины возникновения и различности состава.

Разделяют почечные камни на:

  1. Фосфолаты — состав которых образован солями фосфорной кислоты. Они встречаются при инфекционных воспалениях мочеполовой системы, и довольно быстро разрастаются в щелочной урине.
  2. Холестериновые — образуются из-за высокого содержания холестериновых бляшек в крови. Эти виды конкрементов являются достаточно редким явлением.
  3. Оксалаты — возникают из кальциевых вкраплений щавелевой кислоты в урине щелочного или кислого состава.
  4. Ураты — соли мочевой кислоты. Это одни из самых распространенных видов конкрементов.
  5. Цистинаты — состоящие из определенных соединений аминокислот цистина.
  6. Белковые — образуются из фибрина с примесями солей и бактерий.
  7. Карбонатные — возникают при скоплении кальциевых солей угольной кислоты.

Патогенез болезни до конца неизвестен. Камни в почках могут появиться в результате действия различных факторов, среди которых чаще всего упоминается:

  • избыток кальция в рационе питания;
  • употребление жесткой воды (слишком много карбоната кальция);
  • длительные инфекции мочевыводящих путей, урологические заболевания;
  • задержка мочи в результате анатомических изменений в мочевой системе;
  • нарушения функции почек или мочевого пузыря;
  • дефицит витамина А или избыток витамина D3;
  • злоупотребление антацидами;
  • гормональные расстройства, например, гиперактивность паращитовидной железы или коры надпочечников;
  • нарушения обмена веществ, приводящие к чрезмерной экскреции с мочой оксалатов кальция, мочевой кислоты, фосфатов.

Камни мочевые способны оставаться в чашечках почечных, лоханке или паренхиме. Причины возникновения камней в почках бывают многогранны, но о некоторых ихз них мы вас сейчас оповестим. Также они могут передвигаться в мочевой пузырь или мочеточник, что влечет за собой появление заболевания (камней в почках).

Продвигаясь, они возбуждают мочеточник, и способны вклинится, препятствуя, при этом, оттоку мочи. Ещё они вызывают уретерогидронефроз и растяжение мочеточника. В большинстве случаев, вторжение камней осуществляется в лоханочно-мочеточниковом участке, дистальном отделении мочеточника, а также в мочеточниково-пузырном участке.

Размеры камня часто составляют больше чем 5мм диаметром и часто мигрируют сами.Даже обструкция частичная влияет на понижение фильтрации клубочковой, которая способна хранится после прекращения обструкции, в течение некоторого времени. При формировании гидронефроза и увеличения клубочкового давления, понижается мощный почечный кровяной поток.

Симптомы мочекаменной болезни

При присутствии конкрементов в почках, симптоматика обусловлена прямым нарушением выведения урины, изменения функциональности органов и происхождение воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Данный вид патологии бывает как у мужчин так и у женщин. Встречается такое образование и в детском возрасте. Несмотря на то, что у мужчин камни образуются  чаще, симптоматические проявления у них тяжелее.

Специалисты связывают это с тем, что строение мочеполовой системы у мужчин и женщин разные. У женщин уретра шире и короче. Пока конкремент не начинает свое движение по мочевым путям, человек может не ощущать никаких болевых приступов. Но как только движение началось, симптоматика становится настолько выраженной, что человек не может найти себе место от выраженного болевого синдрома.

Основными признаками наличия камней в почках являются:

  • боли колющего характера, отдающие в бок или поясничный отдел (почечная колика может длится несколько часов и обезболивающие препараты не помогают);
  • боль в почке, которая отдается в соседние органы(чаще всего в область кишечника);
  • боль внизу живота;
  • тошнота;
  • извержение кишечного содержимого;
  • нарушение акта мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые характерны небольшим количеством выделяемой урины;
  • жжение и зуд при акте мочеиспускания;
  • выход песка и мелких камней;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • вздутие в кишечнике;
  • повышение артериального давления.

Главный симптом при развитии мочекаменной болезни это — почечные колики. Они происходят вследствии закупорки мочевыводящего протока и для них характерны боли схваткообразного характера. Кроме того, перистальтика мочевыводящих путей усиливается, что приводит к сильному болевому синдрому. Эти приступы бывают настолько сильными, что человек не может найти себе места.

Развивается боль с разными частотами — один раз в несколько месяцев или один раз на протяжении нескольких лет.

Симптом болезни – это, прежде всего, внезапная сильная боль почки, называемая почечной коликой, который локализуется в пояснице и излучает вниз в направлении мочевого пузыря, половых органов, в паху и на внешнюю поверхность бедра.

Сильная и острая боль появляется также при легком ударе в область почек ребром ладони или кулаком.

Чаще всего, колики в почках настолько мучительны, что больной вызывает скорая помощь, чтобы врач дал обезболивающее и спазмолитическое средство. Симптомы, как правило, сразу же исчезают, как только камни в почках будут изгнаны с мочой наружу.

Камни, особенно мелкие, обычно не вызывают каких-либо симптомов. Камни в мочевом пузыре могут вызывать боль в нижней части живота. Если камни перекрывают мочеточник, почечную лоханку или любую из чашечек, возникает боль в пояснице или сильная коликообразная боль в боку (почечная колика). Почечная колика характеризуется мучительной приступообразной болью, обычно в боку, которая распространяется через живот, часто в область половых органов и на внутреннюю сторону бедра.

Камни предрасполагают к инфицированию почек и мочевыводящих путей. Если камни блокируют отток мочи, то бактерии в моче, которая собирается выше закупорки, размножаются, что ведет к воспалению. Когда камни блокируют мочевыводящие пути в течение долгого времени, моча возвращается обратно в канальцы почек, давление в почке повышается, она растягивается (гидронефроз) и в конечном счете повреждается.

Крупные камни в почках, которые остаются в чашечках почечных или в лоханке, в основном, не имеют особых признаков. Одновременно, передвижение мелких камней, в частности, с обструкцией, влечет ярко выраженные признаки с присутствием сильных болевых ощущений. Неприятный процесс сопровождается тошнотой, рвотой, и в отдельных случаях – макрогематурией.

Боль является томительной и нарастающей, начинается в районе поясницы, и движется по направлению мочеточника в гипогастрий до области гениталий. Камни в дистальном отделении уретры и пузыря мочевого способны вызвать надлобковые болевые ощущения с частыми и императивными побуждениями к мочеиспусканию. Частые и императивные побуждения к мочеиспусканию происходят довольно часто при движении камня в интрамуральном отделении мочеточника.

В ходе обследования больные, в основном, жалуются на сильный дискомфорт, кожа бледная и покрыта потом. Они не способны длительно находиться в одной позе, им необходимо двигаться, и менять эту позу. В области живота наблюдается особая чувствительность — там, где поражение, пальпация влечет увеличение давления в сильно расширенном мочеточнике. При всем этом перитонеальных признаков не наблюдается.

Диагностика

После перенесенного припадка колик в почках, нужно обязательно пройти дальнейшее исследование. Необходим не только общий анализ мочи (на наличие бактерий, лейкоцитов, эритроцитов), а также ультразвуковое исследование и, возможно, радиологическое исследование мочевыводящих путей (урография) или компьютерная томография брюшной полости, которые позволяют обнаружить камни.

Врач-уролог должен определить, нет ли закупорки мочевыводящих путей и инфекции, проверить функциональное состояние почек и плотность мочи.

Мочекаменная болезнь требует лечения, чтобы предотвратить появление новых отложений. Рекомендуется соответствующая диета, употребление большого количества жидкости (до 2,5 л в сутки), а также средства, расширяющие мочевые пути.

Большие камни можно удалить с помощью литотрипсии (дробление камней ультразвуковыми волнами) или эндоскопически. В случае появления инфекции или застойных явлений в почке, иногда требуется хирургическое лечение.

Камни, которые не вызывают никаких симптомов, могут быть обнаружены случайно во время обычного исследования мочи под микроскопом. Если камни вызывают боль, диагноз обычно ставится на основании симптомов почечной колики в сочетании с болезненностью в спине и паху или возникающими без очевидной причины болями в области половых органов.

Поставить диагноз помогают дополнительные исследования, которые включают сбор мочи в течение 24 часов и анализ крови. Они позволяют оценить содержание кальция, цистина, мочевой кислоты и других веществ, из которых могут образовываться камни.

Рентгенологическое исследование брюшной полости может выявить кальциевые и струвитные камни. Если необходимо, проводят и другие исследования. При внутривенной урографии рентгеноконтрастное вещество вводится в вену и поступает в почки, где обрисовывает контуры камней, состоящих из мочевой кислоты, так что они становятся видны на рентгеновских снимках. При ретроградной урографии рентгеноконтрастное вещество вводится в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал.

Лечение

Главное в лечении патологического процесса, вызванного образованием конкрементов, это избавление от камней. Существует два метода: консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Факт самопроизвольного отхождения и последующего выведения конкремента, зависит от различных факторов: размеры и формы камней, а также особенности индивидуального строения мочевыводящих путей.

Важным моментом является строение мочевыводящей системы больного. В случаях аномального строения (сужение уретры), возможность самостоятельного отделения даже самого небольшого конкремента, становится невозможной. Камни, которые достигли в диаметре более 10 миллиметров в диаметре, требуют вмешательства со стороны медицинских работников.

Консервативные методы лечения, включают в себя следующее:

  • диетическое питание;
  • корректировка водного баланса в организме;
  • физкультура;
  • антибиотикотерапия;
  • терапия при помощи травяных настоев;
  • физиотерапевтические методы;
  • лечение на море.

Абсолютно при любом виде образования камней в почках, используют средства, устраняющие воспаление, мочегонные, изгоняющие конкременты, обезболивающие и устраняющие спазмы, препараты. Кроме того, проводят лечение при помощи антибиотиков.

Если камни маленькие и не вызывают болезненных симптомов, закупорки или инфекционного поражения, то лечения обычно не требуется. Обильное питье увеличивает образование мочи и помогает вымывать некоторые камни; как только камень прошел через мочевыводящие пути, в любом экстренном лечении нет необходимости. Боль при почечной колике может быть уменьшена обезболивающими средствами.

Камень в почечной лоханке или в верхней части мочеточника, который не превышает 1-3 см в диаметре, может быть разрушен ультразвуковыми волнами (с помощью ударноволновой экстракорпоральной литотрипсии). Куски раздробленного камня затем выводятся с мочой. Иногда камень удаляют через небольшой разрез в коже (с помощью чрескожной нефролитотомии), а затем проводится лечение ультразвуком.

Камни, состоящие из мочевой кислоты, иногда растворяются самостоятельно, если поддерживать щелочную реакцию мочи (например, принимая цитрат калия), но камней с другим составом таким путем растворить нельзя. В редких случаях большие камни, которые вызывают закупорку, могут быть удалены хирургически.

Диагноз при мочекаменном заболевании делают на основании отмеченных клинических признаков. Подобные признаки мочекаменного заболевания могут быть при наличии:

  • Острого аппендицита;
  • Холецистита;
  • Язвы;
  • Панкреатита;
  • Беременности внематочной;
  • Аневризме аорты расслаивающей.

Больным, у которых наблюдаются признаки почечной колики, надо сделать анализ мочи, исследование ультразвуком, томографию компьютерную. Если диагноз подтвердился, следует провести анализ возможной причины возникновения камней в почках, и также внести сюда изучение структуры камней. Общее исследование абдоминальных острых болевых ощущений, представлено.Анализ мочи.

Макро и микрогематурия происходит часто, анализ мочи способен иметь нормальные показатели, при том, что есть множество камней. Ещё может быть и лейкоцитурия с наличием бактериурии или без неё. В имеющемся осадке могут присутствовать кристаллы и агломераты, но структура камней обязана быть исследована при осуществлении кристаллографии. Одно исключение – есть типичные гексагональные кристаллы цистина в кислоте, и это говорит о наличии цистинурии.

Способы исследования. Спиральная неконтрастная компьютерная томография, способна вычислить уровень, и величину обструкции. Помимо этого, данная томография обнаруживает иную причину болевых ощущений.При том, что большее число камней мочевых очевидно на обозреваемойурограмме, всегда нужно наиболее информативное обследование камней, присутствующих в почках.

Так же как и анализ ультразвуковой, урография экскреторная способны отождествлять гидронефроз и камни. Ультразвуковое обследование меньше чувствительно при маленьких камнях без наличия гидронефроза, а урография экскреторная потребует определённого времени и вызывает риск возникновения у больного побочных проявлений на ввод рентгеноконтрастных йодистых препаратов.

По этой причине, и тот и другой анализ в большинстве случаев употребляют тогда, когда КТ спиральная полностью недоступнОбнаружение причин возникновения почечных камнейКамни, которые образовались в период срочного вмешательства или же их обломки после проведения литотрипсии, отправляют на кристаллографию в лабораторию.

Бывает, что камни приносят больные лично. Страдающие наличием одиночного камнякальциевого, нуждаются в исследовании мочи ивыявлении уровня имеющегося кальция в крови. Надо учитывать такие факторы, как диета белковая, добавки пищевые с витаминами С и D. И одновременно, следить за больными с ясной наследственной закономерностью появления камней, сопровождающейся патологическими процессами, ведущими к появлению камней.

Медикаментозные средства, для растворения конкрементов

Для того чтобы бороться с нефролитиазом, применяют некоторые видов медикаментозных средств, которые имеют составляющие на растительной основе. Данные виды лекарственных средств значительно замедляют развитие камней, а также способствуют их растворению и дальнейшему выведению.

  1. Канефрон — препарат, на растительной основе. Применяют для удаления уратов и оксалатов.
  2. Цистон — растительный препарат, комплексного состава. Применяется для различного вида камнеобразований.
  3. Блемарен — применяют для удаления уратов и конкрементов смешанного типа.
  4. Фитолизин — лекарственные препарат на основе нескольких травяных компонентов. Выводит камни из мочевыводящих путей, прекращает их рост и развитие.

Виды оперативных вмешательств насчитывают несколько методов:

  • литропсия ударно-волновой технологией;
  • открытый тип оперативного вмешательства;
  • лапороскопический метод.

При дистанционном дроблении камней, используется ударно-волновая литотрипсия. Эта методика нашла свое применение в последнее время. Она считается наиболее щадящей, так как не делается никаких проколов и надрезов. Конкременты разрушаются на расстоянии и выводятся естественным путем. Эта методика применяется только в том случае, когда конкременты не составляют более 2 сантиметров в диаметре.

Открытые виды оперативных вмешательств — считаются наиболее старейшим методом, самый травматичный и опасный. Проводится разрез почки или же мочевого пузыря, в зависимости от места нахождения камня, и конкремент достается обычным механическим способом. Эта методика остается на экстренный случай, если провести другие виды вмешательств нет возможности.

Эндоуретральный метод — проводится путем введения в почечную лоханку специального оборудования. Разрушение камня происходит путем дробления конкремента путем механического воздействия, лучевого воздействия лазером либо же ультразвуковой волной.

Профилактика

В большинстве случаев развития нефролитиаза, прогноз является благоприятным. После того, так конкременты из почек удаляются, необходимо строго соблюдать указания врача, для того чтобы не было возвращения заболевания.

Некоторые случаи бывают более сложными, и последствием может стать — воспаление почек калькулезного характера, симптоматическое повышение артериального давления, почечная недостаточность в хроническом течении, гидропионефроз.

Для того, чтобы не допустить возникновения заболевания, необходимо придерживаться правильного режима питания.

Меры по предотвращению образования новых камней зависят от состава имеющихся камней, поэтому необходимо проводить анализ состава этих камней и определять содержание в моче веществ, из которых могут формироваться камни.

Большинство людей с камнями из кальция страдают нарушением, называемым гиперкальциурией, при котором в моче содержится избыток кальция. Тиазидные мочегонные препараты (например, трихлорметатиазид или гипотиазид) замедляют у таких людей образование новых камней. Рекомендуется употребление большого количества жидкости (1,5-2 л в день), соблюдение диеты с низким содержанием кальция и прием специальной ионообменной смолы — целлюлозы фосфата натрия.

Такие меры, однако, могут вызвать снижение содержания кальция в крови. Можно принимать цитрат калия, чтобы увеличить концентрацию в моче цитрата — вещества, которое подавляет образование камней из кальция. Высокий уровень оксалатов в моче, которые способствуют формированию камней из кальция, обычно является следствием потребления избыточного количества продуктов с высоким содержанием оксалатов (например, шпината, какао, орехов, перцев и чая), а также некоторых кишечных заболеваний. Может быть полезным изменение характера питания и лечение основного заболевания.

В редких случаях кальциевые камни образуются как следствие других заболеваний: гиперпаратиреоза, саркоидоза, интоксикации витамином D, почечного канальцевого ацидоза или злокачественной опухоли. В таких случаях сначала следует лечить основное заболевание.

Для замедления образования камней, которые содержат мочевую кислоту, рекомендуется диета с ограничением продуктов из мяса, рыбы и домашней птицы, поскольку эти продукты увеличивают концентрацию мочевой кислоты в моче. Чтобы уменьшить образование мочевой кислоты, назначают аллопуринол. Чтобы моча стала щелочной, принимают цитрат калия, поскольку образование камней из мочевой кислоты замедляется, если повышается кислотность мочи. Также помогает употребление большого количества жидкостей.

При выявлении струвитных камней, которые указывают на инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей, назначаются антибиотики.

Колики в почках устраняются с помощью спазмоанальгетиков. Рвота прекращается, когда останавливается боль, но если всё-таки осталась, то её можно устранить противорвотными лекарствами.

Хотя обычно для излечения мочекаменного заболевания советуют принимать огромное количество жидкого вещества вовнутрь, или делать вливания внутривенные, их плодотворность в выводе камней ещё не утверждена. При величине камней 5мм или более, без наличия гидронефроза, можно принимать анальгетики. Если больной находится в нормальном самочувствии, способен пить, его можно выписать и ожидать выход камня.

Если камни крупных размеров, то необходимо срочное удаление или литотрипсия. Камни инфицированные обязаны удалиться немедленно. Литотрипсияударно-волновая, в основном, используется для излечения камней не больше чем 1,5-2см диаметром. Контактнаячрезкожнаянефролитотрипсия употребляется для устранения камней крупных размеров из мочеточника или лоханки.

В любом отделении камни можно достигнуть эндоскопическим путем, как вверху, так и внизу. Но, большее количество камней достаются из мочеточника фрагментарно, после осуществления одного из типов литотрипсииконтактной. Камни уратные, нижних и верхних отделений мочевыводящих каналов могут раствориться при долгом окислении мочи, методом принятия цитратных составов в лично назначенной дозировке 2.3 раза на день. Это делается для поддержки и достижения рН мочи на уровне 6,2-6,8.

После образования начального камня кальциевого в почках или в мочевыводящих каналах, возможность появления следующего в течение года варьируется около 15%, в течение пяти лет – 40%, за десять лет – 80%. Исследование структуры почечного камня, определение степени камнеобразующих основ в моче и анамнез нужны для планировки профилактических процедур.

Меньше, чем у 3% больных, не обнаруживают каких-либо метаболических сбоев. Скорее всего, такие пациенты имеют склонность к кристаллизации солей камнеобразующих, даже при их умеренном содержании в составе мочи. Цитрат калия и диуретики тиазидные, а также увеличение потребление жидкости способны значительно понизить степень формирования почечных камней у этих больных.

Страдающим гиперкальциурией выписывают диуретикитиазидные которые понижаютэкскрецию кальция с мочой. Больным ещё предлагают повысить объем употребляемой жидкости — от 3 л/сутки и больше. Замена калия цитратом калия понижает риск появления гипокалиемии и снабжает экскрецией цитратастрадающихгиперкальциурией.

Большинство людей с камнями из кальция страдают нарушением, называемым гиперкальциурией, при котором в моче содержится избыток кальция. Тиазидные мочегонные препараты (например, трихлорметатиазид или гипотиазид) замедляют у таких людей образование новых камней. Рекомендуется употребление большого количества жидкости (1,5-2 л в день), соблюдение диеты с низким содержанием кальция и прием специальной ионообменной смолы — целлюлозы фосфата натрия.

Такие меры, однако, могут вызвать снижение содержания кальция в крови. Можно принимать цитрат калия, чтобы увеличить концентрацию в моче цитрата — вещества, которое подавляет образование камней из кальция. Высокий уровень оксалатов в моче, которые способствуют формированию камней из кальция, обычно является следствием потребления избыточного количества продуктов с высоким содержанием оксалатов (например, шпината, какао, орехов, перцев и чая), а также некоторых кишечных заболеваний. Может быть полезным изменение характера питания и лечение основного заболевания.

Диетическое питание

При диагностировании у пациента оксалатов, назначают лечение медикаментозными средствами, вместе с придерживанием определенного вида диета, которая включает в себя:

  • ограничение продуктов питания, которые в большом количестве содержат в себе щавелевую кислоту — шпинат, картофель, апельсины, молоко. В рацион питания нужно включать больше яблок, груш, различных видов винограда, курагу.

При наличии фосфатных камней, рекомендовано употребление пищи, для подкисления урины:

  • выпивание значительного количества соков — клюквенного и брусничного. А также придерживание мясной диеты, для того чтобы в организм человека попадало как можно больше белка животного происхождения. Исключить необходимо все виды зелени, а также множество зеленых овощей, молоко и его производные.

В случае образования уратов — необходимо избегать различного рода мясных изделий, шоколада и лимонов. Свой рацион неплохо обогатить фруктовыми и овощными соками.

При любом виде нефролитиаза, необходимо соблюдать особый режим питься. В сутки необходимо выпивать до 2.5 литров жидкости, в том числе и простой минеральной не газированной воды.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector