Из-за чего возникает первичный и вторичный пиелонефрит

Патогенез

Инфекция, попадая с кровью в сосуды почечных клубочков, приводит к началу воспалительного процесса, поражению эндотелия и проходит в просветы самих канальцев. Инфекционные тромбы окружаются лейкоцитарным инфильтратом. Если лечение было начато вовремя, то инфильтрат замещается соединительной тканью. Если болезнь запущена, развиваются гнойники.

Урогенное инфицирование возникает при наличии рефлюкса, когда моча из мочевика возвращается в мочеточники. Инфекция мочевика из почечных лоханок проникает в кровоток. Дальше болезнь развивается как при гематогенном инфицировании. Проникнув в почки по стенкам мочевыводящих путей, инфекция поражает интерстициальную ткань, провоцирует воспалительные процесс.

Причины пиелонефрита

Факторы, приводящие к развитию пиелонефрита, делят на местные и общие:

  • Местные факторы провоцируют вторичный обструктивный пиелонефрит. Чаще всего проявляются нарушением пассажа мочи, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
  • Общими причинами называют состояние здоровья человека в целом, наличие системных заболеваний, переохлаждения и пр.

Как уже описывалось выше, причинами вторичного пиелонефрита (точнее — предрасполагающими факторами) являются сопутствующие заболевания и состояния, которые либо препятствуют оттоку мочи, либо создают благоприятную среду для размножения бактерий в почечной лоханке.

  • мочекаменная болезнь — самая частая причина обструкции. Камень шириной более 5 мм может нарушить отток мочи на любом участке мочевыделительной системы (лоханка, мочеточник, мочеиспускательный канал);
  • аденома простаты — вторая по частоте причина у мужчин. Увеличенная в объеме предстательная железа сдавливает снаружи мочеиспускательный канал и таким образом вызывает задержку мочи;
  • воспаление мочевого пузыря (цистит) примерно в 50% случаев провоцирует развитие вторичного пиелонефрита. Инфекция из пузыря легко проникает вверх по мочеточникам в лоханку и ткань почки;
  • стеноз (сужение) мочеточника — по своему роду тоже обструкция. Сужение может быть врожденным, что обуславливает появление пиелонефрита у детей с первых месяцев жизни. Причиной приобретенного сужения чаще всего является злокачественная опухоль (например, кишечника), которая сдавливает мочеточник снаружи;
  • беременность. В качестве основных причин вторичного пиелонефрита у беременных выступают сдавление мочеточников увеличенной маткой и их расширение за счет гормональной перестройки организма;
  • аномалии строения органов. Врожденные пороки развития почек и мочеточников в 100% случаев провоцируют пиелонефрит, который может проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Наиболее часто встречающие аномалии: подковообразная почка, S- или L-образная почка, опущение почек, единственная почка.

Пиелонефрит встречается у людей любого пола, как взрослых, так и детей. Особенно подвержены этой болезни дети, не достигшие 7 лет и женщины репродуктивного возраста. В последнем случае причиной возникновения служит беременность, начало половой жизни, цистит. У мужчин гестационный пиелонефрит, переходящий в хроническую форму, начинается в пожилом возрасте. Возникновению патологии способствует аденома простаты или мочекаменная болезнь.

Пути, по которым инфекция попадает в почки:

  • С обратным током зараженной мочи,
  • Пиелонефрит вызывает инфекция, попавшая в почки через кровь (чаще всего).
  • Вместе с лимфой из очагов инфекции в соседних органах или кишечнике.

Причины пиелонефрита:

  • Нарушение тока мочи, вызванное мочекаменной болезнью, сужением мочеточников или
  • Ослабленный иммунитет. По этой причине пиелонефрит возникает как у взрослых, так и у детей.
  • Бактерии, попадающие из желудочно-кишечного тракта или вместе с кровью (при сепсисе).
  • Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
  • Пиелонефрит у мужчин часто является осложнением аденомы простаты или простатита.

Как для острого, так и для хронического пиелонефрита необходимо сочетание двух факторов.

  • Благоприятные условия для жизни микроорганизма (в условиях локального застоя мочи).
  • Проникновение патогенной или условно-патогенной флоры.

Патологические состояния, сопровождаемые пиелонефритом:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Нефроптоз.
  • Врожденные
    аномалии: стриктуры мочеточников, удвоение верхних мочевых путей,
    подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктозия,
    гидронефроз и другие.
  • Инфаркт почки.
  • Опухоли почек или верхних мочевых путей.
  • Установка мочевых катетеров на длительное время.

Основные возбудители, выявляемые при заболевании: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже — клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

При внутрибольном инфицировании особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.Наиболее частая причина болезни
— восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Не исключен и
гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Пожилой или старческий возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Беременность.

Провоцирующие факторы общие для всех видов пиелонефрита. Большое значение имеют:

  • Нарушение кровоснабжения почек (шок, инфаркт почек).
  • Иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики, и другие).
  • Травмы в области почек, переохлаждения.
  • Эндоскопические и урологические вмешательства.
  • Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин — вульвит, у мужчин — острый простатит).

При первичной форме пиелонефрита происходит поражение здорового органа. В этом случае причиной заболевания служат микробы. Они могут жить в теле человека или проникать в организм извне. Как правило, при исследованиях в моче обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, клебсиеллу или энтерококк.

Несколько иная этиология у вторичного пиелонефрита. На фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа развивается эта форма заболевания. Речь идет, прежде всего, о следующих расстройствах:

  1. Мочекаменная болезнь. Конкремент диаметром более 5 мм может усугубить отток урины на любом из участков мочевыделительной системы.
  2. Цистит. В 50 % случаев воспаление мочевого пузыря вызывает пиелонефрит. Инфекция из пузыря беспрепятственно проникает вверх по мочеточникам в лоханку и ткани почки.
  3. Аденома простаты. Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, провоцируя тем самым задержку урины.
  4. Беременность. У женщин в положении чаще всего встречается хронический вторичный пиелонефрит. История болезни часто остается без внимания, поэтому пациентки поздно узнают об имеющейся патологии.
  5. Сужение (стеноз) мочеточника. Данное нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным.
  6. Аномалии строения органов (подковообразная почка, опущение органа и пр.). Практически в 100% случаев врожденные пороки провоцируют развитие пиелонефрита.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

  1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
  2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
  3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
  4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Заболевание по своему определению носит вторичный характер. Поэтому его появлению часто предшествуют признаки первичной патологии. Речь идет о так называемой триаде симптомов:

  • температура;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • изменения в моче.

В ряде случаев обладает вторичный пиелонефрит латентным течением. Хроническая форма заболевания имеет несколько иную клиническую картину, которая будет рассмотрена чуть ниже. Сначала необходимо разобраться с триадой симптомов, характерных для острого течения недуга.

Пиелонефрит у женщин

Температура в случае пиелонефрита всегда возникает неожиданно и сохраняется на высоких отметках в течение нескольких суток. При этом состояние больного резко ухудшается. Он может жаловаться на головную боль, быструю утомляемость, озноб и чрезмерную потливость.

Боль в области поясницы всегда присутствует со стороны пораженного органа. Иногда наблюдается еще один характерный для недуга признак — почечная колика. Она сопровождается приступообразной сильной болью, которая буквально блокирует человека. Он утрачивает возможность менять положение тела. У некоторых пациентов боль настолько сильная, что они даже теряют сознание. Снять приступ можно только с помощью сильнодействующих спазмолитиков.

При «стандартном» течении недуга можно наблюдать изменения и в моче. Она становится темной и мутной, иногда начинает пениться. В случае последующего микроскопического исследования в жидкости будут определяться бактерии и лейкоциты. Однако при вторичном остром пиелонефрите подобного рода изменения редко происходят.

Классификация пиелонефрита

Воспаление почечной паренхимы имеет несколько видов. До сих пор точной классификации данной патологии не существует, но врачи условно выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Различие этих видов состоит в наличии или отсутствии предшествующих заболеваний. Кроме этого, болезнь можно классифицировать по морфологическим изменениям в органах, по особенностям клинической картины и т. д.

Исходя из характера воспаления в почках:

  • серозный;
  • гнойный;
  • некротический папиллит.

По наличию обструкции (преграды для оттока мочи):

  • обструктивный;
  • необструктивный.

Но первое, что необходимо выяснить врачу для правильной постановки диагноза, — на фоне чего появилась болезнь? Поэтому специалисты решили делить болезнь на:

  • первичный пиелонефрит, когда болезнь развивается внезапно, без предшествующих заболеваний. Первичный пиелонефрит наиболее часто встречается у детей и молодых девушек, потому что данная категория людей наиболее склонна к воспалению органов мочевой системы. Это объясняется анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (он короткий и широкий, что дает возможность попадания бактерий из внешний среды);
  • вторичный пиелонефрит — развивается на фоне какого-либо заболевания или состояния, которые становятся предрасполагающими факторами. Например, обструкция (нарушение оттока) при мочекаменной болезни (МКБ), аденоме простаты, злокачественных опухолях. Застойная моча — идеальная среда для размножения патогенов.

Первичный пиелонефрит не может быть обструктивным или хроническим. Диагноз «первичный пиелонефрит» врач может поставить тогда, когда болезнь появилась впервые и не было никаких провоцирующих ее факторов.

По морфологическим характеристикам и длительности течения:

  • Острый.
    Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение:
    многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного
    процесса.
  • Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

По вовлечению почек в патологических процесс.

  • Одностороннее поражение.
  • Двухстороннее поражение. Встречается чаще.

Требование к характеристике заболевания — указание фоновой патологии, способствующей возникновению и сохранению пиелонефрита.

Особенности терапии патологии у детей

Первичная форма данной патологии у детей возникает в случае:

  • дисбактериоза;
  • развития цистита;
  • внезапных изменений в составе крови или кишечной микрофлоры.

Вторичная форма развивается в результате:

  • Аномалий в строении мочеиспускательной системы.
  • Недостаточной очистки организма. Это происходит в случае неполноценного развития почек.
  • Возникновения камней. Основная причина развития вторичной формы пиелонефрита. У детей встречается редко.

Достаточно распространенное явление – пиелонефрит у детей, который возникает как сам по себе, так и по причине врождённых аномалий. Способствует его развитию то, что до 5 лет дети не способны полностью опорожнять мочевой пузырь. Кроме того, детская моча не имеет противомикробных компонентов, и не может справиться с уничтожением вредоносных бактерий.

Частый путь развития болезни – нисходящий, когда инфекция переносится от другого очага (при ангине, кариесе, скарлатине). Новорождённые могут заболеть пиелонефритом, если были инфицированы возбудителем от матери во время беременности. Врождённый рефлюкс, при котором моча двигается из мочевого пузыря в почку или из лоханки в другие части почки, также способствует развитию болезни.

Пиелонефрит у детей лечится с использованием разных групп медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов. Для лечения детей до 12 лет нельзя использовать фторхиноловые соединения, так как они сильно токсичны. Антибактериальные препараты, продолжительность курса лечения, сочетание антибиотиков – все эти вопросы решает лечащий врач исходя из результатов обследования.

Состояние ребенка должен постоянно контролировать уролог и педиатр. При этом исследуются показатели лейкоцитурии, регулярно измеряется артериальное давление. УЗИ делают через каждые 6-12 месяцев. Эти меры помогут избежать возникновения тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, артериальная гипертония.

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит у женщин – достаточно распространенное заболевание. Симптомы недомогания при остром течении появляются и развиваются стремительно, иногда от начала заболевания до развития тяжелого состояния пациентки проходит всего несколько часов. Бывает и так, что болезнь не вызывает ярких симптомов, протекает скрыто, но от этого она не становится менее опасной – наоборот, отсутствие адекватного лечения в этом случае чревато переходом в хроническую форму. Инфекция, вовремя не устраненная соответствующими препаратами, сначала затаится на некоторое время, однако вскоре снова даст о себе знать.

Признаки заболевания

Симптомы острого пиелонефрита могут появиться уже через несколько часов с начала заражения. Но иногда для развития болезни может потребоваться несколько дней. Для острой формы патологии характерна высокая температура, слабость, головная боль, потеря аппетита. В области почек ощущается ноющая боль разной интенсивности. Эти признаки часто принимают за проявление простуды или

Симптомы пиелонефрита:

  • Повышенная температура (39-40°C).
  • Общая слабость.
  • Боли в пояснице, обычно односторонние.
  • Тошнота, рвота.
  • Пиелонефрит часто сопровождается повышенным потоотделением.

Хронический пиелонефрит часто становится результатом невылеченного острого воспаления. Иногда хроническая форма развивается, минуя острый процесс, при этом пациенты даже не догадываются о наличии у них этого заболевания. Такая форма заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. В этом случае пиелонефрит могут обнаружить случайно по результатам анализа мочи или после значительного ухудшения самочувствия.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Из-за чего возникает первичный и вторичный пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита указывают на тяжелое инфекционное заболевание, глубокую интоксикацию. Общие признаки болезни не позволяют определить вид болезни, так как любые инфекционные поражения имеют ряд сходств. Местные признаки у вторичного пиелонефрита более ярко выражены и способствуют его диагностике. В целом клиническая картина зависит от ряда факторов и вида болезни.

В большинстве своем симптомы первичного и вторичного пиелонефрита мало чем отличаются, для любой из форм характерна стандартная триада признаков:

  • температура;
  • боль в пояснице (справа или слева);
  • изменения в моче.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря.

Для постановки диагноза важен сбор анамнеза. Особе внимание уделяется:

  • наличию почечной колики;
  • нарушению мочеиспускания;
  • перенесенным ранее травмам;
  • простатиту;
  • ознобу;
  • температуре тела.

Установление диагноза происходит по следующей схеме:

  1. сбор анамнеза – выявляются факты наличия хронических инфекций, простуд и болезней мочеполовой сферы
  2. уточнение симптомов заболевания со слов больного. Учитываются жалобы на боль в спине, визуальные изменения цвета мочи и её неприятный запах, слабость и общее недомогание. Важный признак, указывающий на пиелонефрит – температура выше 38,5-39ºC
  3. объективный осмотр пациента
  4. основные данные, по которым ставится диагноз пиелонефрит – анализы и пробы:
  • общий и биохимический анализы крови и мочи
  • посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов в антибиотикам
  • пробы Зимницкого и Нечипоренко
  1. рентгеновские методы – экскреторная урография с внутривенным контрастом, компьютерная томография
  2. УЗИ

Перечень процедур, при помощи которых диагностируется пиелонефрит у детей, в целом схож со «взрослым» – осмотр и опрос, проведение анализов крови и мочи, УЗИ и экскреторная урография. Нужно учитывать, что дети не всегда способны точно описать свои ощущения и жалобы, поэтому при постановке диагноза лучше ориентироваться на объективные данные анализов, рентгена и УЗИ.

Иногда основной признак, указывающий на пиелонефрит – температура, которая достигает больших цифр (39-40ºС) и плохо сбивается традиционными жаропонижающими. Поэтому, если у маленького ребенка поднялась высокая температура без других видимых признаков простудного заболевания, его нужно обследовать на наличие воспаления в почках.

Пиелонефрит: анализы

Важная информация, позволяющая установить диагноз пиелонефрит – анализы крови и мочи. Вот что можно увидеть в результатах лабораторных исследований:

  • В крови обычно обнаруживаются изменения, свойственные бактериальному воспалению – увеличение лейкоцитов и СОЭ, а также изменения в биохимическом составе.
  • В общем анализе мочи меняется удельный вес и количество лейкоцитов, иногда появляется кровь и белок.
  • Биохимия мочи демонстрирует повышение уровня солей, а посев и выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам показывает, какая именно бактерия виновата в хвори, и вид антибиотиков, которые действуют на нее угнетающе.

Для воспалительного процесса почек характерно изменение внешнего вида и отклонения в анализах мочи. Визуально моча может иметь примеси крови, отличаться неприятным запахом и мутностью. Однако иногда внешний вид жидкости не страдает, однако лабораторные анализы свидетельствуют о воспалении. Что именно можно обнаружить в анализе мочи при пиелонефрите:

  • увеличение количества лейкоцитов по сравнению с нормой.
  • снижение удельного веса.
  • воспалительные процессы вызывают выделение в мочу небольшого количества белка.

Интересно и то, что для воспалительных явлений в почках характерно увеличение кислотности мочи. Само по себе оно не является диагностическим признаком, но учитывается в совокупности с остальными показателями.

«Фирменный» симптом, который всегда даёт острый пиелонефрит – температура, достигающая 39-40ºС. Гипертермия связана с активным развитием воспаления, причём бороться с нею достаточно трудно до тех пор, пока инфекцию не начнут подавлять назначенные антибиотики. Повышение температуры зачастую сопровождается признакам интоксикации – рвотой, головной болью, отсутствием аппетита и тошнотой. Кроме того, для гипертермии при почечном воспалении характерны повышенное потоотделение и ощущение озноба.

Диагноз вторичного пиелонефрита ставится на основании:

  • жалоб больного (лихорадка, боль в пояснице);
  • анамнеза (предшествующие эпизоды хронического пиелонефрита, МКБ, хронический цистит, аденома простаты, текущая беременность);
  • данных лабораторных исследований (в анализе крови — повышение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ, в моче — лейкоциты и бактерии);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря (расширение лоханки, наличие камня, увеличенная простата).

Пиелонефрит у женщин

При сомнительном диагнозе используют дополнительные методы:

  • КТ (компьютерная томография);
  • рентгенологические исследования ( в т.ч. с введением контрастных веществ).

Диагностика острого процесса из-за ярко выраженных симптомов обычно не составляет труда. Гестационный пиелонефрит часто возникает на фоне недавно перенесенных тяжелых заболеваний или гнойных процессов. Пиелонефрит характеризуется повышением лейкоцитов, наличием бактерий, эритроцитов, белка, и солей в моче. Моча мутная, непрозрачная, с осадком. Белок говорит о воспалении почек и недостаточной фильтрации крови.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, дополнительно проводят следующие диагностирующие мероприятия:

  • Бакпосев для определения возбудителя.
  • Эксреторная урография помогает оценить состояние почек.
  • УЗИ почек диагностирует структурные изменения.
  • Компьютерная томография диагностирует мочекаменную болезнь.
  • Апостематозный пиелонефрит (гнойный) проявляется понижением выделительной функции на стороне пораженного органа.

Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ, не исключена анемия). Характер патологический изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей. Повышенное содержание лейкоцитов — выраженная лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови. Из-за более частого двухстороннего поражения у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.

Бактериологический анализ мочи. Также получение результатов отсрочено во времени.

Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследования.

Пиелонефрит у детей

Ультразвуковое исследование почек — даже при скрининговом осмотре возможно определение аномалий строения.Обзорная рентгенография области почек. Относительно простой метод, но из-за малой информативности уступает более современным методам.Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы и почек.

Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.Компьютерная и магниторезонансная томография — в настоящее время находят широкое применение для неинвазивного исследования почек и верхних мочевых путей.

Лечение вторичного пиелонефрита

Лечение первичного и вторичного пиелонефрита похожи. В обоих случаях требуется строго соблюдать диету. Запрещены такие раздражители, как острое, кислое, жареное, алкогольные напитки, кофе. Лечение должно быть направлено на устранение воспаления, потому после выявления возбудителя доктор назначает определенный антибиотик. Также применяется фитотерапия. Вторичная форма зачастую требует оперативного лечения для устранения камней.

В первую очередь, важно подчеркнуть момент, что лечение вторичного пиелонефрита, особенно с приступами почечной колики, проводят исключительно в стационаре (в специализированном урологическом отделении). Добиться эффекта от терапии в домашних условиях можно лишь в исключительных случаях, при легкой форме болезни.

Терапия вторичного пиелонефрита порядком отличается от терапии первичного.

В данном случае первая принципиальная задача врача — восстановить пассаж мочи из воспаленной почки. До тех пор, пока будет нарушен отток, ждать значительного эффекта от антибактериальной терапии — бессмысленно.

  • при небольшом размере камня в мочеточнике (до 4-5 мм) можно надеяться на его самостоятельное отхождение. Для ускорения процесса назначают спазмолитики, которые расширяют просвет мочеточника;
  • при камнях большего размера выжидательная тактика не имеет никакого смысла. Требуются другие методики, которые раздробляют камень на мелкие части, после чего они самостоятельно отходят и пассаж мочи восстанавливается;
  • оперативное вмешательство по удалению камня проводят в том случае, если никакие другие методы не приносят эффекта в течение 3 суток с начала лечения.

«Золотой стандарт» лечения пиелонефрита — антибиотики. В начале лечения назначают антибиотики широкого спектра внутривенно или внутримышечно (цефалоспорины, гентамицин, карбапенемы). Однако необходимо обязательно сделать посев мочи на микрофлору с дальнейшим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. После того, как придут результаты (не ранее 7 дней), антибиотики меняют и назначают только те, к которым чувствителен возбудитель пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Для снятия боли используют спазмолитики, реже — ненаркотические и наркотические анальгетики. В стационаре часто назначают капельницы с глюкозо-новокаиновой смесью.

От температуры и интоксикации — противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Профилактика

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится, в первую очередь, к лечению основного заболевания.

  • при мочекаменной болезни необходимо соблюдать строгую диету, во избежание образования новых камней;
  • при аденоме простаты — контроль мочеиспускания либо за счет применения специальных препаратов, либо хирургическое лечение аденомы;
  • при цистите — профилактика рецидивов болезни (избегать переохлаждения, проводить тщательную гигиену наружных половых органов);
  • при аномалиях и анатомических особенностях органов мочевыделительной системы показано хирургическое вмешательство.

В лечении и профилактике значительную роль играют растительные средства (фитотерапия), которые доказали высокую эффективность при воспалении почек и мочевого пузыря: настои и отвары клюквы, листьев брусники, толокнянки. Также в настоящее время на фармацевтическом рынке можно найти множество биологически активных добавок, которые содержат в своем составе несколько растительных компонентов.

Не осложненный гестационный пиелонефрит лечится медикаментозно. По результатам обследования подбираются противобактериальные препараты. Чтобы остановить гестационный пиелонефрит и не дать патологии перейти в гнойную форму, лечение начинают с самого сильного средства. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита с лихорадочными состояниями дополняют препараты, позволяющие сбить температуру. Пациенты с лихорадкой должны исключить из рациона пищу с высоким содержанием белка. После того, как удастся сбить температуру, больной переводится на нормальную диету с повышенным содержанием жидкости.

Схема, по которой рекомендуется лечить вторичный гестационный пиелонефрит:

  • В первую очередь устраняется препятствие, мешающее нормальному току мочи.
  • Антибактериальные препараты в данном случае могут привести к нежелательным осложнениям.
  • При лихорадочных состояниях рекомендуется сбить температуру.

В комплекс терапии тяжелых острых состояний входят антибиотики, спазмолитики, витамины. Проводится лечение, поддерживающее нормальный отток жидкости. При необходимости моча отводится катетером. Если через несколько суток не наступило улучшение, рекомендуется операция для удаления очага инфекции (полостная, эндоскопическая или лазерная). После радикального лечения назначается терапия антибиотиками другой группы.

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

Особенности терапии патологии у детей

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

Симптомы пиелонефрита у детей

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней.

Препятствия, мешающие току мочи вызывающие пиелонефрит, устраняются оперативно (мочекаменная болезнь, аденома простаты). Это позволяет если не полностью вылечить патологию, то достичь длительной ремиссии. Препараты антибактериального действия подбираются с учетом результатов бакпосева. До того, как будут готовы анализы, рекомендуется использовать антибактериальные препараты общего воздействия.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проходит примерно по такой же схеме:

  • Устраняются причины, вызвавшие нарушение тока мочи или проблемы с кровообращением почек.
  • Подбирается эффективное противобактериальное лечение.
  • Назначается медикаментозное лечение для коррекции иммунитета.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится системно на протяжении как минимум года. Лечение пиелонефрита начинают с курса антибактериальных медикаментов продолжительностью от 4 до 8 недель. Такая методика позволяет вылечить апостематозный пиелонефрит без появления осложнений и рубцов на ткани почек.

При нарушенной функции почек медикаментозное лечение проводится нефротоксичными антибактериальными средствами. Для коррекции иммунитета назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты. Пиелонефрит в стадии ремиссии требует назначения прерывистых курсов антибактериальной терапии.

В случае, когда вылечить пиелонефрит с помощью консервативной терапии не получается, рекомендуется хирургическое лечение. Оперируют в основном апостематозный пиелонефрит с карбункулами и апостемами почек. Цель оперативного вмешательства – вылечить гнойное обострение и восстановить отток мочи. Гестационный пиелонефрит (острый), как правило, лечится без операции.

Лечение вторичного пиелонефрита, особенно с приступами почечной колики, осуществляется в условиях стационара. Добиться выздоровления дома можно только в исключительных случаях и при легкой форме заболевания.

В первую очередь при пиелонефрите пациенту назначают лечебную диету. Она подразумевает под собой исключение острой и жареной пищи, специй, насыщенных рыбных и мясных бульонов. Под запрет попадают алкогольные напитки и кофе. Рацион должен преимущественно состоять из овощей и фруктов. Разрешаются постные сорта рыбы.

«Золотым стандартом» лечения вторичного пиелонефрита считают антибиотики. Первоначально прописывают препараты широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно. Всем пациентам без исключения в ходе диагностики назначается посев мочи на микрофлору с дальнейшими определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Симптоматическая терапия подразумевает под собой применение спазмолитиков («Но-шпа», «Дротаверин»), противовоспалительных («Кеторол», «Диклофенак») и жаропонижающих средств.

Хирургическая операция при вторичном пиелонефрите назначается в случае окклюзии мочеточника конкрементами. Объем вмешательства определяется степенью тяжести патологии, размером инородных предметов в мочеполовой системе.

Если камень небольшого размера, в мочеточник устанавливается катетер. Еще одним условием для проведения процедуры является давность заболевания. Катетеризация возможно только в первые 3 суток фазы обострения хронического пиелонефрита.

Когда течение патологии осложняется конкрементами крупных размеров, больному назначается ряд последовательных операций. Сначала выполняется пункционная нефростомия — дренирование почки под контролем УЗИ-аппарата. Такая процедура позволяет избавиться от внутреннего давления, а больной получает возможность нормально питаться и пить.

Затем исследуется сама почка на предмет ее функциональности. Если орган здоров и имеет положительный прогноз на восстановление, назначается операция по удалению камня. Чаще всего прибегают к лапароскопическому вмешательству. Более прогрессивным методом считается дробление камня посредством ультразвука. Оставшийся песок и осколки выводятся из организма естественным путем.

Иногда пациент слишком поздно обращается за помощью. В таких случаях течение вторичного пиелонефрита может осложниться пионефрозом, гнойным расплавлением паренхимы. Подобные неприятные последствия являются показанием к проведению нефроэктомии — резекции органа. Операция позволяет избежать последующего некроза и заражения крови. Она проводится под общим наркозом, а в будущем больному дается группа инвалидности.

Помощь народной медицины

Симптомы хронического пиелонефрита

Для лечения острого воспалительного процесса рецепты народных лекарей показывают малую эффективность. К их помощи обычно прибегают при хроническом течении патологии и только в качестве дополнения к основному курсу терапии.

Например, для купирования боли и уменьшения отечности хорошо помогает фиточай. Его готовят с использованием ромашки, чистотела, лопуха и бузины. Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях, залить стаканом 2 л кипятка и принимать настой несколько раз в день.

Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые советы народных лекарей могут принести больше вреда, нежели потенциальной пользы для организма.

Осложнения пиелонефрита

Осложнения, которые могут возникнуть при пиелонефрите, зависят от формы заболевания. Остро протекающий процесс чреват тем, что воспаление может перейти в гнойную форму и стать источником системной инфекции – сепсиса, смертельно опасного для пациента. Гнойные очаги способны образовываться как внутри почек, так и в околопочечном пространстве (паранефрит).

Осложнения, которые даёт воспаление почек у детей, в целом не отличаются от таковых у взрослых. В детском возрасте возможно формирование гнойных очагов и сепсиса, а также переход заболевания из острой формы в хроническую. В результате перенесенного заболевания у детей может развиваться артериальная нефротическая гипертензия. При хронической форме воспаления из-за вторичного сморщивания почки развивается хроническая почечная недостаточность.

Главное осложнение, которым опасен хронический процесс – развитие почечной недостаточности. Что это такое? Воспалительные явления в почках, повторяющиеся регулярно, негативно влияют на их ткани, вызывая их отмирание. На таких участках со временем образуются рубцы, препятствующие нормальной работе органа.

Острое течение нефрита опасно тем, что может вызвать развитие острой почечной недостаточности. Ещё несколько возможных осложнений – гнойные очаги различной распространенности и обширное заражение крови:

  • абсцессы и карбункулы почек – гнойно-некротические образования в корковом веществе почек
  • паранефрит – нагноение клетчатки вокруг почек
  • уросепсис – тяжелое состояние, связанное с попаданием в кровь возбудителей заболевания. В результате воспалительный процесс затрагивает не только почки, но и весь организм. Уросепсис может быстро привести к летальному исходу.

Кроме того, острый пиелонефрит может стать причиной развития почечной гипертонии, для которой характерно существенное повышение артериального давления.

Как она развивается? Нарушение функции почек ведёт к задержке выведения жидкости и солей натрия из организма. Соли же способствуют повышению чувствительности сосудов к гормонам, стимулирующим тонус их стенок. При изменении почечного кровообращения усиливается продукция гормона, который и повышает сопротивление сосудов – ренин.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Воспаление почечной паренхимы могут спровоцировать следующие факторы:

  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура (сужение) мочеточников;
  • возникновение новообразований;
  • аденома предстательной железы;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • иные болезни воспалительного характера.

Профилактика заболевания

Все мероприятия по профилактике пиелонефрита у взрослых можно условно разделить на первичные и вторичные. К первичным относят правильное и своевременное лечение острого заболевания почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, имеющее своей целью исключить переход воспалительного процесса в хронический вид.

Вторичная профилактика подразумевает наблюдение больных, однажды перенесших острое воспаление почек. Такие пациенты должны раз в год обследоваться у уролога даже при отсутствии рецидивов. Врач, помимо осмотра и анализов, может назначать курсовой приём уросептиков и фитопрепаратов. Перенёсшим острую форму воспаления следует исключить переохлаждение и непосильные физические нагрузки, а также соблюдать личную гигиену.

Помня о том, что хронические воспалительные явления могут провоцироваться застоем мочи, мужчины с диагнозом простатит должны регулярно наблюдаться у уролога-андролога для контроля и своевременного предупреждения осложнений. Что касается представительниц прекрасного пола, у них источником воспаления почек часто служат циститы, особенно хронические – а те, в свою очередь, имеют причиной восходящую инфекцию. Поэтому пиелонефрит у женщин требует соответствующего лечения инфекционных гинекологических заболеваний.

Пиелонефрит и цистит

Профилактика заболеваний почек у детей сводится к общеукрепляющим мероприятиям, которые поднимают не только общий иммунитет, но и местный, что очень важно для борьбы с возбудителями воспалительного процесса. Для этого ребёнка нужно закалять и оздоровлять при помощи физкультуры, регулярных прогулок, купания в умеренно прохладной воде и правильного питания.

Чтобы не спровоцировать заболевание, позаботьтесь о том, чтобы дети не мёрзли – особенно это актуально для маленьких девочек, которые любят поиграть в песочнице. Не стоит ограничивать желание детей покопаться в песке – лучше взять с собой скамейку или подставку, чтобы посадить ребёнка на неё и исключить переохлаждение.

Чтобы заболевание не омрачило детскую жизнь рецидивами, нужно сосредоточиться на грамотном и своевременном лечении, когда воспаление возникло впервые. Добросовестно выполненные врачебные назначения почти всегда гарантируют отсутствие повторений пиелонефрита, когда у ребёнка нет врождённых аномалий мочевыводящей системы.

Если же они имеются, профилактика заключается не только в режиме и гигиене – ребенку необходима медикаментозная поддержка, цель которой – подавить возможный переход инфекции в хроническое состояние (для этого назначаются уросептики и антимикробные препараты). Помните, что профилактическим лечением при наличии рефлюкса и других патологий мочевыводящей системы занимаются педиатры, самоназначение лекарств недопустимо!

Пиелонефрит – болезнь неприятная, но при своевременном обращении к грамотному врачу излечимая. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что заболевание не перейдет в хроническую форму. Поэтому при первых признаках недомогания не хватайтесь за антибиотики и народные средства, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за медицинской помощью к нефрологу.

Чем дольше протекает пиелонефрит, тем хуже прогноз на выздоровление. Кроме этого, ухудшению ситуации способствуют гнойные осложнения, блокировка мочевыводящих каналов, ослабленный иммунитет. Полностью вылечить болезнь в острой стадии можно при своевременной диагностике, правильной терапии, отсутствии осложняющих факторов. По статистике у 10 пациентов с диагнозом пиелонефрит начинается почечная недостаточность.

Причины пиелонефрита у детей

Предупредить пиелонефрит помогут следующие меры:

  • Чаще «вымывайте» инфекции, вызывающие пиелонефрит. Для этого пейте больше жидкости. Водная диета усиливает образование мочи, заставляет ее быстрее обновляться. Благодаря этому бактерии не успевают зацепиться. В то же время повышенное потребление жидкости предотвращает мочекаменную болезнь, которая часто вызывает пиелонефрит. Усиленное питье поможет вывести шлаки и соли из организма.
  • Пейте кислые соки, богатые витамином С (клюквенный, апельсиновый). Они подкисляют мочу, что плохо переносят бактерии. Кислая среда замедляет рост микроорганизмов. Особенно полезен клюквенный сок, так как он содержит бензойную кислоту. Это вещество растворяет камни в мочевыводящей системе и является природным антисептиком.
  • Женщины, во время гигиенических процедур, должны мыться по направлению от влагалища к анусу. Это минимизирует риск попадания кишечных бактерий в мочевыводящую систему.
  • Ежегодно проходите медицинское обследование. Своевременно лечите выявленные болезни, не допускайте их перехода в хроническую форму.
  • Уделяйте время физическим упражнениям, которые усиливают кровообращение, повышают тонус мышц, включая мускулатуру мочевыводящей системы.
  • Перед каждым половым актом нельзя пренебрегать гигиеническими процедурами. Это предотвратит попадание бактерий в мочевой пузырь.
  • Всегда одевайтесь по погоде, не позволяйте организму переохлаждаться или перегреваться.

Профилактика пиелонефрита главным образом заключается в лечении хронических заболеваний, которые могут стать причиной нарушения нормального движения мочи. Кроме этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно проходить медкомиссии, избегать переохлаждений. Ни в коем случае не лечите пиелонефрит самостоятельно, при появлении признаков болезни немедленно обращайтесь в больницу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить почки в рабочем состоянии.

Своевременная диагностика и коррекция причин развития вторичного пиелонефрита.

  • Лечение острых инфекционных болезней и устранение хронических очагов инфекции (в полости рта, носоглотки, половых органов).
  • Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
  • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
  • Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.

«Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология» — http://uromedik.ru

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится к лечению основного недуга. Например, при мочекаменной болезни нужно соблюдать строгую диету во избежание повторного образования конкрементов. В случае цистита — следить за гигиеной половых органов, не переохлаждать организм. При аномалиях в строении органов мочеполовой системы рекомендуется своевременное проведение хирургического вмешательства.

Также для предупреждения заболевания следует дважды в год проходить комплексное медицинское обследование с обязательной сдачей анализа мочи. Мужчинам рекомендуется своевременно лечить «профильные» заболевания. Речь идет о простатите, аденоме и раке предстательной железы.

У представительниц прекрасного пола воспалительные процессы в почках возникают преимущественно во второй половине беременности. В это время плод начинает особенно сильно давить на органы малого таза. Для профилактики вторичного пиелонефрита врачи советуют несколько раз в день принимать положение тела, исключающее повышенное давление на мочеточники. Кроме того, следует регулярно посещать гинеколога и вовремя проходить рекомендуемое специалистом обследование.

Рекомендованная диета

Диета при пиелонефрите – особое лечебное питание по системе М.И. Певзнера, подразумевающей некоторые ограничения для страдающих заболеваниями почек. Смысл диетического питания состоит в щадящем воздействии на больные органы, улучшении мочевыделения и уменьшении отёков, а также в снижении артериального давления, если в этом есть необходимость.

Интересно, что при начале лечения пиелонефрита рекомендуется временный трёхдневный переход на монопродукты: практикуются разгрузочные дни с употреблением арбузов, картофеля, тыквы.

Помимо основного меню, диетическое питание имеет несколько разновидностей, обозначаемых литерами. Эти варианты питания отражают потребности больных с различными формами и стадиями заболевания: стол № 7а – при воспалении, осложнённом почечной недостаточностью, диета № 7 б – для пациентов с повышенным содержанием азотистых продуктов обмена в крови.

Правильное питание поможет быстрее вылечить пиелонефрит. Патология на стадии обострения требует соблюдения диеты с исключением жаренных, жирных, острых и соленых продуктов. В рацион рекомендуется включать как можно больше свежих овощей и фруктов. Больной должен ежедневно потреблять не менее 2 л жидкости.

Пиелонефрит в хронической стадии требует соблюдения следующей диеты:

  • Мясные и рыбные бульоны можно потреблять в небольших количествах.
  • Нежирное мясо и рыбу рекомендуется готовить на пару или отваривать.
  • На любой стадии болезни нельзя есть чеснок, редьку и хрен.
  • Соль можно есть до 8 г в сутки.
  • Пить много жидкости (от 2 л). Во время обострений количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 2,5 л.
  • Разрешены отваренные и свежие овощи, вегетарианские супы, молочные продукты, крупы.
  • Летом и ранней осенью можно есть арбузы и дыни.
  • В любое время года рекомендуется включать в рацион тыкву.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector