Что показывает анализ мочи по Зимницкому

24. Экг-синдром фибрилляции предсердий, его критерии, диагностическое значение, отличия от трепетания предсердий.

Мерцание
(фибрилляция) предсердий, или мерцательная
аритмия
– это такое нарушение ритма сердца, при
котором на протяжении всего сердечного
цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в
минуту) беспорядочное, хаотичное
возбуждение и сокращение отдельных
групп мышечных волокон предсердий,
каждая из которых фактически является
теперь своеобразным эктопическим очагом
импульсации. При этом возбуждение и
сокращение предсердия как единого
целого отсутствуют

В
связи с этим частота возбуждения
желудочков при мерцании предсердий не
превышает обычно 150-200 в минуту, а чаще
составляет 90-140 в минуту. Ритм возбуждения
желудочков также является беспорядочным
и хаотичным, нерегулярным (так называемая
абсолютная аритмия желудочков)

1.
отсутствие во всех электрокардиографических
отведениях зубца Р;

2.
наличие на протяжении всего сердечного
цикла беспорядочных волн f, имеющих
различную форму и амплитуду;

3.
волны f лучше регистрируются в отведениях
V1, V2, II, III и aVF;

Исследование почек по методу зимницкого


4.
нерегулярность желудочковых комплексов
QRS – неправильный желудочковый ритм
(различные по продолжительности интервалы
R – R); — при трепетании правильный

5.
наличие комплексов QRS, имеющих в
большинстве случаев нормальный
неизмененный вид без деформации и
уширения.

Мерцательная
аритмия в большинстве случаев наблюдается
при органических изменениях в миокарде
предсердий, чаще всего при таких
заболеваниях, как ишемическая болезнь
сердца, митральный стеноз, тиреотоксикоз,
а также при наличии дополнительных
путей проведения.

18. Нарушения ритма сердца: определение, классификация, экг-синдром синусовой тахи- и брадикардии, их критерии, диагностическое значение.

К
аритмиям следует относить любой сердечный
ритм, отличающийся от нормального по
частоте, регулярности, источнику, связи
или последовательности возбуждения
предсердий и желудочков

1.
Изменение ЧСС выше или ниже нормального
предела колебаний (60-90 в минуту);


2.
Нерегулярность ритма сердца любого
происхождения;

3.
Изменение локализации источника
возбуждения (водителя ритма);

4.
Нарушение проводимости электрического
импульса по различным участкам проводящей
системы сердца.

Классификация

27. Экг-синдром атриовентрикулярной блокады II степени, его критерии и диагностическое значение.

Атриовентрикулярная
блокада II степени характеризуется
периодически возникающим прекращением
проведения отдельных электрических
импульсов от предсердий к желудочкам.
В результате этого время от времени
наблюдается выпадение одного или
нескольких желудочковых сокращений.
На ЭКГ в этот момент регистрируется
только зубец Р, а следующий за ним
желудочковый комплекс QRSTотсутствует.

При
атриовентрикулярной блокаде II степени
число сокращений предсердий (количество
зубцов Р) всегда больше числа желудочковых
комплексов QRST.

Различают
три типа атриовентрикулярной блокады
II степени.

Показатели нормы для взрослых и детей

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Правила подготовки, методика сбора урины та же, что и для взрослых. Важно вымыть гениталии ребёнка, чтобы исключить проникновение бактерий из прямой кишки либо влагалища. Для сбора материала обязательно приобрести стерильную тару, добавить несколько ёмкостей для мочи при склонности к полиурии.

Не стоит кормить детей пищей, после употребления которой хочется пить. Нельзя специально увеличивать объём воды, соков, супов, чая, молока перед сдачей мочи по Зимницкому.

Для точного определения нормального объёма суточной урины применяют формулу 600 100 х (n – 1), где n – это возраст юного пациента в годах. По достижению 10 лет оптимальный объём выведенной мочи доходит до 1,5 л, показатели приближаются к значениям у взрослых.

Анализ по Зимницкому при беременности

Сбор материала проводится по общим правилам. Для исследования нужны стерильные баночки, будильник, лист для записей, желание сделать всё по правилам и немного терпения. Важно строго соблюдать трёхчасовой интервал, пить столько жидкости, как обычно, чтобы не исказить истинную картину работы почек.

Для чего назначают расширенное исследование мочи беременным? Метод показывает, насколько почки справляются со своими функциями при возросшей нагрузке. Нарушение активности мочевыделительной системы нередко свидетельствует о неправильном питьевом режиме, развитии хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, сахарном диабете.

Для изучения работы почек важно правильно собрать мочу по Зимницкому, вовремя доставить анализы в лабораторию. По результатам исследования нефролог/уролог определяет характер нарушений, подбирает оптимальный метод терапии. Расширенный анализ мочи при беременности позволяет гинекологу вовремя выявить сбои в работе мочевыделительной системы, провести коррекцию для снижения вредного воздействия на организм будущей мамы и плода.

31. Экг-признаки q-инфаркта миокарда, его топическая диагностика.

Крупноочаговый
ИМ (Q-инфаркт)

на
ЭКГ, зарегистрированной при остром
крупноочаговом ИМ,

фиксируются
не только патологический зубец Q или
комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента
RS – T выше или ниже изолинии (ишемическое
повреждение), а также коронарные зубцы
Т (ишемия).

1)
депрессия сегмента ST;


2)
появление Т (-), Т ( — )

59. Стернальная пункция в диагностике лейкозов.


гипокалиемия, гипокальциемия;


снижение уровня общего белка, альбуминов;


повышение уровня холестерина,
b-липопротеинов


повышение уровня креатинина вследствие
нарушения функции почек;

Определение
белка в моче.
Нормальная моча практически не содержит
белка; то небольшое количество плазменных
белков (до 150 мг в сутки), которое попадает
в мочу, доступными практической медицине
качественными пробами не обнаруживается.
Появление белка в моче в концентрации,
дающей возможность выявить его
качественными методами, называется
протеинурией.

Определение
глюкозы в моче.
Моча здорового человека содержит
минимальное количество глюкозы (0,16—0,83
ммоль/л, что соответствует 0,03—0,15 г/л),
которое нельзя обнаружить обычными
качественными пробами. Появление глюкозы
в моче (глюкозурия) может быть
физиологическим. При нормально
функционирующих почках глюкозурия
наблюдается только в тех случаях, когда
увеличивается концентрация глюкозы в
крови, т. е.

Определение
в моче кетоновых(ацетоновых)
тел.
Наличие в моче кетоновых тел называется
кетонурией. К кетоновым телам относятся
три соединения: ацетон, ацетоуксусная
кислота и β-оксимасляная кислота.
Качественные реакции на кетоновые тела
основаны на появлении цветной реакции
при их взаимодействии с нитропруссидом
натрия в щелочной среде.

Определение
в моче билирубина.
Нормальная моча билирубина практически
не содержит. Билирубинурия встречается
при заболеваниях печени и желчевыводящих
путей, главным образом при паренхиматозной
и механических желтухах (см. выше), когда
в крови увеличивается концентрация
связанного билирубина.

миелолейкоз

II
стадия
общий анализ крови – лейкоцитоз – 40-60
х10 9/л, сдвиг формулы влево до миелобластов;
количество эритроцитов нормальное;
количество тромбоцитов нормальное,
редко снижено, в 20-30% случаев – тромбоцитоз;

III
стадия ·
бластный криз – бластные клетки –
5-15%; · угнетение нормального кроветворения
(панцитопения).


абсолютный лимфоцитоз;


во 2 и 3 стадию – панцитопения.

Вспомогательный
диагностический признак тени Боткина
– Гумпрехта в мазке крови – полуразрушенные
ядра лимфоцитов, образующиеся при
приготовлении мазка (артефакт).

Благодаря
технической простоте и малой травматичности
этот метод применяется теперь почти у
всех страдающих заболеваниями кроветворной
системы. В нашей стране для этой цели
используется игла Кассирского.

После
анестезии кожи, подкожной клетчатки и
надкостницы сначала производят прокол
мягких тканей над телом грудины на
уровне второго— третьего межреберья
(или над ее рукояткой), затем, поставив
щиток на расстояние 5 мм от поверхности
кожи, прокалывают наружную пластину
грудины. Рука ощущает провал иглы.

К игле
присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц
и насасывают в него примерно 0,5—1 мл
костного мозга, который выливают на
часовое стекло. В случае приготовления
мазков из полученной кровянистой массы
клетки костного мозга оказываются
смешанными с неизвестным количеством
крови, что не дает ясного представления
о составе костного мозга.

Поэтому
фильтровальной бумагой или легким
наклоном часового стекла отделяют кровь
и, отыскав мелкие крупинки костного
мозга, осторожным раздавливанием и
размазыванием их приготавливают мазки.
После окраски и фиксации по Романовскому—Гимзе
в них подсчитывают не менее 500 ядросодержащих
элементов и выводят миелограмму


для определения функциональной активности
ЩЖ исследуют уровень тиреоидных гормонов
в крови: трийодтиронина (Т3), тироксина
(Т4)

и
тиреотропного гормона (ТТГ).

·
УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ ЩЖ – выявляется
увеличение размеров и объемаЩЖ,
образований в ней (узлы, кисты).

·
Пункционная биопсия ЩЖ (под контролем
УЗИ) проводится для морфологической
верификации патологического процесса
вЩЖ.


·
Повышение концентрации Т3 и Т4 в крови.

·
Снижение уровня ТТГ в крови при ДТЗ
(отрицательная обратная связь); повышение
при ТТГ – продуцирующей аденоме гипофиза.

·
Выявление уровня антител к ткани ЩЖ:
уровень антител повышен при аутоиммунных
заболеваниях (ДТЗ, аутоиммунный
тиреоидит).

·
первичный гипотиреоз – гиперсекреция
ТТГ, низкий уровень Т4; при аутоиммунном
тиреоидите – аутоантитела – к
тиреоглобулину, пероксидазе тиреоцитов;

·
вторичный гипотиреоз – снижен уровень
ТТГ и Т4;

·
общий анализ крови – анемия;

·
биохимический анализ крови –
гиперхолестеринемия, повышение уровня
КФК, ЛДГ.

·
УЗИ, КТ, МРТЩЖ – признаки зоба.

·
рентгенография турецкого седла –
синдром «пустого» турецкого седла.


·
КТ головного мозга – аденома гипофиза
– при вторичном гипотиреозе.

Подготовка к анализу мочи по Зимницкому

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

  • гипертония;
  • диабет сахарного типа;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
  • воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

  1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
  2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
  3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
  4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
  5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. 8 баночек для анализа мочиНа день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
  2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
  3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
  4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
  5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
  6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

миелолейкоз

Лабораторное исследование мочи проводится с целью увидеть процессы, происходящие внутри организма. Почему именно моча? Неужели эта жидкость настолько информативна для специалистов?

Моча — жидкость биологической природы. Она содержит в себе продукты метаболизма. Эта жидкость появляется в результате сложной работы выделительной системы. Обычно анализ мочи производится вместе с исследованием крови, так как состав этой жидкости коррелирует с составом крови. Исследование мочи дает специалистам понять, как работают почки и в каком состоянии находятся мочевые пути.

Как и в любом анализе, в этом исследовании есть свои правила сбора материала. К ним следует внимательно и ответственно отнестись, чтобы результаты получились достоверными, так как сама по себе достаточно трудоемка проба по Зимницкому. Как собирать мочу?

  • Заранее приготовить посуду, тщательно вымыв ее, если это не одноразовые стаканы для сбора мочи.
  • В 6.00 утра сходить в туалет, взвеситься.
  • В 9.00 сделать первый сбор биологического материала, затем повторить ту же процедуру 7 раз: 12 часов, 15.00, 18.00, 21.00, потом в полночь, 3.00 и 6.00.
  • Важно отметить, что проба мочи по Зимницкому предполагает следующий нюанс: если в указанное время человек не ощущает желания помочиться, баночка должна оставаться пустой. После окончания сбора мочи нужно опять взвеситься.
  • Обязательно нужно записывать количество жидкости, которую пациент выпил в течение этих суток.
  • Необходимо четко придерживаться времени сбора анализа, то есть вставать ночью обязательно.

Проба Зимницкого проводится с целью определения нарушений работы почек. При значительных отклонениях от нормы показателей удельного веса мочи врач может поставить тот или иной диагноз.

Гиперстенурия. Состояние, которое наблюдается при повышенной плотности мочи. Оно определяется, если в какой-либо из баночек удельный вес больше 1034 г/л. Такой показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, токсикозе беременности, остром или хроническом воспалении почек, патологическом сокращении жизненного цикла эритроцитов.

Гипостенурия — пониженный удельный вес. Точно определяется в случае, если во всех баночках будут значения плотности 1011 г/л и ниже. Такое состояние характерно при несахарном диабете, острой почечной и сердечной недостаточности, пиелонефрите.

Кроме удельного веса, проба Зимницкого (расшифровка которой возможна только специалистом) определяет также проблемы с выделяемым количеством жидкости. Если количество выделяемой мочи имеет значения больше, чем составляют 80% потребляемой в сутки жидкости, такое состояние носит название полиурия. Она характерна при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Еще есть разновидность указанного выше патологического состояния — никтурия (большое количество жидкости, выделяемое именно ночью). Такое явление может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Нормой считается выделение мочи ночью в пределах 1/3 от принятой жидкости в сутки.

Олигурия. Это состояние при минимальном выделении мочи на фоне нормального потребления жидкости. Выделяемое количество жидкости составляет 65% и ниже. Олигурия характерна для людей, страдающих поздними стадиями почечной недостаточности, а также серьезными проблемами с сердцем (аритмия, стенокардия).

Перед проведением анализа мочи следует сохранять обычный питьевой режим и нормальную диету. Категорически запрещено принимать большие объемы жидкости, т.к. это влияет на результат. В умеренных количествах следует употреблять все жидкости, в том числе:

  • Питьевую воду.
  • Кофе, чай.
  • Супы, борщи, бульоны и т.п.
  • Средства для внутривенного введения – физ. раствор, глюкоза, лекарственный средства.

Также, накануне и в день проведения пробы следует полностью исключить прием диуретический и антидиуретических препаратов.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому направлена на оценку количества мочи, соотношения ее выделения в разное время дня и определение ее относительной плотности.

Суточный диурез

Суточный диурез – это суммарное количество мочи, которое выделяет пациент на протяжении 24 часов. В норме он составляет:

  • 1-2 литра – у мужчин.
  • 1-1,6 литра – у женщин.

Объем разового мочеиспускания у здорового человека составляет от 30 до 350 мл.

Оценив суточный диурез можно выявить следующие отклонения:

  • Олигоурия – снижение объема выделяемой суточной мочи – суточный диурез составляет от 300 до 400 мл. Данное проявление возникает при таких заболеваниях — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, гемолитический синдром, доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Полиурия – увеличение суточного диуреза свыше 2л. Возникает это явление при таких патологиях — сахарный и несахарный диабет, первичное воспаление паращитовидных желез, первичный гиперальдостеронизм.
  • Анурия – резкое и сильное снижение диуреза, ниже 300 мл в сутки. Встречается при таких же заболеваниях, как и олигорурия, однако уже в более поздних стадиях развития.

Проводя оценку суточного диуреза, также следует ориентироваться на количество выпитой пациентом жидкости. В норме количество выделяемой мочи должно оставлять 65-75% от выпитого объема.

Соотношение дневного и ночного диуреза

В норме доля дневного диуреза составляет от 2/3 до ¾ суточного. Определив данное соотношение можно обнаружить такой симптом, как никтурия.Никтурия – это увеличение объема ночного диуреза, при котором пациент выделяет ночью столько же, или даже больше мочи, чем днем.

Возникновение этого симптома указывает на снижение концентрации мочи почками, и только в редких случаях возникает как проявление других заболеваний, например – сахарного диабета.

Относительная плотность мочи

Удельный вес мочи – это количество растворенных в ней веществ, преимущественно солей и мочевины. Физиологическая норма колеблется от 1006 до 1026 в течение дня, при этом утром данный показатель значительно выше, чем вечером и ночью.

Изменения в удельном весе мочи и ее суточном колебании можно охарактеризовать следующими симптомами:

  • Гипостенурия – уменьшение удельного веса мочи во всех порциях ниже 1010-1012. При этом удельный вес плазмы крови выше такового у мочи. Возникает при таких заболеваниях — хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, несахарный диабет.
  • Изостенурия – снижение амплитуды колебаний плотности мочи в течение дня и ночи (в пределах 1010-1015). Возникает данное проявление при почечной недостаточности.
  • Гипоизостенурия – совмещение низкой относительной плотности мочи с отсутствием ее суточных колебаний. При этом значение удельного веса на протяжении дня составляет 1008-1010. Возникает при почечной недостаточности тяжелой формы.
  • Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1024-1026. При этом плотность мочи выше, чем плотность плазмы крови. Возникает при таких патологиях — сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз беременных.

а)
Силиконовое время — 200-260 с; (время
свертывания цитратной плазмы в присутствии
ионов Са в условиях минимальной
контактной активации — в пробирке,
покрытой силиконом (моделируется
неповрежденный эндотелий)).

б).
Время рекальцификации — 89-140 с;

(то
же, но в обычной пробирке).


в).
Активированное парциальное тромбопластиновое
время (АПТВ) — 35-45 с.

(время
свертывания цитратной плазмы в присутствии
ионов Са в условиях максимальной
контактной и фосфолипидной активации
(каолином и кефалином)).

а)
протромбиновое время по Квику (Quick)-
14-17 с.

(время
свертывания цитратной плазмы в присутствии
ионов Са при добавлении тканевого
тромбопластина).

б)
протромбиновый индекс — 90-110%

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector