Инстилляции при хроническом пролиферативном цистите

Что такое инстилляция

Это инструментальный способ местного воздействия на мочевой пузырь. При этом через катетер, находящийся в мочеиспускательном канале, осуществляется медленное введение лекарственных растворов в полость органа. Другими словами, происходит внутрипузырное вливание медикаментов, именуемое инстилляцией, что означает «капельное введение». Не следует путать этот термин с «инсталляцией», которая относится к области современного искусства.

Каждый лечебный метод обладает своими преимуществами и недостатками, то же относится и к инстилляциям мочевого пузыря. Среди достоинств способа, который был введен в клиническую практику еще в конце XIX века во Франции, можно отметить следующие:

  • локальное воздействие на пораженную патологическим процессом зону;
  • низкая концентрация лекарственных растворов оказывается достаточно эффективной, так как не происходит частичных «потерь» медикаментов, неизбежных при назначении таблеток и уколов; в то же время можно использовать предельные концентрации, не опасаясь оказать токсическое воздействие на весь организм;
  • терапевтическое воздействие одной дозы медикамента длится в течение 2-3 часов;
  • регенерация поврежденной слизистой оболочки происходит быстрее, что максимально приближает выздоровление пациента;
  • возможно использовать метод при беременности на любых сроках, что является более предпочтительным, чем применение других терапевтических способов, и способствует быстрому исчезновению патологических симптомов.

Между тем, инстилляция мочевого пузыря у женщин и мужчин не может быть осуществлена при некоторых состояниях пациента. Так, наличие острого воспалительного процесса или кровоточащих язвочек в слизистой оболочке является временным противопоказанием. Если мочеиспускательный канал имеет стриктуры (сужения), то внутрипузырное введение лекарств также не показано, до коррекции просвета уретры и восстановления ее абсолютной проходимости.

Вот наиболее частые из них:

  • обострение хронического рецидивирующего цистита;
  • обострение хронического уретрита;
  • распространение инфекции восходящим путем из мочевого пузыря и развитие пиелонефрита (при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Причины развития патологии

Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:

  • аутоиммунные,
  • неврологические,
  • обменные,
  • аллергические,
  • инфекционные,
  • травматические,
  • сосудистые,
  • психологические нарушения
  • токсические и пр.

Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.

Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического  и клинического обследования.

Основные предрасполагающие факторы:

  • анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
  • высокая сексуальная активность,
  • использование агрессивных спермицидов,
  • прием гормонов, оральных контрацептивов,
  • заболевания органов мочеполовой системы,
  • переохлаждение,
  • длительная катетеризация мочевого пузыря.

Инстилляция у женщин

Из-за различий в строении мочеполовой системы для каждого пола существуют особенности проведения инстилляций. Инстилляция мочевого пузыря у женщин в большинстве случаев является частью лечения цистита, поражающего слизистую оболочку. Эта болезнь вызывается микроорганизмами, поэтому сначала лечение проводится антибиотиками.

Процедура проводится на гинекологическом кресле. Уретра и область вокруг паха обрабатываются обеззараживающими препаратами. Пациентка должна перед инстилляцией опорожнить мочевой пузырь, врач дополнительно выводит остатки мочи через катетер. Все используемые инструменты обрабатываются антисептическими препаратами.

Затем антисептиком обрабатывается мочевой пузырь, процедуру можно сравнить с промыванием. Она повторяется до тех пор, пока из мочевыделительного канала не будет вытекать прозрачная жидкость. Только после этого вводится лекарство, катетер извлекается. Врач зажимает уретру на 3–5 секунд. Процедуру можно считать оконченной, но после нее нельзя опорожнять мочевой пузырь несколько часов, чтобы лекарственное средство подействовало.

Беременность является фактором, усугубляющим болезнь. И лечение заболевания уже нельзя проводить, как у обычного пациента. Сначала врачи ставят диагноз и выясняют причины болезни. Применение препаратов, которые обычно назначаются больным, категорически запрещено для беременных, так как может нанести вред ребенку.

У мужчин не распространены заболевания мочевого пузыря, зато очень часто страдают уретра и простата. Углубления уретры, подвергаясь инфицированию, стремятся отгородиться от организма путем усиленного размножения клеток. Это ведет к сужению просвета, что затрудняет вывод жидкостей. Поэтому часто антибиотики не оказывают должного эффекта, лишь уничтожая симптомы болезни на некоторое время.

Инстилляция ускоряет лечение хламидиоза в 2 раза, если сравнивать с обычными антибиотиками. Она применяется при лечении простатита вместе с массажем предстательной железы. Лекарственный препарат действует точно на очаг болезни. И даже если лечение проводится антибиотиками, они не оказывают негативного влияния на другие органы.

В самой процедуре используется немного другой катетер. Он имеет меньший диаметр и сделан из эластичного материала. Это связано со строением уретры, имеющей длину до 18 см, изгибы и узкий просвет.

Инстилляция — процедура, которую может провести только опытный врач в стерильных условиях. И назначить ее тоже может только лечащий врач после ряда исследований. В домашних условиях проведение данной процедуры может повлечь неприятные последствия, начиная от повреждения слизистой и усугубления болезни, заканчивая травмой уретры. Форумы в интернете не могут дать полной информации о болезни и вылечить ее.

nefrol.ru

С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:

  1. воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
  2. онкологические процессы,
  3. патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
  4. герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.

Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.

Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.

После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.

Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.

Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.

Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Существуют отработанные стандарты оказания медицинской помощи больным, страдающим от воспалений мочевого пузыря. Важно понять, что вылечить болезнь будет сложно и потребует длительного времени. Несмотря на проблематичность терапии, добиться полного исцеления все же возможно. Для этого требуется:

  • Провести тщательную диагностику и выявить катализаторы воспаления.
  • Подобрать антибиотики к которым у патогенов нет устойчивости.
  • Включить в схему лечения вспомогательные медикаментозные средства, физиотерапию.
  • При аномальном расположении мочеиспускательного канала у женщин проводят транспозицию дистального отдела уретры, страдающих хроническим рецидивирующим циститом.

В домашних условиях допускается оказание экстренной помощи. При сильных болях можно приложить грелку к низу живота, выпить 1-2 таблетки спазмолитиков Но-Шпа и подобных. Чтобы убрать мигрени допускается прием Аспирина.

Если обострение случилось в дороге и нет возможности сразу посетить уролога, следует начать антибактериальную терапию с помощью Монурала. Обязательно строгое соблюдение рекомендаций, указанных в инструкции по применению.

Воспаление пузыря имеет симптоматику схожую с другими заболеваниями мочеполовой системы. Во время дифференциальной диагностики уролог назначит несколько анализов и соберет анамнез патологии. Полученные лабораторные данные помогут с точностью определить источник нарушений и порекомендует эффективную терапию.

Стандартом исследования при подозрении на хроническое воспаление пузыря остается:

  • Клинические исследования мочи и крови – результаты анализов в период обострения укажут на наличие воспаления и инфекционного агента. При хронических формах цистита метод не отличается точностью и не расценивается как надежный диагностический критерий.
    Даже при отсутствии признаков воспаления: увеличении количества лейкоцитов в моче, изменения цвета и структуры проводятся дополнительные виды исследований.
  • диагностика ультразвуком

    УЗИ – диагностируются эхогенные признаки воспаления, позволяющие предположить этиологию цистита. Ультразвуковое обследование важно, так как определяет состояние смежных отделов и органов малого таза.
    Результаты УЗИ мочевого пузыря дают дополнительную информацию, необходимую для постановки диагноза, а также помогают увидеть структурные изменения: утолщение стенок мочевого пузыря, появление новообразований, кист.

  • Бак посев – исследование, направленное на выявление патогенов и их резистентности к антибиотикам.
  • Цистоскопия – проводится только в тех случаях когда остальные виды обследований не дали точного результата. При хронических формах воспаления цистоскопия остается наиболее достоверной. Суть способа заключается в введении специального прибора через уретру, в полость мочевого пузыря. Уролог проводит визуальный осмотр стенок и слизистой делая заключение о состоянии органа. Показания к цистоскопии:
    1. опухолевые процессы неясной этиологии;
    2. недостаточно информативные результаты других видов обследования.

    Обойтись бак посевом мочи без цистоскопии при хроническом цистите можно только если остальные методы диагностики однозначно указывают на наличие воспалительных процессов.

Какие именно анализы необходимы решает уролог по существующим показаниям и состоянию здоровья пациента.Антибактериальная терапия необходима если воспаление было вызвано инфекцией. Медикаментозное лечение хронического цистита у женщин и мужчин практически идентично. Разница в том, что в борьбе с нарушениями нужно устранить катализатор заболеваний. В случае мужской половины воспаление почти всегда вторично и появляется вследствие патологий мочеполовой системы. Лечение первичного заболевания помогает им избавиться от цистита.

Протокол лечения инфекционного воспаления обязательно включает прием уросептиков. Эффективное средство подбирается индивидуально в зависимости от резистентности форм патогенов к медикаментам. В терапии используют:

  • Фторхинолоны – лекарственные средства последнего поколения, с минимальным количеством побочных эффектов. Препараты строго говоря не классифицируются как антибиотики, так как не имеют природного аналога. Фторхинолоны эффективны хотя и стоят дорого.
  • Макролиды и тетрациклины – назначаются при инфекциях, вызываемых заболеваниями, передающимися половым путем. Для безопасности во время лечения хронического цистита антибиотиками этого класса рекомендуется защитить ЖКТ.

Цефалоспорины при затяжных инфекционных заболеваниях малоэффективны, поэтому не используются. Уролог может принять решение о проведении инстилляций. Промывка мочевого пузыря выполняется с помощью гепарина и диоксидина.

Лекарства для комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря:

  • Нолицин;
  • Монурал;
  • Фурамаг;
  • Нитроксолин;
  • Норфлоксацин;
  • Рулид;
  • Невиграмон;
  • Палин.

Современные антибиотики эффективны при хроническом цистите. Длительность терапии 7-10 дней. Лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация требуется редко, только при состояниях, угрожающих жизнедеятельности пациента, а также при беременности. Антибиотики традиционно выписывают в виде таблеток, но для усиления терапевтического эффекта терапию проводят посредством инъекций.Комплексное лечение хронического цистита включает не только прием антибиотиков, но и других вспомогательных медикаментов. Схема терапии составляется отдельно по индивидуальным показаниям. Одновременно и после приема уросептиков проводят следующее лечение:

  1. Противовоспалительные средства – выписывают в виде таблеток и инъекций. Хорошо показало себя применение свечей на основе Диклофенака, быстро снимающих негативную симптоматику, оказывающих обезболивающее влияние.
    При тяжелых патологиях проводится внутрипузырная противовоспалительная терапия. Препараты вводят внутрь органа при помощи катетера. В лечение применяются следующие НПВС:
    • Бетадин;
    • Метилурацин;
    • Гексикон.

  2. Иммуномодуляторы – препараты для укрепления организма. В основе каждого воспаления стоит снижение естественных барьерных функций. Ухудшившийся иммунитет приводит к частым рецидивам заболевания.
    При хронических циститах зарекомендовали себя уколы Полиоксидоний. Препарат вводят весь период лечения, через сутки. При хронических проблемах с мочевым выписывают инъекции и суппозитории.
  3. Витаминные комплексы – цель назначения укрепить иммунную систему и ускорить восстановление пациента. С осторожностью применяются при воспалениях, отягощенных мочекаменной болезнью.
  4. Гомеопатические средства лечения – вспомогательные средства к основной терапии. Предназначены для восстановления слизистой мочевого пузыря после лечения хронического цистита. Существуют препараты, безопасные для беременных и кормящих грудью. Эффективностью отличаются: Apis, Berberis, Cantharis и другие.

Самолечение хронических циститов опасно. Все принимаемые лекарства назначает уролог по индивидуальным показаниям.Нетрадиционные методы не применяются в качестве основной терапии, но хорошо снимают симптомы и восстанавливают работу мочеполовой системы. В лечении используют лекарственные травы по отдельности и в виде сборов, готовят отвары и чаи.

Судя по отзывам действенными оказались следующие рецепты:

  • Ромашка – входит в большинство урологических сборов. Ромашка обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами и приятным вкусом. Для лечения используют отвары настоянные в термосе (1 ч. л. на 0,5 л. кипятка) и ванны (6 ст. л. на 10 л. воды).
  • Семена льна – для профилактики съедают по 1 ч. л. перемолотых зерен в день. Избавиться от сильных приступов боли поможет отвар:
    1. 3 ст. л. семян льна на 0,5 л. воды.
    2. кипятят 10 мин., для вкуса добавляют мёд.

  • Урологические травяные сборы – подойдет монастырский и алтайский чай, Лерос. Нередко врачи сами рекомендуют один из фитосборов с целью улучшить работу мочевыводящей системы.
  • Тыквенные семечки – этот рецепт нашел применение в лечении хронического цистита у мужчин народными средствами. Семечки тыквы измельчают, пропуская через мясорубку или кофемолку, перемешивают с мёдом. Употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день.

Вылечить хронический цистит народными средствами навсегда не получится, а вот снять негативную симптоматику и улучшить работу мочеполовой системы вполне реально. Многие лекарственные травы имеют бактерицидные свойства и усиливают терапевтическое воздействие антибиотиков.

Лекарственные препараты

Лекарства, вводимые в мочевой пузырь, зачастую выбирает не врач, а пациент. Лечащий специалист только предоставляет список возможных препаратов. Могут применяться как традиционные средства, так и бактериофаги, то есть вирусы, которые разрушают исключительно бактерии. Вирусы применяются только по назначению врача в случае, если он уверен в установленном виде бактерий.

Колларгол производит антисептический эффект, угнетая жизнедеятельность бактерий. Основным компонентом препарата является серебро, к нему добавлен белок альбумин, поддерживающий активность молекул серебра. Вместе эти вещества заживляют ткани и убивают бактерии.

Протаргол оказывает аналогичное действие и имеет похожий состав. Но он более распространен и часто применяется для лечения не только взрослых, но и детей. Препарат образует защитную пленку, которая повышает сопротивляемость тканей, сужает сосуды и снижает воспаление.

Димексид имеет противовоспалительное действие, улучшает метаболизм в месте применения. Он является слабым анестезирующим препаратом, который угнетает микробы. Активные вещества способны проникать через оболочки клеток, в том числе бактериальных, повышая их чувствительность к антибиотикам.

Фурацилин — антисептик на основе нитрофурала, который оказывает противомикробное действие. В большинстве прогрессивных стран это лекарственное средство считается устаревшим, так как некоторые штаммы бактерий стали устойчивыми к его воздействию, в России тоже все реже прибегают к его использованию. Его воздействие заключается в разрушении белковых молекул микробов, что приводит к смерти клетки.

Проведение процедуры

Что же представляют собой инстилляции в мочевой пузырь? Как проходит данная процедура? Перед тем как назначить инстилляцию, врач должен убедиться в правильности диагноза и целесообразности лечения. Для этого проводятся два главных анализа. Первый — цистоскопия, медицинский осмотр внутренних стенок органов мочевыделительной системы.

Процедура проводится только урологом, в специальном кабинете. Перед ней пациенту обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь. Вход в мочеиспускательный канал обрабатывается антисептиком, как правило, используется водный раствор Хлоргексидина или Мирамистин. Раствор для инстилляции готовится заранее и набирается в специальный шприц, обычно он либо комнатной температуры, либо нагрет до 35 °C.

Катетер вводится в мочевой пузырь через уретру. Во время введения может ощущаться небольшое жжение. Лекарство вводится медленно, не более 90 мл за одну процедуру. Сама процедура длится около 5–10 минут, но введенный препарат должен оставаться в мочевом пузыре 1–3 часа, поэтому после инстилляции рекомендуется не посещать туалет некоторое время. Длительность курса назначается лечащим врачом и обычно составляет 8–10 процедур, 4–5 раз в неделю.

Показания к инстилляциям мочевого пузыря достаточно обширны, этот эффективный способ используется также при заболеваниях других граничащих с ним органов. Хронические циститы различных форм, в том числе интерстициальный, опухолевые процессы, обеспечение быстрейшей регенерации органа после хирургических вмешательств – все это показания при наличии патологий мочевого пузыря.

Чтобы добиться отличного лечебного эффекта, уролог должен подобрать для пациента оптимальные препараты. Для этого используются:

  • растворы антибактериальных средств, в частности диоксидин, который при инстилляции должен быть 1%-ной концентрации;
  • иммуномодулирующие препараты (линимент Циклоферона, бактериофаги);
  • антисептики (сулема, азотное серебро, борная кислота, хлоргексидин, риванол, облепиховое масло), к использованию колларгола и протаргола многие врачи относятся негативно;
  • озонированные средства, оказывающее вспомогательное противовоспалительное и антисептическое действие;
  • противоопухолевые препараты;
  • растворы для профилактики тромбообразования (гепарин);
  • производные гиалуроновой кислоты.

Любое средство перед процедурой должно быть подогрето до 30-35 градусов. Перед ней пациент должен обязательно помочиться, чтобы слизистая оболочка мочевого пузыря не была закрыта уриной. Введение лекарственного средства осуществляется посредством одноразового катетера, наконечник которого смазывается инстиллогелем, катеджелем или лидохлор-гелем.

Внутрипузырное введение осуществляется медленно, в течение 10-15 минут. В зависимости от диагноза и параметров больного разовое количество составляет 10-90 мл раствора. После инстилляции пациент не должен мочиться хотя бы 45 минут, желательно потерпеть 2-3 часа. Для достижения положительного результата рекомендуется делать от 3 до 5 процедур в неделю, а весь курс состоит из 7-10 вливаний.

Показания и противопоказания

Многие считают, что целью инстилляции является удаление инфекции с помощью вводимой жидкости, то есть промыванием. На самом деле главной целью является заживление слизистого слоя мочевого пузыря, угнетение инфекции и замедление воспалительных процессов. Именно поэтому лекарство вводится медленно и должно задержаться в мочевом пузыре на некоторое время.

Далеко не все заболевания мочевыделительной и половой систем подвергаются лечению с помощью инсталляции. Так, показанием является хронический и интерстициальный цистит. С помощью процедуры уничтожается инфекция, заживляются слизистые оболочки мочевого пузыря, а также снимается воспаление. Хронический уретрит, простатит, злокачественные опухоли в мочевом пузыре, хламидиоз, воспаления и инфекционные заболевания мочеполовой системы тоже являются показаниями к проведению этой терапии.

Однако имеется ряд противопоказаний. Например, ни в коем случае инстилляции не назначаются при острых стадиях инфекционных заболеваний. Последствиями могут быть травмы слизистых оболочек, развитие пиелонефрита, кровотечения. Также туберкулез мочевого пузыря и травмы уретры являются противопоказаниями к применению данной процедуры. В последнее время врачи редко проводят инстилляции пациентам мужского пола из-за риска повредить уретру при введении катетера.

Диета при хронической форме цистита

Неправильное питание способно усложнить медикаментозную терапию и даже свести на нет достигнутые результаты. Поэтому еще при первых консультациях уролог обязательно порекомендует изменить ежедневный рацион.

При хроническом цистите нельзя есть продукты, раздражающие слизистую, приводящие к проблемам в мочеиспускании. Нужно исключить:

  1. высококалорийные блюда: жирное мясо, торты;
  2. специи и пряности;
  3. кофе и крепкий чай;
  4. пить алкоголь можно только после снятия воспаления и выздоровления, в период медикаментозного лечения любые спиртные напитки исключены.

Диета при хроническом воспалении включает:

  • Обильное питье – следует довести объем употребляемой жидкости до 2-3 литров в сутки.
  • Мясо – подойдут нежирные сорта. Лучше отдать предпочтение приготовленной на пару курице и индейке. Запеченная и отварная рыба без ограничений.
  • Крупы – остановить свой выбор следует на овсянке и гречневой каше.
  • Фрукты, овощи и ягоды – в рацион включают арбуз, клюкву, тыкву.
  • Кисломолочные продукты – в период антибактериальной терапии нужно пить йогурты, домашний и магазинный кефир.

Кофе и чай заменяют отварами шиповника и сухофруктов, морсами из клюквы и брусники. Компоты готовят без сахара и консервантов. Можно употреблять натуральные соки.Даже после полного исцеления пациента при неблагоприятных обстоятельствах цистит способен вернуться. Чтобы этого не произошло принимают меры предосторожности, особый акцент делают на соблюдение профилактических мероприятий:

  • Укрепление местного иммунитета – правильное питание, употребление фруктов и ягод, а также витаминные курсы в период сезонных обострений, все это посодействует созданию и поддержанию защитных функций организма. Важно избегать переохлаждения, а также ограничить половые отношения защищенным сексом, с постоянным партнером.
  • Лечебная физкультура – подойдут неагрессивные упражнения, с направленностью на растяжку мышц тазовой области. Хорошие результаты дадут прогулки на свежем воздухе. Важно избегать стрессов и напряженности.
    Рекомендуемые физические упражнения при цистите: комплекс Кегеля, «велосипед», «ножницы». Простые гимнастические процедуры отличаются эффективностью и восстанавливают работу мочевого пузыря.

Профилактика воспалений подразумевает регулярное посещение уролога и гинеколога, каждые полгода. Следует быть внимательным и не игнорировать тревожные симптомы организма, а при появлении признаков цистита незамедлительно обращаться к врачу. Самолечение не принесет результатов и только усугубит положение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector