Инфекция мочевыводящих путей у детей

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

  • Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
  • Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
  • Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
  • Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Механизм развития

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного  окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

В почках происходит выделение полностью стерильной мочи, она состоит из воды, продуктов обмена и соли. Инфекционные агенты изначально попадают в мочеиспускательный канал, где для них есть благоприятные условия. Так возникает уретрит.

Затем патологические микроорганизмы поднимаются в мочеиспускательный канал, и происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это уже определяется как цистит. Без своевременного лечения инфекция продолжает свой путь по мочеточникам и проникает в почки. Тогда и возникает пиелонефрит – поражение канальцев.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

  • Уретры (уретрит)
  • Мочевого пузыря (цистит)
  • Мочеточников (уретрит)
  • Почек (пиелонефрит)

Основными возбудителями инфекционного процесса выделяют:

  • стрептококки, стафилококки;
  • дрожжеподобные грибы, гонококки;
  • клебсиеллы, трихомонады;
  • микоплазмы, хламидии;
  • синегнойную палочку.

Инфекция передается контактным путем в случае несоблюдения гигиенических правил, реже половым путем при незащищенном акте. Бактериальная микрофлора также попадает из прямой кишки при анальном половом акте, ношении стрингов и несоблюдении гигиены после посещения туалета.

Факторы риска появления ИМВП:

  • снижение иммунитета, отсутствие сопротивляемости;
  • задержка мочи, нарушение процесса мочеиспускания;
  • частые сезонные патологии, респираторные инфекции;
  • переохлаждение организма, резкие перепады температуры.

Чаще ИМВП диагностируются у женщин по следующим причинам:

  • анатомическая особенность мочеиспускательного канала, широкая и короткая уретра;
  • применение определенных методов контрацепции, вагинального кольца и спермицидов.

Общая группа риска:

  • маленькие дети и пожилые люди;
  • мужчины с аномалиями строения простаты;
  • наличие мочекаменной болезни и других почечных заболеваний;
  • перенесение хирургической операции;
  • сахарный диабет, который приводит к общему ухудшению защитной функции.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин также связаны со снижением иммунной защиты, в период вынашивания плода организм становится восприимчивым к различным инфекционным возбудителям.

Инфекции мочевыводящих путей обычно появляются, когда бактерии попадают в мочевыводящий тракт через мочеиспускательный канал и начинают размножаться в мочевом пузыре. Мочевыделительная система устроена таким образом, чтобы не допускать попадание чужеродных микроорганизмов, но иногда её защита даёт сбои. Когда это происходит, бактерии могут удерживаться и со временем становиться причиной развития полноценной инфекции мочевыводящих путей.

В подавляющем большинстве случаев ИМВП развиваются у женщин и поражают мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

  • Инфекции мочевого пузыря (цистит). Данный тип ИМВП обычно становится следствием жизнедеятельности кишечной палочки, которую часто можно обнаружить в желудочно-кишечном тракте. Однако иногда причиной инфекционного цистита становятся другие виды бактерий. Половой акт может приводить к циститу, но для того, чтобы данное состояние появилось, женщине не обязательно быть сексуально активной. Каждая женщина имеет повышенный риск развития ИМВП из-за особенностей женской анатомии, а точнее из-за относительно коротких расстояний между мочеиспускательным каналом и анальным отверстием, а также между выходным отверстием мочеиспускательного канала и отверстием мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
  • Инфекции мочеиспускательного канала (уретрит). Данный тип ИМВП возникает, когда бактерии желудочно-кишечного тракта распространяются из анального отверстия в мочеиспускательный канал. Поскольку женский мочеиспускательный канал находится возле влагалища, уретрит также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путём, то есть генитальным герпесом, гонореей, хламидиозом и микоплазмозом.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

N30.0 — Острый цистит;

N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).

N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.3 Эпидемиология

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

— девочки:

  •  у 30% в течение 1-го года после  первого эпизода;
  •  у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

— мальчики — у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

3. По стадии:

  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

Зависимо от распространения инфекции различают заболевание верхних и нижних путей. В первом случае диагностируется пиелонефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются почки и чашечно-лоханочная система. К заболеваниям нижних мочевых путей относятся уретрит, острый цистит и простатит, при этом инфекционное поражение затрагивает мочеточник, мочевой пузырь и простату.

Зависимо от формы недуга различают:

  1. Осложненную инфекцию. Заболевание появляется на фоне негативных факторов, врожденных аномалий и травматических повреждений. Такая патология часто диагностируется у беременных, при нейрогенной дисфункции и гиперплазии простаты.
  2. Неосложненную. Бактериальная микрофлора попадает в организм без сопутствующих нарушений мочеполовой системы. Чаще диагностируются неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Также различают заболевание с яркой симптоматикой и бессимптомным течением. Зависимо от причинного фактора патология бывает бактериального и небактериального происхождения.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у мужчин и, чаще, женщин возникают при попадании в уретру бактерий из кишечника. Происходит заражение энтеробактериями, включая Klebsella, S. saprophyticus и Proteus.

Неосложненное воспаление у женщин возникает вследствие переохлаждения, после незащищенного полового акта и приема антибактериальных препаратов. У мужчин заболевание чаще носит осложненный характер и возникает на фоне проникновения инфекции из уретры в предстательную железу. Цистит с частыми рецидивами у мужчин является результатом хронического бактериального воспаления простаты.

Поражение уретры возникает вследствие колонизации бактерий в некоторых отделах или по всей длине мочеиспускательного канала. Провоцирующим фактором выступают половые инфекции Chlamda trachomats, Негрех smplex.

Бактериальное поражение почек определяется как острый пиелонефрит. Заболевание диагностируется преимущественно у молодых девочек и в период беременности. В группу риска также попадают люди, перенесшие катетеризацию мочевого пузыря и хирургическое вмешательство.

Каждый тип ИМВП может приводить к более специфическим симптомам, которые также зависят от того, какая часть мочевыводящего тракта затронута.

Затронутая часть мочевыводящего тракта Симптомы
Почки (острый пиелонефрит) Боль в верхней части спины или в боку
Лихорадка и озноб
Тошнота
Рвота
Мочевой пузырь (цистит) Давление в области таза
Дискомфорт в нижней части живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Кровь в моче
Уретра (уретрит) Жжение при мочеиспускании
Выделения

Инфекционные заболевания МВП у женщин

В медицине различают множество различных патологий, связанных с инфицированием органов мочеполовой системы.

Таблица №3. Самые распространенные инфекции МВП.

Все вышеперечисленные патологии легко исключить на начальной стадии развития, однако, запущенные формы ведут к хронизации и затрудняют процесс лечения.

Клиническая картина инфекций мочевыводящей системы

В частых случаях инфекции МВП у женщин проходит скрыто, без выраженных признаков, что усложняет заболевание несвоевременно начатым лечением.

Но многие патологии проявляют себя общими характерными симптомами:

  • частые мочеиспускания;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • отсутствие настроения;
  • боль при опорожнении;
  • мутный цвет урины;
  • неприятный запах урины;
  • боль в пояснице;
  • зуд, жжение;
  • выделения, имеющие неприятный аромат;
  • сыпь на половых органах;
  • образования папиллом или кондилом;
  • примеси гноя или крови в моче;
  • неприятный ощущения и дискомфорт при половом акте;
  • повышенная температура.

Все вышеуказанные признаки могут появляться при различных типах инфицирования, поэтому точный диагноз удается поставить только после проведенных диагностических мероприятий.

Возможные последствия

Несмотря на то, что на начальной стадии инфекционные заболевания легко поддаются лечению, они в частых случаях имеют скрытый характер, отчего женщина бьет тревогу достаточно поздно.

Именно с этим связаны риски возможных последствий, к таким относятся:

  • преобразование патологии в хроническую форму;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • дискомфорт в интимной жизни;
  • почечная недостаточность;
  • патологии беременности.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
  • Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
  • Крайне неприятный запах мочи.
  • Боль в спине.
  • Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
  • Неконтролируемая дрожь
  • Тошнота (плохое самочувствие)
  • Рвота
  • Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Для каждого вида заболевания характерны свои клинические проявления. Также признаки отличаются у мужчин и женщин.

Общие проявления ИМВП:

  • ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • гиперфункция потовых желез;
  • болезненность в мышцах и спазмы.

Локальные проявления инфекции:

  • ощущение распирания и острая боль в пораженном органе;
  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочи.

При хроническом течении заболевания симптоматика слабо выражена и проявляется общей интоксикацией организма, нарушением мочеиспускания, склонностью к другим инфекциям. У пожилых людей заболевание вовсе может не давать симптомов.

У мужчин наблюдаются гнойные выделения из уретры. Для начальных проявлений цистита характерны частые позывы к мочеиспусканию и боль, выделение небольшой порции урины. Может присутствовать дискомфорт в области поясницы. Температура повышается редко, достигая значения не более 38 градусов.

Симптомы пиелонефрита схожи с циститом, но присоединяется выраженная болезненность в боку, рвота, озноб и лихорадка. В некоторых случаях прощупывается увеличенная почка.

Симптомы у ребенка:

  • для девочек характерны дизурические нарушения;
  • у мальчиков до 10 лет присутствует повышенная температура;
  • у мальчиков старше 10 лет проявляется расстройство мочеиспускания.

Для острого пиелонефрита характерны такие симптомы:

  • боли внизу живота и спины;
  • хроническая усталость и мышечная слабость;
  • высокая температура;
  • дизурические нарушения.

Среди клинических симптомов наиболее типичными являются:

  • повышение температуры тела более 37,5°С;
  • болезненные ощущения в надлобковой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • симптомы общей интоксикации организма – озноб, болевые ощущения в мышцах и костях, ломота в теле.

Неспецифические симптомы

  • тошнота;
  • боли в спине;
  • рвота;
  • боли в животе диффузного характера без четкой локализации.

Половые инфекции также могут вызвать такие симптомы как болезненные ощущения при мочеиспускании, которые обусловлены воспалением уретры или влагалища. Из лабораторных данных наиболее достоверным анализом считается бактериологическое исследование мочи с обнаружением при ее посеве диагностически значимого титра (более 105 КОЕ/мл) не более двух видов микробов (рис. 4).

Инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывают симптомы, но если они появляются, то могут включать следующее:

  • сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство жжения во время мочеиспускания;
  • частое выделение небольших объёмов мочи;
  • мутную мочу;
  • красную, светло-розовую или коричневую мочу, напоминающую по цвету кока-колу;
  • мочу с сильным запахом;
  • боль в области таза (у женщин такая боль часто возникает в центре тазовой полости или в районе лобковой кости).

В случаях с пожилыми людьми симптомы могут быть упущены из виду или ошибочно приняты за симптомы других медицинских состояний.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Когда необходимы дополнительные анализы

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

  • Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
  • Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
  • Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
  • Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
  • У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Другие методы обследования

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

  • КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
  • Цистоскопия
  • Ультразвуковое исследование

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза пациента, о наличии у него сопутствующих заболеваний и клинических проявлений. Только после этого врач дает направление на лабораторные анализы.

Одним из основных исследований, позволяющим определить наличие патогенных микроорганизмов, является лабораторный анализ мочи на наличие колониеобразующих единиц (КОЕ).

Таблица №4. Показатели КОЕ в 1 мл мочи.

Инструкция дальнейшего поведения пациентки разрабатывается лечащим врачом. Какой врач будет проводить лечение, зависит от сферы инфекционного поражения.

Это могут быть:

  • терапевт;
  • гинеколог;
  • инфекционист;
  • нефролог;
  • хирург.

В качестве дополнительного обследования назначаются:

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей [1,2,3].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2а)

Постановка диагноза проводится при значительной бактериурии в моче. Анализ биологического материала проводится путем забора чистой порции мочи или уретрального соскоба в случае половой инфекции.

Стандартные методы исследования при ИМВП:

  1. Общий анализ мочи. Оцениваются физические и химические характеристики образца. О бактериальном поражении будет свидетельствовать наличие патологических микроорганизмов, увеличение числа лейкоцитов, обнаружение эпителия и слизи.
  2. Общий анализ крови. Определяется СОЭ, повышение говорит о наличии воспаления в организме. Диагностическое значение имеет количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, которые также повышаются при очаге инфекции.
  3. Бактериологический посев. Проводится для выбора антибактериальных препаратов, к которым восприимчив возбудитель.
  4. Анализ по Нечипоренко. Это дополнительное исследование назначается при выявлении нарушения общего анализа. Методика позволяет определить точное количество цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл урины.

Дополнительно могут назначаться такие методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование или экскреторная урография для обследования мочевыделительной системы;
  • компьютерная томография для получения полной информации о состоянии органов мочеполовой системы;
  • ультрасонография с целью диагностики беременных женщин и маленьких детей.

Обратите внимание! Инструментальная диагностика, включая КТ противопоказана в случае острого течения бактериальной инфекции и при рецидивирующем заболевании.

К анализам и процедурам, используемым при диагностике инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Анализ образца мочи. Врач может попросить сдать образец мочи для её оценки на наличие белых, красных кровяных телец и бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения мочи, врач расскажет пациенту, что перед сдачей анализа необходимо вытереть область наружных половых органов антисептической салфеткой и начинать собирать мочу в середине процесса мочеиспускания.
  • Бактериологический посев или выращивание бактерий из мочевыделительного тракта в лаборатории. За лабораторным анализом мочи иногда следует бактериальный посев. Данный анализ может подсказать врачу, какой тип бактерии представлен в организме и какие препараты при его лечении будут наиболее эффективными.
  • Получение изображений мочевыделительного тракта. Если пациент жалуется на частые инфекции, то врач может заподозрить, что это связано с анатомическим аномалиями. В таких ситуациях часто назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Использование цистоскопа для осмотра мочевого пузыря. Если пациент имеет рецидивирующие инфекции, врач может выполнить цистоскопию, которая предполагает использование длинной тонкой трубки с линзой для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Методы лечения

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

  • Беременны
  • Вам более 60 лет
  • У вас сильная рвота
  • Сильная боль
  • Ваш организм обезвожен
  • Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
  • У вас камни почках
  • Диабет
  • Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
  • У вас были заболевания почек
  • Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех — семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Медикаментозную терапию пациентка может получать, как находясь в стационаре, так и в домашних условиях (если позволяет состояние). Тяжелые формы инфекций лечатся обязательно под контролем медиков.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей у женщин, определяет только лечащий врач. Самолечение чревато развитием всевозможных осложнений.

Наряду с медикаментозной терапией пациентке корректируется ее распорядок дня:

  • ограничивается количество физических нагрузок;
  • назначаются регулярные опорожнения с перерывом в 2 часа;
  • для увеличения объема выделяемой урины назначается обильное питье.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то женщине рекомендуется постельный режим. Также огромное влияние оказывает на выздоровление режим питания.

Из рациона следует исключить:

  • копчености;
  • солености;
  • острые и жирные блюда.

Цель терапии инфекций МВП у женщин направлена на устранение возбудителей патологии, снятие воспаления и восстановление нормальной флоры мочевой системы.

Лечение инфекционных заболеваний проводится комплексно, в систему включается:

  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • симптоматическое лечение;
  • соблюдение диеты.

Наиболее часто применяющиеся антибиотики:

  1. Амоксиклав.
  2. Цефалексин.
  3. Ампициллин.
  4. Амоксициллин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Бисептол.

Каждая женщина, столкнувшаяся с рассматриваемой проблемой, знает, что инфекции вызывают болевой синдром, поэтому в комплексе врачи назначают обезболивающие препараты:

  1. Баралгин.
  2. Но-шпа.
  3. Дротаверин.
  4. Пенталгин.

Вышеперечисленные лекарства не направлены на лечение, они всего лишь способны снять сильные болевые ощущения в период болезни.

В дополнение к лечению назначаются такие средства:

  • антисептики;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • антигистамины;
  • препараты, восстанавливающие нормальную флору кишечника.
  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

(Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

Таблица 2 — Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных.

Препарат (МНН)

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема (per os)

Амоксициллин клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

50 мг/кг/сут

(по амоксициллину)

3 раза в день

Цефиксим

J01DD08

8 мг/кг/сут

2 раза в день

Цефуроксимж,вк

J01DC02

50-75 мг/кг/сут 

2 раза в день

Цефтибутен

J01DD14

9 мг/кг/сут

1 раз в день

Ко-тримоксазолж,вк

J01EE01

10мг/кг/сут

(по сульфаметаксозолу)

2-4 раза в день

Фуразидин

J01XE

3-5 мг/кг /сут

3-4 раза в день

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

  • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

  • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики [1,3,4].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

  • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес [3,6,8].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

  • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 —  Антибактериальные препараты для парентерального применения

Препарат

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема

Амоксициллин

Клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

90 мг/кг/сут

3 раза в день

Цефтриаксонж

J01DD04

50-80мг/кг/сут

1 раз в день

Цефотаксимж

J01DD01

150мг/кг/сут

4 раза в день

Цефазолин

J01DB04

50 мг/кг/сут

3 раза в день

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Не требуется

Этиологическое лечение инфекции мочевыводящих путей проводится с назначением антибактериальных препаратов. Дополнительно проводится терапия симптоматическими и общеукрепляющими средствами. Лечение может проводиться в домашних условиях или же в стационаре.

Противомикробные препараты назначаются врачом после анализа посева, когда заболевание полностью изучено и поставлен диагноз. Применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Некоторые препараты этой группы оказывают гепатотоксическое и нефротоксическое действие, потому при заболеваниях печени лечить ими инфекцию противопоказано.

Основные антибактериальные средства для лечения ИМВП:

  1. Цефалоспарины – Цефепим, Цефуроксим, Цефалексин, Цефтриаксон.
  2. Пенициллины – Оксациллин, Ампициллин.
  3. Макролиды – Азитромицин, Рокситромицин.
  4. Фторхинолоны – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

В комплексной терапии инфекционной патологии дополнительно применяются сульфаниламидные лекарства, включая Норсульфазол, Этазол и Уросульфан. Также назначаются уроантисептики – Канефрон.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация больного при тяжелом течении инфекционного процесса и его осложнениях.

Показания к стационарному лечению:

  • мочекаменная болезнь;
  • сопутствующие заболевания почек и печени;
  • задержка мочи, значительное ее уменьшение;
  • выраженная болезненность;
  • тяжелые симптомы интоксикации с рвотой и расстройством кишечника;
  • сахарный диабет и онкологические заболевания;
  • обезвоживание организма;
  • повторное заболевание;
  • период беременности и возраст после 60 лет.

Медикаментозная терапия

Сульфаниламидные средства при инфекции мочеиспускательного канала назначаются редко по причине низкой эффективности и устойчивости патогенных микроорганизмов к веществу. Они могут назначаться в случае противопоказания к лечению другими антибиотиками. Если человек редко прибегает к применению антибактериальных препаратов, сульфаниламидные средства, включая Бисептол, показывают хороший результат и оказываются эффективными против бактерий.

Нитрофурановые препараты применяются для терапии пиелонефрита и других вялотекущих инфекций мочеполовой системы преимущественно у пожилых людей. Применяется Фурагин, Фуразолидон, Невиграмон. Средний терапевтический курс нитрофуранами составляет 1–2 недели.

Эффективно применение растительных уроантисептиков. Они показаны, в том числе, для лечения простатита и профилактики рецидива инфекции мочевыделительной системы. Врачом могут назначаться препараты Канефрон, Фитолизин и Урофлукс.

Витаминотерапия и физиопроцедуры

Во время развития инфекционного процесса в организме иммунная система слабнет и не может полноценно бороться с патологией. Для укрепления защитного механизма и повышения резистентности необходимо принимать витаминные комплексы. Рекомендуется прием поливитаминных средств с микроэлементами, которые содержат все важные для организма вещества, включая йод, магний, калий, кальций и другие.

6.3 Показания к госпитализации

  • Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
  1. Дети раннего возраста (менее 2-х лет);
  2. Наличие симптомов интоксикации;
  3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  4. Бактериемия и сепсис;
  5. Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.

(Сила рекомендаций A; уровень доказательств Ib)

Осложнения

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

  • Болезни почек
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
  • Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
  • Беременность
  • Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

1. При отсутствии адекватного лечения острой инфекции МВП возможно развитие уросепсиса;

2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР — развитие рефлюкс-нефропатии.

Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей опасна своими осложнениями. Без соответствующего лечения есть риск почечной недостаточности, простатита, почечной инфекции и заражения крови.

Осложнения случаются крайне редко и диагностируются у людей с отягощающими факторами, наличием других системных заболеваний и ослабленной иммунной системой. Высокий риск развития осложнений у беременных.

Почечная инфекция возникает вследствие распространения бактериальной микрофлоры от мочевого пузыря к почкам. Это заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья. Проявляется тяжелыми симптомами интоксикации, ухудшается общее самочувствие. Симптомы заболевания развиваются очень быстро, появляется лихорадка, боли в боку и пояснице, дрожь. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Почечная недостаточность не менее серьезное последствие, которое проявляется нарушением функции почек. Для лечения может потребоваться диализ.

Простатит или воспаление простаты проявляется отеком железы, при этом нарушается мочеиспускание, присутствует боль и постоянный дискомфорт в области промежности. У мужчин снижается половая функция, появляется боль во время эякуляции. Лечение на начальной стадии заключается в приеме антибактериальных препаратов в течение двух недель.

Инфекции нижних мочевыводящих путей при своевременном и правильном лечении редко приводят к осложнениям. Но если их оставить без терапии, могут возникнуть серьёзные последствия.

К осложнениям может относиться следующее:

  • рецидивирующие инфекции, особенно у женщин, которые сталкиваются с двумя или больше ИМВП в течение шестимесячного периода или с четырьмя или больше в течение года.
  • постоянные повреждения почек от острых или хронических инфекций почек (пиелонефрита), которые развиваются, если долго не лечить ИМВП.
  • повышенный риск рождения детей с низким весом или недоношенных детей у беременных женщин.
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура) от рецидивирующего уретрита у мужчин, которые ранее страдали гонококковым уретритом.
  • сепсис — осложнение, которое может угрожать жизни, особенно в тех случаях, когда инфекция распространяется по мочевыводящему тракту к почкам.

Факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей — распространённое состояние у женщин. Многие из них в течение своей жизни сталкиваются с более чем одной инфекцией. К специфическим для женщин факторам риска развития ИМВП относится следующее.

  • Женская анатомия. Женщины имеют более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами, поэтому бактериям необходимо проделать меньший путь к мочевому пузырю.
  • Сексуальная активность. Сексуально активные женщины имеют склонность чаще страдать ИМВП, чем те, которые имеют половые контакты редко или никогда их не имели. Новый сексуальный партнёр также повышает риск.
  • Определённые типы противозачаточных средств. Женщины, использующие диафрагмы для контроля рождаемости могут иметь повышенный риск, как и те женщины, которые применяют спермицидные агенты.
  • Менопауза. Из-за сниженного уровня эстрогена после менопаузы женщины становятся более склонными к инфекциям.

К факторам риска для обоих полов относится следующее.

  • Анатомические отклонения мочевыводящего тракта. Дети, рождённые с анатомическими отклонениями мочевыводящего тракта, которые не позволяют моче нормально выходить из тела или приводят к тому, что моча возвращается в мочеиспускательный канал, имеют повышенный риск развития ИМВП.
  • Блокирование мочевыводящего тракта. Камни в почках или увеличенная простата могут блокировать мочевой пузырь и таких образом повышать риск.
  • Подавленная иммунная система. Диабет и другие заболевания, которые воздействуют на защитную систему организма от бактерий, также могут повышать риск ИМВП.
  • Использование катетера. Люди, которые не способны испускать мочу самостоятельно и используют для этого специальные трубки, называемые катетерами, имеют повышенные шансы на развитие ИМВП. В эту группу риска входят госпитализированные пациенты, парализованные, а также люди с нейрологичекими проблемами, которым трудно контролировать свою способность мочиться.
  • Недавние медицинские процедуры. Операции на органах мочевыводящей системы или диагностические процедуры с применением медицинского инструмента могут повысить шанс на развитие инфекций мочевыводящих путей.

Группа риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

  • Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
  • Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
  • Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
  • Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Другие факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

  • Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
  • Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
  • Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Другие факторы риска у мужчин

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

  • инфекции мочеполовой системы у женщин обнаруживаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала;
  • у мальчиков до 3-х лет в связи с несовершенством иммунной системы инфекции мочевыводящей системы встречаются часто;
  • возрастной иммунодефицит обуславливает симптомы развития мочевых инфекций у пожилых;
  • врожденные особенности строения органов мочеполового тракта (к примеру, увеличенная простата) способствуют затруднению оттока мочи, что приводит к ее застою с формированием симптомов воспалительной реакции.
  • наличие мочекаменной болезни может поддерживать процесс хронического воспаления;
  • мочевой катетер в уретре, установленный на срок больше 7 дней, оправдано считается входными воротами инфекции (рис. 3);
  • хронические заболевания, вызывающие снижение сопротивляемости организма, такие как сахарный диабет, часто способствуют развитию инфекций мочевых путей;использование определенных методов контрацепции, например, диафрагмального кольца.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Клюквенный сок и клюква в капсулах

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Лечите запор незамедлительно

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

  • Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
  • Используйте мягкое слабительное (недолго)
  • Пейте много жидкости

Профилактика инфекционных патологий органов МВС состоит из нескольких простых, но важных правил:

  • ведение активного образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильный рацион;
  • соблюдение личной гигиены;
  • прием витаминов;
  • регулярное прохождение плановых осмотров;
  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • использование предохранительных средств при интимных контактах.

Подводя итоги, отметим, что самые неприятные последствия могут вызвать инфекции мочевыводящих путей у женщин, симптомы, лечение и профилактика по общему правилу имеют схожую картину, однако основное отличие – это тип возбудителя. Очень важно при появлении первых признаков патологического состояния обратиться к квалифицированному специалисту, ведь только на ранних стадиях можно легко получить эффективный результат и достичь полного выздоровления.

На представленном видео в этой статье наши читатели смогут получить дополнительную информацию об инфекциях МВП у женщин.

  • Рекомендовано проведение первичной профилактики:
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Достаточное потребление жидкости
  • Гигиена наружных половых органов

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендовано проведение профилактического лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9] при:
  •  наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;
  • рецидивы инфекции МВП;
  • тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

Первичная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, исключении переохлаждения, использовании барьерных средств контрацепции и своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Общие правила профилактики:

  • закаливание организма, укрепление иммунной системы;
  • применение специальных средств для интимной гигиены;
  • ношения нижнего белья из хлопка;
  • прием витаминных комплексов;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Для общего укрепления организма и профилактики распространенных инфекций мочеполовой системы рекомендуется принимать отвар земляного ладана. Для приготовления нужно столовую ложку травы залить 300 мл кипятка и настоять в течение часа. Отвар принимается перед едой до 4 раз в сутки.

Хорошим дополнением к профилактике будет здоровый сон, умеренные физические нагрузки, исключение стресса, что важно для нормального функционирования всех органов, включая мочеполовую систему.

С целью предупреждения развития половых инфекций и их симптомов необходимо употреблять воду до двух литров в сутки, не задерживать мочеиспускание при позывах, избегать переохлаждений, принимать курсами растительные уроантисептики. Половые инфекции, передающиеся при коитусе, можно предупреждать своевременным использованием дезинфицирующих средств, презервативом.

К шагам, которые можно предпринять для снижения риска развития инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Потребление большого количества жидкостей, особенно воды. Жидкости помогут разбавить мочу и повысить частоту мочеиспусканий, обеспечивая таким образом вымывание бактерий из мочевыводящего тракта перед тем, как они начинают причинять вред.
  • Потребление клюквенного сока. Несмотря на то, что исследования пока не подтвердили пользу клюквенного сока в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей, некоторые женщины находят его полезным, а врачи не считают вредным.
  • Правильное вытирание в туалете. Вытирание в направлении от лобка к спине после мочеиспускания или опорожнения кишечника поможет предотвратить распространение бактерий из области анального отверстия к влагалищу и мочеиспускательному каналу.
  • Опорожнение мочевого пузыря вскоре после полового акта. Кроме того, следует выпивать стакан воды, чтобы обеспечить вымывание бактерий.
  • Отказ от использования раздражающей женской гигиенической продукции. Использование в интимной зоне спреев или другой женской продукции, например пудры или средств для спринцевания, может вызвать раздражение мочеиспускательного канала.
  • Изменение методов контроля рождаемости. Диафрагмы, спермицидные презервативы или презервативы без смазки могут вызывать развитие бактерий.

6.4 Исходы и прогноз

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев.

Питание

В острый период инфекции с выраженными общими и местными симптомами требуется лечь в стационар и следовать специальной диете. Ограничение в питании нужно в случае осложненного пиелонефрита. При терапии хронического процесса регулярно следует проводить разгрузочные дни с включением в рацион одних лишь овощей, фруктов, киселей и компотов.

Разрешенные и полезные продукты при лечении ИМВП:

  • пшеничный и безсоевый хлеб;
  • блюда с добавлением зелени и овощей;
  • вареные и сырые куриные яйца;
  • молочные продукты в сыром и кипяченом виде;
  • фруктовые и овощные салаты;
  • белое мясо, телятина, свинина и баранина;
  • из напитков допускается некрепкий чай, кофе с молоком, фруктовые соки, морсы.

Употребление соли при нормальном артериальном давлении и мочеиспускании допустимо в количестве до 9 г/день. При сопутствующей недостаточности почек или гипертензии допустимое количество снижается до 3 г/день.

Водный режим также зависит от АД и состояния почек. При нормальной функции органа мочеобразования суточное потребление жидкости должно быть на уровне от 1,5 до 2 л/день. При недостаточности функции почек и гипертензии достаточно употребления 1 л воды.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector